Die laparoskopische Narbenhernienreparation zur Behandlung von ...

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20 Die laparoskopische Narbenhernienreparation zur Behandlung von Narbenhernien Abb. 14 Die Trokarpositionen müssen genügend weit vom Faszienrand entfernt sein. Abb. 15 Unter der Insufflation von Kohlendioxid spannen sich die Adhäsionen zumeist aus und die Präparationsschicht ist einsehbar. Abb. 16 Das Mesh sollte die Faszienränder nach allen Seiten um 4–5 cm überlappen. Die exakte Markierung der korrespondierenden Punkte auf der Bauchdecke sowie auf dem Mesh ist unbedingt erforderlich. Die weiteren Trokarpositionen richten sich nach der Lokalisation der Hernie. In jedem Fall muss ein genügend großer Abstand zur Faszienlücke gewähr - leistet sein (Abb. 14). Wir verwenden 3–4 Trokare. Die Verwendung einer HOPKINS ® -Stablinsenoptik mit Blickrichtung 30° ist unbedingt erforderlich. Anschließend wird die komplette Adhäsiolyse zur ven - tralen Bauchdecke durchgeführt. Die Adhäsiolyse wird mit der Schere zumeist ohne Koagulation oder mit der Ultraschallschere durchgeführt. Eine Schädigung des Intestinums durch die Präparation oder durch Hitze ist unbedingt zu vermeiden. Die Kontrolle auf Deserosierungen und Darmverletzungen ist unerlässlich. Durch die CO2-Insufflation spannen sich die Adhäsionen an, so dass die Präparationsebene gut eingesehen werden kann (Abb. 15). Nach Abschluss der Adhäsiolyse ist die Bruchlücke komplett von abdominal einsehbar. In einigen Fällen sind weitere kleine Bruchlücken im Verlauf der Narbe festzustellen, die vorher durch die klinische Untersuchung nicht erfasst wurden. Daraus resultiert die Forderung, die gesamte Narbe mit einem Mesh abzudecken. Anschließend wird der Defekt genau ausgemessen und angezeichnet. Die Anpassung des DUALMESH ® erfolgt nach Ablassen des Pneumoperitoneums. Das Mesh sollte die Faszienränder nach allen Seiten um 4–5 cm überlappen. Die exakte Markierung der korrespondierenden Punkte auf der Bauchdecke sowie auf dem Mesh sind unbedingt erforderlich (Abb. 16).
Die laparoskopische Narbenhernienreparation zur Behandlung von Narbenhernien 21 Abb. 17 An den markierten Positionen am Mesh werden nicht resorbierbare Fäden vorgelegt. Abb. 18 Nachdem das Netz intraabdominell komplett ausgerollt ist, werden die Fäden mit einem Fadenfänger nach extern durch die Bauchdecke gezogen. An diesen markierten Positionen, die einen Abstand von 6–8 cm haben, werden nicht resorbierbare Fäden extrakorporal vorgelegt (Abb. 17). Anschließend wird das DUALMESH ® gerollt und meist über den ersten Trokarzugang in die Bauchhöhle eingebracht. Sobald das Netz komplett ausgerollt ist, werden die vorgelegten Fäden über Stichinzisionen mit einem Nadelhalter nach extern durch die Bauchdecke geführt (Abb. 18). Danach können die Fäden über der Faszie im subkutanen Gewebe verknotet werden. Auf diese Weise wird das Netz unterhalb der Bauchdecke platziert. Die endgültige Fixation des Netzes erfolgt mit Spiraltackern in einem Abstand von ca. 2 cm (Abb. 19). Das DUALMESH ® liegt nun unter leichter Spannung an der Bauchdecke, nach Ablassen des Pneumoperitoneums überbrückt das Mesh den Fasziendefekt spannungsfrei. Abschließend müssen die Trokareinstichstellen exakt verschlossen werden. Regelmäßig legen wir in der postoperativen Phase (ca. 14 Tage) einen Stützverband an. Abb. 19 Die endgültige Fixation des Netzes erfolgt mit Spiraltackern in einem Abstand von 2 cm am Meshrand sowie am palpablen Faszienrand.
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