Schriftenreihe Praxiswissen - h.e.p. verlag ag, Bern

Empowerment in der
Pflegepraxis
Claudia Kubli
Sandra Sermier
Schriftenreihe Praxiswissen

Inhalt
Vorwort ............................................................. 6
Einleitung und Ausgangslage .......................................... 7
Übersicht und Aufbau der Publikation................................... 8
Methodisches Vorgehen ............................................... 9
Theoretische Verortung des Empowerment-Konzepts . ................... 10
Grundlagen zu Empowerment ......................................... 12
Entwicklung und geschichtlicher Hintergrund von Empowerment . ........ 12
Definitionen von Empowerment ....................................... 13
Empowerment-Prozesse auf verschiedenen Ebenen . .................... 14
Merkmale und Bedingungen von Empowerment-Prozessen . ............. 15
Folgerungen für das professionelle Handeln ............................ 16
Verwandte Konzepte von Empowerment ................................ 17
Empowerment in der Pflegepraxis ..................................... 20
Handlungsansätze in der Gestaltung von Empowerment-Prozessen ....... 21
Empowerment in der Beratung, Schulung und Anleitung ................. 24
Empowerment im Kontext der steigenden Lebenserwartung . ............ 26
Empowerment von Organisationen und Mitarbeitenden
im Gesundheitswesen ................................................ 29
Empowerment und Führung ........................................... 29
Empowerment von Mitarbeitenden durch die Förderung
von Kompetenzen .................................................... 31
Fazit und Ausblick .................................................... 32
Literatur . ............................................................ 34
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Vorwort
Die vorliegende Publikation ist die dritte Ausgabe der Reihe «Praxiswissen»,
welche vom Berner Bildungszentrum Pflege herausgegeben wird. Als grösste
Ausbildungsstätte für Pflege auf der Tertiärstufe in der Schweiz und Anbieter
von Nachdiplomstudiengängen und Nachdiplomkursen nehmen wir für uns in
Anspruch, in dieser Publikationsreihe sowohl in Bezug auf die Lehre als auch in
Bezug auf vermittelte Inhalte praxisrelevantes Wissen zum Thema vermitteln zu
können. Praxisrelevanz heisst in diesem Zusammenhang, dass sich publizierte
Themen am aktuellen Stand des Wissens, d. h. an (berufs-)pädagogischen,
pflegewissenschaftlichen oder gesundheitspolitischen Erkenntnissen und
Entwicklungen, orientieren. Dieses Wissen ist erforderlich, um gegenwärtige
und zukünftige Herausforderungen in der Berufsbildung und im Gesundheitswesen
zu bewältigen. Wir möchten einen Beitrag zur Weiterentwicklung einer
quali tativ hochstehenden und zukunftsorientierten Aus- und Weiterbildung im
Pflegebereich leisten, Fragestellungen von Lehr- und Fachpersonen der Stufe
Höhere Fachschule und Weiterbildungen thematisieren und praxisbezogene
Hilfestellung anbieten.
In der vorliegenden Publikation gehen die Autorinnen der Frage nach, wie
Empowerment für die Pflegepraxis und von Organisationen, in welchen Pflegende
tätig sind, genutzt werden kann. Einleitend dazu und zum Verständnis
von Empowerment werden die Grundlagen des Konzepts vorgestellt. Anschliessend
wird beschrieben, wie in den pflegerischen Handlungsfeldern das Empowerment-Konzept
für das Setzen und Verfolgen von eigenen Gesundheitszielen,
für das Selbstmanagement bei Menschen mit chronischen Krankheiten,
bei der Förderung selbstbestimmten Lebens in der älteren Bevölkerung und in
der Gestaltung von Empowerment fördernder Arbeitsbedingungen zum Tragen
kommt. Damit wird aufgezeigt, wie die Pflege durch dieses Konzept die Chance
bekommt, ihre Zielgruppen und sich selbst zu stärken, neue Handlungsspielräume
zu erschliessen und die Gesundheitspolitik aktiv mitzugestalten.
Peter Marbet
Direktor Berner Bildungszentrum Pflege
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Einleitung und Ausgangslage
In der Pflegepraxis gewinnen präventive und gesundheitsfördernde Aufgaben,
wie die Vermittlung gesundheitsspezifischen Wissens und edukative 1 Methoden,
an Bedeutung. Dies hat mit drei viel besprochenen Trends und ihrem Einfluss
auf die Gesundheit der Bevölkerung zu tun. Dazu gehören die steigende
Lebenserwartung, die Dominanz chronischer Krankheiten sowie die ungleiche
Verteilung von Gesundheitschancen, also die Tatsache, dass nicht alle Menschen
gleiche Aussichten auf ein langes Leben bei bestmöglicher Gesundheit
haben. Angesichts dieser Veränderungen und der damit verbundenen Auswirkungen
auf die Lebensqualität der Betroffenen sowie die ökonomischen Konsequenzen
in der Gesundheitsversorgung erweisen sich die Gesundheitsförderung
und die Prävention als mögliche Lösung für Teile der genannten Probleme.
Im Zusammenhang mit der Weiterentwicklung von Inhalten und Merkmalen
professioneller Pflegepraxis lässt sich ebenfalls ein vermehrter Wandel hin zu
mehr gesundheitsförderlichen Konzepten feststellen. Verschiedene Konzepte,
wie bspw. Salutogenese, Resilienz, Recovery und auch Empowerment, beeinflussen
zunehmend die Handlungspraxis sowie das Rollenverständnis der
Pflege. Es scheint jedoch, dass das in diesem Zusammenhang vorhandene
Potenzial und somit die pflegerischen Beiträge zur Gesundheitsförderung und
zur gesamten Gesundheitsversorgung noch nicht ausgeschöpft sind. Zahlreiche
Publikationen bspw. im Zusammenhang mit Empowerment in der Pflegepraxis
geben darüber Auskunft. Dabei gehören das Fördern und Stärken von
Fähigkeiten und Ressourcen, die aktive Gestaltung einer gesundheitsförderlichen
Umgebung, die Förderung von Wohlbefinden und Lebensqualität sowie
die Unterstützung von Selbstbestimmung auch in Krankheitsprozessen zu den
traditionellen Anliegen der Pflege.
1 Unter Patientenedukation versteht man die Beratung, Schulung und Anleitung von Patientinnen
und Patienten und ihren Angehörigen und Familien sowie allen an Gesundheitsfragen
interessierten Menschen. In diesem Sinne bezeichnet Edukation ein weit zu fassendes
Spektrum von Bildung und darf nicht mit dem engen deutschen Begriff der «Erziehung»
gleichgesetzt werden (Klug Redman, 2009).
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Übersicht und Aufbau der Publikation
In dieser Publikation wird die Möglichkeit dargestellt, das Empowerment-Konzept
in der Pflegepraxis erfolgreich zu nutzen. Empowerment ist ein viel beachtetes
Konzept in diversen Bereichen der Gesellschaft und in unterschiedlichen
Kontexten: in der Politik, in der Organisationsentwicklung, im Management, in
den Gesundheitswissenschaften, in der Selbsthilfe, in der sozialen Arbeit sowie
auch in der Pflege. Das Empowerment-Konzept hat verschiedene geschichtliche
Wurzeln und wurde geprägt durch unterschiedliche gesellschaftliche Strömungen.
Es erlangte besonders im Zusammenhang mit benachteiligten, begleiteten
oder betreuten sowie bevormundeten oder diskriminierten Menschen an Bedeutung.
Empowerment kann als eine spezifische Form sozialer Unterstützung
wie auch als ein professionelles Konzept zur Unterstützung von selbstbestimmtem
Handeln verstanden werden. Klientinnen 2 und Klienten dazu ermutigen und
befähigen, ihr eigenes Leben in die Hand zu nehmen, gewinnt für die Pflege
im Rahmen des Vermittelns gesundheitsspezifischen Wissens oder im Zusammenhang
mit edukativen Methoden an Bedeutung. Um Empowerment im Praxisfeld
der Pflege fördern zu können, brauchen Pflegende konzeptuelles Wissen
zu Empowerment sowie Situationen, in denen für sie selbst Empowerment-
Prozesse erfahrbar werden. Erst wenn Pflegende auf Menschen und Organisationen
treffen, die Empowerment zulassen, wird es möglich, die Unterstützung
von Selbstbestimmung bei Klientinnen und Klienten anzustossen.
Diese Publikation beginnt mit den Grundlagen des Empowerment-Konzepts
mit dem Ziel, zu einem aus den Gedanken verschiedener Autorinnen und Autoren
gewonnen Verständnis von Empowerment zu gelangen. Aufbauend auf
dieser Auseinandersetzung wird dargestellt, wie Empowerment für die Pflegepraxis
und für Organisationen, in welchen Pflegende tätig sind, genutzt werden
kann. Abschliessend werden im Fazit Schlussfolgerungen aufgezeigt, die
für die zukünftige Nutzung des Empowerment-Konzepts in der Pflegepraxis
relevant sind.
2 Der Begriff Klientin/Klient wird deshalb verwendet, weil nebst den Patientinnen und Patienten
auch ihre Angehörigen und Familien angesprochen sind, wie auch weitere Nutzerinnen
und Nutzer von Gesundheitsleistungen. Der Begriff Patientin/Patient wird dort verwendet, wo
er auch in der entsprechenden Literatur explizit verwendet wurde.
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Methodisches Vorgehen
Das methodische Vorgehen ist bestimmt durch die Tatsache, dass das Empowerment-Konzept
sowohl im gesellschaftlichen wie auch im gesundheitsbezogenen
Kontext und von diversen Disziplinen verwendet wird (Rodwell, 1996). Somit
ist die Literatur zu Empowerment durch unterschiedliche Perspektiven geprägt
und in verschiedensten Veröffentlichungen zusammenzusuchen. Für die einführende
Darstellung des Empowerment-Konzepts wurde in dieser Publikation
vorwiegend auf Grundlagenliteratur der Sozial- und Gesundheitswissenschaften
zurückgegriffen, da diese massgeblich an der theoretischen Fundierung des
Empowerment-Konzepts beteiligt waren. In den letzten Jahren ist der Begriff
Empowerment zunehmend auch in der Pflegefachliteratur anzutreffen. Für die
entsprechende Literatursuche wurden im November 2011 und April 2012 die
Datenbanken MedLine und CINAHL durchsucht.
Dazu wurden folgende Suchbegriffe in unterschiedlichen Kombinationen
mit dem Begriff «empowerment» verwendet: «concept», «nursing», «patient»,
«health promotion», «education», «management», «structural» und «psychological».
Es wurden Texte in deutscher und englischer Sprache berücksichtigt.
Der Suchzeitraum umfasste die Jahre 1985 bis 2012.
Die vorliegende Publikation hat keinen Anspruch auf eine vollständige Darstellung
der aktuellen Literatur zum Thema Empowerment. Im Zentrum dieser
Arbeit steht das Empowerment-Konzept im Kontext der Pflege. Es werden
Handlungsansätze aufgezeigt, aber kein idealtypischer Ablauf eines Empowerment-Prozesses
vorgestellt. Ebenfalls nicht behandelt werden Messmethoden
und -instrumente von Empowerment-Prozessen. Auch aktuelle interdisziplinäre
Programme und Gesundheitsförderungsprojekte werden nicht dargestellt.
Verwandte Konzepte des Empowerments, wie bspw. die Salutogenese oder
die Partizipation, werden erwähnt, jedoch nicht vertieft bearbeitet. Auf Gesundheitsförderung
und Prävention wird nur insoweit eingegangen, wie es für die
theoretische Verortung des Empowerment-Konzepts im Zusammenhang mit
Gesundheit notwendig ist.
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Theoretische Verortung des Empowerment-Konzepts
Da innerhalb dieser Publikation das Empowerment-Konzept im Wissen um dessen
Wirkung auf die Gesundheit bzw. seine gesundheitsförderlichen Aspekte
betrachtet wird, folgt an dieser Stelle eine kurze Darstellung der Absicht von
Prävention und Gesundheitsförderung sowie des Stellenwerts von Empowerment
in der Gesundheitsförderung.
Gesundheit durch Prävention und Gesundheitsförderung
Grundsätzlich beabsichtigen die Prävention wie auch die Gesundheitsförderung
gemäss Hurrelmann und Laaser (2006) als gemeinsames Ziel sowohl
einen individuellen wie auch einen kollektiven Gesundheitsgewinn zu erwirken.
Ein tendenzieller Unterschied besteht jedoch beim Ausgangspunkt einer Intervention.
Bei der Prävention steht zu Beginn einer Intervention eine spezifische
Krankheit oder ein Unfallrisiko, welche durch das Beeinflussen von Risiken
verhindert oder abgeschwächt werden soll. Entgegen solchen Bemühungen
verfolgt die Gesundheitsförderung stärker das Ziel, die allgemeinen Lebensbedingungen
und -kompetenzen zu stärken. Zudem stellt die Gesundheitsförderung
weniger die Frage danach, was Menschen krank macht, sondern vielmehr
wie Gesundheit entsteht und was Menschen gesund macht. Das zugrunde liegende
Konzept dazu ist das Salutogenese-Konzept (Antonovsky, 1997). Trotz
dieser inhaltlichen Pointierung sollen sich Prävention und Gesundheitsförderung
nicht konkurrenzieren, sondern sinnvoll ergänzen. Auch sind beiden Interventionsformen
gewisse Grenzen gesetzt. So können sowohl die Prävention
wie auch die Gesundheitsförderung nie direkt Gesundheit entstehen lassen.
Beide Formen der Intervention können aber entweder durch den Ansatz der
Risikovermeidung oder der Ressourcenstärkung Menschen oder Bedingungen
mitbeeinflussen, sodass sich Gesundheit entfalten kann.
Gesundheitsförderung und Empowerment
«Gesundheitsförderung ist eine Idee, die vor allem von den im Gesundheitsund
Sozialbereich tätigen Personen aufgegriffen wird» (Laverack, 2010). Diese
Menschen setzen sich für Aktivitäten oder Programme zur Verbesserung oder
Aufrechterhaltung der Gesundheit von Individuen und Gruppen ein (Laverack,
2010). Für die gesundheitspolitische Anerkennung solcher Aktivitäten zur
Gesundheitsförderung war insbesondere die erste internationale Konferenz
zur Gesundheitsförderung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) im kanadischen
Ottawa im Jahr 1986 von zentraler Bedeutung. In der an dieser Konferenz
verfassten Ottawa-Charta wurde erstmals eine gemeinsame Definition von
Gesundheitsförderung formuliert. Diese Definition lässt sich als ein grosses
Engagement für Empowerment sowie gesundheitliche Chancengleichheit ver-
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stehen. «Gesundheitsförderung zielt auf einen Prozess, allen Menschen ein
höheres Mass an Selbstbestimmung über ihre Gesundheit zu ermöglichen
und sie damit zur Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen» (WHO, 1986). Gesundheit
wird in dieser Definition als Prozess verstanden, in dem es darum
geht, immer wieder die beeinflussbare Balance zwischen Ressourcen und Belastungen
durch aktives Mitgestalten herzustellen und somit das Entfalten von
Gesundheit zu begünstigen. Der Definition zugrunde liegt ein Gesundheitsverständnis,
das gemäss Antonovsky (Antonovsky, 1997) Gesundheit und Krankheit
als Kontinuum betrachtet. Entsprechend sollte nicht nur das Verhindern
von Krankheiten angestrebt werden, sondern insbesondere die Förderung der
Gesundheit (salutogenetischer Ansatz). Empowerment als professionelles Konzept
verfolgt den Ansatz von Ermutigen und Befähigen zu Prozessen der Selbstbestimmung
über die eigene Gesundheit sowie der Ressourcenorientierung im
Sinne der Gesundheitsförderung weiter. Menschen sollen aus der Perspektive
von Empowerment besonders auch in schwierigen Situationen oder in Situationen
des Mangels darin unterstützt werden, ihre Fähigkeiten und Kompetenzen
zu entwickeln und so ihr eigenes Leben oder ihre Lebensbedingungen so
weit wie möglich selbst zu bestimmen und zu gestalten.
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