Leberspezifisches Enhancement Fokale Leberläsionen
Leberspezifisches Enhancement Fokale Leberläsionen
Leberspezifisches Enhancement Fokale Leberläsionen
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91. Deutscher Röntgenkongress<br />
Gliederung<br />
Leberspezifische MR Kontrastmittel<br />
Spezifische Kontrastmittel<br />
für die Bildgebung des<br />
hepato-biliären Systems<br />
• Grundlagen „Leberspezifische<br />
Kontrastmittel“<br />
Hepatozyten-spez. KM<br />
Signalanstieg in T1w<br />
• Teslascan ® (Mn-DPDP)<br />
• Multihance ® (Gd-BOPTA )<br />
• Primovist ® (Gd-EOB-DTPA)<br />
Hepatozyte<br />
• Klinische Szenarien<br />
WS 119.2 MRT Abdominaldiagnostik<br />
zirrhotische Leber<br />
extrahepatisches Malignom<br />
Christoph J Zech<br />
Institut für Klinische Radiologie<br />
Prof. Dr. Dr. M. Reiser<br />
Klinikum der LMU München - Grosshadern<br />
CJ Zech<br />
CJ Zech<br />
Courtesy of Quondamatteo, Uni Göttingen<br />
Bildgebung in leberspezischer Phase<br />
<strong>Leberspezifisches</strong> <strong>Enhancement</strong><br />
<strong>Fokale</strong> Leberläsionen<br />
Leberparenchym<br />
spezifischer<br />
Uptake in<br />
Leberzellen<br />
<strong>Enhancement</strong><br />
Hepatozellulär<br />
möglicher<br />
Uptake in<br />
Leberzellen<br />
<strong>Enhancement</strong><br />
Leberläsionen<br />
iso- oder hyperintense<br />
Leberläsionen<br />
Nicht Hepatozellulär<br />
kein<br />
spezifischer<br />
Uptake<br />
kein <strong>Enhancement</strong><br />
Leberläsionen<br />
hypointense<br />
pre-contrast<br />
Gd-EOB-DTPA in T1 fs GRE<br />
~ 10 min ~ 20 min<br />
t<br />
Benigne Läsionen<br />
1. Hepatozelluläre Läsionen<br />
• Hepatozelluläres Adenom<br />
• Fokal Noduläre Hyperplasie (FNH)<br />
2. Vaskuläre Läsionen<br />
• Hämangiom<br />
Maligne Läsionen<br />
1. Hepatozelluläre Läsionen<br />
• Hepatozelluläres Karzinom (HCC)<br />
2. Cholangiozelluläre Läsionen<br />
• Cholangiozelluläres Karzinom (CCC)<br />
3. Metastasen von Colon-Ca, Mamma-Ca, Pankreas-Ca,<br />
Karzinoiden / neuroendokrinen Tumoren …<br />
CJ Zech<br />
CJ Zech<br />
CJ Zech<br />
1
HCC biphasiche MDCT / MRT<br />
Schwäche der Vaskulären Kriterien<br />
Hepatobiliäre MRT – Zusätzliches<br />
Kriterium<br />
• Leoni S et al. Am J Gastroenterol 2010;105:599<br />
for HCC 10 – 30 mm sensitivity of EASL criteria is 80%<br />
+<br />
• Forner et al. Hepatology 2008;47:97<br />
for HCC 5-20 mm sensitivity of EASL criteria is 33%<br />
VIBE arterial – Gd-EOB<br />
VIBE pv - Gd-EOB<br />
VIBE 20 min postcontrast<br />
• vermehrte arterielle Vaskularisation<br />
• verminderte portal-venöse Vaskularisation<br />
+<br />
Verminderte<br />
hepatobiliäre<br />
Aufnahme als<br />
zusätzliches<br />
Kriterium für ein<br />
HCC<br />
CJ Zech<br />
EASL-AASLD guidelines 2005, Bruix and Sherman<br />
CJ Zech<br />
T1w - arterial T1w - pv T1w - equi<br />
CJ Zech<br />
Bessere Detektion von kleinen<br />
Läsionen<br />
Hypovaskuläres HCC – Hepatobiliäre<br />
MR<br />
VIBE arterial – Gd-EOB<br />
Gd-EOB-DTPA<br />
T2w<br />
CJ Zech<br />
VIBE pv - Gd-EOB<br />
VIBE 20 min – Gd-EOB<br />
Lipiodol-CT<br />
CJ Zech<br />
Hypointensität in leber-spezifischer Phase als<br />
Zeichen für HCC<br />
• Sensitivität von 71.4%<br />
• Spezifität von 91.7%<br />
CJ Zech<br />
Zusätzliches Kriterium:<br />
Fehlende hepatobiliäre Aufnahme<br />
Histology:<br />
G1 HCC<br />
2
<strong>Fokale</strong> Leberläsionen<br />
Benigne Läsionen<br />
1. Hepatozelluläre Läsionen<br />
• Hepatozelluläres Adenom<br />
• Fokal Noduläre Hyperplasie (FNH)<br />
2. Vaskuläre Läsionen<br />
• Hämangiom<br />
Maligne Läsionen<br />
Lebermetastasen – häufigste maligne<br />
Leberläsion (Deutschland)<br />
FDG-PET-CT 09/2007<br />
Integrierter PET-CT Scanner mit HR-PET und 64 Schicht MDCT<br />
1. Hepatozelluläre Läsionen<br />
• Hepatozelluläres Karzinom (HCC)<br />
2. Cholangiozelluläre Läsionen<br />
• Cholangiozelluläres Karzinom (CCC)<br />
3. Metastasen von Colon-Ca, Mamma-Ca, Pankreas-Ca,<br />
Karzinoiden / neuroendokrinen Tumoren …<br />
CT portalvenös<br />
leberspezifisch<br />
Singuläre Lebermetastase im Lebersegment VI<br />
Erhöhter SUV mit 4,8<br />
CJ Zech<br />
CJ Zech<br />
CJ Zech<br />
MRT 09/2007<br />
Korrelation CT versus MRT<br />
T1w 20 min Hepatobiliäre Phase<br />
R Hammerstingl et al., 2008. Eur Radiol 18:457-67<br />
Lesion Detection (Subgroup < 1 cm)<br />
Gd-EOB DTPA MRI<br />
42/68 lesions (61,7%)<br />
Biphasic Spiral CT<br />
25/67 lesions (37,3%)<br />
MDCT<br />
Metastasen eines moderat differenzierten Adenokarzinoms in<br />
CJ Zech<br />
T1w 20 min Hepatobiliäre Phase<br />
Segment VI 21 mm Segment VII 4 mm Segment II mit 10 mm Segment IV mit 15 mm<br />
CJ Zech<br />
CJ Zech<br />
Änderung des chirurgischen Vorgehens in<br />
14.5% nach Gd-EOB-DTPA-verstärkter MRT<br />
3
Hypovaskularisierte Metastase –<br />
kolorektales Karzinom<br />
Hypervaskularisierte Metastase –<br />
Neuroendokriner Tumor<br />
Petersein J et al., Radiology 2000; 215:727–736<br />
T1w 3D GRE arteriell<br />
T1w 3D GRE arteriell<br />
T1w 3D GRE pv<br />
T1w 3D GRE pv<br />
CJ Zech<br />
CJ Zech<br />
T1w 3D GRE Gd-EOB 20 min<br />
CJ Zech<br />
T1w 3D GRE Gd-BOPTA 120 min<br />
Pitfalls Hypervaskularisierte Metastasen<br />
FNH – Hepatobiliäre KM<br />
Bedeutung Vaskuläre Phase<br />
Falsches Timing<br />
Falsche Interpretation<br />
T1w<br />
T1w 3D GRE art<br />
Portal-venös<br />
arteriell<br />
T1w 3D GRE 20 min<br />
T1w nativ<br />
T1w 3D GRE arterial<br />
T1w 3D GRE 20 min -<br />
Leberspezifische Phase<br />
T2w<br />
T1w 3D GRE pv<br />
CJ Zech<br />
arterial Leber-spezifische Phase<br />
Leber-spezifische Phase<br />
CJ Zech<br />
Hervorragende Treffsicherheit für die nicht-invasive Diagnose<br />
„FNH“ mit hepato-biliären HybridKkontratmitteln<br />
Grazioli et al. Radiology 2005<br />
Zech et al. Inv. Radiol 2008<br />
T2w fs<br />
CJ Zech<br />
T1w 3D GRE pv<br />
Ga-DOTA-TATE PET<br />
4
Bedeutung des hepatischen Staging<br />
THID angrenzend an kolorektale<br />
Metastase<br />
Anomalie der venösen Entsorgung<br />
Leberspezifische Phase<br />
atypische Resektion<br />
3D GRE fs arteriell Gd-EOB<br />
T2w FSE fs<br />
Leberspezifische Phase<br />
CJ Zech<br />
Erw. Hemihepatektomie re.<br />
CJ Zech<br />
3D GRE fs pv Gd-EOB<br />
3D GRE fs 20min Gd-EOB<br />
CJ Zech<br />
3D GRE fs 20min hepato-biliäre Phase<br />
Take Home<br />
• natives Signal, dynamische Phase und leberspezifische<br />
Phase sind wichtig !!!<br />
• beachte Patientenpopulation – Zirrhose versus<br />
Nicht-Zirrhose<br />
• Differenzierung zwischen Metastasen und<br />
inzidentellen benignen Leberläsionen wichtig !!!<br />
• Add-on von leberspezifischer MRT:<br />
höhere diagnostische Sicherheit durch zusätzliche<br />
Diagnosekriterien<br />
bessere Detektion von kleinen fokalen Läsionen<br />
CJ Zech<br />
CJ Zech<br />
5
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