Hüftgelenknahe Femurfraktur - BQS Qualitätsreport

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Hüftgelenknahe Femurfraktur
Präoperative Verweildauer
Ergebnisse: Präoperative Verweildauer
Anteil von Patienten mit Operation nach mehr als 48 Stunden nach
Aufnahme an allen Patienten
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Patienten mit OP nach 48 Stunden
Prozent
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2003
18,54%
18,12-18,97%
32.868
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
100%
80%
60%
40%
20%
0%
*
Krankenhäuser
*
*
* * *
2003 2004 2005
Jahr
2004
17,77%
17,44-18,11%
49.215
2005
16,68%
16,36-17,01%
51.469
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
1.252 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
14,9%
0,0-69,0%
981
≤15%
482 von 981
263 Krankenhäuser
8 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2004 und 2005
basieren auf vergleichbaren
Berechnungsgrundlagen. Die
Ergebnisse 2003 basieren auf
einem abweichenden Auslöser
(Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Qualitätsziel
Kurze präoperative Verweildauer
Hintergrund des Qualitätsindikators
Eine verzögerte operative Behandlung kann nach einer immobilisierenden
Verletzung wie der hüftgelenknahen Femurfraktur mit höheren Komplikationsraten,
z. B. Thrombosen, Lungenembolien oder Dekubitalgeschwüren,
einhergehen. Gründe für eine Verzögerung können z. B. internistische Vorerkrankungen,
aber auch Wartezeiten bei der Diagnostik oder fehlende
Operationskapazitäten sein. In der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für
Unfallchirurgie (Stürmer et al. 1999) wird bei osteosynthetischer Versorgung
eine „Sofortoperation“ empfohlen und bei endoprothetischer Versorgung
eine „dringliche Frühversorgung“. Die Notwendigkeit der Sofortoperation ist
u. a. stark abhängig vom Grad und von der Art der Verschiebung (Dislokation)
des Bruches.
Bewertung
Die Gesamtrate liegt außerhalb des Referenzbereichs.
Während im Erfassungsjahr 2004 die Rate auf die osteosynthetische Versorgung
der ASA-1- und ASA-2-Patienten mit einer 24h-Grenze bezogen
war, wird in der BQS-Bundesauswertung 2005 eine Rate auf alle Patienten
mit einer 48h-Grenze berechnet.
Nach der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie stellt
diese Verletzung eine dringliche Operationsindikation dar. Die zeitige
Versorgung einer Schenkelhalsfraktur mit Endoprothese ist organisatorisch
und logistisch aufwendiger als bei der pertrochantären Versorgung, da
hier z. B. ein größeres Operationsteam benötigt wird. Deswegen wurde die
Grenze von 48h gewählt. Die 15%-Referenzbereichsgrenze ist empirisch
gewählt und berücksichtigt, dass im Einzelfall eine spätere operative
Versorgung als 48h indiziert sein kann.
Die sehr hohe Zahl der Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen außerhalb
des Referenzbereichs (482 von 891) ist bemerkenswert, da der Einfluss des
Zeitpunkts der Versorgung auf die Komplikationsraten (v. a. Pneumonie,
Thrombose und Dekubitus) allgemein bekannt ist.
Im Strukturierten Dialog 2005 auf der Basis der Daten des Erfassungsjahres
2004 wurden 11 von 72 Krankenhäusern, die von den Landesgeschäftsstellen
für Qualitätssicherung angeschrieben wurden, als qualitativ auffällig
identifiziert.
Basisinformation
Qualitätskennzahl
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
Präoperative Verweildauer
44186
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/44186