HÃ¼ftgelenknahe Femurfraktur - BQS QualitÃ¤tsreport

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Hüftgelenknahe Femurfraktur Postoperative Wundinfektion 89 Qualitätsziel Selten postoperative Wundinfektionen (nach CDC-Kriterien) Hintergrund des Qualitätsindikators Infektionen sind gefürchtete Komplikationen nach operativer Versorgung von hüftgelenknahen Femurfrakturen und gehen mit einer erhöhten postoperativen Sterblichkeit einher (Poulsen et al. 1995). Zur Definition der Schweregrade der Infektion wird die Schweregradeinteilung nach den Kriterien des Nationalen Referenzzentrums für die Surveillance Nosokomialer Infektionen (NRZ) bzw. der US-amerikanischen Centers for Disease Control (CDC) vorgenommen. Die Implantation von Fremdmaterial erhöht das Risiko einer Wundinfektion, u. a. weil Bakterien – v. a. Staphylokokken – eine hohe Affinität zu Kunststoffoberflächen haben (SIGN 2000). Postoperative Wundinfektionen können z. B. durch erforderliche Reoperation einschließlich Prothesenentfernung bzw. längere Krankenhausaufenthalte mit antibiotischer Therapie erhebliche Kosten verursachen. Bewertung Erstmals wurde der Benchmark nur für die Grundgesamtheit „alle Patienten“ durchgeführt, da Wundinfektionen nach Meinung der Fachgruppe nicht nur bei Patienten mit niedrigem Risiko niedrig sein sollten. 147 von 981 Krankenhäusern mit mehr als 20 Fällen lagen oberhalb des Referenzbereichs, der vom Referenzwert des Nationalen Referenzzentrums für die Surveillance Nosokomialer Infektionen (NRZ) abgeleitet wurde. Die Gesamtrate (2,45%) nahm in den letzten Jahren erfreulicherweise ab. Die sehr hohe Rate von 26,1% trat in einem Krankenhaus mit 23 Fällen auf, von denen bei 6 Fällen eine postoperative Wundinfektion dokumentiert wurde. Im Strukturierten Dialog 2005 auf der Basis der Daten des Erfassungsjahres 2004 wurden 4 von 68 Krankenhäusern, die von den Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung angeschrieben wurden, als qualitativ auffällig eingestuft. Ergebnisse: Postoperative Wundinfektion Anteil von Patienten mit postoperativer Wundinfektion an allen Patienten Gesamtrate Vertrauensbereich Gesamtzahl der Fälle Patienten mit postoperativer Wundinfektion Prozent 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 40% 30% 20% 10% 0% 2003 2,98% 2,80-3,17% 32.868 Krankenhäuser Median der Krankenhausergebnisse Spannweite der Krankenhausergebnisse Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Referenzbereich Anzahl auffälliger Krankenhäuser Krankenhäuser Vergleich mit Vorjahresergebnissen Prozent 30% 20% 10% * * * 2004 2,77% 2,62-2,91% 49.215 2005 2,45% 2,31-2,58% 51.469 Die nebenstehende Grafik zeigt die Ergebnisse der Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen. Anzahl der Krankenhäuser in der Grundgesamtheit von 1.252 Krankenhäusern mit 1-19 Fällen 0 Fällen 1,8% 0,0-26,1% 981 ≤5% 147 von 981 263 Krankenhäuser 8 Krankenhäuser Die Ergebnisse 2004 und 2005 basieren auf vergleichbaren Berechnungsgrundlagen. Die Ergebnisse 2003 basieren auf einem abweichenden Auslöser (Fallpauschalen und Sonderentgelte). 0% * * * 2003 2004 2005 Jahr Basisinformation Qualitätskennzahl Kennzahl-ID Risikoadjustierung Grundlageninformation zum Qualitätsindikator Postoperative Wundinfektion 44257 Stratifizierung www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/ 2005/44257
90 Hüftgelenknahe Femurfraktur Allgemeine postoperative Komplikationen Ergebnisse: Allgemeine postoperative Komplikationen Anteil von Patienten mit mindestens einer allgemeinen postoperativen Komplikation an allen Patienten Gesamtrate Vertrauensbereich Gesamtzahl der Fälle Patienten mit allgemeinen postoperativen Komplikationen Prozent 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 2003 16,63% 16,23-17,03% 32.868 Krankenhäuser Median der Krankenhausergebnisse Spannweite der Krankenhausergebnisse Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Referenzbereich Anzahl auffälliger Krankenhäuser Krankenhäuser Vergleich mit Vorjahresergebnissen Prozent 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% * * * 2004 16,08% 15,76-16,41% 49.215 2005 14,87% 14,56-15,18% 51.469 Die nebenstehende Grafik zeigt die Ergebnisse der Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen. Anzahl der Krankenhäuser in der Grundgesamtheit von 1.252 Krankenhäusern mit 1-19 Fällen 0 Fällen 14,1% 0,0 - 60,7% 981 ≤33,3% (95%-Perzentile) 47 von 981 263 Krankenhäuser 8 Krankenhäuser Die Ergebnisse 2004 und 2005 basieren auf vergleichbaren Berechnungsgrundlagen. Die Ergebnisse 2003 basieren auf einem abweichenden Auslöser (Fallpauschalen und Sonderentgelte). Qualitätsziel Selten allgemeine postoperative Komplikationen Hintergrund des Qualitätsindikators Von den perioperativen und postoperativen Komplikationen können insbesondere kardiopulmonale Komplikationen akut lebensbedrohlich sein. Die Komplikationswahrscheinlichkeit hängt erfahrungsgemäß wesentlich von den vorbestehenden Begleiterkrankungen ab. Daher ist dieser Qualitätsindikator nach ASA-Klassen risikoadjustiert. Für intraoperative Blutdruckabfälle mit nachfolgenden Durchblutungsstörungen werden die insbesondere der Zementierungstechnik zugeschriebene Histaminausschüttung und Mikroembolisationen während der Zementapplikation verantwortlich gemacht. Moderne Zementierungstechniken minimieren die Probleme, die durch Embolien entstehen. Das Risiko tiefer Beinvenenthrombosen und thromboembolischer Komplikationen (Lungenembolie) ist nach Frakturen bzw. Operationen der Hüfte ohne Prophylaxemaßnahmen besonders hoch. Bewertung Die Rate der allgemeinen Komplikationen wird nach ASA stratifiziert. Der Benchmark erfolgt aber für alle Komplikationen (einschließlich der Kategorie „sonstige“) und für alle Patienten. Die Gesamtrate nimmt in den letzten Jahren kontinuierlich ab. Im Strukturierten Dialog 2005 auf der Basis der Daten des Erfassungsjahres 2004 wurde im Strukturierten Dialog eines von 20 Krankenhäusern, die von den Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung angeschrieben wurden, als qualitativ auffällig identifiziert. 0% * * * 2003 2004 2005 Jahr Basisinformation Qualitätskennzahl Kennzahl-ID Risikoadjustierung Grundlageninformation zum Qualitätsindikator Allgemeine postoperative Komplikationen 66551 Stratifizierung www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/ 2005/66551
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