Jeden neuen Mikrokalk abklären PRO
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<strong>Jeden</strong> <strong>neuen</strong> <strong>Mikrokalk</strong> abklären<br />
<strong>PRO</strong><br />
Dr. Lisa Regitz-Jedermann<br />
Referenzzentrum Mammographie Berlin<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 1
d.h.:<br />
Jeder neu aufgetretene <strong>Mikrokalk</strong> wird<br />
‣ unabhängig von Gruppenkonfiguration und Morphologie<br />
‣ nach Ausschluß eindeutig gutartiger Mikrokalzifikationen<br />
gemäß BI-RADS-Klassifikation<br />
abgeklärt .<br />
Ausnahme: Disseminierter <strong>Mikrokalk</strong> ,z.B. vaskulär ,zentral transparent<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 2
BI-RADS KLASSIFIKATION MIKROKALK<br />
1. TYPISCH GUTARTIG<br />
a. Hautverkalkungen<br />
b. Vaskuläre Verkalkungen<br />
c. Grobe,korkenzieherartige o. popcornähnliche Verkalkungen<br />
d. Große astartige Verkalkungen<br />
e. Rundliche Verkalkungen /Punktiert !<br />
f. Verkalkungen mit transparentem Zentrum<br />
g. Verkalkungen vom Eierschalen o. Ringtyp<br />
h. Kalkmilch-Verkalkungen(TeeTassen)<br />
i. Nahtverkalkungen<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 3
ABKLÄRUNG MK<br />
1. Früherkennung von Brustkrebs: <strong>Mikrokalk</strong> wesentlich für die<br />
Detektion des DCIS<br />
2. Keine verläßliche Radiologisch-Histologische Korrelation<br />
3. Hohe Inter- Intra Observer Variabilität<br />
4. Management der Abklärung :VSB ist eine verläßliche<br />
Methode zur Diagnostik von <strong>Mikrokalk</strong><br />
Ausnahme: Disseminierter <strong>Mikrokalk</strong> ,z.B. vaskulär ,zentral transparent<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 4
1. FRÜHERKENNUNG<br />
„The Main Value of finding calcifications on the mammogramm is<br />
to detect epithelial cell proliferation/in situ carcinoma“<br />
DCIS : 76 %- 95% Detektion durch <strong>Mikrokalk</strong>/Tabar/Dean// Holland, R, Hendriks ,J.<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 5
1. FRÜHERKENNUNG<br />
European Guidelines 4th Edition:<br />
‣ DCIS Anteil von allen Screening detektierten Carcinomen:<br />
10% (Min. Standard) > 15% (empfohlener Standard)<br />
Programm zur Früherkennung von Brustkrebs<br />
durch Mammographie Screening<br />
BMVÄ Anlage 9.2<br />
‣ DCIS Anteil 10-20 %<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 6
2. Keine verläßliche<br />
Radiologisch-Histologische Korrelation<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 7
2.Radiologisch-Histologische Korrelation<br />
Aufgabe des Radiologen<br />
‣ Identifikation von <strong>Mikrokalk</strong><br />
‣ Interpretation und Deskription von <strong>Mikrokalk</strong><br />
‣ Klassifikation von <strong>Mikrokalk</strong><br />
‣ Management von <strong>Mikrokalk</strong><br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 8
2.Radiologisch-Histologische Korrelation<br />
Klassifikation<br />
M.Müller-Schimpfle et al.<br />
Microcalcifications of the Breast: How Does Radiologic Classification correlate with Histology?<br />
Acta radiologica 2005:<br />
Ergebnis:<br />
BI-RADS 3<br />
(falsch-negativ)<br />
BI-RADS 4<br />
BI-RADS 5<br />
6% maligne Befunde<br />
18% maligne Befunde<br />
91% maligne Befunde<br />
„Verknüpfung von Deskription und Klassifikation von<br />
<strong>Mikrokalk</strong> nach BI-RADS und daraus folgender Empfehlung<br />
zur Abklärung bleibt eine schwierige Aufgabe!“<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 9
2.Radiologisch-Histologische Korrelation<br />
Ute Kettritz ,Günther Morack, Thomas Decker<br />
Stereotactic vacuum-assisted breastbiopies in 500 women with<br />
microcalcifications:radiological and pathological correlations<br />
EJR 2005<br />
Ergebnis:<br />
BI-RADS 3 19% maligne Befunde<br />
BI-RADS 4<br />
35% maligne Befunde<br />
BI-RADS 5<br />
100% maligne Befunde<br />
„Die Morphologie von <strong>Mikrokalk</strong> ist nicht verläßlich in der Lage<br />
Malignität vorherzusagen“<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 10
2.Radiologisch-Histologische Korrelation<br />
A.J.Evans, Wilson, Burrell, Ellis, Pinder<br />
The Breast Team,Nottingham City Hospital,U.K.<br />
Mammographic features of Ductal Carcinoma in situ(DCIS) Present on<br />
Previous Mammography Clinical radiology 1999:<br />
Ergebnis:<br />
11 der Fälle ( 22%) waren retrospektiv auffällig ,d.h. zeigten MK in<br />
den Voraufnahmen (Intervall Carcinome!)<br />
„Focal clustered calcification deserves<br />
aggressive investigation !“<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 11
2.Radiologisch-histologische Korrelation<br />
<strong>Mikrokalk</strong> Befunde auf Voraufnahmen, die nicht zur Abklärung<br />
führten und in der Folge- Mammographie ein DCIS diagnostiziert<br />
wurde:<br />
‣ kleine Gruppengrösse<br />
‣ < 10 Mikroverkalkungen<br />
‣ Fehlen von rod-shaped Verkalkungen<br />
‣ Fehlen von duktaler Verteilung<br />
‣ Überwiegen von punktförmigen Verkalkungen<br />
‣ Granuläre Verkalkungen in unterschiedlicher Größe, Dichte und<br />
Form<br />
‣ MITTELGRADIG SUSPEKT nach BI-RADS<br />
A.J.Evans,Wilson,Burrell,Ellis,Pinder<br />
The Breast Team,Nottingham City Hospital,U.K. Clinical radiology 1999:<br />
Mammographic features of Ductal Carcinoma in situ(DCIS) Present on Previous Mammography<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 12
Holland/Hendricks 1994: Assoziation von MK und DCIS<br />
‣ Gute Korrelation von Linear-verzweigtem MK oder grob-granulärem<br />
MK mit High Grade DCIS( hochgradig suspekt nach BI-RADS )<br />
‣ Eingeschränkte Korrelation von fein-granulärem u.<br />
punktiertem MK und LOW GRADE DCIS<br />
DD: Sklerosierende Adenose,fibrozystische Veränderungen ,<br />
‣ MITTELGRADIG SUSPEKT nach BI-RADS<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 13
<strong>PRO</strong>GNOSE LOW GRADE DCIS<br />
Methode:<br />
Follow Up Studie von 28 Frauen mit Low Grade DCIS ,die lediglich durch<br />
Biopsie behandelt wurden<br />
Ergebnis:<br />
‣ 11 von 28 Frauen entwickelten ein invasives Carcinom- im<br />
gleichen Quadranten der gleichen Brust<br />
‣ 8 wurden diagnostiziert innerhalb von 12 Jahren<br />
‣ 5 dieser Frauen wiesen Fernmetastasen auf<br />
Sanders 2005 : Natural History of Low Grade DCIS bei Frauen mit Biopsien im 30 Jahre Follow Up<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 14
BI-RADS MIKROKALK<br />
1. TYPISCH GUTARTIG: punktförmig!<br />
2. DYSTROPHISCH<br />
3. MITTELGRADIG SUSPEKT – INTERMEDIATE<br />
a. Amorphe oder unscharfe Verkalkungen<br />
b. Granuläre heterogene Verkalkungen<br />
4. HÖHERE WAHRSCHEINLICHKEIT VON MALIGNITÄT<br />
a. Feine pleomorphe Verkalkungen<br />
b. Fein-lineare o. fein-linear verästelte Verkalkungen<br />
5. VERTEILUNGSMUSTER<br />
a. Diffus/verstreut<br />
b. Regional<br />
c. Gruppiert<br />
d. Linear<br />
e. Segmental<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 15
3. Hohe Inter- Intraobserver Variabilität<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 16
3.Hohe Inter- Intraobserver Variabilität<br />
W. Berg et al.<br />
Inter- and Intraobserver Variability in Feature Analysis and Final Assessment<br />
American Roentgen Ray Society Juni 2000<br />
Ergebnis:<br />
‣ <strong>Mikrokalk</strong> Morphologie: 0.36 (0-1.00) = fair agreement<br />
<strong>Mikrokalk</strong> Verteilung : 0.47 ( 0-1.00) = moderate agreement<br />
‣ Entscheidung zum Management (Follow up/ Biopsie):<br />
Übereinstimmung 0.37 ( 0-1.00) : fair agreement<br />
‣ Review von 13 Fällen durch gleichen Befunder 2 Monate später<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 17
4.Management der Abklärung von <strong>Mikrokalk</strong><br />
Diagnostische<br />
Mammographie<br />
Früherkennungsprogramm<br />
European Guidelines/ BMVÄ<br />
<strong>Mikrokalk</strong><br />
neu<br />
BIRADS 3<br />
Kontrolle<br />
• BIRADS 2<br />
• BIRADS 4<br />
• Early Recall<br />
< 1%<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 18
4. Management der Abklärung von <strong>Mikrokalk</strong><br />
European Guidelines /BMVÄ<br />
Anteil der Frauen mit frühem Recall nach<br />
Assessment:<br />
VORAUSSETZUNGEN <strong>PRO</strong><br />
‣ Optimale Bildqualität ,Zusatzaufnahmen<br />
‣ Ausschluß von eindeutig benignem <strong>Mikrokalk</strong><br />
‣ Akkurate Biopsie-Technik : Anwendung VSB unter<br />
Berücksichtigung der QS<br />
‣ Training der Radiologen weiterbetreiben mit dem<br />
Ziel der Standardisierung von Befundung,<br />
Klassifikation und Management<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 20
Zusammenfassung Pro<br />
1. Früherkennung: European Guidelines /BMVÄ geben als Qualitätsindikator<br />
im Früherkennungsprogramm 10-20 %DCIS vor -<br />
Keine Möglichkeit BIRADS 3 (< 1 %):<br />
ABKLÄRUNG!<br />
2.Keine eindeutige Radiogisch-Histologische Korrelation von <strong>Mikrokalk</strong> :<br />
ABKLÄRUNG !<br />
3.Inter/ Intra-Observer Variabilität bei der Klassifikation von <strong>Mikrokalk</strong>:<br />
ABKLÄRUNG!<br />
4. Verfügbarkeit der minimal-invasiven Diagnostik von MK .Bei akkurater<br />
Technik mit deutlichem Kostenvorteil gg. offenen Biopsie:<br />
ABKLÄRUNG!<br />
Geringere Belastung der Patientin bei min.inv. Eingriff mit geringer<br />
Komplikationsrate durch sofortige Gewißheit im Vergleich zum Follow-Up:<br />
ABKLÄRUNG!<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 21
<strong>Mikrokalk</strong> - Dignität? -<br />
Sklerosierende lymphozytäre<br />
Lobulitis<br />
DCIS<br />
high grade und non high-grade<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 22
<strong>Mikrokalk</strong> - Dignität? -<br />
DCIS<br />
high-grade und non high-grade<br />
Fibroadenom<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 23
VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT<br />
5.Mai.2007 Konsensustreffen <strong>Mikrokalk</strong> Frankfurt Seite 24
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