Palliation respiratorischer Symptome - Netzwerk Palliativmedizin ...

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>> Handlungsempfehlung: Palliation respiratorischer Symptome
Morphins (p.os oder s.c. / i.v.) gegenüber der Verwendung retardierter Morphinpräparate der Vorzug
zu geben. Außerdem ist zur Therapie von Dyspnoe mit Opioiden eine höhere Dosis als zur Therapie
von Schmerzen notwendig, das heißt, eine aus analgetischer Indikation bestehende Dosis muss um
mindestens 25% gesteigert werden. Alle Opioide entwickeln auch bei der Behandlung von Dyspnoe
eine rasche Tachyphylaxie, die entsprechend rasche Dosisanpassungen notwendig macht (Abb. 1).
Insgesamt ist diese Substanzgruppe ein unverzichtbarer Bestandteil bei der Kontrolle respiratorischer
Symptome (s. Husten, Hämoptysen).
Sauerstofftherapie
Bei chronischer Hypoxie ist die Sauerstofflangzeittherapie als effektive Maßnahme etabliert, wobei
sich die Kriterien hier an bekannten Leitlinien orientieren sollten (Leitlinien der DGP zur Sauerstofflangzeittherapie,
Pneumologie 2001; 55: 454-464). Die Datenlage bei respiratorischer Insuffizienz
infolge COPD ist hier eindeutig, Studien speziell zu Patienten mit malignen Erkrankungen liegen jedoch
nicht vor. Zur Erhöhung der Belastbarkeit ist bei mobilen Patienten die Verordnung einer mobilen
Sauerstoffquelle sinnvoll. Bei hohen Flußraten kann die transtracheale Applikation bei ausgewählten
Patienten von Vorteil sein. Üblicherweise erfolgt eine Sauerstoffgabe nur bei mittels Pulsoxymetrie
oder arterieller BGA nachgewiesener Hypoxämie. Dies kann in der Palliativsituation nicht gefordert
werden, so dass hier der Patient befragt wird, in welcher Situation die Gabe nasalen Sauerstoffs eine
Linderung der Dyspnoe bewirkt. Das kann intermittierend bedarfsweise oder kontinuierlich sein.
Bei der überwiegenden Mehrzahl der Patienten reicht eine intermittierende Gabe - vor, während oder
nach - einer geplanten Belastung aus.
Nicht-invasive Beatmung (NIV)
Bei Tumorpatienten wird eine längerfristige Beatmung i.d.R. nicht angestrebt, doch hat sich die
NIV bei chronischer Insuffizienz (insbesondere Versagen der Atempumpe) infolge nicht-maligner
Erkankungen (z.B. neuromuskärer Genese) als wirkungsvolle Maßnahme zur Steigerung von Lebensqualität
herausgestellt. Bei Tumorpatienten muß im Einzelfall entschieden werden. Bei akuter Verschlechterung
infolge Pneumonie oder Exazerbation einer gleichzeitig bestehenden COPD kann NIV
eine Intubation, die unter palliativen Gesichtspunkten möglichst umgangen werden sollte, verhindern
helfen.
Pflegerische Maßnahmen
>> Optimale Lagerung, bevorzugt Oberkörper hochlagern, bei Vigilanzminderung oder Sedierung
in der Terminalphase zusätzlich 30° Seitenlagerung zur besseren Drainage von Sekret.
>> Möglicher Einsatz der Atemhilfsmuskulatur (Zwerchfellatmung)
>> Mögliche Mobilität gewährleisten => Hilfsmittel anbieten und rechtzeitig zur Verfügung stellen
(Rollstuhl, fahrbarer Toilettenstuhl, elektrisch verstellbares Krankenpflegebett, Badewannenlifter).
>> Alle pflegerischen Maßnahmen in Ruhe und mit Zeit durchführen sowie für eine ruhige
Umgebung und Atmosphäre sorgen.
>> Vertrauen und Kompetenz ausstrahlen und vermitteln.
>> Optimale Mundpflege: Lutschen von gefrorenen Obststückchen, gefrorenen Säften oder Lieblingsgetränken
(optimal: Ananas in der das Enzym Ananase enthalten ist, welches die Schleimhaut
reinigt und regeneriert). Lemonsticks enthalten Wasser bindendes Glycerin, welches zusätzlich
austrocknet. Entfernen von Belägen mit warmem Wasser, Tee oder physiologischer NaCl-Lösung.
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