Palliation respiratorischer Symptome - Netzwerk Palliativmedizin ...

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>> Handlungsempfehlung: Palliation respiratorischer Symptome
Eine antitussive Therapie sollte auf der Basis von Opioiden immer bei unproduktivem Husten und bei
produktivem Husten schwacher, bettlägeriger Patienten und in der Terminalphase erfolgen.
Bei den Opioiden können mit abnehmender antitussiver Potenz eingesetzt werden: Oxycodon, Codein,
Dextromethorphan, Dihydrocodein, Hydrocodon, Morphin, Hydromorphon und Levomethadon. Meist ist
eine regelmäßige Dauermedikation gerechtfertigt. Die Wirksamkeit nicht-retardierter Opiate mit kurzer
Halbwertszeit ist gleichwertig zu retardierten Morphinpräparaten oder Substanzen mit langer Halbwertszeit
(z. B. Methadon).
Bei weiteren zentral wirksamen Antitussiva ist die hustendämpfende Wirksamkeit bei Tumorpatienten
nur für Noscapin und Clobutinol mit geringer Evidenz belegt.
Bei pharyngealer Irritation als Ursache des Hustenreizes können Lokalanästhetika z. B. in Form von
Lutschtabletten verabreicht werden. Inhalative Lokalanästhetika, z. B. vernebeltes Lidocain oder Bupivacain,
sind ebenfalls antitussiv wirksam, stellen aber aus den oben angegeben Gründen nur eine Reservemedikation
dar. Da sie den Würgereflex unterdrücken, ist es notwendig, den Patienten nach der Inhalation bis zum
Abklingen des lokalanästhetischen Effektes nüchtern zu lassen.
Physiotherapie bei Husten
Ein unproduktiver Husten sollte vermieden werden. Maßnahmen wären hier zum Beispiel einen
Schluck Wasser trinken, einen Augenblick die Luft anhalten oder zwischen schnellen, nicht tiefen Ein- und
Ausatmen hin und her zu wechseln. Um produktiv zu husten, muss man wissen, dass es häufig besser ist
einen frühen Hustenreiz zu unterdrücken. Man nennt dieses „Sekret sammeln“. Ist dieser Hustenreiz überhaupt
nicht mehr zu unterdrücken, hat man nun eine wesentlich größere Chance zum Abhusten. Außerdem
schont man mit dieser Technik sein Bronchialsystem. Vielleicht ist es dem ein oder anderen Betroffenen
möglich gegen geschlossene Lippen zu husten. Dann sollte man dieses aus dem gleichen Grunde tun.
Hilfsmittel beim Abhusten können der VRP1 (Flutter) oder das Cornet sein. Manchmal hilft auch ein Abklopfen
mit hohler Hand auf dem Rücken. Eine einfache simple Lagerung des Patienten auf die bessere Lungenhälfte
ist häufig auch sehr effektiv. Hierbei kann die Schwerkraft Einfluss auf das Bronchialsystem nehmen.
Es ist bei nicht zu zähem Sekret ausreichend den Patienten einige Minuten in dieser Lage tiefer durchatmen
zu lassen.
Bronchorrhoe
Definition: > 100 ml wässriges Sputum / 24h. Es sind maximale Sekretmengen von bis zu 9 l /24h
beschrieben worden. Neben zahlreichen Ursachen bei benignen Erkrankungen ist die Bronchorrhoe bei
primären Lungentumoren häufig mit dem bronchoalveolären Karzinom (BAC) und bei pulmonaler Metastasierung
mit neuroendokrinen Pankreastumoren assoziiert. Die Behandlung besteht aus dem Ausgleich von
Flüssigkeits- und Elektrolytverlusten; Anticholinergika und Glucokortikoide sind meist unwirksam. Die Therapie
der Wahl besteht in der Gabe von Erythromycin (4x0,5 g/d p.o.) oder Clarithromycin (2x500 mg/d p.o.).
Die Wirksamkeit dieser Behandlung wird mit der Inhibition der parakrinen Aktivität der Makrophagen in
Zusammenhang gebracht. Bei refraktärer Bronchorrhoe wurden kasuistische Erfolge mit inhalativem Indomethacin
(beim BAC) und mit Octreotid (beim neuroendokrinen Pankreaskarzinom) berichtet.
Hämoptysen
Die Prävalenz von Hämoptysen bei Patienten mit einem Bronchialkarzinom liegt bei 47-70%. Leichte
oder mittelgradige Hämoptysen erfordern keine aktive Intervention. Wenn sie trotz suffizienter, antitussiver
Therapie an Häufigkeit zunehmen, können orale Hämostyptika, wie z.B. Tranexamsäure (Cyklokapron® 2-3
Tbl. 2-3mal täglich) eingesetzt werden. Sie reduzieren kapilläre Sickerblutung, wirken aber nicht bei
arteriellen oder venösen Blutungen. Sollten orale Hämostyptika nicht innerhalb weniger Tage helfen, kann
bei fehlender Vorbehandlung eine hypofraktionierte Radiotherapie zur Symptomkontrolle in Betracht
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