Palliation respiratorischer Symptome - Netzwerk Palliativmedizin ...

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>> Handlungsempfehlung: Palliation respiratorischer Symptome
gezogen werden. Ihre Erfolgsrate bei der Therapie von Hämoptysen reicht von 83 bis 90%, unabhängig von
der Histologie des Tumors. Ihr Effekt hält etwa 50% der Überlebenszeit der Patienten an. Falls in der
Erkrankungsphase noch indiziert stellen endobronchiale Therapieformen effektive Methoden der Stillung
bronchialer Blutungen dar. Als massive Hämoptysen wird eine Expektoration von über 200 ml Blut innerhalb
von 24 Stunden bezeichnet. In der großen Mehrzahl der Fälle gehen sie vom arteriellen Gefäßsystem aus.
Bei Bronchiektasen, Aspergillomen, Lungenabszess und Infektionen, wie z.B. Tuberkulose kommen sie am
häufigsten vor. Eine maligne Erkrankung ist nur selten die Ursache. Interventionelle Maßnahmen wie
Bronchoskopie, Intubation und arterielle Embolisation sind bei Patienten in der Terminalphase nicht angezeigt.
Daher sollten solche Patienten mit schnellwirksamem Morphin (p.o., s.c., i.v.) bis zur suffizienten antidyspnoeischen
/ antitussiven Wirkung und mit Benzodiazepinen bis zur Anxiolyse titriert werden.
Bzgl. der pflegerischen Maßnahmen gelten die bei der Dyspnoe erwähnten (s.o.). In der Pflege von
Patienten mit Hämoptysen ist es sowohl für den Patienten als auch die Angehörigen sehr hilfreich, rote oder
grüne Tücher zum Auffangen des Blutes zu benutzen.
Terminales Rasseln
In der Terminalphase sind viele Patienten zu schwach, um von der Trachea oder dem Hypopharynx
produzierten Schleim abzuhusten, es resultiert ein rasselndes Atemgeräusch während der In- und Exspiration,
das als terminales Rasseln bezeichnet wird. Der Großteil der Patienten ist sich dieses Geräusches nicht
bewusst, die Angehörigen sind in der Regel aber stark beunruhigt. Die Prävalenz liegt bei 60-90% in der
Terminalphase. Die Therapie ist symptomatisch: Der Patient sollte optimiert gelagert werden um eine
Dränage des Sekrets zu fördern. Das Absaugen der zentralen Atemwege sollte unterlassen werden. Eine
eventuell bestehende parenterale Flüssigkeitszufuhr sollte auf ein Minimum reduziert oder beendet werden.
Zur medikamentösen Therapie werden Anticholinergika eingesetzt. Butylscopolamin und Glycopyrronium
haben den Vorteil, dass sie keine zentralen Nebenwirkungen wie Scopolamin und Atropin besitzen (Abb. 2).
Die Geschwindigkeit des Wirkeintritts von Butylscopolamin ist rascher als nach der Gabe von Glycopyrronium.
Fazit für die Praxis
>> In der Betreuung von Patienten mit respiratorischen Symptomen sollte Ruhe bewahrt und
Kompetenz und Vertrauen ausgestrahlt werden. Alle pflegerischen Maßnahmen sollten mit
Pausen durchgeführt werden und eine Hyperaktivität des Patienten sollte vermieden werden.
>> Wichtige Medikamente für eine optimale Kontrolle respiratorischer Symptome sind Opiate,
Benzodiazepine und evtl. Neuroleptika (Chlorpromazin oder Promethazin). Ihr antizipatorischer
Einsatz bei situativer Dyspnoe (z.B. vor körperlicher Belastung) ist empfehlenswert.
>> Bei bronchialer Hypersekretion sollte zunächst die Flüssigkeitszufuhr auf das notwendige Maß
reduziert werden. Anticholinerge Substanzen können zur Sekretostase eingesetzt werden. Bei
Bronchorrhoe hingegen sind Erythromycin und Clarithromycin die Medikamente der ersten Wahl.
>> Sauerstoff sollte nur den Patienten, die einen eindeutigen klinischen Nutzen haben angeboten
werden
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