Mein erstes Herz
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Mein erstes Herz
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<strong>Mein</strong> <strong>erstes</strong> <strong>Herz</strong><br />
Jörn Sandstede<br />
Röntgenzentrum Hamburg<br />
Radiologie und Nuklearmedizin
Was erwartet Sie?<br />
• Technische Voraussetzungen = Investition<br />
• Arzt-Wissen = Fortbildung<br />
• MTRA-Wissen = Weitergabe von Wissen<br />
• Kooperation<br />
• Der erste Patient<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
Institut für Röntgendiagnostik<br />
der Universität Würzburg
Technische<br />
Voraussetzungen<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
Institut für Röntgendiagnostik<br />
der Universität Würzburg
Investitionen<br />
• 1,5 Tesla<br />
• <strong>Herz</strong>-Paket (Sequenzen, EKG)<br />
• Auswerte-Software: <strong>Herz</strong>funktionsanalyse<br />
• Stress-Untersuchungen<br />
– Infusomat/Perfusor<br />
– Blutdruck/Sauerstoffsättigung/echtes EKG<br />
– Notfallausrüstung, d.h. Notfallkoffer + Defi<br />
– Telefonnummer<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
Institut für Röntgendiagnostik<br />
der Universität Würzburg
Arzt-Wissen<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
Institut für Röntgendiagnostik<br />
der Universität Würzburg
Arzt-Wissen<br />
• Das <strong>Herz</strong> ist mehr als der weiße Fleck<br />
auf dem Röntgen-Thorax<br />
• Anatomie<br />
• Physiologie und Pathophysiologie<br />
• Typische Krankheitsbilder<br />
– KHK: Primärdiagnostik und Infarkt<br />
– Myokarditis<br />
– Kardiomyopathien<br />
– Angeborene und erworbene Vitien<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
Institut für Röntgendiagnostik<br />
der Universität Würzburg
• MR-Techniken<br />
– Cine-MRT<br />
– Perfusion<br />
– Flussmessung<br />
Arzt-Wissen<br />
– Spätes Enhancement<br />
• Auswertung der Cine-MRT<br />
=Funktionsanalyse (LV und RV)<br />
• Verhalten in Notfallsituationen<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
Institut für Röntgendiagnostik<br />
der Universität Würzburg
MTRA-Wissen<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
Institut für Röntgendiagnostik<br />
der Universität Würzburg
MTRA-Wissen<br />
• Das <strong>Herz</strong> ist auch nur ein Organ<br />
wie die Leber, die Lunge oder das Gehirn<br />
• Anatomie<br />
• Blutkreislauf<br />
= Grundlagen der Physiologie<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
Institut für Röntgendiagnostik<br />
der Universität Würzburg
• MR-Techniken<br />
– Cine-MRT<br />
– Perfusion<br />
MTRA-Wissen<br />
– Flussmessung<br />
– Spätes Enhancement<br />
• Auswertung der Cine-MRT<br />
=Funktionsanalyse (LV und RV)<br />
• Verhalten in Notfallsituationen<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
Institut für Röntgendiagnostik<br />
der Universität Würzburg
Kooperation<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
Institut für Röntgendiagnostik<br />
der Universität Würzburg
Kooperation Radiologie - Kardiologie<br />
Kardiologe<br />
Radiologe<br />
Anamnese und Erstdiagnostik<br />
Auswahl des Untersuchungsverfahrens<br />
Rechtfertigende Indikation<br />
Untersuchungsdurchführung<br />
Untersuchungsbefundung<br />
Befundbewertung<br />
Therapieeinleitung<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
Institut für Röntgendiagnostik<br />
der Universität Würzburg
Der erste Patient<br />
Röntgenzentrum<br />
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Institut für Röntgendiagnostik<br />
der Universität Würzburg
Techniken der MRT des <strong>Herz</strong>ens<br />
• <strong>Herz</strong>achsen:<br />
KHA/LHA/LV 2-Kammer/3-Kammerblick<br />
• Morphologie: T2 HASTE<br />
• Funktion: Cine-SSFP<br />
• Perfusion: SSFP mit visueller Analyse<br />
• Gewebecharakterisierung:<br />
T1-TSE, T2-TSE (fs),<br />
spätes Enhancement (3D-GRE, 2D-PSIR)<br />
• Angiographie: 3D-MRA +/- EKG-Trigger<br />
Röntgenzentrum<br />
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Institut für Röntgendiagnostik<br />
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Was fehlt?<br />
• MR-Koronarangiographie<br />
– geht nicht (robust)<br />
• Hochdosis-Dobutamin Stress-MRT<br />
– 0,5% Kammerflimmern<br />
– klinisches Umfeld notwendig<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
Institut für Röntgendiagnostik<br />
der Universität Würzburg
Anmeldung der Untersuchung<br />
• Standardherz<br />
• Stress-<strong>Herz</strong><br />
• ARVD<br />
• Klappendiagnostik<br />
• Lungenvenen<br />
• Spezielle Fragestellungen<br />
Röntgenzentrum<br />
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Standardherz<br />
• T2 HASTE axial<br />
• Cine-MRT:<br />
– KHA vollständig Funktionsanalyse<br />
– Je eine Schicht:<br />
LHA, LV 2-Kammer, 3-Kammer<br />
• Spätes Enhancement<br />
– KHA, LHA, LV 2-Kammer<br />
Röntgenzentrum<br />
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der Universität Würzburg
Beurteilung Standardherz<br />
• Lymphknoten/RF<br />
axillär/mediastinal/hilär<br />
• Messung der Aortenweite (RR)<br />
• orientierender Blick auf die Lunge<br />
• Funktionsanalyse regional + global<br />
• Spätes Enhancement<br />
– Myokardnarbe<br />
– Myokardfibrose<br />
– Myokarditis<br />
Röntgenzentrum<br />
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Indikationen Standardherz<br />
• Vitalitätsdiagnostik<br />
• Kardiomyopathien<br />
• Myokarditis<br />
• unklare <strong>Herz</strong>erkrankungen<br />
(nach Ausschluss KHK)<br />
Röntgenzentrum<br />
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Stress-<strong>Herz</strong><br />
• Standardherz +<br />
Perfusion (Ruhe/Adenosin-Stress)<br />
fixierte/belastungsind. Perfusionsdefekte<br />
• Indikationen:<br />
– Primärdiagnostik KHK<br />
– Restenose nach Stent/Bypass<br />
– Hämodynamische Relevanz einer Stenose<br />
– unklare <strong>Herz</strong>erkrankungen (einschl. KHK)<br />
Röntgenzentrum<br />
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• Standardherz +<br />
T1-TSE<br />
Fetteinlagerungen<br />
ARVD<br />
Röntgenzentrum<br />
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der Universität Würzburg
Klappendiagnostik<br />
• Standardherz +<br />
Cine-MRT und Flussmessung<br />
in der Klappenebene<br />
Klappenöffnungsfläche<br />
Stenose-/<br />
Insuffizienzgrad<br />
Röntgenzentrum<br />
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Pulmonalvenen<br />
• Standardherz + 3D MR-Angiographie<br />
(linker Vorhof axial/koronar)<br />
• Indikationen:<br />
– Fehleinmündende Lungenvene<br />
– Pulmonalvenenstenose<br />
Röntgenzentrum<br />
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MR vs. CT<br />
Röntgenzentrum<br />
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Diagnostischer Algorithmus<br />
KHK-Ausschluss?<br />
Unklare <strong>Herz</strong>erkrankung?<br />
Vortestwahrscheinlichkeit?<br />
Differentialdiagnose?<br />
gering/mittel hoch KHK Myokarditis<br />
Kardiomyopathie<br />
Vitium<br />
MR CT Katheter<br />
CVRF - CVRF +<br />
MR<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
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Fazit<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
Institut für Röntgendiagnostik<br />
der Universität Würzburg
• Geht!<br />
• Erfordernisse<br />
<strong>Mein</strong> <strong>erstes</strong> <strong>Herz</strong><br />
– Training von MTRA und Ärzten<br />
– Expertise des Radiologen<br />
in Krankheitsbildern und Diagnosen<br />
– Erlernen der Wünsche<br />
und der Sprache des Zuweisers!<br />
• Dokumentation/Zertifizierung<br />
der radiologischen Kompetenz<br />
in der <strong>Herz</strong>diagnostik<br />
Röntgenzentrum<br />
Hamburg<br />
Institut für Röntgendiagnostik<br />
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