das Kinderumweltthema Nr. 1 - Kinder-Umwelt-Gesundheit

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pharmakodynamischen Eigenschaften ist jedoch davon auszugehen, dass Mometason eine Alternative zu den herkömmlichen inhalativen GKS darstellt, evtl. sogar unsere Therapiemöglichkeiten des Asthma bronchiale im Kindesalter verbessert. Literatur 1. Umland S.P et al (1997): The inhibitory Effects of topically active glucocorticoids on IL-4, IL-5, and interferon-g production by cultured primary CD+T cells. J Allergy Clin Immunol 100: 511-519 2. Smith C. L. et al (1998): In vitro Glucocorticoid Rezeptor Binding and Transcriptional Activation by Topically Active Glucocorticoids. Arzneimittel-Forschung Drug Res 48 (II): 956-960 3. O’Connor B. et al (2001): Dose ranging studyof mometasone furoate dry powder inhaler in the treatment of moderate persistent asthma using fluticasone proprionate as an active comparator. Ann Allergy Asthma Immunol 86: 397-404 4. Bousquet J et al (2000): Comparison of the efficacy and safety of mometasone furoate dry powder inhaler to budesonide Turbohaler“. Eur Respir J 16: 808-16 Hat der Optichamber Vorteile? Dr. P. M. aus H. fragt: Seit kurzen gibt es einen neuen Spacer, den so genannten Optichamber. Hat dieser Spacer Vorteile gegenüber dem Aerochamber oder der Rondo-Kugel beim Einsatz von Dosieraerosolen im Vorschulalter? Dr. Wolfgang Kamin, Univ.-Kinderklinik Mainz: Vorsatzkammern sind generell bei der Inhalation mit einem Dosieraerosol zu empfehlen. Sie verbessern die Deposition der antiobstruktiven und antientzündlichen Medikamente im Bereich des Bronchialbaumes, wobei die Mundinhalation – sofern möglich – immer der Maskeninhalation vorzuziehen ist. Erstgenannte hat eine zehnfach höhere Effektivität. Der Optichamber stellt eine weitere universelle Inhalationshilfe im Bereich der Asthmatherapie dar. Er ist laut Angaben des Herstellers mit allen Sprays anwendbar. Als zusätzliche Besonderheit ist ein Warngeräusch bei zu hohem Inhalationsfluss eingebaut. Dieses ist eine recht sinnvolle Ergänzung, da bei Dosiersprays – anders als bei Pulverinhalatoren – ein eher gleichmäßiges, stetiges Einatmungsprofil die beste bronchiale Deposition erreicht. Verglichen zu den auf dem Markt bisher erhältlichen Systemen ist diese Idee jedoch keine Neuerung. Der Optichamber wird je nach Bedarf auch mit einer Kindermaske ausgeliefert. Gut durchdacht ist dabei die Möglichkeit, zwischen drei verschiedenen Größen die passende auszusuchen. Zusammenfassend ist der Optichamber ein weiteres System auf dem Markt, das zwar die Auswahl erhöht, erkennbar jedoch keine Vorteile bietet.
Workshop der GPA bei der 25. Jahrestagung der Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie in Wien Hyposensibilisierung und Asthma bronchiale Frank Friedrichs, Aachen Im Rahmen der 25. Jahrestagung der Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie, die vom 24. bis 26. April 2003 in Wien stattfand, widmete sich ein Workshop der GPA dem Thema Hyposensibilisierung und Asthma bronchiale. Ziel des Seminars war eine aktuelle Standortbestimmung dieser Therapie, die in vielen Empfehlungen zur Behandlung des Asthma bronchiale nach wie vor nur am Rande erwähnt wird. Die WHO dagegen spricht inzwischen von einer Allergieimpfung und nennt neben der Insektengiftallergie und der allergischen Rhinokonjunktivitis auch das allergische Asthma bronchiale als Indikation zur Hyposensibilisierung. Die mit Unterstützung der Firma Dr. Beckmann, Seefeld, durchgeführte Veranstaltung wurde von Dr. Ernst Rietschel, Köln, moderiert. Abb. 1 Wirkt Hyposensibilisierung präventiv bei Asthma und Allergie? Allergische Atemwegserkrankungen manifestieren sich in der Mehrzahl der Fälle bereits im ersten Lebensjahrzehnt, stellte Prof. Dr. Bodo Niggemann, Berlin, in seinem einleitenden Vortrag fest. Obgleich der natürliche Krankheitsverlauf variantenreich ist und sich zwischen den betroffenen Patienten eine große Variabilität erkennen lässt, neigt die Mehrzahl der Patienten zu einer Chronifizierung der 16 Pädiatrische Allergologie 2/03 Symptome und zu einer Ausbreitung der allergischen Symptomatik über mehrere Organe. Dieser „allergische Marsch“ stellt für pädiatrische Allergologen eine Herausforderung dar. Unter den möglichen Ansätzen für eine Sekundärprävention haben Maßnahmen zur Allergenkarenz, eine frühzeitige Pharmakotherapie mit antiallergischen und antiinflammatorisch Unspezifische bronchiale Hyperreagibilität im Winter wirksamen Medikamenten sowie eine frühe spezifische Immuntherapie besonderes Interesse gefunden. Bei der saisonalen (und ganzjährigen) allergischen Rhinokonjunktivitis ist eine gezielte Allergenvermeidung, vor allem bei Außenluftallergenen, kaum oder nur vorübergehend zu realisieren. Pharmakotherapeutische Interventionen haben bisher nur ansatzweise dokumentieren können, dass der natürliche Krankheitsverlauf über eine rein symptomatische Verbesserung der Beschwerden günstig beeinflusst werden kann. Im Rahmen der PAT-Studie (Preventive Allergy Treatment) wurde eine Kohorte von 191 Kindern und Jugendlichen mit einer saisonalen allergischen Rhinokonjunktivitis longitudinal verfolgt. Während bei der Interventionsgruppe eine spezifische subkutane Immuntherapie mit Birken- und/oder Grasspollenextrakt über drei Jahre appliziert wurde, erhielt die Beobachtungskontroll- gruppe lediglich eine beschwerdeorientierte symptomatische Therapie. Im Langzeitverlauf wurden bei den betroffenen Patienten gezielt Krankheitssymptome, Lungenfunktionsparameter, Hauttests, konjunktivaleProvokationen sowie unspezifische bronchiale Provokationendokumentiert. Die Studie zeigte, dass bei etwa 20 Prozent der Kinder bereits in der Frühphase einer allergischen Rhinokonjunktivitis eine unspezifische bronchiale Hyperreagibilität erkennbar war. Unter der Hyposensibilisierungsbehandlung erhöhte sich die Reizschwelle für Metacholin, d.h. die unspezifische bronchiale Hyperreagibilität wurde auch außerhalb der Saison geringer (Abb. 1). Im Laufe der dreijährigen Follow-up-Periode entwickelten 44 Prozent der Kontroll-Patienten Asthma-Symptome zusätzlich zum Beschwerdebild der saisonalen allergischen Rhinokonjunktivitis. Dieser Prozentsatz konnte in der Gruppe der
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