das Kinderumweltthema Nr. 1 - Kinder-Umwelt-Gesundheit

Serie Neurodermitis (5)
Die Kosten der Atopischen Dermatitis
Doris Staab, Berlin
Hintergrund
Atopische Erkrankungen zählen zu
den großen Gesundheitsproblemen der
westlichen Industrienationen. 20 bis 30
Prozent der deutschen Bevölkerung
gehören zur Gruppe der Atopiker. Die
steigende Prävalenz für die Atopische
Dermatitis (AD) wird für Schulkinder mit
derzeit ca. 20 Prozent angegeben. Besondere
Probleme bei der Behandlung
der AD sind häufige Arztwechsel aufgrund
der Unzufriedenheit der Eltern mit
den Behandlungserfolgen sowie eine
Vielzahl angebotener, meist nicht überprüfter
Therapien, die zu hohen Behandlungskosten
führen. Bisher gibt es
nur wenige Studien zu den Kosten der
AD, z.B. eine Untersuchung aus England,
wo die Gesamtkosten für die Behandlung
der AD auf über 500 Millionen Euro pro
Jahr geschätzt werden. Für Deutschland
gibt es bisher nur zwei Untersuchungen,
die zu sehr unterschiedlichen Ergebnissen
kommen (Tab. 1).
Hier zeigt sich gleich die Schwierigkeit
Kostenanalysen zu AD
in Deutschland
Szucs (1996):
Gesamtdeutsche AOK-Daten:
� Gesamtkosten 1.400 DM/Patient u. Jahr
� Davon 50 Prozent direkte Kosten
� Davon 96 Prozent Arztkosten und
3 Prozent Medikamente
Hohmann und Gieler (1998):
� 148 erwachsene Patienten
� Direkte Kosten: 3.800 DM/Patient u. Jahr
� Plus 13 Tage Arbeitsausfall, 210 Std.
Therapieaufwand/Jahr
Tab. 4
von Kostenrechnungen
im Gesundheitssystem:
1. Bei Berechnungen
der Kassen [Szucs
1996] werden die
privaten Ausgaben
der Familien nicht
berücksichtigt, die
z.T. ein erhebliches
Ausmaß haben.
2. Bei kleineren Studien
gibt es Fehleinschätzungen
durch
die Auswahlkriterien
der Studienpopulationen
(oft schwerer
erkrankte Patienten)
und durch extrem
hohe Ausgaben
Einzelner, z.B. durch
Klinik- oder Rehabilitations-Aufenthalte,
die die Daten verfälschen
können [Gieler
1998, Rathjen
2000].
Methode und
Ergebnisse
Wir haben im Rahmen
eines Projektes im
Tab. 3
Berliner Zentrum für
Public Health zur Evaluation
eines Elternschulungsprogramms
die Kosten der AD anhand von retrospektiven
Angaben der Eltern für die
sechs Monate vor der Schulung und erneut
ein Jahr nach der Schulung für das
vorausgegangene halbe Jahr erhoben.
Die unterschiedlichen Ergebnisse, zu denen
wir kamen, demonstrieren die
Schwierigkeiten bei der Berechnung in
Abhängigkeit von der ökonomischen Berechnungsgrundlage.
Kosten der verschiedenen Therapeuten
(DM p.a.)
Fachrichtung Pro Pro Kind % der
Patient (N=204) Arztkosten
Kinderarzt 245 143 19
Allergologe 467 147 19
Hautarzt 207 50 6,5
Naturheilarzt 247 29 3,8
Hautarzt 280 10 1,3
Internist 341 2 0,2
Psychotherapeut 96 1 0,1
Heilpraktiker 1.952 354 46
Ernährungberater 210 2 0,3
Sonstige 1.527 30 3,9
Summe 766 100
Tab. 2
Volkswirtschaftliche Gesamtkosten
(DM/Kind p.a.)
Kostenart Brutto Netto
Direkte Kosten 5.041 (58,3 %) 5.041 (65,4 %)
Indirekte Kosten 3.606 (41,7 %) 2.669 (34,6 %)
Summe 8.647 7.710
In einer ersten Untersuchung wurden
die Angaben aller 204 Berliner Familien,
die sich an dem Projekt beteiligt haben,
ausgewertet [Rathjen 2000]. Hierbei
wurden die anfallenden Arztkosten nach
den tatsächlichen Häufigkeiten der Vorstellungstermine
entsprechend der Gebührenordnung
zu Grunde gelegt. Damit
wurden sozusagen die real entstehenden
Kosten berechnet ungeachtet der existierenden
Budgetdeckelung. Hierdurch sind
2/03 Pädiatrische Allergologie 19