das Kinderumweltthema Nr. 1 - Kinder-Umwelt-Gesundheit

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gen die Pockenimpfung [2], die allerdings in den Phasen 2 und 3 individuell angepasst und im Einzelfall abgewogen werden müssen. Die Impfung ist kontraindiziert bei Impflingen oder engen Kontaktpersonen mit: � schwerer angeborener oder erworbener Immundefizienz, � HIV-Infektionen, � Immunsuppression unterschiedlicher Ursachen, � Ekzemen (Neurodermitis,Kontaktekzemen) und Hauterkrankungen, die mit offenen Hautstellen und Hautdefekten einhergehen, sowie � Schwangerschaft. Das besondere Risiko für Impflinge und Kontaktpersonen mit Hauterkrankungen besteht in der Gefahr der generalisierten Aussaat bzw. der ungewollten Übertragung der Impfviren auf Kontaktpersonen durch die gestörte Schutzbarriere der Haut. Die Impfung ist außerdem kontraindiziert bei: � Impflingen mit Allergien gegen Impfstoffbestandteile, � Stillenden, � Patienten unter 18 Jahren und � Patienten mit topischer Steroidbehandlung der Augen. Die Erfahrungen aus der Zeit der allgemeinen Pockenimpfung zeigen, dass mit einer großen Zahl vorübergehend oder bleibend Impfgeschädigter sowie mit ein bis zwei impfbedingten Todesfällen auf eine Millionen Geimpfte gerechnet werden muss [1]. In den USA, wo bisher ca. 26.000 Ärzte, Schwestern und Sanitäter geimpft wurden, sind bereits zwei Todesfälle wahrscheinlich aufgrund kardialer Komplikationen bekannt geworden [3]. Besonderes Risiko für Allergiker Nach Angaben des Paul-Ehrlich-Instituts [telefonische Auskunft] sind zurzeit zwei Impfstoffe in der Bevorratung: 28 Pädiatrische Allergologie 2/03 KINDER © Baxter/Bezard � Ein älterer Impfstoff, der auf Schafhaut gezüchtet wurde und sonst keine allergologisch bedeutsamen Inhaltsstoffe enthält, und � ein Impfstoff neuerer Generation, der auf hühnerembryonalen Zellkulturen angezüchtet wird und zusätzlich Gentamycin enthält. Dies begründet für den neueren Impfstoff ein zusätzliches Risiko für Menschen mit Allergien gegen Hühnereiweiß und Gentamycin. Abschließende Bewertung Die WHO, die American Academy of Pediatrics und auch das Robert-Koch- Institut weisen ausdrücklich darauf hin, dass Massenimpfungen ganzer Populationen mit Pockenimpfstoff nach wie vor Literatur 1. Helwig H (2003): Keine vorsorgliche Pocken-Impfung von Kindern. Kinder- und Jugendarzt 4/2003: 290-291. 2. Department of health and human services, Centers for Disease Control and Prevention (2003): Smallpox Vaccination and Adverse Reactions Guidance for Clinicians. Morbidity and Mortality Weekly Report, Recommendations and Reports, Vol. 52 (Febr. 21) No. RR-4. 2. www.aerzteblatt.de, Rubrik Aktuelles, 28.3.2003: Zweiter Todesfall nach Pockenschutzimpfung? Kritik an Impfkampagne. UMWELT Auch die Pockenimpfstoffe der neuesten Generation sollten nur im äußersten Notfall an Personen mit Neurodermitis oder offenen Ekzemen verabreicht werden. nicht empfohlen werden und dass keine Fakten existieren, die eine Änderung der zurzeit gültigenPockenimpfstrategie erforderlich machen [1]. Ein zugelassener Impfstoff für vorsorgliche Impfungen außerhalb von Katastrophenschutzplänen steht nicht zur Verfügung. Vorsorgliche Impfungen sind deshalb nicht möglich und in der Nutzen-Risiko-Abwägung auch nicht zu empfehlen. Falls es notwendig werden sollte, eine Stufe 2 oder 3 auszurufen, wird man gezielt im Einzelfall über Kontraindikationen und Risiken entscheiden müssen. Die Pockenimpfung bedeutet für alle Geimpften ein erhöhtes Komplikationsrisiko. Patienten mit Neurodermitis und offenen Ekzemen würden, da hier eine Kontraindikation besteht, sicherlich nur im äußersten Notfall geimpft. Das zusätzliche Risiko für Hühnerei- und Gentamycin- Allergiker ist im Vergleich zu den sonstigen Risiken als gering einzuschätzen. Dr. med. Sabine Schmidt Kinderumwelt gGmbH Westerbreite 7. 49084 Osnabrück Tel.: 0541-9778-900, Fax: 0541-9778-905 E-Mail: sschmidt@uminfo.de Links WHO: http://www.who.int/emc/diseases/smallpox/faqsmallpox.html http://www.who.int/emc/diseases/smallpox/factsheet.html http://www.who.int/emc/diseases/smallpox/slideset/index.htm http://www.who.int/emc/diseases/smallpox/ smallpoxrecognition.html http://www.who.int/wer/pdf/2001/wer7644.pdf Centers for Disease Control and Prevention (CDC): http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp Robert-Koch- Institut: http://www.rki.de/gesund/gesund-bt.htm
Clemens von Pirquet prägte den Begriff „Allergie“ Ein Jahrhundert der Allergologie Sind Allergien ein Werk des 20. Jahrhunderts? Zwar ist die Prävalenz allergischer Erkrankungen in den vergangenen Jahrzehnten deutlich angestiegen; Asthma, Heuschnupfen und Neurodermitis traten aber auch schon in früheren Zeiten auf. Medizinhistoriker würden die Eingangsfrage dennoch bejahen: Es war nämlich vor gerade einmal hundert Jahren, als der österreichische Kinderarzt Clemens von Pirquet den Mechanismus der allergischen Reaktion erkannte und den Begriff „Allergie“ prägte. Von der Idiosynkrasie... Dass allergische Erkrankungen keine Produkte der Neuzeit sind, zeigen Überlieferungen, die bis in die Antike zurückreichen: So soll der ägyptische Pharao Menes um 3000 v. Chr. infolge eines Schocks nach einem Wespenstich gestorben sein. Bei Britannicus, dem Sohn des römischen Kaisers Claudius, rief der Kontakt mit Pferden Hautausschläge und Augenschwellungen hervor, so dass die Ehre, an der Spitze der jungen Patrizier zu reiten, seinem Adoptivbruder Nero zufiel. Waren Überempfindlichkeitsreaktionen also schon in Altertum bekannt, blieben ihre Ursachen doch lange rätselhaft. Bis in die Neuzeit erklärten Ärzte entsprechende Erkrankungen mit einer anormalen Mischung der Körpersäfte, einer so genannten Idiosynkrasie. Der Zusammenhang zwischen auslösender Substanz, klinischer Reaktion und Krankheitsbild wurde erst spät entdeckt: Es war um 1870, als es dem englischen Arzt Charles Blackley gelang, im Selbstversuch die Pollenätiologie des Heufiebers nachzuweisen. ... zur Allergie Die moderne Allergieforschung beginnt dann 1902 mit den französischen Medizinern Charles Richet und Paul Portier, die bei Tierversuchen die Anaphylaxie entdeckten. Ein Jahr später fand der Physiologe Maurice Arthus die örtliche Anaphylaxie als Reaktion auf ein subkutan eingespritztes Allergen. Zur selben Zeit erkannte der österreichische Kinderarzt Clemens von Pirquet, dass Patienten, die Injektionen mit Pferdeserum oder Pockenvakzinen erhalten hatten, bei weiteren Injektionen deutlich schnellere und heftigere Reaktionen zeigten. Pirquet folgerte, dass ein Organismus die Berührung mit einer körperfremden Substanz durch die Bildung von Gegenstoffen beantworte. Bei wiederholtem Kontakt mit der fremden Substanz erfolge eine Reaktion des Gegenstoffs mit der Substanz, was zu den gezeigten Krankheitserscheinungen führe. Für dieses Phänomen prägte Pirquet den Begriff „Allergie“, den er aus den griechischen Worten „allos“ (verändert) und „ergon“ (Reaktion) zusammensetzte. Der medizinischen Fachwelt wurde diese Wortschöpfung 1906 durch Pirquets richtungsweisenden Aufsatz „Allergie“ in der Münchener Medizinischen Wochenschrift bekannt. Der neue Begriff wurde schnell aufgegriffen und machte den Wiener Kinderarzt zu einem der Gründerväter der Allergologie. Clemens von Pirquet Clemens Freiherr von Pirquet, genauer Clemens Peter Pirquet von Cesenatico, war am 12. Mai 1874 in Hirschstetten bei Wien als Spross einer niederösterreichischen Adelsfamilie geboren worden. Nach Umwegen über Theologie und Philosophie studierte er Medizin in Wien, Königsberg und Graz, wo er 1900 promovierte. Im Anschluss an seine pädiatrische Ausbildung in Jena fand er eine Anstellung im St.-Anna-Kinderspital in Wien unter der Leitung von Theodor Escherich. Hier hatte er Freiraum für seine bakteriologischen und immunologischen Studien, die ihn – in Zusammenarbeit mit seinem ungarischen Kollegen Bela Schick – zur Entdeckung der allergischen Reaktion führten. 1908 verließ Pirquet Wien, um den Lehrstuhl für Kinderheilkunde der John- Hopkins-University in Baltimore einzunehmen. Nur zwei Jahre später wechselte er nach Breslau. 1911 schließlich kehrte er als Nachfolger Escherichs nach Wien zurück, wo er Vorstand der neuen Universitäts-Kinderklinik im Allgemeinen Krankenhaus wurde. Seine weiteren Forschungen galten vor allem den Infektionskrankheiten und der Ernährungslehre. Er entwickelte den nach ihm benannten Tuberkulintest und machte sich am Ende des Ersten Weltkriegs um die Kinderspeisung in Österreich verdient. Am 28. Februar 1929 schied Clemens Freiherr von Pirquet gemeinsam mit seiner Frau freiwillig aus dem Leben. In Erinnerung an die Entdeckung der allergischen Reaktion vor hundert Jahren drucken wir auf den folgenden Seiten Clemens von Pirquets Aufsatz „Allergie“ aus der Münchener Medizinischen Wochenschrift 1906, 53 (29), sowie ein Porträt des Mediziners, das 1929 in der Reihe „Galerie hervorragender Ärzte und Naturfoscher“, ebenfalls in der MMW, erschienen ist. Für die Genehmigung zum Abdruck danken wir dem Verlag Urban & Vogel, München. Quellen 1. The History of Allergy. Auckland Allergy Clinic, www. allergyclinic.co.nz/guides/39.html (Dezember 2001) 2. Krebs H: Allergie – Krankheit der Gegenwart und Zukunft. www.phoenix-laboratorium.de/xthema04.htm 3. Clemens Peter Pirquet von Cesenatico. www.who namedit.com/doctor.cfm/2382.html 4. Clemens Freiherr von Pirquet. Verein für Sozialgeschichte der Medizin, Universität Wien, www.univie. ac.at/sozialgeschichte-medizin/noframes/clemens. html (2001) 2/03 Pädiatrische Allergologie 29
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