das Kinderumweltthema Nr. 1 - Kinder-Umwelt-Gesundheit

Pädiatrische Allergologie 

I N K L I N I K U N D P R A X I S 

2/2003 

Titelthema 

Diagnostik IgEvermittelter 

Allergien bei 

Kindern und 

Jugendlichen 

Serie „Neurodermitis“ 

Die Kosten 

der Atopischen 

Dermatitis 

Aus der Geschichte 

Ein Jahrhundert 

der Allergologie

Herzlichen Glückwunsch GPP! 

Liebe Kollegin, lieber Kollege, 

die Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie (GPP), die 

Fachgesellschaft deutscher, österreichischer und Schweizer 

Kinderpneumologen, hat es nach jahrzehntelangen Bemühungen 

erreicht, dass jetzt endlich – und zuletzt – auch in 

Deutschland ein Weiterbildungsgang Pädiatrische Pneumologie 

geschaffen wird! Der 106. Deutsche Ärztetag in Köln 

hat am 21. Mai 2003 die neue (Muster-)Weiterbildungsordnung 

verabschiedet. 

Die Deutsche Akademie für Kinderheilkunde und Jugendmedizin 

e.V. (DAKJ), der Dachverband der pädiatrischen 

Gesellschaften, hatte einen umfangreichen Antrag vorgelegt, 

in dem sieben Schwerpunkte, darunter auch Pädiatrische 

Pneumologie, und vier Zusatzweiterbildungen beantragt 

wurden. Im Vorfeld war bereits ersichtlich, dass sich für so 

viele Schwerpunkte keine Mehrheit finden würde. Es verwunderte 

deshalb auch nicht, dass nur Kinder-Kardiologie, 

Kinder-Onkologie, Neonatologie und Neuropädiatrie als 

Schwerpunkt beschlossen wurden. 

Allerdings wurde für die Pädiatrische Pneumologie, Nephrologie 

sowie Endokrinologie und Diabetologie eine Zusatzweiterbildung 

beschlossen, die wie die Schwerpunkte 36 

Monate beträgt und von denen zwölf Monate in der Facharztweiterbildung 

zum Kinder- und Jugendarzt versenkt 

werden können. Somit besteht hinsichtlich der Ausbildungsdauer 

kein Unterschied zu einem Schwerpunkt. Einige 

Landesärztekammern haben bereits signalisiert, dass sie 

EDITORIAL 

dies genauso sehen. Die Fachgruppen übergreifende Zusatzbezeichnung 

Allergologie kann jetzt schon nach 18 Monaten 

von mehreren Gebieten (u.a. HNO, Dermatologie, Pädiatrie) 

erlangt werden, wobei auch hier zwölf Monate in der entsprechenden 

Facharztausbildung versenkt werden dürfen. 

Die Ausübung der „fachgruppenübergreifenden“ Allergologie 

darf aber die Gebietsgrenzen des jeweiligen Faches nicht 

überschreiten, was für die Kinderallergologie voraussichtlich 

keinerlei Einschränkung bedeutet, da sie ja von jeher 

keine organspezifische Allergologie war. Die Inhalte der 

(Muster-)Weiterbildung sind festgelegt. Doch müssen die 

einzelnen Landesärztekammern jetzt eigene Weiterbildungsordnungen 

und somit auch die Übergangsregelungen erlassen, 

die die Voraussetzungen für das Führen von Zusatzbezeichnungen 

definieren. 

Die Schriftleiter der „Pädiatrischen Allergologie in Klinik und 

Praxis“ freuen sich über diesen Erfolg, der eine weitere Stärkung 

der pädiatrischen Allergologie und Pneumologie darstellt. 

Wesentlich zu diesem Erfolg beigetragen haben neben 

dem Vorstand der GPP mit dem Vorsitzenden Prof. Dr. Reinhardt 

vor allem PD Dr. Wönne und Dr. Voigt, unsere Vertreter 

in der Strukturkommission der Bundesärztekammer, und 

Prof. Dr. Hoyer, der Vorsitzende der Weiterbildungskommission 

der DAKJ, aber auch viele Helfer im Hintergrund, die 

hier nicht genannt werden. Ihnen allen möchten wir für ihr 

Engagement an dieser Stelle ganz herzlich danken! 

Dr. Ernst Rietschel Dr. Frank Friedrichs Prof. Dr. Jürgen Seidenberg 

2/03 Pädiatrische Allergologie 3

3 Editorial 

TOPIC 

6 Diagnostik IgE-vermittelter Allergien 

bei Kindern und Jugendlichen 

Evidenz-basierte Empfehlungen der GPA zum sinnvollen Einsatz 

der Allergiediagnostik 

14 Aktuelle Fragen an den Allergologen 

16 Hyposensibilisierung und 

Asthma bronchiale 

Ein Workshop der GPA bei der 25. Jahrestagung der Gesellschaft 

für Pädiatrische Pneumologie in Wien 

19 Die Kosten der Atopischen Dermatitis 

Ergebnisse einer Untersuchung an der Charité – 

Serie Neurodermitis (5) 

22 Leitlinie „Insektengiftallergie“ 

Aktualisierte ärztlich-wissenschaftliche Empfehlungen der GPA 

24 Nützliches im Internet 

UMWELTMEDIZIN 

26 Passivrauchbelastung – 

das Kinderumweltthema Nr. 1 

Offener Brief des Netzwerks „Kindergesundheit und Umwelt“ 

an Bundesgesundheitsministerin Ulla Schmidt 

IMPRESSUM 

INHALT 

KINDERUMWELT AKTUELL 

27 Pockenimpfung – ein besonderes 

Riskio für Allergiker? 

Aus Angst vor Terroranschlägen mit Pockenviren wird wieder an 

Schutzimpfungen gedacht. Gegen diese gibt es jedoch eine Reihe 

von Kontraindikationen. 

AUS DER GESCHICHTE 

29 Ein Jahrhundert der Allergologie 

Vor hundert Jahren prägte der Wiener Pädiater Clemens von 

Pirquet den Begriff „Allergie“. Wir drucken von Pirquets grundlegenden 

Aufsatz aus der Münchener Medizinischen Wochenschrift. 

32 Neues vom Buchmarkt 

33 Magazin 

ELTERN-RATGEBER 

35 Allergievorbeugung 

39 Termine 

Das Titelbild dieser Ausgabe stammt aus der Maltherapie der 

Patientenschulung mit Dipl. Psych. Marina Trettin, 1. Klinik 

f. Kinder- und Jugendmedizin, Helios-Klinikum Berlin-Buch. 

Dieser Ausgabe der „Pädiatrischen Allergologie“ 

liegen die 

news 

Ausgabe 6 bei. Weitere 

Exemplare für Ihr Wartezimmmer können Sie bei der pina- 

Geschäftsstelle, Berlin (Adresse in den pina news), bestellen. 

Pädiatrische Allergologie in Klinik und Praxis. 6. Jg./Nr. 2 

Herausgeber: Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin e.V., Rathausstraße 10, 52072 Aachen, 

Tel. 0241-9800-486, Fax 0241-9800-259 

Verlag: WURMS & PARTNER Public Relations GmbH, Bernrieder Straße 4, 82327 Tutzing. Verlagsleitung: Holger Wurms. 

Schriftleitung: Dr. E. Rietschel, Kinderklinik der Universität Köln, Josef-Stelzmann-Str. 9, 50924 Köln, Fax 0221-478-3330; Prof. Dr. J. Seidenberg, Elisabeth- 

Kinderkrankenhaus, Cloppenburger Str. 363, 26133 Oldenburg, Fax 0441-403-2887; Dr. F. Friedrichs, Rathausstr. 10, 52072 Aachen, Fax 0241-174349. 

Wissenschaftlicher Beirat: Dr. A. von Berg, Dr. D. Bulle, Prof. Dr. J. Forster, PD Dr. G. Frey, Dr. A. Grübl, Dr. W. Lässig, Dr. W. Rebien, Prof. Dr. A. Schuster, 

PD Dr. A. Tacke. 

Redaktion: Ingeborg Wurms M.A., Dr. Albert Thurner, Bernrieder Straße 4, 82327 Tutzing, Tel. 08158-9967-0, Fax 08158-9967-29, 

E-Mail: info@wurms-pr.de 

Bildnachweis: Niggemann (16, 17), Kühr (17), Friedrichs (18), Staab (21), ÄDA/V. Mauss (22), Baxter/Bezard (28), Urban & Vogel (31), Atemwegsliga/DAK (36), 

Klinikum Oldenburg (37), Asthmaakademie Mitteldeutschland (37), Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang (37) 

Anzeigenleitung: Holger Wurms, Tel. 08158-9967-0, Fax 08158-9967-29. Es gilt die Anzeigenpreisliste Nr. 6 vom 1.1.2003 

Erscheinungsweise: Die Pädiatrische Allergologie in Klinik und Praxis erscheint vierteljährlich jeweils zu Beginn des Quartals. 

Bezugspreise: Einzelheft: 11,50 €, Jahresabonnement: 33,60 €, Jahresabonnement für Studenten (bei Vorlage einer Bescheinigung) 25,00 € (jeweils 

zuzügl. Versandkosten). Für Mitglieder der vier regionalen pädiatrisch-allergologischen Arbeitsgemeinschaften ist das Jahresabonnement im Mitgliedsbeitrag 

enthalten. 

Druck: Druck- und Verlagshaus Alois Erdl KG, Trostberg. ISSN: 1435-4233 


1. Einleitung 

Ziel dieser Stellungnahme zur Allergiediagnostik 

bei Kindern und Jugendlichen 

ist es, evidenz-basierte Empfehlungen 

abzugeben und den sinnvollen Einsatz 

der Allergiediagnostik zu fördern. 

Als Grundlage dieses nationalen Positionspapiers 

der Gesellschaft für Pädiatrische 

Allergologie und Umweltmedizin 

e.V. (GPA) dient die internationale Empfehlung 

der pädiatrischen Sektion der 

European Academy of Allergy and Clinical 

Immunology (EAACI) [1]. Die Einführung 

evidenz-basierter Empfehlungen 

für die Durchführung von Allergietests an 

Kindern und Jugendlichen erfolgt in einzelnen 

Ländern unterschiedlich, d.h. in 

Abhängigkeit vom lokalen Organisationsgrad 

des Gesundheitswesens und dem 

Kenntnisstand auf dem Gebiet der Allergologie. 

Neben wissenschaftlich fundierten 

Empfehlungen zur Allergiediagnostik 

ist deshalb auf nationaler Ebene eine enge 

Kooperation zwischen hausärztlich tätigen 

Kinder- und Jugendärzten und Kinderallergologen 

von entscheidender Bedeutung, 

um Qualität und Effizienz der 

Diagnostik und Behandlung von allergischen 

Erkrankungen zum Wohle des einzelnen 

Patienten sicherzustellen. 

Die Häufigkeit allergischer Erkrankungen 

im Kindes- und Jugendalter (z.B. 

atopisches Ekzem, Asthma bronchiale, 

allergische Rhinokonjunktivitis) ist in 

den Industrieländern im Laufe der letzten 

20 bis 30 Jahre beträchtlich gestiegen 

6 Pädiatrische Allergologie 2/03 

TOPIC 

Diagnostik IgE-vermittelter 

Allergien bei Kindern 

und Jugendlichen 

Ernst Rietschel, Köln � Carl Peter Bauer, Gaißach/München � Andrea von Berg, Wesel � Frank Friedrichs, Aachen � Joachim Kühr, Freiburg � 

Wolfgang Lässig, Halle � Wolfgang Leupold, Dresden � Bodo Niggemann, Berlin � Jürgen Seidenberg, Oldenburg 

[2, 3]. In Bevölkerungsstudien wurde eine 

kumulative Prävalenz allergischer Erkrankungen 

in einer Größenordnung von 

25 bis 30 Prozent festgestellt; für das atopische 

Ekzem ergaben sich Prävalenzen 

von 15 bis 20 Prozent, für Asthma bronchiale 

von 7 bis 10 Prozent und für die 

allergische Rhinokonjunktivitis von 10 

bis 15 Prozent [2-8] (Tab. 1). Daraus 

ergeben sich eine besondere Bedeutung 

der Allergiediagnostik und ein steigender 

Bedarf auch schon in den ersten Lebensjahren. 

Im Säuglingsalter sind Ekzeme, 

chronische Magen-Darm-Beschwerden 

und wiederholt auftretendes Giemen die 

häufigsten auf eine Allergie hinweisenden 

Symptome. Im späteren Kindesalter stellen 

Asthma bronchiale und allergische 

Rhinokonjunktivitis die wichtigsten allergischen 

Manifestationen dar [9, 10]. 

Allergische Reaktionen auf Nahrungsmittel, 

vor allem auf Kuhmilcheiweiß und 

Hühnerei, sind in den ersten Lebensjahren 

am häufigsten, wohingegen Reaktionen 

auf Inhalationsallergene meist später 

auftreten [9, 11]. Dementsprechend sind 

spezifische Immunglobulin-E-Antikörper 

im Serum (IgE-AK) gegen Kuhmilch und 

Hühnerei während der ersten zwei bis 

drei Lebensjahre am häufigsten nachweisbar, 

während spezifisches IgE gegen 

Inhalationsallergene bei älteren Kindern 

vorherrschend ist [10, 12]. Interessanterweise 

sind IgE-AK gegen Hühner- und 

Kuhmilcheiweiß bei Kleinkindern geeignete 

Prädiktoren für eine spätere Sensibilisierung 

gegen Inhalationsallerge- 

ne und für eine allergische Atemwegserkrankung 

vor dem 7. bis 10. Lebensjahr 

[13-16]. Allerdings können niedrige 

Konzentrationen (0,35-0,7 kU/l) von 

spezifischen IgE-AK gegen verschiedene 

Allergene, insbesondere im frühen Kindesalter, 

ein normales Phänomen ohne 

klinische Relevanz darstellen [17]. 

Entsprechend dem EAACI-Positionspapier 

[18] wird Allergie unabhängig vom 

betroffenen Organ als „Hypersensitivitätsreaktion“ 

definiert, die durch immunologische 

Mechanismen ausgelöst wird; 

dagegen wird der Begriff „nicht-allergische 

Hypersensitivitätsreaktion“ vorgeschlagen, 

wenn immunologische Mechanismen 

nicht nachgewiesen werden können. 

Allergien können humoral oder zellulär 

vermittelt sein. Bei den meisten Patienten 

sind für eine allergische Reaktion 

IgE-AK verantwortlich. Üblicherweise 

löst die Allergenexposition bei IgE-vermittelten 

allergischen Erkrankungen eine 

Sofort-Typ-Reaktion (Typ I nach Coombs 

und Gell) in zwei Phasen aus: Die innerhalb 

von 20 Minuten auftretende Frühphase 

ist durch Mediatorenfreisetzung 

(z.B. Histamin) gekennzeichnet, gefolgt 

von einer Spätphase nach drei bis sechs 

Stunden (z.B. eosinophile Entzündung). 

Begleitet wird dies von einer andauernden 

Hyperreagibilität und, im Falle der 

täglichen Allergenexposition, von einer 

persistierenden Entzündung, die zu 

strukturellen und funktionalen Veränderungen 

führt, die lang anhaltende Symptome 

auslösen [19-21].

Bei nicht IgE-vermittelten Allergien 

können verschiedene Mechanismen eine 

Rolle spielen (z.B. IgG-AK, Immunkomplexe, 

T-Zell-Reaktionen). Auf die Pathogenese 

und Diagnostik dieser Erkrankungen 

wird in einem späteren Positionspapier 

gesondert eingegangen. 

2. Qualitätskriterien 

Im Laufe des letzten Jahrzehnts wurde 

ein neues System zur Bewertung von Studien 

entwickelt (Evidenz-basierte Medizin) 

[22-24]. Je nach Qualität erfolgt die 

Einteilung von Studien in vier Evidenzgrade 

(I-II-III-IV; I = höchster Grad). 

Auf dieser Grundlage werden Empfehlungen 

mit den Graden A-B-C-D (A = 

höchster Grad) für die Behandlung bzw. 

Intervention entwickelt [22, 25]. So erhalten 

z.B. randomisierte, plazebo-kontrollierte 

Studien und Metaanalysen solcher 

Studien den höchsten Evidenzgrad 

(I) und die daraus abgeleiteten Empfehlungen 

den höchsten Empfehlungsgrad 

(A). In vielen Fällen ist eine Randomisierung 

oder Plazebokontrolle jedoch nicht 

möglich und Empfehlungen können sich 

nur auf niedrigere Evidenzgrade stützen. 

Daher sind für manche Bereiche, z.B. Diagnostik, 

– in Anbetracht des Typs der in 

diesen Bereichen praktisch durchführbaren 

Studien – über Grad B hinausgehende 

Empfehlungen unwahrscheinlich. 

3. Bausteine der 

Allergiediagnostik 

Allergiediagnostik umfasst die folgenden 

Elemente: 

� Anamnese 

� Untersuchungsbefund 

� Bestimmung der IgE-vermittelten Sensibilisierung 

� Prick-Test 

� Spezifisches IgE und Gesamt-IgE 

im Serum 

� Allergenprovokation 

� Nahrungsmittelallergene 

� Inhalationsallergene 

� Weitere Tests 

� Epikutantest 

� Atopy-Patch-Test 

� Histamin-Release-Test 

� Zellulärer Antigen-Stimulationstest 

(CAST) 

Allergische Erkrankungen im Kindesalter, 

Sensibilisierungshäufigkeit 

IgE- 

Alter Diagnose Häufigkeit Sensibilisierung 1 Evidenzgrad 2 

Kleinkindalter Nahrungsmittelallergie 7-8 % 40-60 % II 

Schulalter Nahrungsmittelallergie 1-2 % 60-70 % II 

Kindesalter Atopisches Ekzem 15-20 % 33-40 % II 

Kleinkindalter 

Rezidivierend Giemen/ 

Asthma 21-34 % 30-60 % II 

Schulalter Asthma 7-10 % 70-90 % II 

Kindesalter Rhinokonjunktivitis 10-15 % 60-80 % II 

1 IgE-Sensibilisierung, definiert als positiver Hauttest (mittlerer Quaddeldurchmesser ≥ 3 mm 

bei fehlender Quaddel in der Negativkontrolle, einem Quaddeldurchmesser von ≥ 3 mm bei 

der Histaminkontrolle und einem positiven Hautindex (Allergenquaddel : Histaminquaddel 

≥ 0,6)) oder spezifisches IgE ≥ Klasse 2 (äquivalent zu 0,70 kU/l, bestimmt mit dem Pharmacia 

CAP-System) gegen mindestens ein relevantes Allergen. Die Variationsbreite der 

Sensibilisierungshäufigkeit spiegelt Unterschiede in der Auswahl der Patienten und Methoden 

wider. 

2 Entsprechend der Literatur 22-24 

Tab. 1 

TOPIC 

� Untersuchungen der Umwelt des Patienten 

3.1. Anamnese 

Eine sorgfältige Anamnese berücksichtigt 

Häufigkeit und Schwere der Symptome, 

Eigen- und Familienanamnese, 

Umwelteinflüsse (z.B. Wohnsituation, 

Schule und Freizeitumgebung), Kontakt 

mit Haustieren und Tabakrauchexposition. 

Örtliche und zeitliche Bezüge sind 

zu berücksichtigen. Standard-Fragebögen 

können von Nutzen sein [26, 27]. 

Die Erkenntnisse aus der Anamnese bilden 

die Grundlage für die weitere Diagnostik. 

In unklaren Fällen ist das Führen 

eines Symptomkalenders anzuraten. 

3.2. Untersuchungsbefund 

Schon die Inspektion kann Hinweise 

für das Vorliegen einer atopischen Erkrankung 

geben. Eine „Dennie-Morgan- 

Falte“ des Unterlids, Ohrwinkelrhagaden 

und periorales Leckekzem sind häufig 

anzutreffende so genannte „Minor-Kriterien“ 

eines atopischen Ekzems. Das Ausmaß 

der ekzematösen Hautveränderung 

sollte mittels eines Scores (z.B. SCO- 

RAD) [28] objektiviert werden. 

Die Inspektion der Nasenschleimhaut 

erlaubt bei Vorliegen einer lividen Verfärbung 

und Schwellung, verbunden mit 

glasigem Sekret, den Verdacht auf Allergisierung. 

Die nasale Querfalte („allergischer 

Gruß“) sowie eine chronisch oder 

saisonal behinderte Nasenatmung sind 

weitere Hinweise für eine allergische 

Rhinitis. 

Eine chronische pulmonale Überblähung 

führt zu einer charakteristischen 

Thoraxform, die schon im Säuglingsalter 

zu erkennen sein kann. Später kann es 

bei unzureichender Behandlung zur Kyphosierung 

der Brustwirbelsäule und der 

Ausbildung eines Thorax piriformis kommen. 

Der Auskultationsbefund im beschwerdefreien 

Intervall ist oft unauffällig; 

nach Aufforderung zu forcierter Exspiration 

lassen sich aber häufig trockene 

exspiratorische Nebengeräusche und 

Giemen wahrnehmen. Insbesondere im 

Vorschulalter, wenn Lungenfunktionsuntersuchungen 

noch nicht durchführbar 

sind, lässt sich durch Auskultation 


vor und nach Inhalation eines β 2 -Sympathomimetikums 

eine Bronchodilatation 

nachweisen. 

3.3. Prick-Test 

Zur Durchführung von Prick-Tests sollen 

standardisierte Extrakte verwendet 

werden [29-32]. Bei Verdacht auf eine 

Nahrungsmittelallergie können jedoch 

frische Nahrungsmittel und die Prick-zu- 

Prick-Methode (z.B. Nüsse) nützlich sein 

[33]. Für die Durchführung des Prick- 

Tests besteht keine untere Altersgrenze. 

Bei der praktischen Durchführung sollten 

die Richtlinien für Prick-Tests befolgt 

werden [29-32]. Ein sicher auswertbarer 

Test erfordert eine eindeutig positive 


TOPIC 

Indikationen für Allergiediagnostik 

Art der Manifestation Ausmaß der Manifestation 

Atopisches Ekzem Persistierende Symptome oder allergen-induzierte B 1 

Symptome bei Allergenexposition, besonders bei 

gleichzeitigem Asthma oder allergischer Rhinitis. 

Akute Urtikaria/Angioödem Starke Ausprägung und/oder bei Verdacht auf B 1 

allergische Ursache. 

Chronische oder chronisch- Rezidivierende Urtikaria oder B 1 

rezidivierende Urtikaria Dauer ≥ 6 Wochen. 

Kinder < 4. Lebensjahr mit Persistierende Symptome / Notwendigkeit B 1 

rezidivierendem Husten/ einer Dauertherapie. 

Giemen/Asthma Kinder mit chronischem Husten/Giemen/Atemnot, 

besonders bei körperlicher Belastung und während 

der Nacht, und Kinder mit eingeschränkter Belastbarkeit 

oder mehrmaligem Pneumonieverdacht. 

Kinder > 4. Lebensjahr mit Sollten immer auf häufig vorkommende B 1 

Asthma Allergien untersucht werden. Eine allergische 

Rhinitis sollte ausgeschlossen werden. 

Rhinitis Therapieresistente Fälle. B 1 

An ein begleitendes Asthma ist zu denken. 

Konjunktivitis Therapieresistente Fälle. B 1 

Gastrointestinale Symptome: Persistierende oder rezidivierende Symptome B 1 

Erbrechen, Diarrhoe, unbekannter Ursache, besonders bei weiteren 

Bauchkoliken, Gedeihstörung allergischen Symptomen. 

Tab. 2 

Insektengiftreaktionen Nur systemische Reaktionen. B 1 

Lokalreaktionen benötigen keine Allergiediagnostik. 

Anaphylaxie Allergiediagnostik immer erforderlich. B 1 

Nur unter sorgfältiger Überwachung. 

1 Grad der Empfehlung entsprechend der Lit. 22-25 

(≥ 3 mm) Histaminquaddel und das Fehlen 

einer Quaddel bei der Negativkontrolle. 

Unter diesen Vorraussetzungen ist 

für ein Allergen der Test dann positiv, 

wenn der durchschnittliche Quaddeldurchmesser 

≥ 3 mm und der Hautindex 

(Allergenquaddel : Histaminquaddel) 

≥ 0,6 ist. Die Anzahl positiver Reaktionen 

steigt mit der Stärke des Extrakts und 

dem auf die Lanzette ausgeübten Druck 

[33]. Die Auswahl der Allergene für 

Prick-Tests richtet sich nach Alter und 

Erkrankung und sollte individuell nach 

der Anamnese erweitert werden (Tab. 3). 

Beschränkung des Prick-Tests: Er 

sollte nicht bei Patienten durchgeführt 

werden, die anaphylaktisch auf das zu 

testende Allergen reagiert haben – ausgenommen 

bei Verdacht auf Insektengiftallergien 

–, und nicht bei Patienten 

mit aktiven Ekzemen an der Teststelle. 

Antihistaminika sollten je nach Halbwertszeit 

mindestens fünf Tage vor dem 

Prick-Test abgesetzt werden. Prick-Teste 

sind kutane Provokationsteste und setzen 

eine entsprechende Erfahrung in der 

Notfallbehandlung und die apparative 

Möglichkeit zur Durchführung voraus. 

3.4. Bestimmung des IgE im Serum 

Gesamt-IgE: Bei Kindern steigt das Gesamt-IgE 

physiologisch bis zur Präpubertät 

an und fällt dann bis auf das Erwachsenenniveau 

ab [34-37]. Insgesamt 

kommt dem Gesamt-IgE eine eher untergeordnete 

Rolle zu, da ein „normales“ 

Gesamt-IgE eine spezifische Sensibilisierung 

nicht ausschließt und ein erhöhtes 

Gesamt-IgE auch nicht-allergische Ursachen 

haben kann (z.B. Parasitosen). Das 

Nabelschnur-IgE ist ohne Bedeutung. 

Spezifisches IgE: Tests auf spezifisches 

IgE sollten nach einer validierten Methode 

durchgeführt werden [38-41]; sie 

sind in jedem Alter und unabhängig von 

Hautzustand und Antihistaminika-Einnahme 

möglich. Quantitative spezifische 

IgE-Tests zeigen eine Spezifität und Sensitivität 

zwischen 85 und 95 Prozent. Wie 

auch der Prick-Test muss dieser Test in 

Beziehung zur klinischen Anamnese gesehen 

werden und ist bei denselben Indikationen 

anzuwenden wie der Prick- 

Test [38, 40]. In der Praxis kann jedes 

der beiden Testverfahren in Verbindung 

mit einer genauen klinischen Anamnese 

angewandt werden. Im Fall von Widersprüchlichkeiten 

zwischen Anamnese 

und Prick-Test bzw. spezifischem IgE-Test 

sollte eine ergänzende Untersuchung mit 

spezifischem IgE- oder Prick-Test durchgeführt 

werden, um eine mögliche klinische 

IgE-vermittelte Allergie zu dokumentieren 

[40-42]. 

3.5. Allergenprovokation 

3.5.1. Nahrungsmittel 

Im Falle einer vollen Übereinstimmung 

der Anamnese (Reaktionen in Verbindung 

mit wiederholtem Allergenkontakt) 

mit den Ergebnissen des spezifischen

IgE- oder Prick-Tests besteht keine Notwendigkeit 

für eine Allergenprovokation 

[43]. Bei schweren anaphylaktischen Reaktionen 

muss auf eine Provokation verzichtet 

werden. In allen anderen Fällen 

muss die Diagnose einer Nahrungsmittelallergie 

auf einer kontrollierten Elimination 

und oralen Provokation basieren, 

da die therapeutischen Konsequenzen 

(strenge Diät) für den Patienten sehr einschneidend 

sind [44-47]. Der Eliminationszeitraum 

umfasst – je nach Symptomen 

– in der Regel ein bis vier Wochen, 

und in diesem Zeitraum sollten die Symptome 

abgeklungen sein oder sich zumindest 

deutlich verringert haben. 

In der Routine kann die Provokation 

als kontrollierte offene orale Provokation 

durchgeführt werden, wenn gut objektivierbare 

Reaktionen erwartet werden. In 

folgenden Verdachtsfällen sollte eine doppelblinde, 

plazebo-kontrollierte Nahrungsmittelprovokation 

(DBPCFC) zum 

Einsatz kommen: Nahrungsmittel als Ursache 

eines atopischen Ekzems; psychogene 

Überlagerung; Münchhausenby-proxy-Syndrom. 

Auf eine negative 

DBPCFC sollte stets eine offene, kontrollierte 

orale Gabe folgen. Orale Provokationen 

sollten stets unter pädiatrischer 

Aufsicht und in einem geeigneten Umfeld 

(Reanimationsmöglichkeit) durchgeführt 

werden. Falls die Wahrscheinlichkeit systemischer 

Reaktionen besteht, sind orale 

Provokationen im Krankenhaus durchzuführen. 

Der Nutzen nahrungsmittelspezifischer 

IgE-Konzentrationen bei der Vorhersage 

einer symptomatischen Nahrungsmittelallergie 

wurde in neueren Studien untersucht 

[43, 48]. Es konnten IgE-Konzentrationen 

berechnet werden, die eine Sofortreaktion 

auf Milch, Erdnüsse und 

Fisch mit mehr als 95-prozentiger Sicherheit 

vorhersagten [43]. Beispielsweise 

sagt eine spezifische IgE-Konzentration 

von ≥ 2,5 kU/l in 90 Prozent eine Milchallergie 

vorher [49]. Umgekehrt schließt 

bei kleinen Kindern mit Verdacht auf Kuhmilchallergie 

ein negativer Prick-Test mit 

97-prozentiger Sicherheit eine Milchallergie 

aus [49]. Bei Kindern unter zwei 

Jahren mit Hühnereiallergie waren die 

besten Prädiktoren einer persistierenden 


TOPIC 

Allergie das Auftreten von Symptomen 

beim Verzehr von Eiern, gefolgt von der 

Reaktionsstärke beim Prick-Test. Die 

Höhe der spezifischen IgE-Antikörpertiter 

eignete sich in dieser Untersuchung als 

guter Prädiktor bei den Kindern, die nur 

kutane Symptome aufwiesen [50]. Die 

Kombination aus positivem Atopy-Patch- 

Test und erhöhtem spezifischem IgE gegen 

Kuhmilch (≥ 0,35 kU/l) oder Hühnerei 

(≥ 17,5 kU/l) ergibt einen positiven Vorhersagewert 

von 100 Prozent für eine positive 

orale Provokation [51]. 

3.5.2. Inhalative Allergene 

Im Falle einer vollen Übereinstimmung 

zwischen Anamnese (Symptome im Zusammenhang 

mit Allergenexposition) und 

dem Ergebnis von spezifischem IgE- oder 

Prick-Test besteht kein Grund, eine Allergenprovokation 

am Zielorgan durchzuführen. 

In strittigen Fällen und im Falle 

anhaltender Symptome bzw. bei Verdacht 

auf eine Allergie gegen Allergene in der 

Umwelt des Patienten können solche Provokationen 

nützlich und notwendig sein, 

insbesondere vor Beginn einer spezifischen 

Immuntherapie. Zwischen der Reaktivität 

der Schockorgane besteht eine 

hohe Übereinstimmung, weshalb der einfache 

nasale Provokationstest der riskanteren 

und komplizierteren bronchialen 

Provokation vorzuziehen ist. 

Bronchiale Allergenprovokationen sollten 

in den seltenen indizierten Fällen im 

stationären Rahmen von allergologisch 

qualifizierten Kinder- und Jugendärzten 

durchgeführt werden [52]. 

Alle Allergenprovokationen sind mit 

standardisierten Allergenextrakten in steigender 

Konzentration wie beschrieben 

durchzuführen. Dabei kann die Dosis 15 

Minuten nach Tolerierung einer Dosisstufe, 

ohne das Risiko starker Reaktionen, 

schrittweise auf das 100- bis 1.000-fache 

gesteigert werden. Auf mögliche Spätreaktionen 

muss hingewiesen werden [53]. 

3.6. Weitere Tests 

3.6.1. Epikutantest 

Epikutanteste (Patch- oder Pflasterteste) 

werden bei T-Zell-vermittelter Überempfindlichkeitsreaktion 

(d.h. Kontaktdermatitis) 

angewandt. Atopy-Patch-Teste 

wurden in neueren Studien zur Feststellung 

zellvermittelter verzögerter Reaktionen 

(Typ IV nach Coombs und Gell) auf üblicherweise 

Soforttyp-Reaktionen auslösende 

Allergene, vorwiegend Nahrungsmittel, 

insbesondere bei Kindern mit atopischem 

Ekzem angewandt. Da die Studienlage uneinheitlich 

ist, bleibt die diagnostische 

Wertigkeit abzuwarten [51, 54-56]. 

3.6.2. Histamin-Release-Test 

Der Histamin-Release-Test (HR-Test) 

misst die Histaminfreisetzung aus basophilen 

Granulozyten. Die Ergebnisse des 

HR-Tests waren vergleichbar mit den Ergebnissen 

von Prick-Tests und spezifischen 

IgE-Tests [57, 58]. Der HR-Test ist 

in der täglichen klinischen Praxis komplizierter 

durchzuführen, kann in bestimmten 

Fällen aber ein hilfreiches Instrument 

sein, z.B. bei Tests auf seltene 

Allergien wie Medikamentenallergien etc. 

3.6.3. Zellulärer Allergen-Stimulationstest 

Der zelluläre Allergen-Stimulationstest 

(CAST) misst die Leukotrienfreisetzung 

aus Leukozyten. Auch er ist in der klinischen 

Praxisroutine schwierig durchzuführen, 

kann aber z.B. bei Medikamentenallergien 

ein wichtiges Hilfsmittel zur 

Diagnostik darstellen [59-61]. 

3.7. Untersuchung der Umwelt des 

Patienten 

Die Feststellung des Allergengehalts in 

Hausstaubproben bzw. Raumluft (z.B. 

Hausstaubmilben, Tierallergene, Schimmelpilze) 

kann von Nutzen sein, um eine 

klinisch bedeutsame Exposition hinsichtlich 

der untersuchten Allergene nachzuweisen 

und Maßnahmen zur Vermeidung 

zu empfehlen [62]. Zumindest in Nordeuropa 

sind Katzen- und Hundeallergene 

in vielen öffentlichen Bereichen in Konzentrationen 

vorhanden, die für die Auslösung 

einer Hyperreaktivität bei sensibilisierten 

Kindern und Jugendlichen ausreichen 

[63]. 

3.8. Zusammenfassende Wertung 

Auch wenn ein positiver Prick-Test bzw. 

positiver Test auf spezifisches IgE im Serum 

anzeigt, dass eine Person sensibili-

Sensibilisierungstest (Prick-Test, spezifisches IgE) 

in Abhängigkeit von Erkrankung/Symptom 

und Patientenalter 

Erkrankung/ Patientenalter 

Symptom ≤ 4 Jahre > 4 Jahre 

Atopisches Ekzem Nahrungsallergene bei asso- Nahrungsallergene bei starkem B1 ziierter Nahrungsmittelallergie: persistierendem AE oder asso- 

Kuhmilch, Hühnerei, (evtl. Soja, ziierter Nahrungsmittelallergie: 

Getreide, Haselnuss, Fisch, Kuhmilch, Hühnerei, (evtl. Soja, 

Erdnuss) Getreide, Haselnuss, Fisch, 

Erdnuss) 

Inhalationsallergene bei asso- Inhalationsallergene bei assoziierten 

respiratorischen Sym- ziierten respiratorischen Symptomen: 

Milbe, Katze, Pollen2 ptomen: Milbe, Katze, Pollen 

(andere Tiere nach Exposition) (andere Tiere nach Exposition) 

Persistierend oder Generell zur Ursachenfindung: Milbe, Katze, Pollen 2 (andere B 1 

intermittierend: Tiere nach Exposition, weitere Allergene je nach Anamnese) 

Laufende/verstopfte 

Nase oder Pfeifen/ 

Keuchen mit Husten 

1 Grad der Empfehlung entsprechend der Lit. 22-25 

2 im frühen Kleinkindalter meist nicht relevant 

Teenager mit atopischem Ekzem (Hals und Gesicht) sollten zusätzlich auf Pityrosporum ovale 

getestet werden [102]. 

Tab. 3 

siert ist, beweisen diese Ergebnisse nicht, 

dass der Kontakt mit dem betreffenden 

Allergen signifikante klinisch-allergische 

Symptome hervorruft. Streng genommen 

kann das Ursachen-Wirkungsverhältnis 

zwischen Allergenexposition und klinischen 

Symptomen nur durch kontrollierte 

Allergenprovokation bestätigt werden. 

Jedoch ist es in der täglichen Praxis 

üblich, bei Allergietests den positiven 

Prick-Test [29-33] bzw. das Vorkommen 

von spezifischem IgE [38-41] gegen relevante 

Umweltallergene im Serum und 

eine unterstützende klinische Anamnese 

als Nachweis für eine allergie-bedingte 

Erkrankung zu verwenden. 

Je höher die Werte spezifischer IgE- 

Antikörper liegen, desto stärker besteht 

eine Assoziation zu klinischen Erkrankungen 

[38-41]. Sowohl beim Prick- 

Test als auch bei den In-vitro-Tests hängt 

es von der Qualität des verwendeten Extrakts 

und der technischen Nachweisgrenze 

des Tests ab, ob eine Sensibilisierung 

festgestellt werden kann. 

4. Bedeutung der 

Allergiediagnostik 

Allergiediagnostik stellt hinsichtlich 

der folgenden Punkte eine äußerst wichtige 

Voraussetzung für die spezifische Allergiebehandlung 

dar: 

1. Frühzeitige Identifizierung von Kleinkindern 

mit erhöhtem Risiko für eine 

spätere Entwicklung allergischer Erkrankungen 

2. Spezifische Allergiebehandlung 

� Spezifische Maßnahmen zur Allergenkarenz 

� Entsprechende Pharmakotherapie 

� Spezifische Immuntherapie 

4.1. Frühzeitige Identifizierung von 

Kleinkindern mit erhöhtem Risiko 

einer späteren Entwicklung allergischer 

Erkrankungen 

Kinder mit frühzeitiger Entwicklung einer 

IgE-Sensibilisierung gegen Kuhmilchoder 

Hühnereiweiß oder einer frühen 

Sensibilisierung gegen Inhalationsaller- 

TOPIC 

gene [13-16] tragen ein höheres Risiko 

für die spätere Entwicklung allergischer 

Erkrankungen. Eine frühzeitige Identifizierung 

von Kindern mit Nahrungsmittelallergie 

und atopischem Ekzem kann 

Chancen bieten, die Entwicklung von 

Asthma zu vermeiden. Einige wenige Studien 

sind zu dem Schluss gelangt, dass 

eine medikamentöse Intervention mit H 1 - 

Antihistaminika das Auftreten von Giemen 

bei Kleinkindern, die zunächst nur 

an atopischem Ekzem leiden, reduzieren 

kann [64, 65]. Die Ergebnisse dieser 

Studien bedürfen jedoch der weiteren 

Bestätigung. 

4.2. Spezifische Allergiebehandlung 

4.2.1. Allergenkarenz 

Die Vermeidung der Allergenexposition 

ist eine nahe liegende Methode der 

Behandlung allergischer Erkrankungen 

wie z.B. des allergischen Asthmas, wenn 

das auslösende Allergen identifiziert und 

eine effektive Vermeidung praktisch 

durchführbar ist. Die Stichhaltigkeit dieses 

Konzepts zeigt sich daran, dass die 

Allergenkarenz im Gebirge die Lungenfunktion 

verbessert und die Marker einer 

allergischen Entzündung bei allergischem 

Asthma normalisiert [66-70]. 

Kontrollierte randomisierte Studien haben 

gezeigt, dass Maßnahmen zur Allergenvermeidung 

(insbesondere im Fall 

der Hausstaubmilbe und der Tierallergene) 

sowohl zu einer Verringerung der Allergenmenge 

als auch zu einer verbesserten 

Kontrolle der Erkrankung, z.B. 

durch eine reduzierte Notwendigkeit der 

Pharmakotherapie, beitragen [62, 69- 

88]. Eine völlige Meidung der von Haustieren 

ausgehenden Allergene ist nicht 

möglich, da sich diese Allergene überall 

befinden und in vielen Bereichen außerhalb 

der häuslichen Umgebung anzutreffen 

sind. Gelegentlich ist die Entfernung 

solcher Tiere aus der häuslichen Umgebung 

besonders wichtig. Diese Empfehlung 

erfordert zumindest eine mit Haut- 

Prick-Test oder spezifischem IgE nachgewiesene 

Sensibilisierung [26]. 

4.2.2. Pharmakotherapie 

Eine spezifische Allergiediagnostik ist 

für die meisten allergischen Krankheits- 


ilder unabdingbare Voraussetzung zur 

Erstellung eines allergologischen Therapieplans 

(Beginn und Dauer der Behandlung, 

Art und Applikation des Pharmakons, 

Beachtung von Nebenwirkung 

und Compliance) [26]. 

4.2.3. Spezifische Immuntherapie 

(SIT) 

In vielen Studien wurde die therapeutische 

Wirksamkeit der spezifischen Immuntherapie 

bei Patienten mit allergischer 

Rhinokonjunktivitis nachgewiesen. 

Metaanalysen zeigen, dass sich durch die 

Anwendung einer SIT eine Verringerung 

von Asthmasymptomen im Vergleich zu 

einer Plazebo-Gruppe erzielen lässt [90]. 

Eine klinische Verbesserung tritt oft 

schon im ersten Behandlungsjahr ein 

und es kommt zu einer deutlich reduzierten 

Reaktivität der Haut und des 

Schockorgans. Früh nachweisbare immunologische 

Phänomene sind z.B. ein 

IL-10-Anstieg mit T-Zell-Anergie und eine 

verringerte Ausschüttung von Histamin 

durch die Basophilen. Der wichtigste immunologische 

Langzeiteffekt besteht in 

einem Switch des allergen-induzierten 

Zytokin-Profils von einer Th2- zu einer 

Th1-Dominanz [91]. 

Die SIT stellt eine wirkungsvolle frühzeitige 

Interventionsstrategie dar. Die 

Wirksamkeit von SIT mit subkutanen Injektionen 

bei allergischem Asthma wurde 

in kontrollierten randomisierten Studien 

mit Extrakten aus Hausstaubmilben, 

Pollen und Tierallergenen (Katze) bewiesen. 

Es wurde eine signifikante Reduzierung 

von Asthmasymptomen und -medikation 

sowie eine Reduzierung sowohl 

der unspezifischen als auch der allergenspezifischen 

Hyperreagibilität der Atemwege 

gezeigt [90, 92]. Bei einer kürzlich 

durchgeführten Studie fand man heraus, 

dass durch eine dreijährige Therapie mit 

Pollen-Allergenen bei Kindern mit rein 

saisonal auftretender allergischer Rhinitis 

die Anzahl der Kinder, die später Asthma 

entwickeln, gegenüber einer unbehandelten 

Kontrollgruppe [93] signifikant 

reduziert werden kann und dass 

durch die SIT das Einsetzen neuer Sensibilisierungen 

möglicherweise verhindert 

wird [94]. 


TOPIC 

Die Ergebnisse der plazebo-kontrollierten 

Doppeltblindstudien zur Wirksamkeit 

der sublingualen Immuntherapie 

(SLIT) sind weiterhin uneinheitlich. In 

einer Übersichtsarbeit waren von 23 Studien 

bei Kindern und Erwachsenen, die 

zwischen 1990 und 2002 publiziert wurden, 

sechs statistisch und klinisch positiv, 

acht fraglich positiv und neun negativ 

[95]. Hier sind weitere vergleichende 

Studien erforderlich. 

5. Praxis der Allergiediagnostik 

Der Umfang der Allergiediagnostik 

hängt vom Alter des Kindes, der Familienanamnese 

und der Art der Symptome 

einschließlich möglicher jahreszeitlich 

bedingter oder tageszyklischer Variationen 

ab. Unter Berücksichtigung der 

Evidenz lässt sich je nach Art der Manifestation 

und je nach Schweregrad eine 

generelle Empfehlung zur Allergiediagnostik 

angeben (Tab. 2). In Tab. 3 

werden für die vorgeschlagenen Allergietests 

die relevanten Allergene je nach 

Altersgruppe beschrieben. Werden Kinder 

zur spezifischen Allergiediagnostik 

altersentsprechend getestet, können zur 

Beurteilung der Sensibilisierung, die 

eine atopische Konstitution widerspiegelt, 

zusätzliche Tests in Frage kommen. 

Es erscheint sinnvoll, für das diagnosti- 

Kreuzallergien 

Allergene Häufige Kreuzallergien zu Evidenzgrad 1 

Birke Apfel, Haselnuss, Karotte, Kartoffel, Sellerie, Kirsche, 

Pfirsich und andere Nahrungsmittel II 

Beifuß Sellerie, Karotte, Fenchel, Petersilie, Koriander, Senf II 

Gräser Kartoffel, Tomate, Getreidemehle, Erdnuss II 

Kuhmilch Ziegenmilch, Schafmilch, Rindfleisch II 

Erdnuss Baumnüsse, Sojabohne, grüne Bohne, Linsen II 

Linsen Erdnuss, Sojabohne II 

Latex Bananen, Avocado, Papaya, Kiwi, Kastanie, Ficus benjamina II 

Kreuzreaktivität im Hautpricktest oder in der Serologie ist nicht notwendigerweise mit klinischen 

Symptomen assoziiert. Diese sollten gegebenenfalls durch eine Provokation überprüft 

werden. 

1 Entsprechend der Literatur 22-24 

Tab. 4 

sche Vorgehen im Weiteren eine arbiträre 

Aufteilung der Altersgruppen vorzunehmen. 

5.1. Kinder ≤ 4 Jahre 

� In der frühen Kindheit tritt eine Nahrungsmittelallergie 

häufiger auf als 

eine Inhalationsallergie. Kinder mit 

Nahrungsmittelallergie weisen neben 

gastrointestinalen Symptomen als 

Begleiterscheinung fast immer Symptome 

an zwei oder mehr Organsystemen 

auf (Tab. 2). Die Kuhmilchallergie 

ist die häufigste bei kleinen Kindern 

auftretende Nahrungsmittelallergie, 

gefolgt von Allergien gegen Hühnerei, 

Getreideprodukte, Soja und 

Nüsse (Tab. 3). 

� Bei atopischem Ekzem mit persistierender 

oder rezidivierender Symptomatik 

ist in 30 Prozent, bei schwerem 

Ekzem bis 50 Prozent, mit einer Allergie 

auf Nahrungsmittel zu rechnen 

[96], wobei meist nur ein oder wenige 

Nahrungsmittel verursachend 

sind. 

� Neben Nahrungsmittelallergenen können 

auch Inhalationsallergene eine 

Rolle für die Ekzemausprägung spielen. 

Es ist allerdings zu berücksichtigen, 

dass bei atopischem Ekzem auf 

Grund der Hochregulation der IgE- 

Synthese häufig Polysensibilisierun-

gen ohne klinische Relevanz vorkommen. 

� Bei Kindern mit lang andauerndem 

Husten/Giemen/Dyspnoe, insbesondere 

beim Spiel bzw. bei körperlicher Aktivität 

und während der Nacht, sowie 

bei Kindern mit reduzierter körperlicher 

Belastbarkeit oder mehrmaligem 

Pneumonieverdacht (Tab. 2) sollten 

Allergietests auf relevante Inhalationsallergene, 

insbesondere Milben und 

Katzen, durchgeführt werden (Tab. 3). 

� Insektengiftallergie: siehe Kinder > 4 

Jahre 

� Eine allergische Rhinokonjunktivitis ist 

in den ersten Lebensjahren generell 

selten. 

5.2. Kinder > 4 Jahren 

� Mit zunehmendem Alter entwickeln 

Kinder Allergien gegen Inhalationsallergene, 

vor allem gegen Innenraumallergene 

(Hausstaubmilben, Haustiere) 

und später dann gegen Außenluftallergene 

wie Pollen und Schimmelpilze. 

Ein hoher Anteil an Asthmatikern 

(>70 Prozent) leidet an einer 

Rhinokonjunktivitis [26] und 40 Prozent 

mit Rhinokonjunktivitis leiden an 

Asthma, was häufig unerkannt bleibt. 

Viele Asthmatiker leiden an perennialer 

Rhinokonjunktivitis und viele Kinder 

mit saisonaler Rhinitis und Konjunktivitis, 

d.h. etwa 30 bis 50 Prozent, 

entwickeln in der späten Kindheit auch 

Asthma [27]. Bei der typischen Rhinitis 

und Konjunktivitis (Heuschnupfen) 

im Frühjahr und Sommer kann zunächst 

eine symptomatische Behandlung 

ohne Allergietestung eingeleitet 

werden. Bei damit einhergehendem 

Pollenasthma und im Falle therapieresistenter 

Symptome (ungenügende 

Reaktion auf die Behandlung gemäß 

den ARIA-Richtlinien [26]) sollte eine 

Allergiediagnostik durchgeführt werden, 

um die Ursache der Erkrankung 

nachzuweisen bzw. auszuschließen und 

eine spezifische Therapie, z.B. Maßnahmen 

zur Allergenkarenz oder eine 

spezifische Immuntherapie, zu ermöglichen. 

� Asthma. Bei Verdacht auf Asthma bronchiale 

sollte unter anderem generell ei- 

ne Allergiediagnostik durchgeführt 

werden (Tab. 2). Durch frühe Intervention 

(Eliminierung relevanter Allergene 

und Behandlung) kann eine verbesserte 

Kontrolle der Erkrankung erreicht 

und deren Fortschreiten möglicherweise 

verhindert werden [74]. 

� Atopisches Ekzem. Grundsätzlich sind 

die Empfehlungen für beide Altersgruppen 

ähnlich. Allerdings nehmen 

Nahrungsmittelallergien als Triggerfaktor 

für atopisches Ekzem mit zunehmendem 

Alter ab, während Inhalationsallergene 

(z.B. Hausstaubmilben) 

an Bedeutung zunehmen [97] 

(Tab. 3). 

� Urtikaria: Die akute Urtikaria wird selten 

durch eine Allergie verursacht, es 

sei denn, es besteht eine enge Verbindung 

mit der Aufnahme bestimmter 

Nahrungsmittel oder dem Kontakt mit 

spezifischen Allergenen. Bei der rezidivierenden 

akuten oder chronischen 

Urtikaria sollten die wichtigsten Nahrungsmittel- 

und Inhalationsallergene 

getestet werden. 

� Reaktionen auf Insektenstiche. Bei Kindern 

sollten nur dann Tests auf Allergien 

gegen Insektengifte (Biene oder 

Wespe) vorgenommen werden, wenn 

systemische Reaktionen (z.B. Urtikaria, 

Atemwegs- und/oder kardiovaskuläre 

Symptome) auftreten (Tab. 2) 

[98, 99]. 

� Medikamentenallergie. Allergiediagnostik 

sollte bei Symptomen wie 

Juckreiz, Urtikaria, angioneurotischem 

Ödem, Asthma oder anaphylaktischem 

Schock durchgeführt werden. Hautund 

In-vitro-Teste sind außer bei 

Penicillinallergien nicht zuverlässig, 

deshalb sind Provokationsuntersuchungen 

meist nicht zu umgehen. Makulopapulöse 

Exantheme stellen keine 

Indikation für eine Allergiediagnostik 

dar [100]. 

� Latexallergie. Allergiediagnostik ist primär 

bei Kindern indiziert, die zu den 

Risikogruppen für eine Latexallergie 

gehören (z.B. Spina bifida, Urogenitalfehlbildung, 

häufige Operationen). 

Die Symptome einer Latexallergie entsprechen 

denen anderer IgE-vermittelter 

Allergien. Bei einer Latexallergie 

TOPIC 

können Kreuzreaktionen auf Bananen, 

Avocados, Kiwis, Kastanien, Papayas 

und Feigen bestehen. Es kommen 

Kreuzreaktionen auf Kartoffeln und Tomaten 

sowie Kreuzreaktionen auf den 

Ficus benjamina vor [101]. 

Kreuzallergien treten dann auf, wenn 

zwei oder mehr Allergene gemeinsame 

Epitope bzw. in manchen Fällen auch sehr 

ähnliche Epitope haben und sich daher 

an dieselben IgE-Antikörper binden. Dadurch 

kann es vorkommen, dass Patienten 

mit einer Sensibilisierung gegen ein 

Allergen auch auf ein anderes reagieren, 

ohne vorherigen Kontakt und Sensibilisierung. 

Die am häufigsten auftretenden 

Kreuzreaktionen zwischen Pollen und 

Nahrungsmitteln werden in Tab. 4 aufgeführt 

[44]. Zu den durch Kreuzreaktionen 

in Verbindung mit Pollen verursachten 

Symptomen gehören Juckreiz und 

Schwellungen in Mund und Rachenraum 

(orales Allergie-Syndrom). Die Kenntnis 

der Kreuzreaktionen spielt eine wichtige 

Rolle bei der Beurteilung der Notwendigkeit 

und des Umfangs von Allergiediagnostik. 

6. Schlussfolgerungen 

Allergiediagnostik ist eine äußerst 

wichtige Voraussetzung sowohl für die 

frühzeitige Identifizierung von Kleinkindern 

mit erhöhtem Risiko einer späteren 

Entwicklung allergischer Erkrankungen 

als auch für die spezifische antiallergische 

Behandlung, einschließlich spezifischer 

Maßnahmen der Allergenkarenz, 

Pharmakotherapie und SIT. 

Im Allgemeinen sollte – sowohl an den 

Universitäten als auch postuniversitär – 

eine verbesserte allergologische Ausbildung 

der Hausärzte und ihrer Mitarbeiter, 

Fachärzte und Krankenschwestern gewährleistet 

sein. Zudem wird eine Sicherstellung 

und Stärkung der Zusammenarbeit 

zwischen den Fachärzten, 

Krankenhäusern, Allgemeinmedizinern 

und den örtlichen häuslichen Pflegediensten 

zum Wohle des einzelnen Patienten 

empfohlen. Dies wird dazu beitragen, eine 

gemeinsame Behandlung zu gewährleisten, 

die sowohl die Erstbehandlung als 

auch die fachärztliche Weiterbehandlung 


umfasst und es ermöglicht, dass jedes 

Kind und jeder Jugendliche zum richtigen 

Zeitpunkt der richtigen diagnostischen 

Maßnahme unterzogen wird, um so die 

bestmögliche evidenz-basierte Behandlung 

seiner allergischen Erkrankung sicherzustellen. 


Korrespondenz-Adresse: 

Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie 

und Umweltmedizin e.V. 

Rathausstr. 10, 52072 Aachen 

Tel.: 0241-9800-486 

Fax: 0241-9800-259 

E-Mail: info@gpaev.de 

Wir danken der Firma Pharmacia für die 

finanzielle Unterstützung der Arbeitssitzung in 

Velen (Westfalen) am 11. und 12. April 2003. 

Literatur 

Die Literaturangaben finden Sie auf der Homepage der 

GPA, www.gpaev.de/... 

Aktuelle Fragen an den Allergologen 

Keine systemischen 

Nebenwirkungen bei Mometason? 

Dr. A. G. aus B. fragt: 

Seit einigen Wochen ist Mometason, ein 

neues lokales Glukokortikoid, das gerade 

bei Kindern wirksamer sein soll als die 

herkömmlichen Präparate, unter dem Namen 

„Asmanex“ auf dem Markt. Es wird 

berichtet, dass bei Mometason nicht mit 

systemischen Nebenwirkungen zu rechnen 

ist. Sollte ich jetzt alle meine Patienten auf 

das neue Präparat umsetzen? 

Prof. Dr. Dietrich Berdel, Marien- 

Hospital Wesel: 

Die Wirkungs-Nebenwirkungs-Relation 

inhalativer Glukokortikosteroide 

(GKS) 

wird maßgeblich 

durch ihre Rezeptorbindungseigenschaften 

und eine möglichst 

niedrige systemische Bioverfügbarkeit bestimmt. 

In vitro und im Tiermodell konnte eine 

Rangfolge der Bindungsaffinität zum 

Glukokortikoidrezeptor der verschiedenen 

GKS aufgestellt werden. Demnach haben 

Mometasonfuroat und Fluticasonproprionat 

die stärkste Bindungsaffinität und 

wirken daher schon in niedrigerer Dosierung 

als Budesonid und Beclometasondiproprionat. 

Auch in der Hemmung der Synthese 

und Ausschüttung verschiedener Entzündungsmediatoren 

im Tiermodell unterscheiden 

sich die auf dem Markt befindlichen 

inhalativen GKS. Hier wird ebenfalls 

deutlich, dass Mometasonfuroat und Fluticasonproprionat 

eine stärkere Hemmung 

der Zytokinfreisetzung zur Folge haben 

als Budesonid und Beclometasonproprionat. 

Entscheidend für die Nebenwirkungsrate 

ist der Grad der systemischen Bioverfügbarkeit 

des inhalativen GKS. Immerhin 

werden in Abhängigkeit von der 

Darreichungsform (Dosieraerosol, Pulverinhalation 

etc.) zwischen 60 Prozent 

und 90 Prozent der inhalierten Dosis verschluckt 

und können über Resorption aus 

dem Magen-Darm-Trakt in den großen 

Kreislauf gelangen. Aufgrund eines First- 

Pass-Effektes der inhalativen GKS wird die 

Menge des zur Resorption aus dem Magen-Darm-Trakt 

in den großen Kreislauf 

gelangenden Steroids drastisch reduziert. 

Darüber hinaus weisen die verschiedenen 

topischen GKS auch eine unterschiedliche 

Resorptionsquote über die Atemwegsschleimhaut 

auf. Wie pharmakokinetische 

Untersuchungen ergeben haben, schneiden 

auch hier Mometasonfuroat und Fluticasonproprionat 

am besten ab. Die orale 

Bioverfügbarkeit für Mometasonfuroat 

wird mit unter 0,1 Prozent und für Fluticasonproprionat 

mit unter 1,0 Prozent 

angegeben. Die systemische Bioverfüg- 

barkeit, die sich aus oraler und inhalativer 

Fraktion zusammensetzt, liegt für Mometasonfuroat 

bei unter 1 Prozent und 

für Fluticasonproprionat bei ca. 16 Prozent. 

In Äquipotenzuntersuchungen konnte 

gezeigt werden, dass zwischen Mometasonfuroat 

und Fluticasonproprionat auf 

der einen und Beclomethasonproprionat 

und Budesonid auf der anderen Seite ein 

Verhältnis von 1:2 besteht. Dieses Verhältnis 

gilt natürlich nur bei vergleichbarer 

Deposition des Aerosols im Bronchialbaum. 

Diese hängt in hohem Maße 

von der Darreichungsform Pulver, Dosieraerosol 

oder Inhalationslösung ab. 

Insgesamt ist die Studienlage für Mometason 

im Kindesalter noch nicht ausreichend, 

um ein endgültiges Urteil abzugeben. 

Es ist derzeit auch erst ab dem 12. 

Lebensjahr zugelassen. Nach Auswertung 

weiterer Studien im frühen Schulalter soll 

die Zulassungsgrenze auf sechs Jahre herabgesenkt 

werden; damit ist voraussichtlich 

Ende 2004 zu rechnen. 

Untersuchungen, dass Mometason im 

Vergleich zu anderen inhalativen GKS- 

Präparaten gerade bei Kindern eine bessere 

Wirkung zeigt als im Erwachsenenalter, 

gibt es nicht. Es gibt auch noch keine 

Langzeituntersuchungen mit Mometason 

bei Kindern, so dass ein endgültiges 

Urteil zu Positionierung im klinischen Alltag 

derzeit noch nicht abzugeben ist. Aufgrund 

seiner pharmakokinetischen und

pharmakodynamischen Eigenschaften ist jedoch davon auszugehen, 

dass Mometason eine Alternative zu den herkömmlichen 

inhalativen GKS darstellt, evtl. sogar unsere Therapiemöglichkeiten 

des Asthma bronchiale im Kindesalter verbessert. 

Literatur 

1. Umland S.P et al (1997): The inhibitory Effects of topically active glucocorticoids 

on IL-4, IL-5, and interferon-g production by cultured primary CD+T cells. J Allergy 

Clin Immunol 100: 511-519 

2. Smith C. L. et al (1998): In vitro Glucocorticoid Rezeptor Binding and Transcriptional 

Activation by Topically Active Glucocorticoids. Arzneimittel-Forschung Drug 

Res 48 (II): 956-960 

3. O’Connor B. et al (2001): Dose ranging studyof mometasone furoate dry powder 

inhaler in the treatment of moderate persistent asthma using fluticasone proprionate 

as an active comparator. Ann Allergy Asthma Immunol 86: 397-404 

4. Bousquet J et al (2000): Comparison of the efficacy and safety of mometasone 

furoate dry powder inhaler to budesonide Turbohaler“. Eur Respir J 16: 808-16 

Hat der Optichamber Vorteile? 

Dr. P. M. aus H. fragt: 

Seit kurzen gibt es einen neuen Spacer, den so genannten 

Optichamber. Hat dieser Spacer Vorteile gegenüber dem Aerochamber 

oder der Rondo-Kugel beim Einsatz von Dosieraerosolen 

im Vorschulalter? 

Dr. Wolfgang Kamin, Univ.-Kinderklinik Mainz: 

Vorsatzkammern sind generell bei der 

Inhalation mit einem Dosieraerosol zu 

empfehlen. Sie verbessern die Deposition 

der antiobstruktiven und antientzündlichen 

Medikamente im Bereich des Bronchialbaumes, 

wobei die Mundinhalation – 

sofern möglich – immer der Maskeninhalation 

vorzuziehen ist. Erstgenannte 

hat eine zehnfach höhere Effektivität. 

Der Optichamber stellt eine weitere universelle Inhalationshilfe 

im Bereich der Asthmatherapie dar. Er ist laut Angaben 

des Herstellers mit allen Sprays anwendbar. Als zusätzliche 

Besonderheit ist ein Warngeräusch bei zu hohem Inhalationsfluss 

eingebaut. Dieses ist eine recht sinnvolle Ergänzung, 

da bei Dosiersprays – anders als bei Pulverinhalatoren 

– ein eher gleichmäßiges, stetiges Einatmungsprofil die 

beste bronchiale Deposition erreicht. Verglichen zu den auf 

dem Markt bisher erhältlichen Systemen ist diese Idee jedoch 

keine Neuerung. Der Optichamber wird je nach Bedarf auch 

mit einer Kindermaske ausgeliefert. Gut durchdacht ist dabei 

die Möglichkeit, zwischen drei verschiedenen Größen die 

passende auszusuchen. 

Zusammenfassend ist der Optichamber ein weiteres System 

auf dem Markt, das zwar die Auswahl erhöht, erkennbar jedoch 

keine Vorteile bietet.

Workshop der GPA bei der 25. Jahrestagung der Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie in Wien 

Hyposensibilisierung 

und Asthma bronchiale 

Frank Friedrichs, Aachen 

Im Rahmen der 25. Jahrestagung der 

Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie, 

die vom 24. bis 26. April 2003 in Wien 

stattfand, widmete sich ein Workshop der 

GPA dem Thema Hyposensibilisierung und 

Asthma bronchiale. Ziel des Seminars war 

eine aktuelle Standortbestimmung dieser 

Therapie, die in vielen Empfehlungen zur 

Behandlung des Asthma bronchiale nach 

wie vor nur am Rande 

erwähnt wird. Die WHO 

dagegen spricht inzwischen 

von einer Allergieimpfung 

und nennt neben 

der Insektengiftallergie 

und der allergischen 

Rhinokonjunktivitis auch 

das allergische Asthma 

bronchiale als Indikation 

zur Hyposensibilisierung. 

Die mit Unterstützung der 

Firma Dr. Beckmann, 

Seefeld, durchgeführte 

Veranstaltung wurde von 

Dr. Ernst Rietschel, 

Köln, moderiert. 

Abb. 1 

Wirkt Hyposensibilisierung 

präventiv bei Asthma 

und Allergie? 

Allergische Atemwegserkrankungen 

manifestieren sich in der Mehrzahl der 

Fälle bereits im ersten Lebensjahrzehnt, 

stellte Prof. Dr. Bodo Niggemann, Berlin, 

in seinem einleitenden Vortrag fest. 

Obgleich der natürliche Krankheitsverlauf 

variantenreich ist und sich zwischen den 

betroffenen Patienten eine große Variabilität 

erkennen lässt, neigt die Mehrzahl der 

Patienten zu einer Chronifizierung der 


Symptome und zu einer Ausbreitung der 

allergischen Symptomatik über mehrere 

Organe. Dieser „allergische Marsch“ stellt 

für pädiatrische Allergologen eine Herausforderung 

dar. Unter den möglichen 

Ansätzen für eine Sekundärprävention haben 

Maßnahmen zur Allergenkarenz, eine 

frühzeitige Pharmakotherapie mit antiallergischen 

und antiinflammatorisch 

Unspezifische bronchiale Hyperreagibilität 

im Winter 

wirksamen Medikamenten sowie eine 

frühe spezifische Immuntherapie besonderes 

Interesse gefunden. 

Bei der saisonalen (und ganzjährigen) 

allergischen Rhinokonjunktivitis ist eine 

gezielte Allergenvermeidung, vor allem 

bei Außenluftallergenen, kaum oder nur 

vorübergehend zu realisieren. Pharmakotherapeutische 

Interventionen haben 

bisher nur ansatzweise dokumentieren 

können, dass der natürliche Krankheitsverlauf 

über eine rein symptomatische 

Verbesserung der Beschwerden günstig 

beeinflusst werden kann. 

Im Rahmen der PAT-Studie (Preventive 

Allergy Treatment) wurde eine Kohorte 

von 191 Kindern und Jugendlichen mit einer 

saisonalen allergischen Rhinokonjunktivitis 

longitudinal verfolgt. Während 

bei der Interventionsgruppe eine spezifische 

subkutane Immuntherapie mit Birken- 

und/oder Grasspollenextrakt über 

drei Jahre appliziert wurde, erhielt die 

Beobachtungskontroll- 

gruppe lediglich eine 

beschwerdeorientierte 

symptomatische Therapie. 

Im Langzeitverlauf 

wurden bei den betroffenen 

Patienten gezielt 

Krankheitssymptome, 

Lungenfunktionsparameter, 

Hauttests, konjunktivaleProvokationen 

sowie unspezifische 

bronchiale Provokationendokumentiert. 

Die Studie zeigte, 

dass bei etwa 20 Prozent 

der Kinder bereits 

in der Frühphase einer allergischen Rhinokonjunktivitis 

eine unspezifische bronchiale 

Hyperreagibilität erkennbar war. 

Unter der Hyposensibilisierungsbehandlung 

erhöhte sich die Reizschwelle für 

Metacholin, d.h. die unspezifische bronchiale 

Hyperreagibilität wurde auch 

außerhalb der Saison geringer (Abb. 1). 

Im Laufe der dreijährigen Follow-up-Periode 

entwickelten 44 Prozent der Kontroll-Patienten 

Asthma-Symptome zusätzlich 

zum Beschwerdebild der saisonalen 

allergischen Rhinokonjunktivitis. Dieser 

Prozentsatz konnte in der Gruppe der

früh hyposensibilisierten Patienten signifikant 

auf 24 Prozent (p < 0,05) reduziert 

werden (Abb. 2). Darüber hinaus war die 

Zahl der neuen Sensibilisierungen in der 

Therapiegruppe signifikant verringert 

(p < 0,05) (Abb. 3). Letztere Ergebnisse 

wurden in zwei weiteren Studien bestätigt. 

Aus den bisherigen Daten kann gefolgert 

werden, dass eine frühzeitige allergenspezifische 

subkutane Hyposensibilisierungsbehandlung 

bei saisonal allergischer 

Rhinokonjunktivitis nicht nur eine 

Kausaltherapie zur langfristigen symptomatischen 

Besserung der Beschwerden, 

sondern auch ein wichtiges Element der 

Sekundärprävention zur Vorbeugung einer 

Asthma-Entwicklung und zur Verhinderung 

weiterer Sensibilisierungen darstellt. 

Wirkt die Hyposensibilisierung 

bei manifestem Asthma? 

Prof. Dr. Jürgen 

Seidenberg, Oldenburg, 

berichtete 

über die Ergebnisse 

der letzten Cochrane 

Meta-Analyse [Abramson 

MJ, Puy RM, 

Weiner JM (2003)] 

zur spezifischen Immuntherapie 

bei bereits 

manifestem 

Asthma. Von drei Reviewern 

wurden 54 

randomisierte Unter- 

Entwicklung eines Asthmas 

nach drei Jahren (n=150) 

Abb. 2 Abb. 3 

Tab. 1 

suchungen mit hohem Qualitätsstandard 

aus 145 veröffentlicheten Studien (1954 

bis 1997) ausgewählt, wobei nur Studien 

mit subkutaner Immuntherapie berücksichtigt 

wurden. Trotz großer Variabilität 

der Ergebnisse zeigte sich ein eindeutig 

positiver Effekt der Immuntherapie 

auf die Asthmasymptome, den Medikamentenbedarf, 

die Verbesserung der unspezifischen 

wie auch der allergen-spezifischen 

bronchialen Reagibilität. Diese 

positiven Ergebnisse zeigten sich deutlich 

bei der Anwendung von Hausstaubmilben-, 

Pollen- und Tierallergenen, weniger 

konstant bei anderen Allergenen. 

Eine weitere Metanalyse aus 24 Studien 

über den kürzeren Zeitraum von 1966 

bis 1998 [Ross RN, Nelson HS, Finegold 

I (2000)] bestätigt die von Abramson gewonnenen 

Ergebnisse, konnte aber zusätzlich 

eine Verbesserung der Basis- 

Lungenfunktionsparameter erkennen. 

Randomisierte kontrollierte Studien 

mit Kindern und Jugendlichen 

Entwicklung neuer Sensibilisierungen 

(Positiver SPT) 

Ebenso konnte klar herausgearbeitet 

werden, dass Kinder wie Erwachsene 

gleichermaßen von der Immuntherapie 

profitieren. Allerdings kommt ein Review 

über eventuelle Nebenwirkungen [Nettis 

E (2003)] zu dem Ergebnis, dass Asthma 

ein besonderes Risiko für systemische 

Nebenwirkungen bei einer Immuntherapie 

darstellt. Dies rechtfertigt die von 

K.Ch. Bergmann (2003) formulierten 

Empfehlungen, die Immuntherapie nicht 

bei sehr instabilem Asthma oder einer 

FEV 1 unter 70 Prozent des Sollwerts 

durchzuführen. 

SLIT versus SIT – 

Was bringt die sublinguale 

Therapie? 

PD Dr. Joachim Kühr, Freiburg, 

stellte die aktuellen Daten zur sublingualen 

Immuntherapie (SLIT) vor. Die 

sublinguale Verabrei- 

chung von Allergenen 

zur spezifischen 

Immuntherapie ist 

eine noninvasive und 

nach Lage der Literatur 

auch sichere Applikationsform.Derzeit 

liegen kaum 

brauchbare Vergleichsdaten 

zur 

Wertigkeit der konventionellensubkutanen 

Therapie und 

der sublingualen Im- 


muntherapie vor, so dass SLIT dem Patienten 

insofern nicht als verlässliche Alternative 

empfohlen werden kann. Jedoch 

haben sich in den letzten 13 Jahren 

die publizierten randomisierten, kontrollierten 

Studien (RKS), die SLIT mit 

Plazebo verglichen, auf eine Zahl von immerhin 

23 summiert. Leider erfolgte ein 

Großteil der Untersuchungen an kleinen 

Kollektiven. Außerdem unterscheiden 

sich die RKS in der Allergenart sowie in 

extremer Weise in der kumulativen Dosis. 

Zusätzlich zu dieser Heterogenität ist 

für die Pädiatrie zu berücksichtigen, dass 

nur ein Teil der RKS Patienten im Kindesalter 

eingeschlossen hat (Tab. 1). In 

einem aktuellen Übersichtsartikel [Malling 

HJ (2002): Is sublingual immuno- 

Abb. 4 

Tab. 2 

Verhältnis von Allergenkarenz 

zur medikamentösen Therapie 

bzw. Hyposensibilisierung 

Allergen-Extrakte 


therapy clinically effective? Curr Opin Allergy 

Clin Immunol. 2: 523-31] bewertet 

Hans-Jörgen Malling die klinische Effektivität 

von SLIT so, dass bei 23 analysierten 

RKS nur in sechs Publikationen 

eine eindeutige Wirksamkeit erkennbar 

ist, dagegen aber neun Artikel (39 Prozent!) 

keine Wirksamkeit von SLIT gegenüber 

Plazebo berichteten. Im Lichte 

dessen dürfte SLIT heute allenfalls als 

Ausnahmelösung (z.B. bei extremer 

„Spritzenangst“) und unter kritischer 

Würdigung des erwünschten Therapie- 

Effekts eingesetzt werden. 

Praktische Aspekte der 

Hyposensibilisierung in der 

Kinderarztpraxis 

Dr. Frank Friedrichs, 

Aachen, zitierte 

aus der Stellungnahme 

des Sachverständigenrats 

für die Konzertierte 

Aktion im Gesundheitswesen: 

„Durch die spezifische 

Immuntherapie 

(Hyposensibilisierung) 

kann das Risiko 

zusätzlicher Sensibilisierungen 

und der 

Verschlechterung der 

Symptomatik reduziert 

sowie die Leistungsinanspruchnahme 

verringert werden. 

Aus Sicht des Rates 

liegen hinreichend sichere 

Hinweise auf eine 

zu geringe oder zu 

späte Nutzung dieses 

Therapieansatzes vor. 

Subkutan durchgeführteHyposensibilisierungen 

sind insbesondere 

bei MonoundOligosensibilisierungen 

hinreichend 

evaluiert und sollten 

vermehrt eingesetzt 

werden. 

Allerdings ist auf eine 

hinreichende Qualifi- 

kation der Durchführenden, Überwachungsmöglichkeiten 

wegen der Gefahr 

der Anaphylaxie, hinreichende 

Standardisierung der Allergenextrakte 

und Dokumentation der Behandlung 

sowie auf eine vorangegangene leitliniengerechte 

Allergiediagnostik zu achten.“ 

Insektengifte, Gräser-, Baum- und 

Kräuterpollen, Tierallergene, Hausstaubmilben 

und mit Einschränkungen auch 

Schimmelpilze stellen nach Ansicht der 

WHO geeignete Allergene für eine spezifische 

Immuntherapie dar. Der Nachweis 

einer IgE-vermittelten Sensibilisierung im 

Haut- oder In-vitro-Test und ein eindeutiger 

Zusammenhang mit der klinischen 

Symptomatik (ggf. durch Provokationstestung 

nachgewiesen) bilden die Voraussetzungen 

zur SIT. Weitere Bedingungen 

sind die Verfügbarkeit von standardisierten 

bzw. qualitativ hochwertigen Allergenextrakten 

sowie der Wirksamkeitsnachweis 

der SIT für die jeweilige 

Indikation. Außerdem sollte eine Allergenkarenz 

nicht oder nur schwer möglich 

sein (Abb. 4). Heute stehen unterschiedliche 

Extrakte für die spezifische 

Immuntherapie zur Verfügung (Tab. 2). 

Wässrige Allergenextrakte werden vor allem 

im stationären Bereich bei der Insektengiftallergie 

eingesetzt. Für die ambulante 

Hyposensibilisierung eignen sich 

unmodifizierte Semidepotextrakte und in 

ihrer Proteinstruktur veränderte Extrakte 

(Allergoide, Depigoide). Diese können 

präsaisonal oder ganzjährig eingesetzt 

werden. Während die orale Hyposensibilisierung 

heute nicht mehr empfohlen 

wird, steht die sublinguale Immuntherapie 

im Fokus der Diskussion. Da der Erfolg 

der SIT dosisabhängig ist („Konzept 

der kumulativen Dosis“), ist eine drei bis 

fünf Jahre dauernde, ganzjährige subkutane 

Hyposensibilisierung mit ausreichend 

hohem Majorallergengehalt in der 

Erhaltungstherapie derzeit als beste Behandlungsmethode 

dokumentiert. 

Dr. Frank Friedrichs 

Rathausstr. 10, 52072 Aachen 

E-Mail: Frank.Friedrichs@t-online.de

Serie Neurodermitis (5) 

Die Kosten der Atopischen Dermatitis 

Doris Staab, Berlin 

Hintergrund 

Atopische Erkrankungen zählen zu 

den großen Gesundheitsproblemen der 

westlichen Industrienationen. 20 bis 30 

Prozent der deutschen Bevölkerung 

gehören zur Gruppe der Atopiker. Die 

steigende Prävalenz für die Atopische 

Dermatitis (AD) wird für Schulkinder mit 

derzeit ca. 20 Prozent angegeben. Besondere 

Probleme bei der Behandlung 

der AD sind häufige Arztwechsel aufgrund 

der Unzufriedenheit der Eltern mit 

den Behandlungserfolgen sowie eine 

Vielzahl angebotener, meist nicht überprüfter 

Therapien, die zu hohen Behandlungskosten 

führen. Bisher gibt es 

nur wenige Studien zu den Kosten der 

AD, z.B. eine Untersuchung aus England, 

wo die Gesamtkosten für die Behandlung 

der AD auf über 500 Millionen Euro pro 

Jahr geschätzt werden. Für Deutschland 

gibt es bisher nur zwei Untersuchungen, 

die zu sehr unterschiedlichen Ergebnissen 

kommen (Tab. 1). 

Hier zeigt sich gleich die Schwierigkeit 

Kostenanalysen zu AD 

in Deutschland 

Szucs (1996): 

Gesamtdeutsche AOK-Daten: 

� Gesamtkosten 1.400 DM/Patient u. Jahr 

� Davon 50 Prozent direkte Kosten 

� Davon 96 Prozent Arztkosten und 

3 Prozent Medikamente 

Hohmann und Gieler (1998): 

� 148 erwachsene Patienten 

� Direkte Kosten: 3.800 DM/Patient u. Jahr 

� Plus 13 Tage Arbeitsausfall, 210 Std. 

Therapieaufwand/Jahr 

Tab. 4 

von Kostenrechnungen 

im Gesundheitssystem: 

1. Bei Berechnungen 

der Kassen [Szucs 

1996] werden die 

privaten Ausgaben 

der Familien nicht 

berücksichtigt, die 

z.T. ein erhebliches 

Ausmaß haben. 

2. Bei kleineren Studien 

gibt es Fehleinschätzungen 

durch 

die Auswahlkriterien 

der Studienpopulationen 

(oft schwerer 

erkrankte Patienten) 

und durch extrem 

hohe Ausgaben 

Einzelner, z.B. durch 

Klinik- oder Rehabilitations-Aufenthalte, 

die die Daten verfälschen 

können [Gieler 

1998, Rathjen 

2000]. 

Methode und 

Ergebnisse 

Wir haben im Rahmen 

eines Projektes im 

Tab. 3 

Berliner Zentrum für 

Public Health zur Evaluation 

eines Elternschulungsprogramms 

die Kosten der AD anhand von retrospektiven 

Angaben der Eltern für die 

sechs Monate vor der Schulung und erneut 

ein Jahr nach der Schulung für das 

vorausgegangene halbe Jahr erhoben. 

Die unterschiedlichen Ergebnisse, zu denen 

wir kamen, demonstrieren die 

Schwierigkeiten bei der Berechnung in 

Abhängigkeit von der ökonomischen Berechnungsgrundlage. 

Kosten der verschiedenen Therapeuten 

(DM p.a.) 

Fachrichtung Pro Pro Kind % der 

Patient (N=204) Arztkosten 

Kinderarzt 245 143 19 

Allergologe 467 147 19 

Hautarzt 207 50 6,5 

Naturheilarzt 247 29 3,8 

Hautarzt 280 10 1,3 

Internist 341 2 0,2 

Psychotherapeut 96 1 0,1 

Heilpraktiker 1.952 354 46 

Ernährungberater 210 2 0,3 

Sonstige 1.527 30 3,9 

Summe 766 100 

Tab. 2 

Volkswirtschaftliche Gesamtkosten 

(DM/Kind p.a.) 

Kostenart Brutto Netto 

Direkte Kosten 5.041 (58,3 %) 5.041 (65,4 %) 

Indirekte Kosten 3.606 (41,7 %) 2.669 (34,6 %) 

Summe 8.647 7.710 

In einer ersten Untersuchung wurden 

die Angaben aller 204 Berliner Familien, 

die sich an dem Projekt beteiligt haben, 

ausgewertet [Rathjen 2000]. Hierbei 

wurden die anfallenden Arztkosten nach 

den tatsächlichen Häufigkeiten der Vorstellungstermine 

entsprechend der Gebührenordnung 

zu Grunde gelegt. Damit 

wurden sozusagen die real entstehenden 

Kosten berechnet ungeachtet der existierenden 

Budgetdeckelung. Hierdurch sind 


die Kosten deutlich höher als die, die 

letztendlich von den Krankenkassen vergütet 

werden. Zudem wurde versucht, 

die indirekten Kosten der AD abzuschätzen, 

was wahrscheinlich auch in einer 

Überschätzung der realen volkswirtschaftlichen 

Kosten resultierte, da die 

Mehrzahl der Mütter (durchschnittliches 

Alter der Kinder: drei Jahre) wohl auch 

ohne AD des Kindes nicht berufstätig gewesen 

wäre. Die Ergebnisse sind in Tab. 

2 und 3 dargestellt. 

In einem zweiten Ansatz haben wir nur 

die Angaben der Familien ausgewertet, 

die auch zum Zweitpunkt T2 noch teilnahmen 

(N=145), um die Schulungseffekte 

auf die Krankheitskosten zu 

evaluieren. Hier haben wir uns auf die 

besser nachzuvollziehenden Kosten beschränkt: 

Arztkosten anhand des für die 

entsprechenden Quartale angegebenen 

Scheinschnitts für die entsprechenden 

Fachgruppen, Medikamentenkosten und 

Krankenhauskosten [Kamtsiuris 2002]. 

Diese Ergebnisse liegen eher im Rahmen 

der vorher publizierten Berechnungen 

(Tab. 4). Es konnte gezeigt werden, dass 

Schulung durchaus die Krankheitskosten 

reduziert, allerdings eher bei den leichteren 

Fällen von AD. Die Ergebnisse waren 

aufgrund der hohen Varianz der Kosten 

bei der relativ kleinen Fallzahl jedoch 

nicht signifikant (Abb. 1). 

Zusammenfassung 

Kostenrechnungen im Gesundheitswesen 

sind mit großer Vorsicht zu genießen, 

die zugrunde gelegten Berechnungsgrundlagen 

müssen sehr genau be- 

Kostenart % der Gesamtsumme 

Klinikaufenthalt 31 

Medikamente 31 

Arztbesuche 26 

Private Ausgaben (Therapeutika) 13 

Summe in DM 1.500 

Tab. 1 

Bereinigte 

Behandlungskosten 


Durchschnittliche Kosten (DM) in den letzten 6 Monaten 

differenziert nach Gruppenzugehörigkeit und Schweregrad 

Abb. 1 

trachtet werden, bevor man Vergleiche 

anstellt. Hinsichtlich der Struktur der 

Kosten zeigte sich, dass etwa ein Drittel 

auf Krankenhausaufenthalte, ein Drittel 

auf Arztbesuche und ein weiteres Drittel 

auf die medikamentöse Therapie entfallen. 

Bei den Arztkosten spielen die Kosten 

für Heilpraktiker und Naturheilverfahren 

eine überdurchschnittlich große 

Rolle. Inwieweit Schulungsinterventionen 

in der Lage sind, Krankheitskosten zu reduzieren, 

kann hoffentlich nach Auswertung 

des multizentrischen Modellprojekts 

zur Neurodermitisschulung klarer 

beantwortet werden. 

Dr. med. Doris Staab 

Klinik für Pädiatrie m. S. Pneumologie 

und Immunologie 

Charité, Campus Virchow-Klinikum 

Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin 

E-Mail: doris.staab@charite.de 

In der nächsten Ausgabe der „Pädiatrischen 

Allergologie in Klinik und Praxis“ lesen 

Sie eine wissenschaftliche Diskussion über die 

neuen, stark antientzündlich wirkenden Substanzen 

Tacrolimus und Pimecrolimus. 

Literatur 

1. Herd R et al. (1996): The Cost of Atopic Eczema. 

Br J Dermatol 135: 20-23 

2. Rathjen D et al (2000): Die geschätzten Kosten 

von Neurodermitis bei Kindern. Z f Gesundheitswiss 

1: 14-25 

3. Szucs T (1996): Sozioökonomische Aspekte der 

Neurodermitis in Deutschland. In: Riedl-Seifert R 

(Hrsg): Expert Report zu Bufexamac. München, 49- 

65 

4. Gieler U, Hohmann M (1998): Behandlungskosten 

bei der Atopischen Dermatitis. Vortrag, nicht publiziert 

5. Kamtsiuris P et al. (2002): Ökonomische Evaluation 

eines Schulungsprogramms für Eltern neurodermitiskranker 

Kinder, nicht publiziert.

Leitlinien der Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin 

Leitlinie »Insektengiftallergie« 

Definition und Basisinformation 

Allergische Soforttypreaktionen gegen Insektengifte: 

Allergisierend sind im Wesentlichen die 

Gifte von Hymenopteren, unter diesen Honigbiene 

und Wespe, sehr selten Hornisse. Einzelfallberichte 

liegen über Reaktionen auch gegen 

Stechmücken(Schnaken)-Gift vor. Die nachfolgende 

Information bezieht sich auf Bienen- und 

Wespengiftallergie. Der Verlauf der Insektengiftallergie 

bei Kindern ist insgesamt günstiger 

als bei Erwachsenen. Insbesondere haben Kinder 

mit generalisierten allergischen Reaktionen 

ein deutlich geringeres Risiko als Erwachsene, 

erneut in gleicher Form zu reagieren. Das Wiederholungsrisiko 

generalisierter Reaktionen ist 

umso geringer, je jünger die Kinder sind, es ist 

bei Wespengiftallergikern geringer als bei Bienengiftallergikern. 

Als verstärkte Lokalreaktion wird eine lokale 

Schwellung über 10 cm und von einer Dauer 

von über 24 Stunden angesehen. Milde bis mittelgradige 

generalisierte Reaktionen sind: Urtikaria, 

Angioödem und geringe Bronchialobstruktion, 

als schwere generalisierte Reaktion gelten 

Asthma-Anfall und der anaphylaktische Schock. 

Durch Insektengiftallergie zu Tode kommen in 

Deutschland jährlich nur einige wenige Menschen, 

eine Zahl, die keine verlässliche epidemiologische 

Basis hat. 

Leitsymptome 

Innerhalb weniger Minuten nach Insektenstich 

auftretende lokale Schwellung, Urtikaria, 

Angioödem, Bronchialobstruktion 

und Schocksymptome. Symptome, 

die binnen Sekunden auftreten, 

sind eher vasovagal verursacht. 

Lang andauernde Lokalreaktionen 

gehören nicht zu den gefährdenden 

Symptomen. Eine hohe Stichanzahl 

kann unabhängig von allergischen 

Reaktionen toxische Schäden an Leber, 

Nieren, Herz und Gefäßen sowie 

ZNS hervorrufen. 

Diagnostik 

Zielsetzung diagnostischer 

Verfahren: 

� Anamnese: Schwere der allergischen 

Reaktionen, Anhalt über die 

Art des stechenden Insektes 


� Hauttest: Nachweis der spezifischen Sensibilisierung 

durch das allergieauslösende Gift. 

� Alternativ: Spezifisches Serum-IgE, falls ein 

Hauttest nicht durchgeführt werden kann. 

� Spezifische IgE-Bestimmung mit Absorption, 

falls die auslösende Sensibilisierung nicht eindeutig 

bestimmt werden kann und insbesondere 

Verdacht auf Kreuzreaktivität vorliegt 

(In-vitro-Verfahren der RAST-Inhibition, nur 

in wenigen Labors verfügbar). 

� Alle weiteren diagnostischen Tests, z.B. Cast- 

ELISA, sind derzeit noch zu wenig evaluiert. 

� Besonderheiten im Kindesalter: Aufgrund der 

günstigen Verlaufsform der Insektengiftallergie 

im Kindesalter kann, insbesondere bei unklarer 

anamnestischer Reaktionsstärke, eine sequentielle 

Insektenstichprovokation durchgeführt 

werden. Sie ist das aussagekräftigste 

Verfahren zur Bestimmung der Prognose. 

Zusammenstellung einer gebräuchlichen 

Auswahl 

� Hautpricktest 

� Spezifisches Serum-IgE (bei Kindern mit 

schlechter Kooperation, v.a. unter 4 Jahren) 

Bewertung einzelner diagnostischer 

Verfahren 

Die wesentlichen Gesichtspunkte der Beurteilung 

ergeben sich aus der Anamnese. 

� Positive Hauttestreaktionen im titrierten Pricktest 

mit plausibler Dosiswirkungskurve; bei unklarem 

Befund muss ein Intrakutan-Test 

durchgeführt werden. 

� Positiver Nachweis von spezifischem IgE im 

Serum: Sensibilisierung nachgewiesen bei 

Grenzwertüberschreitung für die jeweilige Methode. 

� Spezifische IgE-Bestimmung mit Absorption: 

Das untersuchende Labor muss beurteilen, ob 

ein positiver IgE-Befund durch Kreuzreaktion 

zustande kommt und damit nicht therapierelevant 

ist. 

� Sequentielle Stichprovokation: Sichere Indikation: 

Anamnestisch hyposensibilisierungswürdige 

Reaktion bei negativen immunologischen 

Befunden: Es muss dann auf diesem 

Weg versucht werden, die zur Hyposensibilisierung 

zu verwendende Giftart zu bestimmen. 

� Sonstige Indikation für eine Stichprovokation: 

zur Beurteilung einer Hyposensibilisierungsindikation 

bei nicht eindeutiger Anamnese. 

Hinweis: Ein positiver Sensibilisierungsnachweis 

beweist keine Allergie; es sind je nach verwendeter 

Methode 10 bis 20 Prozent nicht reaktiver 

Untersuchter sensibilisiert. 

Ausschlussdiagnostik 

(bei Anamnese einer allergischen Sofortreaktion:) 

Negativer Haut- und IgE- und sequentieller 

Provokationstest. 

Nachweisdiagnostik 

Kombination von Anamnese und bestätigendem 

immunologischem Test (Hauttest, IgE), ggf. 

Stichprovokation. 

© V. Mauss 

Arbeiterinnen der Wespe Vespula vulgaris an der Frucht einer Zierpflaume. 

Entbehrliche Diagnostik 

Bei Symptomlosen und Patienten 

mit verstärkter Lokalreaktion soll 

keinerlei Diagnostik durchgeführt 

werden. 

Durchführung der Diagnostik 

Allergologisch erfahrener Arzt für 

Kinder- und Jugendmedizin. Stichprovokation: 

stationäre Einrichtung 

für Kinder- und Jugendmedizin mit 

Intensivtherapiemöglichkeit. 

Therapie 

Kausale Therapie 

Allergenkarenz ist nicht sicher 

durchführbar, daher ist die einzige 

kausale Therapie die Hyposensibilisierungs-Behandlung. 

Sie ist indi-

Die Leitlinien der Gesellschaft für 

Pädiatrische Allergologie (GPA) 

sind Empfehlungen für ärztliches 

Handeln in charakteristischen Situationen. 

Sie sind allgemein gehalten 

und ersetzen im konkreten Einzelfall 

nicht die Kompetenz des behandelnden 

Arztes. Die Leitlinien 

sind für Ärzte unverbindlich und 

haben weder haftungsbegründende 

noch haftungsbefreiende Wirkung. 

Leitlinien geben den gegenwärtigen 

Standard in Diagnostik und 

Therapie von Erkrankungen wieder. 

Den Fortschritten in der medizinischen 

Forschung und Praxis 

entsprechend unterliegen sie einer 

ständigen Aktualisierung. Die vorliegende 

Leitlinie ist die überarbeitete 

Fassung der in Heft 4/2001 veröffentlichten 

Leitlinie „Insektengiftallergie“. 

ziert bei schwerer generalisierter Reaktion sowie 

leichter und mittelschwerer generalisierter 

Reaktion bei gleichzeitig erhöhter Exposition 

(Imkerei in der Umgebung) oder Problemen 

der Anwendung der Notfallapotheke. 

Symptomatische Therapie 

Patienten, die eine leichte bis mittelschwere 

generalisierte Reaktion hatten und keine der 

oben genannten Risikofaktoren aufweisen, erhalten 

eine Notfalltherapie, bestehend aus einem 

Antihistaminikum (oral), einem inhalativen 

Adrenalin (primäre Indikation: Bronchiodilatation; 

sekundäre Indikation, die durch hohe Dosen 

erreicht werden kann: Vasokonstriktion) 

und Prednison (oral). 

Anmerkung: Patienten, die aufgrund indizierter, 

aber nicht durchgeführter oder fehlgeschlagener 

Hyposensibilisierung schwere Kreislaufreaktionen 

erwarten lassen, müssen mit einem 

injizierbaren Adrenalin ausgerüstet werden. 

Medikamentöse Therapie 

Die Behandlung der verstärkten, insbesondere 

verlängerten Lokalreaktion bedarf der systemischen 

Kortison-Gabe, Antihistaminika haben 

keine Wirkung. 

Interventionelle Therapie 

Hyposensibilisierungsbehandlung: ganzjährige 

Hyposensibilisierungsbehandlung mit reinem 

Insektengift: monatliche Injektionsintervalle von 

100 µg Insektengift. Die Initialbehandlung kann 

in den Wintermonaten ambulant durch wöchentliche 

Injektionen erfolgen; während der Saison 

sollte eine Schnellhyposensibilisierung stationär 

durchgeführt werden, um frühestmöglich eine 

Sicherheit für den Patienten zu erreichen. 

Die Behandlungsdauer beträgt drei bis fünf 

Jahre. Sie kann vorzeitig nur beendet werden, 

wenn ein initial positiver immunologischer Test 

(Hautpricktest oder IgE) zuverlässig negativ 

geworden ist. Die meisten Patienten haben jedoch 

noch positive Testergebnisse zum Zeitpunkt 

der Beendigung der Therapie. 

Chirurgische Therapie 

Entfällt. 

Therapiedurchführung 

Allergologisch erfahrener Arzt für Kinder- und 

Jugendmedizin bzw. Arzt für Kinder- und Jugendmedizin 

mit Zusatzbezeichnung Allergologie. 

Schnellhyposensibilisierung: Kinderkrankenhaus 

(mit entsprechender allergologischer 

Erfahrung). 

Entfällt. 

Entfällt. 

Rehabilitation 

Primäre und sekundäre 

Prävention 

Prof. Dr. Johannes Forster, 

St. Josefs-Krankenhaus, Fachabteilung für 

Kinderheilkunde u. Jugendmedizin St. Hedwig 

Hermann-Herder-Str. 1, 79104 Freiburg 

Literatur 

1. Müller U, Mosbech H (1993): Position Paper: Immunotherapy 

with Hymenoptera venoms. Allergy (Suppl. 14) 

48: 37-46 

2. Bousquet J, Lockey RF, Malling HJ (1998): WHO Position 

Paper. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines 

for allergic diseases. Allergy (Suppl. 44) 53: 1-42 

3. Hauk P, Friedl K, Kaufmehl K, Urbanek R, Forster J 

(1995): Subsequent insect stings in children with hypersensitivity 

to hymenoptera. J Pediatr 126: 185-190 

4. Ruëff F, Przybilla B, Fuchs T, Gall H, Rakoski J, Stolz 

W, Vieluf D (2000): Diagnose und Therapie der Bienenund 

Wespengiftallergie – Positionspapier der Arbeitsgruppe 

Insektengiftallergie der Deutschen Gesellschaft 

für Allergologie und klinische Immunologie. Allergologie 

24: 79-92. 

5. Schuetze GE, Forster J, Hauk PJ, Friedl K, Kuehr J 

(2002): Bee-venom allergy in children: Long-term predictive 

value of standardized challenge tests. Pediatr Allergy 

Immunol. 13: 18-23

Nützliches im Internet 

Stefan Müller, Univ.-Kinderklinik Köln 

In dieser Ausgabe unserer Internet- 

Tipps präsentieren wir Ihnen wieder einige 

Web-Angebote aus verschiedenen 

Bereichen der Medizin. 

Die „World Allergy Organization – 

� IAACI (WAO)“ ist eine internationale 

Dachorganisation, unter der vor allem 

56 nationale Gesellschaften aus den 

Bereichen Allergologie und Klinische Immunologie 

versammelt sind. In der Zusammenarbeit 

mit den Mitgliedsgesell- 

schaften bietet die WAO ihren etwa 

38.000 Mitgliedern Lehrprogramme, 

Symposien und Vorträge in 92 Ländern 

an. Die 1951 gegründete Organisation 

hat bislang 17 große Kongresse im Drei- 

Jahres-Turnus veranstaltet, der nächste 

findet im September 2003 im kanadischen 

Vancouver statt. Die Bemühungen 

der WAO sollen zur Bildung einer globalen 

Allianz von Allergologen führen, um 

herausragende Leistungen in klinischer 

Arbeit, Forschung, Lehre und Ausbildung 

zu fördern. Unter www.worldallergy. 

org finden sich weitergehende englischsprachige 

Informationen. 

In Ergänzung der in der letzten 

� Ausgabe vorgestellten Dermatologie-Bilddatenbank 

findet sich unter 

http://altmeyer:bacharach@altmeyer. 


INTERNET 

@ 

informatik.uni-wuerz 

burg.de/login/ ein schönes 

Beispiel für die Online-Version 

eines auch in 

Papierform erhältlichen 

Lehrbuchs. Hier präsentiert 

der 2. Informatik- 

Lehrstuhl der Universität 

Würzburg die „Enzyklopädie 

der Dermatologie, Venerologie, 

Allergologie, 

Umweltmedizin“ von P. Altmeyer 

und M. 

Bacharach-Buhles. Vor allem 

die umfangreichen 

Suchfunktionen in 13.000 

Stichworten und 1.300 

hoch auflösenden Abbildungen 

machen dieses 

Web-Angebot zu einer 

schnell verfügbaren Hilfe 

bei dermatologischen Fragestellungen. 

Übrigens wird 

diese Online-Ausgabe von 

der Fa. Galderma unterstützt, 

über deren Homepage 

www.galderma.de 

die Enzyklopädie ebenfalls erreichbar ist, 

dort jedoch nur über eine Anmeldung 

per DocCheck. 

Eine weitere allergologische Spe- 

� zial-Website ist unter www.aller 

gome.org erreichbar. Dieses Angebot 

wird von dem italienischen Allergologen 

Adriano Mari unterhalten und soll der Informationsvermittlung 

über Allergene 

dienen. In der „Allergome“-Datenbank 

finden sich Monographien zu Allergenen, 

die IgE-vermittelte Symptome verursachen, 

entsprechend der Nomenklatur des 

„International Union of the Immunological 

Societies (IUIS) Allergen Nomenclature 

Sub-Committee“. Die Monographien 

enthalten die Informationen von etwa 

3.800 ausgewählten Artikeln und werden 

ständig erweitert. Um in der Datenbank 

zu suchen, ist eine einmalige Registrierung 

erforderlich, wodurch 

auch ein regelmäßiger 

elektronischer Newsletter 

abonniert wird, der aktuelle 

Informationen rund um 

Allergome regelmäßig ins 

E-Mail-Postfach bringt. 

Einen Einblick in die 

� Welt der medizinischen 

Aus- und Fortbildung 

von morgen bekommt man 

– einen schnellen Breitband-Internet-Anschluss 

vorausgesetzt – unter der 

Adresse http://www.vvfm. 

de. Das Deutsche Institut

für Medizinische Dokumentation und Information 

(DIMDI) zeigt hier in seiner 

„virtuellen Videothek für die Medizin“ 

hochwertiges Filmmaterial aus fast allen 

Bereichen der Medizin. Die Pädiatrie ist 

zwar – fast möchte man sagen „wie immer“ 

– noch unterrepräsentiert, doch 

sollen aus den bislang insgesamt etwa 

100 Filmen bald 300 werden. Zielgruppen 

sind Ärzte, Studenten und auch Patienten, 

für die besondere Informationsfilme 

bereitgestellt werden sollen. Der 

Service ist zurzeit noch kostenlos, auf 

Dauer sind jedoch für nicht-firmenunterstützte 

Filme Lizenzgebühren vorgesehen. 

Wie im letzten Heft bereits er- 

� wähnt, ist der Informationsaustausch 

per E-Mail grundsätzlich unsicher. 

Auf den verschlungenen Pfaden durch 

das Internet werden E-Mail-Nachrichten 

über Dutzende von Rechnern zu ihrem 

Empfänger geleitet. Prinzipiell kann jeder 

System-Administrator entlang dieses 

Weges die Nachrichten abfangen, lesen, 

löschen oder verändern, ohne dass Sender 

oder Empfänger etwas davon bemerken. 

Allein die schiere Menge an E-Mails 

bietet zurzeit eine gewisse statistische Sicherheit, 

denn allenfalls Geheim- und 

Nachrichtendienste sind finanziell und 

technisch in der Lage, die ungeheuren 

Datenströme zu überwachen und auszuwerten 

(Übrigens sind nicht wenige Experten 

der Meinung, dass dies in Europa 

und auch in Deutschland bereits in 

@ 

großem Stil praktiziert wird...). Der Benutzer 

ist somit in jedem Einzelfall gehalten, 

zu entscheiden, wie privat oder 

schützenswert seine Nachricht ist. Im Bereich 

der ärztlichen Kommunikation ist 

es – sobald Patientendaten betroffen sind 

– aber zwingend, Schutzmaßnahmen zur 

Sicherung des Nachrichteninhalts zu ergreifen: 

Ärztliche Schweigepflicht, Berufsordnungen 

und Bundesdatenschutzgesetz 

fordern dies unmissverständlich. 

So unwahrscheinlich es auch sein mag, 

dass eine E-Mail mit sensiblen Daten in 

fremde Hände gelangt: Sollte dieser Fall 

eintreten, wird der absendende Arzt zu 

Recht verantwortlich gemacht werden. 

Sollen also dennoch 

patientenbezogene 

Daten per E-Mail ausgetauscht 

werden, ist 

eine Verschlüsselung 

der Daten unverzichtbar. 

Dies jedoch ist 

auch heutzutage noch 

alles andere als bequem. 

Die meisten 

Verschlüsselungssysteme 

arbeiten asymmetrisch, 

d.h. der Absender 

verschlüsselt 

eine Nachricht mit seinem 

persönlichen geheimen 

Schlüssel, der 

Empfänger entschlüsselt 

die Nachricht mit dem persönlichen 

öffentlichen Schlüssel des Absenders. 

Dafür muss der Absender den öffentlichen 

Schlüssel bereits vorher an den 

Empfänger übermittelt haben. Leider hat 

sich bislang kein wirklich einheitliches 

System zum Schlüsselaustausch (eine 

sog. „Public Key Infrastructure“ oder 

„PKI“) etabliert. Erste Ansätze dazu gibt 

es zwar auch in Deutschland, doch sind 

die einzigen nach Signaturgesetz anerkannten 

Lösungen kostenpflichtig und 

für Privatanwender nicht lohnend. Ein 

Lichtblick für den medizinischen Bereich 

könnte die geplante „Health Professional 

Card“ (der elektronische Arztausweis) 

sein, die private und öffentliche Schlüsselpaare 

enthalten soll. Eine Anlaufstelle 

für weitere und leicht verständliche Informationen 

kann die Website des Bun- 

INTERNET 

desamts für Sicherheit in der Informationstechnologie 

(BSI) www.bsi.de sein. 

Unter www.gnupp.de findet sich eine frei 

verfügbare E-Mail-Verschlüsselungssoftware 

mit auch für Einsteiger gut nachvollziehbarer 

Dokumentation. Eine Alternative 

zu solchen Projekten stellen 

kommerzielle Produkte wie die Steganos 

Security Suite oder Steganos Crypt&Go 

dar, bei denen vor allem Wert auf einfache 

Bedienbarkeit im täglichen Computeralltag 

gelegt wird. Denn die beste Sicherheitssoftware 

nützt nur dann etwas, 

wenn sie auch benutzt wird... Unter 

http://www.zdnet.de/downloads lassen 

sich Demo-Versionen der Programme 

herunterladen. 

Der regelmäßige Blick ins Gebiet 

� der alternativen Therapien führt 

uns diesmal zu „AIRNERGY+ Die Energietherapie“. 

Grundidee ist die Inhalation 

von normaler Atemluft, deren Gehalt an 

Singulett-Sauerstoff ( 1O , gepaarte Va- 

2 

lenzelektronen mit antiparallelen Spins) 

durch Vorbehandlung im AIRNERGY- 

Gerät erhöht wird. Ziel ist, „den Sauerstoffanteil 

der Atemluft im Körper maximal 

zu verwerten“ und so „Krankheiten 

vorzubeugen oder sogar zu heilen. Insbesondere 

Menschen ab 50 Jahren erleben 

oft schon nach einer Anwendung eine 

erhebliche Steigerung des Wohlbefindens 

und der Leistungsfähigkeit.“ Auch 

wird auf die positiven Effekte bei Atemwegserkrankungen 

und Allergien hingewiesen, 

Verweise auf kontrollierte klinische 

Studien fehlen jedoch. Die Wirtschaftlichkeit 

eines solchen Geräts im 

Praxiseinsatz erscheint allerdings unbestreitbar, 

denn „die Anschaffung eines 

Geräts vom Typ PROFESSIONAL amortisiert 

sich für Sie (den Praxisinhaber) 

schon nach 30 Kuren à 10 Behandlungen“. 

Auf www.cysticus.de berichtet übrigens 

ein Mukoviszidose-Patient über 

seine ganz persönlichen Erfahrungen mit 

diesem Gerät. 

Dr. med. Stefan Müller 

Univ.-Kinderklinik Köln 

Joseph-Stelzmann-Str. 9, 50924 Köln 

E-Mail: s.mueller@uni-koeln.de 



UMWELT MEDIZIN 

Auf den umweltmedizinischen Seiten dieser Zeitschrift berichten wir fortlaufend 

über Aktionen und Projekte des Netzwerks „Kindergesundheit 

und Umwelt“. Im März dieses Jahres hat sich das Netzwerk als gemeinnütziger 

Verein gegründet, um so in rechtsfähiger Form weitere 

Projekte beantragen und durchführen zu können. So soll die Ausbildung 

von Präventionsassistentinnen – siehe Heft 2/2002 – fortgesetzt werden. 

Als Nichtregierungsorganisation beteiligt sich das Netzwerk außerdem 

an der Vorbereitung der im Mai 2004 in Budapest stattfindenden 

europäischen Konferenz der Umwelt- und Gesundheitsminister mit dem 

Schwerpunktthema „Kind und Umwelt“. 

Im Folgenden wird der Offene Brief „Passivrauchbelastung – das 

Kinderumweltthema Nr. 1“ dokumentiert, den das Netzwerk anlässlich 

des Weltgesundheitstages am 7. April 2003, der unter dem bezeichnenden 

Motto „Gesunde Umwelt – Gesunde Kinder“ stand, an Gesundheitsund 

Sozialministerin Ulla Schmidt überreichte. Über einen E-Mail-Verteiler 

ging der Brief auch an viele Institutionen und Organisationen des Gesundheitsbereichs 

wie die zuständigen Bundestagsausschüsse, Bundestagsfraktionen, 

Bundesministerien, Bundesoberbehörden, Landesvertretungen, 

Landessozialministerien, Landesvereinigungen für Gesundheit, 

Krankenkassen, Verbände, Stiftungen und Medien. 

Thomas Lob-Corzilius 

Netzwerk „Kindergesundheit und Umwelt“ Bonn, den 7. April 2003 

Offener Brief an Frau Bundesministerin Ulla Schmidt 

anlässlich des Weltgesundheitstages 2003 „Gesunde Umwelt – Gesunde Kinder“ 

Passivrauchbelastung – 

das Kinderumweltthema Nr. 1 

Sehr geehrte Frau Bundesministerin, 

seit Jahrzehnten verhindern in Deutschland 

die verantwortlichen Regierungen 

und die jeweilige Mehrheit der in den 

Bundestag gewählten Parlamentarierinnen 

und Parlamentarier eine wirksame Tabakkontrollpolitik 

– mit gravierenden Folgen: 

Tabakrauch mit mehreren tausend Substanzen 

ist der bedeutendste und gefährlichste 

Schadstoff in Innenräumen. Fast 50 

Prozent aller Kinder in Deutschland wachsen 

in Haushalten auf, in denen geraucht 

wird. Unter Berücksichtigung der Anzahl 

der betroffenen ca. 7,5 Millionen Kinder 

unter 15 Jahren sowie der gesundheitlichen 

Auswirkungen stellt das Passivrauchen 

im Vergleich zu allen anderen Umweltschadstoffen 

die stärkste Belastung für 

Kinder dar. Nach eindeutigem epidemiologischem 

Kenntnisstand könnte z.B. die 

Zahl der an plötzlichem Kindstod gestorbenen 

Säuglinge um weitere 200 pro Jahr 

vermindert werden! Ferner ließe sich die 

Zahl der Asthmaerkrankungen bei Kindern 

alleine durch Passivrauchvermeidung 

verringern, die der Asthmaanfälle 

um fast 50 Prozent reduzieren! Darüber 

hinaus sinkt weiterhin das Einstiegsalter 

in das aktive Rauchen, insbesondere bei 

Frauen. Dies hat zur Konsequenz, dass sogar 

20 Prozent aller Schwangeren und 

Mütter von Kleinkindern Raucherinnen 

sind. 

Eine Fortsetzung der bisherigen 

Politik belastet folglich in hohem 

Maße die Gesundheit der Bevölkerung 

und unser Sozialsystem! 

Das Netzwerk Kindergesundheit und 

Umwelt fordert Sie anlässlich des Weltgesundheitstages 

2003 “Gesunde Umwelt – 

Gesunde Kinder” auf, sofort ein sichtbares 

Zeichen zu setzen und einen Notstandsplan 

zur Tabakprävention auszurufen, wie 

er angesichts einer Epidemie (WHO, 

Brundtland) mit über 110.000 Toten pro 

Jahr allein in Deutschland überfällig ist. 

Schon heute kann mit der Umsetzung der 

folgenden fünf Sofortmaßnahmen begonnen 

werden: 

1. Sofortige Kündigung der skandalösen 

Vereinbarung vom 20. März 2002 zwischen 

Ihnen, Frau Schmidt, als Mitglied 

der Bundesregierung und dem Verband 

der Zigarettenindustrie. 

Begründung: Der Handlungsspielraum 

der Bundesregierung als Geldempfänger 

wird direkt oder indirekt eingeengt. 

Die Industrie kann und muss ihre Verantwortung 

alleine tragen. 

2. Uneingeschränkte und zügige Umsetzung 

aller Maßnahmen, die der Sachverständigenrat 

für die konzertierte Aktion 

im Gesundheitswesen in seinem 

Gutachten 2000/01 erarbeitet hat, sowie 

der Handlungsempfehlungen für ei-

ne wirksame Tabakkontrollpolitik 

in Deutschland des Deutschen 

Krebsforschungszentrums 

Heidelberg. 

3. Die verbindliche Festschreibung 

eines Tabakkontrollprogramms 

mit ausdrücklichem Nichtraucherschutz 

im zukünftigen Präventionsgesetz. 

4. Verbindliche Festschreibung 

konkreter Maßnahmen und Ziele 

der Tabakkontrollpolitik in 

dem für einen Zeitraum von zehn 

Jahren als Gesamtstrategie angelegten 

Aktionsplan „Drogen und 

Sucht“ unter Einbeziehung des 

Gesundheitsziels: „Tabakkonsum 

reduzieren!“ 

5. Vorbehaltlose Zustimmung und 

Mitzeichnung der Anti-Tabak- 

Konvention der WHO im Einklang 

mit sämtlichen europäischen 

Nachbarländern sowie bedingungslose 

Unterstützung aller 

Maßnahmen der Europäischen 

Union zur Tabakprävention. 

Prof. Dr. Thomas Hartmann 

Hochschule Magdeburg-Stendal 

(FH) (v.i.S.d.P.) 

Dr. med. Stefan Boese-O’Reilly 

Ökologischer Ärztebund e.V. 

Dr. med. Thomas Lob-Corzilius 

Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie 

und Umweltmedizin (GPA) 

KINDER 

UMWELT 

Pockenimpfung – 

ein besonderes Risiko 

für Allergiker? 

Sabine Schmidt, Kinderumwelt gGmbH, Osnabrück 

Die Kinderumwelt erhielt besorgte Anfragen 

zum Thema Pockenimpfung: 

„Aufgrund von Pressemeldungen 

über flächendeckende Impfungen gegen 

Pocken (die hoffentlich nie stattfinden 

müssen) stellt sich die Frage, wie sich 

Eltern bzw. Kinder und Jugendliche, die 

wegen ihrer Allergien oder Neurodermitis 

bisher nicht gegen Pocken geimpft 

wurden, im Falle von Massenimpfungen 

verhalten sollen.“ 

Solche Anfragen kommen sicherlich 

auch in den Kinderarztpraxen vor, deshalb 

einige Hintergrundinformationen dazu. 

Neue Gefährdung durch Pocken? 

Seit 1979 gilt die Welt als pockenfrei 

und die allgemeine Pockenimpfpflicht 

konnte aufgehoben werden. Die Sorge vor 

terroristischen Angriffen – vor allem nach 

den Anschlägen des 11. September 2001 

– ließ jedoch, ausgehend von den USA, 

auch Diskussionen über das Risiko von 

Anschlägen mit Pockenviren aufkommen. 

Die Bundesregierung hat zusammen 

mit den Bundesländern eine Strategie für 

den Schutz der Bevölkerung entwickelt. 

� In der Phase 1 (allgemeine Schutzmaßnahme) 

erfolgt eine Bevorratung 

mit Pocken-Impfdosen (100 Millionen 

Dosen bis Ende September 2003). Eine 

freiwillige Impfung von Ärzten, die später 

als Impfärzte arbeiten sollen, ist 

möglich. 

� In der Phase 2, wenn es weltweit erstmals 

wieder einen Pockenfall geben 

sollte, ist die Impfung von medizinischem 

Personal und Ersthelfern in aus- 

gewählten Berufsgruppen vorgesehen. 

� In der Phase 3, wenn es einen ersten 

Pockenfall in Deutschland gibt, wird 

� bei nur einem Fall eine Riegelungsimpfung 

durchgeführt und 

� bei mehreren Erkrankten ggf. auch 

eine Massenimpfung in Erwägung 

gezogen. 

Entsprechend der Phase 1, also als allgemeine 

Schutzmaßnahme, sind in den 

öffentlichen Gesundheitsdiensten mittlerweile 

sehr gute Informationsaktionen und 

Schulungen durchgeführt worden und es 

gibt eine Fülle von Materialien, die als 

Hintergrundinformation zum Thema Pocken, 

Pockenerkennung, Pockenimpfung, 

Hygiene und Isolationsmaßnahmen 

zur Verfügung stehen (Beispiele siehe 

Linkliste). 

Einstieg in das Thema können die Seiten 

des Robert-Koch-Instituts sein (www.rki. 

de/gesund/gesund-bt.htm). Dort findet 

sich auch eine Zusammenstellung von Antworten 

auf häufig gestellte Fragen zum 

Thema Pocken: www.rki.de/infekt/bioter 

ror/pockenfaq.pdf. Diese Fragen und Antworten 

können für die Beratung von Eltern 

in der Praxis sinnvoll eingesetzt werden. 

Eine kritische Stellungnahme zur vorsorglichen 

Pocken-Impfung von Kindern 

ist im April-Heft der Zeitschrift „Der Kinder- 

und Jugendarzt“ erschienen [1]. 

Risiken und 

Kontraindikationen für 

die Pockenimpfung 

Es bestehen eine Reihe von sehr weit 

gefassten strengen Kontraindikationen ge- 


gen die Pockenimpfung 

[2], die allerdings in den 

Phasen 2 und 3 individuell 

angepasst und im Einzelfall 

abgewogen werden 

müssen. Die Impfung 

ist kontraindiziert bei 

Impflingen oder engen 

Kontaktpersonen mit: 

� schwerer angeborener 

oder erworbener Immundefizienz, 

� HIV-Infektionen, 

� Immunsuppression 

unterschiedlicher Ursachen, 

� Ekzemen (Neurodermitis,Kontaktekzemen) 

und Hauterkrankungen, 

die mit offe- 

nen Hautstellen und Hautdefekten einhergehen, 

sowie 

� Schwangerschaft. 

Das besondere Risiko für Impflinge und 

Kontaktpersonen mit Hauterkrankungen 

besteht in der Gefahr der generalisierten 

Aussaat bzw. der ungewollten Übertragung 

der Impfviren auf Kontaktpersonen durch 

die gestörte Schutzbarriere der Haut. 

Die Impfung ist außerdem kontraindiziert 

bei: 

� Impflingen mit Allergien gegen Impfstoffbestandteile, 

� Stillenden, 

� Patienten unter 18 Jahren und 

� Patienten mit topischer Steroidbehandlung 

der Augen. 

Die Erfahrungen aus der Zeit der allgemeinen 

Pockenimpfung zeigen, dass mit 

einer großen Zahl vorübergehend oder 

bleibend Impfgeschädigter sowie mit ein 

bis zwei impfbedingten Todesfällen auf eine 

Millionen Geimpfte gerechnet werden 

muss [1]. In den USA, wo bisher ca. 

26.000 Ärzte, Schwestern und Sanitäter 

geimpft wurden, sind bereits zwei Todesfälle 

wahrscheinlich aufgrund kardialer 

Komplikationen bekannt geworden [3]. 

Besonderes Risiko für Allergiker 

Nach Angaben des Paul-Ehrlich-Instituts 

[telefonische Auskunft] sind zurzeit 

zwei Impfstoffe in der Bevorratung: 


KINDER 

© Baxter/Bezard 

� Ein älterer Impfstoff, der auf Schafhaut 

gezüchtet wurde und sonst keine allergologisch 

bedeutsamen Inhaltsstoffe 

enthält, und 

� ein Impfstoff neuerer Generation, der 

auf hühnerembryonalen Zellkulturen 

angezüchtet wird und zusätzlich Gentamycin 

enthält. 

Dies begründet für den neueren Impfstoff 

ein zusätzliches Risiko für Menschen 

mit Allergien gegen Hühnereiweiß und 

Gentamycin. 

Abschließende Bewertung 

Die WHO, die American Academy of 

Pediatrics und auch das Robert-Koch- 

Institut weisen ausdrücklich darauf hin, 

dass Massenimpfungen ganzer Populationen 

mit Pockenimpfstoff nach wie vor 

Literatur 

1. Helwig H (2003): Keine vorsorgliche 

Pocken-Impfung von Kindern. Kinder- und 

Jugendarzt 4/2003: 290-291. 

2. Department of health and human services, 

Centers for Disease Control and Prevention 

(2003): Smallpox Vaccination and Adverse 

Reactions Guidance for Clinicians. Morbidity 

and Mortality Weekly Report, Recommendations 

and Reports, Vol. 52 (Febr. 21) No. 

RR-4. 

2. www.aerzteblatt.de, Rubrik Aktuelles, 

28.3.2003: Zweiter Todesfall nach Pockenschutzimpfung? 

Kritik an Impfkampagne. 

UMWELT 

Auch die Pockenimpfstoffe der neuesten Generation sollten nur im äußersten Notfall an Personen 

mit Neurodermitis oder offenen Ekzemen verabreicht werden. 

nicht empfohlen werden 

und dass keine Fakten 

existieren, die eine Änderung 

der zurzeit gültigenPockenimpfstrategie 

erforderlich machen 

[1]. 

Ein zugelassener Impfstoff 

für vorsorgliche 

Impfungen außerhalb 

von Katastrophenschutzplänen 

steht nicht zur 

Verfügung. Vorsorgliche 

Impfungen sind deshalb 

nicht möglich und in der 

Nutzen-Risiko-Abwägung 

auch nicht zu empfehlen. 

Falls es notwendig werden 

sollte, eine Stufe 2 

oder 3 auszurufen, wird 

man gezielt im Einzelfall über Kontraindikationen 

und Risiken entscheiden 

müssen. 

Die Pockenimpfung bedeutet für alle 

Geimpften ein erhöhtes Komplikationsrisiko. 

Patienten mit Neurodermitis und 

offenen Ekzemen würden, da hier eine 

Kontraindikation besteht, sicherlich nur 

im äußersten Notfall geimpft. Das zusätzliche 

Risiko für Hühnerei- und Gentamycin- 

Allergiker ist im Vergleich zu den sonstigen 

Risiken als gering einzuschätzen. 

Dr. med. Sabine Schmidt 

Kinderumwelt gGmbH 

Westerbreite 7. 49084 Osnabrück 

Tel.: 0541-9778-900, 

Fax: 0541-9778-905 

E-Mail: sschmidt@uminfo.de 

Links 

WHO: 

http://www.who.int/emc/diseases/smallpox/faqsmallpox.html 

http://www.who.int/emc/diseases/smallpox/factsheet.html 

http://www.who.int/emc/diseases/smallpox/slideset/index.htm 

http://www.who.int/emc/diseases/smallpox/ 

smallpoxrecognition.html 

http://www.who.int/wer/pdf/2001/wer7644.pdf 

Centers for Disease Control and Prevention (CDC): 

http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp 

Robert-Koch- Institut: 

http://www.rki.de/gesund/gesund-bt.htm

Clemens von Pirquet prägte den Begriff „Allergie“ 

Ein Jahrhundert der Allergologie 

Sind Allergien ein Werk des 20. Jahrhunderts? 

Zwar ist die Prävalenz allergischer 

Erkrankungen in den vergangenen 

Jahrzehnten deutlich angestiegen; Asthma, 

Heuschnupfen und Neurodermitis traten 

aber auch schon in früheren Zeiten auf. 

Medizinhistoriker würden die Eingangsfrage 

dennoch bejahen: Es war nämlich 

vor gerade einmal hundert Jahren, als der 

österreichische Kinderarzt Clemens von 

Pirquet den Mechanismus der allergischen 

Reaktion erkannte und den Begriff 

„Allergie“ prägte. 

Von der Idiosynkrasie... 

Dass allergische Erkrankungen keine 

Produkte der Neuzeit sind, zeigen Überlieferungen, 

die bis in die Antike zurückreichen: 

So soll der ägyptische Pharao Menes 

um 3000 v. Chr. infolge eines Schocks 

nach einem Wespenstich gestorben sein. 

Bei Britannicus, dem Sohn des römischen 

Kaisers Claudius, rief der Kontakt mit Pferden 

Hautausschläge und Augenschwellungen 

hervor, so dass die Ehre, an der Spitze 

der jungen Patrizier zu reiten, seinem 

Adoptivbruder Nero zufiel. 

Waren Überempfindlichkeitsreaktionen 

also schon in Altertum bekannt, blieben 

ihre Ursachen doch lange rätselhaft. Bis in 

die Neuzeit erklärten Ärzte entsprechende 

Erkrankungen mit einer anormalen Mischung 

der Körpersäfte, einer so genannten 

Idiosynkrasie. Der Zusammenhang 

zwischen auslösender Substanz, klinischer 

Reaktion und Krankheitsbild wurde erst 

spät entdeckt: Es war um 1870, als es dem 

englischen Arzt Charles Blackley gelang, 

im Selbstversuch die Pollenätiologie des 

Heufiebers nachzuweisen. 

... zur Allergie 

Die moderne Allergieforschung beginnt 

dann 1902 mit den französischen Medizinern 

Charles Richet und Paul Portier, die 

bei Tierversuchen die Anaphylaxie entdeckten. 

Ein Jahr später fand der Physiologe 

Maurice Arthus die örtliche Anaphylaxie 

als Reaktion auf ein subkutan eingespritztes 

Allergen. 

Zur selben Zeit erkannte der österreichische 

Kinderarzt Clemens von Pirquet, 

dass Patienten, die Injektionen mit Pferdeserum 

oder Pockenvakzinen erhalten 

hatten, bei weiteren Injektionen deutlich 

schnellere und heftigere Reaktionen zeigten. 

Pirquet folgerte, dass ein Organismus 

die Berührung mit einer körperfremden 

Substanz durch die Bildung von Gegenstoffen 

beantworte. Bei wiederholtem Kontakt 

mit der fremden Substanz erfolge eine 

Reaktion des Gegenstoffs mit der Substanz, 

was zu den gezeigten Krankheitserscheinungen 

führe. 

Für dieses Phänomen prägte Pirquet 

den Begriff „Allergie“, den er aus den griechischen 

Worten „allos“ (verändert) und 

„ergon“ (Reaktion) zusammensetzte. Der 

medizinischen Fachwelt wurde diese 

Wortschöpfung 1906 durch Pirquets richtungsweisenden 

Aufsatz „Allergie“ in der 

Münchener Medizinischen Wochenschrift 

bekannt. Der neue Begriff wurde schnell 

aufgegriffen und machte den Wiener Kinderarzt 

zu einem der Gründerväter der Allergologie. 

Clemens von Pirquet 

Clemens Freiherr von Pirquet, genauer 

Clemens Peter Pirquet von Cesenatico, war 

am 12. Mai 1874 in Hirschstetten bei Wien 

als Spross einer niederösterreichischen 

Adelsfamilie geboren worden. Nach Umwegen 

über Theologie und Philosophie 

studierte er Medizin in Wien, Königsberg 

und Graz, wo er 1900 promovierte. 

Im Anschluss an seine pädiatrische Ausbildung 

in Jena fand er eine Anstellung im 

St.-Anna-Kinderspital in Wien unter der 

Leitung von Theodor Escherich. Hier hatte 

er Freiraum für seine bakteriologischen 

und immunologischen Studien, die ihn – 

in Zusammenarbeit mit seinem ungarischen 

Kollegen Bela Schick – zur Entdeckung 

der allergischen Reaktion führten. 

1908 verließ Pirquet Wien, um den 

Lehrstuhl für Kinderheilkunde der John- 

Hopkins-University in Baltimore einzunehmen. 

Nur zwei Jahre später wechselte 

er nach Breslau. 1911 schließlich kehrte 

er als Nachfolger Escherichs nach Wien 

zurück, wo er Vorstand der neuen Universitäts-Kinderklinik 

im Allgemeinen 

Krankenhaus wurde. Seine weiteren Forschungen 

galten vor allem den Infektionskrankheiten 

und der Ernährungslehre. 

Er entwickelte den nach ihm benannten 

Tuberkulintest und machte sich am Ende 

des Ersten Weltkriegs um die Kinderspeisung 

in Österreich verdient. 

Am 28. Februar 1929 schied Clemens 

Freiherr von Pirquet gemeinsam mit seiner 

Frau freiwillig aus dem Leben. 

In Erinnerung an die Entdeckung der 

allergischen Reaktion vor hundert Jahren 

drucken wir auf den folgenden Seiten Clemens 

von Pirquets Aufsatz „Allergie“ aus 

der Münchener Medizinischen Wochenschrift 

1906, 53 (29), sowie ein Porträt 

des Mediziners, das 1929 in der Reihe 

„Galerie hervorragender Ärzte und Naturfoscher“, 

ebenfalls in der MMW, erschienen 

ist. Für die Genehmigung zum Abdruck 

danken wir dem Verlag Urban & Vogel, 

München. 

Quellen 

1. The History of Allergy. Auckland Allergy Clinic, www. 

allergyclinic.co.nz/guides/39.html (Dezember 2001) 

2. Krebs H: Allergie – Krankheit der Gegenwart und 

Zukunft. www.phoenix-laboratorium.de/xthema04.htm 

3. Clemens Peter Pirquet von Cesenatico. www.who 

namedit.com/doctor.cfm/2382.html 

4. Clemens Freiherr von Pirquet. Verein für Sozialgeschichte 

der Medizin, Universität Wien, www.univie. 

ac.at/sozialgeschichte-medizin/noframes/clemens. 

html (2001) 


24. 

30 Pädiatrische Allergologie 2/03


Asthma bronchiale bei Kindern 


K. Paul (Hrsg.) 

Gebunden, 298 S., 75 Abb., 97 Tab.; 

Wissensch. Verlagsgesellschaft Stuttgart 2003, 

ISBN 3-8047-1910-4; € 76,–, SFr 121,60 

Dieses Buch erfüllt vollständig den eigenen Anspruch 

der Autoren: Es vermittelt den neuesten 

wissenschaftlichen Stand … in kurzen prägnanten 

Texten … mit kritischen Stellungnahmen … 

für alle Ärzte (auch in Ausbildung), die Kinder 

(und Jugendliche) mit 

Asthma diagnostizieren, 

führen und mitbehandeln. 

Der Arzt in Ausbildung 

wird besonders profitieren 

von den gezielten 

Hinweisen zur klinischen 

Diagnostik, 

zur Durchführung der 

Lungenfunktion und 

anderer diagnostischer 

Verfahren sowie 

von der Charakterisierung 

der einzelnen 

Asthmamedikamente 

einschließlich der Inhalationstherapien. Insbesondere 

die vergleichende Bewertung der einzelnen 

Parameter und die praxisrelevanten Hinweise auf 

übliche Fallstricke unterscheiden dieses Buch positiv 

von anderen Lehrbüchern, die Wissen eher 

aufzählend und theoriebetont vermitteln. 

Zahlreiche erfreulich klare Abbildungen und Tabellen 

fügen konkrete Informationen hinzu und 

ermöglichen dadurch überschaubare Texte, die 

selbst komplexe Inhalte vermitteln, ohne zu verwirren 

oder zu ermüden. So gelingt es dem erfahrenen 

Kinderpneumologen, den gegenwärtigen 

Erkenntnisstand und die noch ungelösten 

Fragen der aktuellen Asthmaforschung rasch zu 

erfassen: Neues aus der Epidemiologie, Genetik 

und Mediatorenforschung findet sich ebenso wie 

die aktuelle Diskussion zu Remodelling und 

eventuell präventiven Maßnahmen. Wer sein diagnostisches 

Spektrum durch die Messung des 

ausgeatmeten NO, die Sputuminduktion oder die 

BAL erweitern möchte, findet hierzu konkrete 

Stellungnahmen. 

Die psychosoziale und ökonomische Bedeutung 

des Asthmas wird gesondert beschrieben und 

auch hier wiederum mit für die Praxis sehr hilfreichen 

tabellarischen Zusammenstellungen, sei es 

zur Asthmaschulung, zum Notfallplan oder zu 

den Therapiekosten. 

Zusammenfassend kann man dem Herausgeber 

zu diesem Buch gratulieren. Es ist ihm gelungen, 


BÜCHER 

Neues vom Buchmarkt 

zahlreiche in der Praxis und Wissenschaft noch 

aktive Autoren zu gewinnen und ihr umfangreiches 

Wissen wie ihre praktische Erfahrung in eine 

Form zu bringen, die gerne gelesen werden wird. 

Jürgen Seidenberg, Oldenburg 

Asthma auf einen Blick 

C.P. Bauer, S. Rutsch 

Broschiert, 136 S., 41 Abb., 11 Diagramme; 

Blackwell Verlag Berlin/Wien 2003; 

ISBN 3-89412-525-X; € 34,95 

In ihrem Buch „Asthma auf einen Blick“ haben 

die Autoren die Besonderheiten des Krankheitsbildes 

vom Säugling bis hin zum Erwachsenen 

(fachübergreifend) klar gegliedert dargestellt. 

Nach einem kurzen, verständlichen Abriss über 

die pathologischen Vorgänge beim Asthma bis 

hin zum Remodelling werden die verschiedenen 

Asthmaformen bei Kindern und Erwachsenen 

beschrieben. Die Diagnostik gibt einen Überblick 

über verschiedene Lungenfunktionsuntersuchungsverfahren, 

näher wird auf die NO-Messung 

und die Provokation durch körperliche Belastung 

eingegangen. 

Die heute möglichen therapeutischen Optionen 

werden besprochen, auch wenn durch den Wegfall 

der FCKW-haltigen Dosieraerosole das Kapitel 

der medikamentösen Therapie bereits wieder 

überarbeitet werden muss. 

Viele Fragen zur Therapie, die auch bei der 

Asthmaschulung auftauchen, werden kurz und 

klar beantwortet. Neben der Bedeutung des 

Sports wird auf die Patientenschulung, die 

Krankheitsbewältigung mit Berufsberatung und 

insbesondere auf die verschiedenen Möglichkeiten 

der Prävention eingegangen. Ein Extrakapitel 

beschäftigt sich mit Asthma, Schwangerschaft 

und Stillzeit. Im Anhang werden wichtige Hinweise 

auf die gängigen Asthmamedikamente (durch 

das FCKW- 

Verbot nicht 

mehr ganz 

aktuell) und 

Inhalationssysteme 

mit 

praktischen 

Anwendungengegeben.Erstmalig 

liegt hier 

ein Buch 

vor, das sowohl 

vom 

Pädiater, 

praktischen 

Arzt, Internisten und auch vom nicht-medizinischen 

Asthmatrainer gelesen werden sollte. 

Wolfgang Rebien, Hamburg 

Asthmatherapie bei Kindern 


D. Berdel (Hrsg.) 

Gebunden, 140 S., 56 Abb., 22 Tab.; 

UNI-MED Verlag Bremen 2002; 

ISBN 3-89599-572-X; € 44,80 

Da Asthma die häufigste chronische Erkrankung 

bei Kindern und Jugendlichen ist, reicht das 

Spektrum der Behandler vom Kinder- und Jugendarzt 

über den Internisten, Pneumologen bis 

hin zum praktischen Arzt und Allgemeinmediziner. 

Im Rahmen der Asthmaschulung sind Physiotherapeuten, 

Kinderkrankenschwestern, Pädagogen, 

Psychologen und Sportmediziner in die 

Behandlung mit eingebunden. Ein Buch zu 

schreiben, welches alle Behandler gleichermaßen 

anspricht, ist fast 

nicht möglich. Der 

Herausgeber hat in 

seinem Buch „Asthmatherapie 

bei Kindern 

und Jugendlichen“ 

in neun Kapiteln 

von der Epidemiologie 

bis zur 

Compliance fast alle 

Aspekte des kindlichen 

Asthmas dargestellt. 

Über viele Jahre 

erfahrene Spezialisten 

haben sich der 

einzelnen Themen 

angenommen und 

insbesondere in den Kapiteln Epidemiologie und 

Prävention alle neuen Erkenntnisse dargestellt 

und mit aktuellster Literatur belegt. Das Kapitel 

Klinik und Diagnostik ist auch für denjenigen, 

der sich nur schnell orientieren möchte, übersichtlich 

und prägnant, wobei die in Tabelle 4.4 

genannten Allergene das im Normalfall sinnvoll 

zu untersuchende Spektrum bei weitem überschreiten. 

Das Therapiekapitel enthält einen 

ausführlichen Teil zur spezifischen Immuntherapie, 

der allen Kollegen, die asthmakranke Patienten 

behandeln, empfohlen werden kann, insbesondere 

im Hinblick auf die zurückhaltende 

Empfehlung der sublingualen Immuntherapie 

(SLIT). In der Therapie der schweren Allgemeinreaktion 

würde ich allerdings Adrenalin in einer 

Verdünnung von 1:10.000 empfehlen (Tab 5.2.) 

Die Pharmakotherapie des Asthmas ist das

Kernstück des Buches. Das Kapitel ist klassisch 

gegliedert (Controller – Reliever) und 

vermittelt zu jeder Substanz ausreichend 

theoretischen Hintergrund zu Wirksamkeit 

und Nebenwirkungen und bezieht differenziert 

Stellung zur klinischen Anwendung. Eine 

Vielzahl von Abbildungen, die man sich im 

Layout manchmal etwas abwechslungsreicher 

wünschen würde, lockern den Text auf. 

Die 16 Tabellen sind äußerst hilfreich zur 

schnellen Orientierung. Allerdings ist Fluticason 

erst ab 4 Jahren zugelassen (Tab. 5.9). 

Die Kapitel Schulung, Sport und Compliance 

Sehr geehrte Kolleginnen, 

werte Kollegen, 

sind erfreulich praxisnah und lebendig geschrieben 

und für jeden Asthmatherapeuten 

ein Muss. Das Wort Rehabilitation taucht allerdings 

nicht einmal auf. 

Die großen Vorteile dieses Buches sind seine 

Aktualität, seine Orientierung an möglichst 

hoher Evidenz der Empfehlungen und seine 

Übersichtlichkeit durch die klare Gliederung 

der Kapitel. Jeder Kinder- und Jugendarzt, jeder 

Pneumologe sollte dieses Buch gelesen 

haben, für alle anderen Therapeuten ist es 

fast zu umfangreich. 

Ernst Rietschel, Köln 

6. Jahrestagung der GPA in Dresden 

die 6. Jahrestagung der Gesellschaft für 

Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin 

e.V. findet vom 29. bis 31. August 

2003 in Dresden statt. 

Auf diesem Wege möchten wir alle an der 

pädiatrischen Allergologie Interessierten 

sehr herzlich einladen. Vorträge und Industrieausstellung 

finden im Hörsaal-Zentrum 

der TU statt, Zimmer sind in Hotels 

im Zentrum der Stadt reserviert. 

Allergie-Kongress Aachen 2004 

Im kommenden Jahr 

wird erstmals ein bundesweiterAllergiekongress 

stattfinden, den 

die drei Fachgesellschaften 

Deutsche Gesellschaft 

für Allergologie 

und klinische Immunologie 

(DGAI), Ärzteverband 

Deutscher Allergologen 

(ÄDA) und Gesellschaft 

für Pädiatrische 


(GPA) gemeinsam 

ausrichten. 

Vom 15. bis 19. September 

soll der Allergie-Kongress 

Aachen 2004 dem 

nationalen wissenschaftlichen Austausch, 

aber auch der Fort- und Weiterbildung dienen. 

Postersitzungen, Kurzvorträge, Plenen, Keynote 

Lectures, Workshops und Symposien 

sind in Vorbereitung. Daneben findet während 

des Kongresses ganztägig ein Fortbildungsprogramm 

für Mitarbeiter aus den Bereichen 

Praxis, Krankenpflege, Ernährungsberatung, 

Das wissenschaftliche Programm widmet 

sich folgenden Hauptthemen: 

� Sublinguale Immuntherapie 

� Aspekte der Arzneimitteltherapie allergischer 

Erkrankungen 

� Allergie und Ernährungstherapie 

� Umweltmedizin – Nach der Jahrhundertflut 

� Allergien und Impfungen 

� Freie Themen (als Vortrag oder Poster) 

Prof. Dr. Wolfgang Leupold 

im Namen des Vorstandes der GPA 

psychosoziale Betreuung, 

Labor usw. statt. 

Am Sonntag, dem 19. 

September 2004, bildet 

der Aachener Allergie-Informationstag, 

der der Information 

der interessierten 

Öffentlichkeiten dienen 

soll, den Abschluss 

des Kongresses. 

Da die jeweilige bundesweite 

Jahrestagung der 

GPA alternierend von einer 

der vier pädiatrischallergologischenArbeitsgemeinschaftenausgerichtet 

wird, freuen sich 

die Mitglieder der Westdeutschen 

Arbeitsgemeinschaft für Pädiatrische 

Allergologie (WAPA) und das lokale 

Organisationskomitee, 2004 nach Aachen einladen 

zu können. 

Herzlich willkommen zum Allergie-Kongress 

Aachen 2004! 

Dr. Frank Friedrichs Prof. Dr. Hans Merk 

MAGAZIN 

tesa Protect Pollenschutzgitter 

erfolgreich getestet 

Hoffnung für Pollenallergiker, zumindest in den eigenen 

vier Wänden vor dem Blütenstaub geschützt zu 

sein, gibt das neue Pollenschutzgitter tesa Protect. 

Mit seiner speziell entwickelten Textilstruktur und 

ohne Zusatz chemischer Wirkstoffe verhindert es signifikant 

das Eindringen von Pollen in die Wohnung. 

Dies belegt auch ein Gutachten der Stiftung Deutscher 

Pollen-Informations-Dienst (PID), die das Pollenschutzgitter 

im vergangenen Jahr prüfte. 

Der Praxis-Test des PID lief von Februar bis Juli 2002 

und schloss sieben allergologisch bedeutsame Pollenarten 

– Hasel, Esche, Erle, Birke, Gräser, Eiche, 

Kiefer und Brennnessel – ein. Die Messungen zeigten, 

dass das Schutzgitter das Eindringen von Pollen 

signifikant um mindestens 87 Prozent verringern 

konnte. Sogar bei Brennnesselpollen, die zu den 

kleinsten allergologisch relevanten Pollen in Deutschland 

gehören, erreichte tesa Protect eine Reduzierung 

von 89,9 Prozent. Dabei konnte es seine 

Schutzwirkung selbst an Tagen mit massivem Pollenflug 

aufrechterhalten. Das vollständige Gutachten ist 

im Internet unter www.tesa.de abrufbar. 

Das tesa Protect Pollenschutzgitter wird in den 

Größen von 1,10 m x 1,30 m und 1,30 m x 1,50 m angeboten, 

kann aber auf jede beliebige Größe zugeschnitten 

werden. tesa Protect erhält man in Warenhäusern, 

Drogerien und Baumärkten. 

Übersichtstafel 

zu Pseudoallergien 

Beim Verzehr von Nahrungsmitteln können neben 

den klassischen IgE-vermittelten Allergien auch 

Pseudoallergien auftreten. Diese werden nicht nur 

durch Nahrungsmittel-Zusatzstoffe, die sog. E-Stoffe, 

ausgelöst. Auch Salicylate, biogene Amine, Benzoesäure 

oder Nickel können pseudoallergische Reaktionen 

hervorrufen. Sie kommen in Nahrungsmitteln 

natürlich vor oder entstehen im Zuge der Weiterverarbeitung, 

Haltbarmachung und Reifung. Diese Stoffe 

sind im Gegensatz zu den E-Stoffen auf den Nahrungsmitteln 

nicht deklariert und stellen damit eine 

versteckte Gefahr für Patienten mit einer Unverträglichkeit 

dar. 

Welche Nahrungsmittel sollen Patienten mit Überempfindlichkeiten 

gegen Salicylate, biogene Amine, 

Benzoesäure und Nickel meiden oder nur in reduzierten 

Mengen konsumieren? Dies sind wichtige Fragen 

für die Allergiediagnostik, -beratung und auch -prävention, 

denen sich Ärzte und Apotheker, aber auch 

betroffene Patienten immer wieder stellen müssen. 

Antwort gibt eine übersichtlichte Zusammenfassung 

aus dem Service-Angebot von Allergopharma. Zu erhalten 

ist diese Übersicht als praktisches Faltblatt direkt 

über die Allergopharma Joachim Ganzer KG 

(Hermann-Körner-Str. 52, 21465 Reinbek, Tel.: 040- 

72 765-143, Fax: 040-72 765-278) sowie im Internet 

unter www.allergopharma.de. 


Liebe Eltern, 

die Häufigkeit von Allergien und Asthma 

bei Kindern und Jugendlichen hat in 

den letzten Jahrzehnten deutlich zugenommen. 

Eine ungeheuer wichtige Aufgabe 

ist es daher, wirksame vorbeugende 

Strategien zu entwickeln und umzusetzen, 

um die Entstehung von Allergien 

und Asthma zu verhindern. Dieser Ratgeber 

will Sie darüber informieren, wie Sie 

das Allergie-Risiko bei Ihrem Kind von 

der Schwangerschaft an senken können 

(= primäre Allergieprävention). 

Welche Kinder sind 

allergiegefährdet? 

Das Risiko eines Neugeborenen, an 

einer Allergie oder an Asthma zu erkranken, 

hängt stark von der Allergiebelastung 

in seiner Familie ab. Ohne allergische 

Eltern oder Geschwister liegt dieses 

Risiko bei 5 bis 15 Prozent, bei zwei 

allergiekranken Elternteilen bei über 50 

Prozent. Im medizinischen Alltag durchführbare 

Tests (z.B. Gentests), welche 

die individuelle Risikoabschätzung für 

das einzelne Kind verbessern könnten, 

stehen bisher nicht zur Verfügung. Zielgruppe 

der primären Allergieprävention 

sind daher vor allem Kinder, deren Eltern 

oder Geschwister an allergischen Erkrankungen 

leiden. 

Wer sollte vorbeugen? 

Auch wenn (noch) keine allergischen 

Erkrankungen in der Familie bekannt 

sind, besteht ein Allergierisiko. Möglichst 

alle Familien sollten daher die mit geringem 

Aufwand durchzuführenden Maßnahmen 

wie das Stillen oder die Schaffung 

einer von Tabakrauch freien Umgebung 

ergreifen. Risikofamilien, in denen 

die Eltern oder Geschwister bereits an allergischen 

Erkrankungen leiden, sollten 

möglichst alle unten aufgeführten Empfehlungen 

umsetzen. 

ELTERN RATGEBER 

Allergievorbeugung 

Maßnahmen zur 

Allergie-Vorbeugung 

Generell gibt es zwei Ansätze, in das Geschehen 

der Allergie-Entstehung einzugreifen: 

� Die Vermeidung von Umweltfaktoren, 

die Allergien fördern (z.B. Meiden von 

Tabakrauch und Allergie-Auslösern). 

� Die Förderung von schützenden Faktoren, 

die Allergien entgegenwirken 

(z.B. Stillen). 

Das Aktionsbündnis Allergieprävention 

(abap) und die Gesellschaft für Pädiatrische 


(GPA) raten zu folgenden Maßnahmen: 

Empfehlungen zur 

Allergievorbeugung 

� Keine Tabakrauch-Belastung in und nach 

der Schwangerschaft 

� Mütterliche Diät und spezielle Meidung von 

Allergieauslösern in der Schwangerschaft 

nicht sinnvoll 

� Vier bis sechs Monate ausschließlich stillen 

� Mütterliche Diät zur Allergievorbeugung 

während der Stillzeit nicht empfohlen 

� Falls Stillen nicht möglich, Hydrolysatnahrung 

(nach Absprache mit dem Kinder- und 

Jugendarzt) in den ersten sechs Monaten 

� Beikost spät und schrittweise einführen 

� Eier, Nüsse und Fisch im 1. Lebensjahr 

meiden 

� Ungünstige Bedingungen für Hausstaubmilben 

und Schimmelpilze schaffen 

� Keine Haustiere in der Wohnung halten 

� Schonende Hautpflege 

� Keine allergisierenden Substanzen auf die 

Haut bringen 

� Empfohlene Schutzimpfungen durchführen 

Tab. 1 

Keine Tabakrauch-Belastung in 

und nach der Schwangerschaft 

Tabakrauch beeinträchtigt das Lungenwachstum 

und erhöht das Risiko für Allergien, 

Bronchitis, Asthma und den plötzlichen 

Kindstod. Das Kind darf während 

und nach der Schwangerschaft keinem Tabakrauch 

ausgesetzt werden, vor allem 

soll die schwangere Mutter nicht rauchen. 

Keine mütterliche Diät und keine 

spezielle Meidung von Allergie- 

Auslösern in der Schwangerschaft 

Die Schwangere sollte sich ausgewogen 

und vollwertig ernähren. Für den Nutzen 

einer allergenarmen Ernährung der Mutter 

in der Schwangerschaft (z.B. kuhmilch- 

oder hühnereiweiß-freie Kost) gibt 

es keine Hinweise. Da bei der Mutter und 

dem ungeborenen Kind eine Mangelernährung 

entstehen kann, muss eindeutig 

davon abgeraten werden, die Ernährung 

in der Schwangerschaft einseitig einzuschränken. 

Ausnahmen sind lediglich 

Mütter, die aufgrund ihrer eigenen allergischen 

Erkrankung eine Diät einhalten 

müssen. Auch für den Nutzen einer speziellen 

Meidung von Inhalationsallergenen 

(Milben, Tieren) in der Schwangerschaft 

gibt es keine sicheren Daten. 

Vier bis sechs Monate voll stillen 

Insbesondere Kinder aus allergiebelasteten 

Familien sollten vier bis sechs Monate 

voll gestillt werden. Wichtig ist eine 

gute Stillanleitung bereits in der Geburtsklinik. 

Das Neugeborene sollte möglichst 

früh (gleich nach der Geburt) und später 

häufig (sobald es hungrig ist) angelegt 

werden. Zunächst wird das Kind nur für 

einige Minuten angelegt, dann die Stilldauer 

langsam gesteigert. Sollte die Milch 

in den ersten Tagen nicht richtig fließen, 

darf nur eine Traubenzuckerlösung und 

kein Kuhmilch- oder Sojapräparat zugefüttert 

werden! Eine spezielle Diät der stillenden 

Mutter wird nur in Ausnahmefällen 

empfohlen und sollte mit dem Kinderund 

Jugendarzt abgesprochen werden. 

Alternativen zur Muttermilch: Falls 

trotz aller Anstrengung ein ausschließliches 

Stillen nicht möglich ist, sollte in den 

ersten sechs Monaten eine so genannte 

Hydrolysatnahrung zugefüttert werden. In 

diesen Nahrungen ist das Eiweiß in klei- 


nere Bausteine gespalten, die nicht mehr 

so stark allergie-auslösend wirken. Am 

stärksten gespalten sind die starken 

Hydrolysatnahrungen (z.B. Alfaré ® , Nutramigen 

® , Pregestimil ® , Pregomin ® ). 

Die hypoallergenen Säuglingsnahrungen 

(H.A.-Nahrungen wie Aptamil H.A. ® , Beba 

H.A. ® , Hipp H.A. ® , Humana H.A. ® ) enthalten 

noch etwas größere Eiweißbestandteile. 

Welche Hydrolysatnahrung den 

besten Effekt hat, wird noch kontrovers 

diskutiert und ist auch Gegenstand der 

laufenden GINI-Studie. Bei Vorliegen einer 

Neurodermitis in der Familie zeigte in den 

bisherigen Ergebnissen ein starkes Hydrolysat 

(Nutramigen ® ) den besten vorbeugenden 

Effekt zur Verhinderung eines 

Ekzems. Nachteil der starken Hydrolysate 

ist ihr hoher Preis. Besprechen Sie die 

Auswahl der Hydrolysatnahrung mit Ihrem 

Kinder- und Jugendarzt. Als Muttermilchersatz 

ungeeignet sind Ziegen- oder Stutenmilch. 

Ab dem siebten Monat können bei Kindern 

mit geringem Allergierisiko teiladaptierte 

Säuglingsnahrungen und Breie auf 

Kuhmilchbasis verwendet werden. Bei 

Hochrisikokindern (Mutter Neurodermitis, 

beide Eltern oder zwei Familienmitglieder 

ersten Grades betroffen) kann die 

Gabe einer Hydrolysatnahrung über die 

ersten sechs Monate hinaus sinnvoll sein. 

Abb. 1: So nicht! Besteht bei einem Kind ein erhöhtes Allergierisiko, 

sollten Haustiere und Teppiche aus der Wohnung 

entfernt werden. Das Rauchen verbietet sich von selbst. 


ELTERN RATGEBER 

Beikost spät und schrittweise 

einführen 

Je später der Kontakt mit potenziell 

allergie-auslösenden Nahrungsmitteln erfolgt, 

desto geringer ist das Risiko einer 

Bildung von Allergie-Antikörpern (= Sensibilisierung). 

Mit Beikost daher erst nach 

vier, besser nach sechs Monaten beginnen. 

Schrittweise ein neues Nahrungsmittel pro 

Woche einführen (z.B. Beginn mit Karotten, 

dann Kartoffeln, dann Brokkoli). Eier, 

Nüsse und Fisch im ersten Lebensjahr 

meiden, da diese besonders häufig Allergien 

auslösen. Insbesondere Nüsse und Ei 

können in vielen Nahrungsmitteln versteckt 

sein! Entgegen der landläufigen 

Meinung sind Karotten-Allergien bei Kindern 

sehr selten. Die meisten Hersteller 

von Säuglingsnahrungen haben Gläschenkost 

für allergiegefährdete Säuglinge besonders 

gekennzeichnet. 

Ungünstige Bedingungen 

für Hausstaubmilben und 

Schimmelpilze schaffen 

Vor allem im Schlafbereich sollte ein für 

Milben und Schimmelpilze ungünstiges 

Klima geschaffen werden (z.B. wischbare 

Böden, regelmäßiges Stoßlüften, waschbares 

Bettzeug, bei hohem Allergierisiko 

evtl. milbendichte Matratzenüberzüge, 

keine Felle ins Bett, Anzahl der Kuscheltiere 

begrenzen, keine Staubfänger 

wie schwere Vorhänge). Eine ausreichende 

Lüftung führt auch zu einer 

geringeren Belastung des Innenraums 

mit anderen Luftschadstoffen. 

Keine Haustiere 

Der Einfluss von Haustieren auf 

die Entstehung von Allergien wird 

zurzeit kontrovers diskutiert. Nach 

heutigem Kenntnisstand haben Haustiere 

in der Wohnung für Hochrisikokinder 

eindeutig mehr Nachteile 

als Vorteile. Schaffen Sie daher keine 

neuen Fell oder Federn tragenden 

Haustiere wie Katzen, Hamster oder 

Vögel an. Das Verbleiben eines bereits 

vorhandenen Haustieres in der 

Wohnung ist in Abhängigkeit vom familiären 

Risiko unter Umständen zu 

vertreten. 

Schonende Hautpflege 

Auch über die Haut ist das Kind einer 

Vielzahl von Reizstoffen und Allergieauslösern 

ausgesetzt. Die Schutzfunktion der 

kindlichen Haut ist noch schwächer ausgebildet 

als bei Erwachsenen. Für die Hautreinigung 

reicht oft klares Wasser. Nur bei 

gröberen Verschmutzungen eine milde Babyseife 

oder ein Syndet verwenden. 

Keine allergisierenden Substanzen 

auf die Haut bringen 

Beurteilen Sie die Qualität einer Seife 

oder Creme nicht danach, wie stark sie 

duftet. Jeder zugesetzte Duftstoff erhöht 

das Allergierisiko. Bei trockener Haut zur 

Rückfettung Präparate ohne Duft- und 

Konservierungsstoffe verwenden. Auch 

frühes Ohrlochstechen oder das Tragen 

von Modeschmuck erhöhen das Risiko für 

eine Kontaktallergie z.B. gegen Nickel. 

Empfohlene Schutzimpfungen 

durchführen 

Auch bei allergiegefährdeten Kindern 

sollten die von der Ständigen Impfkommission 

(STIKO) empfohlenen Impfungen 

durchgeführt werden. Mehrere große Untersuchungen 

haben gezeigt, dass Schutzimpfungen 

die Allergierate nicht erhöhen! 

Ausblick 

Ein wirksamer Schutzfaktor vor Allergien 

könnten Probiotika sein – Darmbakterien, 

welche die Darmflora günstig beeinflussen 

und dadurch möglicherweise 

das Allergierisiko senken. Die ersten Untersuchungen 

zeigen ermutigende Ergebnisse. 

Für die allgemeine Empfehlung der 

Einnahme von Probiotika sind die bisher 

vorliegenden Forschungsergebnisse aber 

noch nicht ausreichend. 

Weitere Informationen zur Vorbeugung 

von Allergien und Asthma finden Sie auch 

im Internet unter: 

� www.pina-infoline.de (Präventionsund 

Informationsnetzwerk Allergie/ 

Asthma e.V.) 

� www.bzga.de (Bundeszentrale für gesundheitliche 

Aufklärung) 

Dr. Peter J. Fischer 

Schwäbisch Gmünd

Am Freitag, den 4. Juli 2003, wird nach etwas 

mehr als zweijähriger Bauzeit die neue Kinderklinik 

des Klinikums Oldenburg eingeweiht. Das 

neue Elisabeth-Kinderkrankenhaus verfügt 

Der Neubau des Elisabeth-Kinderkrankenhauses 

in einer grafischen Darstellung. 

Prof. Dr. Dieter Kiosz schied zum Jahresende 

2002 nach 20-jähriger Tätigkeit aus der Leitung 

der Fachklinik Satteldüne für Kinder und Jugendliche 

der LVA Schleswig-Holstein aus. Er wird 

sich zukünftig mit der wissenschaftlichen Begleitung 

von medizinischer Rehabilitation in Schleswig-Holstein 

(Einrichtung eines Stiftungslehrstuhles 

durch die LVA) und mit der Qualitätssicherung 

in der Kinder-Reha befassen. Als Nachfolger 

konnte Prof. Dr. Karl Paul, bisher Virchow-Klinikum 

an der Berliner Charité, gewonnen werden. 

Als neunte Asthmaakademie wurde Anfang 2003 

die Asthmaakademie Mitteldeutschland gegründet 

und damit 

eine weitere 

Lücke in den 

Ausbildungsmöglichkeiten 

zum Asthmatrainer 

geschlossen. 

Eine Besonderheit 

dieser Akademie 

besteht in 

ihrer überregionalen 

Arbeit in 

drei Bundeslän- 

Das Logo der Asthmaakademie 

Mitteldeutschland. 

dern (Sachsen, 

Sachsen-Anhalt 

und Thüringen) 

unter Einbezug 

dort bereits bestehender allergologisch-pneumologischer 

Kliniken und Praxen. Hierdurch sollen 

Namen & Neuigkeiten 

über 104 Betten und entspricht den neuesten 

medizinischen, pflegerischen und technischen 

Standards. Besonders beachtenswert ist die 

kindgerechte Ausstattung, die europaweit Vorbildfunktion 

haben wird. 

Das Elisabeth-Kinderkrankenhaus, eines der ältesten 

Kinderkrankenhäuser Deutschlands, besitzt 

ein Einzugsgebiet von 1,4 Millionen Einwohnern. 

Überregionale Versorgungsfunktion hat die 

Klinik insbesondere durch ihre Spezialisierungen 

in den Bereichen Intensivmedizin, Neonatologie, 

Pneumologie und Allergologie, Onkologie, Endokrinologie 

und Diabetes, Neuropädiatrie, Kinderkardiologie 

und -chirurgie sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie. 

Als eine von wenigen deutschen 

Kliniken besitzt das Elisabeth-Kinderkrankenhaus 

eine eigenständige Abteilung für Pädia- 

Dresden Asthmaakademie Mitteldeutschland gegründet 

nicht nur gewachsene Beziehungen der einzelnen 

Zentren für die interdisziplinäre Ausbildung 

der Asthmatrainer genutzt, sondern auch wohnortnahe 

Trainingsangebote ermöglicht werden. 

Fachliche Unterstützung bietet „Hans Dampf“, 

der „Experte“ für alle Fragen rund ums Asthma, 

der auch auf dem Akademielogo zu sehen ist. 

Sitz der Asthmaakademie Mitteldeutschland e.V. 

ist Dresden, als Sprecher wurden Dr. Christian 

Vogelberg, Univ.-Kinderklinik Dresden, sowie Dr. 

Jochen Meister, Kinderklinik der Helios-Kliniken 

Aue, gewählt. 

Der nächste Theoriekurs der Asthamakademie 

findet am 8./9.11. und 22./23.11. statt. Weitere 

Bekanntgaben der Asthmaakademie erfolgen 

über die Homepages der AG Asthmaschulung im 

Kindes- und Jugendalter (www.asthmaschulung. 

de) sowie der Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische 

Pneumologie und Allergologie (www.appa-ev.de) 

und können über die Akademiesprecher erfragt 

werden. 

MAGAZIN 

Oldenburg Neubau des Elisabeth-Kinderkrankenhauses wird eröffnet 

Amrum Neue Führung in der Fachklinik Satteldüne 

Prof. Dr. Dieter Kiosz 

Prof. Dr. Karl Paul 

trische Pneumologie und Allergologie (Klinikdirektor 

Prof. Dr. Jürgen Seidenberg). Im Jahr 

2002 betreute die Klinik über 6.000 Patienten 

stationär und über 12.000 Patienten ambulant. 

Die Baukosten von ca. 20 Millionen Euro teilen 

sich das Land Niedersachsen, die Stadt Oldenburg 

und die Klinikum Oldenburg gGmbH. Die 

Kosten für die Ausstattung konnten durch eine 

große Spendenaktion gedeckt werden. 

Davos Fusion zur neuen 

Allergieklinik 

Im Januar 2003 hat sich die bisherige „Abteilung 

Pädiatrische Pneumologie und Allergologie“ der 

Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang zur neuen 

Allergieklinik Davos – Zentrum für Kinder 

und Jugendliche – gewandelt. 

Die Allergieklinik Davos ist eine Akut- und Rehabilitationsklinik 

für Kinder und deren Begleitpersonen 

sowie für Jugendliche. Sie entstand aus 

der Zusammenführung der Abteilung Pädiatrische 

Pneumologie und Allergologie der Hochgebirgsklinik 

Davos-Wolfgang mit der Kinderabteilung 

der renommierten deutschen Klinik für 

Dermatologie und Allergie Davos (Alexanderhausklinik), 

die in Wissenschaft und Forschung 

eng mit der Klinik für Dermatologie und Allergie 

am Biederstein der Technischen Universität 

München zusammenarbeitet. Die Allergieklinik 

Davos weist 125 pädiatrisch-pneumologische 

und 40 pädiatrisch-dermatologische Betten auf 

und wird unter der gemeinsamen Trägerschaft 

der Stiftung Deutsche Hochgebirgsklinik Davos 

und der Klinik Alexanderhaus Davos GmbH in 

den Räumlichkeiten der Hochgebirgsklinik geführt. 

Mit der Zusammenführung sollen die Behandlungsmöglichkeiten 

durch die Nutzung der 

Kernkompetenzen beider Einrichtungen und 

eine verbesserte Ausschöpfung von Wirtschaftlichkeitsreserven 

optimiert werden. 

Die neue Allergieklinik Davos, Zentrum für Kinder 

und Jugendliche, hat ihren Sitz in den Räumlichkeiten 

der Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang. 


6. Jahrestagung der GPA 

29./30. August 2003, Dresden 

TERMINE 

Leitung: Prof. Dr. Wolfgang Leupold, Univ.-Klinikum Carl Gustav Carus, 

Fetscherstraße 74, 01307 Dresden 

Organisation: INTERCOM Konferenzservice TU Dresden GmbH, Tel.: 0351- 

46334761, Fax: 0351-46337049, E-Mail: swolf@intercom-dresden.de 

21. Allergiesymposium der Arbeitsgemeinschaft allergologisch 

tätiger Kinderärzte 

5./6. September 2003, Schleswig 

Leitung: Dr. Horst Reibisch, 24782 Büdelsdorf 

Information: DI-Text, Gregor-Vosen-Str. 46, 50374 Erftstadt, 

Tel.: 02235-922494, Fax: 02235-922495 

Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaft 

Pädiatrische Allergologie Süd 

26./27. September 2003, München 

Leitung/Information: Prof. Dr. C.P. Bauer, Fachklinik Gaißach 

der LVA Oberbayern, 83674 Gaißach, Tel.: 08041-798-221, 

Fax: 08041-798-222, E-Mail: info@fachklinik-gaissach.de 

Fortbildung zum/zur Präventionsassistenten/in 

26./27. September und 10./11. Oktober 2003, München 

Information/Anmeldung: Dr. Stephan Böse-O’Reilly, Lindenschmitstr. 35, 

81371 München, E-Mail: stephan.boeseoreilly@t-online.de 

9. Grundkurs Pädiatrische Allergologie der WAPA 

1./2. und 29./30. November 2003, Köln 


Tel.: 02235-922494, Fax: 02235-922495 

10. Jahrestagung der WAPA 

7./8. November 2003, Düsseldorf 

Leitung: Prof. Dr. Antje Schuster, Univ.-Kinderklinik Düsseldorf 


Tel.: 02235-922494, Fax: 02235-922495 

Ausbildung zum Asthmatrainer 

8./9. und 22./23. November 2003, Dresden 

Information/Anmeldung: Dr. Christian Vogelberg, Univ.-Klinikum 

Titelthema der 

nächsten Ausgabe: 

Autoimmunerkrankungen 

– 

Differenzialdiagnosen 


IN DEUTSCHLAND 

Carl Gustav Carus, Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin, 

Fetscherstr. 74, 01307 Dresden, Tel.: 0351-458-2073, Fax: 0351-458-4355, 

E-Mail: christian.vogelberg@mailbox.tu-dresden.de, Net: www.appa-ev.de 

Grundkurs Pädiatrische Allergologie 

20./21. Februar und 23./24. April 2004, Osnabrück 

Information/Anmeldung: Asthmaakademie „Luftiku(r)s“ am Kinderhospital 

Osnabrück, Frau Beate Heße, Iburger Str. 187, 49082 Osnabrück, 

Tel.: 0541-5602213, Fax: 0541-5829985, 

E-Mail: akademie.lufti@kinderhospital.de 

26. Jahrestagung der Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie 

gem. mit der Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische Schlafmedizin der DGSM 

25.-27. März 2004, Hamburg 

Hauptthemen: Pädiatrische Schlafmedizin, Neuropädiatrische Krankheitsbilder 

und Atemwege, Integrative Versorgung chronisch kranker Kinder 

Information/Anmeldung: SFK GmbH – Sander Fachkongress, Blumenau 6 a, 

22089 Hamburg, Tel.: 040-2501959, Fax: 040-2503928, 

E-Mail: info@SFK-Hamburg.de, Net: www.SFK-Hamburg.de 

Allergie-Kongress Aachen 2004 

15.-19. September 2004, Aachen 

Gemeinsam veranstaltet vom Ärzteverband Deutscher Allergologen (ÄDA), 

der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAI) 

und der Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin (GPA). 

Mit Fortbildungsveranstaltungen für medizinisches Assistenzpersonal und 

dem Aachener Allergie-Informationstag. 

Leitung: Prof. Dr. Hans F. Merk, Dr. Frank Friedrichs 

Information: Service Systems, Blumenstr. 14, 63303 Dreieich, 

Tel.: 06103-63657, Fax: 06103-67674, E-Mail: mail@sersys.de, 

Net: www.allergie-kongress-2004.de 

International Symposium on Atopic Dermatitis 

29.-31. August 2003, Rom, Italien 

IM AUSLAND 

Information: Medical Communications SrL, Via Angrogna 5, I-10139 Turin, 

E-Mail: info@isad2003.org, Net: www.medicalcom.info, www.isad2003.org 

World Allergy Organisation Congress – XVIII ICACI 2003 

7.-12. September 2003, Vancouver, Kanada 

Information: Congress Secretariat, World Allergy Organization – IAACI, 

611 East Wells Street, Milwaukee, WI 53202, USA, Tel.: +1 414 276-1791, 

Fax: +1 414 276-3349, E-Mail congress@worldallergy.org, 

vanvouver2003@hhpub.com, Web www.worldallergy.org 

13th Europ. Respiratory Society Annual Congress (ERS 2003) 

27. September - 1. Oktober 2003, Wien, Österreich 

Information: ERS Headquarters Lausanne, 1 Boulevard de Grancy, 

CH-1006 Lausanne, Tel.: +41-216130202, Fax: +41-216172865, 

E-Mail: info@ersnet.org, Web: www.ersnet.org 

Annual Meeting of the American College of Allergy, 

Asthma & Immunology (ACAAI 2003) 

7.-12. November 2003, New Orleans, USA 

Information: ACAAI Executive Office, 85 West Algonquin Road, Suite 550, 

Arlington Heights, IL 60005, USA, Tel.: +1-8474271200, 

Fax: +1-8474271294, E-Mail: mail@acaai.org, Web: www.acaai.org

das Kinderumweltthema Nr. 1 - Kinder-Umwelt-Gesundheit

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