2. Das Konzept der erlernten Hilflosigkeit - Pflegebildung-mobil

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3.2 Die heutige Lebenssituation Hochbetagter in der stationären Altenpflege Seligmann betont in seinen Ausführungen zum Konzept der erlernten Hilflosigkeit die besondere Problemlage in Institutionen wie Heimen oder Kliniken. Er vertritt die Anschauung, dass die dort herrschende Abhängigkeit, einen Kontrollverlust erzeugt, der: „…einen organisch kranken Menschen weiter schwächen und seinen Tod verursachen.“ 16 kann. In den folgenden Ausführungen soll nun die Frage beantwortet werden, inwiefern Hochbetagte ihre Lebenssituation im Kontext stationärer pflegerischer Versorgung als unkontrollierbar sehen und eventuelle Hilflosigkeit oder sogar der Todesfall, wie Seligmann vermutet, daraus resultieren könnte. Der, im vorherigen Kapitel, erwähnte zunehmende Pflegebedarf Hochbetagter zwingt diese häufig zu einem Umzug in ein Pflege- bzw. Altenheim, 60% der Heimbewohner kommen dabei aus einem ,bisher allein geführten Privathaushalt, 55% waren schon seit längerer Zeit pflegebedürftig. Gründe für den Heimeinzug liegen zumeist im persönlichen Gesundheitszustand bzw. einer Entlastung der Angehörigen und keinen anderen möglichen Hilfspersonen. 17 Es wäre also anzunehmen, dass die neuen Bewohner, trotz ihrer auch schon im häuslichen Bereich nötigen pflegerischen Unterstützung, zuvor noch weitgehend autonom und selbständig in ihrem persönlichen Umfeld gelebt haben und sich nun mit der neuen Situation im Pflegeheim, verbunden mit anderen Regelungen (z.B. veränderten zeitlichen Tagesabläufen) und eventuellen Einschränkungen ihrer privaten Lebenswelt (z.B. durch die gegebenen räumlichen Umstände im Heim), auseinander setzen müssen. Dies kann eine große seelische Belastung der Betroffenen bedeuten, die sich häufig in Ängsten und Unsicherheit nach dem Einzug zeigt. Zusätzlich erschwerend auf die Situation wirkt der Faktor, dass der Umzug in das Heim in dem Bewusstsein erfolgt, dass dieser Schritt kaum rückgängig zu machen ist und der dortige Aufenthalt wahrscheinlich mit dem Tode enden wird. Die genannten Schwierigkeiten erfordern starke Anpassungsvorgänge bei alten Menschen. Gelingt diese Adaption nicht und der alte Mensch gelangt außerdem zu der Überzeugung, dass seine Erwartungen nicht erfüllbar und Veränderungen nicht möglich sind, wird der Betroffene seine Motivation zur Reaktion nach Seligmann verlieren. Seiner Kontrolle über die Lebenssituation beraubt, würde Furcht in Depression übergehen und sogar zum Tode führen. 16 Seligmann (1999), S. 172. 17 Vgl. Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2007), S. 98-100, S. 244. 8
An dieser Stelle sollen Zahlen zur Prävalenz der Depression im Alter näher betrachtet werden. Feststellen lässt sich hier zunächst keine Altersabhängigkeit, das heißt die Erkrankungshäufigkeit nimmt mit steigendem Alter nicht zu. Es zeigt sich allerdings auch, dass der deutlich größere Teil pflegebedürftiger Menschen psychische Symptome (vor allem erhöhte Depressivität, verringerte Lebenszufriedenheit, pessimistische Lebenseinstellung) aufweist. 18 Pflegebedürftigkeit scheint also eine Gefährdung zu bedeuten und besonders bei institutionalisierten Personen, ist ein erhöhtes Risiko zu beobachten: „Depressive Symptome traten nach Studienangaben bei 40 % bis 50 % der untersuchten Bewohnerinnen und Bewohner von Alten- und Pflegeheimen auf (davon 15 % bis 20 % schwere Depression).“ 19 Der Abschlussbericht zu Möglichkeiten und Grenzen selbständiger Lebensführung in stationären Einrichtungen (MuG IV) gibt an, dass 14% der Pflegebedürftigen in Altenpflegeeinrichtungen schwere Depressionen aufweisen. 20 Diese Zahlen würden also die Richtigkeit Seligmanns Aussage belegen, sind allerdings auch, vor dem Hintergrund der Zunahme von Demenzerkrankungen im Alter und damit verbundener Begleitsymptomatik von Depressionen, kritisch zu hinterfragen. Hier müsste eine spezifizierte Ursachenanalyse und Symptomdarstellung erfolgen. Ein Punkt, der sich auch in der Kritik zum Konzept der erlernten Hilflosigkeit, Seligmann wird vorgeworfen den Depressionsbegriff zu global zu verwenden, widerspiegelt. 21 Kann der Einzug in ein Pflegeheim, bedingt durch das Erleben von Kontrollverlust und Abhängigkeit zur pflegerischen Institution, nun tatsächlich zu einem vorzeitigen Tod führen? In diesem Zusammenhang soll die Verweildauer in Alten- und Pflegeheimen näher betrachtet werden. Hier liegen zum Teil widersprüchliche Aussagen vor. So wird im dritten Altenbericht eine durchschnittliche Verweildauer von 36 Monaten ermittelt. Nur 8,5% der Bewohner lebten weniger als 6 Monate im Pflegebereich und mehr als 60% lebten länger als ein Jahr im Pflegeheim. 22 Im MuG IV- Bericht kommt man allerdings zu weniger positiven Ergebnissen: „Etwas mehr als ein Fünftel (22%) der Heimbewohnerinnen und Heimbewohner verstirbt innerhalb der ersten sechs Monate und insgesamt etwa ein Drittel (31%) innerhalb des ersten Jahres nach dem Einzug in das Heim. …Im Vergleich zu 1994 ist die Verweildauer rückläufig (im Durchschnitt 41 18 Vgl. Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2001), S. 58, S. 78. 19 Robert Koch Institut (2009), S. 52. 20 Vgl. Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2007), S. 105. 21 Vgl. Petermann (1999), S. 248. 22 Vgl. Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2001), S. 128 9
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