2. Das Konzept der erlernten Hilflosigkeit - Pflegebildung-mobil

Fachhochschule Jena
Fachbereich Sozialwesen
Masterstudiengang Pflegewissenschaft/ Pflegemanagement
Das Konzept der erlernten Hilflosigkeit
Grundlagen der Beratung
Prüfer: Prof. Dr. Krczizek
Leipzig, den 5.8. 2009
Vorgelegt von:
Kirstin Göttel

Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung ................................................................................................................ 3
2. Das Konzept der erlernten Hilflosigkeit............................................................... 3
2.1 Theoretische Hintergründe des Konzepts der erlernten Hilflosigkeit ................ 3
2.2 Methodenkritik und Reformulierungen zur erlernten Hilflosigkeit ................... 5
3. Erlernte Hilflosigkeit vor dem Hintergrund der Situation alter Menschen ..... 6
3.1 Das Altern in heutiger Sichtweise ...................................................................... 6
3.2 Die heutige Lebenssituation Hochbetagter in der stationären Altenpflege ........ 8
4. Behandlung und Prävention erlernter Hilflosigkeit ......................................... 10
4.1 Theoretische Überlegungen im Konzept erlernter Hilflosigkeit ...................... 10
4.2 Anwendung präventiver Maßnahmen zur Vermeidung und Behandlung
erlernter Hilflosigkeit innerhalb stationärer altenpflegerischer Versorgung .......... 12
5. Zusammenfassung ................................................................................................ 14
Literaturverzeichnis ..................................................................................................... 15
2

1. Einleitung
Wenn Ereignisse oder Situationen als unkontrollierbar eingeschätzt werden und diese
Wahrnehmung generalisiert wird, spricht man in der Sozialpsychologie von der
erlernten Hilflosigkeit. Diese Theorie, entwickelt von dem Psychologen Martin E. P.
Seligmann, hat Eingang in viele wissenschaftliche Disziplinen gefunden. Denn auch
wenn sich das Konzept nach seiner Veröffentlichung starker Kritik aussetzen musste, so
kann es doch als ein Ausgangspunkt verschiedenster Untersuchungen und
weiterführender Modelle in den Bereichen der Entwicklungs- und Sozialpsychologie,
der Klinischen Psychologie, als auch der Pädagogik und Soziologie gesehen werden.
Die Inhalte dieser Arbeit werden sich nun mit einem pflegewissenschaftlichen Bezug
befassen. Dafür werden zunächst die theoretischen Hintergründe des Konzepts der
erlernten Hilflosigkeit erläutert und Hinweise auf Reformulierungen im Zusammenhang
der Kritikpunkte des Modells gegeben. Darauf aufbauend wird Seligmanns Sichtweise
auf das Alter, im Kontext des Risikos einer unkontrollierbaren Lage, beschrieben und
aus heutiger Sichtweise differenziert hinterfragt. Besonderes Augenmerk wird dabei auf
die Situation Hochbetagter in Alten- bzw. Pflegeheimen gelegt. Hier liegt die
Vermutung nahe, dass besonders in dieser Lebensphase das Risiko von erlebtem
Kontrollverlust steigt und sich eine Symptomatik erlernter Hilflosigkeit entwickeln
kann. Daraus ergeben sich Schlussfolgerungen hinsichtlich präventiver Maßnahmen zur
Verhinderung eines solchen Empfindens . Zu diesem Aspekt werden im letzten Kapitel
Seligmanns Ergebnisse seiner Untersuchungen vorgestellt und Hypothesen zur
Umsetzung dieser Resultate im pflegerischen Alltag stationärer Altenversorgung
aufgestellt.
2. Das Konzept der erlernten Hilflosigkeit
2.1 Theoretische Hintergründe des Konzepts der erlernten Hilflosigkeit
Die ursprüngliche Theorie der erlernten Hilflosigkeit ist aus tierexperimentellen
Beobachtungen von Martin E.P. Seligmann der Jahre 1964 bis 1969 entstanden.
Grundlage dieser Forschungen bildete ein triadischer Versuchsplan. Drei Gruppen von
Hunden wurden dabei in einem Vor- und Hauptversuch hinsichtlich ihres Verhaltens in
unkontrollierbaren bzw. kontrollierbaren Situationen getestet.
3

In der ersten Versuchsreihe, dem Vorversuch, wurde eine Gruppe von Tieren
Elektroschocks ausgesetzt, die sie nicht beeinflussen konnten. Die zweite Gruppe
konnte diese Schocks durch ein bestimmtes Verhalten abstellen, die dritte Gruppe
bekam keine Elektroschocks. In der zweiten Versuchsreihe, dem Hauptversuch, waren
theoretisch alle Gruppen in der Lage, den unangenehmen Reiz der elektrischen Impulse
durch entsprechendes Verhalten aufzuheben. Es zeigte sich jedoch, dass die erste
Gruppe, die im Vorversuch die Elektroschocks nicht beeinflussen konnte, auch in der
zweiten Versuchsreihe nicht in der Lage war, die Verhaltensweisen zu erlernen, die zur
Einstellung der Schocks nötig waren: „Von diesen Tieren reagierten zwei Drittel
(ungefähr 100) hilflos. Diese Tiere machten die […] eigenartige Verhaltenssequenz des
Aufgebens durch.“ 1
Ähnliches ließ sich auch in späteren Untersuchungen bei Menschen nachweisen. So
zeigten diese, dass Versuchspersonen, die bestimmten Stressoren, wie z.B.
unkontrollierbaren Lärm ausgesetzt waren, in späteren kognitiven Aufgabenstellungen
schlechter abschnitten, als Personen, die nicht in vorheriger Versuchsanordnung hilflos
gemacht wurden. 2
Mittels der beschriebenen Experimente, kam Seligmann zu dem Ergebnis, dass
Unkontrollierbarkeit von Situationen zur Hilflosigkeit führt und die Motivation zur
Veränderung der Situation verringern: „ Damit willentliche Verhaltensweisen auftreten
können, muss ein Anreiz in Gestalt der Erwartung vorliegen, dass Reagieren zum
Erfolg führt. Ohne eine solche Erwartung, […], wird er keine willentliche Reaktionen
ausführen.“ 3
Außerdem zeigen sich Defizite der Kognition: „…hat ein Mensch oder ein Tier einmal
die Erfahrung von Unkontrollierbarkeit gemacht, so hat er bzw. es Schwierigkeiten zu
lernen, dass seine Reaktion einen Einfluss hat…“ 4 , die Lernfähigkeit wird
eingeschränkt. Überdies definierte Seligmann als Folge der Hilflosigkeit emotionale
Störungen, das heißt die zunächst bei Tieren und Menschen auftretende Furcht mit
entsprechenden Reaktionen wird, im Zusammenhang der traumatischen Situation, wenn
die Lage als unkontrollierbar erkannt ist, durch depressives Verhalten ersetzt.
Zusammenfassend lässt sich also sagen, dass Seligmann die Folgen erlernter
Hilflosigkeit im motivationalen, kognitiven und emotionalen Bereichen sieht.
1 Seligmann (1999), S. 21.
2 Vgl. Hiroto (1975), Vgl. Glass und Singer (1972)
3 Seligmann (1999), S. 46.
4 Seligmann (1999), S. 34.
4

2.2 Methodenkritik und Reformulierungen zur erlernten Hilflosigkeit
Der größte Kritikpunkt des Konzepts der erlernten Hilflosigkeit liegt in der Basis der
tierexperimentellen Untersuchungen. Neben der ethischen Problematik stellte sich die
Frage, ob die Ergebnisse der Studien überhaupt auf das menschliche Verhalten
übertragbar seien und nicht präziser formuliert werden müssten. Ungewiss blieb, ob
Unkontrollierbarkeit immer unausweichlich zu Hilflosigkeit führen muss.
Beobachtungen von Alltagsereignissen ( z.B. der Tod eines nahestehenden Menschen)
ließen auf Unterschiede in der Dauer, dem Situationsbezug, Verlust oder Erhalt von
Selbstwert schließen. 5 Deshalb beinhalten Weiterentwicklungen der Theorie neue
kognitive Variablen, die Situations- und Persönlichkeitsfaktoren spezifizieren und nun
im Folgenden dargestellt werden sollen. Im wesentlichen werden sich diese
Überlegungen auf Attributionen und die Beziehung von Reaktanz und Hilflosigkeit
beziehen.
Abramson, Seligmann und Teasdale modifizierten 1978 das Hilflosigkeitsmodell und
ziehen in ihre Überlegungen einen Attributionsprozess ein, der bestimmt wie
Nichtkontrollierbarkeit von Situationen verarbeitet wird. Dabei werden die
Attributionsstile internal vs. external, global vs. spezifisch und stabil vs. variabel
unterschieden. Internaler Attribution liegt die Annahme zu Grunde, dass die Ursache
der persönlichen Hilflosigkeit bei dem Individuum selbst liegt. Bei der externalen
Attribution hingegen, geht die Person davon aus, dass er selbst und auch alle anderen
Personen der Situation hilflos gegenüberstehen. Somit ist diese Dimension auch für
den Selbstwert verantwortlich, denn die Vermutung interner und damit persönlicher
Ursachen führt zu einem verminderten Selbstbewusstsein.
Globale Attribution meint eine sehr allgemeine und weit gefasste Bestimmung der
Ursachen zur Nichtkontrollierbarkeit, spezifische Attribution beschränkt sich dagegen
auf signifikante Reize. Je spezifischer also die angenommene Ursache ist, um so
weniger wird Hilflosigkeit auf andere Ereignisse übertragen. Der Attributionsstil stabil
umfasst langlebige und wiederkehrende Nichtkontrollbedingungen und kann zu
chronischer Hilflosigkeit führen, variabel dagegen meint kurzlebige und
vorübergehende. 6
5 Vgl. Herkner (1991), S. 108.
6 Vgl. Petermann (1999), S. 213- 216., Vgl. Herkner (1991), S. 109.
5

Miller und Norman beschrieben in ihrer Reformulierung ebenso ein
attributionstheoretisches Konzept, artikulierten allerdings auch eine notwendige
Spezifizierung von Situationsfaktoren (Instruktionen zur Versuchsdurchführung, Dauer
der Hilflosigkeit usw.) bzw. Persönlichkeitsfaktoren (Vorerfahrung, Geschlecht,
Stimmung usw.). Zusätzlich führten sie die Dimension der Wichtigkeit ein. Hier wird
ein eingetretenes Ereignis bezüglich seiner Wichtigkeit bzw. Unwichtigkeit näher
bewertet. 7 .
Wortmann und Brehm entwickelten ein integriertes Reaktanz- Hilflosigkeits- Modell,
in dem davon ausgegangen wird, dass Reaktanz und Hilflosigkeit zwei zeitlich
aufeinander folgende Phänomene darstellen. Reaktanz meint hierbei:“…den
unmittelbar nach einer Unkontrollierbarkeitsbedingung eintretenden Zustand, der mit
einer Einschränkung von Entscheidungsmöglichkeiten einhergeht und eine Art
‚Widerstand‘ bzw. Ärger, Wut und vermehrte Anstrengung zur Folge hat.“ 8 Erst, wenn
diese Phase durchlaufen wurde und die Unkontrollierbarkeit der Situation anhält, tritt
Hilflosigkeit ein, ansonsten Reaktanz. In nun daraus folgenden Überlegungen von
Wortmann und Dintzer wird angenommen, dass der Phase der Hilflosigkeit eine
Problembewältigungsphase folgt. Die Untersucher gehen also von der Fähigkeit des
Menschen aus, unkontrollierbare Ereignisse bewältigen zu können. Gelingt die
Anpassung daran, wird die Motivation zur Kontrolle wieder ansteigen. 9
3. Erlernte Hilflosigkeit vor dem Hintergrund der
Situation alter Menschen
3.1 Das Altern in heutiger Sichtweise
Seligmann betrachtet das Altern als:“…besonders anfällig für den Verlust von
Kontrolle…“ 10 und spricht, im Zusammenhang damit verbundener Einschränkungen,
von einem hilflosen Zustand alter Menschen.
Es stellt sich an dieser Stelle die Frage, ob diese Aussagen heute noch allgemeingültig
für den Begriff des Alterns zu betrachten sind. Wie ich meine hat sich das Bild des
alten Menschen in den letzten Jahren stark verändert, alt ist nicht gleich alt.
7 Vgl. Petermann (1999), S. 220f.
8 Petermann (1999), S. 223.
9 Vgl. Petermann (1999), S. 223f.
10 Seligmann (1999), S. 175.
6

Jeder kennt sie, die vitalen Alten, unternehmungslustig und agil genießen sie, scheinbar
ohne gesundheitliche Einschränkungen, ihren Lebensabend und ihre Rentenzeit. Diese
Gruppe, definiert als das dritte Lebensalter oder die jungen Alten, scheint in der
heutigen Zeit durch neue Lebensstile und Lebensformen den Blick der Gesellschaft auf
das Alter zu revolutionieren. Ihre, im Vergleich vorheriger Generationen, bessere
gesundheitliche und auch materielle Lage erlaubt ihnen selbstbestimmt und
selbstbewusst die „Freiheit des Alters“ zu genießen. So schätzen in der Altersgruppe
der 60-69- Jährigen 57,2% der Frauen und 56% der Männer ihre subjektive Gesundheit
als sehr gut bis gut ein 11 , die Zufriedenheitswerte in den Lebensbereichen
Haushaltseinkommen, Wohnung, Freizeit, Familienleben und Lebensstandard liegen
hoch 12 und im Zusammenhang materieller Ressourcen weisen im Vergleich aller
Altersgruppen, die 61-70- Jährigen die niedrigste Armutsquote von 8,9% auf. 13
Kontrollverlust und Hilflosigkeit scheinen kein Charakteristikum dieses
Lebensabschnitts. Aber es prägen natürlich auch die pflegebedürftigen, gesundheitlich
stark eingeschränkten, oft vereinsamten alten Menschen unser gesellschaftliches Bild.
Statistisch gesehen, trifft dies aber erst auf die Altersgruppe der über 80- Jährigen zu.
Besonderheiten dieser Lebensphase liegen nachweislich in einem erhöhten Risiko
chronisch körperlicher, als auch psychischer Erkrankungen, dem Auftreten von
Multimorbidität und einem damit verbundenen erhöhten Pflegebedarf. 14
Das Risiko von Pflegebedürftigkeit und die daraus resultierende notwendige
pflegerische Unterstützung, kann das psychische Gleichgewicht der Betroffenen stören
und eine Kompensation der neuen Lebenssituation behindern. 15
Wenn Seligmann also von einem Kontrollverlust im Alter spricht, müsste man in
heutiger Betrachtung eine differenziertere Definition des Alterns berücksichtigen und
besonderes Augenmerk auf die Lebenssituation der Hochbetagten legen. Obwohl
natürlich auch anzumerken bleibt, dass eine grundsätzliche Verallgemeinerung der
vorhandenen Ressourcen und Defizite bei jungen bzw. alten Alten nicht immer
Gültigkeit hat, wird im Rahmen dieser Arbeit der Focus auf der zweiten Altersgruppe
liegen. Wichtig bleibt aber immer eine mehrdimensionale Betrachtungsweise, die die
Individualität des Alterns berücksichtigt.
11 Vgl. Robert- Koch- Institut (2004), S.31.
12 Vgl. Statistisches Bundesamt (2008), S. 406.
13 Vgl. Statistisches Bundesamt (2008), S. 167.
14 Vgl. Robert- Koch- Institut (2004), S. 18-27., Robert- Koch- Institut (2004a), S. 14., ZUMA (2001),
S. 92-93.
15 Vgl. Pohlmann (2001), S.55ff.
7

3.2 Die heutige Lebenssituation Hochbetagter in der stationären Altenpflege
Seligmann betont in seinen Ausführungen zum Konzept der erlernten Hilflosigkeit die
besondere Problemlage in Institutionen wie Heimen oder Kliniken. Er vertritt die
Anschauung, dass die dort herrschende Abhängigkeit, einen Kontrollverlust erzeugt,
der: „…einen organisch kranken Menschen weiter schwächen und seinen Tod
verursachen.“ 16 kann. In den folgenden Ausführungen soll nun die Frage beantwortet
werden, inwiefern Hochbetagte ihre Lebenssituation im Kontext stationärer
pflegerischer Versorgung als unkontrollierbar sehen und eventuelle Hilflosigkeit oder
sogar der Todesfall, wie Seligmann vermutet, daraus resultieren könnte.
Der, im vorherigen Kapitel, erwähnte zunehmende Pflegebedarf Hochbetagter zwingt
diese häufig zu einem Umzug in ein Pflege- bzw. Altenheim, 60% der Heimbewohner
kommen dabei aus einem ,bisher allein geführten Privathaushalt, 55% waren schon seit
längerer Zeit pflegebedürftig. Gründe für den Heimeinzug liegen zumeist im
persönlichen Gesundheitszustand bzw. einer Entlastung der Angehörigen und keinen
anderen möglichen Hilfspersonen. 17 Es wäre also anzunehmen, dass die neuen
Bewohner, trotz ihrer auch schon im häuslichen Bereich nötigen pflegerischen
Unterstützung, zuvor noch weitgehend autonom und selbständig in ihrem persönlichen
Umfeld gelebt haben und sich nun mit der neuen Situation im Pflegeheim, verbunden
mit anderen Regelungen (z.B. veränderten zeitlichen Tagesabläufen) und eventuellen
Einschränkungen ihrer privaten Lebenswelt (z.B. durch die gegebenen räumlichen
Umstände im Heim), auseinander setzen müssen. Dies kann eine große seelische
Belastung der Betroffenen bedeuten, die sich häufig in Ängsten und Unsicherheit nach
dem Einzug zeigt. Zusätzlich erschwerend auf die Situation wirkt der Faktor, dass der
Umzug in das Heim in dem Bewusstsein erfolgt, dass dieser Schritt kaum rückgängig
zu machen ist und der dortige Aufenthalt wahrscheinlich mit dem Tode enden wird. Die
genannten Schwierigkeiten erfordern starke Anpassungsvorgänge bei alten Menschen.
Gelingt diese Adaption nicht und der alte Mensch gelangt außerdem zu der
Überzeugung, dass seine Erwartungen nicht erfüllbar und Veränderungen nicht möglich
sind, wird der Betroffene seine Motivation zur Reaktion nach Seligmann verlieren.
Seiner Kontrolle über die Lebenssituation beraubt, würde Furcht in Depression
übergehen und sogar zum Tode führen.
16 Seligmann (1999), S. 172.
17 Vgl. Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2007), S. 98-100, S. 244.
8

An dieser Stelle sollen Zahlen zur Prävalenz der Depression im Alter näher betrachtet
werden. Feststellen lässt sich hier zunächst keine Altersabhängigkeit, das heißt die
Erkrankungshäufigkeit nimmt mit steigendem Alter nicht zu. Es zeigt sich allerdings
auch, dass der deutlich größere Teil pflegebedürftiger Menschen psychische Symptome
(vor allem erhöhte Depressivität, verringerte Lebenszufriedenheit, pessimistische
Lebenseinstellung) aufweist. 18 Pflegebedürftigkeit scheint also eine Gefährdung zu
bedeuten und besonders bei institutionalisierten Personen, ist ein erhöhtes Risiko zu
beobachten: „Depressive Symptome traten nach Studienangaben bei 40 % bis 50 % der
untersuchten Bewohnerinnen und Bewohner von Alten- und Pflegeheimen auf (davon
15 % bis 20 % schwere Depression).“ 19 Der Abschlussbericht zu Möglichkeiten und
Grenzen selbständiger Lebensführung in stationären Einrichtungen (MuG IV) gibt an,
dass 14% der Pflegebedürftigen in Altenpflegeeinrichtungen schwere Depressionen
aufweisen. 20 Diese Zahlen würden also die Richtigkeit Seligmanns Aussage belegen,
sind allerdings auch, vor dem Hintergrund der Zunahme von Demenzerkrankungen im
Alter und damit verbundener Begleitsymptomatik von Depressionen, kritisch zu
hinterfragen. Hier müsste eine spezifizierte Ursachenanalyse und Symptomdarstellung
erfolgen. Ein Punkt, der sich auch in der Kritik zum Konzept der erlernten Hilflosigkeit,
Seligmann wird vorgeworfen den Depressionsbegriff zu global zu verwenden,
widerspiegelt. 21
Kann der Einzug in ein Pflegeheim, bedingt durch das Erleben von Kontrollverlust und
Abhängigkeit zur pflegerischen Institution, nun tatsächlich zu einem vorzeitigen Tod
führen? In diesem Zusammenhang soll die Verweildauer in Alten- und Pflegeheimen
näher betrachtet werden. Hier liegen zum Teil widersprüchliche Aussagen vor. So wird
im dritten Altenbericht eine durchschnittliche Verweildauer von 36 Monaten ermittelt.
Nur 8,5% der Bewohner lebten weniger als 6 Monate im Pflegebereich und mehr als
60% lebten länger als ein Jahr im Pflegeheim. 22 Im MuG IV- Bericht kommt man
allerdings zu weniger positiven Ergebnissen: „Etwas mehr als ein Fünftel (22%) der
Heimbewohnerinnen und Heimbewohner verstirbt innerhalb der ersten sechs Monate
und insgesamt etwa ein Drittel (31%) innerhalb des ersten Jahres nach dem Einzug in
das Heim. …Im Vergleich zu 1994 ist die Verweildauer rückläufig (im Durchschnitt 41
18
Vgl. Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2001), S. 58, S. 78.
19
Robert Koch Institut (2009), S. 52.
20
Vgl. Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2007), S. 105.
21
Vgl. Petermann (1999), S. 248.
22
Vgl. Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2001), S. 128
9

Monate zu früher 56 Monaten).“ 23
Auch in diesem Zusammenhang kann keine eindeutige Aussage getroffen werden, da
hier der jeweilige Gesundheitszustand der Bewohner zum Zeitpunkt des Einzuges in
das Pflegeheim unberücksichtigt bleibt. Anzumerken ist, dass ein Großteil der
Bewohner innerhalb stationärer Versorgung pflegerische Leistungen der Pflegestufe
zwei in Anspruch nimmt 24 und somit zu vermuten ist, dass sich die alten Menschen
bereits in einem fortgeschrittenen Stadium von Erkrankungen mit entsprechenden
Einschränkungen befinden. Diese Aussage wird auch durch einen 1984 in den USA
durchgeführten Mikrozensus bestätigt. Im Vergleich gleichaltriger Betagter starben die
gesünderen seltener in den jeweiligen Beobachtungszeiträumen. Ein Ergebnis, das nicht
überrascht. Allerdings wurde in dieser Studie auch festgestellt, dass die
Sterbehäufigkeit alter Menschen mit grundsätzlich gleichen statistisch erfassten
Merkmalen (z.B. Krankheitsbildern) im Pflegeheim 96% höher lag, als bei den nicht in
ein Heim überwiesenen. 25 Eine direkte Beziehung zwischen dem Einzug in die
Institution und dem Tod lässt sich somit nicht belegen, ist aber in Anbetracht genannter
Zahlen auch nicht als zusammenhangslos zu sehen.
Seligmanns Annahmen zum Kontrollverlust im Alter bleiben also anfechtbar, sind aber
auch im Kontext seiner Aussagen zur individuellen Erfahrung von Unkontrollierbarkeit
zu sehen. Er geht davon aus, dass vorhergehende Erlebnisse, die kontrollierbar waren,
die Erwartung erzeugen, auch andere Ereignisse als kontrollierbar zu sehen. Hier würde
also ein Erklärungsansatz zur unterschiedlichen Ausprägung von z.B. depressiven
Symptomen bei alten Menschen im Pflegeheim liegen. Diese Vermutung soll im
nächsten Kapitel weiter analysiert werden.
4. Behandlung und Prävention erlernter Hilflosigkeit
4.1 Theoretische Überlegungen im Konzept erlernter Hilflosigkeit
Die Behandlung einmal erlernter Hilflosigkeit, wie erwähnt hatte eine Gruppe von
Hunden, keine Möglichkeit den Elektroschocks zu umgehen und zeigte
dementsprechend eine mangelnde Reaktionsbereitschaft, gestaltete sich in den
tierexperimentellen Untersuchungen Seligmanns schwierig und zeitaufwendig.
23 Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2007), S. 10.
24 Vgl. Statistisches Bundesamt (2003), S.9.
25 Vgl. Gebert und Kneubühler (2001), S. 89-91.
10

Eine Verhaltensänderung und Reaktion der Hunde konnte nur, durch den direkten
Einsatz der Untersucher erzwungen werden, indem die Tiere mittels Leinen 25-200mal
auf die Käfighälfte gezogen wurden, in der kein Schock mehr auftrat. Erst dann hatten
die Hunde die Reaktion- Erleichterung Kontingenz begriffen und konnten
dementsprechend reagieren. Diese Heilung von Hilflosigkeit wird als vollständig und
dauerhaft beschrieben. 26
Weitaus wichtiger erscheint Seligmann aber der Bereich der Prävention, in der mittels
behavioraler Immunisierung gelernte Hilflosigkeit vermieden werden kann. Gemeint
ist, dass wenn Situationen bewältigt werden können, bevor Unkontrollierbarkeit
deutlich wird, erlernte Hilflosigkeit vermieden werden kann.
Unterstützt wird diese These durch Versuche an im Labor aufgezogenen Hunden und
Hunden unbekannter Vorgeschichte. Die im Käfig aufgezogenen Hunde erwiesen sich,
durch die damit verbundenen begrenzten und positiv beeinflussbaren Erlebnisse
hinsichtlich kontrollierbarer Ereignisse, als anfälliger für Hilflosigkeit. Seligmann
verweist mit diesen Resultaten auf den Einfluss von Erfahrungen kontrollierbarer
traumatischer Bedingungen, das heißt er begründet somit auch das unterschiedliche
Auftreten von Hilflosigkeit.
In der revidierten Theorie (s. Kap.2.2. Abramson, Seligmann und Teasdale) wird diese
Ungleichheit weiter im Zusammenhang menschlicher Reaktionen beleuchtet: „ Je mehr
und je stärker interne, stabile und globale Ursachen für negative, und je mehr und je
stärker externe, variable und spezifische Ursachen für positive Ereignisse genannt
werden, desto ungünstiger ist der Attributionsstil.“ 27 Wie dann konkret auf die
negativen Ereignisse reagiert wird, hängt von der Art der Ereignisse, dem persönlichen
Attributionsstil und von Informationen zu den Gegebenheiten der Situation ab. Der
persönliche Attributionsstil wird dazu durch Imitation erlernt oder von früheren
Erfahrungen und Verlusten geprägt.
26 Seligmann (1999), S. 53f.
27 Herkner (1991), S. 110.
11

4.2 Anwendung präventiver Maßnahmen zur Vermeidung und Behandlung
erlernter Hilflosigkeit innerhalb stationärer altenpflegerischer
Versorgung
Seligmanns Schlussfolgerungen zur Prävention erlernter Hilflosigkeit lassen die
Hypothese zu, dass auch in der stationären Altenpflege für die dortigen Bewohner mit
entsprechenden Maßnahmen eine Verhinderung des Gefühls des Kontrollverlusts
möglich wäre. Auch wenn mittels der vorhergehenden Ausführungen nur Vermutungen
zum Auftreten erlernter Hilflosigkeit und damit verbundenen Depressionen und einem
vorzeitigen Tod alter Menschen in Pflegeheimen geäußert werden konnten, so erscheint
eine Betrachtung vorbeugender Schritte doch als sinnvoll. Begründet in den häufig
erwähnten Problemfeldern des Verlusts von Selbständigkeit, und Einschränkung der
Autonomie von Bewohnern innerhalb der stationären altenpflegerischen Versorgung 28 ,
lässt sich hier ein Ansatzpunkt prophylaktischer Maßnahmen zur Vermeidung des
Gefühls von Kontrollverlust und der Symptome von Hilflosigkeit erkennen. Die
genannten Problematiken werden zunächst im Zusammenhang, der von Seligmann
erwähnten Attributionsdimensionen näher betrachtet . So könnte anzunehmen sein, dass
ein Teil der alten Menschen ihren Einzug in das Pflegeheim mit den damit verbundenen
Einschränkungen als internal, stabil und global einschätzen. Internal würde bedeuten,
dass der alte Mensch seine Situation als selbst verursacht und persönlich nicht
kontrollierbar sieht. Diese Einstellung wäre möglicherweise im Zusammenhang seines
aktuellen Gesundheitszustands begründet. Stabil beinhaltet seine Sichtweise auf den
langanhaltenden Aufenthalt im Pflegeheim, wie bereits erwähnt wird der Umzug in die
Institution häufig als endgültig bis zum Tod erlebt. Die globale Attributionsdimension
umfasst die verallgemeinerte Einschätzung der Ursache seiner jetzigen Lage. Gründe
könnten für die Person im hohen Alter, Erkrankungen oder im sozialen Umfeld liegen.
Pflegekräften sollte es also gelingen diesen Gefühlen des Kontrollverlusts zu begegnen.
Mögliche Handlungsweisen können sich hier auf alle genannten Dimensionen beziehen.
So kann interne Attribution durch scheinbar schwierige Aufgabenstellungen und dritte
Personen negativ beeinflusst werden. Konkret im Pflegealltag betrachtet, würde dies
eine Überforderung des Bewohners durch die Pflegekraft bedeuten. Verrichtungen und
dessen Zielsetzungen sollten also immer für den alten Menschen angepasst an seine
28 Vgl. Gebert und Kneubühler (2001), S. 261 , Roth (2002), S.24.
12

Lage durchgeführt und beurteilt werden. Physischer und psychischer Stress kann
dadurch vermieden und das Selbstwertgefühl gesteigert werden. Als Beispiel sei hier
die Motivation zur Bewegung genannt. Kleinere Übungen in diesem Bereich mit
entsprechenden Erfolgserlebnissen, könnten hier dafür sorgen, dass die oft emotional
als belastend empfundene Situation zunehmender Bewegungseinschränkungen, als
kontrollierbarer erlebt wird.
Die Stabilitätsdimension lässt sich nur schwierig von Pflegekräften beeinflussen. Hier
falsche Erwartungen zu wecken und nur von einem vorübergehenden Aufenthalt im
Pflegeheim zu sprechen, ist unrealistisch und ethisch nicht vertretbar. Allerdings sollten
hier durch Pflegekräfte positive Aspekte, im Zusammenhang der Selbst- und
Mitbestimmung des Einzelnen, in der stationären Versorgung aufgezeigt werden.
Absprachen bezüglich persönlicher Wünsche und Erwartungen des Bewohners, z. B.
bei der grundpflegerischen Versorgung und der Alltagsgestaltung, müssen dabei ein
qualitatives Minimum bedeuten, um dem Bewohner Kontrollmöglichkeiten erkennbar
zu machen.
In der Globalitätsdimension wird Hilflosigkeit generalisiert und in vielen Ursachen ,
wie z.B. dem Alter gesehen. Hier ist es wichtig dem Bewohner zu vermitteln, Alter
nicht nur als eine Lebensphase von Einschränkungen zu sehen, sondern auch die
positiven Elemente aufzuzeigen. Erfahrungsschatz und Wissen seien hier als Beispiele
genannt. Respekt im Umgang und die Achtung der Persönlichkeit des alten Menschen,
vor dem Hintergrund seines bisherigen Lebens, sind hier Grundvoraussetzung der
Interaktionen zwischen Pflegekraft und Bewohner. In diesem Zusammenhang ist es
natürlich auch entscheidend, den persönlichen Attributionsstil des alten Menschen zu
berücksichtigen, der wie bereits erwähnt (s. Kap. 4.1) auch durch frühere Erfahrungen
geformt wird. Gerade die heute Hochbetagten haben durch Kriegsereignisse viele
traumatische Situationen erleben müssen, die ihre jetzige Einstellung beeinflussen.
Hier sei auch nochmals, auf die von Seligmann beschriebenen positiven und
präventiven Effekte der behavioralen Immunisierung hingewiesen, denn auch wenn
natürlich die vorherigen Erlebnisse und Erfahrungen der alten Menschen eine große
Rolle spielen, so kann auch davon ausgegangen werden, dass der Einzug in das
Pflegeheim zum erstem Mal von dem Pflegebedürftigen durchlebt und innerhalb der
konkreten Situation bewertet wird. Deshalb ist es hier besondere Sensibilität der
Einrichtungsmitarbeiter gefragt.
13

5. Zusammenfassung
Das Konzept der erlernten Hilflosigkeit zeigt viele Zusammenhänge und
Einflussmöglichkeiten von unkontrollierbar erlebten Zuständen auf und kann, auch im
Kontext altenpflegerischer Versorgung, ein Erklärungsmodell zum Verhalten alter
Menschen in Institutionen wie dem Pflege- bzw. Altenheim bieten. Wenn auch in dieser
Arbeit keine eindeutigen Belege gefunden werden konnten, so weisen die
beschriebenen Untersuchungen, doch auf einen mögliche Ähnlichkeit zur Situation im
Alter, den nachlassenden Kontrollmöglichkeiten und der damit verbundenen fehlenden
Motivation zur Reaktion hin. Die Zahlen zur Prävalenz von Depression und zur
Verweildauer in Pflegeheimen lassen diesen Rückschluss zu. Allerdings kann auch
keine Verallgemeinerung zum Auftreten von Hilflosigkeit im diesem Zusammenhang
stattfinden. Hier sollen auch Kritikpunkte des Konzepts nicht unberücksichtigt bleiben.
So erscheinen die Bedingungen für das Auftreten von Hilflosigkeit und die Vielfalt von
Folgen nicht ausreichend berücksichtigt. Die Reformulierung Seligmanns mit der
Darstellung der beschriebenen drei Attributionsdimensionen weisen hier auf eine nötige
Erweiterung hin, werfen aber auch das neue Problemfeld der schwierigen Abgrenzung
und Erfassung auf. Trotzdem ergeben sich für die Versorgung von
Pflegeheimbewohnern eine Reihe von Kriterien, die Beachtung finden müssen und in
die Handlungen des Pflegealltags einfließen sollten. Die immer wieder geforderte
Erhaltung von Selbständigkeit und Autonomie, stellt hier ein bedeutungsvolles Element
dar und kann nicht unberücksichtigt bleiben. Die Erreichung dieses Ziels wäre der
Wahrnehmung von Kontrollmöglichkeiten in der Situation des Alterns gleich zu setzen
und dient somit der entsprechenden Motivation zur Bewältigung dieses schwierigen
Lebensabschnitts.
14

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