Schwanger - Neues Leben

Behutsam
„Ihre Gesundheit und die Ihres Kindes
ist ein wervolles Gut.“
22 Neues Leben.
Gestationsdiabetes
GLUCOSE-TOLERANZSTöRUNG WäHREND DER
SCHWANGERSCHAFT
Schwangerschaftsdiabetes, auch Gestationsdiabetes
oder Typ-4-Diabetes genannt, wird
defi niert als erstmals in der Schwangerschaft
aufgetretene Glucose-Toleranzstörung. Glucose
ist die medizinische Bezeichnung für
Blutzucker! Es ist deswegen wichtig, einen
vorbestehenden Diabetes Typ 1 oder 2 vor
der Schwangerschaft zu diagnostizieren.
Auch ein neu aufgetretener Diabetes Typ 1
oder 2 in der Schwangerschaft muss ausgeschlossen
werden, wobei dies sehr selten
ist. 90% aller erstmals manifesten Diabeteserkrankungen
in der Schwangerschaft sind
dem Gestationsdiabetes zuzuschreiben.
Ursachen
Aufgrund der gesteigerten Aktivität der
Hormone Prolaktin, Progesteron, Humanes
Plazentalaktogen (hPL), plazentarem
Wachstumshormon und Kortisol entsteht
in der Schwangerschaft eine „diabetogene
Stoffwechsellage“. Dadurch ist die Glukose-
konzentration gesteigert, was aber meistens
durch die auch gesteigerte Insulinausschüttung
und dem transplazentaren Glukosetransport
zum Fetus reguliert wird. Kann
diese Balance nicht mehr hergestellt werden,
indem das Pankreas nicht mehr mit
der Insulinproduktion nachkommt, so kann,
meistens im 2. Trimenon, ein Gestationsdiabetes
entstehen.
Komplikationen
Schwangere mit Gestationsdiabetes entwickeln
eher wiederkehrende Harnwegsinfekte.
Auch das Risiko einer Präeklampsie (Hypertonie
und Proteinurie mit/ohne Ödeme)
und dadurch auch einer Eklampsie (tonisch,
klonische Krämpfe,) sind erhöht.
Besonders von der diabetischen Stoffwechsellage
betroffen ist der Fetus (Fetopathia
diabetica), Fehlbildungen des Kindes
sind 3fach erhöht. Diese treten nicht nur in
der Embryonalphase auf, sondern können
auch in der Fetalphase manifest werden,
und es sind besonders das Herz, die Niere
und die Wirbelsäule betroffen. Hervorzuheben
ist das kaudale Regressionssyndrom,
welches selten, aber vor allem bei
dem Vorhandensein eines Diabetes in der
Schwangerschaft vorkommt. Hier kommt
es zu einer Minderentwicklung der unteren
Wirbelsäule, des Beckens und der Beine.
Begleitend dazu treten oft eine Analatresie
und Nierenagenesie auf.
Durch das erhöhte Glukoseangebot werden
beim Fetus direkt auch Wachstumshormone
und Insulinausschüttung stimuliert, welches
beim Fetus zu einer typischen fetalen Makrosomie
(großer Fetus; Geburtsgewicht >
4000g) führt. Dadurch kann es bei den Müttern
zu Geburtskomplikationen führen.
Organsysteme des Fetus entwickeln sich
durch eine diabetische Stoffwechsellage
langsamer. Hiervon betroffen sind vor allem
Leber und Lunge, was bei Geburt beim
Neugeborenen zu einer ausgeprägten Gelbsucht
(Hyperbilirubinämie) oder zu Atembeschwerden,
beziehungsweise Atemnotsyndrom
führen kann. In schweren Fällen
kann dies sogar zum intrauterinen Fruchttod
führen. Der intrauterine Fruchttod wird bei
bis zu 28% der Fälle einer undetektierten
oder unbehandelten diabetischen Stoffwechsellage
zugeschrieben.
Es kann sich auch durch eine erhöhte Harnproduktion
des Fetus ein Polyhydramnion
(Fruchtwasserüberschuss) bilden, welches
wiederum zu Komplikationen wie vorzeitige
Wehentätigkeit, eine Einstellungsanomalie
(z.B. Querlage des Fetus), einer primären
Wehenschwäche und einer postpartalen
Atonie führen kann. Letztlich ist das Risiko
einer Frühgeburt durch Gestationsdiabetes
mit ca. 56% deutlich erhöht.
Symptome
Die klinischen Symptome beim Gestationsdiabetes
fehlen oft. Schwangere sind meist
ohne Symptome und es fehlen auch oft
der typisch vermehrte Harndrang und das
gesteigerte Durstgefühl, wie man es sonst
bei einer Erstmanifestation eines Diabetes
Mellitus Typ 1 kennt. Generelle Komplikationen
eines Diabetes sind Gefäßwandveränderungen,
sowohl der kleinen als auch
der großen Gefäße, Netzhautschädigungen,
Nervenschädigungen, Infektanfälligkeit und
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