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12 Medizin Schwierige Geburt in guten Händen Das deutschlandweit einmalige »Münchner Projekt« erhöht die Patientensicherheit im Kreißsaal am LMU-Klinikum Simone S. (36) freut sich auf ihr erstes Kind, es wird eine Tochter sein. Noch vier Wochen bis zur Entbindung, wenn alles glatt läuft. Trotz eines erhöhten Risikos — die werdende Mutter ist Diabetikerin und leidet an hohem Blutdruck — ist sie sehr zuversichtlich und hat sich bewusst für die Frauenklinik der Ludwig-Maximilians-Universität (LMU) entschieden. »Ich habe mich informiert, wie die Hebammen und Ärzte am Uniklinikum auf schwierige Situationen vorbereitet sind. Als Erstgebärende in meinem Alter ist das besonders wichtig . . .«, meint Simone S. Von Philipp Kreßirer Der betreuende Arzt, Professor Dr. Franz Kainer, Leiter der Geburtshilfe, konnte Simone S. im Gespräch überzeugen. »Sowohl in der Maistraße wie auch in Großhadern können wir den höchsten medizinischen Standard anbieten. Seit einiger Zeit hat sich die Sicherheit für Mutter und Kind noch erhöht, da wir regelmäßige Übungen mit Ärzten und Hebammen durchführen.« Im sogenannten »Münchner Projekt« üben die Mitarbeitenden der Geburtshilfe TOPFIT 2/2009 an Simulationspuppen. Die Simulation von Risikosituationen zur Fehlervermeidung ist in der Luftfahrt seit langem bekannt. Seltene, mitunter aber lebensbedrohliche Situationen können so mehrfach ohne Schaden für die Beteiligten trainiert werden. Auch in der Geburtshilfe gibt es sehr seltene, aber in ihrer Dramatik und Dynamik ernste Komplikationen mit teilweise gravierenden Folgen für Mutter und Kind. Geburtsimulationen am Phantom gibt es in der Geburtshilfe seit mehr als 100 Jahren – so lange besteht übrigens auch die Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe in Münchens Innenstadt. Technisch ausgereifte Geburtssimulatoren, die ein wirklichkeitsgetreues Szenario ermöglichen, stehen jedoch erst seit Kurzem zur Verfügung. Realistische Simulation »In Zusammenarbeit mit dem Institut für Notfallmedizin und Medizinmanagement (INM), der Klinik für Anästhesiologie sowie der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe der Ludwig-Maximilians-Universität München wurde im letzten Jahr ein Simulationskreißsaal errichtet, der auch weltweit bislang nur an sehr wenigen Zentren existiert«, sagt der Geschäftsführende Vorstand des INM, Professor Dr. Christian Lackner. Diese Einrichtung ist Teil eines international führenden Zentrums zur Simulation von Abläufen in der Medizin, um die Sicherheit für Patienten zu steigern. Den Kliniken der LMU und somit allen Fachbereichen steht damit ein einzigartiges Trainingszentrum zur Verfügung. »Die offizielle Einweihung ist für den Herbst geplant, aber schon jetzt haben wir eine Vielzahl von Anfragen, weil die Möglichkeiten hier wirklich einzigartig sind«, so Lackner. Die ferngesteuerten Simulationspuppen sind in einem voll ausgerüstetem Kreißsaal installiert, in dem Mutter und Kind nach modernsten Methoden von einem Team behandelt werden können. »Sämtliche Risikosituationen wie etwa Blutungen, Notfall-Kaiserschnitte, Schulterdystokien oder akuter kindlicher Sauerstoffmangel lassen sich wirklichkeitsgetreu darstellen und vermitteln den Medizinern und Hebammen ein realistisches Szenario«, betont Professor Kainer. Der Ablauf wird dabei von mehreren Videokameras aufgezeichnet, sodass eine ausführliche Fehleranalyse möglich ist. »Nach den Übungen setzen sich alle Beteiligten zusammen und sprechen die einzelnen Aktionen durch. Dabei kommt es nicht nur auf die fachlichen Maßnahmen an, sondern auch darauf, ob z. B. bei der Kommunikation un- tereinander noch Verbesserungen möglich sind«, sagt Professor Lackner. Das ist gerade auch im Zusammenspiel der Hebammen mit den Ärzten ein wichtiger Punkt. »Durch das Simulationstraining werden viele Faktoren angesprochen, die die interdisziplinäre Zusammenarbeit verbessern, beispielsweise die Fähigkeit zur Wahrnehmung oder Kooperation. Wir sehen, dass geschulte Teams effizienter arbeiten, sowohl miteinander als auch in der Betreuung der Gebärenden«, sagt Sonja Opitz, Lehrhebamme an der Berufsfachschule für Hebammen an der Frauenklinik der LMU in der Maistraße. Maximale Patientensicherheit Die an den Übungen Beteiligten erleben das Szenario als sehr realistisch. Nicht nur der eigentliche Geburtsvorgang kann mit Simulationspuppen durchgespielt werden, eine ferngesteuerte Babypuppe zur Erstversorgung, die auch Schreien kann, steht ebenfalls bereit. »Auf diese Weise bilden wir den gesamten Vorgang einer Geburt nach und können unsere Leute immer wieder trainieren«, sagt Professor Kainer. »Deutschlandweit stehen wir somit an der Spitze, was Fehlervermeidung und Patientensicherheit anbelangt.« Das Klinikum der Universität München zählt mit rund 4000 Entbindungen pro Jahr an den Standorten Campus Innenstadt (Maistraße) und Campus Großhadern zu den ersten Adressen in Bayern. Die Perinatalzentren haben die höchste Versorgungsstufe. Neben der schulmedizinischen Betreuung wird zudem großer Wert auf die persönliche und psychische Betreuung gelegt. Kontakt: Prof. Dr. Franz Kainer Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Campus Innenstadt (Leiter Geburtshilfe) Tel.: 089/5160-4600 E-Mail: franz.kainer@med.uni-muenchen.de
Risiko Sommersport Sportverletzungen — häufig unterschätzt Dass sportliche Betätigung wichtig ist, um gesund zu bleiben, ist unbestritten. Die Kehrseite des Sportvergnügens: Pro Jahr verletzt sich jeder fünfte Deutsche beim Sport so schwer, dass er ärztlich behandelt werden muss. Oft wird erst einmal abgewartet, bevor der Orthopäde konsultiert wird. Allerdings: »Je früher die Therapie einsetzt, desto besser sind die Aussichten auf einen raschen, unkomplizierten Heilungsprozess«, betont der Münchner Orthopäde und Sportmediziner Dr. med. Werner Zirngibl vom MVZ im Helios. Von Dr. Nicole Schaenzler Herr Dr. Zirngibl, Fußball gehört zu den beliebtesten Sommersportarten. Welche Körperpartien sind besonders verletzungsgefährdet? Dr. Zirngibl: Fußball und andere Ballsportarten, bei denen es zu Körperkontakten mit dem Gegner kommt, bergen eine überdurchschnittlich hohe Verletzungsgefahr für das Kniegelenk. Anlass können äußere Einwirkungen wie Stürze oder Zusammenstöße sein, aber auch durch unphysiologische Gelenkbeanspruchung, wie z.B. eine Verdrehung des Knies bei gleichzeitig fest stehendem Unterschenkel, oder abrupte Bewegungswechsel, etwa vom Sprint zum Stopp, kann es zu Verletzungen kommen. Dabei reicht das Spektrum von Verstauchungen und Zerrungen bis hin zu schweren Meniskusverletzungen, Kreuzbandrissen, ausgeprägten Schäden am Gelenkknorpel oder Frakturen der Kniescheibe — Verletzungen, die auf keinen Fall bagatellisiert werden sollten. Schmerzt das Knie bei Belastung, erscheint es instabil oder kann man nicht mehr auftreten, sollte möglichst umgehend der Orthopäde aufgesucht werden. Stichwort Bänderriss am Kniegelenk. Muss immer operiert werden? Dr. Zirngibl: Entscheidend ist, welche Bänder betroffen sind und ob Begleitver- letzungen vorliegen. Einen Innenbandriss am Knie behandeln wir z.B. im Allgemeinen konservativ: Der Patient trägt vier bis sechs Wochen eine Schiene, wodurch das Knie bei Beugung und Streckung stabilisiert wird. Anders verhält es sich bei einem Kreuzbandriss: Hier greift eine Therapie oft zu kurz, um eine dauerhafte Stabilität des Knies zu gewährleisten. Deshalb befürworten wir vor allem bei jüngeren, sportlich aktiven Patienten meist die operative Versorgung des Kreuzbandrisses. Bei Kontaktsportarten wie Fußball, Handball oder Basketball wird auch das Sprunggelenk stark belastet. Wie wird z.B. ein Außenbandriss am Sprunggelenk behandelt? Dr. Zirngibl: In der Regel genügt es, das betroffene Sprunggelenk für etwa sechs Wochen, z.B. mithilfe eines Tapeverbands oder einer Orthese, zu stabilisieren; in manchen Fällen empfiehlt sich in der Anfangszeit zusätzlich der Einsatz von Unterarmgehstützen. Ebenso tragen z.B. Magnetfeld-, Elektro- oder Ultraschalltherapie und eine kontrollierte Frühmobilisation durch den Physiotherapeuten zur rascheren Genesung bei. Wichtig ist, dass die Bandverletzung vollständig ausheilt — nur so können eine Umknickneigung bzw. eine Instabilität des Sprunggelenks vermieden werden. Wie kann man einer Sprunggelenksverletzung vorbeugen? Dr. Zirngibl: Vor allem bei den Risikosportarten ist es wichtig, richtiges Schuhwerk zu tragen. Hier empfehlen sich Schuhe mit Profil, die über den Knöchel hinaus reichen und so das Sprunggelenk z. B. vor einer Umknickverletzung schützen; einen ähnlich Effekt haben prophylaktisch angelegte Stützverbände. Letztlich ist aber eine äußere Stabilisierung durch Spezialschuhe oder Stützverbände niemals so wirkungsvoll wie eine gut trainierte Muskulatur. Deshalb ist z.B. ein gezieltes Bewegungstraining vor allem der Wadenmuskulatur meist die beste Prophylaxe. Tennis- und Golfspielern machen oft weniger Knie- bzw. Sprunggelenksverletzungen, sondern vor allem Schmerzen im Ellenbogen zu schaffen. Wie entsteht ein Tennis- oder Golferarm? Dr. Zirngibl: Ausgangspunkt des Tennisarms sind Mikroeinrisse im Sehnenansatz der Unterarm-Streckmuskulatur. Diese entstehen infolge einer Fehl- bzw. Überlastung. Dadurch wird eine Reiz- bzw. Entzündungsreaktion in Gang gesetzt, die stark schmerzhaft ist. Typische Anzeichen sind Druckschmerzen am äußeren Ellenbogenknochen sowie Schmerzen bei Streckbewegungen des Handgelenks und Drehungen des Unterarms; oft strahlen die Schmerzen im Ellenbogen über die Außenseite bis in die Hand aus. Auch das Heben von Gegenständen oder Händedrücken können dem Betroffenen Probleme bereiten. Beim »Golferarm« treten die Beschwerden verstärkt an der inneren Seite des Ellenbogens — im Ansatzbereich der Unterarmbeugemuskeln — auf. Welche therapeutischen Maßnahmen helfen? Dr. Zirngibl: Meist helfen neben einer strikten Ruhigstellung lokale Kälte- bzw. Wärmeanwendungen und/oder Ultra- Zur Person Medizin PLUSPUNKTE DES MVZ IM HELIOS � Qualitätsgesicherte Präventionskonzepte helfen dabei, orthopädische Erkrankungsrisiken zu erkennen, um die Entstehung von Krankheiten zu verhindern, hinauszuzögern oder abzuschwächen. � Zur umfassenden Diagnostik gehören eine ausführliche Erhebung der Krankengeschichte, die sorgfältige körperliche Untersuchung und der Einsatz hochwertiger, innovativer Medizintechnik. � Gut abgestimmte diagnostisch-therapeutische Vorgehensweisen ermöglichen den Ärzten ein effi zientes Arbeiten auf hohem wissenschaftlichen Niveau (evidenzbasierte Medizin). Aus Patientensicht sind die komfortablen Abläufe mit geringen Wartezeiten wichtig, bei denen unnötige Doppeluntersuchungen in Praxis und Klinik entfallen. � Eine ganzheitliche Sichtweise der Patientenprobleme ermöglicht es, akute Beschwerden mit Augenmaß zu behandeln, ohne die langfristigen Therapieergebnisse aus dem Auge zu verlieren. Nähere Infos: www.mvz-im-helios.de schallbehandlungen, bei ausgeprägten Schmerzen werden zudem Injektionen zur Eindämmung der Entzündung im Sehnenansatzbereich eingesetzt. Bei wiederkehrenden Beschwerden kann die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) wertvolle Dienste leisten. Generell sollte der Arm ausreichend geschont und erst dann wieder belastet werden, wenn die Symptome vollständig abgeklungen sind. Dies kann einige Geduld erfordern, ist aber die wichtigste Maßnahme, um einem chronischen Verlauf vorzubeugen. Oft bietet sich auch das Tragen einer Epikondylitisspange an. Sinnvoll sind zudem gezielte Dehn- und Kräftigungsübungen — geeig nete Übungen kann man sich von einem Physiotherapeuten zeigen lassen. Speziell für Tennisspieler ist außerdem ein ausreichendes Warm-up wichtig, bei dem der Arm, der den Schläger hält, mit gezielten Übungen auf die bevorstehende Beanspruchung vorbereitet wird. Dr. med. Werner Zirngibl ist als Facharzt für Orthopädie, Chirotherapie und Sportmedizin im Münchner MVZ im Helios tätig. Als ehemaliger Profi -Tennisspieler war Dr. med. Werner Zirngibl 14-mal Deutscher Tennismeister, er spielte beim Daviscup und anderen international renommierten Turnieren. Heute gehören zu Dr. Zirngibls Leistungsspektrum u. a. die konventionelle und operative Therapie von Knie- und Sprunggelenksverletzungen. Außerdem nimmt er minimal-invasive Wirbelsäuleneingriffe vor und arbeitet mit innovativen schmerztherapeutischen Verfahren. Dr. Zirngibl ist langjähriger Turnierarzt beim Tennis-ATP-Turnier BMW Open München. 13 TOPFIT 2/2009
Seite 1 und 2: Nr. 2/2009 · Jahrgang 9 GESUNDHEIT
Seite 3 und 4: Inhalt Editorial THEMA AKTUELL 4 Vo
Seite 5 und 6: SO WERDEN ZECKEN ENTFERNT 1 Fassen
Seite 7 und 8: Keine müden Beine mehr Direkte Hit
Seite 9 und 10: Ästhetisch-Plastische Chirurgie Ra
Seite 11: Bildgebende Verfahren zur Abklärun
Seite 15 und 16: Stichwort Hallux valgus — wann is
Seite 17 und 18: Sainte Beauté Straffe Oberarme: We
Seite 19 und 20: Das Interview zum Thema In dieser s
Seite 21 und 22: RADIOLOGIE ORTHOPÄDIE MOBILITÄTSP
Seite 23 und 24: Ganzheitlich-ästhetische Zahnmediz
Seite 25 und 26: 26 Rat und Hilfe aus der Apotheke P
Seite 27 und 28: 28 Fitness Wohltat für Gelenke und
Seite 29 und 30: 30 Reise Sonne-Wonne-Feeling im Jer
Seite 31: Aktuell. Kompetent. Verständlich.

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