Karotis-Rekonstruktion

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Karotis-Rekonstruktion Indikation bei symptomatischer Karotisstenose 25 Qualitätsziel Nur Stenosen operieren mit einem Stenosegrad ≥ 50% (NASCET) bei symptomatischer Karotisstenose Hintergrund des Qualitätsindikators Nach Ergebnissen internationaler prospektiv-randomisierter Multicenter- Studien besteht eine Indikation zur operativen Therapie der symptomatischen Karotisstenose, wenn der Stenosegrad über 50% (NASCET) beträgt (Biller et al. 1998). Bei diesen Patienten ist das Risiko, im Verlauf der folgenden fünf Jahre einen ipsilateralen Schlaganfall zu erleiden, gegenüber Patienten mit alleiniger medikamentöser Therapie deutlich vermindert. Für symptomatische Karotisstenosen mit einem Stenosegrad von mindestens 70% (NASCET) beträgt die absolute Risikoreduktion 16%. Bei einem Stenosegrad von 50 bis 69% (NASCET) liegt die Reduktion des absoluten Risikos immerhin noch bei 4,6% (Eckstein 2004). Patienten mit Stenosen unter 30% (NASCET) werden durch die Operation gefährdet. Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2006 Der Strukturierte Dialog 2007 zu den Ergebnissen des Erfassungsjahres 2006 wurde in allen Bundesländern durchgeführt. 25 Krankenhäuser wurden als rechnerisch auffällig gemeldet. An sieben Krankenhäuser wurde ein Hinweis verschickt, die Landesgeschäftsstellen baten 18 Krankenhäuser um eine Stellungnahme. Der überwiegende Anteil der Krankenhäuser (16 Krankenhäuser; 89%) begründete die Abweichung des Krankenhausergebnisses mit Dokumentationsproblemen. Nach Abschluss des Strukturierten Dialogs stehen von den 25 numerisch auffälligen Krankenhäusern elf unter Beobachtung im Folgejahr. Kein Krankenhaus wurde als qualitativ auffällig eingestuft. Bewertung der Ergebnisse 2007 Die Gesamtrate von 96,6% für das Jahr 2007 zeigt weiterhin ein sehr gutes Ergebnis. In den Jahren 2003 bis 2006 wurden Ergebnisse von 95,3 bis 96,4% erreicht. Dies kann als Ausdruck einer sehr guten Versorgungssituation auf stabilem Niveau über die gesamten fünf Jahre gewertet werden. Die Spannweite der Ergebnisse für Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen lag für das Jahr 2007 zwischen 70,0 und 100%. Eine größere Spannweite wurde lediglich im Jahr 2003 erreicht (31,9 bis 100,0%). Allerdings ist zu beachten, dass im Jahr 2007 lediglich sechs von 166 Krankenhäusern mit ihren Werten unterhalb des Referenzbereichs von mindestens 90% lagen. In den Jahren 2003 bis 2006 lag diese Anzahl bei zwölf, sieben, sechs bzw. zehn Krankenhäusern. Eine strenge Indikationsstellung ist für die Erhaltung einer exzellenten qualitativen Versorgungssituation unverzichtbar. Im Rahmen des Strukturierten Dialogs muss daher mit den wenigen numerisch auffälligen Krankenhäusern unbedingt eine Diskussion der erzielten Ergebnisse erfolgen. Auf die Einhaltung der Indikationskriterien ist hinzuweisen und gegebenenfalls muss ein Maßnahmenkatalog vereinbart und dessen Umsetzung im Folgejahr überprüft werden. Indikation bei symptomatischer Karotisstenose Anteil von Patienten mit Stenosegrad ≥ 50% (NASCET) an Patienten mit symptomatischer Karotisstenose, elektiv (Indikationsgruppe B) unter Ausschluss der Karotischirurgie unter besonderen Bedingungen (Indikationsgruppe C) Ergebnisse 2004 2005 2006 2007 Gesamtergebnis 96,1% Vertrauensbereich 95,7 - 96,5% Gesamtzahl der Fälle 8.075 Vergleich mit Vorjahresergebnissen Stenosegrad ≥50% (NASCET) Stenosegrad ≥50% (NASCET) 100% 80% 60% 40% 20% 0% Stenosegrad ≥50% (NASCET) 100% 80% 60% 40% 20% 0% * * 2004 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2005 Jahr Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen Basisinformation 2006 2007 Die Vorjahresergebnisse sind mit den Ergebnissen 2007 vergleichbar. Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2006 Ergebnisse 2007 für 166 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Median der Krankenhausergebnisse Spannweite der Krankenhausergebnisse Referenzbereich Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2007 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Ergebnisse 2007 für 314 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen Kennzahl-ID Risikoadjustierung Grundlageninformation zum Qualitätsindikator * * * * * 96,4% 96,0 - 96,7% 9.032 Durchführung des Strukturierten Dialogs Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde Rechnerisch auffällige Krankenhäuser Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern: keine Maßnahmen dokumentiert Hinweis verschickt Aufforderung zur Stellungnahme Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses: Dokumentationsprobleme Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil als unvermeidbar bewertete Einzelfälle kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten * 96,4% 96,0 - 96,8% 8.478 97,5% 70,0 - 100,0% ≥ 90% (Zielbereich) 6 von 166 Anzahl der Krankenhäuser in der Grundgesamtheit von 521 Krankenhäusern mit 0 Fällen 41 Krankenhäuser Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen LQS 16 von 16 25/523 0/25 7/25 18/25 16/18 0/18 2/18 0/18 0/18 41 von 314 96,6% 96,2 - 97,0% 8.847 2007/10n2-KAROT/9559 Risikostandardisierte Fallkonstellation www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2007/ 10n2-KAROT/9559 5% 0% 28% 72% 89% 0% 11% 0% 0%
26 Karotis-Rekonstruktion Perioperative Schlaganfälle oder Tod bei asymptomatischer Karotisstenose Perioperative Schlaganfälle oder Tod bei asymptomatischer Karotisstenose I: Patienten ohne kontralateralen Verschluss oder kontralaterale Stenose ≥ 75% (NASCET) Anteil von Patienten mit perioperativen Schlaganfällen oder Tod an Patienten mit asymptomatischer Karotisstenose ≥ 60% (NASCET) ohne kontralateralen Verschluss oder kontralaterale Stenose ≥ 75% (NASCET) unter Ausschluss der Karotischirurgie unter besonderen Bedingungen Ergebnisse 2004 2005 2006 2007 Gesamtergebnis 1,7% Vertrauensbereich 1,5 - 2,0% Gesamtzahl der Fälle 9.292 Vergleich mit Vorjahresergebnissen Perioperative Schlaganfälle oder Tod Perioperative Schlaganfälle oder Tod 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Perioperative Schlaganfälle oder Tod 40% 30% 20% 10% 0% * * * 2004 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2005 Jahr Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen Basisinformation 2006 2007 Die Vorjahresergebnisse sind mit den Ergebnissen 2007 vergleichbar. Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2006 Ergebnisse 2007 für 189 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Median der Krankenhausergebnisse Spannweite der Krankenhausergebnisse Referenzbereich Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2007 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Ergebnisse 2007 für 292 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen Kennzahl-ID Risikoadjustierung Grundlageninformation zum Qualitätsindikator 1,3% 1,1 - 1,6% 10.523 Durchführung des Strukturierten Dialogs Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde Rechnerisch auffällige Krankenhäuser Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern: keine Maßnahmen dokumentiert Hinweis verschickt Aufforderung zur Stellungnahme Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses: Dokumentationsprobleme Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil als unvermeidbar bewertete Einzelfälle kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten * * * * * 1,4% 1,2 - 1,6% 10.657 0,0% 0,0 - 11,4% < 3% (Zielbereich) 42 von 189 Anzahl der Krankenhäuser in der Grundgesamtheit von 521 Krankenhäusern mit 0 Fällen 40 Krankenhäuser Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen LQS 16 von 16 22/523 0/22 5/22 17/22 4/17 1/17 9/17 3/17 0/17 31 von 292 1,3% 1,1 - 1,5% 11.141 2007/10n2-KAROT/9563 Risikostandardisierte Fallkonstellation www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2007/ 10n2-KAROT/9563 4% 0% 23% 77% 24% 6% 53% 18% 0% Qualitätsziel Asymptomatische Stenose ohne kontralateralen Befund: angemessen niedrige Rate an perioperativen Schlaganfällen oder Todesfällen Hintergrund des Qualitätsindikators Die Karotisthrombendarteriektomie ist eine prophylaktische Operation, die dem Schlaganfall vorbeugen soll. Das Risiko der Operation darf daher das Risiko bei natürlichem Verlauf nicht übersteigen. Bei Patienten mit asymptomatischer Karotisstenose von mindestens 60% (NASCET), bei denen nicht gleichzeitig eine kontralaterale Stenose von mindestens 75% (NASCET) vorliegt, darf die Rate an perioperativen Schlaganfällen oder Todesfällen 3% nicht überschreiten, wenn der Patient von der Operation profitieren soll (Biller et al. 1998, ACST Collaborative Group 2004). Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2006 Im Strukturierten Dialog 2007 zum Erfassungsjahr 2006 wurden 17 von 22 numerisch auffälligen Krankenhäusern um eine Stellungnahme gebeten. In allen Bundesländern wurde dieser Indikator für den Strukturierten Dialog eingesetzt. Als Grund für die Ergebnisauffälligkeit gaben vier Krankenhäuser Dokumentationsprobleme an, ein Krankenhaus ein besonderes Patientenkollektiv und neun Krankenhäuser unvermeidbare Einzelfälle. Keines dieser Krankenhäuser wurde abschließend als qualitativ auffällig eingestuft, allerdings stehen vier Krankenhäuser im Folgejahr unter Beobachtung. Bewertung der Ergebnisse 2007 146 von 11.141 Patienten mit einer asymptomatischen Karotisstenose ohne kontralateralen Befund ≥ 75% haben während des stationären Aufenthaltes zur Karotis-Rekonstruktion einen Schlaganfall erlitten oder sind verstorben. Dies entspricht einer Gesamtrate von 1,3%. Ein Vergleich mit den Vorjahren (2006: 1,3%; 2005: 1,4%, 2004: 1,7% und 2003: 2,0%) zeigt, dass die Gesamtrate stets deutlich unterhalb des geforderten Referenzbereichs lag. Während in den Jahren 2003 bis 2005 eine stetige Verbesserung des Gesamtergebnisses erkennbar war, sind die Gesamtraten der letzten drei Jahre als nahezu identisch zu interpretieren. Insgesamt lassen die Ergebnisse auf eine gute Versorgungssituation auf stabilem Niveau schließen. Die Spannweite der Ergebnisse für Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen lag zwischen 0,0 und 11,4% und ist kritisch zu bewerten. Eine größere Spannweite konnte lediglich für das Jahr 2003 beobachtet werden (0,0 bis 13,3%). 42 (22,2%) von 189 Krankenhäusern mit mindestens 20 Fällen lagen mit ihren Ergebnissen außerhalb des Referenzbereichs. Für die Jahre 2003 bis 2006 lag dieser Anteil bei 14,6%, 18,0%, 20,0% und 16,1%. Somit wurde im Jahr 2007 der bisher höchste Anteil beobachtet. Eine gleichbleibende Gesamtrate und ein steigender Anteil an Krankenhäusern mit auffälligen Ergebnissen können als Hinweis auf eine sich öffnende Schere in der Versorgungsqualität gedeutet werden. Dieser Sachverhalt ist unbedingt diskussionsbedürftig.
Seite 1 und 2: 22 Kapitel 2 Karotis-Rekonstruktion
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