Karotis-Rekonstruktion

Karotis-Rekonstruktion
Perioperative Schlaganfälle oder Tod risikoadjustiert
nach logistischem Karotis-Score I
27
Qualitätsziel
Angemessen niedrige Rate an perioperativen Schlaganfällen oder Todesfällen
Hintergrund des Qualitätsindikators
Große Multicenter-Studien (NASCET-, ECST-Studie 1998) haben gezeigt, dass
die operative Therapie einer Karotisstenose das Risiko, innerhalb der nächsten
Jahre einen Schlaganfall zu erleiden oder zu versterben, erheblich senkt
(Biller et al. 1998). Die Risikoadjustierung mittels der logistischen
Regression bietet eine Möglichkeit der Berücksichtigung von patientenbezogenen
Einflussfaktoren und ermöglicht somit einen fairen Vergleich zwischen
den Krankenhäusern.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2006
Im Strukturierten Dialog 2007 zum Erfassungsjahr 2006 wurden 22 von 26
rechnerisch auffälligen Krankenhäusern um eine Stellungnahme gebeten. Die
Hälfte dieser Krankenhäuser gab unvermeidbare Einzelfälle als Begründung
an. Fünf Krankenhäuser (23 %) machten ein besonderes Risikoprofil des
Patientenkollektivs für die Abweichung verantwortlich. Nach Abschluss des
Strukturierten Dialogs wurde kein Krankenhaus als qualitativ auffällig eingestuft,
18 stehen unter Beobachtung im Folgejahr.
Bewertung der Ergebnisse 2007
Die Karotis-Rekonstruktion wurde im Jahr 2007 bei 26.087 Patienten in
Deutschland durchgeführt. Insgesamt erlitten 720 Patienten einen
Schlaganfall oder verstarben während des stationären Aufenthaltes. Das
Risiko infolge dieses operativen Eingriffs einen Schlaganfall zu erleiden oder
zu versterben hängt auch von patientenbezogenen Risikofaktoren ab. Ein
von der BQS entwickeltes und im Jahr 2006 aktualisiertes Risikoadjustierungsmodell
berücksichtigt die sechs als relevant und signifikant
identifizierten Risikofaktoren: Alter, Indikationsgruppe, präoperativer Grad der
Behinderung (Rankin 1 bis 5), ASA-Klassifikation, exulzerierende Plaques
und kontralaterale Stenose mindestens 75% (NASCET). Folgende
Indikationsgruppen sind definiert:
1. asymptomatische Karotisstenose
2. symptomatische Karotisstenose, elektiv
3. Karotischirurgie unter besonderen Bedingungen.
Für jedes Krankenhaus lassen sich mit diesem Modell erwartete
Wahrscheinlichkeiten (E) an perioperativen Schlaganfällen oder Tod berechnen.
Wird die beobachtete Rate (O) an perioperativen Schlaganfällen oder Todesfällen
eines Krankenhauses ins Verhältnis zur erwarteten Rate (E) gesetzt,
so erhält man eine Verhältniszahl, die einen Vergleich der Krankenhausergebnisse
unter Berücksichtigung der patientenbezogenen Risikofaktoren
ermöglicht.
Für das Jahr 2007 wird eine gute Versorgungssituation konstatiert. Das
Ergebnis für O/E liegt bei 0,98. Ein Vergleich mit den Vorjahren (2006:
1,00; 2005: 1,05; 2004: 1,15; 2003: 1,26) zeigt eine gute und stabile
Versorgungsqualität in den vergangenen fünf Jahren. Eine leichte, aber
kontinuierliche Verbesserung der Gesamtergebnisse ist erkennbar.
Die Spannweite der Krankenhausergebnisse ist weiterhin auffällig. Der
höchste Wert 6,0 bedeutet, dass die beobachtete Rate sechsfach höher lag
als erwartet. Da für diesen Qualitätsindikator kein evidenzbasierter
Referenzwert zur Verfügung steht, hat die BQS-Fachgruppe entschieden,
dass mit allen Krankenhäusern, deren Ergebnisse das 95%-Perzentil von
2,9 überschreiten, im Strukturierten Dialog eine Klärung erfolgen soll.
Hierbei sollte der Schwerpunkt auf die Erarbeitung von Zielvereinbarungen
und die Überprüfung der Umsetzung gelegt werden.
Perioperative Schlaganfälle oder Tod risikoadjustiert nach
logistischem Karotis-Score I: Verhältnis der beobachteten
Rate zur erwarteten Rate nach logistischem Karotis-Score I
Verhältnis der beobachteten Rate an perioperativen Schlaganfällen oder Todesfällen
zur erwarteten Rate an perioperativen Schlaganfällen oder Todesfällen
bei allen Patienten mit vollständiger Dokumentation zum Karotis-Score I
Ergebnisse 2004 2005 2006 2007
Gesamtergebnis 1,15
Gesamtzahl der Fälle 23.502
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Beobachtete Rate durch erwartete Rate
(O/E)
Beobachtete Rate durch erwartete Rate
(O/E)
10
Beobachtete Rate durch erwartete Rate (O/E)
8
6
4
2
0
30
20
10
0
*
*
2004
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
2007
Die Vorjahresergebnisse sind mit den
Ergebnissen 2007 vergleichbar.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2006
Ergebnisse 2007 für 333 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2007
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2007 für 188 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
*
*
1,00
25.570
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
* *
1,05
25.629
0,9
0,0 - 6,0
≤ 2,9 (Toleranzbereich;
95%-Perzentil)
15 von 333
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 521 Krankenhäusern
mit
0 Fällen
0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
13 von 16
26/413
0/26
4/26
22/26
3/22
5/22
11/22
3/22
0/22
32 von 188
0,98
26.087
2007/10n2-KAROT/68413
Logistische Regression
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2007/
10n2-KAROT/68413
6%
0%
15%
85%
14%
23%
50%
14%
0%