8. ICP-Symposium - Kinderzentrum Mecklenburg

8. ICP-Symposium
Infantile Cerebralparese:
Unheilbar - aber behandelbar
Samstag, 8. Mai 2010
von 9:00 bis 16:00 Uhr
in der Hochschule der
Bundesagentur für Arbeit
Wismarsche Straße 405, 19055 Schwerin
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Inhalt:
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8. ICP-Symposium
ICP – Infantile Cerebralparese – ist die häufigste Bewegungsstörung im Kindesalter, deren
Ursache in einer frühkindlichen Hirnschädigung liegt.
Wir freuen uns, Sie zu unserem 8. ICP-Symposium begrüßen zu können. Es wird sich in
diesem Jahr mit folgenden Schwerpunkten befassen:
In unserem ersten Schwerpunkt wollen wir aktuelle Erkenntnisse zu neuronalen
Lernvorgängen bei frühen Hirnschädigungen vorstellen. Die Störungen sind zwar nicht
heilbar, jedoch können durch neue Therapien – basierend auf diesen Erkenntnissen –
wesentliche Fortschritte beim Erlernen und Entwickeln von Kompensationsmöglichkeiten
erzielt werden. Dabei spielen gerade bei der weiteren Entwicklung der Kinder das
Aufrichten, Stehen und Gehen in Wechselwirkung mit der Wahrnehmung eine große Rolle.
Ein zweiter Schwerpunkt wird die Begleitung der Familie sein.
Wir wollen Kindern eine freie Entwicklung ihrer geistigen Fähigkeiten und Fertigkeiten zur
Alltagsbewältigung ermöglichen, bei Auseinandersetzungen zwischen Kind und Familie
vermitteln und Handicaps mildern helfen.
Schließlich möchten wir uns mit der weiteren Betreuung von ICP-Patienten beschäftigen,
die ins Erwachsenenalter übertreten und so die bisher aufgebauten Versorgungsstrukturen
(wie z.B. die Betreuung durch das Kinderzentrum Mecklenburg) nicht mehr nutzen
können.
Wir freuen uns, mit Ihnen als Ärzte, Therapeuten,
Pädagogen, Eltern und als Vertreter der Kostenträger
zu diskutieren und so zum Vorteil unserer
Patienten ins Gespräch zu kommen.

ICP: Unheilbar - aber behandelbar
Programm:
09:00 - 09:15 Uhr Begrüßung und Einführung
Dr. Thomas Spribille, Dr. Tilman Köhler,
Kinderzentrum Mecklenburg
09:15 - 09:45 Uhr Die Bedeutung von Vertikalisierung und Wahrnehmung in der
Entwicklung bei Kindern mit ICP
Prof. Dr. Siegfried Stotz, München
09:45 - 10:15 Uhr Neue Erkenntnisse zur neuronalen Plastizität bei Kindern mit
cerebralen Bewegungsstörungen
Priv.- Doz. Dr. med. Martin Staudt, Vogtareuth
10:15 - 10:45 Uhr Kaffeepause
10:45 - 11:15 Uhr Grundlagen und Erfahrungen mit der Forced Use Therapie bei
Kindern mit cerebralen Bewegungsstörungen
Dr. Achim Nolte, Geesthacht
11:15 - 11:45 Uhr Muskelkraft, Ausdauer und Fitness durch Sport bei cerebralen
Bewegungsstörungen
Dr. Volker Anneken, Frechen
11:45 - 12:15 Uhr Sport, Fitness und Bewegung bei Kindern mit ICP
am Mecklenburgischen Förderzentrum für Körperbehinderte
in Schwerin
Gunnar Müller, Diplomsportlehrer, Schwerin
Jörg Elbing, Heilerzieher, Schwerin
12:15 - 13:15 Uhr Mittagspause
13:15 - 14:00 Uhr Lernverhalten und Bewältigungsprozesse bei Kindern und
Jugendlichen mit ICP
Prof. Dr. Christoph Leyendecker, Köln
14:00 - 14:30 Uhr Kaffeepause
14:30 - 15:15 Uhr Familienbegleittherapie –
Ein Ansatz zur psychologischen Begleitung
von Familien mit behinderten Kindern
Dipl.-Psychologin Michaela Klamann, Kinderzentrum Mecklenburg
15:15 - 15:45 Uhr Erwachsen werden mit CP – und was dann…?
Dr. Tilman Köhler, Kinderzentrum Mecklenburg
15:45 - 16:00 Uhr Diskussion und Abschluss
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8. ICP-Symposium
Die Bedeutung von Vertikalisierung und Wahrnehmung in der
Entwicklung bei Kindern mit ICP
Priv.- Prof. Dr. Siegfried Stotz, München
Die Entwicklung zur aufrechten Körperhaltung (Vertikalisierung, Vertikalisation) und Motorik
stehen in enger Wechselbeziehung zur Wahrnehmung (Perzeption). Die phylogenetischen
Stufen der Körperaufrichtung, des Stehens, Gehens und Greifens sind koordiniert mit der Entwicklung
von Wahrnehmungsfähigkeit, Raumorientierung und Körperschema. Die zunehmende
motorische Reifung fördert Perzeption und Kognition – und umgekehrt, andererseits können
Defizite vor allem in der zentralen Wahrnehmungsintegration die Vertikalisierung, Haltungs-
und Bewegungskontrolle erschweren oder verhindern.
Bei der ICP als Folge einer Hirnschädigung handelt es sich in der Regel um eine
Mehrfachbehinderung, zu deren Symptomen neben der gestörten Motorik und anderen
(fakultativen) Teilleistungsstörungen meist auch eine Störung der Perzeption in verschiedenen
Modalitäten (visuell, auditiv, propriozeptiv, vestibulär, kinästhetisch, in Bezug auf Raum und den
eigenen Körper) gehört. Diese sind oft schwer und nur durch spezielle Tests zu erkennen oder
werden, z.B. Raumwahrnehmungs- und Körperschemastörungen, nur in bestimmten
Situationen manifest. Sie können zu einer erheblichen Beeinträchtigung der psycho- und
statomotorischen Leistungsfähigkeit und zu Fehlreaktionen führen.
Bei der Diagnostik und Beurteilung des Schädigungsbildes sowie bei therapeutischen
Maßnahmen muß deshalb auch die individuelle Perzeptionsfähigkeit berücksichtigt werden,
ebenso ist in der Rehabilitation der CP-Patienten nicht nur eine Behandlung der motorischen
u.a. Symptome, sondern auch ein spezielles Wahrnehmungstraining erforderlich.

ICP: Unheilbar - aber behandelbar
Neue Erkenntnisse zur neuronalen Plastizität bei Kindern mit
cerebralen Bewegungsstörungen
Priv.- Doz. Dr. med. Martin Staudt, Vogtareuth
Die kompensatorischen Fähigkeiten des sich entwickelnden menschlichen Gehirns sind denen
des Erwachsenengehirns überlegen. Inhalt dieses Vortrags sind Mechanismen der
Reorganisation nach Schädigungen, die das sich entwickelnde Gehirn während der Prä- und
Perinatal-Periode treffen.
Motorisches System: Zu Beginn des 3. Trimesters der Schwangerschaft haben deszendierende
kortiko-spinale motorische Projektionen bereits ihre spinalen Zielgebiete erreicht, mit initial
bilateralen Projektionen aus jeder Hemisphäre. Während der normalen Entwicklung werden die
ipsilateralen Projektionen langsam zurückgebildet, wohingegen die kontralateralen Projektionen
persistieren. Wenn nun während dieser Periode eine unilaterale Hirnläsion die kortiko-spinalen
Projektionen einer Hemisphäre schädigt, werden die ipsilateralen Projektionen aus der
kontra-läsionellen Hemisphäre persistieren, wodurch die kontra-läsionelle Hemisphäre in die
Lage versetzt wird, die motorische Kontrolle über die (ipsilateralen) paretischen Extremitäten
zu übernehmen [Eyre et al, Neurology 2001]. Obwohl dieser Mechanismus der Re-Organisation
während der gesamten Prä- und Perinatal-Periode verfügbar ist, nimmt die Effizienz dieser
ipsilateralen Funktionsübernahme motorischer Fähigkeiten mit zunehmenden Alter zum Zeitpunkt
der Läsion ab [Staudt et al, Ann Neurol 2004].
Somatosensorisches System: Aszendierende thalamo-kortikale somatosensorische Projektionen
haben zu Beginn des 3. Trimesters der Schwangerschaft ihre kortikalen Zielgebiete noch
nicht erreicht [Kostovic & Judas, Anat Rec 2002], so dass diese Projektionen auf Hirnschädigungen,
die während dieser Periode eintreten, weiterhin „reagieren“ können. Sie können
dadurch „axonale“ Umleitungen um periventrikuläre Schädigungen der weißen Substanz herum
bilden, um so ihre ursprünglichen kortikalen Zielgebiete im postzentralen Gyrus zu erreichen
[Staudt M, Neurology 2006], mit relativ gut erhaltener somato-sensorischer Funktion. Im Gegensatz
dazu werden, wenn der postzentrale Gyrus kortikal betroffen wird, keine Hinweise für
Re-Organisation beobachtet, dementsprechend sind somato-sensorische Funktionen in dieser
Patientengruppe deutlich beeinträchtigt (Wilke et al, NeuroImage 2009; Staudt, Karnath et al;
unpublizierte Daten).
Klinische Bedeutung: Die Methoden, mit denen diese Ergebnisse beobachtet wurden (TMS,
fMRI, MEG, MR-Diffusion-Tensor-Traktographie) zusammen mit dem zunehmenden Verständnis
von Re-Organisationsprozessen nach frühen Hirnläsionen können eingesetzt werden, um
Re-Organisationsmuster im individuellen Patienten mit frühen Hirnläsionen zu erfassen und
zu interpretieren. Dies kann sehr hilfreich sein, wenn solche Patienten neurochirurgischen
Interventionen unterzogen werden müssen, wie etwa zur Behandlung von pharmako-refraktären
Epilepsien. Des Weiteren gibt es erste Hinweise dafür, dass Kinder mit
kongenitaler Hemiparese und ipsilateralen kortiko-spinalen Bahnen anders
auf Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) ansprechen als solche
mit erhaltenen kontralateralen Bahnen (Kuhnke et al, Dev Med Child Neurol
2008).
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8. ICP-Symposium
Grundlagen und Erfahrungen mit der Forced Use Therapie bei Kindern
mit cerebralen Bewegungsstörungen
CA Dr. Achim Nolte, FA für Neurologie, FA für Psychiatrie und Psychotherapie,
HELIOS Kliniken Geesthacht
Die Forced Use Therapie ist seit über 20 Jahren Bestandteil der neurologischen Rehabilitation.
Sie wurde von Taub eingeführt. Seitdem ist sie aus der stationären Rehabilitation nicht mehr
wegzudenken. In den letzten Jahren ist auch bei Kindern und Jugendlichen diese Therapieform
in Deutschland eingeführt worden. In den letzten Jahren ist diese Methode insbesondere durch
die Arbeitsgruppe von Dettmers (1, 2), Liepert (3-5) und Weiller (6) auch in Deutschland eingeführt
worden. Synonyme für die Forced-Use Therapie (FUT) sind Taub´sche Therapie, Constraintinduced-movement-therapie
(CIMT) oder Bewegungsinduktionstherapie.
Auch in der Behandlung von Kindern mit infantiler Cerebralparese hat die forced use Therapie
in den letzten 5 Jahren Einzug gehalten. Selbst bei erwachsenen Patienten mit infantiler Cerebralparese
konnte durch die Forced use Therapie ein Effekt auf die Handfunktion erzielt werden
(7).Bei der Frage, in welchem Alter die FU Therapie die besten Ergebnisse zeigt, kam Gordon
et al (8) zu der Überzeugung, dass die Kinder in der jungen Gruppe (4-8 Jahre) genauso gut von
der Therapie profitierten wie die ältere Gruppe (9-13 Jahre), also die untersuchten Kinder in
beiden Altersgruppen gleichgut von der Therapie profitierten.
Hamzei et al. (9) konnten in einer Untersuchung in der f-MRT und TMS (Transkranielle Magnetstimulation)
bei Erwachsenen nach einem Schlaganfall zeigen, dass die FU Rehabilitation einen
Effekt auf die Reorganisation des sensomotorischen Netzwerkes hat. Durch diese Untersuchungen
verstehen wir mehr, welche was sich bei und nach der Rehabilitation im Gehirn abspielt.
Daher werden diese Art der Untersuchungen in der Zukunft für die Entwicklung von neuen
Therapieverfahren eine entscheidende Rolle spielen. Verschiedene Studien (10-15) kommen zu
dem Schluss, dass die FU Therapie bei Kindern mit ICP gute Ergebnisse bringt.
Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass die Forced Use Therapie ein Therapieverfahren
ist, welches wissenschaftlich gut nachweisbare Therapieerfolge bringt. Sie ist als Mosaikbaustein
für die stationäre Rehabilitation geeignet. Dieses Therapieverfahren ist weniger
geeignet, unter ambulanten Bedingungen durchgeführt zu werden, da es hierbei, insbesondere
bei Kindern, zu starken motivationellen Problemen kommt.

ICP: Unheilbar - aber behandelbar
Reference List
(1) Dettmers C, Teske U, Hamzei F, Uswatte G, Taub E, Weiller C. Distributed form of
constraint-induced movement therapy improves functional outcome and quality of life
after stroke. Arch Phys Med Rehabil 2005 Feb;86(2):204-9.
(2) Miltner WH, Bauder H, Sommer M, Dettmers C, Taub E. Effects of constraint-induced
movement therapy on patients with chronic motor deficits after stroke: a replication.
Stroke 1999 Mar;30(3):586-92.
(3) Liepert J, Hamzei F, Weiller C. Lesion-induced and training-induced brain reorganization.
Restor Neurol Neurosci 2004;22(3-5):269-77.
(4) Liepert J. Motor cortex excitability in stroke before and after constraint-induced movement
therapy. Cogn Behav Neurol 2006 Mar;19(1):41-7.
(5) Liepert J. Transcranial magnetic stimulation in neurorehabilitation. Acta Neurochir Suppl
2005;93:71-4.
(6) Rijntjes M, Hobbeling V, Hamzei F, Dohse S, Ketels G, Liepert J, et al. Individual factors in
constraint-induced movement therapy after stroke. Neurorehabil Neural Repair 2005
Sep;19(3):238-49.
(7) Bonnier B, Eliasson AC, Krumlinde-Sundholm L. Effects of constraint-induced movement
therapy in adolescents with hemiplegic cerebral palsy: a day camp model. Scand J Occup
Ther 2006 Mar;13(1):13-22.
(8) Gordon AM, Charles J, Wolf SL. Efficacy of constraint-induced movement therapy on
involved upper-extremity use in children with hemiplegic cerebral palsy is not
age-dependent. Pediatrics 2006 Mar;117(3):e363-e373.
(9) Hamzei F, Liepert J, Dettmers C, Weiller C, Rijntjes M. Two different reorganization
patterns after rehabilitative therapy: an exploratory study with fMRI and TMS. Neuroimage
2006 Jun;31(2):710-20.
(10) Gordon AM, Charles J, Wolf SL. Efficacy of constraint-induced movement therapy on
involved upper-extremity use in children with hemiplegic cerebral palsy is not
age-dependent. Pediatrics 2006 Mar;117(3):e363-e373.
(11) Eliasson AC, Krumlinde-Sundholm L, Shaw K, Wang C. Effects of constraint-induced
movement therapy in young children with hemiplegic cerebral palsy: an adapted model.
Dev Med Child Neurol 2005 Apr;47(4):266-75.
(12) Gordon AM, Charles J, Wolf SL. Methods of constraint-induced movement therapy for
children with hemiplegic cerebral palsy: development of a child-friendly intervention for
improving upper-extremity function. Arch Phys Med Rehabil 2005 Apr;86(4):837-44.
(13) Taub E, Ramey SL, DeLuca S, Echols K. Efficacy of constraint-induced movement
therapy for children with cerebral palsy with asymmetric motor impairment. Pediatrics
2004 Feb;113(2):305-12.
(14) Eliasson AC, Bonnier B, Krumlinde-Sundholm L. ‚Clinical experience of constraint induced
movement therapy in adolescents with hemiplegic cerebral palsy--a day camp model‘. Dev
Med Child Neurol 2003 May;45(5):357-9.
(15) Boyd RN, Morris ME, Graham HK. Management of upper limb
dysfunction in children with cerebral palsy: a systematic review.
Eur J Neurol 2001 Nov;8 Suppl 5:150-66.
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8. ICP-Symposium
Muskelkraft, Ausdauer und Fitness durch Sport bei cerebralen
Bewegungsstörungen
Dr. Volker Anneken, Frechen
Trotz der unterschiedlich ausgeprägten motorischen Voraussetzungen von Kindern mit cerebralen
Bewegungsstörungen können durch regelmäßiges und ausreichend intensives Sporttreiben
motorische Adaptionsprozesse ausgelöst werden. Diese Prozesse wirken sich auf die konditionellen
und koordinativen Funktionen aus, die wiederum positive Effekte auf die alltägliche aufgabenbezogene
Leistungsfähigkeit haben können. Durch die Steigerung der motorischen und
aufgabenbezogenen Leistungsfähigkeit können die Bewegungsabläufe ökonomisiert werden
und folglich zu einer nachhaltigen Steigerung der Mobilität im Alltag beitragen. Diese gesteigerte
Mobilität kann im Sinne der International Classification of Functioning, Disability and Health
(ICF) positive Auswirkungen auf wesentliche Lebensbereiche in Freizeit, Schule, familiären oder
sozialem Umfeld haben.
Neben der Ausdauerleistungsfähigkeit spielt insbesondere die motorische Hauptbean-
spruchungsform Kraft (-ausdauer) eine zentrale Rolle in der Förderung, um z.B. längere
Wegstrecken oder Treppen bewältigen zu können und sich aktiver an Bewegungs- und Sportangeboten
beteiligen zu können. Kraft- und Ausdauertraining sind daher für eine Stärkung
funktioneller Ressourcen der Kinder elementar. Durch eine vorherige Feststellung des individuellen
Leistungsniveaus kann ein systematisches Training geplant und mit adäquaten Reizen
umgesetzt werden. Dabei ist entscheidend, dass die Reize auch ausreichend hoch gesetzt
werden, um kardiovaskuläre, muskuläre und langfristig auch koordinative Verbesserungen auslösen
zu können. Die sensomotorischen Einschränkungen durch eine Zerebralparese limitieren
grundsätzlich nicht die durch Training zu provozierenden Anpassungsprozesse des Körpers.
Auch wenn die Bewegungsabläufe eher verlangsamt, überschießend, unsicher oder ungenau
sind, ist das Kind mit Zerebralparese – in Abhängigkeit des Ausmaßes der sensomotorischen
Störung - grundsätzlich in der Lage sein Bewegungsziel zu erreichen. Bewegung und Sport
sollten in diesem Zusammenhang einen wichtigen Eckpfeiler in der lebenslangen Therapie der
Zerebralparese darstellen, da der regelmäßig betriebene Sport die Brücke zwischen therapeutisch
– struktureller und aufgabenorientierter Förderung zur Steigerung der Leistungsfähigkeit
schlagen kann. Durch regelmäßige sportliche Betätigung können auch die Erfolge der strukturell-funktionellen
Therapie (z.B. PT, MTT, WBV) für die alltäglichen und individuellen Anforderungen
des Kindes trainiert werden.
Denn entscheidend für ein Kind ist die erfolgreiche Bewältigung einer Aufgabe im Alltag
oder im Sport. Das ist es, was das Kind wahrnimmt und erreichen will und zu einer positiven
Selbstwahrnehmung führen kann. Der kräftigere Muskel oder die bessere Ausdauer ist dafür
Voraussetzung, kann dem Kind jedoch keine direkte „Erfolgsmeldung“ bieten. Eine gestärkte
Motorik kann sich somit nur dann auf eine bessere Teilhabe auswirken, wenn sie situativ und
aufgabenorientiert eingesetzt und trainiert wird.
Korrespondenz: Dr. Volker Anneken, Forschungsinstitut für Behinderung
und Sport e.V., Römerstraße 100, 50226 Frechen, Tel. 02234-2052307,
Fax. 02234-2052390, Mail. anneken@fi-bs.de, Url. www.fi-bs.de

ICP: Unheilbar - aber behandelbar
Sport, Fitness und Bewegung bei Kindern mit ICP am
Mecklenburgischen Förderzentrum für Körperbehinderte in Schwerin
Gunnar Müller, Diplomsportlehrer, Jörg Elbing, Heilerzieher, Schwerin
In unserem Vortrag möchten wir zeigen, wie die Fitness und Beweglichkeit von Kindern mit
ICP erhalten und verbessert werden können. Hierzu wollen wir die örtlichen Bedingungen an
unserer Einrichtung vorstellen und an ausgewählten Beispielen aus dem Unterricht und den
Freizeitangeboten zeigen, wozu Kinder mit Infantiler Cerebralparese im gegenseitigen Miteinander
und allein in der Lage sind.
Unsere Ausführungen beziehen sich verstärkt auf die Psychomotorik (Jörg Elbing) und auf das
therapeutische und leistungsorientierte Schwimmen (Gunnar Müller).
Lernverhalten und Bewältigungsprozesse bei Kindern und Jugendlichen
mit ICP
Prof. Dr. Christoph Leyendecker, Köln
Kinder und Jugendliche mit ICP verhalten sich sehr unterschiedlich. Das ist auch schon das
Einzige, was man verallgemeinernd zu ihnen sagen kann.
Das Spektrum reicht von Kindern und Jugendlichen, die schwere geistige und motorische
Beeinträchtigungen aufweisen, bis hin zu Kindern, die - trotz schwerer Körperbehinderung und
Unfähigkeit sich lautsprachlich zu äußern - auf seltenen Wegen die Schriftsprache erlernen und
sich hoch intelligent verhalten. Andererseits fanden neue Untersuchungen heraus, dass unter
diesen Kindern auch ein relativ hoher Anteil von tiefgreifenden Entwicklungsstörungen (z.B.
Autismus) anzutreffen ist.
Vor diesem Hintergrund werden die unterschiedlichen Wege der Entwicklung aufgezeigt. Diese
sind im Besonderen abhängig von neurologischen Grundlagen der Beziehungsgestaltung (in der
Funktion sogen. Spiegelneuronen) sowie den motorischen, sensorischen und weiteren psychosozialen
Bedingungen. Diese akzentuieren sich zunächst in einem besonderen Lernverhalten.
Bei vielen Kindern ist es verlangsamt, erreicht schnell die Grenze momentaner Verarbeitungskapazität
und verlangt früh Pausen. Viele können (wie Asterix) gut planen, scheitern aber an
der dynamischen Umsetzung (wie Obelix); andere tiefgreifend behinderte Kinder sind schon in
der Handlungsplanung beeinträchtigt. Es gibt aber auch Kinder, bei denen unter der äußerlich
schweren motorischen Behinderung eine wache Intelligenz sitzt, mit der sie originelle Wege der
kognitiven Entwicklung beschreiten.
In der psychischen Bewältigung ihrer Behinderung stellen sich viele schon früh auf ihre eingeschränkten
Möglichkeiten ein, erleben ihren behinderten Körper als normal, geraten aber im
späten Kindes- und Jugendalter in eine krisenhafte Zuspitzung: sie möchten
am liebsten „aus ihrer Haut fahren“ , d.h., sich einen anderen Leib bilden
oder sie fallen in depressiv-resignierende Verhaltensweisen.
Wie in jeder Krise steckt darin aber auch eine Chance, die bei einigen einen
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8. ICP-Symposium
förderlichen Schub in der Persönlichkeitsentwicklung bewirkt: sie entwickeln eine starke Selbstbehauptung
und selbständige Lebensorientierung.
Schlussfolgernd wird thematisiert, wie angesichts der Seh- und Hörflut unserer Tage ein Lernen
ohne schnelles Vergessen ermöglicht und trotz Überbewertung des Körpers eine selbstbewusste
Lebensbewältigung bei Kindern und Jugendlichen mit ICP gefördert werden kann. In der
Förderung von Lernprozessen sind zentrale Punkte: Ermöglichung von Eigenaktivität, Beachtung
individueller „Lernkurven“, sinnvolle Pausen, Lernen durch Beobachtung sowie der Wert
von Übung und „Wiederaufnehmender Lernschleifen“.
In der Auseinandersetzung mit der eigenen Behinderung (Coping) gibt es weniger hilfreiche
Copingformen wie „Rumination“ (dt.: Grübeln) oder Rückzug und hilfreiche Bewältigungsformen
wie: untergeordnete Hierarchisierung und autonome Selbstwertbestimmung des Körperlichen.
Familienbegleittherapie – Ein Ansatz zur psychologischen Begleitung
von Familien mit behinderten Kindern
Dipl.-Psychologin Michaela Klamann, Kinderzentrum Mecklenburg
Zentraler Ausgangspunkt für die Familienbegleittherapie ist es, die Familien in ihrer jeweiligen
individuellen Reaktion wahrzunehmen und auszuhalten, nicht zu kritisieren oder zu bewerten.
Eltern müssen sich zunächst angenommen und akzeptiert fühlen. Erst dann können sie ihre
Scheu und Angst überwinden und es kann an den zentralen Themen Trauer, Sorge, Angst gearbeitet
werden. Dieses in Sprache bringen ist ein zentrales Element der Familienbegleittherapie,
denn es beschreibt einen unvermeidbaren Schritt in der Verarbeitung einer Diagnose. Ohne
eine Familienbegleittherapie gelingt es einigen Familien nicht, den Teufelskreis aus Leugnung,
Vermeidung und Depressionen zu verlassen.
Da aber gerade Kinder mit einer Behinderung auf ein stabiles und gesundes familiäres System
angewiesen sind, hat die Begleitung dieser Familien einen hohen Stellenwert. Leider ist die
psychologische Begleitung von Familien mit behinderten Kindern und die Beratung von
behinderten Kindern und Jugendlichen immer noch nur ein Randthema. Häufig verhindern
Berührungsängste von beiden Seiten und die Unsicherheit, wie vorhandene Methoden und
Zugangswege angewandt werden können, eine langfristige professionelle Unterstützung.
Anhand dreier „typischer“ Behandlungsaufträge wird die Arbeit in der Familienbegleittherapie
vorgestellt. Diese Aufträge unterscheiden sich sowohl im Setting als auch in der Art der genutzten
Zugangswege. Im ersten Teil geht es um Aufträge hinter denen eine Störung auf
kommunikativer Ebene vermutet werden kann. Hier fungiert der Berater/Therapeut als
Vermittler, versucht gemeinsam mit allen Familienmitgliedern die Bedeutung einzelner
Verhaltensauffälligkeiten zu entschlüsseln, damit Wünsche und Bedürfnisse in der Folge in
gesellschaftlich angemessener Weise ausgedrückt werden können.
Im zweiten Teil steht die Begleitung von Geschwisterkindern im Fokus. Häufig leiden Geschwisterkinder
in einer Familie mit behinderten Kindern unerkannt. Sie lernen
früh Rücksicht zu nehmen und ihre eigenen Wünsche und Bedürfnisse
zurückzustellen. Der Therapeut erarbeitet hier mit der Familie ein neues
Gleichgewicht, zwischen den Bedürfnissen aller Familienmitglieder und
ermutigt, Geschwisterkinder ihre Ziele deutlicher zu vertreten.

ICP: Unheilbar - aber behandelbar
In einem dritten Teil soll dann auf die besondere Situation von Jugendlichen mit einer
Behinderung gehen. Hier stehen die Themen Autonomie und Selbstverwirklichung an. Diese
Themen begleiten natürlich den gesamten Entwicklungsprozess und sind in der Pubertät und
im jungen Erwachsenenalter von zentraler Bedeutung. Die psychologische Begleitung findet in
dieser Altersgruppe sowohl allein mit dem Jugendlichen aber auch im familiären Setting statt.
Die Familienbegleittherapie ist dabei nicht als eigenständige Therapieform zu verstehen, viel
mehr unternimmt sie den Versuch, der besonderen Situation von Familien mit behinderten
Kindern besser gerecht zu werden und sie stärker der psychologischen Begleitung und
Beratung zuzuführen.
Erwachsen werden mit CP – und was dann…?
Dr. Tilman Köhler, FA für Kinder- und Jugendmedizin, Kinderzentrum Mecklenburg
Seit den Deutschen Ärztetagen 2008 und 2009 ist die Problematik der Versorgung und
komplexen Betreuung erwachsener Menschen mit Behinderungen Thema in den bundesweiten
Gremien.
Die Kinder- und Jugendärzte einschließlich der Sozialpädiatrischen Zentren (SPZ) - so auch im
Kinderzentrum Mecklenburg - dürfen nur bis zum vollendeten 18. Lebensjahr Leistungen
zulasten der GKV und PKV erbringen.
Derzeit sind dauernd ca. 200 Kinder mit neuroorthopädisch relevanten Behinderungen (ICP,
MMC, Fehlbildungssyndrome) in Betreuung des SPZ, davon erreichen ca. 30 Jugendliche in den
nächsten 3-5 Jahren das Erwachsenenalter.
Es gibt im Umkreis von ca. 100 km um Schwerin keine ambulante Einrichtung, die auf eine
interdisziplinäre Betreuung dieser jungen Erwachsenen spezialisiert ist.
Hausärzte und ambulante Fachärzte sind zwar vorhanden, haben jedoch oft keine spezialisierte
Erfahrung mit Behinderten.
Es existiert keine Netzwerkstruktur, die ein interdisziplinäres Arbeiten ermöglicht.
Im Vortrag werden die im Jugendalter und Erwachsenenalter auftretenden sekundären
allgemein medizinischen und neuroorthopädischen Probleme der cerebralen Bewegungsstörung
aufgezeigt. Neben den altersbedingten körperlichen Veränderungen wird auch auf die
alterungsbedingten Veränderungen und zusätzlichen Krankheitsfolgen hingewiesen.
Auf der Suche nach neuen Lebensräumen und Lebensbedürfnissen aber auch nach weitestgehender
Selbständigkeit sind entsprechend der Fähigkeiten und Fertigkeiten des Einzelnen für
die weitere Betreuungsplanung spezifische Muster der Hilfsmittelplanung und Beratungsangebote
in dieser Altersgruppe wichtig.
Derzeit wird in Berlin ein aktuelles Transitionsmodell für Diabetes mellitus und Epilepsie entwickelt.
In Anlehnung an diese Gedanken wollen wir mögliche Modelle zur Transition
(d.h. ärztlich geführte komplexe Begleitung im Übergang) jugendlicher Patienten mit CP und
Bewegungsstörungen ins Erwachsenenalter vorstellen.
Damit wollen wir erstmals zur gemeinsamen fachübergreifenden Diskussion
über weiterführende komplexe sozialmedizinische Betreuungsstrukturen
auch im Sinne eines neuroorthopädischen Behinderungsmanagements für
erwachsene Menschen mit Behinderungen in unserer Region Anstoß geben.
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Veranstaltungshinweise
RopE:
Ressourcen-orientierte pädiatrische Ergotherapie
Eine konstruktive Zusammenarbeit zwischen Kinderärzten,
Ergotherapeuten (m/w), Eltern und Kindertagesstätten
ist eine wichtige Voraussetzung für eine
Integration entwicklungsauffälliger Kinder.
Das von Dr. Dernick entwickelte RopE-Konzept
integriert die Heilmittelrichtlinien, die Leitlinien zur
Ergotherapie und moderne ergotherapeutische
Konzepte zu einem Kooperationsmodell, das Verordnungssicherheit
mit optimaler Nutzung der Fördermöglichkeiten
in Kita und Familienalltag verbindet.
So können alle therapiebedürftigen Kinder trotz wirtschaftlich begrenzter Ressourcen eine
effektive Therapie erhalten.
Referenten: Dr. med. Rupert Dernick
FA für Kinder- und Jugendmedizin, niedergelassener Kinderarzt, Jever
Gabriele König, Ergotherapeutin
1. Vorsitzende des Bundesverbands der Ergotherapeuten in Deutschland (BED)
Ines Garling, Ergotherapeutin
Kinderzentrum Mecklenburg
Zielgruppe: Fachleute aus den Bereichen Kinderheilkunde, Ergotherapie, Erziehung (Kita) und
Praxispersonal (Med. Fachangestellte)
Termin: Samstag, 3. Juli 2010 von 09:00 bis 15:00 Uhr
Anmeldeschluss: 18. Juni 2010
Ort: Hochschule der Bundesagentur für Arbeit
Wismarsche Straße 405, 19055 Schwerin
Gebühr: 50,00 €
Schriftliche Unterlagen sind vor Ort erhältlich:
23,00 € - Materialien für Ärzte u. Therapeuten
11,00 € - Materialien für MFA u. Erzieher
Von der Ärztekammer MV wurden 9 Fortbildungspunkte bewilligt.

Programm:
09:00 - 09:15 Uhr Begrüßung und Einführung
Dr. Jurina Karsten-Schäfer, Kinderzentrum Mecklenburg
09:15 - 10:15 Uhr Teil A für alle:
RopE: Effektive Ergotherapie durch gelungene Kooperation
Differenzierung zwischen Pädagogik und Therapie.
Wer braucht Therapie?
Und was brauchen die Anderen? – Denkanstöße und Fallbeispiele
10:15 - 10:30 Uhr Pause
10:30 - 12.00 Uhr Teil B: Parallelseminare
SEMINAR I für Kinder- und Jugendärzte und Kitaerzieher (m/w)
Kooperation mit Kitas als Teil der Diagnostik (z. B. DESK)
Stärkung der Elternkompetenz.
Schritt für Schritt von der Auffälligkeit zur sinnvollen Maßnahme
SEMINAR II für Ergotherapeuten (m/w)
Wie kann ich den Arzt von der Qualität meiner Arbeit überzeugen?
Therapieplan – Elternarbeit – aussagekräftiger Therapiebericht
SEMINAR III für Medizinische Fachangestellte
Die MFA als FamilienErgo®-Coach
Im Seminar lernen die Teilnehmer das strukturierte Schulvorbereitungs–
programm FamilienErgo® kennen. Ziel ist die Durchführung von
Kurzberatungen zur häuslichen Förderung im Vorschulalter in der Praxis.
Die delegationsfähige Beratung ist über EBM 04242 abrechenbar.
12:00 - 13:00 Uhr Mittagspause
13:00 - 15:00 Uhr Teil C für alle 4 Berufsgruppen
Zielgerichtete Ergotherapie konkret
Fließschemata zum Vorgehen bei häufigen Störungsbildern.
Formulierung konkreter, überprüfbarer, realistischer und alltagsrelevanter
(„küra“) Therapieziele.
Erfolgskontrolle und Auswertung
15:00 Uhr Ende der Veranstaltung
Einen Artikel von Dr. Dernick zu diesem Thema, erschienen in der Zeitschrift
„Kinderärztliche Praxis“, finden Sie auf unserer Homepage.
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Integratives Sommerfest
8. ICP-Symposium
„Kinder bauen Brücken“
Das Kinderzentrum Mecklenburg veranstaltet auch in diesem Jahr gemeinsam
mit der Montessorischule Schwerin,
der Albert Schweitzer Schule Schwerin und
der Lebenshilfe Kreisvereinigung Schwerin e.V.
ein Fest für behinderte und nicht behinderte Kinder mit ihren Familien und Freunden.
Beim Sommerfest seht Ihr ein buntes Bühnenprogramm und es gibt
Spiel-, Spaß- und Bastelangebote.
Ihr könnt Euch auf die Tombola und die Hüpfburg freuen
und die Puppenspielerin Margit Wischnewski wird auch in diesem Jahr wieder ein
spannendes Theaterstück aufführen.
Ort: Evangelische Integrative Schule (Montessorischule) Schwerin,
Platz der Jugend 25, 19053 Schwerin
25. Juni 2010
ab 14:30 Uhr
Wir freuen uns, dass unsere Sozialministerin Frau Manuela Schwesig
die Schirmherrschaft übernimmt.

Die Kraft der frühen Bindung
Prof. Dr. Alexander Trost
Eine sichere Bindung ist eine gute Voraussetzung, die Anforderungen des Lebens zu meistern.
Menschen mit einer sicheren Bindung sind selbstbewusster, offener im Kontakt mit anderen
und eher in der Lage, langfristige Beziehungen einzugehen.
Aber was verbirgt sich hinter diesem Fachbegriff der sicheren Bindung?
In diesem Seminar wollen wir uns ausführlich mit der Entstehung von Bindung bzw. dem
Entstehen von Urvertrauen beschäftigen. Dabei werden wir unterschiedliche Bindungstypen
kennenlernen und erfahren, wie sie sich in der weiteren Entwicklung eines Menschen
auswirken.
Neben der theoretischen Wissensvermittlung wird ein Schwerpunkt auf praktischen Fragestellungen
liegen. Die Seminarteilnehmer können gerne eigene Beispiele aus ihrer Berufspraxis
vorstellen, über die dann praxisnah diskutiert wird.
09:00 - 09:15 Uhr Begrüßung und Einführung
Dipl.-Psychologin Elisabeth Bohm, Kinderzentrum Mecklenburg
09:15 - 10:30 Uhr Einführung in die Grundlagen der Bindungsentwicklung
10:30 - 10:45 Uhr Pause
10:45 - 12:15 Uhr Bindungstypen erkennen und bewerten
12:15 - 13:15 Uhr Mittagspause
13:15 - 14:30 Uhr Konsequenzen der frühen Bindungsmuster auf die weiteren
Entwicklungsverläufe
14:30 - 14:45 Uhr Pause
14:45 - 16:00 Uhr Bindungsorientierte Intervention in Frühförderung und Jugendhilfe
Referent: Prof. Dr. med Alexander Trost
FA für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie,
FA für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Supervisor (DGSv),
Systemischer Lehrtherapeut (DGSF)
Foto: Anatoly Tiplyashin, Fotolia
Zielgruppe: Fachleute aus den Bereichen Psychologie,
Pädagogik, Medizin
Termin: Samstag, 11. September 2010
von 09:00 bis 16:00 Uhr
Ort: HELIOS Kliniken Schwerin,
Haus 0 Raum Schwerin / Leezen
Wismarsche Straße 393-397, 19055 Schwerin
Gebühr: 50,00 €
Anmelde-
schluss: 27. August 2010
Bei der Ärztekammer MV wurden
Fortbildungspunkte beantragt.
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Büchertisch
Die Buchhandlung Baerfuss-Verlag begleitet das Symposium mit einem Büchertisch.
Impressum
Redakion: Kinderzentrum Mecklenburg
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Foto: fotolia, Tillmann Engel
Möwenburgstraße 33
D-19055: Schwerin
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