Auswertung der Krebshäufigkeit in Wewelsfleth und Umgebung ...

Auswertung der Krebshäufigkeit in Wewelsfleth und
Umgebung 1998 bis 2007
Krebsregister Schleswig-Holstein
und
Institut für Krebsepidemiologie e.V.
an der Universität zu Lübeck
Lübeck, November 2009

Auswertung der Krebshäufigkeit in Wewelsfleth und Umgebung 1998 bis 2007
Stand: Oktober 2009
Institut für Krebsepidemiologie e.V., Registerstelle des Krebsregisters Schleswig-Holstein
Autoren:
Dr. rer. nat. Ron Pritzkuleit
Prof. Dr. med. Alexander Katalinic
Institut für Krebsepidemiologie e.V.
Ratzeburger Allee 160
23538 Lübeck
Tel. 0451 500 5440
Internet:
Email:
www.krebsregister-sh.de
info@krebsregister-sh.de

Inhaltsverzeichnis
0. ZUSAMMENFASSUNG ............................................................................................................................. 5
1. EINLEITUNG.............................................................................................................................................. 7
2. METHODIK................................................................................................................................................. 8
2.1. BEVÖLKERUNG ..................................................................................................................................... 8
2.2. ALLGEMEINES....................................................................................................................................... 9
2.3. KENNZAHLEN UND BEGRIFFSERKLÄRUNGEN ...................................................................................... 10
2.4. KARTOGRAPHISCHE DARSTELLUNGEN................................................................................................ 11
3. ERGEBNISSE............................................................................................................................................ 13
3.1. KREBSNEUERKRANKUNGEN................................................................................................................ 13
3.1.1 Krebs insgesamt (ohne sonstige Tumoren der Haut)..................................................................... 13
Referenz Land Schleswig-Holstein ............................................................................................... 13
Referenz Kreis Steinburg.............................................................................................................. 13
3.1.2 Diagnosespektrum ......................................................................................................................... 14
3.1.3 Zeitlicher Verlauf (Referenz Schleswig-Holstein) ......................................................................... 17
3.1.4 Altersverteilung ............................................................................................................................. 19
3.2. KREBSSTERBLICHKEIT ........................................................................................................................ 21
4. MÖGLICHE URSACHEN DER ERHÖHUNG DER KREBSNEUERKRANKUNGSRATE........... 22
4.1. INANSPRUCHNAHME VON FRÜHERKENNUNGSMAßNAHMEN ................................................................ 22
4.2. KERNKRAFTWERK BROKDORF ............................................................................................................ 24
4.2.1 Krebs insgesamt ohne sonstige Tumoren der Haut ....................................................................... 25
4.2.2 Krebs insgesamt ohne screeningrelevante Tumoren ..................................................................... 26
4.2.3 Leukämien und Lymphome ............................................................................................................ 27
4.2.4 Tumoren des Magens..................................................................................................................... 28
4.2.5 Tumoren der Lunge ....................................................................................................................... 29
4.2.6 Tumoren der Niere......................................................................................................................... 30
4.2.7 Tumoren der Harnblase................................................................................................................. 31
4.3. WEWELSFLETH ALS WERFTENSTANDORT ........................................................................................... 32
4.4. LEBENSSTIL UND SOZIALE SCHICHT .................................................................................................... 33
5. FAZIT ......................................................................................................................................................... 36
3

Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Durchschnittliche jährliche Bevölkerung der Jahre 1998 bis 2007...........................8
Tabelle 2: Krebsneuerkrankungen insgesamt für die Diagnosejahre 1998 bis 2007
(Referenz Land Schleswig-Holstein)......................................................................13
Tabelle 3: Krebsneuerkrankungen insgesamt für die Diagnosejahre 1998 bis 2007
(Referenz Kreis Steinburg).....................................................................................14
Tabelle 4: Diagnosespektrum der Krebserkrankungen für die Gemeinde Wewelsfleth ........15
Tabelle 5: Sterblichkeit in der Gemeinde Wewelsfleth 1998 bis 2007 ..................................21
Tabelle 6: Krebsneuerkrankungen insgesamt für die Diagnosejahre 1998 bis 2007
ohne die Tumorarten, die von Screeningmaßnahmen beeinflusst sind ..................23
Tabelle 7: Tabakassoziierte Tumoren.......................................................................................34
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Altersstandardisierte Neuerkrankungsrate im zeitlichen Verlauf ......................17
Abbildung 2: Altersstandardisierte Neuerkrankungsrate der Männer
im zeitlichen Verlauf mit Angabe des Vertrauensbereiches ..............................18
Abbildung 3: Altersstandardisierte Neuerkrankungsrate der Frauen
im zeitlichen Verlauf mit Angabe des Vertrauensbereiches ..............................19
Abbildung 4: Altersverteilung der Erkrankungsfälle ...............................................................20
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0. Zusammenfassung
Die Krebshäufigkeit der Gemeinde Wewelsfleth steht seit Jahren unter der Beobachtung des Krebsregisters
Schleswig-Holstein. Es zeigten sich regelmäßig hohe, wenn auch nicht statistisch signifikant
erhöhte Krebsraten. Mit der vorliegenden Untersuchung wurde auf der Basis der Krebsregisterdaten
erneut eine umfangreiche Untersuchung der Gemeinde Wewelsfleth durchgeführt. Zusätzlich wurden
Sterbedaten des Gesundheitsamtes untersucht. Des Weiteren wurden auf der Basis der Daten des
Krebsregisters Schleswig-Holstein Plausibilitätsbetrachtungen durchgeführt, die Hinweise auf mögliche
Ursachen für die erhöhte Krebshäufigkeit liefern sollten.
In der vorliegenden Auswertung für die Jahre 1998 bis 2007 übersteigt die registrierte Zahl der Krebsneuerkrankungen
insgesamt in der Gemeinde Wewelsfleth die Zahl der erwarteten Krebsneuerkrankungen
erstmals in einem statistisch auffälligen Maß (128 statt erwarteter 87,7 Erkrankungsfälle). Die
Untersuchungen zum zeitlichen Verlauf und zur Altersverteilung ergaben keine auffälligen Ergebnisse.
Die zusätzlich untersuchte Krebssterblichkeit zeigt keinerlei Auffälligkeiten und liegt im Landesniveau.
Zur differenzierten Beurteilung bzw. Identifikation eines möglichen Umwelteinflusses auf Krebserkrankungen
wurden die einzelnen Tumorarten separat betrachtet. Für Leukämien und Lymphome,
für die u.a. radioaktive Strahlung ursächlich verantwortlich gemacht wird, zeigen sich unauffällige
Erkrankungsraten für Wewelsfleth. Eine statistisch signifikante Erhöhung zeigt sich insbesondere für
Prostatakrebs. Außerdem sind Darm- und Harnblasenkrebs statistisch signifikant erhöht. Gerade an
der Grenze zu einer Erhöhung gegenüber dem Landesdurchschnitt sind Lungenkrebs und das maligne
Melanom der Haut.
In dem vorliegenden Bericht wurden vier Hypothesen formuliert und untersucht, die Hinweise auf
Ursachen für die Erhöhung der Krebshäufigkeit liefern können:
1) Es zeigte sich, dass eine Erhöhung derjenigen Tumorarten (Prostatakrebs, Darmkrebs, Hautkrebs)
vorliegt, die zurzeit im Fokus öffentlicher Berichterstattung und gesundheitspolitischer Anstrengungen
stehen (Krebsfrüherkennung). Das könnte auf eine gegenüber dem Landesdurchschnitt
vermehrte Inanspruchnahme solcher Maßnahmen durch die Wewelsflether Bevölkerung hindeuten.
Die gesamte Erhöhung lässt sich aber durch diesen Effekt nicht erklären.
2) Schlüssige Hinweise für das Kernkraftwerk Brokdorf als Ursache lassen sich aus den Daten nicht
ableiten. Zum einen zeigten sich keine Auffälligkeiten für die eher strahlungssensible Tumorgruppe
der Leukämien und Lymphome und zum zweiten zeigten sich keine erkennbaren räumlichen
Muster, die eine erwartete Dosis-Wirkungs-Beziehung erkennen lassen würden. Dieses Ergebnis
steht in Übereinstimmung mit den Ergebnissen der Norddeutschen Leukämie- und Lymphom-
Studie aus dem Jahr 2003, in der Wewelsfleth als Nachbargemeinde zu Brokdorf zum Untersu-
5

chungsgebiet gehörte. Es fand sich kein Hinweis für eine erhöhte Krebsinzidenz im Nahbereich
der untersuchten Kernkraftwerke.
3) Hinweise dafür, dass die in Wewelsfleth ansässigen (bzw. ehemaligen) Werften mit der erhöhten
Krebshäufigkeit ursächlich in Verbindung stehen könnten, konnten – bevölkerungsbezogen – nicht
gezeigt werden. Aus der internationalen Fachliteratur sind solche Zusammenhänge aber bekannt.
4) Indikatoren für einen Einfluss individueller Lebensstile und sozialer Deprivation am Beispiel tabakassoziierter
Tumorarten konnten nicht bzw. nur in geringem Maße gezeigt werden.
Damit konnten auf Basis der vorliegenden Daten und Angaben keine eindeutigen Hinweise auf eine
einzelne Ursache für die Erhöhung der Krebsneuerkrankungen identifiziert werden. Es ist anzunehmen,
dass eher eine Kombination mehrerer Ursachen wie Lebensstil, genetische Ursachen usw. zu der
beobachteten unspezifischen Erhöhung geführt hat. In welchem Maße einzelne Faktoren eine Rolle
spielen könnten, lässt sich anhand der Daten des Krebsregisters nicht ermitteln, diese Angaben sind
nicht Bestandteil der Datenerhebung des Krebsregisters und können daher auch nicht ausgewertet
werden.
Aus Sicht des Krebsregisters Schleswig-Holstein erscheinen weiterführende eigenständige Studien aus
methodischen Überlegungen (geringe Erkrankungszahlen insgesamt und damit verbundene starke
zufällige Schwankungen nicht zielführend zu sein.
Interessant bleibt der Umstand, dass trotz der erhöhten Krebshäufigkeit in Wewelsfleth die Krebssterblichkeit
nicht vom Landesdurchschnitt abweicht, denn eigentlich wäre bei erhöhter Neuerkrankungsrate
auch eine erhöhte Sterblichkeit zu erwarten gewesen.
Das Krebsregister Schleswig-Holstein wird die Gemeinde Wewelsfleth weiterhin unter Beobachtung
halten. Sollte die Hypothese der hohen Inanspruchnahme der Krebsfrüherkennung mit folgendem Anstieg
zutreffen, müsste zumindest für die genannten Tumoren ein Rückgang in den nächsten Jahren zu
beobachten sein.
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1. Einleitung
Erste Anfragen der Gemeinde Wewelsfleth liegen dem Krebsregister Schleswig-Holstein aus dem
Jahre 2002 vor. Seitdem steht die Gemeinde Wewelsfleth unter ständiger Beobachtung. Am
20.08.2007 fand ein Treffen zwischen Bürgermeister, Amtsarzt sowie dem Leiter der Registerstelle
des Krebsregisters Schleswig-Holstein statt. Dort wurde umfangreich über vorliegende Daten bis einschließlich
des Diagnosejahres 2006 berichtet. Aufgrund einer erneuten Anfrage zur Krebshäufigkeit
seitens des Bürgermeisters der Gemeinde Wewelsfleth werden nachfolgend die Daten der Diagnosejahre
1998 bis 2007 berichtet.
Der Bericht gliedert sich in mehrere Abschnitte:
Nach einem Abschnitt, in dem die methodische Vorgehensweise dargelegt ist, wird zunächst eine
Auswertung der Zahl der Krebsneuerkrankungen in der Gemeinde Wewelsfleth und im umgebenden
Amt Wilstermarsch vorgenommen. Dabei werden sowohl Krebs insgesamt als auch die Einzelkrebsarten
aufgeführt. Aufgrund der bereits langen Beobachtungszeit der Gemeinde werden in diesem Abschnitt
auch die Analysen dokumentiert, die gewöhnlich bei Anfragen zur Krebshäufigkeit vom
Krebsregister nicht mit an den Fragesteller übermittelt werden, um die Analyseergebnisse auch für
eine breite Öffentlichkeit verständlich zu halten.
Ein weiterer Abschnitt beschäftigt sich mit der Analyse und Dokumentation der Krebssterblichkeit in
Wewelsfleth.
Im dann folgenden Abschnitt wird der Frage nachgegangen, welche Ursachen für die zuvor dargestellten
Ergebnisse verantwortlich sein könnten. In diesem Teil wird auch dem Kernkraftwerk Brokdorf als
möglichem Verursacher nachgegangen. Dieser Verdacht wurde seitens der Gemeinde geäußert. Dazu
werden räumliche Analysen vorgelegt.
Im letzten Abschnitt wird ein Fazit gezogen und auf mögliche weiterführende Untersuchungen eingegangen.
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2. Methodik
2.1. Bevölkerung
Die nachfolgende Tabelle gibt die durchschnittlichen jährlichen Bevölkerungszahlen der Gemeinde
Wewelsfleth und des Amtes Wilstermarsch sowie der Gemeinden, die für die räumlichen Analysen
berücksichtigt wurden, wieder.
Tabelle 1: Durchschnittliche jährliche Bevölkerung der Jahre 1998 bis 2007
Männer Frauen Gesamtbevölkerung
Gemeinde Wewelsfleth 885 699 1.584
Amt Wilstermarsch 3.880 3.585 7.465
Büttel 22 22 46
Kudensee 86 82 168
Sankt Margarethen 521 489 1.010
Brokdorf 516 533 1.049
Landscheide 124 125 249
Ecklak 182 176 358
Nortorf 441 430 871
Neuendorf-Sachsenbande 262 244 506
Dammfleth 174 175 349
Beidenfleth 490 452 942
Borsfleth 432 417 849
Bahrenfleth 333 272 605
Wilster (Stadt) 2.158 2.262 4.420
Landrecht 69 71 140
Bekdorf 43 49 92
Hodorf 118 109 227
Stördorf 64 64 128
(eigene Berechnungen des Krebsregisters Schleswig-Holstein nach Angaben des Statistischen Amtes für Hamburg und
Schleswig-Holstein)
Für die Berechnungen der erwarteten Fallzahlen wurde jeweils die mittlere Bevölkerung eines jeden
Jahres verwendet.
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2.2. Allgemeines
Das Krebsregister Schleswig-Holstein erfasst Krebsneuerkrankungen flächendeckend seit dem Jahr
1998. In diesem Bericht sind die Daten für die Diagnosejahre 1998 bis 2007 dargestellt. Die Erfassung
für die Diagnosejahre 2008 und 2009 ist noch nicht abgeschlossen und kann somit für diese Auswertung
nicht verwendet werden.
In die Analyse sind auch die Fälle aufgenommen, die dem Krebsregister nur aufgrund einer Todesbescheinigung
bekannt sind (DCO-Fälle, Death Certificate Only). Nach internationalen Vereinbarungen
wird dabei das Sterbedatum als Erkrankungsdatum gewertet. Gerade für die ersten Jahre der Untersuchung
ist davon auszugehen, dass dadurch Fälle in die Analyse eingeschlossen wurden, deren Erkrankungszeitpunkt
bereits vor dem Untersuchungszeitraum liegt. Es ist darauf hinzuweisen, dass der Anteil
von DCO-Fällen an allen registrierten Tumoren in der Gemeinde Wewelsfleth deutlich niedriger
ist als in Schleswig-Holstein insgesamt. Während er für den Analysezeitraum 1998 bis 2007 in Wewelsfleth
8,6% beträgt, liegen die entsprechenden schleswig-holsteinischen Werte bei 22,4%. Das
deutet auf eine sehr umfangreiche und gewissenhafte Meldungstätigkeit der Ärzte in und um Wewelsfleth
hin.
Eine Person oder eine Bevölkerung, die in besonderer Weise gegenüber Krebserkrankungen sensibilisiert
ist, sei es durch persönlich erlebte Erkrankungsfälle im eigenen Umfeld oder durch Risiken in der
Umwelt, neigt verständlicherweise dazu, verstärkt medizinische Vorsorge- und Früherkennungsuntersuchungen
(z.B. Gesundheits-Check up, Screeningprogramme) wahrzunehmen. Die Personen stehen
damit unter einer stärkeren medizinischen Beobachtung als die allgemeine Bevölkerung. Aufgrund der
intensiveren Diagnostik kommt es in der Folge zu einer höheren Zahl an entdeckten Krankheiten als in
der Allgemeinbevölkerung (Screening-Effekt auf die Neuerkrankungsrate). Für Wewelsfleth kann
wegen der jahrelang andauernden Diskussion um Krebserkrankungen von einer solchen Situation ausgegangen
werden. In diesem Bericht werden daher nachrichtlich auch die üblichen Kennzahlen (s.u.)
für Krebs insgesamt unter Ausschluss der Tumorarten, die zurzeit im Fokus von systematischer und
unsystematischer Früherkennung (Screening) stehen, berichtet. Herausgenommen wurden Hautkrebs
(sowohl die malignen Melanome als auch die sonstigen Hauttumoren) (Hautkrebsscreening), Darmkrebs
(Koloskopiescreening), Brustkrebs (QuaMaDi, Vorbereitung Mammographiescreening) und
Prostatakrebs (unsystematisches Screening mittels PSA-Test = Prostata-spezifisches Antigen).
Für Krebs insgesamt wurden die altersstandardisierten Neuerkrankungsraten (Europastandard) in einem
Zeitdiagramm dargestellt. Aufgeführt sind dort geschlechtergetrennt die altersstandardisierten
Raten für die Gemeinde Wewelsfleth, das Amt Wilstermarsch und Schleswig-Holstein. Aufgrund der
kleinen Fallzahlen kommt es zu starken Schwankungen der einzelnen Kurven.
Zur Stabilisierung der Analysen werden die Daten von Männern und Frauen zusammengefasst
aufgeführt, wobei die Berechnungen der erwarteten Fallzahlen geschlechtsspezifisch erfolgten und erst
anschließend addiert wurden.
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2.3. Kennzahlen und Begriffserklärungen
Nachfolgend werden für das Verständnis des Berichtes wesentliche Begriffe und Kennzahlen erläutert:
Registrierte Fallzahl:
Zahl der Krebsneuerkrankungen, die im Krebsregister Schleswig-Holstein
gespeichert sind
Erwartete Fallzahl:
Zahl der Krebsneuerkrankungen in einem Untersuchungsgebiet, die man aufgrund
der dort vorliegenden Alters- und Geschlechtsverteilung erwarten würde,
wenn dort dieselbe Krebshäufigkeit wie im Referenzgebiet vorliegt.
Referenzgebiete in dieser Untersuchung sind zum einen das Land Schleswig-
Holstein als auch der Kreis Steinburg.
Bei der Ermittlung der erwarteten Fallzahl wird in 18 Altersgruppen (0 bis 5
Jahre, 5 bis 10 Jahre …, 85 Jahre und älter) und getrennt nach Geschlecht die
Wahrscheinlichkeit errechnet, in der ein beliebiger Einwohner Schleswig-
Holsteins (bzw. des Kreises Steinburg) an Krebs erkrankt. Anschließend wird
diese Wahrscheinlichkeit auf die Einwohner der Gemeinde Wewelsfleth (bzw.
der übrigen Untersuchungsgebiete) übertragen und über alle Einwohner dieses
Gebietes aufsummiert.
Die Berechnung der erwarteten Fallzahl erfolgte für Männer und Frauen getrennt.
Anschließend wurden die Fallzahlen zur Fallzahl insgesamt addiert.
Toleranzbereich:
Konfidenzintervall:
SIR
Der Toleranzbereich gibt an, wie viele Fälle als statistisch unauffällig angesehen
werden können (iteratives Verfahren über das 95%-Konfidenzintervall
der erwarteten Fallzahl). Je kleiner die erwartete Fallzahl ist, desto größer
wird der Toleranzbereich, da zufällige Schwankungen stärker ins Gewicht fallen.
Das Konfidenzintervall ist eine statistische Größe, die auch Vertrauensbereich
genannt wird. Das Konfidenzintervall stellt, vereinfacht ausgedrückt, den Bereich
dar, in dem der tatsächliche Wert mit einer zuvor festgelegten Wahrscheinlichkeit
liegt.
Standardisiertes Inzidenzverhältnis: Das SIR ist das Verhältnis aus registrierter
und erwarteter Fallzahl. Sind gerade so viele Fälle im Register gespeichert
wie man nach Alters- und Geschlechtsaufbau des Untersuchungsgebietes erwarten
würde, wenn dort der Landesdurchschnitt vorliegt (s.a. erwartete Fallzahl),
dann ergibt sich ein SIR von 1. Ist das SIR kleiner 1 sind weniger, ist es
größer 1 sind mehr Fälle registriert.
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Statistisch signifikant: Als statistisch signifikant bezeichnet man den Unterschied zwischen zwei
Variablen, wenn die Wahrscheinlichkeit, dass dieser Unterschied auf Zufall
beruht, sehr gering ist. In den vorliegenden Untersuchungen heißt das, dass
die Wahrscheinlichkeit, dass die registrierte Fallzahl vom Landesdurchschnitt
abweicht, kleiner als 5% ist. Auch ein statistisch signifikantes Ergebnis kann
also – mit einer Wahrscheinlichkeit von bis zu 5% – auf Zufall beruhen.
2.4. Kartographische Darstellungen
Dieser Bericht enthält thematische Landkarten, die die prozentualen Abweichungen vom Landesdurchschnitt
abbilden. Die Abweichungen wurden mit Hilfe standardisierter Erkrankungsverhältnisse
(SIR), bei denen die beobachteten und erwarteten Krankheitsfälle ins Verhältnis gesetzt werden, dargestellt.
Mit diesen Karten soll der Frage nachgegangen werden, ob rund um das KKW Brokdorf vermehrt
Krebserkrankungen auftreten. Dabei würde man zunächst davon ausgehen, dass die Erkrankungshäufigkeit
im Zentrum der Punktquelle (also Brokdorf) am höchsten ist. Mit zunehmender Entfernung
vom Kraftwerk und damit abnehmender Gefährdung (Dosis-Wirkungs-Beziehung) sollte die
Krebshäufigkeit gleichmäßig absinken.
Regionale Abweichungen, die statistisch auffällig (signifikant) vom Landesdurchschnitt abweichen,
sind in der Karte mit einem Sternchen markiert.
In die geographischen Analysen wurden die Gemeinden eingeschlossen, deren Ortsmittelpunkt maximal
10 km vom Ortsmittelpunkt der Gemeinde Brokdorf entfernt liegt. Das sind die Gemeinden Büttel,
Kudensee, Sankt Margarethen, Brokdorf, Landscheide, Ecklak, Nortorf, Neuendorf-Sachsenbande,
Wewelsfleth, Dammfleth, Beidenfleth, Borsfleth, Bahrenfleth, Stadt Wilster, Landrecht, Bekdorf, Hodorf
und Stördorf.
In die kartographische Analyse wurden die Tumorarten eingeschlossen, bei denen ein Zusammenhang
zwischen radioaktiver Gefährdung oder anderen Umweltbelastungen und Erkrankungshäufigkeit bekannt
ist. Das ist die Gruppe der Leukämien und Lymphome, Magenkarzinome, Tumoren der Luftröhre,
Bronchien und Lunge, Nieren- und Harnblasentumoren sowie Krebs insgesamt (ohne die sonstigen
Hauttumoren) und Krebs insgesamt ohne die screeningrelevanten Tumorarten (Haut-, Darm-, Brustund
Prostatakrebs).
Es muss darauf hingewiesen werden, dass Landkarten wegen ihrer vermeintlich großen Übersichtlichkeit
und einfachen Erfassung leicht fehlinterpretiert werden können. Zum Beispiel werden große Flächen
als bedeutsamer wahrgenommen als kleine. Das bedeutet, die Fläche von Büttel wird als relevanter
wahrgenommen als die Fläche der Stadt Wilster, obwohl in Büttel mit einer durchschnittlichen
jährlichen Bevölkerung von 46 Einwohnern zufällig auftretende Schwankungen sehr viel wahrscheinlicher
und als unproblematischer einzustufen sind als Abweichungen in der Stadt Wilster mit 4.420
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Einwohnern. Die starken Schwankungen bei kleinen Bevölkerungen lassen sich mit der geringen erwarteten
Zahl von Krebsneuerkrankungen begründen. Bei wenigen Einwohnern wird teilweise weniger
als eine Erkrankung erwartet (in Bekdorf werden z.B. 0,13 Nierenkrebserkrankungen erwartet),
tritt nun eine Erkrankung auf (teilweise Erkrankungen gibt es nicht), ist die Abweichung bereits sehr
hoch (in Bekdorf wurde eine Nierenkrebserkrankung registriert, damit liegt eine Abweichung von der
Erwartung von etwa 700% vor). Bei der Interpretation der Landkarten weiter hinten im Bericht ist
unbedingt darauf zu achten, dass nur statistisch signifikante Ergebnisse (Gebiete mit *) berücksichtigt
werden.
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3. Ergebnisse
3.1. Krebsneuerkrankungen
3.1.1 Krebs insgesamt (ohne sonstige Tumoren der Haut)
Referenz Land Schleswig-Holstein
Für diesen Abschnitt wurde als Referenz, also als Normwert, die Erkrankungsrate des Landes Schleswig-Holstein
verwendet.
Tabelle 2: Krebsneuerkrankungen insgesamt (ohne sonstige Tumoren der Haut – C44) für die Diagnosejahre
1998 bis 2007 – Referenz Land Schleswig-Holstein
(Krebsregister Schleswig-Holstein, Stand: 20.10.2009)
Männer
registrierte
Fallzahl
erwartete Fallzahl
(Referenz Schleswig-
Holstein)
Toleranzbereich
Gemeinde Wewelsfleth 79 51,8 38 – 66
Amt Wilstermarsch 248 236,8 207 – 267
Frauen
Gemeinde Wewelsfleth 49 35,9 25 – 48
Amt Wilstermarsch 182 187,5 161 - 215
Während für das Amt Wilstermarsch die registrierten sehr nahe bei den erwarteten Erkrankungszahlen
liegen und somit als unauffällig einzuschätzen sind, liegen die Erkrankungszahlen bei Männern in der
Gemeinde Wewelsfleth deutlich über der erwarteten Fallzahl (79 registrierte bei 51,8 erwarteten Erkrankungen)
und außerhalb des Toleranzbereiches. Damit sind diese Werte als statistisch auffällig zu
beurteilen, die Erhöhung beträgt etwa 52%. Auch bei Frauen liegt die registrierte Erkrankungszahl
außerhalb des Toleranzbereiches (49 registrierte bei 35,9 erwarteten Erkrankungen, Erhöhung um
36%).
Referenz Kreis Steinburg
Wenn nichts anderes angegeben ist, wird für die erwarteten Fallzahlen der Landesdurchschnitt
Schleswig-Holsteins verwendet. Aber auch innerhalb Schleswig-Holsteins gibt es regionale Unterschiede
in der Krebshäufigkeit von bis zu 25% auf Ebene der Kreise. Auf der Internetseite des Krebsregisters
(www.krebsregister-sh.de/atlas/Inzidenz/atlas.html) können die Kreisvergleiche für Krebs
insgesamt und für Einzeltumoren bzw. Tumorgruppen eingesehen werden.
13

Aufgrund dieser bekannten regionalen Unterschiede wurde für die Analyse auch der Kreis Steinburg
als Referenz herangezogen. Die Krebshäufigkeit der Gemeinde Wewelsfleth würde anders interpretiert,
wenn es große Abweichungen zwischen den erwarteten Werten der beiden Referenzen gäbe.
Deutliche Abweichungen vom Landesdurchschnitt bei gleichzeitig geringer Abweichung vom Kreisdurchschnitt
legen eher einen regionalen als einen lokalen Einfluss nahe.
Tabelle 3: Krebsneuerkrankungen insgesamt (ohne sonstige Tumoren der Haut – C44) für die Diagnosejahre
1998 bis 2007 – Referenz Kreis Steinburg
(Krebsregister Schleswig-Holstein, Stand: 20.10.2009)
Männer
registrierte
Fallzahl
erwartete Fallzahl
(Referenz
Kreis Steinburg)
Toleranz-
Bereich
Gemeinde Wewelsfleth 79 55,7 42 – 71
Amt Wilstermarsch 248 254,4 224 – 286
Frauen
Gemeinde Wewelsfleth 49 37,2 26 – 50
Amt Wilstermarsch 182 194,2 167 – 222
Der Tabelle 2 ist zu entnehmen, dass auch bei Verwendung des Kreises Steinburg als Referenz die
Erkrankungszahlen der Gemeinde Wewelsfleth über den erwarteten Erkrankungszahlen liegen. Zwar
verringert sich die Abweichung etwas – die Erkrankungszahl bei Frauen bleibt sogar gerade noch innerhalb
des Toleranzbereiches –, da die erwarteten Fallzahlen höher gelegen sind als mit dem gesamten
Land Schleswig-Holstein als Referenz, dennoch ist von einer erhöhten Krebshäufigkeit in der Gemeinde
Wewelsfleth auszugehen. Die höheren erwarteten Erkrankungszahlen lassen sich mit einer im
Vergleich zum Landesdurchschnitt höheren Krebshäufigkeit des Kreises Steinburg, bezogen auf den
gesamten Untersuchungszeitraum, erklären.
3.1.2 Diagnosespektrum
Neben den Untersuchungen zu Krebs insgesamt ist für die Beurteilung einer umweltbedingten Gefährdung
der Bevölkerung vor allem die Analyse einzelner relevanter Tumorarten von entscheidender
Bedeutung. Die nachfolgende Tabelle 4 zeigt die registrierte Fallzahl und die erwartete Fallzahl mit
dem zugehörigen Toleranzbereich – jeweils basierend auf den Werten für Schleswig-Holstein insgesamt
und dem Kreis Steinburg.
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Tabelle 4: Diagnosespektrum der Krebserkrankungen für die Gemeinde Wewelsfleth
(Krebsregister Schleswig-Holstein, Stand: 20.10.2009)
Organ (ICD-10)
registrierte
Fallzahl
Referenz
Schleswig-Holstein
insgesamt
erwartete
Fallzahl
Toleranzbereich
Referenz
Kreis Steinburg
insgesamt
erwartete
Fallzahl
Toleranzbereich
Mund und Rachen
(C00-C14)
4 2,3 2 – 6 2,2 2 – 6
Speiseröhre (C15) 3 1,1 1 – 4 1,1 1 – 4
Magen (C16) 6 3,1 3 – 7 3,4 3 – 7
Darm (C18-C21) 20 11,4 5 – 19 13,1 7 – 21
Bauchspeicheldrüse (C25) 1 2,4 2 – 6 2,3 2 – 6
Kehlkopf (C32) 0 0,8 0 – 3 0,9 0 – 3
Lunge (C33-C34) 16 9,5 4 – 16 10,4 5 – 17
Malig. Melanom der Haut
(C43)
7 3,3 3 – 7 2,7 2 – 6
Brust (C50) 11 14,0 7 – 22 14,1 7 – 22
Gebärmutterhals (C53) 1 1,1 1 – 4 1,4 1 – 4
Gebärmutterkörper
(C54-C55)
3 2,0 2 – 5 2,2 2 – 6
Eierstock (C56) 0 2,0 2 – 5 2,1 2 – 5
Prostata (C61) 25 11,0 5 – 18 13,5 7 – 21
Hoden (C62) 2 0,8 0 – 3 0,8 0 – 3
Niere / Harnwege
(C64-C66, C68)
5 2,6 2 – 6 2,2 2 – 5
Harnblase (C67) 9 3,7 3 – 8 3,6 3 – 8
Gehirn (C71) 2 1,2 1 – 4 1,1 1 – 4
Hodgkin-Lymphom (C81) 0 0,5 0 – 2 0,4 0 – 2
Non-Hodgkin-Lymphome
(C82-C85, C96)
2 2,8 2 – 6 2,7 2 – 6
Immunprolif. und
plasmazell. Krankh.
1 1,3 1 – 4 1,2 1 – 4
(C88, C90)
Leukämien (C91-C95) 3 2,2 2 – 6 2,1 2 – 5
15

Für zwei der untersuchten 21 Tumorarten bzw. Tumorgruppen sind statistisch signifikant weniger
Tumoren registriert als nach beiden Referenzen zu erwarten wäre (Bauchspeicheldrüse, Eierstock). Für
13 Tumorarten/-gruppen liegen die registrierten Erkrankungszahlen im Toleranzbereich beider Referenzen.
Einen besonderen Indikator für umweltrelevante Einflüsse (Strahlung, Toxine) stellt die Gruppe der
Leukämien und Lymphome dar. Für diese Gruppe liegt die registrierte Erkrankungszahl (6 Erkrankungen)
knapp unter der erwarteten Zahl von 6,7 (Referenz Schleswig-Holstein) bzw. 6,3 (Referenz
Kreis Steinburg).
Für zwei der untersuchten Tumorarten liegt die registrierte Erkrankungszahl – bei beiden Referenzen –
oberhalb der erwarteten Fallzahl und oberhalb des Toleranzbereiches. Die Zahl der registrierten Prostatakrebsfälle
ist etwa doppelt so hoch wie zu erwarten wäre. Ohne einer Bewertung an dieser Stelle
vorzugreifen, ist die Zahl von Prostatakrebserkrankungen sehr stark von einer Inanspruchnahme unsystematischer
Screeningmaßnahmen abhängig (Test auf das Prostata-spezifische Antigen – PSA-
Test). Zu erwähnen ist außerdem, dass von den 25 Prostatakrebsneuerkrankungen alleine 7 (=28%) im
Jahr 2007 diagnostiziert wurden. In diesem Jahr wurden die ausführlichen Analysen des Krebsregisters
für Wewelsfleth veröffentlicht, was möglicherweise zu einem Anstieg der PSA-Testung mit vermehrter
Entdeckung von Prostatakarzinomen geführt hat.
Außerhalb beider Toleranzbereiche liegen auch die registrierten Erkrankungszahlen für das Harnblasenkarzinom.
Auch hier ist eine zweieinhalb Mal höhere Zahl registriert (9) als erwartet (3,7 bzw. 3,6).
Als Hauptrisikofaktoren für den Harnblasenkrebs gelten Rauchen und eine Exposition gegenüber bestimmten
Chemikalien (z.B. aromatische Amine). Dabei liegt zwischen Exposition und Auftreten der
Krankheit eine sehr lange Latenzzeit.
Erhöht sind auch die Erkrankungszahlen für Darmkrebs. Es sind fast doppelt so viele Erkrankungsfälle
registriert als man erwarten würde. Diese Erhöhung ist gegenüber dem Landesdurchschnitt statistisch
signifikant. Verglichen mit dem Kreis Steinburg als Referenz ist Darmkrebs immer noch erhöht, die
Zahl liegt aber gerade noch innerhalb des Toleranzbereiches und wäre damit statistisch nicht signifikant.
Insgesamt ist die Darmkrebsrate im Kreis Steinburg höher als im Landesdurchschnitt, bei Frauen
ist es die höchste Erkrankungsrate im Kreisvergleich. Das zeigt sich auch in den Zahlen für die Gemeinde
Wewelsfleth – die Erhöhung bei Frauen ist größer (ca. 100%) als die bei den Männern (ca.
50%). Als Risikofaktoren für Darmkrebs gelten eine ballaststoffarme, fettreiche Ernährung mit hohem
Fleisch- und geringem Gemüseanteil, regelmäßiger Alkoholkonsum, Übergewicht und Bewegungsmangel
sowie erbliche Faktoren.
Auffällig, wenn auch nicht statistisch signifikant, sind weiterhin die Erkrankungszahlen bei Lungenkrebs
(16 statt etwa 10 erwartete Erkrankungsfälle). Gegenüber dem Land Schleswig-Holstein bildet
die Zahl gerade die Grenze des Toleranzbereiches, bei Anwendung der Referenz des Kreises Steinburg
ist die obere Grenze des Toleranzbereiches um einen Erkrankungsfall höher. Hauptrisikofaktor für den
16

Lungenkrebs ist das Rauchen. Hierauf werden zurzeit etwa 90% der Erkrankungsfälle bei Männern
und etwa 60% der Erkrankungsfälle bei Frauen zurückgeführt. Ein vergleichsweise geringer Teil von
Lungenkrebsfällen wird auf berufliche Exposition (Asbest, ionisierende Strahlung/Radon, Quarzstäube)
zurückgeführt.
Auch beim malignen Melanom der Haut liegt die registrierte Erkrankungszahl deutlich über der erwarteten.
Die Zahl ist gegenüber der Referenz des Kreises Steinburg statistisch signifikant erhöht. Bezogen
auf das Land als Referenz stellt die registrierte Fallzahl gerade die obere Grenze des Toleranzbereiches
dar. Als Risikofaktoren gelten eine große Anzahl an Pigmentmalen (Nävi), ein heller Hauttyp,
intensive Sonneneinstrahlung mit Sonnenbränden (insbesondere in der Kindheit) und künstliche UV-
Strahlung (Solarium).
Bei Niere und ableitenden Harnwegen (ohne Harnblase) liegen die Erkrankungszahlen innerhalb des
Toleranzbereiches (Referenz Land SH) bzw. bilden die obere Grenze des Toleranzbereiches (Referenz
Kreis Steinburg).
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die bei Krebs insgesamt aufgezeigte Erhöhung nicht auf eine
spezielle Tumorart zurückzuführen ist, sondern dass für mehrere Tumorarten erhöhte Werte registriert
wurden.
3.1.3 Zeitlicher Verlauf (Referenz Schleswig-Holstein)
Erkrankungsfälle pro 100.000 Einwohner
(altersstandardisiert [Europa])
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Wewelsfleth Männer Schleswig-Holstein Männer Amt Wilstermarsch Männer
Wewelsfleth Frauen Schleswig-Holstein Frauen Amt Wistermarsch Frauen
Abbildung 1: Altersstandardisierte Neuerkrankungsrate (Europastandard) pro 100.000 Einwohner für
die Gemeinde Wewelsfleth, das Amt Wilstermarsch und das Land Schleswig-Holstein im zeitlichen Verlauf
17

In der oben stehenden Abbildung 1 ist die (altersstandardisierte) Neuerkrankungsrate pro 100.000
Einwohner dargestellt. Die Werte für Schleswig-Holstein (fette durchgezogene Linie) sind relativ konstant
mit leicht abfallender Tendenz seit 2003. Die Werte für das Amt Wilstermarsch insgesamt (dünne
durchgezogene Linie) entsprechen in etwa, bei deutlichen jährlichen Schwankungen, der Landestendenz.
Für die Gemeinde Wewelsfleth (dicke durchgezogene Linie) ergeben sich aufgrund der geringen
Bevölkerungs- und damit verbunden der Erkrankungszahlen sehr starke jährliche Schwankungen.
Bei Männern liegt die Neuerkrankungsrate ab dem Diagnosejahr 2000 über der Landesrate. Bei
Frauen ist die Kurve schwerer zu interpretieren. Zwar liegt die Rate in den Jahren 1999, 2001, 2004
bis 2006 über dem Landeswert, in den Jahren 2000, 2003 und 2007 aber darunter. Hier von einer deutlich
abweichenden Rate oder einem unterschiedlichen Trend zu sprechen, ist gerade aufgrund der starken
Schwankungen nicht gerechtfertigt.
In den beiden nachfolgenden Diagrammen sind die Daten für Wewelsfleth und Schleswig-Holstein
insgesamt noch einmal nach Geschlechtern getrennt aufgeführt. Zusätzlich wurden um die Raten für
die Gemeinde Wewelsfleth noch die Vertrauensbereiche angegeben (senkrechte Antennen). Dieser
Bereich stellt die Spanne dar, in der mit 95-prozentiger Sicherheit die tatsächliche Erkrankungsrate
liegt. Es ist zu erkennen, dass dieser Bereich die Rate für Schleswig-Holstein bis auf zwei Ausnahmen
mit einschließt. Diese zwei Ausnahmen sind die Diagnosejahre 1999 und 2007. Im Jahr 1999 lag die
Rate in Wewelsfleth unter der Landesrate, 2007 darüber. Das bedeutet, dass nur für diese beiden Jahre
eine statistisch signifikante Abweichung vom Landesdurchschnitt vorliegt.
3000
Erkrankungsfälle pro 100.000 Einwohner
(altersstandardisiert [Europa])
2500
2000
1500
1000
500
0
-500
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Wewelsfleth
Schleswig-Holstein
Abbildung 2: Altersstandardisierte Neuerkrankungsrate der Männer (Europastandard) pro 100.000
männliche Einwohner für die Gemeinde Wewelsfleth und das Land Schleswig-Holstein im zeitlichen Verlauf
mit Angabe des Vertrauensbereiches
18

2000
1800
Erkrankungsfälle pro 100.000 Einwohner
(altersstandardisiert [Europa])
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
-200
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Schleswig-Holstein
Wewelsfleth
Abbildung 3: Altersstandardisierte Neuerkrankungsrate der Frauen (Europastandard) pro 100.000 weibliche
Einwohner für die Gemeinde Wewelsfleth und das Land Schleswig-Holstein im zeitlichen Verlauf
mit Angabe des Vertrauensbereiches
Trotz des starken Anstiegs der Neuerkrankungsrate bei Männern im Diagnosejahr 2007 – zumal die
Rate bei Frauen im gleichen Zeitraum gegenüber dem Vorjahr absinkt – ist ein eindeutiger zeitlicher,
ggf. steigender Trend für die Gemeinde Wewelsfleth nicht zu erkennen. Es sind auch keine substantiellen
Unterschiede zum zeitlichen Verlauf der Landeswerte zu beobachten.
3.1.4 Altersverteilung
Zur Beurteilung von Krebshäufigkeiten kann es hilfreich sein, die Altersverteilung der Erkrankten
näher zu betrachten. Hohe Erkrankungsraten bei jüngeren Menschen und damit in der Regel einhergehend
ein niedrigeres Erkrankungsalter könnten auf eine Umweltursache mit früherem Erkrankungsbeginn
hinweisen. Andererseits kann ein vorgezogenes Erkrankungsalter auch bei vermehrter Krebsfrüherkennung
auftreten. Ziel ist es, Tumoren frühzeitig und damit im vorgezogenen Alter zu entdecken.
In Abbildung 4 ist für Krebs insgesamt (ohne sonstige Tumoren der Haut) die Altersverteilung für die
Gemeinde Wewelsfleth und für Schleswig-Holstein (ohne die Gemeinde Wewelsfleth) abgebildet.
Dargestellt wird in der Abbildung der Anteil jeder Altersgruppe an allen Altersgruppen zusammen.
19

25
20
Gemeinde Wewelsfleth
Schleswig-Holstein ohne Wewelsfleth
15
10
5
0
unter 5-Jährige
5- bis 9- Jährige
10- bis 14-Jährige
15- bis 19-Jährige
20- bis 24-Jährige
25- bis 29-Jährige
30- bis 34-Jährige
35- bis 39-Jährige
40- bis 44-Jährige
45- bis 49-Jährige
50- bis 54-Jährige
55- bis 59-Jährige
60- bis 64-Jährige
65- bis 69-Jährige
70- bis 74-Jährige
75- bis 79-Jährige
80- bis 84-Jährige
85 Jahre und älter
Prozent
Abbildung 4: Altersverteilung der Erkrankungsfälle in der Gemeinde Wewelsfleth und in Schleswig-
Holstein für Krebs insgesamt (ohne sonstige Tumoren der Haut) der Diagnosejahre 1998 bis 2007
Das mittlere Erkrankungsalter (Median) liegt in Schleswig-Holstein bei 68 Jahren, in der Gemeinde
Wewelsfleth bei 66 Jahren. Der Abbildung ist zu entnehmen, dass es nur geringe Unterschiede der
beiden Altersverteilungen gibt. Die jüngeren Altersklassen sind in Wewelsfleth etwas stärker vertreten.
In derselben Weise wurden noch Auswertungen für Darm-, Lungen-, Brust- und Prostatakrebs vorgenommen,
die alle zu einem ähnlichen Ergebnis kommen. Das mittlere Erkrankungsalter liegt jeweils
etwas unter dem des Landes, die Altersverteilung entspricht – mit geringen Abweichungen – der im
Land (medianes Alter Darmkrebs: Wewelsfleth 68,5 Jahre, Schleswig-Holstein 72 Jahre; Lungenkrebs:
66 Jahre versus 67 Jahre; Brustkrebs: 58 Jahre versus 63 Jahre; Prostatakrebs: 68 Jahre versus
70 Jahre). Eine Darstellung für die einzelnen Tumorarten erfolgt hier nicht, da in einer solchen Auflösung
(eine Gemeinde 18 Altersgruppen) Rückschlüsse auf Einzelpersonen möglich wären. Dieses ist
aus datenschutzrechtlichen Gründen nicht zulässig.
Eine Interpretation der vorliegenden Altersverteilung ist sehr schwierig. Schleswig-Holstein und Wewelsfleth
unterscheiden sich auch im Altersaufbau der Gesamtbevölkerung etwas voneinander. In
Wewelsfleth sind jüngere Altersgruppen etwas stärker vertreten als im Land. Damit erklärt sich zumindest
zum Teil das jüngere Erkrankungsalter in Wewelsfleth. Interessant ist aber, dass bei den früherkennungsrelevanten
Tumoren wie Darmkrebs oder Brustkrebs das Erkrankungsalter um 3 bis 5 Jahre
niedriger liegt als in Schleswig-Holstein. Dies könnte ein weiterer Hinweis auf vermehrte Früherkennungsaktivitäten
in Wewelsfleth sein.
20

3.2. Krebssterblichkeit
Für die Beurteilung, ob in einem Gebiet eine Häufung von Krebserkrankungen vorliegt, sollten in der
Regel die Krebsneuerkrankungen analysiert werden.
Da der Zeitraum zwischen Ursache und Entstehung bzw. Diagnose einer Krebserkrankung häufig sehr
lang ist – für einige Krebsarten kann dieser Zeitraum Jahre oder sogar Jahrzehnte betragen – und sich
in dieser Zeit zusätzlich die Bevölkerung des betreffenden Gebietes verändert (durch Zu- und Fortzüge),
ist die Krebssterblichkeit ein nur eingeschränkt belastbarer Indikator für aktuelle Umweltbelastungen.
Für lang andauernde oder weit zurückreichende Ursachen ist die Krebssterblichkeit hinreichend
geeignet. Daher soll in dieser Analyse, wie schon in der Auswertung im Jahre 2007, eine kurze
Darstellung der Krebsmortalität für die Gemeinde Wewelsfleth erfolgen. Dazu wurden vom Krebsregister
Schleswig-Holstein die anonymisierten Todesbescheinigungen vom zuständigen Gesundheitsamt
angefordert, kodiert und analysiert.
Tabelle 5: Sterblichkeit in der Gemeinde Wewelsfleth 1998 bis 2007
(Quelle: Todesbescheinigungen Gesundheitsamt des Kreises Steinburg, Datenaufbereitung Krebsregister Schleswig-Holstein)
Alle Todesursachen
registrierte
Sterbefälle
erwartete Sterbefälle
(Referenz Schleswig-
Holstein)
Toleranzbereich
Männer 81 80 63 – 98
Frauen 39 50 37 – 64
Krebs als Todesursache
Männer 25 22 13 – 32
Frauen 12 14 7 – 22
Der Tabelle 5 ist zu entnehmen, dass es keine statistisch signifikanten Abweichungen von der Erwartung
gibt. Die Zahl der registrierten Todesfälle liegt sowohl für alle Todesursachen als auch gesondert
für Krebs als Todesursache bei beiden Geschlechtern innerhalb des Toleranzbereiches. Dabei sind bei
Frauen etwas weniger Todesfälle aufgetreten als man nach dem Landesdurchschnitt erwarten würde,
bei Männern geringfügig mehr. Diese Abweichungen liegen im Bereich der normalen zufälligen
Schwankungen. Die Krebssterblichkeit der Gemeinde Wewelsfleth legt eine Häufung von Krebs in
dieser Gemeinde nicht nahe.
21

4. Mögliche Ursachen der Erhöhung der Krebsneuerkrankungsrate
In diesem Abschnitt soll mit weiteren Analysen der Frage nachgegangen werden, ob sich mit Hilfe der
Daten, die dem Krebsregister Schleswig-Holstein zur Verfügung stehen Hinweise auf Ursachen für die
registrierte Erhöhung der Krebsneuerkrankungen finden lassen. Es handelt sich nicht um eigenständige
Studien, sondern um Plausibilitätsbetrachtungen, also Überlegungen, was dafür oder dagegen spricht,
dass ein bestimmter Faktor für die Erhöhung ursächlich sein könnte oder nicht.
Dazu wird nachfolgend verschiedenen Hypothesen nachgegangen:
4.1. Inanspruchnahme von Früherkennungsmaßnahmen
Derzeit stehen vier Tumorarten im Fokus von Früherkennungsmaßnahmen.
– Beim weiblichen Brustkrebs ist seit 2007 das landesweite zentrale Mammographiescreening eingeführt
worden. Bereits im Vorfeld gab es dazu intensive Berichterstattungen in den Medien. Eine
solche Berichterstattung führt häufig bereits zu einer vermehrten Inanspruchnahme von Leistungen.
Auch die Ausweitung des Modellvorhabens „Qualitätsgesicherte Mammadiagnostik (Qua-
MaDi)“ im Jahre 2005 mit Informationen durch die Krankenkassen an ihre Versicherten dürfte zu
einer vermehrten Inanspruchnahme von Früherkennung beigetragen haben.
– Das Koloskopiescreening ist eine Präventionsmaßnahme der gesetzlichen Krankenversicherung
für alle Personen ab dem 55. Lebensjahr zur Früherkennung von Darmkrebs.
– Das Hautkrebsscreening ist eine gesetzliche Leistung seit dem Jahr 2008. Bereits davor aber war
Schleswig-Holstein Modellregion für das Hautkrebsscreening. Das Modellprojekt lief, mit Unterbrechungen,
in der Zeit von 2001 bis 2004, was zu einem deutlichen Anstieg der Neuerkrankungsrate
geführt hat.
– Anders als bei den drei vorgenannten Tumorarten gibt es beim Prostatakrebs kein systematisches
Screening. Es ist aber bekannt, dass die Testung auf das Prostata-spezifische Antigen (PSA) unsystematisch
durchgeführt wird und quasi als Screening betrachtet werden kann. Durch den vermehrten
Einsatz dieses Testes werden auch vermehrt Tumoren gefunden, die zu Lebzeiten des Patienten
normalerweise nicht entdeckt worden wären. In ganz Schleswig-Holstein konnte ein Anstieg
der Neuerkrankungsrate festgestellt werden.
Grundsätzlich gilt: dort wo vermehrt nach Krebserkrankungen gesucht wird, werden zunächst auch
vermehrt Tumorerkrankungen entdeckt. Gerade in der Anfangsphase von Screeningmaßnahmen
kommt es zu einer vermehrten Entdeckung mit der Folge eines deutlichen Anstiegs der Neuerkrankungsrate.
Nach einigen Jahren ist ein Absinken der Fallzahlen zu erwarten.
22

Um mit der Inanspruchnahme von Früherkennungsmaßnahmen lokale Häufungen von Krebserkrankungen
erklären zu können, müssten Angaben zur Beteiligung an Früherkennungsmaßnahmen auf
regionaler, kleinräumiger Ebene vorliegen. Solche Daten liegen routinemäßig nicht vor. Beteiligungsraten
an Früherkennungsmaßnahmen liegen, wenn überhaupt, dann nur in einer sehr hohen räumlichen
Auflösung vor. Für die Früherkennung des Prostatakarzinoms mittels PSA-Testung liegen keine Beteiligungsraten
vor.
Allerdings ist bekannt, dass dort wo eine Bevölkerung in besonderer Weise gegenüber Krebserkrankungen
sensibilisiert ist – sei es durch persönlich erlebte Erkrankungsfälle im eigenen Umfeld oder
durch Risiken in der Umwelt –, diese verständlicherweise dazu neigt, verstärkt medizinische Vorsorge-
und Früherkennungsuntersuchungen (z.B. Gesundheits-Check up, Screeningprogramme) wahrzunehmen.
Die Personen stehen damit unter einer stärkeren medizinischen Beobachtung als die allgemeine
Bevölkerung. Aufgrund der intensiveren Diagnostik kommt es in der Folge zu einer höheren
Zahl an entdeckten Krankheiten als in der Allgemeinbevölkerung (Screening-Effekt auf die Neuerkrankungsrate).
Für Wewelsfleth kann wegen der jahrelang andauernden Diskussion um Krebserkrankungen
von einer solchen Situation ausgegangen werden.
Um eine solche Situation zu berücksichtigen, wird die Analyse in Abschnitt 3.1.1 „Krebs insgesamt
(ohne sonstige Tumoren der Haut)“ wiederholt, und dabei werden die vier beschriebenen Zieltumorarten
für die Krebsfrüherkennung von der Analyse ausgeschlossen.
Tabelle 6: Krebsneuerkrankungen insgesamt (ohne sonstige Tumoren der Haut – C44) für die Diagnosejahre
1998 bis 2007 mit und ohne die Tumorarten, die von Screeningmaßnahmen beeinflusst sind
(Krebsregister Schleswig-Holstein, Stand: 20.10.2009)
Männer
Krebs insgesamt ohne sonstige
Tumoren der Haut
Krebs insgesamt ohne Darm-,
Haut-, Brust- und Prostatakrebs
registrierte
Fallzahl
erwartete Fallzahl
(Referenz Schleswig-
Holstein)
Toleranzbereich
79 51,8 38 – 66
41 29,9 20 – 41
Frauen
Krebs insgesamt ohne sonstige
Tumoren der Haut
Krebs insgesamt ohne Darm-,
Haut-, Brust- und Prostatakrebs
49 35,9 25 – 48
24 17,6 10 - 26
Schließt man die Tumoren aus, die stark von Screeningmaßnahmen beeinflusst sind, so liegen die
registrierten Fallzahlen für Männer und Frauen innerhalb des Toleranzbereiches (bei Männern auf der
oberen Grenze) und wären als statistisch unauffällig einzuordnen. Die registrierten Erkrankungszahlen
23

liegen aber auch nach Ausschluss der „Früherkennungs-Tumoren“ deutlich über den erwarteten Erkrankungszahlen.
Fasst man Frauen und Männer zusammen, ergibt sich weiterhin eine signifikante
Erhöhung (65 registrierte Erkrankungen, 47,5 erwartete Erkrankungen, Toleranzbereich: 34 – 61).
Eine Berechnung der erwarteten Erkrankungszahlen mit dem Kreis Steinburg als Referenz hat keine
Änderungen ergeben.
Da das Ausmaß der Erhöhung durch Ausschluss der vier Tumorarten – die Zieltumoren der Krebsfrüherkennung
sind und für die man überwiegend keine umweltbedingte Exposition verantwortlich
macht – geringer wird, ist davon auszugehen, dass die Inanspruchnahme von Früherkennung einen
Teil der erhöhten Krebshäufigkeit in Wewelsfleth erklären kann.
Unabhängig davon liegt weiterhin eine erhöhte Krebshäufigkeit in Wewelsfleth vor.
4.2. Kernkraftwerk Brokdorf
Als mögliche Ursache für Krebserkrankungen werden immer wieder Emissionen von Atomkraftwerken
diskutiert. Als Nachbargemeinde von Brokdorf mit dem dort ansässigen Kernkraftwerk wird dieser
Hypothese mit Hilfe der Daten des Krebsregisters nachgegangen. Dabei muss davon ausgegangen
werden, dass sich bei ursächlicher Beziehung von Kernkraftwerk und Krebserkrankungen konzentrisch
um Brokdorf herum gehäuft Krebserkrankungen finden lassen müssten. Dabei würde man zunächst
davon ausgehen, dass die Erkrankungshäufigkeit im Zentrum der Punktquelle (also Brokdorf)
am höchsten ist. Mit zunehmender Entfernung vom Kraftwerk und damit abnehmender Gefährdung
(Dosis-Wirkungs-Beziehung) sollte die Krebshäufigkeit stetig absinken. Wir haben daher eine räumliche
Aufbereitung der Daten vorgenommen. In die Auswertungen kamen die Gemeinden, die ihren
Ortsmittelpunkt innerhalb eines 10 km-Radiuses um den Ortsmittelpunkt Brokdorf haben. Statistisch
auffällige (signifikante) Gebiete sind mit einem Stern gekennzeichnet.
Ausgewertet und kartographisch dargestellt wurden die Tumorarten, bei denen ein Zusammenhang
zwischen radioaktiver Gefährdung oder anderen Umweltbelastungen und Erkrankungshäufigkeit bekannt
ist. Das ist die Gruppe der Leukämien und Lymphome, Magenkarzinome, Tumoren der Luftröhre,
Bronchien und Lunge, Nieren- und Harnblasentumoren sowie – zur allgemeinen Übersicht zunächst
– Krebs insgesamt (ohne die sonstigen Hauttumoren) und Krebs insgesamt ohne die screeningrelevanten
Tumorarten (Haut-, Darm-, Brust- und Prostatakrebs).
Zur Interpretation ist unbedingt das unter 2.4 „Kartographische Darstellungen“ Beschriebene zu beachten.
24

4.2.1 Krebs insgesamt ohne sonstige Tumoren der Haut
Neuendorf-Sachsenbande
Ecklak
Bekdorf
Kudensee
Landscheide
Nortorf
Landrecht
Wilster, Stadt
Stördorf
Stördorf
Büttel
Sankt Margarethen
Dammfleth
Hodorf
Beidenfleth
Brokdorf
Bahrenfleth
Abweichung vom Landesdurchschnitt
mehr als 50 % niedriger
25 bis 50% niedriger
10 bis 25% niedriger
Landesdurchschnitt (+/- 10%)
10 bis 25 % höher
25 bis 50% höher
mehr als 50% höher
*
Abweichung ist statistisch signifikant
Brokdorf
Wewelsfleth
Borsfleth
Kartographie: R. Pritzkuleit, Krebsregister Schleswig-Holstein
Räumliche Verteilung der Erkrankungshäufigkeit für Krebs insgesamt ohne sonstige Tumoren der Haut
(C00 bis C96 ohne C44) für die Diagnosejahre 1998 bis 2007 für Gemeinden, deren Ortsmittelpunkt maximal
10 km vom Ortsmittelpunkt der Gemeinde Brokdorf entfernt liegt
Statistisch auffällig sind die Erhöhungen der Gemeinde Wewelsfleth und der Stadt Wilster. Die Gemeinde
Hodorf hingegen weist statistisch auffällig niedrigere Werte auf. Die Abweichungen in allen
anderen Gemeinden sind als zufällig zu bewerten. Ein räumlicher Zusammenhang entsprechend der
Hypothese mit einer hohen Erkrankungshäufigkeit im Zentrum (Brokdorf) und abnehmender Erkrankungshäufigkeit
mit zunehmender Entfernung von Brokdorf ist nicht zu erkennen.
25

4.2.2 Krebs insgesamt ohne screeningrelevante Tumoren
Neuendorf-Sachsenbande
Ecklak
Bekdorf
Kudensee
Landscheide
Nortorf
Landrecht
Wilster, Stadt
Stördorf
Stördorf
Büttel
Sankt Margarethen
Dammfleth
Hodorf
Beidenfleth
Brokdorf
Bahrenfleth
Abweichung vom Landesdurchschnitt
mehr als 50 % niedriger
25 bis 50% niedriger
10 bis 25% niedriger
Landesdurchschnitt (+/- 10%)
10 bis 25 % höher
25 bis 50% höher
mehr als 50% höher
*
Abweichung ist statistisch signifikant
Brokdorf
Wewelsfleth
Borsfleth
Kartographie: R. Pritzkuleit, Krebsregister Schleswig-Holstein
Räumliche Verteilung der Erkrankungshäufigkeit für Krebs insgesamt ohne Haut-, Darm-, Brust- und
Prostatakrebs (C00 bis C96 ohne C43, C44, C18-C21, C50 und C61) für die Diagnosejahre 1998 bis 2007
für Gemeinden, deren Ortsmittelpunkt maximal 10 km vom Ortsmittelpunkt der Gemeinde Brokdorf
entfernt liegt
Auch ohne die screeningrelevanten Tumoren (Brust-, Haut-, Darm- und Prostatakrebs) verändert sich
das Bild nur marginal. Die Gemeinde Brokdorf und zwei Nachbargemeinden weisen (statistisch zufällige)
Erkrankungshäufigkeiten unter dem Landesdurchschnitt auf. Die statistisch signifikanten Abweichungen
finden sich auch ohne die screeningrelevanten Tumoren in den Gemeinden Wewelsfleth,
Wilster (Erhöhung) und Hodorf (unter Landesdurchschnitt).
26

4.2.3 Leukämien und Lymphome
Neuendorf-Sachsenbande
Ecklak
Bekdorf
Kudensee
Landscheide
Nortorf
Landrecht
Wilster, Stadt
Stördorf
Stördorf
Büttel
Sankt Margarethen
Dammfleth
Hodorf
Beidenfleth
Brokdorf
Bahrenfleth
Abweichung vom Landesdurchschnitt
mehr als 50 % niedriger
25 bis 50% niedriger
10 bis 25% niedriger
Landesdurchschnitt (+/- 10%)
10 bis 25 % höher
25 bis 50% höher
mehr als 50% höher
*
Abweichung ist statistisch signifikant
Brokdorf
Wewelsfleth
Borsfleth
Kartographie: R. Pritzkuleit, Krebsregister Schleswig-Holstein
Räumliche Verteilung der Erkrankungshäufigkeit an Leukämien und Lymphomen (C81 bis C96) für die
Diagnosejahre 1998 bis 2007 für Gemeinden, deren Ortsmittelpunkt maximal 10 km vom Ortsmittelpunkt
der Gemeinde Brokdorf entfernt liegt
Bei den Leukämien und Lymphomen, der Tumorgruppe, bei der ein Zusammenhang mit radioaktiver
Strahlung nachgewiesen ist, lässt sich ebenfalls kein räumlicher Zusammenhang erkennen. Die Erhöhung
in Brokdorf selbst ist statistisch nicht signifikant und daher als zufällig zu bewerten. Die (scheinbar)
starke Erhöhung in der Gemeinde Stördorf (dunkelrot) beruht auf lediglich einem Erkrankungsfall
bei etwa 0,6 erwarteten Erkrankungen, ist statistisch nicht signifikant und somit im Bereich normaler
zufälliger Schwankungen. Ein statistisch auffälliges Ergebnis liegt für die Stadt Wilster vor. Hier kann
man zwischen 14 und 32 Erkrankungsfälle erwarten. Registriert sind für die zehn Untersuchungsjahre
hingegen 33 Erkrankungen.
27

4.2.4 Tumoren des Magens
Neuendorf-Sachsenbande
Ecklak
Bekdorf
Kudensee
Landscheide
Nortorf
Landrecht
Wilster, Stadt
Stördorf
Stördorf
Büttel
Sankt Margarethen
Dammfleth
Hodorf
Beidenfleth
Brokdorf
Bahrenfleth
Abweichung vom Landesdurchschnitt
mehr als 50 % niedriger
25 bis 50% niedriger
10 bis 25% niedriger
Landesdurchschnitt (+/- 10%)
10 bis 25 % höher
25 bis 50% höher
mehr als 50% höher
*
Abweichung ist statistisch signifikant
Brokdorf
Wewelsfleth
Borsfleth
Kartographie: R. Pritzkuleit, Krebsregister Schleswig-Holstein
Räumliche Verteilung der Erkrankungshäufigkeit an Magenkrebs (C16) für die Diagnosejahre 1998 bis
2007 für Gemeinden, deren Ortsmittelpunkt maximal 10 km vom Ortsmittelpunkt der Gemeinde Brokdorf
entfernt liegt
Beim Magenkrebs scheint auf den ersten Blick ein räumliches Muster mit hohen Erkrankungsraten in
den Nachbargemeinden zu Brokdorf und niedrigeren Raten mit zunehmender Entfernung vorzuliegen.
Die Zahlen in der Gemeinde Brokdorf selbst entsprechen den Landeswerten. Es ist aber zu beachten,
dass es aufgrund der geringen Erkrankungszahlen (für alle Gemeinden zusammen in zehn Jahren sind
37 Magenkrebserkrankungen registriert) zu starken zufälligen Schwankungen kommt. Alle Abweichungen
vom Landesdurchschnitt sind auf diese zufälligen Schwankungen zurückzuführen, für keine
Gemeinde liegt ein statistisch signifikantes Ergebnis vor.
28

4.2.5 Tumoren der Lunge
Neuendorf-Sachsenbande
Ecklak
Bekdorf
Kudensee
Landscheide
Nortorf
Landrecht
Wilster, Stadt
Stördorf
Stördorf
Büttel
Sankt Margarethen
Dammfleth
Hodorf
Beidenfleth
Brokdorf
Bahrenfleth
Abweichung vom Landesdurchschnitt
mehr als 50 % niedriger
25 bis 50% niedriger
10 bis 25% niedriger
Landesdurchschnitt (+/- 10%)
10 bis 25 % höher
25 bis 50% höher
mehr als 50% höher
*
Abweichung ist statistisch signifikant
Brokdorf
Wewelsfleth
Borsfleth
Kartographie: R. Pritzkuleit, Krebsregister Schleswig-Holstein
Räumliche Verteilung der Erkrankungshäufigkeit an Tumoren der Luftröhre, Bronchien und der Lunge
(C33-C34) für die Diagnosejahre 1998 bis 2007 für Gemeinden, deren Ortsmittelpunkt maximal 10 km
vom Ortsmittelpunkt der Gemeinde Brokdorf entfernt liegt
Bei Lungenkrebs zeigt sich ein statistisch auffälliges Ergebnis für die Stadt Wilster, hier wurden 50
Erkrankungen registriert, obwohl man nach dem Landesdurchschnitt nur zwischen 20 und 41 Erkrankungen
erwarten würde. In Brokdorf und den angrenzenden Gemeinden – mit Ausnahme von Wewelsfleth
– finden sich niedrigere als die Landesdurchschnittswerte. In den Gemeinden Kudensee,
Landrecht und Bekdorf, in denen Erhöhungen über 50% zu finden sind, liegt die erwartete Fallzahl bei
maximal einem Fall, die Abweichungen sind als zufällig einzustufen. Das Ergebnis für die Gemeinde
Wewelsfleth ist erhöht, aber nicht signifikant (s.o.).
29

4.2.6 Tumoren der Niere
Neuendorf-Sachsenbande
Ecklak
Bekdorf
Kudensee
Landscheide
Nortorf
Landrecht
Wilster, Stadt
Stördorf
Stördorf
Büttel
Sankt Margarethen
Dammfleth
Hodorf
Beidenfleth
Brokdorf
Bahrenfleth
Abweichung vom Landesdurchschnitt
mehr als 50 % niedriger
25 bis 50% niedriger
10 bis 25% niedriger
Landesdurchschnitt (+/- 10%)
10 bis 25 % höher
25 bis 50% höher
mehr als 50% höher
*
Abweichung ist statistisch signifikant
Brokdorf
Wewelsfleth
Borsfleth
Kartographie: R. Pritzkuleit, Krebsregister Schleswig-Holstein
Räumliche Verteilung der Erkrankungshäufigkeit an Tumoren der Niere und ableitenden Harnwege
(C64-C66, C68) für die Diagnosejahre 1998 bis 2007 für Gemeinden, deren Ortsmittelpunkt maximal
10 km vom Ortsmittelpunkt der Gemeinde Brokdorf entfernt liegt
Für alle Gemeinden zusammen wurden für die zehn Untersuchungsjahre 23 Nierenkrebserkrankungen
registriert. Mit dieser geringen Zahl sind auch die zu beobachtenden starken Abweichungen (vom
Landesdurchschnitt) zu erklären. In keiner Gemeinde findet sich eine statistisch auffällige Abweichung.
Alle Unterschiede sind als zufällige Schwankungen zu beurteilen.
30

4.2.7 Tumoren der Harnblase
Neuendorf-Sachsenbande
Ecklak
Bekdorf
Kudensee
Landscheide
Nortorf
Landrecht
Wilster, Stadt
Stördorf
Stördorf
Büttel
Sankt Margarethen
Dammfleth
Hodorf
Beidenfleth
Brokdorf
Bahrenfleth
Abweichung vom Landesdurchschnitt
mehr als 50 % niedriger
25 bis 50% niedriger
10 bis 25% niedriger
Landesdurchschnitt (+/- 10%)
10 bis 25 % höher
25 bis 50% höher
mehr als 50% höher
*
Abweichung ist statistisch signifikant
Brokdorf
Wewelsfleth
Borsfleth
Kartographie: R. Pritzkuleit, Krebsregister Schleswig-Holstein
Räumliche Verteilung der Erkrankungshäufigkeit an Tumoren der Harnblase (C67) für die Diagnosejahre
1998 bis 2007 für Gemeinden, deren Ortsmittelpunkt maximal 10 km vom Ortsmittelpunkt der Gemeinde
Brokdorf entfernt liegt
In den zehn Untersuchungsjahren wurden in allen Gemeinden zusammen insgesamt 41 Krebserkrankungen
der Harnblase dokumentiert. Wie oben bereits aufgeführt, ist die Abweichung der Gemeinde
Wewelsfleth vom Landesdurchschnitt statistisch signifikant. Die Abweichungen in den anderen Gemeinden
sind als zufällig zu beurteilen. Ein räumliches Muster, das für einen Zusammenhang zwischen
dem KKW Brokdorf und der Erkrankungshäufigkeit an Harnblasenkrebs in der näheren Umgebung
spricht, lässt sich nicht beobachten.
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Zusammenfassend ist festzuhalten, dass sich für die aufgeführten Tumorarten keine räumlichen Muster
entdecken lassen, die einen Zusammenhang mit dem Kernkraftwerk in Brokdorf als Punktquelle
nahe legen. Eine abnehmende Erkrankungshäufigkeit mit zunehmender Entfernung von Brokdorf ist
nicht zu beobachten. Diese Untersuchung ist aufgrund der aus statistischer Sicht geringen Erkrankungszahlen
– je kleiner die Erkrankungszahlen, desto unsicherer sind die Aussagen – nur schwer zu
interpretieren. Die meisten der beobachteten Abweichungen vom Landesdurchschnitt sind als zufällige
Abweichungen einzuschätzen.
An dieser Stelle ist auf die Norddeutsche Leukämie- und Lymphomstudie (NNL) hinzuweisen
(www.schleswig-holstein.de/LASD/DE/Gesuundheitsschutz/MSGFGesundheitsschutz/UmweltbezogenerGesundheitsschutz/nLLkurzfas.html). In dieser
sehr großen bevölkerungsbezogenen Fall-Kontroll-Studie, in die auch das Kernkraftwerk Brokdorf
und die umliegenden Gemeinden einbezogen waren, wurde der Frage nachgegangen, ob der Normalbetrieb
der norddeutschen Kernkraftwerke zu einem erhöhten Risiko, an Leukämien und Lymphomen
zu erkranken, führt. Dabei „ … wurden für keine der untersuchten Krankheitsentitäten (Leukämien
und Lymphome) systematisch erhöhte Risiken für die Exposition gegenüber radioaktiven Nukliden
aus Emissionen von Atomanlagen im Normalbetrieb festgestellt.“ (ebd.)
Dieses Ergebnis steht in Übereinstimmung mit den Ergebnissen der aktuellen Untersuchungen.
4.3. Wewelsfleth als Werftenstandort
Aus der internationalen Fachliteratur sind Zusammenhänge zwischen (Beschäftigung im) Schiffbau
und Krebs bekannt. Dabei werden in erster Linie Lungenkrebs und Bindegewebstumoren (Mesotheliome)
genannt. Darüber hinaus zeigen Studien aber auch Zusammenhänge zu Krebs insgesamt, Harnblasen-,
Kehlkopf-, Prostata- und Darmkrebs. Möglicherweise lassen sich durch die Werften in Wewelsfleth
die Erhöhungen in der Krebshäufigkeit erklären. Dabei müssen nicht zwangsläufig aktuelle
Werftarbeiter betroffen sein. Die Latenzzeit zwischen Exposition (z.B. Asbest, Farben/Lacke) und
Diagnose kann Jahrzehnte betragen. Vielfach entsprachen die Gesundheitsschutzmaßnahmen in früheren
Jahren noch nicht dem heutigen Standard.
Als Hypothese für Werften als mögliche Ursache kann formuliert werden: Es müssten sich vermehrt
mit dem Schiffbau assoziierte Krebserkrankungen finden. Die Erhöhung müsste unter Männern stärker
ausgeprägt sein als unter Frauen, da insbesondere Männer der Exposition „Werft“ verstärkt ausgesetzt
gewesen sein dürften.
Lungenkrebs: Von den 16 Lungenkrebserkrankungen entfallen 12 auf Männer. Das ist zwar erheblich
mehr als bei Frauen, das Verhältnis ist jedoch nur unwesentlich höher als im Landesdurchschnitt
(12 : 4 = 3 : 1, im Landesdurchschnitt 2,3 : 1). Nach dem Landesdurchschnitt würde man 7,8 Lungenkrebserkrankungen
bei Männern (und 2,5 bei Frauen) erwarten. Die registrierten Zahlen beider Ge-
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schlechter liegen innerhalb des Toleranzbereiches und sind damit statistisch nicht signifikant. Die Daten
der Lungenkrebserkrankungen können die Vermutung der Werften als Ursache nicht erhärten.
Mesotheliom: Die Tumorart ist sehr selten. In den zehn Untersuchungsjahren sind in Schleswig-
Holstein insgesamt 785 Erkrankungen (bei über 175.000 Krebserkrankungen ohne sonstige Hauttumoren
insgesamt) registriert. Für Wewelsfleth ist nicht eine Erkrankung registriert. Zu erwarten wären für
diesen Zeitraum 0,4 Erkrankungsfälle für Männer und 0,1 Fälle für Frauen. Anhand dieser Tumorart
lässt sich die Vermutung der Werften als Ursache nicht erhärten.
Krebs insgesamt (Daten siehe Tabelle 6 auf Seite 23): Die Erhöhung ist bei Männern mit 53% stärker
ausgeprägt als bei Frauen (36%). Schließt man allerdings die screeningrelevanten Tumoren aus, so
ergibt sich für Männer eine Erhöhung um 37% und für Frauen um 36%. Das liegt daran, dass die Erhöhung
bei Männern vor allem auf die erhöhte Rate von Prostatakrebs zurückzuführen ist. Auch die
Daten für Krebs insgesamt können die Vermutung der Werften als Ursache nicht erhärten.
Harnblasenkrebs: Mit 9 registrierten bei 4,1 erwarteten Erkrankungen ist Harnblasenkrebs deutlich
erhöht. Betrachtet man die Geschlechter getrennt, dann zeigt sich, dass bei Männern 5 registrierte Erkrankungen
3,3 erwarteten gegenüberstehen (Toleranzbereich: 3 – 7). Die Erhöhung ist demnach als
statistisch unauffällig einzustufen. Bei den Frauen sind 4 Erkrankungsfälle registriert, aber nur 0,8
Fälle erwartet (Toleranzbereich: 0 – 3). Damit liegt bei Frauen eine statistisch signifikante Erhöhung
vor. Da in der Hypothese eine stärkere Exposition und damit verbunden eine größere Erhöhung der
Neuerkrankungsraten bei Männern formuliert wurde, widerspricht dieses Ergebnis somit der Vermutung
der Werften als Ursache.
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Hypothese eines erkennbar gehäuften Auftretens „schiffbauassoziierter“
Tumoren vor allem unter Männern (als die wohl stärker exponierte Gruppe) bevölkerungsbezogen
nicht erhärtet werden konnte. Damit ist nicht ausgeschlossen, dass einzelne Erkrankungen,
sowohl in der Bevölkerung, als auch unter den Mitarbeitern auf die Exposition „Werft“ zurückzuführen
sind. Für mögliche weitere Untersuchungen sollte der Faktor Wert daher nicht verworfen werden.
Die isolierte Erhöhung in Wewelsfleth (abgesehen von der Stadt Wilster) und gleichzeitig Wewelsfleth
als einziger Werftenstandort im Untersuchungsgebiet legen eine weitere Berücksichtigung
nahe.
4.4. Lebensstil und soziale Schicht
Anhand der Daten, die dem Krebsregister zur Verfügung stehen, lässt sich diese Hypothese nicht untersuchen.
Grundsätzlich ist sie aber zu berücksichtigen. Aus der internationalen Fachliteratur ist ein
Zusammenhang zwischen der sozialen Schicht und der Häufigkeit von Krebserkrankungen bekannt.
So treten einige Tumorarten (Lungenkrebs, Tumoren des Mund- und Rachenraumes) in unteren sozialen
Schichten häufiger auf, während Brust- und Hautkrebs in höheren sozialen Schichten häufiger
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anzutreffen sind. Die in der Überschrift genannten Schlagworte (individueller) Lebensstil und soziale
Schicht sind zwar nicht gleichzusetzen, aber doch eng miteinander verbunden. So ist Rauchen eine
Entscheidung des individuellen Lebensstils, der allerdings in niedrigeren sozialen Schichten häufiger
vorkommt als in oberen. Daten zum individuellen Risiko (z.B. Rauchverhalten, Alkoholkonsum, Ernährungsgewohnheiten)
liegen dem Krebsregister nicht vor. Es lässt sich den vorhandenen Daten aber
prüfen, ob entsprechende Tumorarten gehäuft auftreten.
Tabelle 7: Tabakassoziierte Tumoren 1 , Krebs insgesamt ohne die tabakassoziierten Tumoren 2 und Krebs
insgesamt ohne die tabakassoziierten und ohne die screeningrelevanten Tumoren 3 in der Gemeinde Wewelsfleth
in den Diagnosejahren 1998 bis 2007 (Krebsregister Schleswig-Holstein, Stand: 20.10 2009)
Tabakassoziierte Tumoren 1
registrierte
Fallzahl
erwartete Fallzahl
(Referenz Schleswig-
Holstein)
Toleranzbereich
Männer 22 16,3 9 – 25
Frauen 11 5,1 1 – 10
beide Geschlechter 33 21,4 13 – 31
Krebs insgesamt ohne tabakassoziierte Tumoren 2
Männer 57 35,5 24 – 48
Frauen 38 30,8 20 - 42
beide Geschlechter 95 66,3 51 - 83
Krebs insgesamt ohne tabakassoziierte und screeningrelevante Tumoren 3
Männer 19 13,7 7 – 21
Frauen 13 12,5 6 – 20
beide Geschlechter 32 26,1 17 – 37
1
2
3
Tumoren des Mund- und Rachenraumes, der Speiseröhre, der Bauchspeicheldrüse, des Kehlkopfes, der Lunge und der
Harnblase (ICD-10: C00-C15, C25, C32-C34, C67)
und ohne sonstige Tumoren der Haut (ICD-10: C16-C24, C26-C31, C35-C43, C45-C66, C68-C96)
und ohne sonstige Tumoren der Haut (ICD-10: C16-C24, C26-C31, C35-C42, C45-C49, C51-60, C62-C66, C68-C96)
Als Hypothese gilt: Die Erhöhung der Krebshäufigkeit in Wewelsfleth ist auf tabakassoziierte Tumorarten
zurückzuführen. Im Allgemeinen wird das Tabakrauchen für etwa 90% (Männer) bzw. 60%
(Frauen) aller Lungenkrebserkrankungen verantwortlich gemacht. Die Erhöhung der Krebshäufigkeit
zeigt sich insbesondere bei den tabakassoziierten Tumorarten, die Häufigkeit der verbleibenden Tumorarten
ist nicht erhöht. Zu den tabakassoziierten Tumorarten werden an dieser Stelle Tumoren des
Mund- und Rachenraumes, der Speiseröhre, der Bauchspeicheldrüse, des Kehlkopfes, der Lunge und
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der Harnblase gezählt. In der nachfolgenden Tabelle 7 werden die tabakassoziierten Tumorarten aggregiert
(ICD-10: C00-C15, C25, C32-C34, C67), Krebs insgesamt ohne die tabakassoziierten Tumoren
(wie üblich ohne sonstige Tumoren der Haut) und Krebs insgesamt ohne die tabakassoziierten
Tumoren und die screeningrelevanten Tumoren. Die letzte Aufstellung wird notwendig, um den bereits
beschriebenen Screening-Effekt zu reduzieren.
Der Tabelle 7 ist zu entnehmen, dass die tabakassoziierten Tumorarten insgesamt signifikant erhöht
sind (33 registrierten Erkrankungen stehen 21,4 erwartete gegenüber, Toleranzbereich: 13 – 31 Erkrankungen).
Betrachtet man die Zahlen nach Geschlecht getrennt, so zeigen sich bei beiden Geschlechtern
gegenüber dem Landesdurchschnitt erhöhte Zahlen. Während es sich bei Männern aber um
eine Erhöhung im Bereich zufälliger Schwankungen handelt, ist die Erhöhung bei den Frauen statistisch
signifikant.
Die Zahl der Krebsneuerkrankungen ohne die tabakassoziierten Tumoren ist aber weiterhin, auch statistisch
signifikant, erhöht. Lediglich bei den Frauen findet sich keine signifikante Erhöhung mehr.
Hier scheint ein Teil der Erhöhung der Krebshäufigkeit bei Frauen auf tabakassoziierte Tumoren zurückzuführen
sein (Erhöhung bei Frauen für Krebs insgesamt +36,5%, Erhöhung bei Frauen für Krebs
insgesamt ohne die tabakassoziierten Tumoren +23,4%). Bei Männern nimmt die Erhöhung sogar
etwas zu (Erhöhung bei Männern für Krebs insgesamt +52,5%, Erhöhung bei Männern für Krebs insgesamt
ohne die tabakassoziierten Tumoren +60,6%).
Schließt man zusätzlich zu den tabakassoziierten Krebsarten auch noch diejenigen aus, die im besonderen
Fokus der Früherkennung stehen, so zeigt sich ein statistisch unauffälliges Ergebnis. Allerdings
muss dieses letzte Ergebnis als nur orientierend bezeichnet werden, da durch den Ausschluss der tabakassoziierten
und der screeningrelevanten Tumorarten insgesamt 75% aller Tumorerkrankungen aus
der Analyse ausgeschlossen wurden.
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass tabakassoziierte Tumorarten nicht allein für die Erhöhung der
Krebshäufigkeit in der Gemeinde Wewelsfleth verantwortlich sind. Das bedeutet nicht, dass individuelle
Lebensstile und soziale Schicht als Ursachen für die Erhöhung auszuschließen sind, weiterführende
Analysen in dieser Richtung sind aber auf der Basis der dem Krebsregister Schleswig-Holstein zur
Verfügung stehenden Daten nicht möglich.
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5. Fazit
Mit dieser Untersuchung sollte überprüft werden, ob die Krebshäufigkeit in der Gemeinde Wewelsfleth
höher ist als erwartet. Für den Bericht wurden dazu folgende Auswertungen vorgenommen:
– Überprüfung der Krebsneuerkrankungen für die Diagnosejahre 1998 bis 2007
– Überprüfung der Krebssterblichkeit der Jahre 1998 bis 2007
– Überprüfung möglicher Ursachen für die gefundenen Ergebnisse
o
o
o
o
Ursachenhypothese 1: Erhöhte Inanspruchnahme von Früherkennungsuntersuchungen
der Bevölkerung
Ursachenhypothese 2: Kernkraftwerk Brokdorf
Ursachenhypothese 3: Wewelsfleth als Werftenstandort
Ursachenhypothese 4: Lebensstil und soziale Schicht
Für die Gemeinde Wewelsfleth liegt für den Zeitraum 1998 bis 2007 eine Erhöhung der Krebshäufigkeit
gegenüber dem Landesdurchschnitt vor. Die Krebssterblichkeit für den genannten Zeitraum weist
keine relevanten Abweichungen vom Landesdurchschnitt auf.
Aus den Daten, die dem Krebsregister Schleswig-Holstein zur Verfügung stehen, lässt sich keine eindeutige
Ursache für diese Erhöhung ableiten. Es ist anzunehmen, dass sich hier mehrere Ursachen
kumulieren. Hierzu zählen die vermutlich vermehrt wahrgenommene Krebsfrüherkennung und ein
erhöhter Tabakkonsum. Ein Zusammenhang zwischen Wewelsfleth als Werftenstandort und der Erhöhung
der Krebshäufigkeit, wie er aus der internationalen Fachliteratur bekannt ist, konnte nicht gezeigt
werden. Als unwahrscheinlich ist auch das Kernkraftwerk Brokdorf als Ursache einzuschätzen. Räumliche
Muster, die auf eine Dosis-Wirkungs-Beziehung hinweisen, zeigten sich nicht. In der Norddeutschen
Leukämie- und Lymphomstudie (NLL) aus dem Jahr 2003 wurde zudem festgestellt, dass kein
Zusammenhang zwischen dem Normalbetrieb norddeutscher Kernkraftwerke und der Häufigkeit an
Leukämien und Lymphomen existiert. Die Norddeutsche Fall-Kontroll-Studie ist aufgrund hoher methodischer
Ansprüche und ihrer Größe als sehr verlässlich einzuschätzen und international anerkannt.
Als Folgerung aus diesen Ergebnissen empfiehlt das Krebsregister Schleswig-Holstein, die Gemeinde
Wewelsfleth weiterhin unter Beobachtung zu behalten. Dieses gilt sowohl für die Neuerkrankungen
als auch für die Krebssterblichkeit.
Mit den hier vorliegenden Analysen sind die Auswertungsmöglichkeiten des Krebsregisters Schleswig-Holstein
weitgehend erschöpft. Aus Sicht des Krebsregisters Schleswig-Holstein erscheinen weitere
und tiefer gehende Studien wenig zielführend, um mögliche Ursachen der beobachteten Häufung
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aufzuklären. Studientyp, Studiendesign und statistische Power sind durch die geringe Bevölkerungszahl
sehr stark eingeschränkt. Um die genannten oder möglicherweise zusätzliche Hypothesen mit
dem vorhandenen Datenmaterial weiter diskutieren zu können, wäre gegebenenfalls ein Gespräch mit
den niedergelassenen Ärzten vor Ort hilfreich. Unter Umständen können die Ärzte aus ihrer Praxis
heraus Hinweise auf mögliche Ursachen geben.
Letztendlich ist aber auch nicht auszuschließen, dass es sich trotz Vorliegens einer statistisch signifikanten
Erhöhung der Krebshäufigkeit lediglich um eine zufällige Erhöhung handelt.
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