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Damit ist die Verwendung beim spontanatmenden Patienten kontraindiziert. Eine Kumulation (Ansammlung) des Puffers verbietet die Applikation bei Oligurie oder Anurie. Versehentliche extravasale Infusion führt, wie bei Natriumbikarbonat, zu schweren Gewebsnekrosen (daher zentralvenöse Infusion!). Die zu infundierende Menge wird nach Gleichung 9 berechnet. Gleichung 9 Bedarf (ml) 0,3 m Tris-Lösung = negativer BE × kg Körpergewicht Therapie der metabolischen Alkalose Schwere metabolische Alkalosen müssen ausgeglichen werden. Der Säureverlust kann ab einem pH von 7,55 mit vier zur Verfügung stehenden Medikamenten ausgeglichen werden. 1. Acetazolamid (z.B Diamox®) führt zu einer vermehrten renalen Ausscheidung von Bikarbonat. 2. Salzsäure (0,1-0,2 molar) (z. B. Salzsäure 7,25 % Braun) wird über einen zentralen Venenkatheter appliziert. Die Dosierung erfolgt nach Gleichung 10. Die Erfahrung zeigt jedoch, dass geringere Mengen ausreichen [6]. Zielwert der Pufferung ist ein pH von 7,5. 3. Argininhydrochlorid und Lysinhydrochlorid stehen ebenfalls noch zur Verfügung. Sie sind allerdings umstritten, da sie die intrazelluläre Alkalose verstärken sollen. Gleichung 10 Säurebedarf (mmol) = positiver BE × 0,3 × kg Körpergewicht Die Hauptmerkmale der Therapie sollten auf einer adäquaten Oxygenierung und einer ausgeglichenen Flüssigkeitssituation liegen. Eine gute und stabile Hämodynamik sowie ein ausgeglichener Kaliumhaushalt beeinflussen die Therapie positiv. Anmerkungen zu Oxygenationsstörungen Die respiratorische Insuffizienz beruht auf Störungen der Ventilation, des pulmonalen Gasaustauschs oder der Lungendurchblutung. Es kommt in der Folge zu einer arteriellen Hypoxie mit einem Abfall des pO 2 auf unter 75 mm Hg. Man unterscheidet zwischen respiratorischer Partial- und Globalinsuffizienz. Unter einer respiratorischen Partialinsuffizienz versteht man die Störung der Oxygenierung mit einem Abfall des pO 2 . Die respiratorische Globalinsuffizienz ist gekennzeichnet durch eine Störung der Ventilation mit einem Anstieg des pCO 2 und einem Abfall des pO 2 . Die Ursachen für eine respiratorische Insuffizienz des Patienten sind z. B.: Hypoventilation: • Schädel-Hirn-Trauma • Opiate
Verteilungsstörungen der Atemluft: • Obstruktion • Restriktion • Erkrankungen der Lungengefäße Diffusionsstörungen: • Zunahme der Diffusionsstrecke • Verkürzung der Kontaktzeit des Blutes venöse Beimischungen: • pulmonaler Rechts-Links-Shunt Die Behandlung der daraus resultierenden respiratorischen Insuffizienz richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Zur akuten Therapie dieser Störung zählt neben der Intubation des Patienten die sorgsame Einstellung des Respirators. Folgende Parameter sind hierbei zu benennen: • Auswahl des Beatmungsmodus • inspiratorische Sauerstoffkonzentration (FiO 2 ) • PEEP (positiver endexpiratorischer Druck) • Atemzeitverhältnis (I:E) • Atemwegsspitzendruck (Peak) Therapie der Elektrolytstörungen Die Therapie der Elektrolytstörungen bezieht sich auf erhöhte und auch auf erniedrigte Werte. Dabei werden vor allem Notfallmaßnahmen beschrieben, die eine akuten lebensbedrohliche Situation abwenden sollen. Natrium Hyponatriämien werden in verschiedene Formen unterteilt, deren Therapie unterschiedlich aussieht. Die Natriumstörungen führen bei beiden nachfolgend beschriebenen Formen zu einer intrazellulären Flüssigkeitszunahme. Hypotone Dehydratationen (Natriumverlust) werden durch die Substitution von Natrium ausgeglichen. Der Natriumverlust muss langsam ausgeglichen werden. Eine schnelle Kompensation kann neben einer Volumenüberlastung zu einer Hirnschädigung führen. Nur akute Störungen werden schnell (1-2 mmol/l/h) korrigiert. Dieser schnelle Ausgleich sollte jedoch nur bis zu einem Serumwert von 125-130 mmol/l erfolgen. Zur schnellen Korrektur kann Natrium als 3-5 %-Lösung gegeben werden. Die Hälfte der notwendigen Menge sollte innerhalb von 8 h gegeben werden. Der verbleibende Rest soll über einen deutlich größeren Zeitraum substituiert werden. Zur Berechnung der benötigten Natriummenge dient Gleichung 11.
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