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verwendet werden. Auch der Einsatz einer Hämofiltration ist in Erwägung zu ziehen.
Kalzium
Die Hypocalcämie wird heute bei Massentransfusionen, bei Polytraumen und in der
Herzchirurgie augeglichen. Die Injektion erfolgt langsam i. v. Bei der peripheren
Applikation ist Kalziumglukanat dem Kalziumchlorid vorzuziehen, da es die Venen
weniger reizt.
Hypercalcämien, die z. B. durch Knochenmetastasen oder Tumore ausgelöst werden,
können durch Präparate aus der Gruppe der Biphosphonate therapiert werden. Diese
Wirkstoffgruppe greift in den Kalziumstoffwechsel ein und hemmt die
Osteoklastentätigkeit. Alternativ dazu steht Calcitonin, ein Hormon aus der Schildrüse,
zur Verfügung. Es kann in synthetisch hergestellter Form appliziert werden Ein
hyperkalzämisches Syndrom wird durch eine forcierte Diurese und eine
Volumensubstitution therapiert.
Chlorid
Hypochlorämien können mit Natriumchlorid oder Kaliumchlorid ausgeglichen werden.
Bei schweren metabolischen Alkalosen und erhöhten Natrium- und Kaliumspiegel stehen
Salzsäure oder Lysinhydrochlorid alternativ zur Verfügung.
Hyperchlorämien können durch Wechsel der Infusionslösung reduziert werden. Da
Hyperchlorämien zumeist in Kombination mit Hypernatriämien auftreten, entspricht die
Behandlung der der Hypernatriämie.
Therapie der Hyper-/Hypoglykämie
Hypoglykämien werden über die Zufuhr von Glukose ausgeglichen. Bei nicht
komatösen Patienten erfolgt eine orale Zufuhr von Traubenzucker oder süßen
Getränken. Im Vordergrund steht die schnelle Resorptionsmöglichkeit von Glukose.
Komatöse Patienten erhalten hochkonzentrierte Glukose (z. B. Glukose 40 % 10 ml)
intravenös. Bei Intensivtherapiepatienten steht diese Maßnahme als Soforttherapie bei
akuter Hypoglykämie (durch z. B. fehlende Blutzuckerkontrolle unter laufendem
Insulinperfusor) ebenfalls offen. Eine Erhöhung der Glukosezufuhr in der laufenden
parenteralen Ernährung gleicht erniedrigte Blutzuckerwerte auch aus.
Hyperglykämien beim Intensivtherapiepatienten werden unter Berücksichtigung des
Ernährungsplans und der Anamnese behandelt. Unter Beobachtung des aktuellen
Blutzuckers wird die parenterale Ernährung stufenweise aufgebaut, um Entgleisungen zu
vermeiden.
Die Senkung eines erhöhten Blutzuckerwertes erfolgt mit Insulin. Es kommt im
Intensivbereich nur Normalinsulin (Humaninsulin) zum Einsatz. Die intravenöse
Applikation kann bolusweise oder kontinuierlich mittels Perfusor erfolgen.
Anhaltend hohe Blutzuckerwerte sollten nicht ausschließlich über Insulin reduziert
werden, sondern ebenfalls über die Reduktion der Glukosezufuhr erfolgen. Dazu bieten
sich zwei Möglichkeiten an:
• Reduzierung der Glukoseinfusionsmenge
• alternative glucosefreie oder glucosearme Infusionslösungen