Ziel Physiotherapeutischer Hintergrund Studiendesign ... - Mt-omt.de

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Schlussfolgerungen
Läsionen der kraniozervikalen Gefäße
können sich in Form muskuloskelettaler
Beschwerden äußern. Manualtherapeuten
müssen geringere mechanische
Traumata einschließlich Manuelle Therapie
in der Vorgeschichte sowie subtile
neurologische Symptome und Zeichen
suchen. Bei der HWS-Behandlung sollten
sie minimale Kraft in anwenden und ein
anschließendes plötzliches Auftreten von
Nacken- oder Kopfschmerz als Warnhinweis
für eine mögliche CAD beachten
Kommentar
Folgeschäden nach HWS-Manipulation
können mit bleibenden Lähmungen bis
hin zum Tod dramatisch sein [4]. Ihre
statistische Häufigkeit wird oft mit Aussagen
relativiert, wie z.B. sie seien seltener
als Todesfälle durch Rauchen oder
Straßenverkehr [3]. Während Autounfälle
jedoch statistisch erfasst werden, ist
von einer hohen Dunkelziffer nicht gemeldeter
Schäden nach Manipulation
auszugehen. Zudem hilft ein Relativieren
weder Patienten noch Kollegen, denen
ein solches Ereignis zustößt.
Eine Befragung australischer Physiotherapeuten
ergab, dass mehr als die Hälfte
selten oder nie Tests zur kraniovertebralen
Instabilität vor HWS-Manipulationen
durchführt. Weiter erkannten mehr als
50% der Physiotherapeuten nur 7 von
42 mit der kraniovertebralen Instabilität
zusammenhängende Symptome und Zeichen
[2]. Wie gut können wir folglich
Patienten mit einem Risiko für Instabilität
oder Gefäßläsion vor der Behandlung
erkennen – und wie oft bemühen wir
uns ernsthaft und gezielt darum?
Die Studie erlaubt leider keine Aussage
bezüglich der Techniken. Der Hinweis
der Autoren, nur minimale Kraft bei der
HWS-Behandlung anzuwenden, lässt sich
durch Kaltenborns [1] Rat ergänzen, insbesondere
Manipulationen der HWS als
Traktion in der Ruhestellung durchzuführen.
Auch die Traktionsmobilisation
in der Ruhestellung, besonders in der
oberen HWS und kombiniert mit statischen
muskulären Techniken wie Anspannen/Entspannen
kann äußerst wirksam
sein – bei aus mechanischer Sicht
wahrscheinlich geringstmöglichem Risiko.
Literatur
1 Kaltenborn FM. Manual Mobilization of the
Joints. Vol. III: Traction-Manipulation of the
Extremities and Spine, Basic thrust techniques.
Oslo: Norli, 2008
2 Osmotherly PG, Rivett DA. Knowledge and use
of craniovertebral instability testing by Australian
physiotherapists. Manual Therapy
2011; 16: 357–363
3 Rosner AL. Zerebrovaskuläre Ereignisse. Risiken
der zervikalen Manipulationsbehandlung
im Licht neuerer Erkenntnisse – ein
Überblick. Manuelle Medizin 2003; 41: 215–
223
4 Schomacher J. Manipulation der HWS und
evidenzbasierte Medizin. manuelletherapie
2007; 11: 229–239
Jochen Schomacher
Florastr. 5
8700 Küsnacht
Schweiz
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Schomacher J. Risk Factors and… Manuelle Therapie 2011; 15: 232–233 ∙ DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0031-1281913