Falsch positiver Stabilitätstest der Ligamenta alaria - Mt-omt.de

Falsch positiver Stabilitätstest der Ligamentalaria
lochen Schomachef
Zusammenfassung: Dieses Fallbeispie zeiqt heftige, übeßchie ü AnatomischeGnindlag€n
ßende Reaktionen im Anschlus .n einen 2 mäl wiederholten
stabilitätstest der Ligg. alaria, der währcnd der D!rchführunq Die meisten Tests zur Stsbilitätsp fung der oberen HWs
schmez- und symptomftei verlief. sie werden letztendLich als konzenlriercn sich in ihrcr Erkläruns vo.wiegend aul das
va5ovaqale synkopen auf dem Boden einer zLrvor abselaufenen Lig. t.ansve$um :dantis (2.B. cattrysse et at. 1997J. Beim
Lyme-Borreliose interpretiert-
Test der Ligg. ala.ia lvird von def Vorstellung ausgegangen,
5t:bilitätstests der oberen HW5 veßuchen, die Symptome z! dass eine reine Seitneigung des Occiputs nach fechts das linke
provozie€n, die eiqentlich vermleden werden solen. Neben Lig. alarc unter Spannung setzt. Dadurch wird die Axis in
der difekten Komprcsslon neuGler Strukturen und ihrcr Blut Rechtsrotation gezogen. Trotz der andtomischen Olfensicht
zuführendei cef;ße m!ss alch an eine Reizung des vegetativen lichkeit bleibl es vorerst unbewiesen, dass die zu beobach
synems gedacht we.defl. Die Diskusion zu eiiem einheitlkhen tende Rechtsfotation dorch die St.affung des Lig alrle e.
vorgehen in der Nlänuellen Theräpie wird angercgt
folgt rnöglicherweise ist sie auch dun:h die celenke von
c2 auf C3 (o.ientieruns der Gelerkflächen?) bedinst lL€wit
Schtüsselwörter: Ligg. alari2 - Stabilitätslests vasovagale 5yn_ 1992 S.117 u. 121).
kope - Lyme'Borcljose
G Einleitung
Vor de. ar\4e dunC größe-er pr.'\" B"w"gun8en in der
Unt€fsuchung uDd Behandhng der HWS wird zunehmend
die Beachtung möglichef I(ontraindikationen und ihre Doku-
Inen,r, ror !erldnsr. Di"re beue"-' o" ondeF e.cFn ve' ni r-
deften Durchfluss der A. vertebfalis, die vof allem dufch Ro
tation, möglicherweise kombinierlmitanderen Belvegungen.
sep.üft wifd (Gneve 1988, S.477fi cfand 1996, Bärker et al
2000). Ne rologirche Arffälligkeiten beztiglich t\.'loto.ik und
Sensibilität sowohl de. oberen als auch der Lrnteren Exttem'
täten (RLlckenmafl6bah nen | ) wefd en beachter'
Stabilitätstests def oberen HWS wefden bish€r nichl routinemäßig
vor der Ausführung größefef passiver Bewegungen
veflangt (2.8. Frisch i989, Crieve 1988 u. 1991, Cy.iax 1982,
cyriax u. Cydax l99l). Anderc Autoren fordem hingegen
diese auch an asynptomatischen Kollegen während def Aus
bildung systematisch durchzuiühren und zu dokunentiefen
(K.lltenborn 1993, schoiracher 1998).
Def folgende Fallbericht einef äußergewöhnlichen Reaktion
auf einen stabilitätstest der Ligg. alaria soll die Diskussion
zur Standardisieruns der Aüsschließuns von Risiken bei N4a
nueller Therapie def Hws intensivieren.
Nlanuelle Therapie 4 (2000) 127-132
O Ceorg Thieme Verlag Srutrgart New Yofk
Abb.1 Bel manLe fxiedef A-tis bewirktelne reine 5eitnelaunq de!
occiput5 nach re.hts eine Snalf!ng desliok€n
Liq. räre.-
F attbeisptet ll an,l{Jä,"

128 |.,4dnuelle Therapie a (2000)
Die bei reiner Rechtsseitneigurg des Occipurs auftrerende
Rechtsrorärion defAxis kann an eine. Bewegu ng des Spinosus
von C2 näch links palpatorisch konrrollie* werden. WesenF
lich ist, dass die B€wegüng von C2 zeitgleich mir derSeirneisung
des occipüts erfolgt (Pettman 1994). Dieses Manöver leite. plötzlich fest, dass der Proband beide Augen weit nach
Nach einem kuEen Elick aufdie Teilnehmer stellre der Kurs
wird als Test der Ligs. alaria bet.achret, der bei vorwiegend ob€n vefdreht€, im Cesicht selblich-blass wllrde, beide Arme
aktiver bzw. assistiver Auslüh.ung wenig belanend isr jn ejner Art spänischef Reaktion in Flexion, Adduktion lnd
(Kaltenbom 1993)- Zü beachten ist, dass bei einer Hypomobilirär
7wi\.fen C2 urd (l dre Bewegrg des Spinosu5 vor sowje pronierten Unte.armen hielt, die Beine gestreckt hatte
Innenrotation mit flekti€rten Ellenbogen und Handgelenken
C2 weniger deudich zu tasten ist. Die Seitneigungsbewegüng und aufdem Shrhl nach unten rutschte. Er fing den P.oban
wird dänn häufis weniger zwischen C0 und c2 und mehr den a|ll ließ ihn äuf den Boden gleiten ünd rief gleich €ine
unterbalb des Segments c2 beobächtet.
der Assistentinnen zu Hilfe. Nach cä. 10 20 Sekunden eF
langte der Proband das Bewussrsein wiedef.
Ein weitefef klassischer Test fü. die Alarligamente besteht in
dem Versuch, €he r€ine Seitneigung des Occipürs bei manuell
fixierrer Axis durchzufLihren (Abb.r). Diese Bewegung Probänden hoch und ]ontrollierten seinen Puls, der mit 80/
2 Helfer hielten die Beine des alf dem Rücken liesenden
sollte bei inläktem Lis. alare nicht möglich s€in (2.8. IGlten min angeseben wl1rde. Da der Pfoband nach der Wiederer
born 1992, S.245 u. 1993, S.227, Pettman 1994, S.535, Mea, langung des Bewussrseins über Schwindel, K.ibbeln in den
rlows u- Magee 1994, S.384). Def Test wird vo.wjegend im Armen und Beinen sowie übelkeit klagre, umfassre def Kufsleiter
mit beiden Händen von doßal die HWS und übte einen
Sitzen ausgeführt, kann jedocb auch in Rückenlase ansewandt
werden (Meädows ü. Magee 1994, S.384). Ein kleiner leichten axialen Zug aüs (Traktion Stule II). I4it einem Finger
Bewegünssausschlag, d.h. €twas ,,Spiel, wird als no.mal betrachtet
(Pethan 1994).
bei Verdacht auf unklare Instabilität der oberen HWS indi
hob er zusätzlich den Spinosus der Axis nach ventral an. was
ziert ist, um ein eventuell€s Dorsalrürs.hen von C2 gegenübef
Cl zu bremseD. Die Symptome schwächten sich äb und ihm
!l Fallberi(ht
wufde ein leuchtes Tüch auf die Stim gelegt. Das Angebot,
etwas zu trinken, lehnk ef ab.
Testdurchführung
Während eines Weitefbildungsl(ußes für Physiotherapeuten
zum Thema Mdnü€lle lherdpi€ im Sommer 1999 wurden die
T€ilnehmer vom Kursleite. (Autof) nach einef rheoferisch€n Nach einigef Zeit wollte der Proband aufstehen. Doch schon
Einfühtung gebekn, ihm bzw' den Assisrenten Schmerzen näch wenis€n Sekunden trat wiedef Schwindel aut Darauflrin
der HWS und anamnestische Hinweise auf Irsrabilitärsmög wurde ef auf die nebenstehende Behandlunssbank gelegt,
Iichkeiten mitzuteilen. In den Tagen zuvor wa.en von den und der Kursleiter nahm sofo.t den Traktionszüg an der
Teilnehmern gegenseitig Reflexe, IQnnmuskeln und die Sensibilität
derSegmente C5-T1 sowie aktive und passive Bewe-
konnten. Die Pulskontrolle im Liegen zeigte ünverändeft eine
HWs wieder aul wodurch die Eeschwerden gelindertwerden
gungen der gesamten HWS überprüft und für negativ befun Frequenz von 80/min.
den wofden. Die Teilnehmer hrtten an sich gegenseüig tasrbare
Strukturen de. oberen HWS palpiert und während ein€s Als nach weiteren etwa 10 Minrten die Symptome abgeklun
theoret'schen Vo.t.ags die Bewegungen fü. die so genannten gen wdren. wollte d€r Probänd e.neut aufsteben und rtellte
Sicherhejtstestsoweit möglich an sich selbst durchgeltihrt. sich trotz der Aufforderung, sich eßt hinzusetzen, gleich aul,
1(einer berichtete über aüftillige Reaktionen.
woraofderSchwindel n:rchkuüerZeiterneuteintrat.Erwurde
wiede. hingelegt, und der Krrsleiter übte erneut denTrak
Vor dem gegenseitigen Uben des Tests def Ligg. alaria wurde tionszus aufdie HWS äüs. Schwindel und die Cefühlsstörun,
die Durchführung vom Küßleitef an ein€m angelehnt sirzenden
Küßteilnehmer demonstriert. Eeim ersten Test def fei-
men in wechselndef htensität und beruhigten sich nür l:ng
sen in beiden Armen und zeitweise auch in den Beinen ka,
nen Seitneigung des Occiputs ohne Fixation von C2 bewegre
sich der Spinosus der,txis zeitgleich zu. cegenseite de. seir
neigung, sowohl rechts als :uch links. Anschließend fixiere Nach dem Abklingen der Symptome stelhe def I(ursleite.
der Kursleiter mit einer Hand C2 von hinren und veßüchte nithilfe von Zeitungspapie. rnd einen Handtuch eine Hals
eine feine Seitneigung des Occiputs mit möglichst geringe. krawafte her ünd legte sie dem Patienten an. Nach einef
Kfaft durchzuführen. Die Seitneigung Iinks war unauffällig. Weile lehnle er siejedoch ab. Nachd€m ein weitererVefsüch
Bei derSeitneigung rechts meiffe der Kursleiterjedoclr erwas aufzusitzen ebenfalls wegen Zrlnahme der Beschwerden ab
Bewesuns zu spüren. Der Proband gäb aufNachfrage an, dass gebfochen werden musste, forderte der Kursleiter einen
nichts weh täte und e. nur ein leichtes Ziehen veßpürt häfte. Krankenwagen an. Wahrend der fast 3O-lninütisen (l)wartezeit
hielt ef den Traktionszug auf die HWS bei. Die Symp
Die Testdemonstration wurde einmal wiederholt, wobei erneut
bei der Seiheigung rechts etwas mehf Bewegrlng I]nd tone (Schwindel, Cefühlsstörungen in beiden Armen und
ein weicheres federnderes Endgefühl ve.mutet wlfde als bei Beinen, Ubelkeit mit Brechreiz)veßchlin1n1erten sich jeweils
der Seitneigung links. Der Pfoband gab erneut keine B€- beim Loslassen und besserten sich beim Halten der Traktion.
11 atrr4lß,," F attbelsPi"l

VeEleich der Eeastung der Wirbelsäule
[,1anuel]e Therapie 4 (2000) '129
punktvor. Die radiologischen Aufnahnen zeigren keine Frakt
ren. Der Patient wurde in der Kinik stationär beobachtel
Bei einem 2 Tage später du.chgeführlen MRI wurden keine
vaskrlären Läsionen oder ande.e Aüffüiligkeiten festgesleut
Auch Funktionsauinabmen der HWS in Flexion und L\tension
4 Tage später wafen ohne Befund (Abb 2 u- 3).
Der Patienlbefand sich in einem güt€n Allgem€inzustand 'rnd
waf bis vor 2 Jahren aktivef Hochleistungssportler gewesen
Arßer den subjel(tiven Angaben über Schwindel und Drch
schwind€l sowie kalten Schweißausbruch war die neu.ologF
sche Unteßuchung laüt A|ztbericht während des stationärcn
Klinika!fenthalts unaüftillig.
Die eintfeffenden Sanitäter legten nach der Berichte.stattung
einen steifen Halslaagen unte. die vom l(ursleiter beibehal_
teneTfaktion an und lieferten anschließenden Prcbanden in
eine neurcchirurgische Unive.sitätspoliklinik ein. Dort n1in
deften sich die symptone im Laui€ der folgenden 3 slunden
ohne weitere Maßnähmen außer der Rückenlage mit steif€m
Kragen.
Die Ituankengeschichte ergab im Nachhinein, dass bereits vor
1 Jahr ähnliche Symptome aufgetfeten w:ren Eine ftüher
durchgefühfte CI Unteßuchung der üntefen HWS nach ei_
rem Ski nd 2 Autouneillen hatte keine Auffülligkeiten ef
geben. Die damals aufgetretenen Schme.zen unrl bilarerälen
Pärästhesien in den Armen konnten nicht abgekläf werden
Auslührliche, auch radiologische Unteßuchungen in den be'-
den lahren vor diesem Ereignis hatten keinen Befund €rse
In einer 2 Wochen spätef wiedefholten MRl-Kontrolle des
k.äniäl-zewikälen Übe.ganss ließen sich kleine zvstische Sisnäle.hebungen,
die zuvor ohne Interpret:tion festgestellt
wofden wa.en, nicht nlehr darstellen Die Ligg alaria waren
beiderseits in regelrechtef Position und Größe sichtbar, aüch
def übrige Bandapparat waf unäuffällig. Eine Daßtellüng der
zeruikalen Blutgeftiße blieb ebenfalls unauffitllig (Abb.4).
Die Symptome bildeten sich zu ck, und der Patient wurde 4
Tage nach seiref Einliefe.ung ohne Halskragen mit der Diagnoseve
acht auI Läsion der rig& oldrid entlassen.
Aotli ches Unteßuchungsergebnis
Die klinische ne rolosische UnteNuchung des Dienst haben
den Arztes bei Einlieferuns ließ keine Auffülligkeir€n €fken
nen. Eine Blasen- bzw. Mastdarmstörung lag zu keinem Z€it-
ln der Folse su.hte def Patient verschiedene Alzt€ aui ohne
eine klare Diagnose zLr erbalten- Eine aüsfühdich€ klinische
neurologische Untersuchung in der Universitätsklinik stfaßbrlrg
ca. 5 Monate nach deln Ereignis eryab bis Äuf den verddcht
auf eine durchlaufene Lyme-Borreliose keine Auffijllig-
F attbeispiet lYanel4!ßet"

130 Nrlanuele Therapie 4 (2000)
keiten. Dieserwurde anschließend von einem Fachavt bestätigt,
von einem anderen widerrufen.
Wiederholte Blutunlemuchungen in Kombination mit einer
auf diel-ym€-Bo|relios€ gezieltenAntibiorikathefapie 10 I\ronate
nach dem Ereignis ergaben eine sisnifikante Senkung
entsp.echender Blutwerte, sodass eine dürchlaufene Lyme
Boreliose als gesichertgelten kann. Sie kann die üngeklärten
Schne.zen und bilal€ralen Parästhesien in beiden Armer
l Jahr vor den Ereignis erklären. Auch eine diagnostizieft€
Neigung zu väsovagälen Synkopen könnte mit der Lyme-Bor
rcliose zusammenhänsen. Dabei handek es sich um einen
kurzzeitigen Bewussrs€insveflust bei plötzlichem Blutdruckund
hrlsfrequenzabfall infolge vesetativ od€r reflektorisch
ausselösler pedphererVasodilatation (Pschyrembel 1994).
Züsätzlich traten Wochen nach dell] Ceschehen lumbal€ RückenschlJlerren
äul die ofiensichtlich durch eine Hypermobi
1irät bedinst waren. sich als lheripieresistent etuiesen und
e.st nach einigen Monaten durch intensives T.aining zurück-
Zustand nach 1 Jahr
Aktuell geht es dem damaligen Patienten güt ünd e. hat kei
nerlei Beschwefden mehr.
ls Diskussion
Die meisten Stabilitätstests de. oberen HWS sind Pfovokationstests,
d.h. sie versuchen heNorzu.ufen, was befürchtet
wird. Neben einef direkten Kompfessio. Bhrt züführender
bzw neufalef Strukturen ist aüch eine R€izung vegetativer
Strukturen zu bedenken {Kaltenborn 1993). Diese können
wie im beschriebenen Fallbeispiele.schrcckend s€in. Sie sind
jedoch hinsichtlich lansldstiser Folsen weniger geeibrlich als
eine direkte Kompressior des Nervensystems bzw. seiner
Blützüfuhr
Die Kfaft bei de. Durchführung der äuslösenden Testbewe
gung im obigen F:llbeispiel waf äußerst gefing. Nach Auffas
sung eines de. den Prcbanden untersuchenden Professofen,
än dem def Kursleiter di€ Testbewegung wi€derholte, s€i
diese nicht mit einer di.ekten neuralen Komp.ession in Zusanmenhang
zü bringen. Daher ist die Hypothese einer vä
sovagälen Synkope für wahrscheinlich zu halten, möglicher
weiseinZusammenhangmitd€f inzwischen nachgewiesenen
I-yme-Borfeliose.
Fürdie durchgefühüen Sofortma ßnahmen {Traktion Stufe I II
ünd Schub def ,txis nach vent.al) besleht eine mechanische
Begründung. Eeide Maßnahmen reduzieren einen ev€ntuellen
Druck auf das neurale System. De. Schub der d\is na.h
ventral endastet das Li& tfansversum atlantis, besonders in
Rückenlage. Im Falle einer Instabilität oder Fraktur def obe
ren HWs ist zü befürchten, dass eine d:mit €inhergeh€nde
Muskelverspannung sowohl Druck als aüch eine Verschie
bung der Knochen bewirkt, was möglich€rweise das neurale
SysLern - oder dre veßorgenden Blutgeldße - tonp mierer
könnt€- Die Tfaktlon Stufe I-11 soll gegen di€sen Druck arbeiten
ünd die HWS in einer aktuellen Ruhestellung bewegungslos
halten. Sie bildetdaherauch die klassische Maßnahne der
eßten Hilfe bei Hws-Vedetzunsen.
Da im beschriebenen Fallbeispieletztendlich jedoch keine
Instabilität vodag, wifd die positive wirkung dieser Maßnahmen
aufdas Ruhisstellen und den beruhigenden psychischen
Einfluss (,Je'nand häli meinen Nacken stabil und kümme.t
sich um mich") zurückzoführen sein.
Verschiedene vom Autor nach den bei einem dera.tigen Zwi
schenfall anzuw€ndenden Sofortmaßnahmen beffagte Arute
gaben unabhängig voneinande. den Traktionszus und die
Uberprüfung de. He.z Kreislauf ünd Atemfünktionen an,
d.h. die klassischen eßte Hilfe-Maßnahmen.
Es ist zü überlegen, ob vor der Wiedefhohns eines Tesls zuf
stäbilhät der oberen HWS und A. vertebralis eine längere
Pause eingelegt werden sollte, um eventuelle Reaktionen ab
zuwarten, die nicht solort auftreten.
Als einzige Sofortmaßnahme des Physiotberapeuten bei positiven
Reaktionen aüf Stäbiljtätstest sind die Ruhigstellung Cf -Aufnabmen sowie negalive ärztliche Untersuchungen. Ein
Der Probänd hatte vor dem Ereignis negative Röntgen- und
bei entl:stendem Traktionszug sowie gegebenenfalls die Anforderung
eines NotaEtes zu nennen.
den Tagen vor dem Ereignis durchgeführten Test- und Be-
hervorragende. sportlicher AllgemeinzustaDd sowie die in
handlungsbewegungen der HWS ließen kejne Reaktionen
Die zahlreichen Muskeln besonders der oberen HWS konDen vo-dLs\et"n. fin Abseten von t(oTplipdLionFn in vo ru.
Bandlaxitäten verdecken. Es ist zu bedenken, dass eine grobe scheint daher nicht imirer möglich. Daher ist auch beim
Testdurchführung. beidef der Patient nicht entspannt, mögli Uben an scheinba. gesünden Kollegen unbedingte Vorsicht
cherweis€wegendernichtlockerlassendenMusl(elnweniger und aufmerksanres Vorgehen anaöezeistt No trcatment perfoF
rkikoreich ist äk eine technisch gelungene ALrsführung. Je
besser defThefapeut jst med an o liring subject ß gtarcnteed ta be free oJ nsk ar
undje eher der Patient locker lassen compli.dtions (Kaltenbom 1993. S.3l).
kann, umso vorsichtiger muss dabei vorgesänsen wefdenl
Mehfere Arzte, die den Patienten unteßucht haben, wurden
So warnt beispielsweise auch C eve (1994) vor einer end vom Auto. zu einer Mitarbeit an dieser Veröffentlichung aufgefofdeft-
Trotz arlänglicher Zusagen gingen auch nach wie-
gradigen ünd wiederholten Austührung def Rotation zur Prüfung
des Durchflusses def Art. vertebralis, da di€ses Manöve. dp l'o re r N,rcl'fragpn c.hlie ?lir f kei )e BeiUdgein.
die Symptome hervorufen kann. die vermieden werden sol
len.
Vo.eilige {nterpretationen seitens verschiedener KollegeD, denen
sowohl der Autor als auch def Patient selbst den Fall
geschildert hatre, reichren von einer abwertend bagatellisie
lttnn4{lgo. r.rtt"r,pr.t

VeEleich der Belaslung der Wirbelsä! e
vlanuelle Thefapie 4 (2000) 131
o
rl
.l
al
l
a
:l
:r
l
i;
5l
o
rl
_l
!
L
1
c5
c6
c7
c8
Thl
n
d
o
n
n
a
n
Negativ:
:l
l
:l
:1
l
::1
I
l
(

132 N.4anueile The|apie 4 (2000)
2. Catt.ysse E. Swinkels AHN4, Oostendorp AB, Duquet W Upper 13. MeadowsJTs, Magee DJ. An oveniew ofdizzine$ and vertigo
cervical instabilityr areclinicaltestsreliable? ManualTherapy. lor the orthopaedic manual therapist. In: Boyling JD, Palast
1997r2i91-97.
agna N, eds. Crieves Modern ManualTherapy -The Vertebral
3. Cyriax J. Texlbook ol Orthopaedic l-ledicin€, Vol. 1. London: Column. 2nd ed. Edinburgh: Chu.chill Livingstonei 199.1, pp.
BalliereTindallt 1982.
381 389.
Cy.iaxJ. Cyriax PJ. CydaxS lllustrated N4anüal ofOrthopaedic 14. Pettmin E. Stress tests oi the cranioveftebraljoints. In: Boy
Medicine. Oxiord: Butterwonh; 1993.
liogJD, Palastagna N, eds. crieve3 Modein Manual Tberapy -
Frisch H. Programmlerte Untersuchlns des Bewegungsappr The vertebral Column. 2nd ed. Edinburghi Churchill Livingstonei
1994, pp.529 537.
Ers. 3- Aufl. Heid€lb€rg-Berlin: springert 1989.
crand R. vefteb.al aftery testing the Austrälian PhysiotheF 15. Pschyrembel - Klinisches wörterbuch. Berlin: de Cruyterl
apy Association Protocol aft€r 6 years. Manüal Therapy. 1994.
1996t3:149153. 16. schomacherj. Manuelle Therapie Bewegen und Spüren ler-
7. Crieve CP. Conmon V€rtebral Joint Problems. Edlnburgh: nen. Stuttgart:Thieme; 1998.
churchill Livingstone; 1988-
8. LrevFLl.lvobili,driono rlespinr 4 I indry Hä1dboo\ ot tvL"r srFn r:.t-".
I rI i.r' v".hod . ldinbL sf: !fur.hill vr-g .orF: rogl
L crieve cP. Incidents and accidents of manipulation and allied
techniques.ln: BoylinsJD, Palastagna N, eds. crieve s Modern
Manuäl Therapy The Ve.teblal column- znd ed. Edinburgh:
Churchill Livingstone; 1994, pp. 673 692.
10. (ältenborn FM. WiÖelsäule Manuelle Untersuchung und
Mobilisation. oslo: Nodis Bokhandeli 1992.
11. (altenborn FM. The Spine Basic Evaluation and Mobilization
Techniques. ln collabofation with o. Ev.jenth, T. Bäldaul F.M.
(altenbom, E. Vollowitz.2nd Ed. Oslo: Norlis Bokhandel;
1993.
12. Lewit K. Manuelle N4edizin.6. übe.arb. u. ers. Aufl. Leipzig
Heidelbery: Ba.thi 1992.
Die neue Manue
Lehrbuthder
Craniosäcralen lheriiie
oMre3, / Ös r !451$. D6 -
Fü
@-
,"',,t*r,,***P
Erp.1.E. (]p edqer,I D.Vregevood,
Lekbu.h der cränlosacrälen Ttrerapie
DM 193, / sBN3 3lo4-70r7.7
sonätoEnotlonale P.axis der
Craniosa.ral€n Theräpi.
.a. DM 153.-/ ISBN 3 330c 07s6-4
. Da5 cründhq.nwerkiom Beqründ€rdes
Craniosacralen Konzeptes,
a Alle ä0ätomis.hef , physiologischeo
und theGpeutischen 6rundlasen
die5es neuei funktioielien
a Daßt€llunq ierWe.htelwnkunqen
mit anderen Körpeßystemen.
a Die neuenen vertügbaf en
E*enntni55e ne. cräniosa.ra en
a Dieneueenergetische Dimension in
der Maßuellen Theraple,
a SomatoEmotionale Entspannung
das neue qäizheit iche rherapiea
Alle piychis.hen und köee ichen
Aspekte der mänuellen Behändlun!.
a Weiterc we.tlolle di.gnostis.he und
theEpeutischeTechniken f ir
CränioSa.f al-Theräpeuten.
Oder senden Sie den Coupon än:
Karl t HälgverläS InMVH M€dizinv€ aq€
H€ld.lb.rg CmbH & Co. KC, LeseForui.e
Steiemä erStr l-5,70469 ttuttq{t
!
f
:
I
ll 4 tt 4\LI/"e. F attb etsqt el