Falsch positiver Stabilitätstest der Ligamenta alaria - Mt-omt.de

130 Nrlanuele Therapie 4 (2000)
keiten. Dieserwurde anschließend von einem Fachavt bestätigt,
von einem anderen widerrufen.
Wiederholte Blutunlemuchungen in Kombination mit einer
auf diel-ym€-Bo|relios€ gezieltenAntibiorikathefapie 10 I\ronate
nach dem Ereignis ergaben eine sisnifikante Senkung
entsp.echender Blutwerte, sodass eine dürchlaufene Lyme
Boreliose als gesichertgelten kann. Sie kann die üngeklärten
Schne.zen und bilal€ralen Parästhesien in beiden Armer
l Jahr vor den Ereignis erklären. Auch eine diagnostizieft€
Neigung zu väsovagälen Synkopen könnte mit der Lyme-Bor
rcliose zusammenhänsen. Dabei handek es sich um einen
kurzzeitigen Bewussrs€insveflust bei plötzlichem Blutdruckund
hrlsfrequenzabfall infolge vesetativ od€r reflektorisch
ausselösler pedphererVasodilatation (Pschyrembel 1994).
Züsätzlich traten Wochen nach dell] Ceschehen lumbal€ RückenschlJlerren
äul die ofiensichtlich durch eine Hypermobi
1irät bedinst waren. sich als lheripieresistent etuiesen und
e.st nach einigen Monaten durch intensives T.aining zurück-
Zustand nach 1 Jahr
Aktuell geht es dem damaligen Patienten güt ünd e. hat kei
nerlei Beschwefden mehr.
ls Diskussion
Die meisten Stabilitätstests de. oberen HWS sind Pfovokationstests,
d.h. sie versuchen heNorzu.ufen, was befürchtet
wird. Neben einef direkten Kompfessio. Bhrt züführender
bzw neufalef Strukturen ist aüch eine R€izung vegetativer
Strukturen zu bedenken {Kaltenborn 1993). Diese können
wie im beschriebenen Fallbeispiele.schrcckend s€in. Sie sind
jedoch hinsichtlich lansldstiser Folsen weniger geeibrlich als
eine direkte Kompressior des Nervensystems bzw. seiner
Blützüfuhr
Die Kfaft bei de. Durchführung der äuslösenden Testbewe
gung im obigen F:llbeispiel waf äußerst gefing. Nach Auffas
sung eines de. den Prcbanden untersuchenden Professofen,
än dem def Kursleiter di€ Testbewegung wi€derholte, s€i
diese nicht mit einer di.ekten neuralen Komp.ession in Zusanmenhang
zü bringen. Daher ist die Hypothese einer vä
sovagälen Synkope für wahrscheinlich zu halten, möglicher
weiseinZusammenhangmitd€f inzwischen nachgewiesenen
I-yme-Borfeliose.
Fürdie durchgefühüen Sofortma ßnahmen {Traktion Stufe I II
ünd Schub def ,txis nach vent.al) besleht eine mechanische
Begründung. Eeide Maßnahmen reduzieren einen ev€ntuellen
Druck auf das neurale System. De. Schub der d\is na.h
ventral endastet das Li& tfansversum atlantis, besonders in
Rückenlage. Im Falle einer Instabilität oder Fraktur def obe
ren HWs ist zü befürchten, dass eine d:mit €inhergeh€nde
Muskelverspannung sowohl Druck als aüch eine Verschie
bung der Knochen bewirkt, was möglich€rweise das neurale
SysLern - oder dre veßorgenden Blutgeldße - tonp mierer
könnt€- Die Tfaktlon Stufe I-11 soll gegen di€sen Druck arbeiten
ünd die HWS in einer aktuellen Ruhestellung bewegungslos
halten. Sie bildetdaherauch die klassische Maßnahne der
eßten Hilfe bei Hws-Vedetzunsen.
Da im beschriebenen Fallbeispieletztendlich jedoch keine
Instabilität vodag, wifd die positive wirkung dieser Maßnahmen
aufdas Ruhisstellen und den beruhigenden psychischen
Einfluss (,Je'nand häli meinen Nacken stabil und kümme.t
sich um mich") zurückzoführen sein.
Verschiedene vom Autor nach den bei einem dera.tigen Zwi
schenfall anzuw€ndenden Sofortmaßnahmen beffagte Arute
gaben unabhängig voneinande. den Traktionszus und die
Uberprüfung de. He.z Kreislauf ünd Atemfünktionen an,
d.h. die klassischen eßte Hilfe-Maßnahmen.
Es ist zü überlegen, ob vor der Wiedefhohns eines Tesls zuf
stäbilhät der oberen HWS und A. vertebralis eine längere
Pause eingelegt werden sollte, um eventuelle Reaktionen ab
zuwarten, die nicht solort auftreten.
Als einzige Sofortmaßnahme des Physiotberapeuten bei positiven
Reaktionen aüf Stäbiljtätstest sind die Ruhigstellung Cf -Aufnabmen sowie negalive ärztliche Untersuchungen. Ein
Der Probänd hatte vor dem Ereignis negative Röntgen- und
bei entl:stendem Traktionszug sowie gegebenenfalls die Anforderung
eines NotaEtes zu nennen.
den Tagen vor dem Ereignis durchgeführten Test- und Be-
hervorragende. sportlicher AllgemeinzustaDd sowie die in
handlungsbewegungen der HWS ließen kejne Reaktionen
Die zahlreichen Muskeln besonders der oberen HWS konDen vo-dLs\et"n. fin Abseten von t(oTplipdLionFn in vo ru.
Bandlaxitäten verdecken. Es ist zu bedenken, dass eine grobe scheint daher nicht imirer möglich. Daher ist auch beim
Testdurchführung. beidef der Patient nicht entspannt, mögli Uben an scheinba. gesünden Kollegen unbedingte Vorsicht
cherweis€wegendernichtlockerlassendenMusl(elnweniger und aufmerksanres Vorgehen anaöezeistt No trcatment perfoF
rkikoreich ist äk eine technisch gelungene ALrsführung. Je
besser defThefapeut jst med an o liring subject ß gtarcnteed ta be free oJ nsk ar
undje eher der Patient locker lassen compli.dtions (Kaltenbom 1993. S.3l).
kann, umso vorsichtiger muss dabei vorgesänsen wefdenl
Mehfere Arzte, die den Patienten unteßucht haben, wurden
So warnt beispielsweise auch C eve (1994) vor einer end vom Auto. zu einer Mitarbeit an dieser Veröffentlichung aufgefofdeft-
Trotz arlänglicher Zusagen gingen auch nach wie-
gradigen ünd wiederholten Austührung def Rotation zur Prüfung
des Durchflusses def Art. vertebralis, da di€ses Manöve. dp l'o re r N,rcl'fragpn c.hlie ?lir f kei )e BeiUdgein.
die Symptome hervorufen kann. die vermieden werden sol
len.
Vo.eilige {nterpretationen seitens verschiedener KollegeD, denen
sowohl der Autor als auch def Patient selbst den Fall
geschildert hatre, reichren von einer abwertend bagatellisie
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