lst der M. quadriceps nach Ruptur des vorderen ... - Mt-omt.de

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lst der M. quadriceps nach Ruptur des vorderen Kreuzbandes
wirklich so wichtig?
Biomechanische Aspekte der Stabilisierung des Kniegelenks
näch Ruptur des vorderen Kreuzbandes
iochen 5chomachef
Stäat ch anerkannte Lehranstaltfüf KEnkengymnani( uid Ua$age Oftenru
Zusammenfassüngr In vieJen Rehabilitationsprogrammennieren, was jedoch nicht sehr funidionell ist lF.eiwald u. En
nach Ruptur des vorderen Keuzbandes spieit der tM. quadriceps
eine große Rolle. Die mechanis.he Analyse der Stabilitär
selhardt 1996).
des Kniegelenks im Einbeinstand wirft die Frage auf, ob die Ist der M. quadficeps denn so wichtig für die Stabilitat des
lv4uskeln, die die Tibia in der saqittal- und Frontalebene h€lten, KnieselenlG? Wir nöchten rrhand einlache. nrechanischer
nicht ebenso wichtig oder vielleicht 5ogär wichtiger sind. Die Ubeflesüngen diese F.ase zur Diskussion stellen und aufwei
zum Veßtändnis notwendigen mechänischen Crundbeqriffe tere Faktoren def musl(ulären Stäbilisation des l(niegelenksim
und def Verletzunqsmechanirmus werden ebenso einfach und tirbp | {dnd ,iI4pi.Fn. /rn- e,nren\er,rändnßserener.
veßtändlich därqestelltwie die Beqründun9 der genannten Hy-
ge mecha.ische Cfllndbegriffe und der mechanische Vo.saDs
der LCA-Ruptur vorangestellt.
s.hlüsselbegriffe: Liq. cruciatum anterius - [,,1. quädriceps -
Knie\rdbili' Ge*'rlo*ene lprrälleler Bewegunqshehe
Mechanische crundbegriff e
Einleitung
Die Ruptuf des Lig. crLrciatum anterius (=LCA)fühfr zu einer
Instabilität des I(niegelenks indersagittalen und derfrontalen
Ebene, die sich bei der klhischen Unteßuchrng rn ernef voF
deren Schublade und einem vernehfen medialen Kaffen
zeigt. Das Ziel der physiotherapeutischen NachbetraDdlungei
ner solcber Läsion, ob konser"'ativ oder operativ versorgt, isr
die rrhöhong der Stabilität d€s Kniegelenks. Dazü muß die
Muskulatur die Funktion des defekren bzw poEtopefativ ft"gi
len LCAso gut als nöglicherseuen bzw rmterstüucD.
DelnM. qüadriceps kommt für diese Aufsabe in vielen Rehabilitationspros.ammen
eire große Bedeutung zu. Zatrheiche
Studien belesenjedochdief.usr|iefendeErfährunsvielerKol
legen, daß auch rach intensivem Trajnjngein Krattdefizir die
ses Muskels selbst nach mehreL€n Monaten besrehen bteibt
{rfeiwald u. Mita.b. 1993. snyder Mrckier u. Mjtarb. 1994).
Immer wieder weüen n€Lre Ubungengesucht, unl die l(niegele.ksnuskuiatuf
zLr lrräftigen. Die Disk|lssion, ob d€f Wi.ler
sland fürdie Knieextensio. in deroflenen Bewegungd{ette di
stal oder proxin1al a. derTibia gegebe. werden sollre, ist IaDse
gefLihrt und schljeßlich hinfällig gewolder, da in beiden Fäll€n
ein nachweisbares anteriores Cleiten defTibia geschiehr (por
zo u. Mita$. 19921. Die neue.e Efkennhir, daß die Anspan
nung des M. qradriceps gegen einenWjderstand an der dista
lerTibiä keine Zunabme derspannunsdes LcA bewiric, sofern
das Kniegelenk60 und 90 Cradgebeugtist, könnte dazu vedei
ten,diesenMuskelvermehrtin gebeugterKnjesreltungzü trai
Eine (raft kanngraphisch dürch ejnen Pfeil dargesrellt wer.len
(Abb.1), der durch 4 Cfößen definie.t ist (Woestyn 1977):
,r*
[
W rkungs lf € Abb,l DarstellLng def
kfaft r s Ve Gor
- Angriffspünkt Er ertspricht dem Ansarz des Mud(els am
Punctum mobile, also am bewegten I(noch€r.
- t:inge: Wenn die G.öße def Muskelkraft bekannt ist, dann
kann sie entsprechend einem willkürlich festgelegleD Maßstab
durcb die Länge des Vektors dargestellt werden, z.B_
10N entsprecheD 1cm. Wichtig ist, daß der einmal festge
lesteMaßstab fü.die ganze ZeichnuDslejch bleiben muß.
- Richtung: Die Pfeilspitze gibt die Zogrichtung des Mud(els
an rnd zeigt imn1ervomPünctum mobileweg.
- Wirl.ungslinie: Sie ist eine gedachre cerade, auf der der
Kraftvektof beliebig verschoben werder kann - so wie Kin
der beim TaLlziehen anjedem beliebigen Prnkt des Seils an
Manlelle Therapie 1(1997J27 36
O Ceorg Thiem€ Verlag Stuttgarr New Yark
Fachwissen: Biomechanik llqhqil!&o.

28 Man'relle rheräpie 1 (1997)
Der Hebel
Ein Hebel ist €in uln eine Achse d.ehbarer Kö.per, der meist
durch eine stange dargestellt wifd. Der rechtwinklige Absland
derWi.kungslinie de. tast zum Dfehpunkt stellt den riitarm
dar während der rechtwinklige Abstand def WirkunssliDie der
Kraft zrlm Dr€hpunktden Kraftärm ergibt- Ein Hebelbefindet
sich im Cleichgewicht, wenn das Produkt als Lastarm ünd
last gleich dem Produkt aüs Knftarm und l(|aft isf. Eine Kin
deruippe stellt ein solches H€belsystem ah zweiarmigen He
beldar(Abb. s): Dersroße Brude.ist die Last, beider derkleinere
das Cleichgewicht nur halteD kanD, indem ef einen grö
ßeren Abetand zur Df€hachs€ wählt.
Die kottzerlegung
Eine (raft, die an einem H€bel ars€tzt, kann durcb ein Pafalle
logllnlm in,wei Konponenten zerlegt wede| (Abb.2): eiDe
celenld(omponente (=cK), die den Drucl{ darstellt, den die
Kraft auf den Drehpunkt des Hebels ausübt, und ejne Bewe-
Sungskomponente (= BK), die den Hebel letztendlich bewegt.
Abb,3 zweian einef osen Ro e angfeilerde Kfäfte können g€
prisch zusammenqesetzt werdei, so daß 5lch die löse Ro e ln
Richtuns lhf€rResü t eFnden (=R)beweqt.
Hänqabtriebikfaft
cewichiskraft \
Abb,4
Kraftzeleq!fq an der s.hieten Ebene.
Abb.2 Cfaphis.he Zer€gung def Zlgkräft des Selk ir die Celenkkomponente
(- cK) u rd dje Beweq!fqskonponente (= B().
D i e K rof v u so .rlmen s etzu n 9
zwei Kräfte, die an eineflosenRolle ansetzen, können mitHllfe
des ParallelosEmms zu einer Resultierenden {=R) zusam
mengesetzt w€rden (Abb.3). Diese Resultierende zeigt die Be
wesungsrichtung def Rolle an.
Ein Körper, der sich auf einer schiefen Ebene befindet, übt
Druck aufdje Unterlage aüs und erftihrt eine hansabwäits ge
richtete Bewegungskraft. Die Cewichtslcaft des lorpe|s kann
zur Dafstellung dieser beiden Kräfle im Parallelogrannn zer
lesr werden (Abb.4l:
- Vom Angriffspunkt der Gewichtskraft ist die sogenannte
Normalkräft senkrecht arfdie schiefe Ebene gedcbtet und
stellt die Kraft dar, mit der der Schiitten aut dje Untedage
drückt.
- Die Hangabtdebdcaft ve äuft vom Angdffspunkt der Ce
wichtskralt aüs parallel zur schieftn Ebene ünd zeigt an, m't
wieviel Kfaft der schlirten hansabwärts beschleLnigt wifd.
:l Analyse des lvl€chanismus der LCA-RuPtur
In deroffenen bzw seriell€n IQtte de. Spielbehphase beweel
der M. quaddceps dieTibia in der Sagittalebene näch anteriof,
wobei osteokireNathch eine Extensior und arthrokinemarisch
ein anteriores Gleiter ertsteht. Verfehltjedoch ein Fuß
ballspieler z.B. den Ball und tritt iD den Boden, dann wifd die
Tibia distal gestoppt. Die Qüadricepskontraktion drückt die Pa
rp la rrrd.omirdielenur\onJyFnrochpoLp rorwdrei.le_n
anterioren Cleiten derTibia entspricht, das bei ausreichender
Ioaft zur Rüpnrr des LcAfühfenkann (Abb- 6).
Zud€m besfenzt das LCA durch sein€n sclrräsen Verlaufh der
Frontalebene das mediale Klaffen des l(lliegelenks. Tritt der
Fußballspieler nicht mit deffußspitze, sondern mit dermedi
alen rußkante in den Boden (Abb.7l. dann kann das mediale
Klaffen das physiologische Ausnaß übe.schreiten und das
LcA (neben anderen mediä1en Gelenkstrukturen ) zerrei߀n.
ll4utl$llß, Fächr/vlssen: Biomechanik
"

lstder 1,1. quadric€ps nach RuptLrfdes vord€fen Kr€lzbandes wirklich so wichtig?
t 'r,"*""*
der K!ft
l\,'lanuelle Thefapie 1 (1997) 29
Llo'
I
Da -!dd"('Jfe, f!o 4r d!.rbtä.dd! tr.-t..
LCA, das dabeireißen kann.
srL rg. Do.h obdohl StJaien in \ rvo nrrr Frwerle gF,e Br .rd
ben, wieviel Prozenl Dehnung das LCA in ve|schiedelrerSituationen
edäh( (Beynnon u. Mitarbeiter 199s)ist es in derphy
siotherapeutischen Praxis noch nicht möglich zu berrreilen,
ab welcher Belästungsintensität €ine das LCA gefährdende Be
anspruchung stattfindet. Es bleibt dem Praktiker also vorerct
einzig, stark€ Slreßsinrationen
der postopemtiven Umbaü
phJ.eru\erneder.Ddlr,ollen bserde berleg, rgen"rne
Hilfestellüng bieten.
B€i vielen Alltagsaklivitäten und im Sport ist das Kniegel€nt(
hohen Eelastrlngen aüsgesetzt. Dabej befindet es sich physio
Ios s.h tdcr rn ner rr einer l-le\io"r.5rell.rrg ,v Fl '80 . dic
vonwenigen Craden benn Cehen bis zffvollständigen Flexion
beim Bücken reicht.
Abb.6 Beim Tritt ln d€n Boden ddckt der[4. quad.i.eps d]e Fe
mrf(ordylen iach pone o., was einem reatven anterioren Clei
ten defTlbia entsp .ht däs LaA kanf dabeip ßen.
i. Mechanische Analyse der Kniestabilität
im Einbeinstand
Eine konplette Analyse der stabilisierenden Faktorcn des
Ioiegelenks würden den Rahn€n dieser Arbeit sprengen. Sie
sei dahe. auf Streßsiruatioren beschränkr, die das tcA wäh
rend der Standbeinphase erfährt. Dann soll€n die Muskeln unreNucht
werden, durch die diese destabilisierenden Vefhältnisse
begrenzt werden können. Dabei seien die passiven EIe
nrente des Kapselbandapparates aüßer dem LCA ak so lax be
trachtet, daß der Bewegüngsstreß vorDelnnlich äuf dieses
übertfagen wird. Di€se Annahme erlaubt sicherlich keine exakte
Berechnung der Höhe deraufdas LcA einwirkenden Bela-
Die Wirlrung des M. quadriceps h der Sagittalebene känn an
hand €ines zweiarnisen Hebels unteßucht werden, derdurch
das Fenür gebildet wird {Abb.8). Die cewichtsftraft des I

30 ManuelleThe|apie I (1997)
Abb.9 Bei mangelnder Akuvität des M. quadricePs im Einbein_
stand bewestsi.h das Knie nach anteiol
Abb.l0 Beiinstabilem
kippt dieTibia im Einbein-
Abb.8 Bei aufrechtem oberkörper ist der Lastarn für den M.
qlad ceps qüßer äls bei vorgeneigtem. Bedinqung ist, daß das
Lot des Körpe6chwerpunkts in die UnterstützLngsfl äche fällt.
Die im Körperschwerpunkt angreifende Last wütden den
Rumpf in der Sagittalebene bodenwärts drücken, wodurch die
untere Extremität zusammenklappen wüfde. Das Kniegelenk
würde sich dabei mit den Femurkondylen und dem Tibiaplareau
nach anterior bewegen und iln oberen Spmnggelenk
(=osc) ftinde eine Dorsalflexion statt (Abb.9). Da sich die statik
immervon unten nach oben aufbaut ist eine erste Voraus
setzung für ein stabiies Xniegelenk,daß dieTibia im Raum ruhig
steht. Bezüglich der Sagittalebene sind dafür im Srandie
Muskeln entscheidend. die eine weitere Dorsalflexion im osc
verhindern bzw kontrollieren.
DieTibia kann sich aberauchin der lrontalebene hin- und h€rbewegen,
wenn das Fußg€wölbe nicht stabilisiert wird Bei
den häüfigen medialen Instabilitäten des Fußlängsgewölbes
kommt es zu einer Bewegüng des caput tali nach plantar und
medial, wodürch die Tibia nach innen dreht und nach medial Abb.rr Die Femurkondyien gleiten auf der schiefen Ebene des
ldppt. Diese Drehüng der Tibia nach medial auf Höhe des Füßes
b€deutet auch fur dar Kniegelenk eine lnnenrotation, wäh
Tibiaplateau5 nach änterlor
rend da5 mediale Kippen der Tibia im Raum ein mediales lftffen
im Xniegelenk ergibt (Abb.10). Durch beides wird das LcA Unter der Annahme, daß dieTibia dürch den Fß in Raum fifert
ist, ünd die Gewichtskaft des Körperc die Femurkondy-
gestreßt (Hujskes ü. Blankevoort 1990), weshalb die Stabilisation
des Fußlängsgewölbes in der Frontalebene mit ents.hei len senkrechtzüm Boden drückt, gleiten diese aufderschiefen
dendist.
Ebene des Tibiaplateaus nach anterior (Abb.11). Dies würd€
ltlanu6l!6." Fachwissen: Biomechanik

st d€f N4. quaddceps nach RLrptufd€s vorderen Kfeuzbandeswi& ich so wichtig?
Man!e le lheräpi€ 1 (1997) 3'l
ejn relatives poste orcs Gleiten der Tibia bedeuren und folglich
eine EntlastLng des LcA (Dejour ü. Neyret 1990) - aber
aüch eine Luxation des Kniegelen kes, weshalb dieses anteriore
Cleiten der Femufkondylen wirl(5am vemieden werden muß.
Um die Slabilität des lftiegelenks in der Sagittal und Frontalebene
im Einbeinstand zü gewährleisten, sind also Muskeln
notwendig, die verhindern,
- daß sich dieTjbia imosc in Dofsalflexion bewest,
- daß das mediale Fußgewölbeinknickt und dieTibia
(i.h n:.h mP.li:l hFweor
- "nrl
daß die Femurkondylen auf def schiefen Ebene des
Tibiaplateaus nach anteriof rutschen.
Diese Plrnkte sollen in folgenden betiachtet werd€n.
Stahiütöt der Tibia in der Sagittolebene im osc
Die Mn. ischiocruralesind äls wichtige Antagoristen des M.
quadficeps bekannl. Die Mm. ischiocrurales können in Stehen
sowohl am Becken als auch an der Tibia ihr Punctum fixum
nnden. Wenn das EeclGn das Pünctum fixum darstellr, danr
ist im Einbeinstand ihre Funktion aüf das Kniegelenl vom
OSG abhängig. in dem die Tibia füf die Bewegungnac hinten
ihrc Dfehacbse findet (P€ntuoü 1990). Die Z€rlegungdei Kraft
der Mn. ischiocrurales erlolst also in bezüg aufdas OSG und
zeigt eine große Bew€gungskomponente. die die Tibia nach
posterior zieht ünd somit das LcA entlastet (Abb.12). Der M-
popliteus als Synergist der medialen Mm. ischiocrorales kon
tfollieft wähfend der Standbeinphase die Rot:tionskompo
nente dieser Muskelgruppe (Drbos u. Messina 1996). Di€
WichtigkeitdieserMuskeln, derenAkdvitätbeimCehenwäh
r€nd der Standbeirphase rachs€wjesen ist, wird somit bestä
tigt (Palastagna. Mitarb. 1994). Wenn dieTibia das Punctum
Abb.l3
Der^rl. soleus bew€9t di€ Tibia im Einbeinstand nach pö
fixum lrir die Mn- ischiocrürales bildet, dann wird das BeclGn
dürch die Mu*elkontraktion in Retroversion bewegt. Wird
diese Beckenbewegurg dufch die Antasonisten verhindert,
dann zieht die ischokrorale Mffkelgruppe das Becken und somit
aLrch das Femor in tucht ng stillstehende Tibia. Dadurch
würde die hangabwärts gerichtete Cleitkomponente des Fe
murs verstärkt, die in Abb. 11 illustrie.t wu.de.
ADo, r2
zerequnq oef
oft weniger beachtet ist der M- soleos, der eire deulliche Bewegrngskomponente
aufweist, di€ die Tibia nach postefior
zieht (Abb.13). Berücl(sichtist man den großen physiologi
schen Querscl itt des M. soleus, der in seiner Wirkung auf
das oSC von d€r Mm.libialis posterior flexof hallucis lonsus
ünd fl€xor digitorum longüs ünterstützt wird (Woestyn 1977),
dannwifd die entscheidende Bedeührng der Wadenllruskularr
fJ. d esrdbi.ir",ae l(nie8e.enl5ve s.;ndl rh.
Stobilitöt det Tiblo in der rrontolebene
Die tiefe Wädenmuskulatur hat jedoch nicht nur dürch ihre
Wirkung aufdas OSC eine Bedeutung für die Position derTibia
in der Sasitlalebene, sond€m durch ihre Aktion aufdas medi
ale Fußgewölbe auch auf die stellung derTibia in def FroDtal
ebene. Wie schon erklärt, müß das Absinken des caput tali
nach medial und plantar vefiinde.t werden, d:mit die Tibia
nichteinwärts dreht und nach medial kippt.
wenn die zehenflexion dürch den Bodenkortakt blockiert ist
und dieTibia du.ch das Kjryeryewicht im oSC tixiert ist, dann
kaDn der M. flexof ballucis loDsus das Sustentacllum tala.e
calcaD€i als lose Rolle bemttzen, die er Dacb anrefior und pro
ximal anhebt. Dadurch wird das capüt tali gestützr (Abb.14).
Fachwissen: Biomechanik llnnrylk"E

32 Nlanuele Theripie I {1997)
Abb.l4 Def M.llerofhJ ucis ofqus b.rltztdas 5usteftacüm
ta afe.al.aneials os€ Ro €,dieefna.hrnterorundpoxlma b. Abb,l5 Der M tibialis postef of Tleht drs Os nrvi.u J.e nJ.h
p"," d "bil
d"d d", d" r9" ob
Eelfachlet mrn drs Fußgewölb€ als eine Bogenkonsttuldion,
dann bildet das os r,rviculafe den keillörmigen Schlußstein,
der nach plantar fixiefi sein müß, damit die be.achbarten
,,Steine'wie das Caput tali und das Os cuDeifome nediale
nicht nach pla.tar absinken. Der M. tibialis posterior erlülh
diese tufsabe durch seinen nedialen ünd plantaren Ansatz
an derTLrbefositas ossis ravicolare. Dje Zerlegung seiner Kratt
:ur Drehachse im talonavil(ularen Celenk zeigt die plantafge
richtete Bewesunsskornponente (Abb. 1sl.
Der M. flexor digitol Lrln lomgLß srützt als plantare Zugverspan
nungdas Cewö1be und erhä1t dadu.ch eine zusätzliche 8ed eu
tLrng für drs lhieselenk. Auch alle übfigen MosLeln, .lie das
Fußgewölbe wie derM. abdLlctorhallucis unterstürzen, w (en
son1ir indirekt aLrf das Kniegelenk.
Ein einfacherklinischerTesr zeigt, ob die befurdete Instabilität
des Iußgewölbes ein hypothetischer oder ein realer Faktor filr
dleKnieiI]stabilitätist. Mar legtdem Patienten einenSändsack
def.utin das F!ßgewölbe. daß das Sustentaculum talare calca
neivonihrn unteßtiltztwifd.Arschließendwiedcfholtdef Patient
den Einbeinständ als Tesr ünd män beobachtet, ob das
Fußgewölbe werterhin absinkt wennja, dann mrß die Lage
des Sandsacks korigie11 werden. Bei dann stabilem Fußgewö1
be wifd die Stabilität des KDiegelenks beuteilt (Alrb.r6J.
Wenn sie sich dufch die UntellagerLrrg nit deln SandsackveF
bersert, dann iet der Zusammenhang zwischen instabilem
Fußgewölbe und instabilenr Kniegelenk benätigt und rechtier
tigt .lie Therapie des Fußgewölbes mit passiven Maßnahmen
(o.rhopädische Schrhe jnlage) und akriven Ubünsen.
Auf Hdhe des Kniegelenks wirld die Kontraktion der Mrskeln
des Pes anse Dr.rsupeficialis den rnedidlen Icaffen entge
Abb,16 E r 5ardsa.k unte 5etiltztdas
Susterta.u um ta a c ca cane im E nbeinstand.
lvofauf dle Tibia wen !ef na.h
medialklppt, rvas das med a e l( affen n
l1 anUXl$u",. Fachwissen: Biomechanik

lstder[,1. quadnceps näch Ru ptu r des vorderen Kreuzbdndes wi&lich sowichtig?
rManuelle rheräpie 1 (1997) 33
Abb.17
Abb.19 Der M. gastfocnemius zieht die Femurkondylen nach
gen. Der Verlaufder Muskein aufHöhe des Kniegelenk erlaubt
die Betra€htung ihrcr Funktion in der Frontalebene mit Hilfe
derlosen Rolle, als welche die mediale Knieselenksseite dient
(Abb.17). Man sieht, daß die Resültierende sie nach lateral bewegt,
was das mediale Klaffen begrenzt.
Stohilitöt der Fenu*ondt4en auf das Tibloplstesu
in det Sogittdlebene
wie oben gezeigt wurde, hat die üntere Lytremität im Einbeinstand
dieTendenz, im Kniegelenk einzularicken, wobei sich die
Femurkondylen mit dem Tibiaplateao nach vorne bewesen
würden. Dies zu verhindern ist die wesentliche Aufgabe des
M. quadriceps im Einbeinstand. Er benutzt die Patella als lose
Rolle. Die resultierende Kraft, die sich aus der zugdchtung der
mittleren Muskelfaser und dem Lig. potellae zusammensetzt,
drückt geg€n die Femürkondylen, die dadurch nach posterior
geschoben werden (Abb.l8). so wird der lvl. quadriceps zu einem
unentbehrlichen Sheckmuskel der unteren Extremität im
Einbeinstand.
t€ider entspridht der posteriore Schub der Femurkondylen einem
relativen anterioren Cleiten des Tibiaplateaus und bedeutet
einen Streß {rlr das LCA. Dem wirken die in 4.1 genannten
Plantarflexoren des OSG in einer entscheidenden Synergr€ ent
gegen. Dabei nimmt der M. gastromemius eine Sonderstellung
ein. Durch seine Insertion dorsal und proximal der lenurkondylen
kann seine mittlere Wirkungslinie so zerlegt werden
(Abb.19), daß eine Bewesunsskomponente deutlich wird die
die Femurkondylenach posterior zieht (Woeswn 1977). Dies
entspricht einem relativen anterioren Gleiter der Tibia. Dadurch
können die Mm. gastrocnemii nicht das LCA schützen.
Abb.18 DerM. quadriceps bewirk in Einbeinstandein posterio
rcs Gleiten der FemurkondyLen.
r Therapeutische Schlußfolgerungen
Faßt man diese mechanische Analyse der Kniestabilisation im
Ei$einstand zusammen,so erhalten folgende Muskelgroppen
eineBedeutung:
Fachwissen: Biomechanik I'l4a41lt&.1

34 lvanueile Therapie 1 (1997) Jochen schomacher
1
Abb.22 Ubung zLfstabilisation des medialen Fußqewölbesr Der P+
tientsolldenFußunterBelastunq,,kuu"machen.
Für die Stabiliüit in derSagittalebene:
- Mm. ischiocrurales,
- Plantarflexoren des osc,
- M,quadriceps.
Für die Stabiliüit in derhontalebene:
- Müskeln des medialen Fußgewölbes,
- Muskeln des Pes anserinus superficialis.
übungen fü die !'tabilitöt in det Sogittalebene
Bej den Streckübungen der unreren lxtremit:it im Einbein
stand sollte die Rückverlagerlng der Tibia durch die Mn. is
chiocrurales und die Plantarflexoren des oSC betont weden.
Dies kann beispielsweise durch einen Seilzug erreicht werden,
der ltm die proximale Tibia geschlung€n wird und von anterior
kommt (Abb.2o). Variationen dieses Prinzips bis hin zur
Hejmübung mit dem Theraband sind selbstverständlich mög
lich.
Abb.20 Ubung äm SeiDlg zur Stäbilisation de.Tibia in der Sagittal-
Abb.2l Trainingdef Extensorennuskelninderqeschlo$enen (paElelen)
Bewequnqskette an derBeinpre$e. Der Druckwird mitdem VoF
fuß äusgeübt, um die Plantarflexoren des obercn sptunggelenb mjt
Bei den übrigen Übmgen zur Streckung der unteren Extremität
im Einbeinstand sollte die wadennuskulatur durch Betonung
des Widerctandes am Voffuß bervorgehobenwerden. So
sollbeiderübung zur Beinpresse der Vorfuß aufdie Füßaüflase
drücken ünd nicht die Ferse(Abb.21).
\
llanry{!6.'. Fachwissen:Biomechanik

5t def Nl. qLr:ddceps nach Ruptur des voderen Kreuzbandes wi|klich so wichtiq?
M.nuel e Th€|apie I (1997) 35
Abb,23 Ublng für d e Mlske r dcs Pes arse nus sLperl.ialis, un
ias medla e Klaffen zL verhindefn: D€r Patient macht€inbelflq (niebeuqen
und stabi slert!l elchzeltig ge!en den SeizLg.
Ubungen fü
die Stabilitöt in der Sagittalebene
Zur Slabilisation des Fußgewölbes kommer nur Übunsen in
Betracht, die auch untef der Belastung des Koryeryewichts
ausgefLihrt werder l{önren. Dahef sird die Ub!nser, bei denen
derPatjentmitseirenZ€herZeitrlngspapief zer.eißt,Bleistifte
aullebt etc. nor zür Föfderung der (oordination geeign€t,
nicht aber zur eigentlichen l

36 N,4anuele Th€rapie I (1997)
P., H.-U. Stäubli (Hß9.): Kniegelenk und Lerzbander. Sp.inser,
Beflin 1990 (96)
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oine, Paris et trodim, Bruxelles 1977
'5Woestyn,J.: Etude du mouvement, Tome 2: Lanatomie fonctionelle,
Maloine. Paris et Prodim, Bruxelles 1977
Jochen schonacher
Staatlich aneikannte Lehranstalt lür
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Manuelle Therapie füf Physiotherapeuten hat bekanntlich deutli
dre Ußprünge, doch wohe.die d.einiederländischen ltullegen ihf
wissen lraben, wird bk aüfdie Eruähnung. daß..auch die Xonzepte
von Maitland berücksichtigt wurden', veßchwiegen.lst es lür die
Autoren eine Schande 2u?ugeben, daß sie Schüler t Kaltenborns
wa'€n ünd daß große Teiie de. p.aktischen E.klärungen und seh.
viele Technikfotos exakt aus den Büchern F.lcltenborns übernom-
Das Buch überzeugt zuerst ejnDraldurch sei're ALrfmachung im
übersichtlicben DIN A 4-Fo.mat, sein€ zahlreichen Zei.hnüngen,
Fotos ünd die klare cliedetung in einen einführenden theoretischen
nnd einen pfaktischen Teil. Beim Lesen stolpert man dann leider
über manche neue Begiffe wie refercd sensations. unbestimmbares
Endgelühl, sdrwung Pendelbewegrng oder Drehbeweglng,
Anteve.sions odef Deklinatlo.swirkel, Rotatorenmanschette der
Hüfte und Akuität, die alle etwäs bezeich.en, fürdas die deutsche
Sprache andere Wöfte. zur Verlügung ste1lt.
Der theo.etische Teil des Bucbes ertbält Grundlegendes zu Un
te.suchung, einige Seiten zur Behandlung, Aspekte der KiDenatik,
ein ausiühniches lGpitel über das Bi'rdegMebe und eine knappe
Ubeßicht der relevanten Neuroanatomie, auf dercn Physiologie
schon im Untersuchungskapitel eingegangen wu.de. Die nunual
therapeutische Unte$uchung ist leidef nicht auf denr neüesten
Stand. da z.B.die Suche des fü.diesymptome des Patienten vennt
wortlichen Celenkes und de. verursachenden struktür nür kurz
dargestellt wjrd. Mit de. Neu.ophysiologie wüd die Wi.kungsweise
d€r Manuellen Therapie als Hypothese ausführlich lnd gut vef
Wäh.end die einlache, klare und ümfassende Darstelluns des
Biidegewebes für.j€den Man!altherapeuten als Einführung lesen
swert ist, bereitet das IGpitel der Knemitik einige Schwierigl€iten.
Die ried€rländische Dennition der Translation ,.als Bewegus in
Rlchtung aul die Berüh.ungslini€ du.ch den aktrellen kntakt
punkt derbeiden Celenkpaftneist schwer vertändlich. Daß bei
äktiven B€wegungen ein se.adlinises Cleiten der Cel€nkpaft ne.se
geneinänder g€schehen s011, ist spätestens bei sehr kongru€nten
Celenken wie deür Hnftgelenkaum voßtellbar. Das geradlinige
Cl€iten istvon F. (altenborn im OMI (altenbo.n-Evjenth'Konzept
entwickelt worden und nur pa$iv noglich I
Trotz der zahlreichen Bebilde.lng - ellein 69 Fotos iür den
Sclrultergüftelkomplex - verliertderTeil dcreigendichenTechnikdaßtellung
durch ein€ mangelnde Cliederung. d€nn nicht einmal
die Untersuchungsbilder sind von den EehandlungstechniLen optisch
getrc.nt. Oflen bleibt, wänn die auslührlich beschriebene.
Traktions , Cleil und RollgleitFchniken in derUnteßüchung eingeseztweilen.AuchfehlteineUbeßichtdercnrplohlenenBehand
lungsnraßnahmen, die zwar generell im einleireiden Theorietejl
besprochen wudeD, deren Ubert.aglng rüf die Praxis dem Leser
abef selbst überla$en wird. Die bei der Daßtellung des voD Mai
tlaDd übenoDrmenen BewegLngsdiagmmms getroffeDe Außage,
daß das EewegungsausDraß über die wahl zwiscben Mobilisations
und Manipulationstechniken entscheidet, Druß veMundern. Da
keDnt die Manuelle Tlerapie doch mehrParaDretef, um eine Bewe
guDgsstöNng als Dranipulielbaf z! beuf teilenl
kh empfehle vor dem (auf dieses BLches, es mit den entsprt
chendenWerkendereigentlichenc.ünderderManuellenTherap
lür Physiotherapeuten von C. Maitland bzw von F. Kaltenborn zu
llanufltg'" Fachwissen: Eiomechanik