lst der M. quadriceps nach Ruptur des vorderen ... - Mt-omt.de

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30 ManuelleThe|apie I (1997) Abb.9 Bei mangelnder Akuvität des M. quadricePs im Einbein_ stand bewestsi.h das Knie nach anteiol Abb.l0 Beiinstabilem kippt dieTibia im Einbein- Abb.8 Bei aufrechtem oberkörper ist der Lastarn für den M. qlad ceps qüßer äls bei vorgeneigtem. Bedinqung ist, daß das Lot des Körpe6chwerpunkts in die UnterstützLngsfl äche fällt. Die im Körperschwerpunkt angreifende Last wütden den Rumpf in der Sagittalebene bodenwärts drücken, wodurch die untere Extremität zusammenklappen wüfde. Das Kniegelenk würde sich dabei mit den Femurkondylen und dem Tibiaplareau nach anterior bewegen und iln oberen Spmnggelenk (=osc) ftinde eine Dorsalflexion statt (Abb.9). Da sich die statik immervon unten nach oben aufbaut ist eine erste Voraus setzung für ein stabiies Xniegelenk,daß dieTibia im Raum ruhig steht. Bezüglich der Sagittalebene sind dafür im Srandie Muskeln entscheidend. die eine weitere Dorsalflexion im osc verhindern bzw kontrollieren. DieTibia kann sich aberauchin der lrontalebene hin- und h€rbewegen, wenn das Fußg€wölbe nicht stabilisiert wird Bei den häüfigen medialen Instabilitäten des Fußlängsgewölbes kommt es zu einer Bewegüng des caput tali nach plantar und medial, wodürch die Tibia nach innen dreht und nach medial Abb.rr Die Femurkondyien gleiten auf der schiefen Ebene des ldppt. Diese Drehüng der Tibia nach medial auf Höhe des Füßes b€deutet auch fur dar Kniegelenk eine lnnenrotation, wäh Tibiaplateau5 nach änterlor rend da5 mediale Kippen der Tibia im Raum ein mediales lftffen im Xniegelenk ergibt (Abb.10). Durch beides wird das LcA Unter der Annahme, daß dieTibia dürch den Fß in Raum fifert ist, ünd die Gewichtskaft des Körperc die Femurkondy- gestreßt (Hujskes ü. Blankevoort 1990), weshalb die Stabilisation des Fußlängsgewölbes in der Frontalebene mit ents.hei len senkrechtzüm Boden drückt, gleiten diese aufderschiefen dendist. Ebene des Tibiaplateaus nach anterior (Abb.11). Dies würd€ ltlanu6l!6." Fachwissen: Biomechanik
st d€f N4. quaddceps nach RLrptufd€s vorderen Kfeuzbandeswi& ich so wichtig? Man!e le lheräpi€ 1 (1997) 3'l ejn relatives poste orcs Gleiten der Tibia bedeuren und folglich eine EntlastLng des LcA (Dejour ü. Neyret 1990) - aber aüch eine Luxation des Kniegelen kes, weshalb dieses anteriore Cleiten der Femufkondylen wirl(5am vemieden werden muß. Um die Slabilität des lftiegelenks in der Sagittal und Frontalebene im Einbeinstand zü gewährleisten, sind also Muskeln notwendig, die verhindern, - daß sich dieTjbia imosc in Dofsalflexion bewest, - daß das mediale Fußgewölbeinknickt und dieTibia (i.h n:.h mP.li:l hFweor - "nrl daß die Femurkondylen auf def schiefen Ebene des Tibiaplateaus nach anteriof rutschen. Diese Plrnkte sollen in folgenden betiachtet werd€n. Stahiütöt der Tibia in der Sagittolebene im osc Die Mn. ischiocruralesind äls wichtige Antagoristen des M. quadficeps bekannl. Die Mm. ischiocrurales können in Stehen sowohl am Becken als auch an der Tibia ihr Punctum fixum nnden. Wenn das EeclGn das Pünctum fixum darstellr, danr ist im Einbeinstand ihre Funktion aüf das Kniegelenl vom OSG abhängig. in dem die Tibia füf die Bewegungnac hinten ihrc Dfehacbse findet (P€ntuoü 1990). Die Z€rlegungdei Kraft der Mn. ischiocrurales erlolst also in bezüg aufdas OSG und zeigt eine große Bew€gungskomponente. die die Tibia nach posterior zieht ünd somit das LcA entlastet (Abb.12). Der M- popliteus als Synergist der medialen Mm. ischiocrorales kon tfollieft wähfend der Standbeinphase die Rot:tionskompo nente dieser Muskelgruppe (Drbos u. Messina 1996). Di€ WichtigkeitdieserMuskeln, derenAkdvitätbeimCehenwäh r€nd der Standbeirphase rachs€wjesen ist, wird somit bestä tigt (Palastagna. Mitarb. 1994). Wenn dieTibia das Punctum Abb.l3 Der^rl. soleus bew€9t di€ Tibia im Einbeinstand nach pö fixum lrir die Mn- ischiocrürales bildet, dann wird das BeclGn dürch die Mu*elkontraktion in Retroversion bewegt. Wird diese Beckenbewegurg dufch die Antasonisten verhindert, dann zieht die ischokrorale Mffkelgruppe das Becken und somit aLrch das Femor in tucht ng stillstehende Tibia. Dadurch würde die hangabwärts gerichtete Cleitkomponente des Fe murs verstärkt, die in Abb. 11 illustrie.t wu.de. ADo, r2 zerequnq oef oft weniger beachtet ist der M- soleos, der eire deulliche Bewegrngskomponente aufweist, di€ die Tibia nach postefior zieht (Abb.13). Berücl(sichtist man den großen physiologi schen Querscl itt des M. soleus, der in seiner Wirkung auf das oSC von d€r Mm.libialis posterior flexof hallucis lonsus ünd fl€xor digitorum longüs ünterstützt wird (Woestyn 1977), dannwifd die entscheidende Bedeührng der Wadenllruskularr fJ. d esrdbi.ir",ae l(nie8e.enl5ve s.;ndl rh. Stobilitöt det Tiblo in der rrontolebene Die tiefe Wädenmuskulatur hat jedoch nicht nur dürch ihre Wirkung aufdas OSC eine Bedeutung für die Position derTibia in der Sasitlalebene, sond€m durch ihre Aktion aufdas medi ale Fußgewölbe auch auf die stellung derTibia in def FroDtal ebene. Wie schon erklärt, müß das Absinken des caput tali nach medial und plantar vefiinde.t werden, d:mit die Tibia nichteinwärts dreht und nach medial kippt. wenn die zehenflexion dürch den Bodenkortakt blockiert ist und dieTibia du.ch das Kjryeryewicht im oSC tixiert ist, dann kaDn der M. flexof ballucis loDsus das Sustentacllum tala.e calcaD€i als lose Rolle bemttzen, die er Dacb anrefior und pro ximal anhebt. Dadurch wird das capüt tali gestützr (Abb.14). Fachwissen: Biomechanik llnnrylk"E
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