umed info 10 - Öffentlicher Gesundheitsdienst

Impressum 

Herausgeber: Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg 

Umed Info 10 

Redaktion: Abt. 1 Umweltbezogener Gesundheitsschutz, Umwelthygiene, 

Toxikologie 

M. Schwenk 

S. Jovanovic 

R. Schulz 

Wiederholdstr. 15 

70174 Stuttgart 

Tel. : 0711/1849-313 

Fax: 0711/1849-242 

Druck: W. Köngeter, LGA 

Umed Info ISSN 1615-7974 

Umed Info 10, September 2000 

Anmerkung in eigener Sache: 

Das Umed Info erscheint in unregelmäßigen Zeitabständen. Die im Umed Info wiedergegebenen 

namentlich gekennzeichneten Beiträge müssen nicht mit der Auffassung des Landesgesundheitsamtes 

übereinstimmen. Verantwortlich für den Inhalt sind die Autoren. Herausgeber 

und Redaktion übernehmen keine Gewähr, insbesondere für die Richtigkeit, Genauigkeit 

und Vollständigkeit der Angaben, sowie die Beachtung privater dritter Rechte. 

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Umed Info 10

Inhaltsverzeichnis 


Editorial.......................................................................................................... 5 

Allergien und Allergene 

Risikofaktoren für die Entstehung von Allergien ............................................ 7 

Allergien durch Schimmelpilze in Innenräumen ........................................... 19 

Asthma bronchiale im Kindesalter aus anthroposophischer Sicht ............... 21 

Physikalische Einflüsse auf die Entstehung von Schimmelpilzen ................ 27 

Biologische Innenraumbelastung................................................................. 31 

Nachweis von kultivierbaren und nicht-kultivierbaren Mikroorganismen 

sowie Nachweis von MVOC. Aussage und Bewertung............................... 37 

Bestimmung biogener Allergene.................................................................. 41 

Belastung mit Schimmelpilzen und Milben in Wohnräumen ........................ 43 

Gesundheitlicher Verbraucherschutz........................................................... 49 

Analytische Qualitätssicherung 

Agenda 21 

Akkreditierung eines umweltmedizinischen Labors und Validierung 

von umweltmedizinischen Methoden ........................................................... 51 

Auswertung der Austausche realer Proben ................................................. 55 

Human-Biomonitoring .................................................................................. 67 

Agenda 21 und ÖGD ................................................................................... 73 

Autorenverzeichnis ...................................................................................... 79 

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Editorial 

Liebe Leserin, lieber Leser, 

im vorliegenden Umed Info 10 haben wir 

wieder interessante umweltmedizinische 

Fragestellungen aus LGA-Veranstaltungen 

zusammengestellt. Schwerpunktthemen 

sind die „analytische Qualitätssicherung“ 

und „Allergien“. Mit den „Allergien“ haben 

wir ein Thema aufgegriffen, zu dem sich 

auch das Sondergutachten „Umwelt und 

Gesundheit – Risiken richtig einschätzen“ 

(Metzler-Poeschel, Stuttgart, 1999) vom 

Sachverständigenrat für Umweltfragen, 

eingehend äußert. 

Thema „Allergien“ im Sondergutachten 

„Umwelt und Gesundheit“ 

Nach Auffassung des Sachverständigenrates 

sollte den Allergien aufgrund der zunehmenden 

Häufigkeit, der Schwere der 

Krankheit im akuten Stadium (v.a. Asthmatiker) 

und des chronischen Krankheitsverlaufes 

mehr Beachtung, auch vom Gesetzgeber, 

geschenkt werden sollte. Da 

die Krankheitsgeschichte von vielen Allergikern 

bereits in der Kindheit beginnt, stellen 

Kinder mit einer allergischen Erkrankung 

nach Ansicht der Sachverständigen 

eine wichtige Patientengruppe dar, 

die es zu schützen gilt. 

Nach Auffassung des Rates sind gesetzliche 

Regelungen über einen Umgang mit 

sensibilisierenden Stoffen und einer Festlegung 

von Grenzwerten selten. Eine Deklaration 

von Inhaltsstoffen in Lebensmitteln 

die allergische Reaktionen hervorrufen 

können (z.B. glutenhaltiges Getreide, 

Eier, Milch) fehlt. 

Nach Ansicht Rates stellt der Selbstschutz 

eine wichtige Komponente bei der Risikoreduktion 

dar, der sich auf die einzelnen 

Lebensbereiche wie Außen- und Innenluft 

M. Schwenk 


sowie den Arbeitsplatz bezieht. Oft lässt 

sich durch einfache Maßnahmen wie z.B. 

das sachgemäße Lüften von Wohnräumen, 

häufigeres Waschen von Bettzeug 

oder durch Meidung des Allergens eine 

Beschwerdelinderung erreichen. 

Möglichkeiten des individuellen Rechtsschutzes 

bestehen für den Allergiker vor 

allem in Bezug auf das Arbeits- und Sozialrecht. 

Hier werden durch mehrere 

Rechtsprechungen dem Allergiker, besonders 

im Bezug auf das Passivrauchen, 

Schutzmaßnahmen zugestanden. Auch 

kann eine allergische Erkrankung als Berufskrankheit 

anerkannt werden. 

Kooperationen: „Umwelt und Gesundheit“ 

Der Sachverständigenrat hat mit diesem 

Sondergutachten wichtige Impulse für die 

Allergieforschung und Allergen-Expositionsminderung 

gegeben. Darüber hinaus 

hat er den hohen Stellenwert des Konzeptes 

„Umwelt und Gesundheit“ bei der 

Erkennung und Reduzierung gesundheitsschädlicher 

Umwelteinflüsse demonstriert. 

Wir halten es für wichtig, dass Schranken 

zwischen Umwelt und Gesundheitsverwaltung 

weiter reduziert werden und einer 

guten interdisziplinären Kooperationen für 

die Gestaltung einer gesunden Zukunft 

Platz machen. 

Wir hoffen, mit dem vorliegenden Umed 

Info 10 diesem Gedanken gerecht zu werden. 

Es ist das erste Umed Info mit einer 

ISSN-Nummer. Sie soll Ihnen das Zitieren 

erleichtern. Wir danken den Autoren ganz 

herzlich für Ihre hervorragenden Beiträge 

und wünschen Ihnen, liebe Leserinnen 

und Leser, viel Spaß beim Lesen. 

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Schwenk, Risikofaktoren für die Entstehung von Allergien Umed Info 10 

Risikofaktoren für die Entstehung von Allergien 

Zunahme der Prävalenz 

Viele Beobachtungen deuten auf eine Zunahme 

der Prävalenz von allergischen Erkrankungen 

in den industrialisierten Ländern 

in den letzten 20 Jahren hin. Auch 

weisen vergleichende Untersuchungen, 

zum Beispiel in der ISAAC-Studie (International 

Study of Allergies and Asthma in 

Children) darauf hin, dass allergische Erkrankungen 

in stark industrialisierten Ländern 

wesentlich häufiger sind, als in weniger 

entwickelten Ländern. Dies spricht für 

einen Einfluss der Lebensweise. Ein aktuelles 

Beispiel für einen solchen Zusammenhang 

gibt die Latex-Allergie, die derzeit 

eine ernst zunehmende Gesundheitsgefährdung 

für medizinisches Personal 

und für bestimmte Patienten darstellt. 

Risikoansatz 

In der Regel geben epidemiologische Untersuchungen 

kaum Hinweise auf neue 

oder ungewöhnliche Allergen-Expositionen. 

Möglicherweise liegt die Prävalenz- 

M. Schwenk 

Zunahme weniger bei neuen Stoffen als 

bei anderen Faktoren der Lebensweise. 

Denn an der Auslösung einer allergischen 

Reaktion sind zahlreiche biologische Abläufe 

beteiligt, wie Allergenaufnahme, immunologische 

Bereitschaft, Mediatorausschüttung 

und funktionelle Antwort, welche 

neuronal und hormonell moduliert werden. 

So erscheint es bei der bevölkerungsmedizinischen 

Betrachtung sinnvoll, von Risikofaktoren 

für die Entstehung von Allergien 

zu reden. Dieses Konzept hat sich bei 

Herz-/Kreislauferkrankungen bewährt, mit 

den Risikofaktoren: Genetik, Stress, Ernährung, 

Rauchen, Bewegungsarmut. Die 

Kenntnis von Risikofaktoren ist die Voraussetzung 

für rationale Präventionsempfehlungen. 

Foliensatz 

Die nachfolgenden Vortragsfolien aus einer 

LGA-Fortbildung geben einen Überblick 

über derzeit bestehende Thesen zur 

Entstehung von Typ 1 Allergien. 

7


8 

Naturstoffe, 

Chemikalien 

Kosmetika 

Wichtige Umweltkrankheiten 

Chemikalien 

Strahlung 

Allergien 

Chemikalien 

Biologische Stoffe 

Krebs 

Chemische 

Empfindlichkeit 

Organschäden 

Befindlichkeitsstörungen 

Chemikalien 

Infektionen 

Lärm, 

Gerüche, 

Reizsstoffe, 

Toxikophobie 

These: Allergien nehmen zu 

Viren 

Bakterien 

Pilze 

Parasiten 

In Japan nahm die Zahl der Zeder-Allergien von 

3,8% (1974) über 5,8% (1977) auf über 10% zu. 

In Großbritannien verdoppelte sich die Zahl der 

Patienten mit Heuschnupfen und Asthma. 

In vielen Ländern gibt es starke Hinweise auf eine 

Zunahme.


Allergie 

Atopie 

Antikörper 

Allergie - einige Begriffe 

Krankmachende immunologische Reaktion 

Ererbte Neigung zu zu allergischer Überempfindlich 

Allergen Stoff der Allergie auslöst 

Antigen Stoff der Bildung von Antikörpern auslöst 

Eiweißkörper, der ein Antigen bindet 

Immunglobulin Eiweißkörper, der ein Antigen bindet (IgG, IgE..) 

Schmuck 

Lebensmittel 

Medikamente 

Allergene in der Umwelt 

Pflanzen 

Schimmelpilze 

Allergene 

Kosmetika Formaldehyd 

Milben 

Haustiere 

Insektenstich 

Kunststoffe 

9


10 

Typ 1 

Typ 2 

Typ 3 

Typ 4 

Vier Typen von Allergie 

Typ Mechanismus Klinik 

Antigen vernetzt IgE auf Mastzelle: 

Freisetzung von Histamin 

Antigen bindet an an Zelle. 

Antikörper führt zu zu Zellzerstörung 

Antigen-Antikörper-Komplex 

adhäriert an an Zellen: 

Gewebezerstörung 

Allergen setzt Mediatoren frei: 

Lymphocyteneinwanderung 

Schweregrad akuter allergischer 

Reaktionen 

Heuschnupfen 

Bauchkrämpfe, Durchfall 

Rötung, Schwellung, Jucken 

Verengung der Atemwege = Asthma 

Heuschnupfen 

Medikament. 

Agranulozytose 

Rheumatoide 

Arthritis 

Kontakallergie 

Kreislaufkollaps = Anaphylaktischer Schock


2 Stufen der allergischen Reaktion (Beispiel Asthma) 

1.Kontakt = Sensibilis. 

Epithelbarriere 

Blut 

Gewebe 

Antigen 

Plasmazelle 

Immunglobulin E 

(IgE) 

Ig E Ig E 

Mastzelle 

Antigen 

Antigen 

Ig E Ig E 

Mastzelle 

Nächste Kontakte = Reaktion 

Histamin 

Leukortrien B 

Prostaglandine 

PAF 

Histaminrezeptor 

Atemwegs- 

Muskelzelle 

Bronchospasmus 

These: Das Immunsystem langweilt sich 

Parasiten 

Die IgE-vermittelte Abwehr ist unterfordert, weil 

• Parasiten dringen mittels Eiweißen (Proteasen) in Körper 

• Immunglobulin E soll eindringende Parasiten abzufangen. 

• Gelangweiltes Immunsystem sucht andere Eiweiße; Proteasen 

• Eiweiße, besonders Proteasen sind sehr starke Allergene 

Bakterien und Viren 

Das kindliche Immunsystem ist unterbeschäftigt, weil 

• Impfungen Infekte verhindern 

• Antibiotika Infekte abschwächen 

• Kleinfamilien Infekthäufigkeit vermindern 

11


12 

These: Es gibt einen erblichen Einfluß 

Höheres Allergierisiko bei atopischen Eltern 

Beide Eltern Atopiker; gleiches Symptom 50-70 % 

Beide Eltern Atopiker ; verschiedene Symptome 40-60 % 

Ein Eltern Atopiker 20-40 % 

0 ; 5-15 % 

Höheres Allergierisiko bei Jungen als Mädchen (10-jährig) 

Asthma 2,2-fach 

IgE (Inhalations) 1,7-fach 

Pfeifende Atemgeräusche 1,5-fach 

Im Erwachsenenalter überwiegen Frauen 

These: Frühkindliche Einflüsse sind 

wichtig 

Pränatale Arzneimittel 

- Propranolol im ersten Trimenon? 

Geburt im 

- Frühjahr erhöht Risiko einer Birken/Gräser-Allergie (frühblühend) 

- Spätsommer erhöht Risiko einer ragweed-Allergie 

(Jakobs-Kreuzkraut, Blüte in USA im August) 

Frühkindlicher Nahrungsallergenkontakt 

- Frühes Zuführen allergologisch ungeeigneter Nahrung erhöht 

Risiko von Nahrungsmittelallergien 

Langes Stillen 

- schützt vor allergischen Erkrankungen in den ersten Lebensjahren 

Passivrauchen 

- Erhöht Risiko einer allergischen Erkrankung


These: Geschwister schützen 

Höheres Asthmarisiko bei Einzelkindern (10-jährig, BeobGA) 

0 Geschwister 7% 

1 Geschwister 5,7% 

2 Geschwister 3,6% 

Kleinkinder aus Kinderhorten haben weniger Allergien, 

als Kinder die zu Hause wohnen (Ost-West Vergleich) 

These: Luftschadstoffe beeinflussen Asthma 

Schwefeldioxid 

akut 

chronisch 

Ozon 

akut 

chronisch 

Smogkonzentrationen können Asthmaanfall 

auslösen 

Weniger Allergien in Osteuropa (unerwartet) 

Kann Histamin-Empfindlichkeit verstärken 

Wirkung unklar 

Dieselruß und Partikel 

Eindringen in Atemwege 

Mittragen von Allergenen 

Schädigung der Pollen 

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14 

Allergen 

IgE 

Mastzelle 

Infiltration 

Hyperreaktives Bronchialsystem 

Histamin, LTB.. 

Entzündung 

LTB, PG, PAF, O 2 - , NO.. 

Reizstoffe, Kälte, Infektionen 

Nervenversorgung der 

Bronchien und Destruktion der 

Bronchialschleimhaut des 

Asthmatikers. 

Bronchiole eines Neugeborenen, mit 

Immunhistochemischer Färbung der 

Nervenfasern. Fasern sind im Epithel, 

an Drüsen der Submukosa und in der 

glatten Muskelschicht 

aus Childhood Asthma...Chapman Medical 1995 

oben 

Schleim 

Verengung 

Nerven 

Akut 

Bronchokonstriktion 

Subakut 

ÖdemSubakut 

Infiltration 

Entzündung 

Defekte Barriere 

verzögerte Heilung 

chronisch 

Hyperreaktivität 

Erhöhte chemische 

Empfindlichkeit 

Biopsie der Bronchialschleimhaut von 

einem Asthma-Patienten mit Ödemen 

Zellverlust und Entzündungszellen. 

E = Eosinophile, M = Mastzelle 

aus Childhood Asthma...Chapman Medical 1995


These: Allergenexposition sensibilisiert 

Beruflich 

• Mehlstauballergie des Bäckers 

• Bienengiftallergie der Imker 

• Latexallergie des Klinikpersonals (15%) 

Tägliches Leben 

• Hausstaubmilbenallergie 

frühe, hohe Exposition sensibilisiert 

• Schimmelpilzallergie 

Befeuchterlunge 

• Tierhaarallergie? Pollenallergie? 

Vermehrte feuchte oder schimmlige 

Wohnungen bei niesenden Kinder 

Metaanalyse 

, , , , , , , , 

15


These: Je mehr Allergene, desto komplizierter 

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Kreuzallergien 

häufig zwischen verwandten Spezies, seltener zwischen 

entfernten Spezies (ähnliche Proteinsequenzen) z.B. 

Hasel (Januar) und Birke (April) 

Esche und Ölbaum (Urlaub in Südeuropa) 

Birke (Inhalation) und Apfel (Ingestion) 

Pseudoallergische Reaktionen bei Atopikern 

•Acetylsalicylsäure, Erdbeeren, Fermentiertes können 

besonders bei Atopikern allergieähnliche Reaktionen 

Auslösen (direkte Aktivierung der Mastzellen). 

Allergentourismus durch Gentechnologie 

• Haselnußallergie bei Genuß einer Tomate 

These: Die Psyche beeinflußt Allergien 

Stand des Wissens 

• Asthma und Neurodermitis zählen zu den psychosomatischen 

Erkrankungen. 

• Die Psyche hat keinen Einfluß auf die Sensibilisierung 

• Die Psyche hat Einfluß auf Auslösung und Verlauf 

Psychische Prädisposition 

bei Asthma: 

• Emotionale Abwehr 

aggressiver Regungen 

• Bedürfnis nach Zuwendung 

Zelluläre Mechanismen: 

• Nervenendigungen an den 

Mastzellen 

• Cholinerge und adrenerge 

Rezeptoren auf Mastzellen 

• Cholinerge und adrenere 

Rezeptoren auf Effektorzellen 

(z.B. Bronchialmuskulatur) 

• Neurogene Entzündung


Peperoni 

Schmerz 

Neuron (C-Faser) 

Neurogene Entzündung 

H 

Capsaicin 

Rezeptor 

Noxe 

1. Degranulation 

2. Speicherentleerung schützt 

vor folgenden Noxen 

Neuropeptide 

(Substanz P) 

bewirkt 

Degranulation 

Peptidase 

Entzündung 

Vasodilatation 

Ödem 

Leukozyteninfiltration 

Mastzelldegranulation 

These: Hoher Sozialstatus fördert Allergien 

Viele Untersuchungen zeigen diesen Einfluß in 

unterschiedlichem Ausmaß 

ISAAC (International Study of Asthma and 

Allergies in Children) hat 1992-1996 bei der 

Untersuchung von 463 801 Kinder im Alter von 

13-14 Jahren festgestellt: 

Die Unterschiede der Prävalenz zwischen 

Ländern sind 20-60-fach. Allergien sind 

besonder häufig in den hoch industrialisierten 

Ländern, besonders selten u.a. in Osteuropa. 

17

Schoenherr, Schimmelpilze in Innenräumen Umed Info 10 

18 

Indizien: 

Wohlstand fördert Allergien 

These (zusammenfassend): 

Zunahme der Allergien nur (?) in westlichen Ländern 

Ost-West-Vergleich Anfang der 90er Jahre 

ISAAC Studien 

Mechanismen 

• Kurze Stillzeit 

• Frühe Zufütterung 

• Dichte, warme Wohnungen, Teppichboden, Haustiere 

• Guter Infektionsschutz 

• Kleine Familien, wenig Kinderhorte 

• Allergene in exotischer Nahrung, Kosmetika, Schmuck 

Wo gibt es vermeidbare Allergie-Risiken? 

Unvermeidbar 

Familien-Geschichte, 

Ethnische Zugehörigkeit 

Geschlecht 

Pränatale Ereignisse 

Individuell vermeidbar 

Innenraum-Allergen 

Bett, Textilien, Teppichboden, 

Feuchtigkeit, Heizung 

Rauchende Eltern 

Prä- und Postnatales Passivrauchen 

Kurzes Stillen 

Modeschmuck 

Nickel-Kontakallergene 

Kosmetika 

Kaum vermeidbar 

Zulassen früher Infektionen 

weniger Antibiotika (fraglich) 

Zusammensein von Kindern 

Regulatorisch vermeidbar 

Billigschmuck (Nickel) 

Billigkosmetika (Allergene, Deklaration) 

Kiwi in Joghurt, Gummibären etc 

Außenluftschadstoffe 

Duftstoffe in Produkten, Kaufhäusern 

Anforderungen an Innenräume 

Birken, Haselnuß in Wohngebiet 

u.a.


Allergien durch Schimmelpilze in Innenräumen 

Die Bedeutung von Umweltfaktoren für die 

Gesundheit des Menschen ist gegenwärtig 

viel diskutiert. Für eine Vielzahl von synthetischen 

Substanzen (z.B. Holzschutzmittel) 

konnte eine Beeinträchtigung von 

Gesundheit und Wohlbefinden des Menschen 

nachgewiesen werden. In den letzten 

Jahren fanden ebenso die pathogenen 

Effekte mikrobieller Umweltbelastungen 

Beachtung. In diesem Zusammenhang 

werden Schimmelpilze zunehmend als pathogenes 

Agens berücksichtigt, wobei drei 

Wirkprinzipien dieser Mikroorganismen im 

Mittelpunkt des Interesses stehen: Allergien, 

Infektionen und toxische Effekte. 

Allergien 

Schimmelpilze bzw. deren Sporen sind 

hochpotente Allergene bzw. Allergenmischungen. 

Hierbei sind extramurale (z.B. 

Cladosporium herbarum, Altermaria tenuis) 

von wahrscheinlich vorwiegend intramural 

wachsenden Schimmelpilzarten 

(z.B. Penicillium notatum, Aspergillus fumigatus, 

Mucor mucedo) zu differenzieren. 

Pilzsporen enthalten bis zu 30 unterschiedliche 

Allergene (Wahn et al. 1999). 

Nach Sensibilisierung können neben typisch 

allergischen Störungen (z.B. allergische 

Rhinitis, allergisches Asthma bronchiale, 

Neurodermitis) auch diffuse Befindlichkeitsstörungen 

(z.B. "Chronisches Müdigkeitssyndrom") 

auftreten. Hierbei sind 

alle vier Allergietypen möglich, wenn auch 

die Typen I (IgE-vermittelte Soforttyp- 

Reaktion) und IV (zellvermittelte Spätreaktion) 

von besonderer Bedeutung zu sein 

scheinen. 

Methodisch klassische Allergieteste wie 

der Hauttest (Pricktest) oder die Bestimmung 

spezifischer IgE-Antikörper (z.B. 

RAST) versagen häufig bei der Schimmelpilzdiagnostik 

(Jorde, W. 1999). Deshalb 

macht sich bei dringendem anamnestischen 

Verdacht häufig der Einsatz zusätzlicher 

Testverfahren erforderlich. Hierzu 

zählt insbesondere die in vivo Testung mittels 

nasalem Provokationstest. Für die in 

vitro-Testung sowohl von Typ-l- als auch 

G. Schoenherr 

Typ-IV- Allergien scheint sich nach meinen 

Erfahrungen der Lymphozytentransformationstest 

(LTT) sehr zu eignen. 

Ein zusätzlicher Vorteil des LTT besteht 

darin, dass ein Nachweis sensibilisierter T- 

Lymphozyten im peripheren Blut nur dann 

gelingen kann, wenn der letzte Allergenkontakt 

nicht länger als 3 - 6 Monate zurückliegt. 

Somit eignet sich diese Methode 

nicht nur zum Nachweis sensibilisierter 

T-Lymphozyten, sondern zeigt auch einen 

kürzlichen oder kontinuierlichen Allergenkontakt. 

Als Weiterentwicklung des LTT 

muss hier noch der "ELISPOT" erwähnt 

werden. Bei dieser kürzlich auf den kommerziellen 

Markt gebrachten Methodik 

werden die proliferierenden T - Lymphozyten 

anhand ihres Zytokinmusters als TH1 - 

oder TH2-Zellen identifiziert. Somit ergibt 

sich die Möglichkeit zur Differenzierung in 

Typ I- oder Typ IV-Allergien. 

Der wichtigste therapeutische Ansatzpunkt 

bei der Schimmelpilzallergie ist nach heutigem 

Kenntnisstand die Allergenkarenz. 

Dies ist bei einem Schimmelpilzbefall in 

Innenräumen durch eine sachkundige 

baubiologische Untersuchung der Räumlichkeiten 

mit Identifizierung der Schimmelpilzquelle 

und anschließender fachgerechter 

Sanierung zum Teil möglich. Ein 

extremer Schimmelpilzbefall verbunden 

mit ungünstigen baulichen Bedingungen, 

die eine erfolgreiche Sanierung nicht 

wahrscheinlich erscheinen lassen, kann in 

Einzelfällen in der Empfehlung zum Wohnungswechsel 

kulminieren. Bei der Anamneseerhebung 

müssen neben den häuslichen 

Bedingungen selbstverständlich 

auch andere mögliche Kontaktquellen eruiert 

werden (Arbeitsplatz?, Hobbys?). 

Zur Minimierung der Sporenzahl in der 

Raumluft können als vorübergehende 

Maßnahme Luftfiltersysteme mit HEPA- 

Filtern (High emission particle absorber) 

eingesetzt werden. Zusätzlich muss eine 

symptomatische antiallergische Behandlung 

mit Antihistamininka und/oder anderen 

antiallergischen Substanzen (z.B. Cro- 

19


moglicinsäure als "Mastzellstabilisator") 

erfolgen. Auch sollte versucht werden, 

Sensibilisierungen gegen weitere Allergene 

nachzuweisen (z.B. Hausstaubmilben, 

Nahrungsmittel), um die allergene Gesamtbelastung 

des betroffenen Patienten 

zu reduzieren. 

Infektionen 

Im Bereich der Schimmelpilzinfektionen 

müssen lokale von systemischen Infektionen 

unterschieden werden. Es existieren 

eine Vielzahl potentiell humanpathogener 

Schimmelpilzarten. So sind gegenwärtig 

allein 19 humanpathogene Aspergillusspecies 

bekannt (DGPI-Handbuch 

1997). Relevante systemische Schimmelpilzinfektionen 

beschränken sich allerdings 

auf Patienten mit einem stark gestörten 

Immunsystem (z.B. Patienten nach Transplantation 

oder unter aggressiver zytostatischer 

Chemotherapie). HIV-Patienten 

sind im Gegensatz hierzu selten betroffen. 

Lokale Infektionen betreffen Haut und 

Hautanhangsgebilde sowie Schleimhäute. 

Insbesondere finden sich pulmonale 

Schleimhautbesiedlungen durch Aspergillusarten 

bei Patienten mit Krankheits- 

oder therapiebedingter Vorschädigung 

(z.B. allergisches Asthma bronchiale, Mukoviszidose, 

lang anhaltende Cortisonmedikation). 

Die chronisch allergische bronchopulmonale 

Aspergillose stellt eine therapeutische 

Herausforderung dar. Eine 

systemische antimykotische Therapie sollte 

nach Antibiogramm erfolgen. 

Literatur: 

20 

Unter den Bedingungen der modernen 

Medizin nimmt der Bevölkerungsanteil von 

Menschen mit einem gestörten Immunsystem 

stetig zu. Als Beispiele seien die deutlichen 

Erfolge in der Tumortherapie oder 

bei der Behandlung des Asthma-bronchiale 

und der Mukoviszidose genannt. 

Gerade solche Patienten können durch 

Schimmelpilzinfektionen betroffen sein. 

Toxine 

Mit der Entdeckung der Cancerogenität 

des Aflatoxins ist die toxische Bedeutung 

von Schimmelpilzstoffwechselprodukten 

für den Menschen belegt, die Untauglichkeit 

verschimmelter Lebensmittel für den 

Verzehr weithin bekannt und akzeptiert. 

Die Aufnahme von Schimmelpilztoxinen 

erfolgt jedoch nicht nur durch Ingestion. 

Ebenso ist es möglich, dass Mykotoxine, 

die z.B. an Schimmelpilzsporen gebunden 

sind, per inhalationem aufgenommen werden. 

Es sind eine Vielzahl von Schimmelpilzstoffwechselprodukten 

bekannt, die für 

den Menschen toxisch sind. Als Beispiele 

seien Satratoxin (Stachybotrys chartarum), 

Ochratoxin A (Aspergillus ochraceus) oder 

Chetomin (Chaetomium globosum) genannt. 

Schimmelpilztoxine wirken auf verschiedenste 

Organe und Organsysteme. 

So konnten beispielsweise nephrotoxische, 

neurotoxische, immunsupprimierende 

bzw. -modulierende Effekte nachgewiesen 

werden (Samson 1999). 

Wahn, U., Seger, R., Wahn, V.(Hrsg.): Pädiatrische Allergologie und Immunologie. 3. Auflage 

-München, Jena: Urban & Fischer, 1999, 696 S. (ISBN 3-437-21310-5) 

Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (Hrsg.): DGPI-Handbuch 1997: Infektionen 

bei Kindern und Jugendlichen: 2. Auflage -München: Futuramed-Verl., 1997, 745 S. 

(ISBN 3-923599-85-4) 

Jorde, W.: Schimmelpilzallergie: Eine Übersicht. Allergologie, 22 (1999) S. 326-329 

Samson, R.A.: Moulds in indoorenviromnents; identification and detection. Vortrag 3. Pilztagung 

des Berufsverbandes Deutscher Baubiologen e.V., Fulda 1999

Madeleyn, Asthma bronchiale Umed Info 10 

Asthma bronchiale im Kindesalter aus anthroposophischer Sicht 

Goethes Gesundheit 

Im Jahr des Gedenkens an Goethes 250. 

Geburtstag mag es gestattet sein, mit einigen 

Zitaten an ihn anzuknüpfen. 

Sein Hausarzt der frühen Weimarer Jahre, 

C. W. Hufeland, schreibt über ihn: „Es ist 

mir nie ein Mensch vorgekommen, welcher 

zu gleicher Zeit körperlich und geistig 

in so hohem Grade vom Himmel begabt 

gewesen wäre, und auf diese Weise in der 

Tat das Bild des vollkommensten Menschen 

darstellte. Aber nicht bloß die Kraft 

war zu bewundern, die bei ihm in so außerordentlichem 

Grade Leib und Seele erfüllte, 

sondern mehr noch das herrliche 

Gleichgewicht, was sich sowohl über die 

physischen als geistigen Funktionen ausbreitete, 

und die schöne Eintracht, in welcher 

beides vereinigt war, so dass keines, 

wie so oft geschieht, auf Kosten des anderen 

lebte oder es störte. Man kann mit 

Wahrheit sagen, dass dieses hauptsächlich 

seinen Geist auszeichnete, dass alle 

Geisteskräfte im gleich hohen Grade und 

in der schönsten Harmonie vorhanden waren, 

und dass selbst die bei ihm so lebendige, 

so schöpferische Phantasie durch 

die Herrschaft des Verstandes gemäßigt 

und gezügelt wurde. Und eben dies gilt 

von dem Physischen; kein System, keine 

Funktion hatte das Übergewicht; alle wirkten 

gleichsam zusammen zur Erhaltung 

eines schönen Gleichgewichtes“. 

Goethe selbst versteht Gesundheit nur im 

Gleichgewicht entgegengesetzter Kräfte, 

Krankheit aus einem Verwalten des einen 

über die anderen und prägt im Hinblick auf 

die Atmung, auf die sich ein Asthma bronchiale 

auswirkt, den Spruch: 

Im Atemholen sind zweierlei Gnaden: 

Die Luft einziehen, sich ihrer entladen; 

jenes bedrängt, dieses erfrischt; 

so wunderbar ist das Leben gemischt. 

Drum danke Gott, wenn er Dich preßt, 

und dank ihm, wenn er Dich wieder entläßt. 

R. Madeleyn 

Anthroposophischer Gesundheitsbegriff 

So, wie wir in der Anthrosophie eine Weiterentwicklung 

des Goetheanismus sehen 

können, geht der anthroposophische 

Krankheitsbegriff nicht wie derjenige der 

WHO von einer Abwesenheit körperlichen, 

seelischen und sozialen Wohlbefindens 

aus, sondern von einem unharmonischen 

Zusammenwirken der menschlichen Wesensglieder 

physischer Leib, Ätherleib, 

Astralleib und Ich bzw. der drei Funktionssysteme: 

Nerven-Sinnes-System als Träger 

des Denkens, der Vorstellungen und 

Wahrnehmungen, des rhythmischen Systems 

mit den zentralen Organen Herz 

und Lunge als Träger des Gefühlslebens 

und dem Stoffwechsel-Gliedmaßen-Systems 

als Träger des Willenslebens. 

Zunahme von Allergien und Asthma 

Nun ist bemerkenswert, dass nach der 

Erstbeschreibung des Heuschnupfens 

1828 durch den Londoner Arzt Bostock, 

der selbst darunter litt und jahrelang im 

Umkreis von London suchen musste, um 

eine kleine Zahl von Heuschnupfenkranken 

zu finden, die Erkrankungen des atopischen 

Formenkreises, also in erster Linie 

Heuschnupfen, Asthma bronchiale und 

Neurodermitis geradezu zu einer Volksseuche 

geworden sind. Je nach Erhebung 

werden Erkrankungsraten zwischen 25 

und 50% angegeben, es wird von einer 

Verdoppelung etwa alle 10 Jahre ausgegangen, 

das Asthma bronchiale gilt inzwischen 

als die häufigste chronische Krankheit 

des Kindesalters. Bei der Frage nach 

den Ursachen steht die naturwissenschaftlich 

orientierte Medizin vor einem 

Rätsel, offenbar genetische Zusammenhänge 

geben allein keine Erklärung und 

die sogenannte Umweltverschmutzung 

stellte nur einen kleinen Teilaspekt der 

Kausalkette dar. 

Interessant ist, dass in den meisten epidemiologischen 

Studien deutlich wird, dass 

atopische Erkrankungen, vor allem Krankheiten 

der „Kopfarbeiter“ und der oberen 

21


sozialen Schichten sind. So betrug in der 

Schweiz die allgemeine Heuschnupfenrate 

10%, bei Landarbeitern 1%, bei Akademikern 

20%. Afrikaner und Eskimos, die ihre 

ursprüngliche und einfache Lebensweise 

beibehalten, leiden kaum an atopischen 

Erkrankungen, sobald sie jedoch die Lebensweise 

der modernen Zivilisation annehmen 

und in Städte ziehen, steigt auch 

bei ihnen die Rate atopischer Erkrankungen 

sprunghaft an. 

Ländervergleich 

In einem auf der Jahrestagung der Deutschen 

Gesellschaft für Kinderheilkunde 

1997 gehaltenen Vortrag zeigt die Münchner 

Allergologin, Frau von Mutius, dass ein 

inverser Zusammenhang zwischen dem 

Vorkommen von Asthma und der Inzidenz 

von Atemwegsinfektionen steht, so war in 

der ehemaligen DDR die Prävalenz allergischer 

Erkrankungen deutlich niedriger 

als im Westen, eine große Mehrheit der 

Kinder besuchte von ihrem ersten Geburtstag 

an Kinderkrippen und machte früh 

fieberhafte Infekte häufiger durch als eine 

vergleichbare Gruppe von Kindern in 

München, wo nur eine Minderheit der Kinder 

in dieser Altersgruppe Kinderkrippen 

besuchten. Bemerkenswert ist außerdem, 

dass in Guinea Bissau in Westafrika junge 

Erwachsene signifikant seltener atopisch 

sensibilisiert waren, wenn sie Masern in 

der Kindheit durchgemacht hatten im Vergleich 

mit geimpften Patienten. In Italien 

fand sich ein ähnlich starker protektiver Effekt 

für Infektionen mit Hepatitis A. 

Immunologische Mechanismen 

Plausibel wurden diese Untersuchungen 

durch immunologische Untersuchungen, 

wonach sich 2 gegenseitig ausschließende 

T-Helfer-Zell-Populationen aus einer 

gemeinsamen Stammzelle entwickeln 

und verschiedene Muster der Zytokinausschüttung 

von diesen unterschiedlichen 

T-Helferzellen produziert werden. 

Die TH2-Helferzellen produzieren Interleukin 

4 und 5 und sind vorwiegend bei der 

Pathogenese allergischer Erkrankungen 

beteiligt, wo hingegen TH1-Helferzellen Interleukin 

2 und Interferon Gamma produzieren. 

Interleukin 4 ist eines der notwendigen 

Signale um B-Zellklone für die 

Produktion von IgE zu aktivieren. Interfe- 

22 

ron Gamma andererseits wird u.a. im Verlauf 

in Infektionen gebildet und hindert die 

Proliferation der TH2-Klone und die Produktion 

von IgE durch B-Zellen. Daher 

könne eine vorwiegende Aktivierung der 

TH1-Helferzellen im Verlauf rez. viraler 

oder bakterieller Infektionen der Proliferation 

von TH2-Klonen und der Entwicklung 

von IgE-Antikörpern vorbeugen. 

Rolle von Infektionskrankheiten 

Wir können aus diesen Beobachtungen 

schließen, dass das ungenügend intensive 

Durchmachen akuter fieberhafter, entzündlicher 

Erkrankungen, wie es auch die 

klassischen Kinderkrankheiten sind, zu allergischen, 

d.h. chronisch verlaufenden 

entzündlichen Krankheiten disponiert. 

Anthroposophische Erklärungen für Allergien 

Entzündung in der antiken Medizin wurde 

bei Hippokrates als eine Art von Verdauung 

an falscher Stelle aufgefasst, in der 

heutigen Pathologie ist Entzündung eine 

Reaktion auf eine Noxe, also einen schädigenden 

Einfluss, die Verwandtschaft beider 

Entzündungsbegriffe liegt da, wo 

durch die Entzündung etwas Fremdes überwunden 

werden muss, so wie bei der 

Nahrungsaufnahme dem menschlichen 

Organismus zunächst fremde Substanzen, 

wie Früchte, Gemüse oder tierisches Eiweiß 

im Verdauungsprozess abgebaut 

werden, damit entweder körpereigene 

Substanz aufgebaut werden kann, oder 

körpereigene Lebensprozesse aufrecht 

erhalten werden können. 

Am Beispiel der Kuhmilchallergie des 

Säuglings soll dargestellt werden, wie sich 

eine Allergie entwickeln kann. Die Darmschleimhaut 

des kleinen Säuglings ist 

vermehrt durchlässig für Fremdprotein, 

das dann, bevor es in das kindliche Blut 

gelangt, ungenügend verdaut ist. Bekommt 

ein Säugling zu früh Kuhmilch statt 

Muttermilch, so ist er verstärkt disponiert 

für das Entstehen einer Atopie, die wir 

Sensibilisierung nennen, eine Art pathologischer 

Verdauungsbereitschaft an falscher 

Stelle entstehen kann (z.B. durch 

spezifische IgE-Antikörper). 

Bei späterem erneuten Kontakt mit Kuhmilch 

kommt es dann zu der überschie-


ßenden Reaktion der Kuhmilchallergiker 

als Uritcaria, Ekzem, asthmatoide Bronchitis 

bis hin zum schweren anaphylaktischen 

Schock. 

Allergische Symptome spielen sich ab an 

unserem Grenzbereich, der Oberfläche 

von Haut und Schleimhäuten. Immer sind 

sie vom Charakter einer Überempfindlichkeitsreaktion 

geprägt, die stärker ist, als es 

dem Ausmaß der „Noxe“ (dem Allergen) 

entspricht. 

In diesem Sinne können wir bei der atopischen 

Konstitution von einer relativen 

Verdauungsschwäche oder Schwäche des 

Stoffwechsel-Gliedmaßen-Systems und 

von einem Überwiegen der Wahrnehmungs- 

und Vorstellungstätigkeit, die 

Empfindlichkeit bedingt, sprechen. Damit 

haben wir aus der anthroposophischen 

Menschenkunde heraus eine erste Brücke 

zu der Tatsache, dass Allergien vor allem 

Krankheiten der Kopfarbeiter sind. Es entspricht 

der Signatur unseres Jahrhunderts, 

immer mehr das Nerven-Sinnes-System 

durch Reizüberfluss und Informationsverarbeitung 

zu beanspruchen, während körperliche 

Betätigung vielfach durch Maschinen 

geleistet wird. 

Allergien und Asthma 

Nach diesen allgemeinen Ausführungen 

soll jetzt speziell auf das Asthma bronchiale 

eingegangen werden: Während der 

Heuschnupfen durch das Jucken und 

Brennen der Schleimhäute, die Schwellung 

der Bindehäute, den Niesreiz und die 

behinderte Nasenatmung, die Neurodermitis 

durch den quälenden Juckreiz auf 

der Haut zwar lästig, aber nicht gefährlich 

sind, ist dies beim Asthma durch die Atemnot 

anders, und es kann zu einer Bedrohung 

des Lebens kommen. 

Anthroposophische Erklärungen für 

Asthma 

Der Atemstrom in den Bronchien wird 

durch Schleimhautschwellung und einen 

Spasmus der Bronchialmuskulatur eingeengt, 

es kommt zum Luftstau, zur Überblähung 

der Lunge dadurch, dass vor allem 

die Ausatmung, weniger die Einatmung 

behindert ist. An die Stelle des Juckreizes 

bei der Neurodermitis tritt der Hustenreiz, 

seelisch kommt es zur Angst, die wie- 

derum verstärkend auf das Asthma zurückwirken 

kann. Rudolf Steiner beschreibt, 

dass beim Asthma die Lunge zu 

sehr „Kopf“ wird, so entspricht dem Kopfsystem 

der Charakter des Einatmens, des 

Aufnehmens wie beim Wahrnehmen, oder 

der Reizaufnahme der Nervenzelle. 

Die oberen Wesensglieder Astralleib und 

Ich-Organisation wirken im Nerven-Sinnes-System 

frei, während sie im Stoffwechsel-Gliedmaßen-Systemstoffgebunden 

und mit Überwindung von Fremdprozessen 

beschäftigt sind, im rhythmischen 

System schwingen sie vermittelnd hin und 

her, wirken wiederum beim Asthma zu 

sehr von außen, tauchen ungenügend in 

den Atemstrom ein, wodurch zu stark 

Wahrnehmung, d.h. Überempfindlichkeit 

hervorgerufen wird. Rudolf Steiner beschreibt, 

wie das Nerven-Sinnes-System 

Träger des Wachbewusstseins ist, das 

rhythmische System mit seiner Beziehung 

zum Fühlen, dem Traumbewusstsein verwandt 

ist und wie wir in unserem Stoffwechsel, 

aber auch in unserer Willensbetätigung 

wie schlafen, am meisten unbewusst 

sind. Unsere Zivilisation fordert immer 

mehr das Wachbewusstsein, was sich 

auch in der ständig zunehmenden Zahl 

von Schlafstörungen spiegelt. Schlaf fordert 

ein Lösen vom Tagesgeschehen, 

nimmt das Wachbewusstsein überhand, 

dann spiegelt sich das in der Atmung in 

einem Überwiegen des Bedrängen der 

Einatmung gegenüber dem erfrischenden, 

lösenden, befreiendem der Ausatmung um 

mit Goethe zu sprechen. Beim Kind kommen 

beide Prozesse im gesunden kindlichen 

Spiel in ein Gleichgewicht, im Spielen 

lernt das Kind quasi atmen, lernt sowohl 

die Gegenstände in ihrer Eigenart 

kennen, kann sie zugleich jedoch vermittels 

seiner Phantasie im Kleinen verändern. 

Die Reizüberflutung der modernen Medienwelt, 

aber auch jede Form von zu intellektueller 

Früherziehung greift störend in 

die Entwicklung des kindlichen Atmungssystems 

ein. Haben wir ein Kind vor uns, 

das durch ein Asthma bronchiale in seinem 

Atmungssystem gestört ist, dann ist 

es gut, auf den Schlaf-Wach-Rhythmus 

des Kindes in der Anamnese zu schauen, 

23


jedoch auf darauf, unter welchen Bedingungen 

das Kind seinen Weg in sein Erdenleben 

gefunden hat, ob z.B. die 

Schwangerschaft bedroht war. Im Schlaf 

atmen wir quasi unser Seelisch-Geistiges 

aus, um es am Morgen in unseren Leib 

wieder einzuatmen und auch Geburt und 

Tod können wir als einen ganz großen Einatmungs- 

und Ausatmungsvorgang auffassen. 

Infekte und Asthma 

Die Psychosomatik des Asthma bronchiale 

bekommt damit eine andere Nuance, wir 

verstehen besser, wie die allergische 

Komponente und die seelische sich gegenseitig 

bedingen. Beim Infektasthma 

bewirken Infekte der oberen Luftwege ein 

Auslösen asthmatischer Zustände, immer 

wieder können wir bei diesen Kindern eine 

Schwierigkeit beobachten, Infekte durch 

hohes Fieber zu bewältigen, eine Unfähigkeit 

zu fiebern, fördert offensichtlich bei 

Entzündungen deren Chronifizierung. 

Hierzu paßt auch, dass Impfungen ein Risiko 

für das Entstehen einer Atopie darstellen, 

jedoch auch Unterdrückung akuter 

Infektionen durch Antibiotika und Antipyrese. 

Bei einer Impfung erwirbt sich das 

Kind seinen Schutz über die „Gedächtnisfunktion“ 

des Immunsystems, ohne die 

entsprechende Krankheit mit dem ganzen 

Menschen durchgemacht zu haben, vergleichbar 

vielleicht mit dem Erlebnis einer 

abenteuerlichen Bergtour im Film oder 

Wirklichkeit. 

Therapie 

Doch nun zu den therapeutischen Möglichkeiten, 

die neben Maßnahmen der Lebensführung, 

der Diätetik, Klimawechsel, 

äußere Anwendungen, Inhalationen, Medikamente, 

Heileurythmie und künstlerische 

Therapie beinhalten. 

Die Vermeidung von Allergenen ist teilweise 

berechtigt, häufig jedoch, wie bei 

der Hausstauballergie problematisch. Vielfach 

gelingt es durch eine grundlegende 

Beeinflussung der atopischen Konstitution, 

dass vorübergehend weggelassene Allergene 

später wieder vertragen werden, wie 

besonders oft bei der Kuhmilchallergie des 

kleinen Kindes. 

24 

Domäne der schulmedizinischen Therapiemöglichkeiten 

ist die Notfalltherapie, 

insbesondere der Status asthmaticus. Für 

die Dauerbehandlung haben sich die noch 

vor einigen Jahren an erster Stelle eingesetzten 

β-Sympathicomimetica, meist inhalativ 

angewandt, als für die Langzeitprognose 

ungünstig mit Todesfällen durch 

Missbrauch erwiesen. Inzwischen wird den 

inhalativen Steroiden der Vorzug gegeben, 

wie in jeder Steroidtherapie müssen wir 

jedoch auch hierin eine rein symptomatische 

Therapie sehen, die die eigentlichen 

Ursachen der Krankheit ignoriert und vermutlich 

ähnlich in der der Lokalbehandlung 

die der Haut auf Dauer die Bronchialschleimhaut 

schädigt. Als relativ harmlos 

kann die Chromoglycinsäure, verwandt mit 

Inhaltsstoffen der Heilpflanze Ammi visnaga, 

angesehen werden. 

Eine Therapie, die am Stoffwechselpol ansetzt 

und die inneren Appetite, als das innerliche 

Sichverbinden mit den Nahrungsmitteln, 

stärkt, ist die Gabe von 

Gerbstoffen und Bittermitteln. Sie fördern, 

wie Rudolf Steiner in seiner Darstellung 

zur Asthmatherapie am 02.01.1924 ausführt, 

die richtige Verbindung der beiden 

mittleren Wesensglieder Ätherleib und Astralleib. 

Besonders bewährt hat sich uns 

die morgendliche Gabe von Eichenrindentee, 

einige Minuten gekocht ein Esslöffel 

bis ½ Tasse Wasser und die abendliche 

Gabe von Ehrenpreistee, mit kochendem 

Wasser aufgebrüht in der selben 

Menge. Diese Therapie kann kurweise 

über 2 Monate, oder auch länger, durchgeführt 

werden. Als auch in der Homöopathie 

in erster Linie krampflösendes Mittel 

eignet sich Cuprum, z.B. als Cuprum 

aceticum D4 zusammen mit dem defomationslösenden 

Tabacum Rh D6 (Weleda) 

für die akute Behandlung asthmatischer 

Zustände, 4-8 mal täglich 5-10 Tropfen. 

Bei Kindern mit Hausstauballergie setzen 

wir Apis D30 als Injektion s.c. oder innerlich 

ein, bei schwächlichen Kindern Prunus 

spinosa D2 oder D3 innerlich oder ebenfalls 

zusammen mit Apis als Injektion. Für 

die Inhalationsbehandlung asthmatischer 

Zustände dient Emser Sole oder Kochsalzlösung, 

ca. 0,4% der Schleimlösung, 

während Gencydo, ein Präparat aus Quitte


und Zitrone in Ampullenform (für jede Inhalation 

kann ↓ Ampulle Gencydo 7% genommen 

werden), den zu stark nach außen 

wirkenden Astralleib zusammenzieht 

und ihn wieder stärker in den Bronchialbaum 

einkoppelt. Meistens kombinieren 

wir Gencydo mit Quarz D20, ebenfalls 

in Ampullenform. Quarz verstärkt die Abgrenzungsfähigkeit 

von Haut und 

Schleimhäuten und wirkt damit antientzündlich. 

Äußere Anwendungen, vor allem Brustwickel, 

haben einen hohen Stellenwert in 

der Behandlung des Asthmas. Der warme 

Lavendelölwickel wirkt beruhigend, lösend 

und entspannend, der Ingwerwickel 

durchwärmend und der Senfwickel lokal 

hyperämisierend und ableitend. Viele Patienten 

verspüren während des Wickels 

eine unmittelbare Erleichterung. Vorsicht 

ist mit dem Senfwickel bei hautempfindlichen 

Kindern angebracht, auch kann es 

vorkommen, dass ein ängstlich-angespanntes 

Kind durch die starke lokale Reizung 

des Senfwickels in Panik gerät. 

Kur 

Immer wieder werden nach Klimakuren 

lang anhaltende Besserungen eines 

Asthmas beobachtet, dabei reagiert ein 

Kind günstiger auf Gebirgsklima, das andere 

auf Seeklima. Für Kinder in den ersten 

Lebensjahren ist manchmal das 

Nordseeklima zu rau und der Mittelmeerraum 

besser geeignet. Wirksamer Faktor 

ist das Zusammenspiel von Wind, Wasser, 

Sonne sowie die allgemeine Entspannung 

der Familie durch hoffentlich fehlende Belastung: 

Alle Beteiligten können wieder 

besser durch- und miteinander atmen. 

Ernährung 

In der Diätetik können wir zwischen den 

allgemeinen Empfehlungen einer gesunden 

Ernährung, wie sie durch Testungen 

und Provokation zu eruieren sind, unterscheiden. 

In jedem Fall ist eine vegetarische 

Vollwerternährung unter weitgehendem 

Meiden von Fleisch, Süßigkeiten und 

künstlichen Zusatzstoffen günstig, wie überhaupt 

ein Überangebot an Vielfalt eher 

Allergien fördert. Vollkornprodukte trainieren 

gerade zu den Stoffwechsel, während 

Zucker ihn entlastet, aber zugleich 

schwächt und die seelisch-geistige Aktivität 

mehr in den Kopfbereich verlagert. 

Künstlerische Betätigung 

Jede künstlerische Betätigung wirkt stärkend 

auf die rhythmische Organisation, in 

ganz besonderem Maße jedoch die Musik, 

die sich wie der Atmungsvorgang der Luft 

bedient, um von uns wahrgenommen werden 

zu können. Sowohl Musiktherapie als 

auch Maltherapie, mit der Möglichkeit in 

polaren Farben beim Aquarellmalen Atmen 

zu lernen, oder beim Formenzeichnen 

in schwingende Formen einzutauchen, 

haben sich besonders in der klinischen 

Asthmatherapie als „Intensivkur“ 

bewährt. In der Heileurythmie gibt es spezielle 

Lautreihen wie das L, A, O, U, M, die 

in der Abfolge Konsonant-Vokal-Konsonant 

und der Art der gestalteten Lautbewegung 

geradezu das Urbild des gesunden 

Atemprozesses darstellen und sich 

immer wieder als sehr wirksam erwiesen 

haben. 

Behandlungserfolg 

An dieser Stelle mag die Frage entstehen, 

was durch all diese Maßnahmen wirklich 

für den Verlauf eines Asthmas bronchiale 

erreicht werden kann. Hierzu wurde an der 

Filderklinik und am Martiniziekenhuis in 

Groningen (Holland) eine orientierende 

Studie an jeweils 19 Schulkindern durchgeführt, 

wobei die Gruppen bezüglich Alter, 

Geschlecht und Schulbildung vergleichbar 

waren und jeweils 1 Jahr schulmedizinisch 

oder nach den Gesichtspunkten 

der anthroposophisch erweiterten 

Medizin, wie hier dargestellt, behandelt 

worden waren. 

In beiden Gruppen war es zu einer gleich 

guten Anfallsreduktion, die tendenziell in 

der anthroposophischen Gruppe etwas 

stärker war, gekommen, kein Kind in der 

anthroposophisch behandelten Gruppe, alle 

in der schulmedizinisch behandelten erhielten 

Steroide. 

Schließlich sei eine neue schwedische 

Forschungsarbeit (veröffentlicht im „Lancet, 

Vol 353, May 1999 Seite 1485-1488) 

erwähnt, die zeigt, dass atopische Erkrankungen 

bei Waldorfschülern signifikant 

seltener sind als bei einer vergleichbaren 

25


Gruppe von Schülern konventioneller 

Schulen. Waldorfschüler hatten in ihrer 

Anamnese einen geringeren Verbrauch an 

Antibiotika, waren seltener gegen Masern, 

Mumps und Röteln geimpft, hatten weniger 

Antipyretika bekommen und wurden 

häufiger mit fermentierten Gemüse und 

Produkten aus ökologischem Anbau ernährt. 

Daraus kann geschlossen werden, 

dass Charakteristika eines anthroposophischen 

Lebensstils vor atopischen Erkrankungen 

schützen, hierzu gehört, statistisch 

nicht quantifizierbar sicherlich auch eine 

Pädagogik, die weniger Kopfwissen als 

vielmehr Willenserziehung und Gemütspflege 

(künstlerische Fächer, rhythmischer 

Teil des Hauptunterrichts) in Harmonie mit 

intellektueller Bildung vermittelt und als 

„ganzheitliche Pädagogik“ eine ganzheitliche 

Medizin ergänzen muss, um damit einer 

weiteren Ausbreitung der Seuche Atopie 

vorbeugend entgegenzuwirken. 

Zusammenfassung 

Aus dem Gesagten kann deutlich werden, 

dass mit medikamentösen Maßnahmen, 

mit Inhalation und äußeren Anwendungen 

eine Linderung asthmatischer Beschwerden 

möglich ist und diese Maßnahmen 

26 

dazu beitragen können, den Verlauf eines 

Asthma bronchiale so weit zu lindern, dass 

auf symptomatisch wirkende schulmedizinische 

Maßnahmen verzichtet werden 

kann. Es kann jedoch nicht übersehen 

werden, dass in unserer Zivilisation krankmachende 

Faktoren wirken, die das 

Gleichgewicht bzw. die Harmonie der verschiedenen 

menschlichen Seelenbetätigungen 

gefährden. Dieses Gleichgewicht 

kann vor allem durch künstlerische Betätigung 

im therapeutischen Sinne vermittelt 

werden. Auf der körperlichen Ebene erscheint 

es wichtig, dass das kleine Kind 

genügend akute entzündliche Erkrankungen 

durchmachen kann, begleitet von einem 

Arzt, dem es nicht in erster Linie darum 

geht, die Krankheitssymptome so 

schnell wie möglich beiseite zu schaffen, 

sondern Komplikationen zu verhindern, 

das Vertrauen zu haben, dass das Kind im 

Durchmachen akuter Krankheiten in seinem 

Immunsystem gestärkt wird. Hierfür 

steht eine Vielzahl naturheilkundlicher, 

homöopathischer und anthroposophischmedizinischer 

Medikamente inklusive der 

äußeren Anwendungen und diätetischer 

Maßnahmen zur Verfügung.

Bieberstein, Physikalische Einflüsse auf die Entstehung von Schimmelpilzen Umedinfo 10 

Physikalische Einflüsse auf die Entstehung von Schimmelpilzen 

Raumtemperatur und Raumluftfeuchte 

sind ein wesentlicher Faktor, um Schimmelpilzbildung 

in Räumen zu verhindern. 

Idealwerte: +20°C Raumtemperatur und 

maximal 65% relative Luftfeuchte, besser 

weniger. Die relative Luftfeuchtigkeit kann 

mit einem handelsüblichen Hygrometer 

kontrolliert werden. Hygrometer bekommen 

Sie überall dort, wo auch Thermometer 

erhältlich sind. 

Richtiges Heizen und Lüften 

Der einfachste Weg der Entsorgung von 

Feuchtigkeit aus Wohnräumen ist die Lüftung 

durch das Fenster. Sie soll den kompletten 

Luftaustausch, aber nicht die Abkühlung 

der Räume bewirken. Die erforderliche 

Lüftungsdauer für hygienisch 

saubere Luft und zur Vermeidung von 

Schimmelpilzbildung infolge zu hoher 

Feuchtigkeit ist von der Außenlufttemperatur 

abhängig. Die Möglichkeit, Feuchte 

aus Wohn- und Kellerräumen durch Lüftung 

abzuführen, wird von der jeweiligen 

Wettersituation mit beeinflusst. Deshalb 

müssen die Verhältnisse je nach Lage im 

Gebäude und Jahreszeit unterschieden 

werden. 

Oberirdische Wohnung im Sommer 

In aller Regel treten hier die geringsten 

Feuchteprobleme auf: Erstens ist die 

Wandoberfläche kaum kälter als die 

Raumluft, so dass auf ihr auch bei Raumluftfeuchten 

bis über 70% relativer Luftfeuchte 

kein Tauwasser entsteht. Zweitens 

erlaubt die Witterung ausgiebiges Fensterlüften, 

wodurch ein Großteil der Wohnfeuchte 

fortlaufend nach außen abgeführt 

werden kann, bevor sie sich in der Raumluft 

anreichert. 

Oberirdische Wohnung im Winter 

Die Querbelüftung bei weit geöffneten, 

sich gegenüber liegenden Fenstern, gegebenenfalls 

über mehrere Räume, sorgt für 

den schnellsten und effektivsten Luftwechsel. 

Bei Temperaturen um ± 0°C sind 

5 Minuten (bei Windstille) ausreichend. In 

den Übergangsjahreszeiten sind 15 Minuten 

Lüftungsdauer mindestens erforder- 

H. Bieberstein 

lich. Bei längerer Lüftung oder ständig gekippten 

Fenstern besteht die Gefahr der 

Auskühlung des Raumes, insbesondere 

der Umfassungsflächen (Laibungen, 

Sturz), der Lüftungsöffnung (Fenster, Tür). 

Warme Raumluft würde dann an diesen 

Flächen abgekühlt und könnte kondensieren. 

Dadurch entsteht ausreichend Feuchtigkeit 

für die Bildung von Schimmelpilzen. 

Eine Dauerlüftung beheizter Räume ist 

außerdem Energieverschwendung. Die 

Lüftung ist eng mit der Beheizung der 

Räume verbunden. Wenn die Räume im 

Winter auf +20°C beheizt werden und die 

Luftfeuchtigkeit 65% r.F. nicht übersteigt, 

kann die ausgetauschte Luft nach ihrer 

Erwärmung ausreichend Feuchtigkeit aufnehmen 

und beim nächsten Lüftungsvorgang 

entsorgen. 

Keller im Sommer 

In schlecht gedämmten Kellerräumen 

kann an schwülen Sommertagen Tauwasser 

ausfallen, wenn Außenluft in den Keller 

gelangt. Eine Tür am Kellerzugang 

verhindert, dass warme, feuchte Außenluft 

in das Untergeschoss eindringt. Eine Belüftung 

des Kellers durch Lüftungsöffnungen 

oder Kellerfenster sollte nur bei 

Bedarf an Tagen mit niedrigen Außentemperaturen 

und geringer Luftfeuchtigkeit 

bzw. nachts erfolgen. In Vorratskellern ist 

häufig eine hohe relative Luftfeuchtigkeit 

erwünscht. 

Keller im Winter 

Eine Belüftung der Räume ist nicht erforderlich. 

Wenn die Kellerwände infolge aufsteigender 

Feuchtigkeit aus dem Erdreich 

feucht sind, müssen die Grundmauern des 

Gebäudes saniert werden. Raumluftentfeuchter 

sind hier ungeeignet, denn sie 

können nicht das Mauerwerk entfeuchten. 

Die Ursachen aufsteigender Feuchtigkeit 

sind vielfältig. Sie müssen vor Ort untersucht 

und beseitigt werden. 

Übergangsjahreszeiten 

Kritische Situationen treten in den Übergangsjahreszeiten 

auf, wenn die Gebäude 

bereits kühl sind, die Luft aber tagsüber 

27

Bieberstein, Physikalische Einflüsse auf die Entstehung von Schimmelpilzen Umedinfo 10 

noch relativ hohe Temperaturen hat. Dann 

kann die Außenluft relativ viel Feuchtigkeit 

enthalten. Ein neuer Schimmelpilzherd 

kann davon zwar nicht entstehen, bereits 

bestehende Pilzherde entwickeln jedoch 

ein schnelles Wachstum in dieser Zeit. Die 

Lüftung der Räume ist am effektivsten, je 

größer der Temperaturunterschied zwischen 

innen und außen ist. Zur Belüftung 

der Räume sind dann die Morgen- oder 

Nachtstunden günstig. 

Als Wohnung genutzte Kellerräume/ 

Souterrainwohnungen 

Wird Wasserdampf durch Bewohner und 

Haushaltsgeräte produziert, transportiert 

die täglich mehrmals notwendige Be- und 

Entlüftung dieser Räume zwangsläufig 

warme, feuchte Sommerluft in das Untergeschoss. 

Die Erwärmung der Oberflächen, 

der Umfassungswände und Böden 

dauert hier durch die Speichermasse des 

Erdreichs bedeutend länger an als in oberirdischen 

Geschossen. Bis diese Erwärmung 

statt gefunden hat, kann es zur 

Kondensation des Wasserdampfes aus 

der Luft und zu Feuchteschäden mit 

Schimmelpilzbildung kommen. An warmen, 

trockenen Tagen sollte ausgiebig gelüftet 

werden, um damit die Räume rasch 

zu erwärmen. Feuchtigkeit wird dabei fortlaufend 

nach außen geführt, bevor sie sich 

in der Raumluft anreichert. Nicht bei 

schwülem Wetter! 

Währen der Übergangsjahreszeiten dürfen 

diese Räume nicht auskühlen, sondern 

müssen konstant beheizt werden, bis sie 

jahreszeitlich bedingt nicht mehr auskühlen 

können. Auch Schlafräume in Untergeschossen 

sollten auf mindestens +16°C 

erwärmt werden. Die Möblierungsmöglichkeiten 

solcher Räume sind stark eingeschränkt, 

da keine Möbel vor Wänden gegen 

Außenluft oder Erdreich aufgestellt 

werden sollten. Wenn sich dennoch 

Feuchteschäden einstellen, kann nur eine 

zusätzliche Wärmedämmung der Wände 

und Böden gegen das Erdreich die Ober- 

28 

flächentemperaturen auf das erforderliche 

Niveau erhöhen. 

Wirtschaftsräume im Untergeschoss 

Problematisch sind Arbeitszimmer, Hobbyräume 

oder Wirtschaftsräume im Untergeschoss, 

die nur stunden- oder tageweise 

genutzt werden. Eine Belüftung ist für Hygiene 

und Feuchteabfuhr erforderlich. 

Wird in diesen Räumen bei der Nutzung, 

z.B. Wäsche waschen, Feuchtigkeit produziert, 

muss diese sofort weg gelüftet werden. 

Beschlagene Fensterscheiben sind 

ein deutliches Zeichen für zu hohe Raumluftfeuchtigkeit 

und sollten als Hinweis 

dienen, die Räume zu belüften. 

Hilfsgeräte zur Raumluftentfeuchtung 

Im Handel werden im wesentlichen zwei 

Prinzipien zur Raumentfeuchtung angeboten: 

Elektrisch betriebene Raumluftentfeuchter, 

in denen Wasserdampf durch Kondensation 

der Raumluft entzogen wird. Die Anschaffungspreise 

liegen bei mind. 1000 

DM, wobei nicht immer ein Gerät pro 

Haushalt ausreichen wird. Der elektrische 

Entfeuchter produziert Wärme, die gerade 

im Sommer das Raumklima zusätzlich belastet. 

Der Stromverbrauch elektrisch betriebener 

Geräte kann je nach Einstellung 

und Betriebsweise bis zu 1,80 DM/Tag 

kosten. Er verursacht eine durchaus vermeidbare 

Umweltbelastung. Nicht zu unterschätzen 

ist die ständige Geräuschbelästigung 

durch diese Geräte. 

Raumluftentfeuchter auf Salzbasis – dabei 

wird die Eigenschaft von Salzen genutzt, 

Wasser aus der Luftfeuchtigkeit aufzunehmen. 

Von wenigen Extremfällen abgesehen, ist 

die Anschaffung eines elektrisch betriebenen 

oder auf Salzbasis funktionierenden 

Raumluftenfeuchters zur Raumentfeuchtung 

nicht erforderlich. Die Kapazität der 

Geräte ist beschränkt. Leistungen von 0,5 

– 5,0 Litern Wasser pro Tag stehen einem 

Aufkommen von ca. 12,0 Litern pro Tag in 

einem 4-Personen-Haushalt gegenüber. 

Hier kann nur richtiges Lüftungsverhalten 

helfen.

Bieberstein, Physikalische Einflüsse auf die Entstehung von Schimmelpilzen Umed Info 10 

. 

Tabelle 1: Wasserdampfproduktion in Wohnräumen durch Nutzer 

Wannenbad ca. 1,0 Liter pro Person 

Duschbad ca. 1,5 Liter pro Person 

Trocknende Wäsche 

(4,5 kg Trommel geschleudert) 1,0 – 1,5 Liter 

(4,5 kg Trommel tropfnass 2,0 – 3,0 Liter 

Kurzgericht 0,4 – 0,5 Liter pro Kochzeit 

Langgericht 0,5 – 0,8 Liter pro Kochzeit 

Braten ca. 0,6 Liter pro Kochzeit 

Spülmaschine ca. 0,2 Liter pro Spülgang 

Waschmaschine 0,2 – 0,3 Liter pro Waschgang 

Zimmerpflanzen 0,5- 1,0 Liter pro Tag 

Freie Wasseroberfläche 

(Aquarien, Zierbrunnen) 0,9 – 1,2 Liter pro m 2 und Tag 

Atmung (1 Person) ca. 0,1 Liter pro Stunde 

während der Schlafphase ca. 1,0 Liter pro Person 

In einem 4-Personenhaushalt summiert sich die durchschnittliche Wasserdampfproduktion 

pro Tag auf ca. 12,0 Liter. 

29

Bieberstein, Physikalische Einflüsse auf die Entstehung von Schimmelpilzen Umed Info 10 

30 

Witterungsabhängiges Stoßlüften durch ganz geöffnete Fenster 

oder Querlüften (Durchzug) 

Für die Lüftungszeiten 

besonders zutreffende 

Monate 

Dezember, Januar, 

Februar 

März, November 

April, Oktober 

Mai, September 

Juni, Juli, August 

Notwendige Lüftungsdauer 

für einen Luftwechsel bei ganz 

geöffnetem Fenster (Stoßlüftung) 

4 bis 6 Minuten 

8 bis 10 Minuten 




Quelle: Energiesparinformation Nr. 8: Lüftung im Wohngebäude. Hrsg. Hessisches Ministerium für 

Umwelt, Energie und Bundesangelegenheiten. Wiesbaden, 1990. 

• Keine Dauerbelüftung mit gekippten Fenstern 

• Geschlossene Türen zu weniger temperierten Räumen. 

• Badezimmer unmittelbar nach Benutzung über Fenster lüften. 

• Temperatur-Differenz zwischen Voll- und teilbeheizten Räumen nicht größer 

als 5 Grad.

Senkpiel, Biologische Innenraumbelastung Umed Info 10 

Biologische Innenraumbelastung 

Bewertung von feuchte- und schimmelpilzbelasteten Wohnungen 


Zur Risikoabschätzung mikrobiologischer 

Belastungen in Innenräumen können folgende 

Empfehlungen und Orientierungswerte 

aus folgenden Dokumenten herangezogen 

werden: 

Kanadische Public Health Arbeitsgruppe 

[22]. Bericht des WHO-Meeting in Rautavaara 

zum Thema : Indoor air quality: biological 

contaminants [8]. Guidlines der 

ACGIH = American Conference of Governmental 

Industrial Hygienists [1]. Europäisches 

Gemeinschaftsobjekt, Report No. 

12: Biological Particles in Indoor Environments 

(EUR 14988 EN) [23]. Kommission 

Innenraumlufthygiene des Umweltbundesamtes 

[ 9]. 

Ein rechtsverbindliches Regelwerk speziell 

für die Durchführung der Messung und 

Bewertung von Schimmelpilzen in Innenräumen 

gibt es derzeit in der Bundesrepublik 

Deutschland nicht. Daher wird für die 

Erfassung und Bewertung von mikrobiellen 

Luftschadstoffen ein pragmatisches 

Vorgehen mittels Erfahrungs- bzw. Orientierungswerten 

empfohlen. Nach einem 

Erfahrungswert, der unabhängig von der 

Jahreszeit gilt, ist eine wohnhygienische 

Abklärung der Innenraumemissionsquelle 

vorzunehmen, wenn die mesophile 

Schimmelpilzmischpopulation ≥ 100 

KBE/m³ über einer unbelasteten Außenluft 

liegt [11,19]. Für die sog. „kältere Jahreszeit“ 

(I. u. IV. Quartal) kann für unsere 

Breiten ein vorläufiger Orientierungswert 

von ~ 250 KBE/m³ (mesophile Mischpopulation; 

DG18-Agar, 22± 2°C) herangezogen 

werden. Bedingt durch das veränderte 

Lüftungsverhalten (verstärktes Hineinlüften 

von phylloplanen Schimmelpilzen) 

kann für schimmelpilzbelastete 

Wohnungen in der sog. „wärmeren Jahreszeit“ 

(II. u. III. Quartal) ein vorläufiger 

Orientierungswert von ~ 500 KBE/m³ 

(mesophile Mischpopulation) angegeben 

werden. Für die wichtigsten Aspergillusarten, 

die unter thermotoleranten Bedingungen 

anzüchtbar sind (DG18 bzw. MEA, 

K. Senkpiel 

36± 1°C), wird ein vorläufiger Orientierungswert 

von ~ 50 KBE/m³ empfohlen 

[5]. 

Einleitung 

Klagen über Schimmelpilzbefall in Innenräumen 

nehmen zu. Besonders durch die 

teilweise nachgebesserten Wärmedämmungen 

im Altbau und die nachträglich 

eingesetzten dichten Fenster machen sich 

Wärmebrücken, Ausstattungs- und Beheizungs- 

sowie Belüftungsfehler bemerkbar, 

die früher bei besserer natürlicher Lüftung 

nicht auftraten [18]. Feuchtenbelastungen 

in Innenräumen können durch bauliche 

und wohnbedingte Umstände auftreten. Zu 

nennen wären: Wärmebrücken, falsche 

Grundrissgestaltung, fehlerhafte und 

falsch platzierte Heizungskörper, zu geringer 

Luftwechsel, zu geringer Fugendurchlasskoeffizient 

der Fenster, defekte Gebäudeaußenhülle, 

fehlerhafte Wärmedämmungs- 

u. Isolierungsmaßnahmen, ungenügende 

Wärmespeicherkapazität der 

Bauteile. Für den Erdbodenbereich sind zu 

nennen: Fehlerhafte vertikale Abdichtung 

(aufsteigende Feuchte), defekte Bodendrainage 

und Schaden an der horizontalen 

Abdichtung (defekte Bodenplatte). 

Die häufigsten Erkrankungen, die durch 

Inhalation von Innenraumallergenen verursacht 

werden sind die IgE vermittelten 

Soforttyp-Allergien ( Typ I-Reaktionen: allergische 

Rhinitis und Konjunktivitis, allergisches 

Asthma bronchiale[17,20,21] ) 

sowie die gemischte Typ I/Typ III-Reaktion 

(IgE/IgG vermittelt) bei der allergisch- 

bronchopulmonalen Aspergillose (ABPA ). 

Dabei spielen die reinen Schimmelpilzallergien 

eine untergeordnete Rolle, da man 

in der Regel Sensibilisierungen gegen 

mehrere Allergene, wie z.B. Pollen, 

Hausstaubmilben, Tierhaarepithelien, Federn, 

Fasern, Schimmelpilze und Bakterien 

sowie Feinstäube beobachtet. Die 

durch Innenraumbelastungen eher selten 

auftretende exogen-allergische Alveolitis 

(Typ III-Reaktion; Spättyp) ist eine IgG- 

31


und T-zellvermittelte Reaktion, die durch 

Ziervögelhaltung (Vogelkot) und Zierpflanzenhaltung 

(Blumenerde) ausgelöst wird. 

Toxische Wirkungen (toxische Alveolitis; 

ODTS [4,13,16,24]) sind bisher nur bei 

Arbeitsplätzen mit hoher Staubbelastung 

(z.B. Drescherfieber) oder bei Sprühbefeuchtungen 

in Klimaanlagen (z.B. Befeuchterfieber) 

beschrieben worden. Eine 

inhalative Mykotoxinbelastung setzt eine 

hohe Sporenkonzentration von > 10 8 

KBE/m³ voraus, wobei die Schimmelpilze 

Stachybotrys chartarum (Satratoxine) und 

Aspergillus flavus (Aflatoxine) von besonderer 

medizinischer Bedeutung sind. Auch 

der dermale Aufnahmepfad von Mykotoxinen 

ist zu beachten. Infektionen treten 

nur bei Immunabwehr geschwächten Patienten 

auf (z.B. Aspergillose). Besonders 

gefährdet sind Patienten unter immunsuppressiver 

Therapie nach Transplantationen. 

Aufgrund von Abrissarbeiten im 

Klinikgelände können Aspergillussporen 

(vorwiegend A. fumigatus) freigesetzt und 

inhaliert werden [2]. Geruchsbelästigungen 

durch flüchtige organische Verbindungen 

(MVOC´s) können SBS-ähnliche 

Symptomatiken verursachen. 

Risikoabschätzung 

Zur Risikoabschätzung mikrobieller Luftbelastung 

in Innenräumen wurden von 

wissenschaftlich anerkannten Kommissionen 

Leitlinien, Empfehlungen und Orientierungswerte 

erarbeitet. In dem offiziellen 

Dokument wird die quantitative kulturelle 

Anzüchtungsmethode für luftgetragene 

Schimmelpilzsporen zur Keimzahlbestimmung 

und Differenzierung benannt. Im 

WHO-Bericht 31 wurden erstmals die von 

der kanadischen „Public Health-Arbeitsgruppe“ 

erarbeiteten Orientierungswerte 

benannt. In der Größenordnung stimmen 

die hier aufgeführten Expositionsparameter 

(in KBE/m³) für Schimmelpilzsporen 

des Innenraumes mit den Erfahrungswerten 

einzelner Autoren [3,10,14,15] für die 

intramurale Gesamtschimmelpilzflora überein: 

Die Anwesenheit von pathogenen 

und toxigenen Schimmelpilzen in Innenräumen, 

wie z.B. Aspergillus fumigatus 

und Stachybotrys chartarum (S. atra) sind 

unakzeptabel, bei mehr als 50 KBE/m³ pro 

Einzelspezies muss eine Abklärung der 

Innenraumemissionsquelle erfolgen, bis zu 

32 

150 KBE/m³ Schimmelpilzsporen aus Innenraumquellen 

können akzeptiert werden, 

falls es sich um eine Mischpopulation 

von Schimmelpilzen handelt, bis zu 500 

KBE/m³ in Innenräumen können akzeptiert 

werde, wenn es sich um phylloplane (auf 

den Blattflächen von Pflanzen lebend) 

Schimmelpilze der Umwelt handelt [ 8]. 

Raumhygienische Umgebungsanalyse 

Einige Schimmelpilze, wie z.B. Stachybotrys 

chartarum, lassen sich in Luftproben 

schwer nachweisen, hingegen in Materialproben 

oder Kontaktproben von Oberflächen 

gut identifizieren. Zur Beurteilung der 

wohnhygienischen Situation reicht es daher 

nicht aus nur Luftproben als augenblicklicher 

Expositionsparameter zu untersuchen. 

Die Einbeziehung von Materialproben 

liefert Hinweise auf die Lokalisation 

der Emissionsquelle. Durch Differenzierung 

kann eine Abgrenzung des intramuralen 

vom extramuralen Keimspektrums 

erfolgen. Die Hinzuziehung von 

Staubproben als Langzeitkontaminationsparameter 

bei Umgebungsanalysen dient 

als Hygienestandard. Die xerophilen 

Schimmelpilze repräsentieren die wichtigsten 

allergologischen Pilzallergene im 

Hausstaub. Sie sind in der Lage auf sehr 

trockenen Substraten zu wachsen [z.B. 

Wallemia sebi, Aspergillus versicolor, A. 

repens (Eurotium herbariorum)]. Mesophile 

und hydrophile Pilzarten können 

sich nicht im Hausstaub vermehren, bleiben 

aber lebensfähig. Für die hygienische 

Bewertung von Staubproben können die 

im Report 12 (EUR 14388 EN [23]) aufgeführten 

Orientierungswerte herangezogen 

werden. Der Pilznachweis in Suspension 

ist gegenüber dem direkten Ausspateln 

von Staubproben vorzuziehen. Eine 

sehr hohe Pilzsporenkonzentration im 

Hausstaub enthält > 120000 KBE/g Staub. 

Eine wohnraumhygienische Umgebungsanalyse 

sollte daher folgende Parameter 

erfassen: 

Expositionsparameter: 

Die Prüfung und Bewertung mikrobieller 

Belastung der Atmungsluft gibt Auskunft 

über die aktuelle Gefährdung insbesondere 

für Atopiker. Dieser Expositionsparameter 

wird zeitgleich mit einer Referenzwertmessung 

der unbelasteten Außenluft


verbunden. Die Erfassung von wieder anzüchtbaren 

Sporen (quantitative kulturelle 

Methode) und nicht anzüchtbaren Pilzsporen 

(Sporenimpaktion auf beschichtete 

Objektträger und Auszählung unter dem 

Mikroskop) ist für eine Gesamtbeurteilung 

sinnvoll. Durch Einsatz von miniaturisierten 

personengebundenen bzw. wohnraumbezogenenLuftfiltrationskeimsammler 

bei relativ geringem Ansaugvolumenstrom 

und Laufzeiten von ca. 8 Stunden 

können für Schimmelpilzsporen Tagesmittelwerte 

erhoben werden. 

Kontaminationsparameter: 

Oberflächenmaterialprobe- (kultureller 

Nachweis) und Oberflächenkontaktprobenahmen 

(mikroskopischer Direktnachweis) 

geben nach Differenzierung darüber Auskunft, 

ob es sich um Spezies mit allergischen, 

toxischen oder pathogenen Wirkungen 

handelt. 

Die im Staub sedimentierten und in der 

Regel lebensfähigen Sporen geben Auskunft 

über die Langzeitkontamination mit 

Schimmelpilzen. Die Gefahr einer Remobilisation 

ist bei hoher Kontamination des 

Hausstaubes gegeben, wenn Kleinkinder 

auf dem Fußboden spielen und somit in 

besonderer Weise exponiert werden können. 

Erfahrungs- bzw. Orientierungswerte 

zur wohnhygienischen Bewertung 

Die aus der täglichen Praxis gestellte Forderung 

nach einer gesundheitsbezogenen 

Richtwertfestlegung von aerogenen 

Schimmelpilzsporen in der Raumluft ist 

äußerst schwierig und von komplexer Natur. 

Erfahrungswert: 

Eine wohnhygienische Abklärung des belasteten 

Innenraumes (unabhängig von 

der Jahreszeit) wird erforderlich, wenn die 

aerogene mesophile Schimmelpilzpopulation 

der intramuralen Mischflora > 100 

KBE/m³ über einer zeitgleich gemessenen 

unbelasteten Außenluft liegt. 

Es ist unumstritten, dass in der sog. „kälteren 

Jahreszeit“ die höchste Keimexposition 

in Feuchte belasteten Innenräumen 

auftreten, hingegen in der „wärmeren Jahreszeit“ 

in Abhängigkeit von der pflanzlichen 

Vegetationsperiode höhere Keimex- 

positionen in der Außenluft nachzuweisen 

sind. Bei der Festlegung von Orientierungswerten 

muss daher die saisonale Abhängigkeit 

berücksichtigt werden. 

Winterhalbjahr: 

Unsere in Raum Lübeck und Umgebung 

durchgeführten Untersuchungen ergaben 

im Winterhalbjahr (I. u. IV. Quartal zusammengefasst) 

eine Innenraumluftbelastung 

von 3848 KBE/m³ (arithm, M. ; n = 

82). Im Vergleich zum zeitgleich erfassten 

unbelasteten Außenluftwert* von 250 

KBE/m³ lag durchschnittlich eine ca. 

12fache Erhöhung der Pilzsporenkonzentration 

in der Innenraumluft vor. 

Sommerhalbjahr: 

Im Sommerhalbjahr (II. u. III. Quartal zusammengefasst) 

liegt normalerweise keine 

intramurale Vegetationsperiode der 

Schimmelpilze im Innenraum vor. Die relativ 

hohen Außenlufttemperaturen verhindern 

eine Taupunkttemperatur-Unterschreitung. 

Des weiteren muss auch das 

veränderte Lüftungsverhalten in der wärmeren 

Jahreszeit berücksichtigt werden, 

so dass bei unseren Untersuchungen eine 

mittlere Schimmelpilz - Sporenkonzentration 

von 762 KBE/m³ (n = 29) bestimmt 

wurde. Das arithmetische Mittel der unbelasteten 

Außenluft lag bei 537 KBE/m³. 

Durch folgende Ausnahmesituationen 

können auch im Sommerhalbjahr extreme 

Keimexpositionen auftreten: Defekte Gebäudeaußenhüllen, 

defekte Bodenplatten, 

Wasser- bzw. Abwasser-Rohrbrüche 

[21a]. 

Ganzjähriger Orientierungswert für 

Aspergillen: 

Da die Aspergillen ganzjährig mit Maxima 

im III. und IV. Quartal unabhängig von der 

pflanzlichen Vegetationsperiode auftreten, 

ist die Angabe eines ganzjährigen Orientierungswertes 

sinnvoll. Im Hinblick der 

medizinischen Relevanz (Infektionsrisiko) 

wird die bei allen Warmblütern 

(Mensch/Tier) adaptierte Temperatur von 

36± 1°C als Bebrütungstemperatur für 

thermotolerante Spezies gewählt. Die unter 

thermotoleranten Bedingungen anzüchtbaren 

Spezies sind in gesundheitlicher 

Hinsicht strenger zu bewerten als 

Spezies, die nur unter mesophilen Bedin- 

33


gungen wachsen (22± 2°C). In Übereinstimmung 

mit anderen Autoren [5] wurde 

für thermotolerante Aspergillusarten ein 

Orientierungswert von ~50 KBE/m³ abgeleitet. 

Die Jahresmittel-Außenluft einer unbelasteten 

Wohngegend liegt bei 15-20 

KBE Aspergillen/m³ [12]. 

Schlussfolgerungen 

Eine verlässliche Risikoabschätzung aufgrund 

von epidemiologischen Datenerhebungen 

ist derzeit nicht möglich. Für das 

pragmatische Handeln einer wohnhygienischen 

Beratung können in erster Näherung 

Orientierungswerte von ~250 KBE/m³ 

für das Winterhalbjahr (I. u. IV. Quartal) 

und ~500 KBE/m³ für das Sommerhalbjahr 

(II. u. III. Quartal) sowie ganzjährig ~50 

KBE/m³ für thermotolerante Aspergillen 

herangezogen werden. Dabei sollten diese 

34 

Orientierungswerte nicht isoliert, sondern 

nur im Zusammenhang mit einer wohnhygienischen 

Umgebungsanalyse betrachtet 

werden, die sowohl Untersuchungen von 

Luftproben (Expositionsparameter), Materialproben, 

Hausstaubproben, Kontaktoberflächenproben(Kontaminationsparameter) 

sowie Außenluftproben mit Angabe 

der KBE und Spezies einschließen. 

*Laut einer Studie des Landesgesundheitsamtes 

Baden-Württemberg vom Nov. 

1997 bis März 1998 wurden die Wohnungen 

von 378 Kindern in 4 verschiedenen 

Orten des Landes auf eine mögliche 

Schimmelpilz- und Hausstaubmilbenbelastung 

hin untersucht. Die Außenluftwerte 

für das Winterhalbjahr lagen hier im arithm. 

Mittel bei 197 KBE/m³ (n=378) 

[6,7]). 

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35

36 


Palmgren, Nachweis von kultivierbaren Umed Info 10 

und nichtkultivierbaren Mikroorganismen 

Nachweis von kultivierbaren und nicht-kultivierbaren Mikroorganismen 

sowie Nachweis von MVOC. Aussage und Bewertung. 

Viele mikrobielle Schäden sind nicht sichtbar. 

Trotzdem können diese Schäden 

Menschen gesundheitlich beeinflussen, 

denn Mikroorganismen geben (lebend und 

tot) sowohl flüchtige organische Substanzen 

(MVOC), als auch partikulär gebundene 

Substanzen (Mykotoxine) ab. Häufig 

klagen Personen in mit MVOC belasteten 

Räumen über Müdigkeit, angeschwollene 

Schleimhäute, Nebenhöhlenprobleme, 

Kopfschmerzen, Juckreiz oder Hautausschläge. 

Auch Gelenk- und Muskelschmerzen 

ähnlich einem Fibromyalgie- 

Syndrom werden häufig berichtet. Nicht alle 

Menschen reagieren sofort auf diese 

Stoffe. Eine Schleimhautreizung kann z.B. 

zuerst harmlos wirken, aber dann nach 

mehrmaligen Expositionen über längerer 

Zeit oder bei gewissen Arbeitsvorgängen, 

verstärkt zum Vorschein kommen. 

MVOC 

Die hauptsächliche Aktivität der Mikroorganismen 

richtet sich auf den Abbau von 

komplexen organischen Substanzen zu 

einfacheren Substanzen unter Bildung von 

Kohlendioxid, Wasser, mikrobieller Biomasse 

und Energiegewinn für die Lebensprozesse. 

Während dieses Um-/Abbaus 

werden eine ganze Reihe von Stoffwechselprodukten 

als flüchtige Verbindungen 

abgegeben. Gewöhnlicher weise ist muffige 

Luft auf Schimmel und Bakterien zurückzuführen 

(Dewey, S., Sagunski, H., 

Palmgren). und Wildeboer, B., 1995). Im 

ganzen sind über 50 solcher Substanzen 

(MVOC) bekannt, aber nicht alle flüchtigen 

Stoffwechselprodukte von Mikroorganismen 

sind (ohne besondere Markierung) 

eindeutig einer mikrobiellen Quelle zuzuordnen; 

so werden z.B. lineare aliphatische 

Alkohole (Ethanol, Propanol, Butanol, 

etc.) häufig auch als technische Lösemittel 

eingesetzt. 

Es ist somit sehr wichtig, nur die Stoffe als 

MVOC zur Bewertung heranzuziehen, die 

wirklich nur von Mikroorganismen stam- 

U. Palmgren 

men können, da ihr Einsatz als Lösemittel 

erfahrungsgemäß sehr ungewöhnlich wäre. 

Dies bedeutet gleichzeitig, dass viele 

flüchtige Substanzen von Mikroorganismen 

abgegeben werden, die wegen mangelnder 

Spezifität nicht sicher als MVOC 

definiert werden können. Die wirkliche Abgabe 

der flüchtigen organischen Stoffe 

von Mikroorganismen wird so deutlich unterschätzt 

(Wessén, B. und Schoeps, K.- 

O. (1996). In: Analyst, Sept., Vol. 121, pp 

1203-1205). Andererseits liegen inzwischen 

umfangreiche Erfahrungen vor, die 

das Auftreten charakteristischer MVOC 

(z.B. 2-methyl-Furan) speziellen Lebens- 

und Wachstumsbedingungen zuordnen 

lassen. Bestimmungen der MVOC sind 

nicht nur als Arbeitsmilieu - Untersuchungen 

z.B. bei Mülldeponien oder als Kontrollen 

von Innenräumen durchgeführt 

worden, sondern auch als Kontrollen in 

der Außenluft (Pegasus Gesamtwert von 

15 ausgewählte MVOC, ohne Isobutanol 

und 1-Butanol =< 0,1µg/m 3 ). 

Keime in der Luft 

Auch in einer Luftprobe ist eine Mengenbestimmung 

der Mikroorganismen (pro m 3 ) 

unerlässlich. Der quantitative Nachweis 

von luftgetragenen Mikroorganismen leidet 

aber unter erheblichen Einschränkungen, 

da nur eine kleiner Anteil (meist weniger 

als 3%) der in der Luft vorhandenen Mikroorganismen 

als Kolonie bildende Einheiten 

(KBE) heranwächst. Der weitaus 

größte Anteil kann auf Nährmedien nicht 

gezüchtet werden, ist aber als Gesamtzellzahl 

und als Allergen vorhanden. Eine 

Korrelation zwischen allergischen Reaktionen 

und der Menge luftgetragener Keime 

als KBE ist somit nicht sinnvoll. Um die 

Menge der wirklich vorhandene Mikroorganismen 

nachzuweisen, könnte die 

CAMNEA-Methode verwendet werden 

(Palmgren et al. (1986). 

Das Vorkommen der verschiedenen 

MVOC-Substanzen und deren Konzentra- 

37



tionen eignen sich weitaus besser mikrobielle 

Bauschäden mittels Luftproben zu 

finden, als luftgetragene KBE. Denn die im 

Material befindlichen Mikroorganismen 

können, wenn sie z.B. im Estrich wachsen 

oder nicht kultivierbar sind auch nicht als 

luftgetragene KBE nachgewiesen werden. 

Neuere Publikationen zeigen eine gute 

Korrelation zwischen von Pegasus LAB 

bestimmten Gehalten an MVOC, mikrobielle 

Schäden und dem Auftreten von Gesundheitsproblemen 

bei den Bewohnern 

(Alsen-Hinrichs, C., et al., 1998). 

Palmgren, U., Ström, G., Blomquist, G, & 

Malmberg, P. (1986). In: Collection of airborne 

micro-organisms on Nuclepore filters, estimation 

and analysis - CAMNEA method, J. Appl. 

Bact. 61, pp 401-406). 

Malmberg,P., Palmgren,U., und Rask- 

Andersen,A. (1986). In: Relationship between 

symptoms and exposure to mould dust in 

swedish farmers, American Journal of Industrial 

Medicine, pp 10:316-317) 

Malmberg, P., Rask-Andersen, A. Palmgren, 

U., Höglund, S., Kolmodin-Hedman, B., und 

Stålenheim, G., (1985). In: Exposure to microorganisms, 

febril and airway-obstructive symptoms, 

immune status and lung function of 

Swedish farmers, Scand. J. Work Environ. 

Health 11, pp 287-293) 

Anteil der koloniebildenden Einheiten (KBE) an Gesamtzahl 

38 

Gesamtzellzahl 

Die in den nachfolgenden Studien durchgeführten 

Tests enthalten eine Bestimmung 

der Gesamtzellzahl (tote + nicht kultivierbare 

lebende Mikroorganismen + 

KBE) sowie Bestimmung von KBE und Arten. 

In den Untersuchungen zur "Farmer's 

Lung" wurden die Untersuchungen mit 

Personen getragenen Filterhaltern und 

Sammelvorrichtungen durchgeführt. Die 

Gesamtzellzahl der Mikroorganismen ist 

im Epifluoreszens-Mikroskop nach der 

CAMNEA-Methode bestimmt. 

In der neueren CAMNEA-Methode wird als 

Filterhalter eine Kunststoff - Kohlenstaubkassette 

mit geringer Aufladungstendenz 

verwendet, die auch für Astbestbestimmung 

geeignet ist. 

Wenn die Gesamtzellzahlen, die mit der 

CAMNEA-Methode ermittelt wurden gleich 

100% sind, sind in den verschiedenen 

Probenentnahmebereichen folgende Prozentsätze 

für die Kolonie bildenden Einheiten 

festgestellt worden (P. Kämpfer, W. 

Beyer, G. Danneberg, L. Grün, W. Martens, 

A. Neef, U. Palmgren, und R. Szewzyk. 

Neuere Methoden zum Nachweis 

luftgetragener Mikroorganismen und zur 

Quellenidentifikation. In : Schriftenreihe 

des Vereins für Wasser-, Boden-, und 

Lufthygiene. Band 30. 321-402. 1999.) 

KBE Bakterien KBE Schimmel 

Deutschland 

Landwirtschaft 2,3% 5,7% 

(Durchschnitt bei 81 Proben) min.



Anteil der koloniebildenden Einheiten (KBE) an Gesamtzahl 

Schweden KBE Bakterien KBE Schimmel 

Innenraummilieu 2,1% 4,7% 

(Durchschnitt bei 285 Proben) min.



6) Nur durch verstärkte Lüftung, etwa mit 

raumlufttechnischen Anlagen, werden Gesundheitsprobleme 

in einem verschimmelten 

Gebäude nicht verschwinden. 

7) Ein dichtes Gebäude muss eine raumlufttechnischen 

Abluft- und Zuluftanlage 

haben, sonst werden die Wände früher 

oder später verschimmeln. 

8) Man ist sich auch einig, dass das Untersuchen 

von mikrobiell geschädigten 

Häusern eine schwierige Aufgabe ist. 

Denn nur ein positiver Befund (erhöhte 

40 

Werte) kann etwas über den Schadensumfang 

aussagen (z.B. Schimmelschaden 

vorhanden). 

Mehrere Negativbefunde in einem Zimmer 

können jedoch nicht aussagen, dass kein 

Schimmel in dem Zimmer vorhanden ist. 

Wer nichts findet, kann über Zusammenhänge 

zwischen Messungen und Gesundheitsstörungen 

auch nichts aussagen. 

Ein Schadensermittler, der mit aussagekräftigen 

und mehr feinfühligen Methoden 

ein Haus untersucht, wird wesentlich mehr 

Menschen mit Gesundheitsproblemen helfen 

können.

Mayer, Bestimmung biogener Allergene Umed Info 10 

Wir Menschen verbringen den Großteil 

unserer Zeit (>90%) in Innenräumen, welche 

oftmals hermetisch abgeschlossen 

sind, durchgehend geheizt, mit Teppichen 

und Polstern ausgestattet, besiedelt von 

Hund und Katze sind. So wurde der 

einstmals funktional geprägte Schutz zur 

Quelle von Innenraumallergenen. Dies 

führt zu einer stetigen Zunahme von Erkrankungen 

wie Rhinitis bis hin zu Asthma. 

Besonders der Atopie prädisponierte 

Mensch erleidet dadurch massive Probleme. 

Die Allergene der Hausstaubmilben 

Dermatophagoides pteronysinus und Dermatophagoides 

farinae, sowie die Allergene 

von Katze , Hund und Küchenschabe 

sind die best erforschten Innenraumallergene, 

auch darum, weil sie statistisch 

die häufigsten Allergene sind, die 

als Ursache für schwere allergische Symptome 

gelten. In dieser Reihe sind sicherlich 

auch viele Vertreter der Schimmelpilze 

einzureihen. Neuerdings wird auch das 

Latex- und Ficus-Allergen oft beschrieben. 

Welche Rolle Pollen als Innenraumallergene 

spielen, wird an unterschiedlichen 

Stellen erforscht. 

Grundsätzlich gibt es zwei methodische 

Ansätze, die Innenraumallergene nachzuweisen. 

Zum einen im Hausstaub (z.B. 

Dustscreen), zum anderen in der Luft (Halogen-Essays) 

Bestimmung biogener Allergene 

F. Maier 

Die Bedeutung beider Methoden ist sicherlich 

unterschiedlich. Die „Hausstaub- 

Methode“ hat sicherlich ihren Stellenwert, 

wenn es um das Initiieren und Follow-Up 

von Sanierungsmethoden geht. Die Expositionsmessung 

(Luft) dient z.B. der genauen 

Lokalisierung des Übels und der 

persönlichen Exposition. 

Bisher gibt es nicht unbedingt verlässliche 

Hinweise auf den Allergengehalt im Hausstaub 

im Verhältnis zur Symptomatik bzw. 

Exposition des Betroffenen. Die beiden 

Methoden unterscheiden sich in der 

Sammeltechnik: Staubsaugen für Reservoirmessung 

und Luftsammler für die Expositionsmessung. 

Die Sensitivität beider 

Methoden ist stark verschieden. Der Halogen-Essay 

misst einen Allergengehalt von 

10pg bis 20pg, was in etwa 200 x sensitiver 

ist, als die ELISA-Methode wie der 

DUSTSCREEN. 

Der Stellenwert beider Methoden in der allergologischen 

Praxis muss sicherlich 

noch tiefer untersucht werden. Doch haben 

wir heute dadurch verlässliche Methoden, 

Antworten und Fakten auf Umstände 

zu bekommen, die unser Wohlbefinden 

massiv manipulieren. 

Eine gezielte Prävention, Sanierungsmaßnahme 

und spezifische Therapie erfordern 

eine Allergenanalyse in Innenräumen. 

41

42 


S. Jovanovic, I. Piechotowski, T. Gabrio, M. Schwenk Umed Info 10 

Belastung mit Schimmelpilzen und Milben in Wohnräumen in Baden-Württemberg 

Belastung mit Schimmelpilzen und Milben in Wohnräumen 

in Baden-Württemberg 

S. Jovanovic, I. Piechotowski, T. Gabrio, M. Schwenk 

Einleitung: 

Schimmelpilze und Hausstaubmilben stellen 

Risiken für Allergien und Atemwegserkrankungen 

dar. Über die häusliche 

Belastung mit diesen biogenen Kontaminanten 

in Süddeutschland ist wenig 

bekannt. In der vorliegenden Studie an 

den vier Beobachtungsgesundheitsämtern 

in Baden-Württemberg (Verdichtungsraum: 

Stuttgart und Mannheim, Verdichtungsraum 

im ländlichen Raum: Kehl und 

ländlicher Raum: Ravensburg bzw. Aulendorf/Bad 

Waldsee) wurden von November 

1997 bis Mai 1998 Daten zur Belastung 

mit Schimmelpilzen und Hausstaubmilben 

1n 379 Wohnungen von Kindern (4. Klässler) 

in Baden-Württemberg ermittelt. 

Studiendesign: 

Die Studie war als Fall-Kontroll-Studie angelegt. 

Dabei wurden Kinder mit atopischen 

Erkrankungen (Fälle), Kindern ohne 

atopische Erkrankungen (Kontrollen) gegenübergestellt. 

Die Untersuchung umfasste 

einen Fragebogen zu Atemwegserkrankungen 

und Allergien, eine Wohnungsbegehung 

mit Begehungsprotokoll 

und Probenahme im Kinderzimmer für die 

Bestimmung von Schimmelpilzen in Innenraumluft, 

Außenluft, Boden- und Matratzenstaub 

sowie Milbenallergen im Boden- 

und Matratzenstaub. Im Serum der Kinder 

wurden zusätzlich IgE-Bestimmungen gegen 

gegen Schimmelpilzmischung und 

Hausstaubmischung durchgeführt. 

Schimmelpilze: 

Methode 

Die Luftprobennahme wurde mit Filtration 

(Gerät FH2) durchgeführt. Das Probevolumen 

betrug 50 l und 100 l. als Medium 

wurden DG 18 (Dichloran-Glyzerin-Agar) 

Platten verwendet. 

• Für die Staubprobennahme wurden 

handelsübliche Staubsauger verwendet, 

die mit einem speziellen Filterhalter 

mit Saugöffnung von ca. 0,5 cm 

versehen waren. Die Probenahme erfolgte 

bei einer Saugleistung von ca. 

15 l/min und einer Sauggeschwindigkeit 

von ca. 12 m/s auf Gelatinefilter 

(Durchmesser 5 cm, Porengröße 

3µm). zunächst wurde auf der Matratze 

und danach vom Boden eine 

Fläche von 1 m 2 innerhalb von 5 min 

abgesaugt. 

• Für die Schimmelpilzbestimmung wurde 

der ausgewogene Staub einschließlich 

Filter 1 : 100 mit 0,9% NaCl/0.01% 

TWEEN 80 versetzt und 30 Minuten 

auf dem Magnetrührer gerührt. Die 

enthaltene Suspension wurde 1 : 10 

verdünnt. Von der Ausgangssuspension 

und Verdünnung wurden jeweils 3 

DG-18 Platten beschickt (200 µl). Die 

Platten wurden bei 25°C bebrütet. Die 

Auszählung erfolgte nach 2 und 5 Tagen. 

Es wurde die Gesamtkeimzahl 

und die Spezieszusammensetzung 

bestimmt. Die Häufigkeitsverteilung 

der einzelnen Gattungen wurde durch 

die Vergabe von Rängen festgehalten 

(3 = überwiegend, 2 = mäßig viel, 1 = 

wenig). 

43



Ergebnisse 

• Die Mediane der Schimmelpilzkonzentration in der Außenluft lagen an den vier Untersuchungsorten 

zwischen 110 und 160 KBE/m 3 und in der Innenraumluft zwischen 95 und 

160 KBE/m 3 (Abb. 1). 

• Die Schimmelpilzbelastung in der Innenraumluft ist in Stuttgart und Kehl signifikant niedriger 

als in Aulendorf/Bad Waldsee (Abb. 1). 

• Das 95. Perzentil der Differenz Außenluftbelastung-Innenraumluftbelastung lag bei 510 

KBE/m 3 (ABB. 2) 

44 

700 

600 

500 

Ein 

hei 400 

ten 

300 

200 

100 

0 

Box-Diagramm 

Getrennt nach: Ort 

Schimmel IL KBE/cbm Schimmel AL KBE/cbm 

Kehl 

Mannheim 

Ravensburg 

Stuttgart 

Abbildung 1: Verteilung der Schimmelpilzbelastung in der Innenraumluft (IL) und Außenluft (AL) 

Anzahl 

140 

120 


80 

60 

40 

20 

Histogramm 

0 

-1000 -500 0 500 1000 1500 

Il - Al 

Abbildung 2: Verteilung der Differenz der Schimmelpilzbelastung in der Außenluft und in der Innenraumluft



• Die Mediane der Schimmelpilzkonzentration im Bodenstaub lagen zwischen 23300 und 

32500 KBE/g Staub und im Matratzenstaub zwischen 13000 und 21800 KBE/g Staub 

(Abb. 3). 

Einheiten 

140000 

120000 


80000 

60000 

40000 

20000 

0 

Abbildung 3: Verteilung der Schimmelpilzbelastung im Bodenstaub und im Bettstaub 

• Eine schwache Korrelation zwischen den Schimmelpilzkonzentrationen im Bodenstaub 

und Bettstaub ist erkennbar. Für andere Medien ergaben sich keine Korrelationen (Abb. 

4). 

150000 

Sc 

him 

mel 

- 100000 

Bet 

t 

KB 

E/g 

50000 

Box-Diagramm 


0 

Schimmel-Bett KBE/g Schimmel Boden KBE/g 

Regressionsdiagramm 

0 100 200 300 400 500 600 700 

Schimmel IL KBE/cbm 

Y = 28034,281 + 4,555 * X; R^2 = ,007 

Kehl 

Mannheim 

Ravensburg 

Stuttgart 

Abbildung 4: Korrelation der Schimmelpilzbelastung in der Innenraumluft und im Bodenstaub 

45



• In allen untersuchten Medien waren Aspergillus und Penicillium die dominierenden Gattungen 

(Abb. 5) 

Abbildung 5: Muster der Schimmelpilzgattungen in allen untersuchten Medien 

Milben: 

Methode 

• Die Staubprobennahme erfolgte wie bei der Schimmelpilzuntersuchung. Der direkte Allergennachweis 

von Der f1 im Hausstaub wurde mittels ELISA-Test (ALK Allergenanalyse) 

durchgeführt. Aus technischen Gründen wurde das Milbenallergen Der p1 nicht mitbestimmt. 

Ergebnisse 

• Die Mediane der Milbenallergenkonzentration Der f1 im Bodenstaub lagen an den 4 Orten 

zwischen 1 und 5 µg/g Staub und im Matratzenstaub zwischen 2 und 12 µg/g Staub 

(Abb. 6). 

• Die Milbenbelastung im Bettstaub und im Bodenstaub ist in Kehl signifikant höher als in 

Aulendorf/Bad Waldsee (Abb. 6) 

46 

2 

1,5 

1 

0,5 

0 

-0,5 

Außenluft Innenluft Bett Boden 

Einheiten 

35 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

-5 

Box-Diagramm 


Diff. Innen-Aussen 

Der f1 Bett (µg/g) Der f1 Boden (µg/g) 

Aspergillus 

Penicillium 

Alternaria 

Cladosporium 

Sonstige 

Kehl 

Mannheim 

Ravensburg 

Stuttgart 

Abbildung 6: Verteilung der Milbenbelastung im Bodenstaub und im Bettstaub



Diskussion und Schlussfolgerung: 

Ein großer Anteil der süddeutschen Wohnungen weist eine auffällig hohe Schimmelbelastung 

und Milbenbelastung im Hausstaub auf. Ein Vergleich mit üblichen Bewertungsmaßstäben 

zeigt Tab. 1 und 2. 

• 22,3% der Bodenstaubwerte und 12,4% der Matratzenstaubwerte lagen über 50000 

KBE/g Staub. 

• 36,4% der Bodenstaubwerte lagen zwischen 2 und 10 µg/g Staub und 15,6% über 10 

µg/g Staub. 

• 26,2% der Matratzenstaubwerte lagen zwischen 2 und 10 µg/g Staub und 33,6% über 10 

µg/g Staub. 

Aus den Ergebnissen der vorliegenden 

Studie kann eine Schimmelpilzbelastung 

im Innenraum im Bereich von 500 KBE/m 3 

über der Außenluftbelastung als vorläufiger 

Referenzwert für die kalte Jahreszeit 

diskutiert werden. Dieser Wert liefert einen 

Hinweis auf eine spezifische Belastungsquelle 

im Innenraum. Eine gesundheitliche 

Bewertung kann aus diesem Wert jedoch 

nicht abgeleitet werden. 

Bewertungsmaßstab* 

< 50 000 

(gering) 

50 000 - 

< 120000 

(hoch) 

> = 120000 

(sehr hoch) 

Da eine Risikoverminderung an Milben- 

und Schimmelpilzbedingten Allergien zu 

erkranken, durch das eigene Verhalten 

des Menschen möglich ist, besteht ein 

Bedarf für die Aufklärung über die Problematik 

der Schimmelpilz- und Milbenbelastung 

bei der Bevölkerung. Eine Verbesserung 

des Raumklimas bzw. eine Verminderung 

der Schimmelpilz- und Milbenbelastung 

ist mit relativ einfachen und billigen 

Maßnahmen möglich. 

Gesamt Kehl Mannheim Aulendorf Stuttgart 

N = 331 

87,6 % 

N = 36 

9,5 % 

N = 11 

2,9 % 

N = 99 

90,0 % 

N = 8 

7,3 % 

N = 3 

2,7 % 

N = 100 

90,1 

N = 8 

7,2 % 

N = 3 

2,7 % 

N = 69 

821,2 

N = 12 

14,1% 

N = 4 

4,7 % 

N = 63 

87,5 

N = 8 

11,1 % 

N = 1 

1,4 % 

Tabelle 1: Bewertung von gemessenen Schimmelpilzsporen im Bettstaub (KBE/g Staub) 

*Commission of the European Communities (1993): Report No. 12 Biological Particles in Indoor 

Environments, EUR 14988 EN 

47



48 

Bewertungsmaßstab* 

< 0,4 

(gering) 

0,4 - < 2 

(bedeutend) 

2 - < 10 

(hoch) 

> = 10 

(sehr hoch) 

Gesamt Kehl Mannheim Aulendorf Stuttgart 

N = 56 

14,8 % 

N = 96 

25,4 % 

N = 99 

26,2 % 

N = 127 

33,6 % 

N = 7 

6,4 % 

N = 16 

14,5 % 

N = 27 

24,5 % 

N = 60 

54,6 % 

N = 22 

19,8 % 

N = 36 

32,4 % 

N = 25 

22,5 % 

N = 28 

25,2 % 

N = 18 

21,2 % 

N = 21 

24,7 % 

N = 22 

25,9 % 

N = 24 

28,2 % 

N = 9 

12,5 % 

N = 23 

31,9 % 

N = 25 

34,7 % 

N = 15 

20,8 % 

Tabelle 2: Bewertung von gemessenem Milbenallergen Der f1 im Bettstaub (µg Der 

f1/g Staub) 

*Einschätzung der Hausstaubmilben-Arbeitsgruppe der internationalen Gesellschaft für Allergologie 

und Immunologie

S. Jovanovic, M. Appelt, J.M. Körber Umed Info 10 

Gesundheitlicher Verbraucherschutz -Ausstellungsprojekt 

Gesundheitlicher Verbraucherschutz 

Ausstellungsprojekt: Milben, Schimmelpilz & Co. 

Allergie-Risiko und gesundes Raumklima 

Vor dem Hintergrund der geplanten EU- 

Entschließung zu einem verbraucherpolitischen 

Aktionsplan 1999-2001 und im 

Zusammenhang mit einer stärkeren Kundenorientierung 

des öffentlichen Gesundheitsdienstes 

sind die Gesundheitsämter 

in den Landkreisen und Stadtkreisen 

aufgefordert, dem Bürger vermehrt Informationsdienstleistungen 

zu gesundheitlichen 

Risiken fachkompetent und zugleich 

allgemeinverständlich aufzubereiten und 

zur Verfügung zu stellen. Das Landesgesundheitsamt 

als "fachliche Leitstelle für 

den ÖGD" hat deshalb den gesundheitlichen 

Verbraucherschutz als neues Thema 

aufgegriffen und bereitet derzeit für 

die regionale Umsetzung durch die Gesundheitsämter 

ein langfristig angelegtes 

Projekt (vorerst 1999-2000) vor. Damit 

unterstützt das Landesgesundheitsamt 

Baden-Württemberg die Gesundheitsäm- 

Die Bausteine der Ausstellung sind: 

• 11 Ausstellungstafeln mit Pinwänden 

• Eye-catcher 

S. Jovanovic, M. Appelt, J.M. Körber 

ter bei ihrer Informations- und Aufklärungsarbeit 

im Rahmen des gesundheitlichen 

Verbraucherschutzes. 

Zur Förderung der Information und Aufklärung 

der Bevölkerung hat das Landesgesundheitsamt 

ein Ausstellungsprojekt 

mit dem Titel "Milben, Schimmelpilz & Co 

- Allergie-Risiko und gesundes Raumklima" 

auf den Weg gebracht. Das Ausstellungsprojekt 

beschäftigt sich konkret 

mit sogenannten Inhalationsallergien, 

ausgelöst durch Hausstaubmilben, 

Schimmelpilzbefall oder Haustierhaltung 

in Innenräumen. Die Ausstellung besteht 

aus Informationspostern und -broschüren, 

Anschauungsmaterialien und einem Beratungsangebot 

und entstand in enger 

Kooperation mit dem Gesundheitsamt 

des Landkreises Karlsruhe. 

� Hausstaubmilbe mit Acrylglas-Vitrine 

� „Schimmelpilz-Ecke“ 

� Stoff-Hausstiere-Arragement (Hund und Katze in Korb / Hase und Meerschweinchen 

im Käfig 

� Puppenstube zum Thema "Gesundes Raumklima", 2-teilig 

� Agarplatten/Nährböden mit ausgewählten Schimmelpilzen (jeweils neu vom LGA anzufordern) 

Werbeträger 

� Aufsteller/Bockständer (2) für Plakatformat DIN A 1 

� Prospektständer (8 x Format DIN A 4) 

� Plakate (DIN A 2, Hochformat) mit Eindruckfläche für den jeweiligen Veranstalter 

� Spannband, (B x L) 100 x 300 cm mit Ösen, zur Befestigung im Außenbereich 

49

S. Jovanovic, M. Appelt, J.M. Körber Umed Info 10 

Gesundheitlicher Verbraucherschutz -Ausstellungsprojekt 

Die Auftaktveranstaltung war am 14.10.1999 in Baden-Baden. Die Ausstellung wurde anschließend 

an weitere Gesundheitsämter weitergegeben und unter deren Federführung 

und in Zusammenarbeit mit örtlichen Kooperationspartnern (wie beispielsweise Selbsthilfegruppen, 

Volkshochschule, Krankenkassen) durch ein Begleitprogramm ergänzt. 

Für alle interessierten Gesundheitsämter in Baden-Württemberg und zur Weiterbildung der 

entsprechenden Fachkräfte (v.a. der UmweltmedizinerInnen) bietet das LGA darüber hinaus 

folgende fachlichen Hilfen an: 

• Info-Koffer "Tipps & Tools" 

mit Fachliteraturauswahl, Präsentationsfolien für Fachvorträge, Adressenliste fachkompetenter 

Ansprechpartner, Zusammenstellung von weiteren beispielhaften Projekten 

in Gesundheitsämtern, Tipps für Begleitprogramm 

• Info-Faltblätter 

� "Gesundes Raumklima", 

� "Allergie-Vorbeugung bei Säuglingen und Kleinkindern", 

� "Empfehlungen bei häuslicher Milbenbelastung", 

� "Empfehlungen bei häuslicher Schimmelpilzbelastung". 

• Projektbezogenes Fortbildungsangebot 

für Fachkräfte der beteiligten Gesundheitsämter (zu fachlichen Fragestellungen und 

zur verbesserten Öffentlichkeitsarbeit / zielgruppenorientierten Präsentation). 

50

Thomsen, Akkreditierung eines umweltmedizinischen Labors Umed Info 10 

Akkreditierung eines umweltmedizinischen Labors und Validierung 

von umweltmedizinischen Methoden 

Thomsen 

-Was heißt Akkreditierung- 

Eine Akkreditierung nach DIN EN 45001 

ist eine formelle Anerkennung der Kompetenz 

eines Prüflaboratoriums, bestimmte 

Prüfungen oder Prüfungsarten 

auszuführen. 

-Wer führt Akkreditierungen durch- 

Im gesetzlich nicht geregelten Bereich 

sind in chemischen, physikalischen, biologischen, 

mikrobiologischen und medizinischen 

Laboratorien die Akkreditierungsstellen 

DACH (Deutsche Akkreditierungsstelle 

Chemie GmbH) DASMIN (Deutsche 

Akkreditierungsstelle Mineralöl GmbH) 

DAP (Deutsches Akkreditierungssystem 

Prüfwesen GmbH) und GAZ (Gesellschaft 

für Akkreditierung und Zertifizierung mbH) 

von Bedeutung. 

-Wie verläuft eine Akkreditierung- 

Das Laboratorium stellt einen Antrag auf 

Akkreditierung an die Akkreditierungsstelle 

und reicht die hierfür notwendigen Unterlagen 

ein. Die Akkreditierungsstelle 

schlägt dem zu akkreditierenden Labor 

Begutachter vor. Das Laboratorium kann 

die Begutachter annehmen oder ablehnen. 

Nach Annahme und damit Beauftragung 

der Begutachter erfolgt die Dokumentenprüfung 

und Begutachtung im Labor. Der 

Begutachter erstellt einen Bericht, den er 

der Akkreditierungsstelle zuschickt. Das 

Labor erhält Gelegenheit nach Erhalt des 

Begutachtungsberichtes Stellung zu nehmen. 

Die Akkreditierungsstelle leitet den 

Begutachtungsbericht mit einem Entscheidungsvorschlag 

der Begutachter, einschließlich 

evtl. Stellungnahmen seitens 

des Laboratoriums an den Akkreditierungsausschuss 

(AKA) weiter. Der Akkreditierungsausschuss 

entscheidet über die 

Akkreditierung oder Ablehnung und informiert 

hierüber die Akkreditierungsstelle. 

Bei einer Akkreditierung erhält das Laboratorium 

von der Akkreditierungsstelle eine 

Akkreditierungsurkunde mit einer Anlage 

in der alle Prüfverfahren die akkreditiert 

worden sind aufgeführt werden. Eine Ak- 

kreditierung ist für 5 Jahre gültig. Im Abstand 

von 12-18 Monaten werden Überwachungsbegehungen 

durchgeführt. Nach 

5 Jahren erfolgt eine Reakkreditierung im 

vollen Umfang. 

Wesentlich ist, dass die Begutachtung eines 

Laboratoriums von unabhängigen Begutachtern 

durchgeführt wird, die nach einem 

einheitlichen Bewertungsmaßstab 

vorgehen (Checkliste, Auswertungsbogen). 

Wichtig ist, sich als Auftraggeber 

nicht nur die Akkreditierungsurkunde schicken 

zu lassen, sondern auch die Anlage 

zur Akkreditierungsurkunde. Denn ein Laboratorium, 

das die Wasseranalytik beherrscht 

und nur darin akkreditiert ist, 

muss keine umweltmedizinische Analytik 

beherrschen. 

-Was muss ein Labor nachweisen um 

akkreditiert werden zu können- 

Die Akkreditierung erfolgt prüfverfahrenbezogen 

oder nach Prüfarten. Die Forderungen 

der Norm betreffen bzw. fordern: 

„Rechtliche Identifizierbarkeit“, „Unparteilichkeit, 

Unabhängigkeit und Integrität“, 

„Technische Kompetenz“, „Zusammenarbeit 

(mit Auftraggebern, Akkreditieren, anderen 

Prüflaboratorien, Normensetzern)“. 

Im folgenden will ich mich auf die Punkte 

beschränken, die einen direkten Einfluss 

auf die Qualität eines Analysenergebnisses 

haben: Unter „Technische Kompetenz“ 

werden folgende Punkte gezählt: 

„Verwaltung und Organisation“, „Personal“, 

„Räumlichkeiten und Einrichtungen“, 

„Arbeitsweise“. Die Punkte Verwaltung 

und Organisation sowie Personal betreffen 

weitgehend Selbstverständlichkeiten. Das 

Personal muss kompetent sein, die Verantwortlichkeiten 

klar geregelt und ein 

technischer Leiter muss die Verantwortung 

für den Laborbetrieb und die Prüfberichte 

haben. Der Punkt „Räumlichkeiten und 

Einrichtungen“ nimmt bezüglich der Kompetenz 

eine Schlüsselfunktion ein. Gesundheits- 

und Sicherheitsanforderungen 

sind zu befolgen und Prüf- und Messeinrichtungen 

müssen überwacht werden. 

51


Neue Geräte müssen einer Eingangsprüfung 

unterzogen werden, Geräteanweisungen 

mit Angaben zur Wartung und Kalibrierung 

vorliegen und die vom Mitarbeiter 

durchgeführten Reparaturen, Änderungen 

etc. dokumentiert werden. 

Wesentlich ist, dass gut ausgebildetes 

Personal und ein gewisser Standard an 

Geräten vorhanden sein muss um gute 

Analytik leisten zu können. 

Zur „Arbeitsweise“: Die Handhabung der 

Proben und die Prüfverfahren (Methoden) 

müssen dokumentiert sein, einschließlich 

der Angaben zur Validierung und den Angaben 

zur Qualitätskontrolle. Wesentliche 

Bestandteile analytischer Qualitätssicherung 

ist die Validierung von Untersuchungsverfahren, 

die Verwendung von internen 

Standards, die Verwendung von 

Kontrollmaterialien und die Teilnahme an 

Ringversuchen oder am Austausch realer 

Proben. Validieren ist eine systematische 

Bewertung und Inkraftsetzung eines Analysenverfahrens. 

Im Rahmen der Validierung 

werden die Leistungsmerkmale in 

bezug auf den Anwendungsbereich, die 

Matrix und die Qualitätsanforderungen der 

für einen bestimmten Anwendungszweck 

entwickelten Verfahren festgestellt. Als 

Merkmalswerte kommen in Frage: Arbeitsbereich, 

Linearität, Bestimmungsgrenze, 

Nachweisgrenze, Empfindlichkeit, 

Selektivität, Spezifität, Robustheit, Richtigkeit 

und Präzision. Welche Merkmalswerte 

im speziellen Fall relevant sind, muss im 

Hinblick auf Einsatz und Anwendungsbereich 

des Verfahrens entschieden werden. 

Es folgt ein Beispiel für kalibrierbedürftige 

Verfahren wie z.B. „Bestimmung von Pentachlorphenol 

(PCP) im Serum und Plasma 

mittels GCMS“. Zunächst muss der 

Arbeitsbereich festgelegt werden. Die Arbeitsbereiche 

von Kalibrierfunktionen sollen 

sich an den in der Praxis häufig vorkommenden 

Konzentrationen in realen 

Proben orientieren. Für den Arbeitsbereich 

werden 10 Standardlösungen angesetzt, 

deren Konzentrationen äquidistant über 

den Arbeitsbereich verteilt sind. Diese Lösungen 

werden gemessen und die Verfahrenskenndaten 

des reinen analytischen 

Grundverfahrens, d.h. für matrixfreie Kalibrierstandards, 

ermittelt. Danach wird der 

Einfluss der einzelnen im Analysenverfahren 

notwendigen Verfahrensschritte (z.B. 

52 

Aufschluss, Extraktion usw.) auf die Kalibrierfunktion 

ermittelt, sowie die Matrixbeeinflussung 

am Beispiel typischer Matrices 

geprüft. Hierzu werden 10 Proben, die aus 

einem Pool stammen können, dotiert, so 

dass deren Konzentrationen äquidistant 

über den Arbeitsbereich verteilt sind. Des 

weiteren ist zu überprüfen ob eine „Verschleppung“ 

von dem zu analysierenden 

Wirkstoff stattfindet. Diesbezüglich sind 

mindestens 3 Blindwerte mitzuführen. Die 

Blindwerte sind jeweils nach einer dotierten 

Probe zu analysieren. Die Verfahrenskenndaten, 

die aus den Messdaten berechnet 

werden können, sind z.B. Wiederfindung, 

Linearität, Verfahrensvariationskoeffizient, 

Vertrauensbereich und Bestimmungsgrenze. 

Die Verwendung von internen Standards 

sollte eine Selbstverständlichkeit sein. Interne 

Standards sollen im chemischen 

Verhalten ähnlich dem Kalibrierstandard 

bzw. dem zu analysierenden Wirkstoff 

sein. Der interne Standard wird der Probe 

und dem Kalibrierstandard zugesetzt. Die 

Auswertung findet über den internen 

Standard statt. 

Als fortlaufende Überwachung der analytischen 

Tätigkeiten im Labor dient die Qualitätskontrolle 

mit Kontrollproben (interne 

Qualitätssicherung). Man unterscheidet 

Kontrollproben für die Richtigkeitskontrolle 

(Erkennung von systematischen Fehlern) 

und für die Präzisionskontrolle (Erkennung 

von zufälligen Fehlern). In jeder Analysenserie 

ist eine Kontrollprobe erforderlich. 

Nicht für alle Parameter sind Richtigkeitskontrollproben 

erhältlich. Hier bieten sich 

dann, sofern für das Verfahren Ringversuche 

angeboten werden, die Verwendung 

von Ringversuchsmaterialien an. Da der 

Messwert des Ringversuchsmaterials bekannt 

ist, wird eine Richtigkeitskontrollkarte 

geführt (z.B. PCP). Steht kein Ringversuchsmaterial 

zur Verfügung, kann als 

Präzisionskontrolle eine reale Probe (Probenpool) 

eingesetzt werden. Ist der 

Messwert nicht bekannt, wird eine Präzisionskontrollkarte 

angelegt. Das Anlegen 

und Führen der Richtigkeitskontrollkarte 

und der Präzisionskontrollkarte, sollte im 

umweltmedizinischen Bereich in Anlehnung 

an die Richtlinien der Bundesärztekammer 

erfolgen.


Die Durchführung der externen Qualitätssicherung, 

die in sog. Ringversuchen oder 

am Austausch realer Proben besteht, dient 

der Objektivierung der Zuverlässigkeit der 

einzelnen Laboratorien sowie zur Prüfung 

der Vergleichbarkeit der Ergebnisse verschiedener 

Laboratorien. 

Wesentlich ist, ein akkreditiertes 

Prüfverfahren ist ausreichend abgesichert, 

indem das Verfahren validiert, laufend 

kontrolliert (Kontrollmaterial) und extern 

verglichen wird (Ringversuche/Austausch 

realer Proben). Durch die interne Absicherung 

ist eine Reproduzierbarkeit der Ergebnisse 

am Gerät gewährleistet. 

-Was unterscheidet ein akkreditiertes 

Labor von einem nicht akkreditierten 

Labor- 

Die Aufführungen haben gezeigt, dass ein 

gewisser Qualitätsstandard im Laboratorium 

vorhanden sein muss um akkreditiert 

werden zu können. Ein nicht akkreditiertes 

Labor kann auch Qualität liefern, sollte 

aber dann in der Lage sein, die wesentlichen 

Bestandteile analytischer Qualitätssicherung 

wie die Validierung von Untersuchungsverfahren, 

die Verwendung von 

internen Standards, die Verwendung von 

Kontrollmaterialien und die Teilnahme an 

Ringversuchen bzw. am Austausch realer 

Proben sowie Standardarbeitsanweisungen 

nachzuweisen. Der Auftraggeber kann 

sich diese Nachweise und Auszeichnungen 

zeigen lassen. Der Nachweis von bestandenen 

Ringversuchen reicht jedoch in 

der Regel nicht aus, denn das Laboratorium 

kann die Ringversuchsproben zur 

Analytik an ein anderes Laboratorium verschickt 

haben. Ein weiteres Problem liegt 

darin, dass das Labor bezüglich Standardarbeitsanweisungen 

ungern Know-how offen 

legt. Für den Auftraggeber ist es daher 

einfacher ein akkreditiertes Laboratorium 

auszuwählen, das von einer unabhängigen 

Stelle bescheinigt bekommen 

hat, den Anforderungen der Norm zu entsprechen. 

Wesentlich ist, dass der Auftraggeber bei 

einem akkreditierten Laboratorium einen 

Qualitätsstandard voraussetzen kann. Bei 

einem akkreditiertem Laboratorium kann 

der Auftraggeber in das Qualitätsmanagementhandbuch 

(QMH) Einblick nehmen. 

Das QMH gibt Aufschluss über die Qualitätspolitik 

die Organisation und über allgemeine 

Abläufe der Qualitätssicherung. 

Des weiteren muss das Laboratorium nicht 

akkreditierte Untersuchungsverfahren und 

Untersuchungen die in Unterauftrag vergeben 

werden, im Prüfbericht kenntlich 

machen. 

-Was fällt nicht in den Bereich der Akkreditierung- 

In der Umweltmedizin ist die Probenahme 

ein Bereich, auf den die Laboratorien meistens 

keinen Einfluss haben und daher 

nicht in den Bereich der Akkreditierung 

fällt. Die richtige Probenahme ist jedoch 

Grundvoraussetzung für ein aussagekräftiges 

und reproduzierbares Analysenergebnis. 

Sofern es keine Vorschriften zur 

Probenahme gibt ist zu empfehlen, Verfahren 

zur Probenahme festzulegen und 

mit dem Auftraggeber abzusprechen. 

Transport und Lagerungsbedingungen 

bzw. Zeiten sind so zu konzipieren, dass 

die Stabilität und / oder Zusammensetzung 

der Proben gewährleistet ist. D.h. es 

ist z.B. darauf zu achten, dass keine Verdunstungsverluste 

auftreten, vor allem ist 

dann darauf zu achten, wenn im Untersuchungsmaterial 

leichtflüchtige Verbindungen 

nachgewiesen werden sollen. Des 

weiteren ist auf die richtige Wahl der 

Transportmedien zu achten, so dass keine 

Adsorptionen der zu analysierenden Komponenten 

an den Wänden des Probengefäßes 

stattfinden können und das Untersuchungsmaterial 

unverändert bleibt. 


Die Etablierung eines QM-Systems in einem 

analytischen Laboratorium dient der 

Sicherstellung und Verbesserung der Qualität 

und der Vertrauensbildung beim Auftraggeber. 

Die Etablierung eines QM- 

Systems nach DIN EN 45001 und die Überprüfung 

des QM-Systems durch unabhängige 

Begutachter (Akkreditierung) 

stellt hierbei die zur Zeit am besten geeignete 

Form dar 

53

54 


T. Gabrio, Auswertung der Austausche realer Proben Umed Info 10 

Auswertung der Austausche realer Proben 

Zielstellung 

Das Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg 

(LGA) bemüht sich seit ca. fünf 

Jahren in Zusammenarbeit mit anderen 

Fachkollegen um eine Analytische Qualitätssicherung 

im umweltmedizinischen Bereich 

in Baden-Württemberg. Diese Arbeit 

wird vor allem in Form eines „Qualitätszirkels“, 

der sich aus Mitgliedern von öffentlichen 

und privaten Labors in und auch außerhalb 

Baden-Württembergs zusammensetzt, 

geleistet. Ein wichtiges Instrument 

für die Qualitätssicherung ist der Austausch 

realer Proben. Ziel dieses Austausches 

ist: 

• Verbesserung der Vergleichbarkeit der 

Ergebnisse der verschiedenen Labors 

• Diskussionsgrundlage zur methodischen 

Verbesserung einzelner Analysenverfahren 

• Diskussion über die Bewertung umweltmedizinischer 

Analysenergebnisse 

• Zusammenführung umweltmedizinischer 

Analysenergebnisse in einer 

gemeinsamen Datenbank für Baden- 

Württemberg 

Jeweils vor der Durchführung eines Probenaustausches 

erfolgt eine Absprache 

zwischen den Labors über die Form der 

Durchführung und Diskussion über methodische 

Probleme, die bei den einzelnen 

T. Gabrio 

Tabelle 1: Teilnehmende Labors am Austausch realer Proben 

Untersuchungsparametern relevant sein 

können. Zur darauf folgenden Auswertung 

trafen sich die interessierten Labors ebenfalls. 

Die organisatorischen Aufgaben, wie 

der Versand der entsprechenden Proben 

und Zusammenfassung der gemeinsamen 

Daten erfolgten durch das LGA. 

Austausch realer Proben im Bereich 

Human-Biomonitoring 

Das Human-Biomonitoring spielt als Belastungsmonitoring 

neben dem Umgebungs- 

und Wirkungsmonitoring seit Jahren 

eine große Rolle zur Beurteilung von 

Schadensfällen im umweltmedizinischen 

Bereich. Daneben besitzt es eine große 

Bedeutung bei der Gesundheitsbeobachtung 

wie z.B. im Bereich des Umwelt-Survey. 

Daher werden an die Richtigkeit und 

Präzision von Human-Biomonitoring-Ergebnissen 

hohe Anforderungen gestellt. 

Dieser Qualitätszirkel sah eine wichtige 

Aufgabe in der Organisation und der 

Durchführung eines Austausches realer 

Proben. Dies ist eine Ergänzung zu den 

bisher angebotenen Ringversuchen, die 

auf idealisierten, dotierten Proben basieren, 

deren Konzentrationsbereich meist 

deutlich über dem umweltmedizinischen 

Bereich liegt. Tabelle 1 zeigt die bisher 

durchgeführten Austausche realer Proben. 

Parameter 96/1 96/2 96/3 96/4 97/1 97/2 98/1 98/1 99/1 99/2 

Blei im Blut 9 17 18 14 15 11 

Cadmium im Blut 12 14 14 15 13 13 10 

Quecksilber im Blut 9 14 20 16 21 19 17 13 

Quecksilber im Speichel 8 12 14 14 21 19 18 11 

Selen im Serum 10 11 14 8 9 7 

PCP im Serum 11 14 13 11 15 10 9 9 

PCP im Urin 11 15 12 12 13 10 9 8 

PCB und andere Organo- 

Chlorverbindungen im Blut 

15 16 12 15 10 10 11 

55


Auf Grundlage der Erfahrungen und der 

Auswertung von den bisher durchgeführten 

Austausche wurden in Absprache zwischen 

den beteiligten Labors und dem 

LGA statistische Kriterien zur Bewertung 

der Ergebnisse der einzelnen Labors erarbeitet, 

um ihre Eignung bestätigen und ihre 

Ergebnisse in eine zentrale Datensammlung 

für Baden-Württemberg einfließen 

lassen zu können. Diese Kriterien basieren 

auf folgenden Punkten: 

• In die zentrale Datensammlung fließen 

nur Daten von Labors ein, bei denen 

im Rahmen der letzten beiden Austausche 

realer Proben mindestens drei 

Viertel der Ergebnisse im Bereich von 

± 30% des Median aller teilnehmenden 

Labors liegen. Das übrige Viertel der 

Ergebnisse darf höchstens um ± 50% 

abweichen 

• Beim PCB erfolgt eine Gesamtbewertung 

auf Grund der Ergebnisse der drei 

Kongeneren 138, 153, 180 bzw. 28, 52 

56 

und 101. Sollten über 50% aller Teilnehmer 

diese Kriterien nicht erfüllen, 

erfolgt keine gemeinsame Auswertung. 

• Konstante Abweichungen von oben 

genannten Forderungen müssen nicht 

bedeuten, dass das Labor falsch misst. 

Möglicherweise werden u.a. durch das 

Messverfahren z.T. andere Spezies erfasst 

oder bei der Probenvorbereitung 

von anderen Modellen einer möglichen 

toxikologischen Relevanz ausgegangen. 

Da der Wahre Wert der Konzentration in 

den Proben unbekannt ist, hat sich der 

„Qualitätszirkel“ darauf geeinigt, den Median 

als Bezugswert für die Beurteilung 

heranzuziehen. Der Median der Ergebnisse 

der Labors ist nicht so stark von 

Ausreißern abhängig wie der Mittelwert (s. 

Tabelle 2). 

Tabelle 2: Vergleich der Ergebnisse der Blutprobe eines Probanden bei PCB 138 [µg/l] (97/2, 

98/2, 99/1 und 99/2 waren eine blinde Wiederholung von 79/1) 

Labor Nr. 97/1 Q 97/2 Q 98/2 Q 99/1 Q 99/2 Q MQ srMQ 

1 0,25 0,91 0,27 1,00 0,96 6,66 

3 0,20 0,73 0,20 0,73 0,73 0,00 

4 0,23 0,84 0,26 0,94 0,89 7,95 

5 0,19 0,69 0,69 

6 1,22 4,44 0,87 3,26 0,21 0,86 0,17 0,78 2,34 77,72 

7 0,28 1,02 0,31 1,12 0,32 1,20 0,22 0,91 0,27 1,25 1,10 12,48 

8 0,35 1,27 0,35 1,28 0,26 0,98 0,21 0,86 0,23 1,08 1,09 16,70 

9 0,17 0,62 0,13 0,49 0,56 16,56 

11 0,31 1,13 0,31 1,15 0,31 1,18 1,15 2,18 

12 0,27 0,98 0,25 0,93 0,24 1,13 1,01 10,27 

13 0,21 0,80 0,25 1,16 

14 0,36 1,31 0,31 1,13 1,22 10,43 

15 0,24 0,87 0,27 0,99 0,24 0,96 0,27 1,10 0,16 0,73 0,93 14,92 

17 0,21 0,76 0,22 0,79 0,17 0,65 0,24 0,98 0,17 0,81 0,80 14,92 

18 0,53 1,93 1,93 

20 0,19 0,70 0,36 1,48 0,21 1,00 1,06 37,12 

21 0,38 1,38 0,33 1,21 0,29 1,08 0,25 1,02 0,33 1,55 1,25 17,48 

22 0,39 1,42 0,29 1,05 0,77 3,14 1,87 59,64 

32 0,51 2,08 2,08 

34 0,22 0,91 0,18 0,82 0,87 7,36 

36 0,27 1,03 1,03 

40 0,14 0,64 0,64 

Mittelwert 

Mittelwert: 0,35 0,27 0,31 0,33 0,21 0,29 

Median: 0,28 0,27 0,27 0,25 0,21 0,26 

Standardabw.: 0,25 0,06 0,20 0,18 0,06 0,15 

rel. Standardabw.: 71,8 22,0 64,3 55,5 27,0 48,13 

Q = x/Median MQ = mittlerer Quotient srMQ = relative Standardabweichung der Quotienten


Aus der Tabelle 2 wird deutlich sichtbar, 

dass die Labors bei einer blinden Wiederholungsuntersuchung 

97/2 bei dem gleichen 

Probanden den fast gleichen Median 

ermittelt haben. Ein Großteil der Labors 

erzielte bei den Messungen ein fast identisches 

Ergebnis. Zwei Labors (Labor 6, 

18), die beim Austausch 97/1 stark abweichende 

Werte ermittelt hatten, nahmen 

97/2 nicht teil. Beim Mittelwert schlagen 

die Ergebnisse dieser Labors deutlich 

durch. Der Median hingegen ist stabil. Auf 

eine Ausreißerprüfung wurde bei der relativ 

kleinen Datenmenge bewusst verzichtet. 

Die Ergebnisse der Labors gehören in 

den meisten Fällen keiner einheitlichen 

Grundgesamtheit an, sondern verschiedenen 

Untergruppen (z.B. bestimmte Arten 

der Probenvorbereitung, der instrumentellen 

Durchführung). Im Gegensatz zur 

geringen Abhängigkeit von Ausreißern 

wird der Median stärker von der Anzahl 

der Labors in den verschiedenen Untergruppen 

beeinflusst. Daher ist darauf zu 

achten, dass die Zusammensetzung der 

Untergruppen von Austausch zu Austausch 

nicht zu stark variiert. 

In Tabelle 3 wird die Abhängigkeit der relativen 

Standardabweichung von der ungefähren 

Konzentration in der Human- 

Probe deutlich sichtbar. Unerwartet ist allerdings 

die starke Streuung bei der Bestimmung 

von PCB und den anderen organischen 

Verbindungen in Oktan bzw. 

Cyclohexan. Die große Streuung im Niedrigdosisbereich 

ist also nicht nur auf die 

zufälligen bzw. systematischen Fehler bei 

der Probenvorbereitung zurückzuführen, 

sondern offensichtlich auch zum großen 

Teil auf die des analytischen Messverfahrens, 

wie im o. g. Falle die der Gaschromatografie. 

Tabelle 3: Mittlere relative Standardabweichung der Ergebnisse der Labors bei realen Proben 

im heute üblichen Konzentrationsbereich 

Parameter Ungefähre Kon- sr sr sr 

zentration [µg/l] 98/2 99/1 99/2 

Selen im Serum 100 ~ 18 ~ 16 ~ 14 

Blei im Blut 30 ~ 27 ~ 30 ~ 20 

Cadmium im Blut 1 ~ 64 ~ 33 ~ 80 

Quecksilber im Urin 

>10 ~ 20 ~ 6 

1 ~ 46 ~ 250 ~ 26 

Quecksilber im Nüchternspeichel 

2 ~ 66 ~ 70 >100 

Quecksilber im Kauspeichel 100 ~ 28 ~ 42 >100 

PCP im Serum 

15 ~ 21 

≤5 ~ 22 ~ 40 ~ 50 

PCP im Urin 2 ~ 64 ~ 65 ~ 50 

PCB 138, 153, 180 in Serum bzw. Blut 0,5 ~ 40 ~ 40 ~ 30 

PCB 28, 52 101 + γ- bzw. α-HCH in Serum bzw. Blut 100 ~ 100 >100 

β-HCH in Serum bzw. Blut >0,05 ~ 57 ~ 75 ~ 30 

HCB in Serum bzw. Blut 1 ~ 49 ~ 35 ~ 35 

DDE in Serum bzw. Blut 2 ~ 30 ~ 45 ~ 40 

PCB 138, 153 + 180 in Octan bzw. Cyclohexan 5000 ~ 21 ~ 40 ~ 30 

PCB 28, 52 + 101 in Octan bzw. Cyclohexan 500 ~ 20 ~ 40 ~ 30 

γ-HCH in Octan bzw. Cyclohexan 500 ~ 37 ~ 45 ~ 30 

β-HCH in Octan bzw. Cyclohexan 2500 ~ 39 ~ 50 ~ 33 

HCB in Octan bzw. Cyclohexan 2500 ~ 42 ~ 43 ~ 25 

DDE in Octan bzw. Cyclohexan 5000 ~ 37 ~ 35 ~ 25 

57


Austausch realer Proben im Bereich 

Biologische Innenraumschadstoffe 

In den letzten Jahren hat das Problem der 

Belastung von Innenräumen mit biologischen 

Schadstoffen an Bedeutung gewonnen. 

Sowohl im öffentlichen Gesundheitsdienst 

als auch in der Öffentlichkeit 

und in den Medien besitzt dieses Problem 

einen hohen Stellenwert. 

Seit 1997 führt das Landesgesundheitsamt 

Baden-Württemberg (LGA) innerhalb 

des Projektes Beobachtungsgesundheitsämter 

Untersuchungen zur biologischen 

Innenraumbelastung der Kinderzimmer 

von Schülern der 4. Klasse durch. Im Zusammenhang 

mit diesen Untersuchungen 

erschien es dem LGA wichtig, Fragen der 

Analytischen Qualitätssicherung im Bereich 

der Innenraummessung biologischer 

Schadstoffe gemeinsam mit anderen interessierten 

Labors zu bearbeiten. Von der 

sich daraus bildenden Arbeitsgruppe wurden 

folgende Fragen bearbeitet: 

- Standardisierung der Messbedingungen 

- Fragebogen – Begehungsprotokoll 

- Probenaufarbeitung 

- Bewertung von Pilzen in der Luft 

- Forderungskatalog - Qualitätsmanagement 

Die Ergebnisse der gemeinsamen Arbeit 

wurden in einer Broschüre zusammengefasst, 

die gegebenenfalls vom LGA bezogen 

werden kann. 

Tabelle 4: Mittelwerte aller Labors - Luftprobe 

58 

3. Tag 

KBE 

5. Tag 

KBE 

Ein weiteres Ergebnis der Arbeitsgruppe 

war der Aufbau eines Systems zur externen 

Qualitätskontrolle in diesem Bereich, 

in dem es bisher keine Ringversuche gibt. 

Arbeitsergebnisse der Arbeitsgruppe 

„Analytische Qualitätssicherung im Bereich 

der Innenraumluftmessung biologischer 

Schadstoffe“ 

Das LGA bemühte sich daher in Zusammenarbeit 

mit interessierten Labors einen 

Austausch realer Schimmelpilzsporen 

(Luft, Staub und Differenzierung der Reinkulturen) 

durchzuführen. Die teilnehmenden 

Labors erhalten nach Auswertung 

des Austausches durch das LGA zur Einordnung 

ihrer Ergebnisse folgende Angaben: 

• Einzelergebnisse aller Labors 

• Mittelwert, Median, Min, Max, Standardabweichung 

der Einzelergebnisse 

und Ergebnisse aller Labors 

• Quotient (Ergebnis des Labors/Median 

aller Labors) 

• Prozentueller Anteil der von den einzelnen 

Labors nachgewiesenen 

Schimmelpilzspezies 

• Rangfolge der von den einzelnen Labors 

nachgewiesenen Schimmelpilzspezies 

• Grafische Auswertung 

Bisher wurden drei Austausche solcher 

Proben durchgeführt. Die Ergebnisse des 

letzten Austausches geben die Tabellen 4 

und 5 wieder. 

6. Tag 

KBE 

Endergebnis 

KBE/m 3 

Luftprobe 1 (100 I) 

Mittelwert 18 20 19 191 

Median 19 20 19 200 

Min 8 12 11 110 

Max 22 27 28 282 

rel. S% 0,28 0,25 0,30 0,27 

Luftprobe 2 (100 I) 

Mittelwert 17 19 19 182 

Median 18 19 19 184 

Min 10 15 10 100 

Max 20 22 23 234 

rel. S% 0,19 0,12 0,20 0,19


Tabelle 5: Mittelwerte aller Labors - Staubprobe 

Probe 1 

Verdünnung 1:100 

3. Tag 

KBE 

5. Tag 

KBE 

6. Tag 

KBE 

Endergebnis 

KBE/g 

Mittelwert 144 153,65 133,65 137.161 

Median 174 161,75 154,50 159.500 

Min 8 79,50 8 8.000 

Max 206 208,50 208,50 208.500 

Verdünnung 1:1.000 

Mittelwert 28 26,32 28,15 275.000 

Median 27,50 26,50 27,25 272.500 

Min 21,50 12,50 22,00 125.000 

Max 37 35 35,50 370.000 

Verdünnung 1:10.000 

Mittelwert 2,8125 3 3,35 321.250 

Median 3 3 3,75 360.000 

Min 1 1 1,5 150.000 

Max 4 4,5 4,5 450.000 

Probe 2 

Verdünnung 1:100 

Mittelwert 47,3125 67,9091 72,1 83.208 

Median 48 72 75,75 76.5000 

Min 12,5 37 32 32.000 

Max 76,5 115 120,5 241.000 

Verdünnung 1:1.000 

Mittelwert 6,75 11,1364 14,3 130.000 

Median 4,5 11 13,5 115.000 

Min 1 1 1 10.000 

Max 20,5 21,5 27,5 265.000 

Verdünnung 1:10.000 

Mittelwert 1 2,15 2,6 235.417 

Median 0,5 2,5 2,75 250.000 

Min 0 0 0,5 50.000 

Max 3,5 4 4,5 500.000 

Tabelle 6: Differenzierung der Agar-Platten mit Einzelspezies 

Labor 1 

Labor 2 

Labor 3 

Labor 4 

Labor 5 

Labor 6 

Labor 7 

Labor 8 

Labor 9 

Labor 10 

Labor 11 

Labor 12 

Richtiges Ergebnis 

Anzahl der richtigen 

Differenzierungen 

Platte 1 

Aspergillus ochraceus 












11,0 

Platte 2 

Penicillium nalgiovense 

Penicillium sp. 

Penicillium camemberti 






Penicillium candidum 

Penicillium sp. 



5,0 

Platte 3 

Cladosporium herbarum 

Cladosporium sp. 

Cladosporium oxysporum 




Cladosporium oxysporum 




Cladosporium cladosporioides 


6,5 

Anzahl der 

richtigen 

Differenzierungen 

3,0 

2,0 

1,0 

3,0 

2,0 

3,0 

1,0 

1,5 

2,0 

2,0 

2,0 

59


Die Ergebnisse verdeutlichen, dass bei 

Luftproben mit einem Fehler von ca. 30% 

zu rechnen ist, bei Staubproben mit einem 

von 50%. Die Auswertung zeigt deutlich, 

dass die ermittelte Gesamt-KBE-Zahl sehr 

stark von der Belegung pro Platte (Verdünnung) 

abhängig ist. Die Bestimmung 

der Gesamt-KBE-Zahl sollte so angelegt 

werden, dass 10 bis 100 KBE pro Platte 

ausgezählt werden können. Bei zu geringer 

Belegung ist der statistisch bedingte 

Fehler sehr hoch. Ist die Belegung zu 

hoch, behindern die Schimmelpilzsporen 

sich gegenseitig in ihrem Wachstum. Die 

Schimmelpilz-Differenzierung von Umweltproben 

und Reinkulturen bereitet den 

Labors z.T. größere Schwierigkeiten. 

Die Teilnehmer an dem Austausch realer 

Proben einigten sich auf folgende vorläufige 

Beurteilungskriterien: 

Gesamt-KBE 

Zwei Staubproben – die Ergebnisse des 

Einzellabors dürfen bei der Verdünnungsstufe, 

die ein Auszählen von 10 –100 KBE 

am besten ermöglicht (möglichst im mittleren 

Bereich), höchstens um 50% vom Median 

aller Labors abweichen. 

Zwei Luftproben – die Ergebnisse des 

Einzellabors dürfen höchstens um 30% 

vom Median aller Labors abweichen. 

Speziesbewertung 

(Summe aller Spezies, die zu einer Gattung 

gehören) 

Zwei Staubproben – wenn von einem Genus 

mehr als 30% der Gesamt-KBE in einer 

Probe auftritt, ist der Genus zu 

bestimmen. Bei dieser Bestimmung darf 

bei den in Frage kommenden Zuordnungen 

höchstens eine falsch und mindestens 

eine richtig sein. 

60 

Zwei Luftproben – wenn von einem Genus 

mehr als 30% der Gesamt-KBE in einer 

Probe auftritt, ist der Genus zu bestimmen. 

Bei dieser Bestimmung darf bei den in 

Frage kommenden Zuordnungen höchstens 

eine falsch und mindestens eine richtig 

sein. 

Differenzierung von Reinkulturen 

Die Reinkulturen sind bis zur Spezies zu 

differenzieren (bei zukünftigen Austauschen 

werden nur Spezies der gemeinsamen 

Stammsammlung verschickt). Für die 

richtige Bestimmung der Spezies wird ein 

Punkt vergeben, für die des Genus 0,5 

(z.B. Aspergillus fumigatus 1 Punkt, Aspergillus 

sp. 0,5 Punkte, Aspergillus flavus 

0 Punkte). Bei den drei Reinkulturen müssen 

zwei Punkte erzielt werden. 

Die Teilnehmer, die mindestens 8 der insgesamt 

11 Bewertungskriterien erfüllen, 

erhalten ein Zertifikat. 

Schlussfolgerungen 

Wie die Ergebnisse im Bereich Analytische 

Qualitätssicherung Human-Biomonitoring 

zeigen, sind die Daten bei den wichtigen 

Parametern wie z.B. Blei im Blut, Quecksilber 

im Urin, Selen im Serum, PCP im 

Serum, PCB 138, 153, 180 und DDE, HCB 

bzw. β −HCH im Blut mit ausreichender 

Sicherheit bestimmen. Die im Konzentrationsbereich 

niedriger liegenden Parameter 

wie z.B. Cadmium im Blut, PCP im Urin, 

PCB 28, 52, 101 und α− bzw. γ−HCH im 

Blut sind hingegen mit einem hohen Fehler 

behaftet. Neben Maßnahmen zur Optimierung 

der Probenvorbereitung ist im 

Bereich Analytische Qualitätssicherung 

Human-Biomonitoring auf Möglichkeiten 

zur Minimierung des Fehlers durch Analyseverfahren 

zu achten.


Im Bereich Analytische Qualitätssicherung-Schimmelpilze 

ist es wichtig, die 

Aussagekraft der Untersuchungsergebnisse 

zu qualifizieren, daher beabsichtigt 

die Arbeitsgruppe gemeinsam eine 

Stammsammlung anzulegen und im Frühjahr 

2000 eine 2 ½ tägige Fortbildungsveranstaltung 

zum Thema Schimmelpilzdifferenzierung 

durchzuführen. Folgende 

Punkte im Bereich Analytische 

Qualitätssicherung-Schimmelpilze sind 

noch offen und bedürfen der Diskussion: 

• Wie aussagefähig ist die Bestimmung 

der vermehrbaren Schimmelpilze 

• Wie können die nicht vermehrbaren 

Schimmelpilze bestimmt werden 

• Ermöglicht die Bestimmung von 

Stoffwechselprodukten der Schimmelpilze, 

wie z.B. der leichtflüchtigen 

Stoffwechselprodukte (MVOC), 

bzw. der Toxine eine aussagefähige 

Bestimmung einer Schimmelpilzbelastung 

• Gibt es allgemeine Summenparameter 

zur Bestimmung einer 

Schimmelpilzbelastung 

Die Analytische Qualitätssicherung- 

Schimmelpilze besitzt hohe Aktualität und 

soll in den nächsten Jahren im LGA verstärkt 

bearbeitet werden. 

61

62 


C. Krause, Referenz- und Human-Biomonitoring Umed Info 10 

Referenz- und Human-Biomonitoring-(HBM)-Werte 

Kommission Human-Biomonitoring des Umweltbundesamtes 

Das Human-Biomonitoring (HBM) spielt für 

die Beurteilung der internen Schadstoffbelastung 

der Bevölkerung sowie von Personengruppen 

und Einzelpersonen eine 

wesentliche Rolle. Die Kommission „Human-Biomonitoring” 

des Umweltbundesamtes 

(UBA) hat seit 1996 in mehreren 

ausführlichen Mitteilungen zu grundsätzlichen 

und praktischen Fragen des „Human-Biomonitoring” 

im Bundesgesundheitsblatt 

Stellung genommen [1, 2, 3]. Im 

Beitrag sind die für die Befund-Beurteilung 

von der Kommission bisher abgeleiteten 

Referenz- und Human-Biomonitoring- 

Werte (HBM-Werte) für die Stoffe Pb, Cd, 

Hg und PCP in Körperflüssigkeiten (Tab. 

1) zusammengestellt. Darüber hinaus sind 

die von der Kommission festgelegten Referenzwerte 

für PCB-138,-153, -180 und 

deren Summe sowie für β-HCH, HCB in 

Vollblut, Blutplasma und Frauenmilch 

(Tab. 2 + 3) sowie Gesamt-DDT in Frauenmilch 

(Tab. 3) tabellarisch wiedergegeben. 

Die ausführlichen Begründungen für 

die Festlegungen und Ableitungen dieser 

C. Krause, C. Schulz 

Werte sind den jeweiligen Stoffmonographien 

und Stellungnahmen zu entnehmen. 

Die Kommission weist erneut darauf hin, 

dass Referenzwerte rein statistisch definierte 

Werte sind, denen per se keine gesundheitliche 

Bedeutung zukommt. Sie 

gelten für eine bestimmte Bevölkerungsgruppe 

zum Zeitpunkt der Untersuchung 

[3]. 

Die HBM-Werte werden dagegen auf der 

Grundlage von toxikologischen Untersuchungen 

und im Sinne eines expert judgement 

abgeleitet. Die Definition der 

HBM-Werte und ihre umweltmedizinische 

Bedeutung sind in der Tabelle 4 veranschaulicht 

[3]. Vorsorglich weist die Kommission 

darauf hin, dass die HBM-Werte 

kein Niveau angeben, bis zu dem „aufgefüllt“ 

werden kann. Bei der Anwendung 

sind ferner Anamnese, Symptomatik und 

zeitliche Zusammenhänge zu berücksichtigen, 

um u. a. Präventionsmaßnahmen 

nicht zu behindern. 

63


Tabelle 1: Referenz- und HBM-Werte für Blei, Cadmium, Quecksilber und Pentachlorphenol 

64


Tabelle 2: Referenzwerte für polychlorierte Biphenyle in Vollblut und Blutplasma [8,9] und für 

Organochlorverbindungen im Vollblut [10] 

Tabelle 3: Referenzwerte für polychlorierte Biphenyle und für Organochlorverbindungen in Frauenmilch 

[11] 

Referenzwert für DDT gilt nur für stillende Frauen in den alten Bundesländern und nicht für die neuen 

Bundesländer. 

Tabelle 4: Die Definition der HBM-Werte und ihre umweltmedizinische Bedeutung [3] 

Literatur aus der Kommissionsarbeit 

1. Human-Biomonitoring: Definitionen, Möglichkeiten und Voraussetzungen. Berichte, 

Bundesgesundhbl., Bd. 39 (6), (1996), 213-214. 

2. Qualitätssicherung beim Human-Biomonitoring. Berichte, Bundesgesundhbl. Bd. 39 

(6), (1996), 216-221. 

3. Konzept der Referenz- und Human-Biomonitoring-Werte (HBM) in der Umweltmedizin. 

Berichte, Bundesgesundhbl., Bd. 39 (6), (1996), 221-224. 

65


4. Stoffmonographie Blei - Referenz- und Human-Biomonitoring-Werte (HBM). Bekanntmachung 

des Instituts für Wasser-, Boden- und Lufthygiene des Umweltbundesamtes, Bundesgesundhbl., 

Bd. 39 (6), (1996), 236-241. 

5. Stoffmonographie Pentachlorphenol - Referenz- und Human-Biomonitoring-Werte 

(HBM), Bekanntmachung des Instituts für Wasser-, Boden- und Lufthygiene des Umweltbundesamtes, 

Bundesgesundhbl., Bd. 40 (6), (1997), 212-222. 

6. Stoffmonographie Cadmium - Referenz- und Human-Biomonitoring-Werte (HBM), Bekanntmachung 

des Instituts für Wasser-, Boden- und Lufthygiene des Umweltbundesamtes, 

Bundesgesundhbl. Bd. 41 (5), (1998), 218-226. 

7. Quecksilber - Referenzwerte. Bekanntmachung des Instituts für Wasser-, Boden- und 

Lufthygiene des Umweltbundesamtes, Kommission Human-Biomonitoring des Umweltbundesamtes. 

Bundesgesundhbl., Bd. 41 (6), (1998), 270. 

8. Referenzwerte für die PCB-Kongenere Nr. 138, 153, 180 und deren Summe im Humanblut. 

Bekanntmachung des Instituts für Wasser-, Boden- und Lufthygiene des Umweltbundesamtes, 

Kommission „Human-Biomonitoring“ des Umweltbundesamtes. Bundesgesundhbl., 

Bd. 41 (9), (1998), 416. 

9. Statusbericht zur Hintergrundbelastung mit Organochlorverbindungen in Humanblut. 

Empfehlungen, Institut für Wasser-, Boden- und Lufthygiene des Umweltbundesamtes, 

Kommission „Human-Biomonitoring“ des Umweltbundesamtes. Bundesgesundheitsbl. - Gesundheitsforsch. 

–Gesundheitsschutz 42 (5), (1999), 446-448. 

10. Stoffmonographie PCB - Referenzwerte für Blut. Empfehlung, Instituts für Wasser-, Boden- 

und Lufthygiene des Umweltbundesamtes, Kommission „Human-Biomonitoring“ des 

Umweltbundesamtes. Bundesgesundheitsbl. – Gesundheitsforsch. - Gesundheitsschutz 42 

(6), (1999), 511-521. 

11. Stoffmonographie Quecksilber - Referenz- und Human-Biomonitoring-Werte (HBM). 

Empfehlung, Institut für Wasser-, Boden- und Lufthygiene des Umweltbundesamtes, Kommission 

„Human-Biomonitoring“ des Umweltbundesamtes. Bundesgesundheitsbl. - Gesundheitsforsch. 

–Gesundheitsschutz 42 (6), (1999),522-532. 

12. Referenzwerte für HCB, β-HCH, DDT und PCB in Frauenmilch. 



–Gesundheitsschutz 42 (6), (1999), 533-539. 

13. Aktualisierung der Referenzwerte für Pentachlorphenol im Serum und im Urin. 



- Gesundheitsschutz 42 (7), (1999), 599-600. 

66

C. Krause et al: Ergebnisse aus dem Umwelt-Survey Umed Info 10 

Human-Biomonitoring 

Ergebnisse aus dem Umwelt-Survey 1990/92 

C. Krause, U. Becker, C. Schulz 

Elemente und Verbindungen in Blut und Urin der Allgemeinbevölkerung (25- bis 69jährigen) der 

Bundesrepublik Deutschland in den Jahren 1990/92 

BG N n


Elemente und Verbindungen in Blut und Urin der Kinder (6- bis 14 Jahre) der Bundesrepublik 

Deutschland in den Jahren 1990/92 

BG N n


Umwelt-Survey 

Zur Ermittlung repräsentativer Daten über die 

bestehenden korporalen Schadstoffbelastungen 

und der Schadstoffbelastungen im häuslichen 

Bereich der Allgemeinbevölkerung in 

der Bundesrepublik Deutschland (25 bis 69 

Jahre und 6 bis 14 Jahre) konnte im Auftrag 

des Bundesministeriums für Umwelt, Naturschutz 

und Reaktorsicherheit 1985/86 erstmalig 

eine repräsentative bundesweite Erhebung 

durchgeführt werden, der "Umwelt-Survey". 

Mit dem Umwelt-Survey 1985/86 wurde 

ein erster Beitrag zur Ermittlung von Referenzwerten 

für korporale Schadstoffbelastungen 

(Human-Biomonitoring) und für 

Schadstoffbelastungen im häuslichen Bereich 

(Wohnraum- und Trinkwasserhygiene) 

geleistet. In den Jahren 1990/91 konnte dann 

der 2. Umwelt-Survey-West in den alten 

Bundesländern und 1991/92 der Umwelt- 

Survey-Ost in den neuen Bundesländern 

durchgeführt werden. In diese beiden letzten 

Erhebungen wurden Kinder, die in den 

Haushalten der untersuchten Probanden lebten, 

einbezogen. 

Ziel 

Mit den Daten der beiden Erhebungen in den 

alten Ländern wird ein zeitlicher Vergleich 

(alte Bundesländer 1985/86 versus 1990/91) 

zum Human-Biomonitoring und zu Schadstoffbelastungen 

in den Haushalten ermöglicht, 

während die Daten des Umwelt-Surveys-West 

und des Umwelt-Surveys-Ost zum 

Vergleich zwischen alten und neuen Bundesländern 

herangezogen werden können 

und eine gesamtdeutsche Darstellung ermöglichen. 

Die an repräsentativen Querschnittsstichproben 

der Bevölkerung gewonnenen 

Daten können darüber hinaus als Vergleichswerte 

und zur Ermittlung von Referenzwerten 

zur Beurteilung von Stoffkonzentrationen 

in Blut, Urin, Haaren, Trinkwasser, 

Hausstaub und Innenraumluft genutzt werden. 

Design 

Nach mehrfach geschichteten zweistufigen 

Auswahlverfahren wurden Querschnittsstichproben 

der deutschen Wohnbevölkerung (alte 

und neue Bundesländer) nach den Merkmalen 

Gemeindegrößenklasse, Geschlecht 

und Alter zufällig gezogen. In den alten Bundesländern 

nahmen 1980/81 aus den 100 

ausgewählten Erhebungspunkten (71 Gemeinden) 

2524 Personen im Alter von 25 bis 

69 Jahren teil (Ausschöpfungsrate: 63,1 %). 

In den neuen Bundesländern waren es bei 50 

Erhebungspunkten (47 Gemeinden) 1763 

Personen im Alter von 18 bis 79 Jahren 

(Ausschöpfungsrate: 69,0 %) bzw. 1497 Personen 

im Alter von 25 bis 69 Jahren 

(1991/92). Ferner wurden 453 Kinder im Alter 

von 6 bis 14 Jahren (alte Bundesländer) sowie 

359 Kinder/ Jugendliche im Alter von 6 

bis 17 Jahren (neue Bundesländer) bzw. 283 

Kinder im Alter von 6 bis 14 Jahren in die 

Umwelt-Surveys einbezogen. 

Der Berichtsband Ιa enthält zum einen die 

Studienbeschreibung und zum anderen deskriptive 

Auswertungen zum Human- 

Biomonitoring (Blut und Urin) bei der 1990/92 

untersuchten Bevölkerung in der Bundesrepublik 

Deutschland. Die gemessenen Pb-, 

Cd-, Cu-, Hg-Gehalte im Blut sowie die As-, 

Cd-, Cr-, Cu-, Hg-, Nikotin-, Cotinin-Gehalte 

im Urin (volumen- und creatininbezogen) 

werden in Tabellenform unter Angabe diverser 

Kennwerte in den Gesamtpopulationen 

und stratifiziert nach soziodemographischen 

sowie elementspezifischen Merkmalen wiedergegeben. 

Die Ergebnisse werden textlich 

interpretiert, mit Angaben in der Literatur verglichen 

und anhand von Orientierungswerten 

bewertet. Die gewählte Darstellungsform ermöglicht 

eine Übersicht über die korporalen 

Schadstoffbelastungen in der Bundesrepublik 

Deutschland in den Jahren 1990/92 und damit 

eine bundeseinheitliche Einordnung und 

Bewertung anderer Studien- und Einzelfallergebnisse 

auf nationaler, aber auch auf internationaler 

Ebene. 

Interpretation 

Als erste grobe Übersicht sind die im Umwelt-Survey 

ermittelten Substanzgehalte in 

Blut und Urin der Erwachsenen und Kinder in 

Deutschland sowie in den alten und neuen 

Ländern tabellarisch dargestellt (Siehe Tab.). 

Ein Vergleich der Ergebnisse der Umwelt- 

Surveys mit denjenigen anderer Länder ist 

nur bedingt möglich, da keine entsprechenden 

nach Lebensalter, Geschlecht und Gemeindegrößenklasse 

repräsentativen Stichproben 

in denselben Jahren in anderen Ländern 

/ Nationen untersucht wurden. Zusätzlich 

ist ein internationaler Vergleich der Uringehalte 

durch die unterschiedlichen Methoden 

zur Probenahme (24h-Urin, Morgen-/ 

Spontanurin, Normierung auf Creatinin) erschwert. 

Im folgenden wird, soweit möglich, 

eine Einordnung der in Deutschland ermittel- 

69


ten Gehalte in die internationalen Daten vorgenommen. 

Ergebnisse 

Die Bleigehalte im Blut der 25- bis 

69jährigen Bevölkerung sind mit 45 µg/l im 

geometrischen Mittel in den alten und neuen 

Bundesländern 1990/92 gleich. Allerdings 

weisen die Frauen in den neuen Bundesländern 

einen im Mittel niedrigeren Wert (36 

µg/l) auf als die Frauen in den alten Bundesländern 

(38 µg/l), wohingegen bei den Männern 

in den neuen Ländern ein im Mittel signifikant 

(p


14jährigen Kindern wurden 0,33 µg/l im Blut 

und 0,54 µg/l im Urin bzw. 0,39 µg/g Creatinin 

im Urin ermittelt. Die Quecksilbergehalte 

liegen bei den Erwachsenen sowohl im Blut 

(0,71 µg/l) als auch im Urin (0,61 µg/l bzw. 

0,42 µg/g Creatinin) in den neuen Bundesländern 

signifikant (p


zeitraum 1990/92 für den Kupfergehalt im 

Blut ein geometrischer Mittelwert von 0,95 

mg/l und im Urin von 9,47 µg/l (6,93 µg/g 

Creatinin) ermittelt. Für die 6- bis 14jährigen 

Kinder wurden im Mittel 0,99 mg/l Blut und 

13,64 µg/l Urin bzw. 9,74 µg/g Creatinin im 

Urin bestimmt. Weder für die Erwachsenen 

noch für die Kinder der alten bzw. neuen 

Bundesländer werden signifikant unterschiedliche 

Kupfergehalte im Blut festgestellt. 

Die mittleren Kupfergehalte im Urin der Erwachsenen 

der alten Länder sind signifikant 

höher als in den neuen Ländern; die der Kinder 

unterscheiden sich nicht. Ein entsprechender 

Vergleich der Kupferblutgehalte 

zeigt, dass die in der vorliegenden Untersuchung 

ermittelten Werte dem von Iyengar 

(1984) angegebenen Wertebereich entsprechen. 

Der zeitliche Vergleich der Kupfergehalte 

im Urin der Erwachsenen in den alten 

Bundesländern von 1985/86 zu 1990/91 zeigt 

einen signifikanten Anstieg von 8,4 µg/l 

(1985/86) auf 9,7 µg/l (1990/91). Der Anstieg 

des Kupfergehaltes im Urin gilt gleichermaßen 

für Frauen und Männer. 

Die Nikotin- und Cotiningehalte im Urin der 

Erwachsenen der neuen Länder liegen mit 

18,3 µg/l und 18,4 µg/l signifikant niedriger 

als die der alten Länder mit 27,1 µg/l und 

29,2 µg/l. Bei den nie-rauchenden Erwachsenen 

der neuen Länder wurden ebenfalls 

signifikant niedrigere Nikotin- und Cotiningehalte 

im Urin festgestellt als bei den Erwachsenen 

in den alten Ländern. Die entsprechenden 

Gehalte im Urin der Kinder in den 

alten und neuen Ländern unterscheiden sich 

nicht. 

Die Daten über die korporalen Belastungen 

verbessern die umweltepidemiologische Datenlage 

in Deutschland wesentlich und dienen 

als Basisdaten für die gesundheitsbezogene 

Umweltberichterstattung sowie als 

Ausgangsdaten zur Konzeption und Überprüfung 

von Präventions-, Interventions- und 

72 

Verminderungsstrategien im Bereich der gesundheits- 

und umweltpolitischen Umsetzung. 

Bei einem Unterkollektiv von 1295 Erwachsenen 

und 695 Kindern wurde im Rahmen 

des Umwelt-Surveys 1990/92 PCP im Urin 

bestimmt. Die Ergebnisse sind nicht in Band 

Ιa enthalten, seien aber hier ergänzend angegeben. 

In Jahren 1990/92 betrug der mittlere 

PCP-Gehalt im Urin der erwachsenen 

Bevölkerung 1,9 µg/g Creatinin und der der 

Kinder 2,9 µg/g Creatinin. In den alten Ländern 

ist für 1990/91 (GM=2,0 µg/g Creatinin) 

feststellbar. Unterschiedliche Belastungen in 

den alten und neuen Ländern konnten zwar 

bei den 6- bis 14jährigen Kindern, nicht jedoch 

bei den 25- bis 69jährigen Erwachsenen 

beobachtet werden. Die mittlere PCP- 

Konzentration im Urin der westdeutschen 

Kinder (3,2 µg/g Creatinin) lag signifikant über 

der der ostdeutschen Kinder (2,3 µg/g 

Creatinin). 1990/92 wurden bei jeweils 0,5% 

der Erwachsenen und der Kinder PCP- 

Gehalte im Urin von mehr als 20 µg/g Creatinin 

HBM-Ι) ermittelt. Bei 0,2% dieser Personen 

war auch der HBM-ΙΙ-Wert (30 µg/g 

Creatinin) überschritten. 

Bei einem weiteren Unterkollektiv von 150 

Erwachsenen, die angaben, nie geraucht zu 

haben, und 668 Kindern zwischen 6 und 14 

Jahren wurden zusätzlich zu den in Band Ιa 

deskribierten Stoffen PAK-Metaboliten im Urin 

untersucht. Bei allen Metaboliten wurden 

bei Erwachsenen und Kindern der neuen 

Bundesländer signifikant höhere Gehalte 

festgestellt. So betrug z.B. die mittlere I-OH- 

Pyrenausscheidung bei Erwachsenen der 

neuen Bundesländer 284 ng/l und bei Erwachsenen 

der alten Bundesländer 99 ng/l. 

Hohe Gehalte der PAK-Metaboliten im Urin 

können u.a. durch eine falsche Angabe zum 

Rauchstatus verursacht sein. 

Die Ergebnisse des Umwelt-Surveys 1998 

werden Ende 2000 publiziert. 

Nach: WaBoLu-Heft 1/96: 

C. Krause, W. Babisch, K. Becker, W. Bernigau, K. Hoffmann, P. Nöllke, C. Schulz, R. Schwabe, 

M. Seiwert, W. Thefeld: Umwelt-Survey 1990/92, Band Ιa: Studienbeschreibung und Human- 

Biomonitoring: Deskription der Spurenelementgehalte in Blut und Urin der Bevölkerung der Bundesrepublik 

Deutschland 

Weitere Literatur bei den Autoren.

M. Schwenk, Agenda 21 und ÖGD Umed Info 10 

Die Wahrung gesunder Lebensverhältnisse 

gehört zu den Kernaufgaben des öffentlichen 

Gesundheitsdienstes. In Anbetracht 

rasanter Umweltveränderungen 

mit potentiellen Auswirkungen auf die Gesundheit 

durch Klimaveränderungen, Bodenerosion, 

Wasserverschmutzung, Verkehr, 

Städtebau und andere Entwicklungen 

erscheint es naheliegend, die vorhandene 

Sachkompetenz der Umweltärzte 

des ÖGD nicht nur bei der Lösung aktueller 

Probleme, sondern auch für die Zukunftsbewältigung 

zu nutzen. Die Agenda 

21 bietet die Chance hierfür. 

Was ist die Agenda 21? 

Die Agenda 21 ist ein Leitbild für die Zu- 

Entwicklung der globalen Konzepte 

1962 R. Carson 

1972 

Club of 

Rome 

1984 WHO 

1992 UNO Agenda 21 

1999 

EU 

BRD 

kunftsgestaltung auf der Erde im 21. Jahrhundert. 

Sie wurde im Jahre 1992 von über 

170 Staats- und Regierungschefs/innen 

auf der Konferenz der Vereinten 

Nationen in Rio de Janeiro verabschiedet. 

Diese Vereinbarung ist Ausdruck 

des Bewusstseins, dass die Naturzerstörung 

durch den Menschen eingeschränkt 

Agenda 21 und ÖGD 

M. Schwenk 

Buch: „Der stumme Frühling“ 

Hinweise auf Naturzerstörung durch den Menschen 

Buch: „Die Grenzen des Wachstums“ 

Die Ressourcen der Erde sind erschöpflich 

Strategiepapier: „Gesundheit für Alle“ 

Gemeinsame Zielvorgaben bis zum Jahre 

2000 

Dritte Ministerkonferenz über Umwelt und Gesundheit. 

Aktionsprogramm „Umwelt und Gesundheit“. 

werden muss, dass die Ressourcen der 

Erde beschränkt sind, und dass alle Länder 

der Erde gemeinsame Ziele setzen 

müssen. 

Die Agenda 21 mit ihren 40 Kapiteln ist 

auch ein globaler Aktionsplan. Sie geht 

von der fachlichen Prämisse aus, dass eine 

zukunftsfähige Entwicklung der 

Menschheit nur möglich sein wird, wenn 

die Erdatmosphäre geschützt, die Ressourcen 

geschont (Nachhaltigkeit) und alle 

Lebewesen beachtet werden. Sie macht 

die organisatorische Prämisse, dass diese 

Ziele nur durch Einbeziehung der Akteure 

auf lokaler Ebene erreichbar sein werden. 

Eine Schlüsselrolle spielt das Prinzip der 

Nachhaltigkeit, das in 

der Forstwirtschaft 

schon lange prakti- 

ziert wird: „Der Natur 

dürfen nur so viele 

Ressourcen entzogen 

werden, wie sie 

nachliefert“. Für die 

Zukunftsentwicklung 

bedeutet dies, dass 

der Mensch seine 

Bedürfnisse befriedigen 

soll, ohne zu riskieren, 

dass dies auf 

Kosten künftiger Generationen 

geschieht 

(englisch: „sustainability“). 

Dies lässt sich 

durch Beachtung folgender 

vier Prinzipien 

erreichen: Zukunftsfähigkeit durch 

sparsames Wirtschaften; soziale Gerechtigkeit 

auf der ganzen Erde; Schutz der 

Umwelt unter Beachtung der Regenerationsfähigkeit, 

und öffentliche Beteiligung 

durch Einbeziehung aller Betroffener. 

73


74 

1 Präambel 

Die 40 Kapitel der Agenda 21 

I Soziales und Wirtschaft 

2 Zusammenarbeit mit Entwicklungsländern 

3 Armutsbekämpfung 

4 Veränderung der Konsumgewohnheiten 

5 Bevölkerungsdynamik 

6 Menschliche Gesundheit 

7 Nachhaltige Siedlungsentwicklung 

8 Integration von Umwelt- und Entwicklungs- 

zielen 

II Natürliche Ressourcen 

9 Schutz der Erdatmosphäre 

10 Bodenressourcen 

11 Entwaldung 

12 Wüstenbildung und Dürren 

13 Berggebiete 

14 Landwirtschaft und ländliche Entwicklung 

15 Biologische Vielfalt 

16 Biotechnologie 

17 Ozeane und Meere 

18 Süßwasserressourcen 

19 Toxische Chemikalien 

20-2 Gefährliche, feste, radioaktive Abfälle 

III Rolle wichtiger Gruppen 

23 Präambel 

24 Frauen 

25 Kinder und Jugendliche 

26 Eingeborene Bevölkerungsgruppen 

27 Nichtstaatliche Organisationen 

28 Kommunen 

29 Arbeitnehmer und Gewerkschaften 

30 Privatwirtschaft 

31 Wissenschaft und Technik 

32 Bauern 

IV Möglichkeiten der Umsetzung. 

33 Finanzierung 

34 Technologietransfer 

35 Wissenschaft 

36 Schulbildung, Bewusstseinsbildung und berufliche 

Aus- und Fortbildung 

37 Stärkung personeller und institutioneller Kapazitäten 

in den Entwicklungsländern 

38 Institutionelle Rahmenbedingungen 

39 Rechtsinstrumente und -mechanismen 

40 Information


Agenda 21 und Gesundheit 

Die menschliche Gesundheit wird schwerpunktmäßig 

im Kapitel 6 behandelt, spielt 

aber auch in den Kapiteln 9, 18, 19, 20, 21, 

22, 24, 25 und 26 eine größere Rolle. Diese 

ist für den globalen Entwicklungsprozess in 

zweifacher Hinsicht von größter Bedeutung. 

Einerseits stellt die Gesundheit einen zentralen 

Grundwert an sich dar. Andererseits, ist 

sie Voraussetzung für eine nachhaltige Entwicklung, 

die durch kranke Menschen 

schwerlich realisiert werden kann. In der Einleitung 

(Abschnitt 6.1) zum Kapitel Gesundheit 

steht: 

„Gesundheit und Entwicklung stehen in einer 

engen Wechselbeziehung zueinander. Entwicklungsdefizite 

und die daraus resultierende 

Armut, ebenso wie Entwicklungsmängel 

und der daraus resultierende verschwenderische 

Verbrauch können im Verbund mit einer 

kontinuierlich steigenden Weltbevölkerung 

sowohl in Entwicklungs-, als auch in Industrieländern 

Ursache gravierender umweltbedingter 

Gesundheitsgefahren sein. Die einzelnen 

Aktionspunkte der Agenda 21 müssen 

sich gezielt mit den Bedürfnissen der Weltbevölkerung 

im Bereich der primären Gesundheitsversorgung 

befassen, da diese eine 

unverzichtbare Voraussetzung für die Verwirklichung 

der Ziele nachhaltiger Entwicklung 

und basisorientierten Umweltschutzes 

sind. Aufgrund des Zusammenhangs zwischen 

Gesundheit, umweltbezogenen und 

sozioökonomischen Verbesserungen sind 

sektorübergreifende Bemühungen erforderlich. 

Solche Bemühungen, in die der Bildungsbereich, 

der Wohnungsbau, öffentliche 

Anlagen und kommunale Gruppen ebenso 

wie Wirtschaftsunternehmen, Schulen und 

Universitäten sowie religiöse Gruppen, Bürgerinitiativen 

und kulturelle Organisationen 

einbezogen werden müssen, sind darauf 

ausgerichtet, den Menschen innerhalb ihrer 

Gemeinschaften die notwendigen Fähigkeiten 

für eine nachhaltige Entwicklung zu vermitteln. 

Besonders wichtig ist dabei, dass 

auch Vorsorgeprogramme vorgesehen werden 

und nicht nur auf kurative und therapeutische 

Maßnahmen zurückgegriffen wird. 

Ausgehend von den einzelnen Programmteilen 

dieses Kapitels sollen die Länder Pläne 

für vorrangig durchzuführende Maßnahmen 

entwickeln, die auf einer Zusammenarbeit 

der verschiedenen Ebenen der Regierung, 

nichtstaatlicher Organisationen und örtlicher 

Gruppierungen basieren. Die Gesamtkoordination 

soll von einer geeigneten internationalen 

Organisation wie etwa der WHO übernommen 

werden“. 

Kapitel 6 der Agenda 21 hat fünf Schwerpunkte 

zum Thema Gesundheit. Darin wer- 

Kapitels 6: "Gesundheit": 

A. Primäre Gesundheitsversorgung 

B. Kontrolle übertragbarer Krankheiten 

C. Schutz empfindlicher Gruppen 

D. Gesundheitsprobleme der Städte 

E. Reduzierung der umweltbezogenen 

Gesundheitsrisiken 

den sowohl medizinische, als auch organisatorische 

Ziele formuliert wie z.B.: „ Reduktion 

der aktuellen Atemwegsinfektionen bei Kindern 

unter 5 Jahren um mindestens ein Drittel 

bis zum Jahre 2000, besonders in Ländern 

mit hoher Kindessterblichkeit“ und „bis 

zum Jahr 2000 sollen –soweit möglich- eine 

geeignete nationale Infrastruktur und Programme 

zur Beobachtung von Umweltgefahren 

entwickelt werden“. In Kapitel 6A wird ein 

Ausbau der Gesundheitsversorgung besonders 

dort, wo die Not am größten ist, gefordert. 

Diese Systeme sollen praktikabel, gemeindebezogen, 

wissenschaftlich vernünftig, 

sozial akzeptabel und zunächst auf die gravierendsten 

Probleme bezogen sein. In Kapitel 

6B wird ausgeführt, dass die Seuchenprävention 

weiterentwickelt werden 

muss, zumal dies kostengünstiger ist, als die 

Bekämpfung von Seuchen. Bei der Bekämpfung 

übertragbarer Krankheiten (z.B. Malaria, 

kindliche Diarrhö, Tuberkulose) werden spezifische 

Ziele formuliert, die durch nationale 

Aktionspläne realisiert werden sollen. Kapitel 

6C befasst sich mit besonders schützenswerten 

Gruppen. Hierzu zählen Kinder, Jugendliche 

und Frauen (besonders in der Schwangerschaft), 

auch unter dem Gesichtspunkt 

des Missbrauches. Als Weg für deren gesunde 

Entwicklung werden bessere medizinische 

Versorgung und Selbsthilfe, soziale Gleichstellung 

und Mitwirkung, aktive Familienprogramme 

und Zugang zum Bildungssystem 

angesehen. Kapitel 6D widmet sich den Problemen 

der Großstädte und Slums mit ihrer 

Massenarbeitslosigkeit und den damit verbundenen 

Erkrankungen und hygienischen 

75


Problemen. Auch hier wird ein Schlüssel zur 

Lösung im Ausbau des öffentlichen Gesundheitssystems 

und der Einbindung der betroffenen 

Gruppen in Entscheidungsprozesse 

gesehen. Im Kapitel 6E werden die Gesundheitsrisiken 

durch Umweltverschmutzung behandelt: 

Oberstes Ziel ist die Minimierung 

des Gefährdungspotentials und die Bewahrung 

der Umwelt dahingehend, dass Gesundheit 

und Sicherheit der Menschen nicht 

beeinträchtigt werden. Vorgeschlagen werden 

Überwachungssysteme und ein höherer 

Stellenwert der Umwelthygiene an Schulen 

und Universitäten. 

Aktionsprogramme und Agenda 21 

In den letzten Jahren wurden verschiedene 

nationale und internationale Programme zum 

Thema Umwelt und Gesundheit auf Basis der 

Agenda 21 formuliert. Davon sind zwei Programme 

für die Arbeit in Deutschland relevant: 

Hierzu gehört das Programm der dritten 

EU-Ministerkonferenz „Umwelt und Gesundheit“ 

vom Juni 1999 in London. Diese schloss 

an die Konferenzen von 1989 in Frankfurt 

und von 1994 in Helsinki an. Die nahezu 

1000 Teilnehmer, darunter 70 Minister, sehen 

besorgniserregende Trends in Bereichen 

wie Klimaveränderung, Ozonabbau, unhaltbare 

Konsumgewohnheiten und Produktionsverfahren. 

Es wird eine Zusammenarbeit 

zwischen Gesundheits- und Umweltbereichen 

bei Entscheidungsprozessen in den Bereichen 

Verkehr, Wasserwirtschaft, Raumplanung, 

Infrastruktur u.a. empfohlen. Auch 

das deutsche Aktionsprogramm „Gesundheit 

und Umwelt“ der Gesundheitsministerin und 

des Umweltministers vom Jahre 1999 möchte 

die Zusammenarbeit an der Schnittstelle 

zwischen Gesundheits- und Umweltpolitik 

verbessern. Ziel ist es u.a., die Zusammenhänge 

zwischen Umwelt und Gesundheit 

aufzuklären und umweltbedingte Gesundheitsbelastungen, 

z.B. in der Außenluft zu 

verringern. 

Lokale Agenda 21 

In den letzten beiden Jahren kam der lokale 

Agenda 21 Prozess in Bewegung. Grundlage 

ist Kapitel 28 der Agenda 21, das bei der 

Umsetzung der Agenda Programme den 

Kommunen und Betroffenen eine zentrale 

Rolle zuschreibt. Inzwischen gibt es z.B. in 

Baden-Württemberg weit über 100 Agenda 

21 Projekte. Das Agenda 21 Büro an der 

Landesanstalt für Umweltschutz in Karlsruhe 

76 

bietet den lokalen Aktionen in Baden- 

Württemberg engagiert fachliche und organisatorische 

Unterstützung. 

Agenda 21 und ÖGD 

Es ist unschwer zu erkennen, dass der ÖGD 

bei der Realisierung der gesundheitlichen 

Ziele eine wichtige Rolle spielen sollte. Zum 

einen bietet er die gewünschten organisatorischen 

Strukturen die zur Zielerreichung benötigt 

werden. Zum anderen stimmen seine 

inhaltlichen Ziele in hohem Maße mit denen 

der Agenda 21 überein: Bekämpfung übertragbarer 

Krankheiten und Reduzierung umweltbezogener 

Gesundheitsrisiken gehören 

zu seinen Kernaufgaben. Ebenso die Mitwirkung 

bei der Lösung der Gesundheitsprobleme 

der Städte, auch wenn die Kriterien für 

eine Gesundheitsverträglichkeitsprüfung 

noch nicht allgemein anerkannt sind. Insgesamt 

kann man sagen, dass sich die gesundheitsbezogenen 

Maßnahmen der Agenda 

21 weitgehend mit den Aufgaben des 

ÖGD decken. 

Bei einer Analyse der laufenden lokalen Agenda 

21 Projekte in Baden-Württemberg 

zeigte sich, dass dort gesundheitliche Aspekte 

bisher nur eine geringe Bedeutung haben. 

Entsprechend ergab eine Umfrage bei den 

Gesundheitsämtern, dass –abgesehen von 

einigen sehr engagierten Projekten- diese 

bisher nur wenig und unsystematisch in die 

Agenda 21-Prozesse eingebunden sind. Als 

Gründe werden die Überlastung, unklare Ziele, 

Vereinnahmung durch komplexe Gruppenprozesse, 

aber auch die noch unzureichenden 

Kenntnisse über die Agenda Prozesse 

angegeben. 

So ist es erforderlich, die gesundheitlichen 

Themen und organisatorischen Abläufe der 

Agenda im Gesundheitsbereich besser bekannt 

zu machen. Das Landesgesundheitsamt 

BW und das Agenda 21 Büro bei 

der Landesanstalt für Umweltschutz wollen 

diesen Prozess fördern. Erster Schritt war eine 

Veranstaltung zum Thema „Agenda 21 

und ÖGD“ im Herbst 1999 in Stuttgart. Darüber 

hinaus ist eine überregionale Kooperation 

mit dem nordrhein-westfälischen LÖGD 

angedacht, mit dem Ziel, die Gesundheitsämter 

an die Agenda 21 Prozessen heranzuführen. 

Dieser Prozess könnte in drei Stufen ablaufen: 

Weitere Verbreitung der Kenntnisse 

über Agenda 21, Erarbeitung von allgemein


gültigen und praktikablen Konzepten, Formulierung 

geeigneter Indikatoren und schließlich 

Mitgestaltung des Agende-Prozesses. 

In Anbetracht der großen Chance für eine 

konstruktive Zukunftsgestaltung sollte der 

ÖGD seine fachlichen und organisatorischen 

Sachkenntnisse vermehrt ihn den Agenda 

21-Prozess einfließen lassen. Das Landesgesundheitsamt 

BW wird bemüht sein, hierbei 

seine Rolle als fachliche Leitstelle aktiv 

zu spielen. 

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78 


Autorenverzeichnis Umed Info 10 

Autorenverzeichnis 

Herr M. Appelt 

Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg 

Wiederholdstraße 15 


Herr Dipl. Ing. (FH) H. Bieberstein 

Reichsstraße 19 

01445 Radebeul 

Herr Dr. T. Gabrio 




Frau Dr. S. Jovanovic 




Frau J. M. Körber 




Herr Prof. Dr. C. Krause 

Umweltbundesamt 

Institut WaBoLu 

Corrensplatz 1 

14195 Berlin 

Herr Dr. R. Madeleyn 

Filderklinik 

70794 Filderstadt 

Herr F. Maier 

ADL-Vertriebsgesellschaft mbH 

Jechtinger Straße 9 

79111 Freiburg 

Herr Dr. rer. nat. Palmgren 

Pegasus Labor GmbH 

Oberkasselerstraße 81 

40545 Düsseldorf 

Frau Dr. I. Piechotowski 




Herr Dr. G. Schoenherr 

Kaiserwertherstraße 93 

40476 Düsseldorf 

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Autorenverzeichnis Umed Info 10 

Herr Prof. Dr. M. Schwenk 




Herr Dr. Senkpiel 

Medizinische Universität zu Lübeck 

Inst. f. med. Mikrobiologie u. Hygiene 

Ratzeburger Allee 160 

23538 Lübeck 

Frau Thomsen 

PMA Sindelfingen GmbH 

Nüßstraße 5 

71065 Sindelfingen 

80

umed info 10 - Öffentlicher Gesundheitsdienst

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