Für jedes Wundstadium gibt es eine passende ... - Werner Sellmer

Pflege
Für jedes Wundstadium gibt es
eine passende Versorgung
Kerstin Protz
Teil 2
Nur 20 Prozent der Wundpatienten in Deutschland
werden zeitgemäß versorgt. In anderen medizinischen
Bereichen setzen sich wissenschaftliche
Erkenntnisse deutlich schneller durch. Dabei
steht im Bereich der Wundversorgung heute
eine kaum zu überschauende Vielzahl an wirksamen
Methoden und Produkten zur Verfügung.
In einem zweiteiligen Artikel beleuchtet die Autorin
verschiedenste Wundstadien und schlägt
Problemlösungen aus der Praxis vor.
Auswahl der
Wundauflage
Die Auswahl der Wundauflage richtet
sich nach verschiedenen Entscheidungskriterien.
Zu beachten
sind: Wundheilungsstadium und
-phase, Exsudatmenge, Infektionsanzeichen
beziehungsweise Vorliegen
einer Infektion, Wundreinigung, individuelle
Patientenbedürfnisse,
Hautzustand (Entscheidung, ob mit
oder ohne Kleberand), Schutz des
Wundrandes, Binden von Gerüchen,
einfache Handhabbarkeit, Akzeptanz
durch den Patienten, Wirtschaftlichkeit
und Effizienz. Die
Verbandintervalle richten sich nach
dem jeweiligen Wundzustand und
den Herstellerangaben.
Die Produkte der modernen Wundversorgung
werden im Folgenden
den einzelnen Wundstadien zugeordnet,
um so einen Praxisbezug
herzustellen. Die Beschreibung der
Materialien und deren Anwendung
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sind absichtlich kurz gehalten, um
eine Übersichtlichkeit zu gewährleisten.
Maßgeblich sind immer
die Anwendungshinweise des jeweiligen
Herstellers. Die Produktnennungen
in diesem Beitrag erfolgen
beispielhaft und ohne Anspruch
auf Vollständigkeit.
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ooddeerr FFiibbrriinnbbeellääggeenn
Avitales Gewebe, wie eine Nekrose
oder ein Fibrinbelag, behindert
die Zellproliferation und bietet
Keimen und Bakterien einen willkommenen
Nährboden zur Ansiedlung
und Vermehrung. Nekrosen
erschweren zusätzlich die Beobachtung
des Wundgrundes. Eventuell
auftretende Infektionen oder
Unterminierungen sind nicht zu
erkennen und können sich unbeobachtet
ausbilden. Die gleichzeitige
Behinderung der Abheilung und
der Versorgung macht die Entfernung
von Nekrosen und Fibrinbelägen
zu einer wesentlichen Vo-
Foto: BVMed-Bilderpool/URGO GmbH
raussetzung für die erfolgreiche
Fortsetzung des Pflegeprozesses.
Die Beschaffenheit von Nekrosen
variiert von trocken bis feucht und
ihre Färbung von schwarz über
braun oder grünlich bis gelb.
Grundsätzlich steht dem Debridement
die Klärung der Durchblutungssituation
voran. Liegt beispielsweise
eine ausgeprägte periphere
arterielle Verschlusskrankheit
(pAVK) vor, sind Nekrosen erst
im Anschluss an eine erfolgreiche
Revaskularisation abzutragen. Es
können hier verschiedene Wundauflagen
zum Einsatz kommen.
Hydrogele in Gelform:
– bestehen zu 60–90 % aus Wasser
– können Nekrosen und Beläge
durch Abgabe von Feuchtigkeit
schonend aufweichen
– können trockene Strukturen wie
freiliegendes Sehnen- oder Knochengewebe
beziehungsweise
austrocknungsgefährdete Wunden
feucht halten
– bis zu drei Tage Verweildauer.
1133

Pflege
Zur Verfügung stehende Produkte:
Askina Gel (B. Braun), Curafil (Tyco
Healthcare), Hydrosorb Gel (Hartmann),
IntraSite Gel (Smith & Nephew),
Nobagel (Noba), Normlgel
(Mölnlycke Health Care GmbH),
Nu-Gel (Johnson & Johnson), Purilon
Gel (Coloplast), Suprasorb G
Amorphes Gel (Lohmann & Rauscher),
Tegaderm Hydrogel (3M
Medica), Urgo hydrogel (Urgo), Varihesive
Hydrogel (ConvaTec).
Wundauflagen zur Nasstherapie:
– bestehen aus einem mit Ringerlösung
getränkten Saugspülkörper
– bewirken durch beständige Abgabe
von Ringerlösung die Verflüssigung
von Belägen
– nehmen gleichzeitig keimbelastetes
Wundexsudat auf
– je nach Produkt bis zu 24 Stunden
Verweildauer.
Zur Verfügung stehende Produkte:
TenderWet 24 active – mit Ringerlösung
aktiviertes Saugkissen
(Hartmann), TenderWet active cavity
– mit Ringerlösung aktiviertes
Saugkissen für tiefe Wunden (Hartmann),
TenderWet 24 – trockene
Wundauflage, nicht aktiviert (Hartmann),
TenderWet Solution Ampullen
(= Ringerlösung) (Hartmann).
Alginate:
– werden aus marinen Braunalgen
hergestellt
– bilden beim Kontakt mit dem
Wundexsudat ein Gel aus, welches
Keime und Zelltrümmer
in sich einschließt (reinigende
Funktion bei stark exsudierenden
Wunden in der Reinigungsphase)
– benötigen ausreichend Feuchtigkeit,
um den Quellvorgang zu
initiieren (mittelstark bis stark
exsudierende Wunden)
– zusätzlich blutstillende Wirkung
durch das enthaltene Calcium
– je nach Wundexsudation Verweildauer
bis zu vier Tage.
Zur Verfügung stehende Produkte:
Algisite M (Smith & Nephew),
Comfeel Alginattamponade und
SeaSorb Soft Alginatkompresse
(Coloplast), Curasorb (Tyco Healthcare),
Kaltostat (ConvaTec), Melgisorb
(Mölnlycke Health Care
GmbH), Nobaalgin Tamponade
und Nobaalgin-plus Kompresse
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(Noba), Sorbalgon (Hartmann),
Sorbsan (B. Braun), Suprasorb A
(Lohmann & Rauscher), Tegaderm
Alginat (3M Medica), Trionic
(Johnson & Johnson), Urgosorb
(Urgo).
WWuunnddaauuffllaaggeenn zzuumm EEiinnssaattzz
bbeeii iinnffiizziieerrtteenn WWuunnddeenn
Eine verbreitete Wundheilungsstörung
ist die Infektion. Erst nach ihrer
Beseitigung ist eine ungestörte
Abheilung möglich. Ein Wundabstrich
gibt Klarheit über eine vorliegende
Infektion (> 10 hoch 5 koloniebildende
Einheiten pro Gramm
Gewebe) und die vorherrschenden
Keime. Die Kardinalsymptome
sind: Überwärmung, Rötung,
Schmerzen, Schwellung und Funktionseinschränkung.
Große Exsudatmengen,
ein häufig stechender,
unangenehmer Geruch und eitrige
Beläge sind weitere Kennzeichen einer
infizierten Wunde.
Silberhaltige Wundauflagen:
– je nach Produkt sehr unterschiedlicher
Aufbau und Zusammensetzung
– nutzen die bakterizide Wirkung
des Silbers, das die Keime auf
physikalische Weise abtötet
– auch bei MRSA, VRE und Pilzen
wirksam
– je nach Produkt drei- bis siebentägige
Verweildauer.
Zur Verfügung stehende Produkte:
Silberhaltige Wundauflage: Acticoat
(Smith & Nephew), Askina Calgitrol
Ag (B. Braun), UrgoCell Silver (Urgo).
Silberhaltiger Hydrokolloidverband:
Contreet Hydrokolloid (Coloplast).
Silberhaltiger Polyurethanschaum:
Acticoat Moisture Control (Smith &
Nephew), Contreet Schaumverband
(Coloplast), Mepilex Ag (Mölnlycke
Health Care GmbH).
Silberhaltiges Alginat: Acticoat
Absorbent (Smith & Nephew), Sea-
Sorb-Ag (Coloplast), Silvercel
hydroalginat (Johnson & Johnson),
Suprasorb A+ Ag (Lohmann & Rauscher),
Urgosorb Silver (Urgo).
Silberhaltige Hydrofaser: Aquacel
Ag (ConvaTec), Textus bioaktiv
(biocell Biotechnologie mbH).
Silberhaltige Wundgaze/Wunddistanzgitter:
Atrauman Ag (Hartmann),
Urgotül Silver (Urgo).
Aktivkohleauflage mit Silber:
– besteht aus einer Vliesumhüllung,
in die ein mit elementarem
Silber beschichtetes Aktivkohlegewirk
eingeschlossen ist
– kombiniert die antibakterielle
Wirkweise des Silbers mit der
geruchs- und toxinbindenden
Eigenschaft der Kohle
– bis zu dreitägige Verweildauer.
Zur Verfügung stehende Produkte:
Actisorb silver (Johnson & Johnson),
Nobacarbon Ag (Noba), Vliwaktiv
Ag (Lohmann & Rauscher).
Wirkstofffreie Wundauflage mit
hydrophober Wechselwirkung:
– bindet auf physikalische Weise
die ebenfalls hydrophoben Wundbakterien
und Pilze
– ein- bis zweitägige Verweildauer.
Zur Verfügung stehende Produkte:
Cutisorb sorbact (BSN medical).
WWuunnddaauuffllaaggeenn zzuurr
GGeerruucchhssbbeekkäämmppffuunngg
Bei einigen Wunden, zum Beispiel
exulcerierenden Tumorwunden
oder infizierten Wunden, tritt zusätzlich
eine unangenehme Geruchsbelästigung
auf. Dies bedeutet
gleichermaßen eine psychische
Belastung wie auch eine Einschränkung
der Lebensqualität des
Patienten.
Aktivkohlekompressen
– je nach Produkt sehr unterschiedlicher
Aufbau
– haben alle eine hohe Saugkapazität
sowie die Fähigkeit, Eiweißmoleküle
und Bakterien und somit
Gerüche zu binden
– je nach Geruchsentwicklung
und Exsudation bis zu drei Tage
Verweildauer.
Zur Verfügung stehende Produkte:
Askina Carbosorb (B. Braun), CarboFlex
(ConvaTec), Carbonet
(Smith & Nephew), In Care (Hollis-ter),
Nobacarbon (Noba), Vliwaktiv
(Lohmann & Rauscher).
WWuunnddaauuffllaaggeenn ffüürr
uunntteerrmmiinniieerrttee WWuunnddeenn
Tiefe Taschen, Wundhöhlen und
Fistelungen erschweren die Wundversorgung,
da eine Wundauflage
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immer Kontakt zum Wundgrund
benötigt. Im Vordergrund bei der
Versorgung steht das Auffüllen dieser
Höhlen, um zu vermeiden, dass
sich die Wunde an der Oberfläche
schließt und unsichtbar im Inneren
ein infektgefährdeter Hohlraum
zurückbleibt.
Alginate: (s. Seite 14)
Hydrofaser:
– besteht aus Natriumcarboxymethylcellulose
– ist weich und gut drapierbar
– verwandelt sich bei Exsudataufnahme
in ein transparentes Gel
– gewährleistet einen Mazerationsschutz
der Wundumgebung durch
lediglich vertikale Aufnahme von
Wundexsudat
– bis zu siebentägige Verweildauer.
Zur Verfügung stehende Produkte:
Aquacel (ConvaTec).
Cavity-Polyurethanschäume: s. u.
Feinporige Polyurethanschaumverbände/Hydropolymerverbände.
WWuunnddaauuffllaaggeenn zzuumm EEiinnssaattzz
bbeeii ggrraannuulliieerreennddeenn WWuunnddeenn
Das saubere, gekörnte, tiefrote und
feuchtglänzende, gut durchblutete
Gewebe ist das Kennzeichen der
granulierenden Wunde. Da dieses
frische zell- und gefäßreiche Gewebe
noch sehr empfindlich ist, sollte
die Wunde in dieser Phase sehr
vorsichtig behandelt werden. Produkte,
die eine lange Wundruhe
und einen atraumatischen Verbandwechsel
gewährleisten, sind
in diesem Stadium bevorzugt einzusetzen.
Feinporige Polyurethanschaumverbände/Hydropolymerverbände:
– bestehen aus einem feinporigen
Polyurethanschaumkissen
– binden große Exsudatmengen sowie
zusätzlich Zelltrümmer und
Bakterien in ihre Struktur ein
(dünne bzw. „light“-Produkte für
schwach exsudierende Wunden,
um ein Austrocknen zu vermeiden)
– sind als „Cavity-Produkte“ zum
Austamponieren von Wundtaschen/-höhlen
erhältlich
– sind mit/ohne Kleberand erhältlich
– bis zu siebentägige Verweildauer.
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Pflege
Zur Verfügung stehende Produkte:
Allevyn (Smith & Nephew), Askina
Transorbent (B. Braun), Biatain (Coloplast),
Cellosorb (Urgo), Curafoam
(Tyco Healthcare), Cutinova hydro
(Smith & Nephew), Mepilex (Mölnlycke
Health Care GmbH), Nobasponge
mit Deckschicht (Noba),
PermaFoam (Hartmann), Sterisorb
(Medi Bayreuth), Suprasorb P (Lohmann
& Rauscher), Tielle (Johnson
& Johnson), Tegaderm Foam (3M
Medica).
Feinporige Schaumstoffe/Hydropolymerverbände
zum Austamponieren:
Allevyn Cavity und Allevyn
Plus Cavity (Smith & Nephew),
Biatain cavity (Coloplast),
Nobasponge ohne Deckschicht
(Noba), PermaFoam cavity (Hartmann),
Tielle packing (Johnson &
Johnson).
Hydrokapillarverband:
– enthält ein hydrokapillares
Wundkissen mit Superabsorber
– kann besonders große Exsudatmengen
aufnehmen
– mit/ohne Kleberand erhältlich
– Verweildauer: bis zu sieben Tage.
Zur Verfügung stehende Produkte:
Alione (Coloplast).
Hydrokolloidverbände:
– lysieren oberflächliche Beläge
und wirken granulationsfördernd
– bilden bei Kontakt mit dem
Wundexsudat ein gelbes, übelriechendes
Gel (kein Eiter!)
– haben eine begrenzte Aufnahmekapazität
(deshalb Einsatz nur
für mäßig bis schwach exsudierende
Wunden)
– Verweildauer: bis zu sieben Tage.
Zur Verfügung stehende Produkte:
Algoplaque (Urgo), Askina Hydro
(B. Braun), Comfeel Plus (Coloplast),
GoTa-Derm (Gothaplast),
Hydrocoll (Hartmann), Nu-Derm
(Johnson & Johnson), Nobacolloid
(Noba), Restore (Hollister), Sure-
Skin (Medi Bayreuth), Suprasorb H
(Lohmann & Rauscher), Tegaderm
Hydrocolloid (3M Medica), Traumasive
(Hexal-Pharma GmbH), Ultec
Pro (Tyco Healthcare), Varihesive
(ConvaTec).
Transparenter Hydroaktivverband:
– besteht aus einem anpassungsfä-
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higen Acrylwundkissen, eingeschlossen
zwischen zwei Schichten
aus transparenter Klebefolie
– gute Wundbeobachtung dank gewährleisteter
Transparenz
– für schwach bis mäßig exsudierende
Wunden
– abhängig von der Exsudatmenge
ist die Verweildauer auch deutlich
länger als sieben Tage möglich.
Zur Verfügung stehende Produkte:
3M Tegaderm Absorbent (3M Medica).
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bbeeii eeppiitthheelliissiieerreennddeenn WWuunnddeenn
Im Verlauf der Epithelisierung reduziert
sich die Wundexsudation, und
die Wunde wächst langsam vom
Rand her zu. Deshalb zielt die
Wundversorgung in dieser Phase
darauf ab, die Wunde vor Austrocknung
zu schützen sowie einen
atraumatischen Verbandwechsel
und gleichzeitig eine lange Wundruhe
zu gewährleisten. Das neue, empfindliche
Gewebe darf auf keinen
Fall mit der Wundauflage verkleben.
Transparenter Hydrokolloidverband:
– hat eine geringe Aufnahmekapazität
und ist deshalb für diese
Phase gut geeignet.
Verweildauer, Produkte wie bei
Hydrokolloidverbänden.
Transparenter Hydroaktivverband:
s. o.
Hydrogelkompressen:
– bestehen aus einer semipermeablen
Folie mit aufgetragenem
Hydrogel
– enthalten zwischen 30–95 % gebundenes
Wasser
– befeuchten trockene und austrocknungsgefährdete
Wunden
– mit/ohne Kleberand erhältlich
– bis zu sieben Tage Verweildauer.
Zur Verfügung stehende Produkte:
Aquaflo, Curagel (Tyco Healthcare),
GoTac (Gothaplast), Hydrosorb
(Hartmann), Nobagel (Noba),
Suprasorb G Gel-Kompresse (Lohmann
& Rauscher), Textus Hydro
(biocell Gesellschaft für Biotechnologie
mbH).
Semipermeable Transparentfolien:
– bestehen aus einer für Wasserdampf
und Sauerstoff durchlässigen
Polyurethanfolie
– durch Transparenz Gewährleistung
einer guten Wundbeobachtung
– können nur kleine Feuchtigkeitsmengen
abdunsten, aber
selber kein Exsudat aufnehmen
– zum Fixieren von anderen
Wundauflagen auch unsteril von
der Rolle erhältlich
– bis zu sieben Tage Verweildauer.
Zur Verfügung stehende Produkte:
Für sterile Folien: Askina Derm
(B. Braun), Bioclusive (Johnson &
Johnson), Blisterfilm (Tyco Healthcare),
Hydrofilm (Hartmann), Mefilm
(Mölnlycke), Nobaderm (Noba),
OpSite Flexigrid (Smith &
Nephew), Optiskin Film (Urgo),
Polyskin (Tyco Healthcare), Suprasorb
F steriler Folienverband (Lohmann
& Rauscher), Tegaderm (3M
Medica).
Semipermeable Transparentfolie
unsteril von der Rolle: OpSiteflexifix
(Smith & Nephew), Suprasorb F
(Lohmann & Rauscher), Fixomull
transparent (BSNmedical), Tegaderm
Roll (3M Medica).
Spezielle Wundauflagen, die nur
nach klarer Indikationsstellung und
unter Abwägung der Wirtschaftlichkeit
Einsatz finden sollten:
Hyaluronsäure:
– ist ein Biopolymer und wichtiger
Bestandteil des körpereigenen
Bindegewebes
– unterstützt die Vermehrung von
Fibroblasten und Keratinozyten
und fördert die Kollagensynthese
– wird bei schwer heilenden Wunden
zur Wundkonditionierung
eingesetzt
– bis zu drei Tage Verweildauer.
Zur Verfügung stehende Produkte:
Hyalofill und Hyalogran (Conva-
Tec), Textus heal Hyaluronspray
(biocell Gesellschaft für Biotechnologie
mbH).
Vlieskompresse mit Superabsorber:
– bindet große Mengen an Wundexsudat
innerhalb kürzester Zeit
(insbesondere für stark exsudierende
Wunden gut geeignet)
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– Mazerationsschutz, da die Wundauflage
außen trocken bleibt
– bis zu vier Tage Verweildauer.
Zur Verfügung stehende Produkte:
Sorbion sachet S (Sorbion AG).
Kollagenwundauflage und Proteasemodulierende
Matrix:
– bestehen aus Kollagen und Promogran,
zusätzlich aus gefriergetrockneter
Zellulose (Prisma
enthält zusätzlich noch 1 % Silber)
– werden von der Wunde rückstandsfrei
resorbiert
– binden und deaktivieren überschüssige
Proteasen, schützen
gleichzeitig die Wachstumsfaktoren
und fördern so den Aufbau
von neuem Kollagengewebe
– Verweildauer beziehungsweise
Resorption nach bis zu 3 Tagen.
Zur Verfügung stehende Produkte
(Kollagenwundauflage): Catrix
(ICN Pharmaceuticals Germany
GmbH), Nobakoll (Noba), Suprasorb
C (Lohmann & Rauscher).
Zur Verfügung stehende Produkte
(Protease-modulierende Matrix):
Promogran und Promogran Prisma
(Johnson & Johnson).
Proteasen-modulierender Salbenverband:
– besteht aus einem absorbierenden
Stärkepolymer, Polyethylenglykol
und Polaxamer
– verschiebt durch seinen eigenen
sauren pH-Wert den pH-Wert der
Wunde in den sauren Bereich;
bewirkt dadurch eine Proteasenregulation
und ein verlangsamtes
Bakterienwachstum im
Wundbett
– bis zu drei Tage Verweildauer.
Produktbeispiel: Cadesorb (Smith &
Nephew).
Polyurethanschaumverband mit
Ibuprofen:
– enthält pro Zentimeter etwa
0,5 mg des schmerzstillenden
Wirkstoffs Ibuprofen
– ohne Kleberand oder mit „sanfter
Haftung“, aber ebenfalls ohne
Kleberand erhältlich
– kontinuierliche Abgabe von Ibuprofen
über sieben Tage in Ab-
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hängigkeit von der Wundexsudation
– bis zu sieben Tage Verweildauer.
Zur Verfügung stehende Produkte:
Biatain-Ibu (Coloplast).
HydroBalance Wundauflage aus
feuchter Cellulose:
– ein feines Netz aus mehrschichtig
verwobenen feuchten Cellulosefasern
gewährleistet Elastizität
und Festigkeit
– bedarfsgerechte Regulierung der
Wundfeuchtigkeit: nimmt überschüssiges
Exsudat bei feuchten
Wunden auf und gibt eigene
Feuchtigkeit an zu trockene
Wunden ab
– mit dem antimikrobiellen Zusatz
PHMB (Polyhexamethylen-
Biguanid, entspricht Polyhexanid)
auch Einsatz bei kritisch
kolonisierten und infizierten
Wunden möglich
– kann bis zu sieben Tage auf der
Wunde verbleiben.
Pflege
Zur Verfügung stehende Produkte:
Suprasorb X, Suprasorb X + PHMB
(Lohmann & Rauscher).
FFaazziitt
Eine Versorgung im interdisziplinären
Team auf gleicher Augenhöhe
ist die Voraussetzung für einen
erfolgreichen Heilungsprozess ohne
Versorgungsbrüche. Die Wundauflage
allein kann keinen Heilungserfolg
erzielen. Wesentlich
für diesen ist die Erfassung und Behandlung
der wundauslösenden
Ursachen und Störfaktoren. Der
Einsatz der Produkte einer zeitgemäßen
Wundversorgung ist stets
auf die Patientenbedürfnisse und
die Erfordernisse der einzelnen
Wundphasen abzustimmen.
Anschrift der Verfasserin:
Kerstin Protz
Krankenschwester, Managerin im Sozial- und
Gesundheitswesen, Wundexpertin ICW e.V.
E-Mail: Kerstin.Protz@gmx.de
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