BEAUTY and SPEED - DENTSPLY Friadent

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Als Knochenersatzmaterial verwandten wir FRIOS ® ALGIPORE ® , einen aus
Algen gewonnenen, biologischen Hydroxylapatit mit mikroporöser Struktur
und interkonnektierenden Poren von 10 bis 30 µm. Es wurden Partikel von
0,5 bis 2,0 mm Durchmesser appliziert. Das Augmentat wurde mit Eigenblut
vermischt, ferner wurde bis zu 30 % autogener Knochen zugefügt.
Als Zielparameter der Studie galten:
1. Implantationserfolg/-misserfolg
2. Gesamterfolg der SALSA-Methode bzw. schwere Komplikationen,
wie Sinusitis oder oroantrale Fistelbildung
3. Gewonnene Augmentathöhe, gemessen zum Zeitpunkt der Implantatfreilegung
Behandlungsablauf
Die Operationen werden in Lokalanästhesie durchgeführt. Nach Bildung eines
Mukoperiostlappens wird zunächst der mikrochirurgische Zugang unter Stützmikroendoskopie
(vier- bis sechsfache Vergrößerung auf dem Videomonitor)
präpariert. Das Ablösen der Kieferhöhlenschleimhaut erfolgt ebenfalls unter
stützendoskopischer Kontrolle. Durch schrittweises Ablösen der Kieferhöhlenschleimhaut
wird ein laterobasaler Tunnel erzielt, der sogenannte Subantralraum.
Dessen kraniale Begrenzung entspricht der angehobenen Kieferhöhlenschleimhaut,
die laterale Wand der basalen, angrenzenden, knöchernen
Kieferhöhlenwand. Die mediale Wand wird durch die laterale Nasenwand, der
Boden durch den knöchernen Rezessus der Kieferhöhle gebildet. Der Subantralraum
kann in seiner Ausdehnung nach den Erfordernissen der Implantate
gewählt werden und wie es für das Augmentationsvolumen notwendig ist.
Die Inspektion des Subantralraums wird mit dem 2,7 mm Endoskop ohne
Stützschaft vorgenommen. Dabei wird die Kieferhöhlenschleimhaut durch den
neu geschaffenen Subantralraum, d. h. von unten, ohne Eröffnung der Kieferhöhle,
inspiziert und auf Risse oder Perforationen hin untersucht.
Die Augmentation wird schrittweise, zunächst in den distalen und mesialen
Randbereichen des Subantralraums, durchgeführt. Die Lage des Augmentats
wird mit dem Endoskop überprüft. Die Implantate werden in derselben Sitzung
inseriert, sofern deren Primärstabilität im Restknochen des Alveolarkamms
erzielt werden kann, wobei das postoperative Röntgenbild den klinischen
Zustand dokumentiert.
Eine fakultative, antroskopische Kontrolle des Augmentats informiert über
die Form und Lage des gestalteten Subantralraums und erlaubt es, Komplikationen,
wie eine Dislokation des Augmentats, auszuschließen.
Dann folgt eine perioperative, antibiotische Behandlung sowie eine analgetische
Therapie mit Parazetamol; daneben werden vier Mal täglich abschwellende
Nasentropfen verordnet. Das Nahtmaterial wird nach zehn Tagen entfernt. Die
Implantate werden nach neun bis zwölf Monaten belastet.
Ergebnisse
Die Nachbeobachtungszeit der in die Studie einbezogenen Patientenfälle
betrug 9 bis 25 Monate.
Zielparameter 1:
Implantationserfolg/-misserfolg: Alle Patienten waren mit festem Zahnersatz
versorgt. Im beobachteten Zeitraum ging kein Implantat verloren.
Zielparameter 2:
Gesamterfolg/Komplikationen: Sinusitiden und/oder oroantrale
Fistelbildungen wurden nicht beobachtet.
Zielparameter 3:
Augmentathöhe: Die erzielten Augmentathöhen lagen zwischen 4,5 mm und
12, 5 mm (Medianwert: 7,5 mm).
Diskussion
In Hinblick auf die Erfolgsquote wurden bei vorliegender Untersuchung nur
solche Fälle berücksichtigt, bei denen eine Primärstabilität der Implantate im
Restkiefer in einzeitiger Vorgehensweise zu erzielen war. Die hohe Erfolgsquote
von 100 % liegt im Bereich der, im Hinblick auf Gruppengröße und
Ausgangssituation, vergleichbaren Patientengruppen von Kent und Block
(1989) mit autogenen Knochentransplantationen sowie von Lundgren et. al.
(1996) mit partikulärem Augmentat, die ebenfalls keine Misserfolge
verzeichneten. Es darf allerdings kritisch angemerkt werden, dass in einer
laufenden klinischen Studie bei erweiterter Indikationsstellung, insbesondere
in Fällen, wenn die Primärstabilität bei extremen Resorptionsgraden reduziert
ist, einzelne Misserfolge mit der SALSA-Technik beobachtet wurden.
Unabhängig von noch ausstehenden Langzeituntersuchungen darf festgehalten
werden, dass die minimalinvasive SALSA-Technik im Vergleich zu
konventionellen Verfahren eine zumindest ähnlich hohe Erfolgsrate bei der
Osseointegration dentaler Implantate aufweist.
Im Rahmen der hier untersuchten Fälle musste keine einzige Sinusbodenelevation
abgebrochen werden, obwohl Schleimhautperforationen auch in
unserem Krankengut mit einer Häufigkeit von ca. 20 % der operierten Kieferhöhlen
beobachtet und nachfolgend versorgt wurden.
FRIOS ® ALGIPORE ® , ein Knochenersatzmaterial aus Algen (Kasperk et al.
1988), hat sich im klinischen Einsatz auch bei der endoskopischen Technik
uneingeschränkt bewährt. Die Applikation des mit Patientenblut im Überschuss
angemischten Substrats führt nach Koagulation des Bluts zu einem
Augmentat in portionierbarer und halbfester Konsistenz.
Dr. Alberto Nadalini
via Pranzelores 47
38100 Trento
Italien
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