Diewill ich! - doz

OPTOMETRIE
Wolfgang Cagnolati ,DSc, MS, Duisburg
Die deutsche Augenoptik und
Optometrie im internationalen
Vergleich
In der 12er Ausgabe der DOZ des Jahres 2007 erschien
ein bemerkenswerter Aufsatz mit dem Titel „Neu- und
Höherpositionierung des Augenoptikerhandwerks“,
welcher sich basierend auf dem sogenannten Kluth
Gutachten in hervorragender Art und Weise mit der
Situation der deutschen Augenoptik auseinander setzt.
In der gleichen Ausgabe der DOZ ist des Weiteren ein ebenso
bemerkenswertes Gast-Editorial des Präsidenten des
Schweizer Optikverbandes (SOV) zu lesen, in welchem der
Präsident des SOV Christian Stebler die zukünftige Position des
Augenoptikers als „primary eye care provider“ beschreibt.
In seinen Ausführungen verweist der SOV Präsident auf die
ebenfalls in der 12er DOZ publizierten „Freiburger Erklärung“,
in welcher die Präsidenten der augenoptischen Berufsverbände
aus Deutschland, Österreich und der Schweiz, sowie
Repräsentanten der Ausbildungsinstitutionen in erstaunlicher
Klarheit die Kernkompetenzen einer modernen Optometrie
beschreiben.
Für den im Bereich der Berufsentwicklung nicht so versierten
Leser könnte durch diese drei Beiträge schnell der Eindruck
eines totalen Paradigmenwechsel im Bereich der Zielsetzung
und des Selbstverständnisses der deutschsprachigen Augenoptik
und Optometrie entstehen, was aber nicht der Fall ist.
Der vorliegende Aufsatz beschäftigt sich aus diesem Grunde
in komprimierter Form mit der Entwicklung der deutschen
Augenoptik und Optometrie sowie ihrer Positionierung im
Internationalen Vergleich.
■ Historische Entwicklung
Die früheste Äußerung über die Wertschätzung des menschlichen
Auges findet sich in dem Code von Hamurabi, welcher
in Babylon in der Zeit 2067 bis 2025 vor Christi regierte (Hofstetter,
1948).
Das Wort „Optometrie“ wurde erstmalig im Zusammenhang
mit dem optischen Instrument dem „Optometer“ benutzt
(Haffner, 1967); der Jesuitenpriester Christoph Scheiner entwickelte
das erste bekannte Optometer zu Anfang des 17ten
Jahrhunderts.
William Potterfield war der erste, welcher sich in seinen
beiden Abhandlungen „A Treatise on the Eye“ im Jahre1757
(Hofstetter, 1948), unter anderem mit der Anwendung eines
solchen Optometers beschäftigte; er war auch der erste,
welcher die Abwesenheit der Akkommmodation bei einem
aphaken Auge sowie den Zusammenhang von Akkommmodation
und Konvergenz erwähnte.
Im Jahre 1827 quantifizierte Sir Georg Biddell Airy (1801-
1892) seinen eigenen Astigmatismus und instruierte den Optiker
Fuller aus Ipswich, Linsen zur Korrektion seines Astigmatismus
zu fertigen (Hofstetter, 1948).
Die ersten Zylindergläser wurden in Deutschland (1862) auf
Anregung von A. von Graefe von den Berliner Brillenoptikern
Poetz und Flohr geschliffen (von Rohr, 1934).
Im Jahr 1890 startete Frederick Boyer in den USA mit der
Zeitschrift „The Optician, a journal for the optician and refractionist“;
dieses Journal war lange Zeit die meinungsbildende
Fachzeitschrift der Optometrie in den USA and firmiert heute
unter dem Titel „Review of Optometry“ (Hofstetter, 1948).
Im März 1895 publiziert R. H. Knowles, MD in der ersten
Ausgabe des „The Optical Journal“ eine Arbeit über eine gerade
erschienene Veröffentlichung des französischen Augenarztes
Landolt und wiederholt und formuliert basierend auf den
Aussagen von Landolt in dessen Arbeit „The Science and Art of
Ocular Refraction as It Relates to the Correction of Visual
Defects“ den folgenden Satz: „Das zur Bestimmung von Sehfehlern
verwendete Instrument wird ein Optometer genannt,
es gehört also zur gleichen Art von Geräten wie der Prüfgläserkasten;
die Wissenschaft von der Verwendung des Gerätes
wird Optometrie genannt“ (Optometry The Profession, 1945
to Jan. 1947).
Im Jahr 1898 wurde die heutige American Optometric Association
(AOA) gegründet, welche zu dieser Zeit aber noch American
Association of Opticians hieß (Hirsch und Wick, 1968).
Auch hiernach nannten sich die nicht medizinischen Refraktionisten
weiterhin Opticians; ab dem Jahr 1903 war die
Trennung zwischen den Refracting Opticians, Dispensing
Opticians dann aber de facto vollzogen und der Präsident der
Gesellschaft Dr. John H. Ellis verwies auf die Notwendigkeit
eines speziellen Namens für die Refracting Opticians; Dr. John
C. Eberhard aus Dayton, Ohio schlug die Bezeichnungen
„Optometry“ und „Optometrists“ aufgrund des Vorschlag
des Gründungsmitglieds Dr. Emanuel Klein aus Cincinnati vor
(Optometry, The Profession, 1945 to 1947).
Bis zum Jahr 1901 war die Ausübung der Optometrie in den
USA nicht reguliert. Die ersten Optometristen in den USA
nannten sich „refracting“ oder „examining opticians“
(Woodruff, 2001).
Anfang 1900 existierten nahezu 60 Schulen oder Kurse in
den USA, welche die Refraktion lehrten. Da es innerhalb der
14 DOZ 2-2008

medizinischen Ärzteausbildung anfangs keine Ausbildung im
Bereich der Refraktion und der Verordnung von Sehhilfen gab,
besuchten die angehenden Mediziner die gleichen Kurse wie
die Optometristen.
Zu dieser Zeit konnte sich jeder nach dem Besuch eines
zwei Wochen Kurses im Bereich der Refraktion, Ophthalmometrie
und Skiaskopie (Kosten 25$) Optometrist nennen
(Woodruff. 2001).
Im Jahr 1901 wurde in Minnesota das erste Optometrie Gesetz
verabschiedet und im Jahr 1904 der Terminus Optometrist
für einen refraktionierenden Optiker dann offiziell von der
Association of Opticians angenommen, welche sich ab dem
Jahr 1913 American Optometric Association (AOA) nannte.
In der Zeit von 1901 bis 1924 wurde dann in jedem Staat der
USA ein Optometrie Gesetz erlassen; Columbia war der letzte
Staat mit einer eigenen Optometrie Gesetzgebung (Hofstetter,
1948).
Bis zum Januar 1940 aber genügte zum Beispiel im Staate
Washington als Eingangsvoraussetzung für die Berufszulassungsprüfung
(National Board Examination) immer noch eine
quasi Lehrausbildung (Internship) bei einem praktizierenden
Optometristen (Wolf, 1967).
Eine äußerst interessante Arbeit zur Frage des Unterschiedes
der Optometrie zur Medizin wurde in der März Ausgabe des
Jahres 1910 in der Zeitschrift „The National Jeweler and Optician“
publiziert. (Arrington, 1929). In dieser Arbeit wurde von
der Association of Opticians der fundamentale Unterschied
der Optometrie zur Medizin wie folgt definiert:
• Die Physik ist keine Heilkunde
• Ein Brillenglas ist keine Pille
• Ein Brillenglas behandelt Licht
• Ein Brillenglas behandelt keine Krankheit
• Optometrie ist keine Wissenschaft der Medizin
• Optometrie wurde als Wissenschaft der Optik gegründet
• Optometrie wird nicht an Ausbildungsinstitutionen der Medizin
gelehrt
• Optik wird nicht innerhalb der Satzungen der Medizin erwähnt
• Die Ausübung der Optometrie ist ausdrücklich ausgeklammert
von den Vorschriften der staatlichen Gesetze der Medizin
Im Jahr 1910 startete der erste universitäre zweijährige Ausbildungsgang
in der Optometrie an der Columbia University in
New York.
Im Jahr 1915 erweiterte die Ohio State University die Ausbildung
auf 4 Jahre; erstmalig in den USA erhielten die Absolventen
mit dem Bachelor of Science Abschluss einen akademischer
Grad.
1951 startete die Indiana University mit einem Studiengang,
welcher nach vier Jahren mit dem Berufsdoktorat „Doctor of
Optometry“ (OD) abschloss.
Im Jahr 1953 vergab diese Universität erstmalig den Grad eines
Master of Science (MS) und im Jahr 1955 den ersten Doctor
of Philosophy (PhD) Grad.
Bis zum Jahr 1968 graduierten die amerikanischen Optometristen
je nach Universität als Bachelor of Science (BS) oder
Doctor of Optometry (OD).
Im Jahr 1968 erlangte die University of California, Berkley als
letzte Hochschule der USA mit einem Optometrie Studien-
OPTOMETRIE
gang das Recht zur Vergabe des Doctor of Optometry (OD)
Grades (Gregg, 1965; Woodruff, 2001).
Interessant im Zusammenhang mit der Entwicklung der
amerikanischen Optometrie ist ein Leserbrief des wohl heute
schon legendären ehemaligen Dekan des Optometriestudienganges
der Indiana University Prof. H. W. Hofstetter zu sehen,
welcher in dem Newsletter vom 15.01.1992 der American Optometric
Association (AOA) zu lesen war und auszugsweise
wie folgt lautete:
„Unter Berücksichtigung aller sinnvollen Definitionen waren
Optometristen – einschließlich ihrer verschiedenen anderen
Identitäten in Europa gut etabliert, organisiert und gesetzlich
anerkannt, lange ehe die amerikanischen Kolonisten ihre Unabhängigkeit
erklärten. Im rein generischen Sinn kann die Optometrie
sogar noch einige Jahrhunderte früher aufgespürt
werden“ (Gunkel, 1992).
Grundsätzlich können wir also sagen, dass die in den USA
seit Anfang des 20. Jahrhunderts benutzte Berufsbezeichnung
Optometrist ein im Gegensatz zu den anderen Ländern der
Welt lediglich neuer Terminus für einen refraktionierenden und
Sehhilfen anpassenden Augenoptiker oder Optician war und
ist.
Dies verdeutlichte auch die Definition der Vorgängerorganisation
des heutigen World Council of Optometry (WCO), die
International Optometric and Optical Leage (IOOL),deren früherer
Präsident Georg Giles unseren Beruf wie folgt definierte:
Der Beruf des Optometristen – Ophthalmic Optician – Augenoptikers
ist ein selbständiger, unabhängiger, paramedizinischer
Beruf, wobei paramedizinisch nicht ein Unterordnungs-, sondern
ein „Nebenordnungsverhältnis“ zur Medizin angibt
(Abel,1977).
Die Berufsbezeichnungen Optometrist – Ophthalmic Optician
und Augenoptiker wurden beziehungsweise werden heute
teilweise immer noch synonym benutzt.
Streng genommen ist der Begriff „Optometrist“ nichts anderes
als die amerikanische Bezeichnung eines deutschen „Augenoptikers“
oder früheren englischen „Ophthalmic Opticians“.
Auch die Briten haben nämlich noch anlässlich der Vereinigung
der „British Optical Association (BOA), der „Worshipful
Company of Spectacle Makers (SMC)“ und der „Scottish Association
of Opticians (SAO)“ am 23. Februar 1979 den Terminus
„Optometrist“ im Namen der neuen Organisation „The College
WCO Kategorien optometrischer Leistungen
DOZ 2-2008 15

OPTOMETRIE
of Ophthalmic Opticians (Optometrists)“ nur in Klammern benutzt.
Erst nach einem Referendum im September 1985, bei
welchem sich mehr als 60 Prozent der Mitglieder der Vereinigung
für die Berufsbezeichnung „Optometrist“ aussprachen,
wurde dieser Terminus offiziell (Lynch und Cole, 1999).
Interessant ist in diesem Zusammenhang zu sehen, dass die
Berufsbezeichnung „Optometrist“ in Europa am frühesten in
Deutschland für Mitglieder einer fachwissenschaftlichen Organisation
der Augenoptik eingeführt wurde. So benutzte die
1949 gegründete „Deutsche Optometristen
Vereinigung“(DOG), die sich später „Deutsche Gesellschaft für
Optometrie (DGO)“ nannte, and welche dann mit der „Wissenschaftlichen
Gesellschaft für Augenoptik (WVA)“ zur „Wissenschaftlichen
Vereinigung für Augenoptik und Optometrie
(WVAO)“ fusionierte anfangs den Terminus „Optometrist“ in
Wort und Schrift für ihre Mitglieder (DOG/DGO Satzung
1949).
Mehr und mehr hat sich die Berufsbezeichnung „Optometrist“
heute anstelle der alten Bezeichnung „Augenoptiker“
oder „Optician“ durchgesetzt. Im Gegensatz hierzu existiert gerade
in den angelsächsischen Ländern seit dem Ende des 19.
Jahrhunderts der Beruf des „Dispensing Optician“, welcher im
Gegensatz zum „Augenoptiker – Ophthalmic Optician – Optometristen“
keine unabhängige/selbständige Refraktionsbestimming
und kein Pathologiescreening ausübt.
■ Internationale Entwicklung der
Optometrie
Berufspraxis
Anlässlich der Jahrestagung der IOOL (des heutigen World
Council of Optometry) 1993 in Ottawa/Kanada, verabschiedete
der internationale Berufsverband der Augenoptiker/Optometristen
mit Zustimmung der deutschen Delegierten von
VDC, WVAO und ZVA das auch heute noch gültige Konzept der
Optometrie, welches wie folgt lautet:
„Die Optometrie ist ein Beruf der Gesundheitspflege,
der autonom, ausgebildet und geregelt (lizensiert/registriert)
ist; Optometristen sind – bezogen auf das Auge
und das visuelle System – Praktiker der primären
Gesundheitsvorsorge, die eine umfassende Augenund
Sehbetreuung bieten. Dies schließt die Refraktionsbestimmung
und die Abgabe von Sehhilfsmitteln
ebenso ein wie die Entdeckung/Diagnose und das Management
von Krankheiten des Auges sowie die
Wiederherstellung der Sehbedingungen.“
Unter anderem hiervon ausgehend hat sich in den letzten
14 Jahren die Ausbildung, die gesetzliche Regelung und als
Folge hieraus die Berufspraxis innerhalb der Augenoptik/Optometrie
in fast allen Ländern der Welt enorm verändert.
Eine internationale Arbeitsgruppe des World Council of Optometry
(WCO) erarbeitete als Folge dieser Veränderungen im
Jahre 2003 in Dallas/Texas ein auf Kompetenzen basierendes
Konzept der Optometrie, welches im darauf folgenden Jahr offiziell
von den Delegierten des WCO akzeptiert wurde (Wallis,
2004). Hierauf aufbauend gliedern sich die Kompetenzen der
Optometrie wie folgt:
Stadien der Erweiterung der Berufspraxis
1. Optical Technology Services
Management and dispensing of ophthalmic lenses, ophthalmic
frames and other ophthalmic devices that correct defects
of the visual system.
2. Visual Function Services
Optical technology services, furthermore investigation, examination,
measurement, diagnosis and correction/management
of defects of the visual system.
3. Ocular Diagnostic Services
Optical technology services, furthermore visual function services,
furthermore investigation and evaluation of the eye and
adnexa as well as associated systemic factors to detect, diagnose
and manage diseases.
4. Ocular Therapeutic Services
Optical technology services, furthermore visual function services,
furthermore ocular diagnostic services, furthermore use
of pharmaceutical agents and other procedures to manage
ocular conditions/diseases.
Dies berücksichtigend hat der jetzige Vorsitzende des Europäischen
Rates der Optometrie und Optik (ECOO) der Niederländer
Dr. Feike Grit die Entwicklung der Optometrie in und
außerhalb von Europa entsprechend klassifiziert (Abb. 1-3;
Grit, 2007).
Betrachten wir unter diesem Gesichtspunkt die deutsche
Augenoptik/Optometrie, so ist diese entsprechend dem von
Grit, aufbauend auf der WCO Klassifizierung benutzten Boxing
System, in der Box 3 zusammen mit Dänemark, Finnland, Spanien,
Schweden und der Schweiz beheimatet. All diesen Ländern
ist gemein, dass hier zur augenoptisch/optometrischen
Berufsausübung die Kombination von Dispensing – Refraktion
– die Verordnung von Sehhilfen – und das Pathologie Screening
gehören.
Im Gegensatz hierzu ist den Kollegen, welche zu Ländern
der Box 4 gehören, die Diagnose von Augenerkrankungen unter
zu Hilfenahme von diagnostischen Medikamenten erlaubt.
In der zitierten Arbeit von Grit aus dem Jahr 2007 räumt der
jetzige ECOO Präsident dem augenoptisch/optometrischen
Berufsstand in Spanien und Deutschland recht große Chancen
ein, innerhalb der nächsten 5-10 Jahre auch das Recht zum
Einsatz diagnostischer Medikamente zu erlangen.
Weltweit ist zu erkennen, dass die Augenoptik/Optometrie
sich von einem mehr technisch orientiertem Beruf zu einem
Beruf im Gesundheitswesen entwickelt. Der von Christian
Stebler in dem zitierten Gasteditorial benutzte Terminus „Pri-
16 DOZ 2-2008

Das Boxing System der Optometrie
mary Eye Care Provider“, der seit geraumer Zeit innerhalb der
Augenoptik/Optometrie auch in den deutschsprachigen Ländern
Europas für einen hier praktizierenden Augenoptiker/Optometristen
verwand wird, beschreibt diese Entwicklung sehr
präzise.
■ Ausbildung
Die Ausbildung der Optometrie geschieht in der Regel
weltweit an Fachhochschulen und Universitäten. Dies ist für
���������������
Europa unter anderem recht gut der von Baron, Gunkel und
Pawlowski 1994 erstellten Arbeit „Augenoptik/Optometrie in
Europa“ aber auch den Publikationen von Cagnolati (1990,
1992 und 1995) zu entnehmen.
Als Folge der 1999 in Bologna von den Wissenschaftsministern
aus 44 europäischen Ländern verabschiedeten sogenannten
„Bologna Deklaration“, einen einheitlichen europäischen
Hochschulraum unter anderem mit der Einführung
gleicher Hochschulabschlüsse, dem sogenannten Bachelor/Master
System, bis zum Jahr 2009 zu etablieren, entstand
auch für die europäische Augenoptik/Optometrie eine Notwendigkeit,
die Hochschulausbildung zu reformieren und zu
vereinheitlichen.
Basierend auf dem Bachelor/Master System gilt der
mittlerweile an fast allen europäischen Hochschulen der
Augenoptik/Optometrie in naher Zukunft vergebene Bachelor
of Science Grad als die berufliche Qualifizierung zur Ausübung
der Augenoptik/Optometrie. Der hierauf aufbauender Master
of Science Grad gibt die Möglichkeit der Spezialisierung und ist
die Voraussetzung für eine hiernach mögliche Promotion. Als
Zeitkorsett gilt für den Bachelor eine Studienzeit zwischen 3
und 3,5 Jahren und für den Master zwischen 1,5 und 2 Jahren,
so dass nach einer Gesamtstudienzeit von 5 Jahren der Mastergrad
erlangt werden kann.
Der zukünftige europäische Optometrist wird also als akademischen
Grad einen Bachelor of Science (BSc) Titel führen.
Das in den angelsächsischen Ländern im Hochschulbereich
unbekannte Diplom (z.B. Diplom Ingenieur oder Diplom Che-
����������������������
�������������
����������������������
������������������������
����������������������������

OPTOMETRIE
miker) wird dann mehr und mehr der Vergangenheit angehören.
Im Gegensatz zu den meisten anderen Ländern der Welt lautet
der erste berufsqualifizierende Abschluss der Optometrie in
den USA, Kanada aber auch den Philippinen und Nigeria heute
einheitlich „Doctor of Optometry“ (OD). Dieser akademische
Grad zählt zu den sogenannten Berufsdoktoraten wie
auch der Doctor of Medicine (MD); er ist von einem Forschungsdoktorat
wie zum Beispiel einem Doctor of Philosophy
(PhD) oder einem Doctor of Science (DSc) zu unterscheiden.
Streng genommen ist hiermit der amerikanische OD mit
dem europäischen oder australischen BSc in der Optometrie
vergleichbar.
Zusammenfassend können wir also sagen, dass sich das
Selbstverständnis, die Berufspraxis und die Ausbildung innerhalb
der Optometrie weltweit immer mehr angleichen.
Entscheidend für Europa und die europäische Optometrie
ist die schon beschriebene Bologna Deklaration und das vielerorts
beschriebene Europäische Diplom in der Optometrie,
welches nun schon seit einigen Jahren vom Zentralverband
der Augenoptiker (ZVA) in vorzüglicher Weise verwaltet wird,
und welches ein nicht zu unterschätzender Motor für die Vereinheitlichung
der Ausbildung der europäischen Ausbildungsinstitutionen
der Augenoptik/Optometrie ist.
■ Deutsche Entwicklung der
Optometrie
Ausbildung
Durch ihre Zugehörigkeit zum Handwerk unterlag die deutsche
Augenoptik schon seit jeher anderen Ausbildungsspezifika
als dies für die meisten anderen Länder der Welt galt.
Dies bedeutete und gilt bis auf den integrierten Studiengang
der Augenoptik in Braunschweig/Wolfenbüttel und die neuen,
mit dem Berufsstand nicht abgestimmten Eingangsvoraussetzungen
an der Hochschule Aalen, eine sogenannte Zweiphasenausbildung,
bestehend aus einer Lehre zum Augenoptikergesellen
und dann, wenn erwünscht, eine höhere Fachausbildung
zum „staatl. approb. Augenoptiker - Diplom Augenoptiker
- staatl. gepr. Augenoptiker - Diplom Ing. (FH) Augenoptik - Diplom
Augenoptiker/Optometrist (FH) - Augenoptikermeister“.
Die Heterogenität deutscher Augenoptikerqualifikationen ist
bedingt durch die in der Handwerksordnung begründete
rechtliche Möglichkeit zur Ablegung der Meisterprüfung, die
auf unterschiedliche Weise geschehen kann.
Zwar war den Vordenkern unseres Berufes seit Beginn dieses
Jahrhunderts bewusst, dass nach der Lehrausbildung ein Fachoder
kurzfristig 1927 in Jena ein Fachhochschulstudium mit
dem akademischen Grad eines „Diplom Optikers“ die Grundvoraussetzung
zur Ausübung unseres Berufes sein müsse,
obligatorisch konnte dies aber aufgrund der Zugehörigkeit der
deutschen Augenoptik zum Handwerk nicht werden.
Zum Zeitpunkt der Arbeit „Gedanken zur deutschen Berufsausbildung“
(Cagnolati, 1995) besaßen mehr als 50 Prozent
der Berliner, Kölner und natürlich Aalener Studenten der
Augenoptik ein Fach- beziehungsweise ein Vollabitur; in München
betrug der Prozentsatz 46,89 Prozent; mit Ausnahme der
Aalener Schule, welche ja die erste Fachhochschule mit einem
Augenoptik Studiengang nach dem zweiten Weltkrieg war, hatten
die anderen Schulen den Status von Höheren Fachschulen
oder dem einer Fachakademie.
Heute nun 12 Jahre später bieten 5 Fachhochschulen Augenoptik/Optometriestudiengänge
an, welche mit einem Bachelor
of Science (BSc) Grad abschließen; 3 Fachhochschulen
ermöglichen darüber hinaus postgraduale Aufbaustudiengänge
zum Master of Science (MSc) an (Cagnolati, 2007).
Erstmalig in Deutschland kann ab Herbst 2008 am ZVA Fortbildungszentrum
Dormagen/Knechsteden auch ein Bachelor of
Science Grad in der Optometrie berufsbegleitend über einen
Zeitraum von 4 Jahren erlangt werden (ZVA, 2007).
Unter der Berücksichtigung dieser Entwicklung verwundert
es nicht, dass heute mehr als 70 Prozent des Berufsnachwuchses
die Höhere Fachqualifikation für die Augenoptik/Optometrie
über ein Fachhochschulstudium anstrebt (ZVA,
2007).
Parallel zu dieser Entwicklung haben sich die Inhalte der augenoptischen
Fach/Fachhochschulausbildung mehr als deutlich
in Richtung biomedizinischer Ausbildung verändert. Verantwortlich
ist hierfür sicherlich das seit 2006 existierende
neue Meisterberufsbild aber vor allem auch die immer stärker
einwirkende Internationalisierung der Ausbildung. Großen Anteil
hieran haben sicherlich einmal das schon erwähnte Europäische
Diplom in der Optometrie aber auch die diesbezüglichen
Erfahrungen, welche viele unserer Studenten innerhalb
ihrer klinischen Praxissemester weltweit gemacht haben. Ein
ebenfalls positives Feedback bewirken die vielen an angelsächsischen
Hochschulen der Optometrie geschriebenen
oder von diesen mitbetreuten Diplomarbeiten unseres Berufsnachwuchses,
wodurch ein Dialog, auch zwischen den Hochschullehrern
der betroffenen Institutionen, ermöglicht wird.
Auch die hierdurch verstärkte Teilnahme der zukünftigen Kollegen
oder unserer Hochschullehrer an internationalen Optometrie-Kongressen
förderte und fördert die Angleichung internationaler
Ausbildungsstandards der Optometrie, was sich auch
in der deutlichen Zunahme von schon promovierten oder sich
in der Phase der Promotion befindlichen deutschen Augenoptiker/Optometristen
widerspiegelt.
Wer sich heute den an der TFH Berlin im Bachelor Studiengang
gelehrten Stoffplan ansieht (TFH Berlin, 2007), dies gilt
auch für andere Ausbildungsinstitutionen, wird diese Veränderung
in der theoretischen und klinischen Ausbildung unserer
Studenten sogleich feststellen.
Unabhängig hiervon aber ermöglicht die zurzeit noch existierende
Zugehörigkeit der deutschen Augenoptik zum Handwerk
die Möglichkeit der Erlangung aller Berufsrechte durch eine
Meisterprüfung, deren Inhalte, bei allem Wohlwollen, aufgrund
der unterschiedlichen Möglichkeiten des Erwerbes nicht
mit denen eines erfolgreich abgeschlossenen Fachhochschulstudiums
zu vergleichen sind.
Diese mögliche Heterogenität der deutschen Höheren
Fachausbildung ist sicherlich ein großes Problem in der Weiterentwicklung
unseres Berufes zum „Primary Eye Care Provider“,
da hierfür eine möglichst einheitliche akademische und
klinische Ausbildung notwendig ist.
Diese ist aber leider nicht, wie im DOZ Aufsatz „Neu- und
Höherpositionierung des Augenoptikerhandwerks“ richtig
erkannt, innerhalb des Handwerksrahmens möglich.
18 DOZ 2-2008

Darüber hinaus ist der Gesamtkomplex der klinischen Ausund
Weiterbildung neu zu überdenken, welche in anderen
Ländern für unseren Berufstand deutlich besser geregelt ist.
Während die klinische Ausbildung unserer amerikanischen Kollegen
in ihre vierjährigen Hochschulausbildung integriert ist,
und die Studenten je nach Hochschule zwischen 2000 und
3000 Patienten betreut haben müssen, haben unsere britischen
Kollege nach ihrem 3jährigen Hochschulstudium ein
anschließend 1 jähriges klinisches Jahr vor ihrer Zulassungsprüfung
zu absolvieren, in welchem sie genau protokolliert und
definiert ebenfalls eine vorgegebene Anzahl an Untersuchungen
oder Refraktionen wie auch Kontaktlinsenversorgungen an
realen Patienten durchführen müssen. Hierauf aufbauend
stellte Cagnolati (1995) verschiedene Modelle für die klinische
Ausbildung des deutschen augenoptisch/optometrischen
Berufstandes vor.
Berufspraxis
Die länderspezifische weltweite augenoptisch/optometrische
Berufspraxis ist sicherlich beeinflusst durch die jeweilige
Gesetzgebung, Ausbildung aber vor allem auch durch das
hieraus resultierende Selbstverständnis des Berufstandes und
seiner Mitglieder.
Betrachten wir in diesem Kontext zuerst die angelsächsischen
Länder, so ist in diesen der Optometrist sicherlich der
„Primary Eye Care Provider“. In Europa besitzt der britische
Optometrist die meisten Berufsrechte aber auch die höchste
Verantwortung im Bereich Eye und Vision Care im Vergleich zu
seinen anderen europäischen Kollegen.
Unser britischer Kollege hat das Recht zum Einsatz diagnostischer
und seit kurzem in Verbindung mit einer Zusatzausbildung
auch die Legitimation für den Gebrauch bestimmter therapeutischer
Medikamente; er ist im Zuge des sogenannten
„Eye Test“ gezwungen, alle notwendigen Untersuchungen
durchzuführen, um etwaige krankhafte Zustände am Auge zu
entdecken; wird ihm in diesem Zusammenhang eine fehlende
Sorgfaltspflicht nachgewiesen, so muss er sich hierfür vor einer
Kontrollkommission verantworten. Interessant vielleicht ist es
zu wissen, dass unsere britischen Kollege die ersten Augenoptiker
waren, welche beginnend mit den 30er Jahren des letzten
Jahrhunderts diagnostische Medikamente einsetzten; die
erste diesbezügliche berufständische Prüfung wurde 1949
durchgeführt (Mitchell, 1982); dies war 40 Jahre bevor der
Gebrauch diagnostischer Medikamente den amerikanischen
Optometristen in den ersten Staaten der USA gegen Ende der
60er Jahre nach dem historischen New York La Guardia Airport
Treffen im Jahr 1967 erlaubt wurde (Eisenberg, 2005). Mehr
als 90 Prozent aller primären Augenuntersuchungen, werden
heute von den britischen Optometristen durchgeführt.
Die Anzahl der von deutschen Augenoptikern/Optometristen
erfolgten Verordnungen für Sehhilfen hat in den letzten
Jahren erheblich zugenommen und beträgt mittlerweile
70 Prozent aller erstellten diesbezüglichen Verordnungen.
Parallel hierzu hat sich das augenoptische Selbstverständnis
dahingehend verändert, dass immer mehr Kollegen sich ihrer
gestiegenen optometrischen Verantwortung bewusst sind, so
dass sie im Zuge ihrer optometrischen Tätigkeit vermehrt die
unterschiedlichsten gesundheitsprophylaktischen Überprüfungen
vornehmen; auch die fachwissenschaftlichen Vereinigun-
DOZ 2-2008
Rupp + Hubrach Optik GmbH · Von-Ketteler-Straße 1 · 96050 Bamberg · Tel: +49 951 186-2000 · www.rh-brillenglas.de
4-fach innovativ auf Hellaplast 1.5:
Superentspiegelt, ohne
farblichen Restrefl ex -
besonders ästhetisch auch
auf Sonnenschutzgläsern
Mit antistatischer Wirkung
Doppelt hart geschützt
durch GHnc
Sensationell pfl egeleicht
durch die PL-Schicht
mit Purlux ohne
�
�
�
�
Die will ich!

OPTOMETRIE
gen haben sich dieser Thematik verstärkt angenommen und
bieten ähnlich wie der ZVA über sein Fortbildungszentrum in
Dormagen/Knechtsteden, verstärkt eine qualitativ gute Fortbildung
an.
Auf der anderen Seite ist nicht zu übersehen, dass weiterhin
eine nicht unerhebliche Anzahl an Augenoptikern reine Augenglasbestimmungen
ohne zusätzliche Gesundheitsüberprüfungen
durchführen.
Trotz dieser dennoch insgesamt positiven Entwicklungen
wird der Gesamtkomplex „optometrische Augenprüfung“ im
Vergleich zu unseren britischen Kollegen dahingehend vielerorts
noch relativ unstrukturiert durchgeführt, dass es trotz
der recht progressiven „ZVA Arbeitsrichtlinien“ keine herausgegebene
Richtlinie bezüglich der vom Berufstand vorgegebenen
Inhalte einer „vollständigen Augenprüfung“ gibt, die auch
für alle Berufsangehörigen verbindlich ist.
Halten wir uns vor Augen, dass schon 1950 der Vater der
deutschen Optometrie Peter Abel in der Schriftenreihe 1 der
Deutschen Gesellschaft für Optometrie die 15 Abschnitte einer
modernen Refraktionsbestimmung definierte (Abel,
1950), so erkennen wir, wie wichtig angesichts der aktuellen
Entwicklung der Optometrie in Deutschland eine solche verbindliche
Richtlinie ist.
Cagnolati B. stellte 2006 auf der Basis der britischen Optometrie
die notwendigen Inhalte einer solchen vollständigen
Augenuntersuchung vor. (Cagnolati, 2006).
Voraussetzung hierfür ist aber eine solide akademische und
klinische Ausbildung. Auch der im DOZ Artikel „Neu- und
Höherpositionierung des Augenoptikerhandwerks“ genannte
zukünftig für die deutsche Augenoptik/Optometrie mögliche
Komplex des „Monitoring von diagnostizierten Krankheiten“ erfordert
neben einer adäquaten Ausbildung einen beruflichen
Organisationsrahmen, welcher im Handwerk nicht zu realisieren
ist.
Der gravierende Unterschied der deutschen
Augenoptik/Optometrie im Bereich der Berufspraxis zu Großbritannien
besteht in der Institutionalisierung und Einkategorisierung
der dortigen Optometrie in das gesamte Gesundheitswesen
mit klar definierten Aufgaben und Pflichten sowohl im
Bereich der Vorsorge, Erkennung und Monitoring von Augenerkrankungen
als auch in dem Gesamtkomplex der Versorgung
mit Sehhilfen unterschiedlichster Art.
■ Zusammenfassung
Aus gesundheitsökonomischen und ausbildungsspezifischen
Gründen gilt der Augenoptiker/Optometrist heute weltweit
als der primäre Anbieter für augen- und sehspezifische
Fragestellungen.
Aus historisch zu erklärenden Gründen hat sich die Optometrie
in Deutschland zuerst im Gegensatz zu den angelsächsischen,
dann aber auch zu anderen europäischen Ländern
partiell anders entwickelt. Die Synonyme „Optometrist“ beziehungsweise
„Ophthalmic Optician“ für den Begriff „Augenoptiker“
gelten und galten aber immer noch.
Dies galt über lange Zeit ebenfalls auch für die Ausbildung
und für das hieraus resultierende berufliche Selbstverständnis.
Dies hat sich nun vor allem durch die immer stärkere Internationalisierung
der Ausbildung in den letzten Jahren erheblich
verändert. Reformierte, stärker biomedizinisch ausgerichtete
Lehrinhalte unserer Fach(hoch)schulen, das europäische Diplom
in der Optometrie, aber auch technische Veränderungen
haben das Selbstverständnis eines Teiles unserer Berufsangehörigen
beeinflusst und spiegeln sich in einem neuen Selbstbewusstsein
wider.
Parallel hierzu haben sich die Sehanforderungen in unserer
Gesellschaft aufgrund technologischer Notwendigkeiten
enorm verändert; dies zusammen mit einer Zunahme des Lebensalters
der Bevölkerung, verbunden mit der hierdurch bedingten
Zunahme von altersbedingten Augenerkrankungen,
erfordert einen hochqualifizierten, unabhängig organisierten
augenoptisch/optometrischen Berufsstand.
Die hierfür notwendige Qualifikation kann aufgrund der
Komplexität der Inhalte nur auf Hochschulebene vermittelt
werden.
Dies gilt ebenso für die Vereinheitlichung der klinischen Ausund
Weiterbildung, welche nur in Verbindung mit unseren
Hochschulen zu realisieren ist.
Diese Vereinheitlichung der für die Weiterentwicklung notwendigen
Ausbildung lässt sich aber innerhalb des Handwerksrechts
nicht realisieren, weshalb schon aus diesem Grunde
eine Neupositionierung unseres Berufes außerhalb des
Handwerks Sinn macht.
Die Ausgestaltung des Augenoptikers als reglementiertes
Gesundheitsgewerbe mit eigenem Kammerwesen würde ein
Fachhochschulstudium als alleinigen Berufszugang neu definieren.
Dies würde mit den Berufsqualifikationen in den meisten
anderen Ländern Europas korrespondieren. In Verbindung
mit einem eigenen Kammerwesen können darüber hinaus berufständische
Fragestellungen eigenständig bearbeitet werden.
Parallel hierzu wird eine solche Höherpositionierung schon
mittelfristig zu einem einheitlicherem Berufsverständnis führen
und den Berufsstand als Ganzen stabilisieren.
Geschieht eine solche Höherpositionierung verbunden mit
einer Vereinheitlichung der Ausbildung auf Fachhochschulebene
nicht, so entsteht andererseits in der Zukunft die Gefahr
einer Berufsspaltung, da bei der Zunahme unserer Hochschulabsolventen,
diese auf Dauer sich nicht mit Berufsrechten,
welche auf der Zugehörigkeit zum Handwerk basieren, zufrieden
geben werden.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass sich das von den
Gremien des ZVA verabschiedete Projekt der „Neu- und
Höherpositionierung des Augenoptikerhandwerk“ in der Tradition
der internationalen und nationalen Augenoptik/Optometrie
befindet.
Das Projekt „ Neu- und Höherpositionierung“ besitzt die gleiche
historische Dimension für unseren Beruf, wie die Gründung
des „Centralverband der Inhaber optischer Geschäfte für
Deutschland, Österreich-Ungarn und die Schweiz“ am 23.
März 1905 durch den Dresdener Optiker Bernhard Wassmuth
(Morgenbrod und Merkenich, 2001).
Das Projekt „Neu- und Höherpositionierung“ des Zentralverbandes
der Augenoptiker (ZVA) ist infolgedessen eine zeitgemäße
Antwort auf die berufständischen Fragen des 21. Jahrhunderts;
es wird auf Dauer den Berufstand für den notwendigen
Nachwuchs attraktiver machen, er wird das Image des Augenoptiker/Optometristen
Berufes beim Endverbraucher und
20 DOZ 2-2008

allen relevanten staatlichen Institutionen erhöhen und es wird
letztendlich die deutsche Augenoptik/Optometrie im Gesamtkomplex
„Eye and Vision Care“ als den attraktiven und kompetenten
primären Anbieter positionieren.
Anschrift des Autors:
Wolfgang Cagnolati,
DSc*, MS*, MCOptom, FAAO
(*Pennsylvania College of Optometry)
Vice President European Council of Optometry and Optics
(ECOO)
Am Buchenbaum 21
47051 Duisburg
Literaturhinweise
Abel, P.: „Die 15 Abschnitte einer modernen Refraktionsbestimmung“,
Berlin: Deutsche Gesellschaft für Optometrie, 1950
Abel, P.: „IOOL ein internationaler Zusammenschluss“, Optometrie, 3/77
Arrington, E. E.: „History of Optometry”, White Printing House, Chicago,
1929
Baron, H., Gunkel, P., Pawlowski, G.: „Augenoptik/Optometrie in Europa”,
ZVA Schriftenreihe zur Augenoptik; Band 2, 19994
Cagnolati, W.: „Zukunftsperspektiven der deutschen und europäischen
Optometrie“, Die Kontaktlinse, 10/90, 11-17
Cagnolati, W.: „Kontaktlinsenanpassung und Kontaktlinsenversorgung in
Europa“, DOZ 2/92, 110-114
Cagnolati, W.: „Kompetenz und Erfolg durch Kontaktlinsen als Teil der Optometrie“,
DOZ 8/95, 118-121
Cagnolati, W.: „Gedanken zur deutschen Berufsausbildung“, DOZ 12/95,
42-49
Cagnolati, W.: „Die Fachhochschullandschaft in der deutschen Optometrie“,
DOZ 4/07, 12-13
Cagnolati, B.: „Was beinhaltet eine vollständige Augenuntersuchung“, Die
Kontaktlinse, 6/2006, 12-16
DOG/DGO: „Satzung der Deutschen Optometristen Gesellschaft/Deutschen
Gesellschaft für Optometrie“, Paul Oehring, Berlin, 1949
Ekbert Hering und Herbert Baumgärtl
Managementpraxis
für Augenoptiker
Zur neuen Meisterprüfungsordnung:
Handlungsfelder 3 und 4, Kalkulationssätze entwickeln,
Kostenkontrolle und Management, Controlling,
AW3-Werte für Korrektionsbrillen, Betriebsvergleich und
Statistik, Finanzierung und Investition, Personalführung
und Planung, Materialwirtschaft, Marketing
39,90 €
inkl. ges. MwSt., zzgl. Porto u. Verpackung · ISBN 978-3-922269-29-8
OPTOMETRIE
Eisenberg, J. S.: „Is Optometry Abandoning Its Roots?“, Review of Optometry,
January 15/2005
Gregg, J. R.: „The Story of Optometry”, The Ronald Press Company, New
York, 1965
Grit, F.: „Trends in Optometry“, Vortrag, Fachhochschule Nordwestschweiz,
Olten, 9 2007
Gunkel, P.: „Leserbrief von H. W. Hofstetter”, übersetzt aus AOA News,
15.1.1992
Haffner, A. N.: „Eigene Auffassungen gegen öffentliche Auffassungen in
einem Zeitabschnitt von sieben Jahren voller Veränderungen“, Der
Augenoptiker, 9/67, 27
Hirsch, M. J., Wick, R. E.: „The Optometric Profession”, Chilton Book Company,
1968
Hofstetter, H. W.: „Optometry- Professional, Economic, and Legal
Aspects“, The C. V. Mosby Company, 1948
Lynch, M., Cole, P.: „The College of Optometrists“, Trollope Rutland Associates
Limited, 1999
Mitchell, M.: „History of the British Optical Association, 1895 – 1978”, Nelson
Brothers of Chorley, 1982
Morgenbrod, B., Merkenich, St.: „Augenoptik im 20. Jahrhundert“, Optische
Fachveröffentlichung GmbH, Heidelberg, 2001
Optometry the Profession: Series of Editorial Articles that appeared under
the title: „The Basis of Optometry’s Public Relation”, Optical Journal
and Review of Optometry, Oct. 1. 1945 to Jan. 1947, The Chilton
Company, New York, 1947
Rohr von, M,: „ Zur Geschichte des Astigmatismus und seines Ausgleichs“,
Opt. Rundschau und Photo-Optiker. Jahrg. 1934., S. 456
TFH Berlin: www.tfh–berlin.de/fb_VII/ao/start.htm
Wolf, J.: „Optometry in the State of Washington 1880-1966”, The Washington
Optometric Association, 1967
Woodruff, C. E.: „The evolution of optometric education in America”, Optometry,
Volume72, Number 12/2001, 779-785
Wallis et al.: „A Global Competency –Based Model of Scope of Practice in
Optometry”. Final Report of the WCO/ARBO Planning Committee on
Optometric Competencies, May 2004
ZVA: „Neuer FH-Studiengang am ZVA Fortbildungszentrum
Dormagen/Knechtsteden“. ZVA News, www.zva.de, 2007
ZVA: „Private Mitteilungen“, 2007
DOZ-Verlag
Postfach 12 02 01
69065 Heidelberg
Tel: +49(0)62 21-90 5170
Fax: +49(0)62 21- 90 5171
www.doz-verlag.de
DOZ 2-2008 21