Laktation & Stillen

Laktation & Stillen
Zeitschrift der Europäischen Laktationsberaterinnen Allianz • www.elacta.eu • ISSN 1614-807x
AUS DER PRAXIS
Kulturübergreifende
Stillberatung –
Seite 4
TITELTHEMA
Das „Muttermilchgesetz“ in den
Vereinigten Arabischen Emiraten (VAE) –
Seite 5
TITELTHEMA
Stillen in
Afghanistan –
Seite 8
2 • 2015 28. Jahrgang

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03
EDITORIAL
Liebe Mitglieder,
liebe Leserinnen
und Leser,
IMPRESSUM
Herausgeber:
ELACTA Europäische
Laktationsberaterinnen Allianz
www.elacta.eu
E-Mail: magazin@elacta.eu
ZVR-Nr.: 708420941
ELACTA Präsidentin:
Andrea Hemmelmayr, IBCLC
Wigretsberg 15
A-4175 Herzogsdorf
Redaktionelle Leitung und
Projektkoordination:
Eva Bogensperger-Hezel, IBCLC
E-Mail: magazin@elacta.eu
Mitarbeiterinnen:
Elke Cramer; Andrea
Hemmelmayr, IBCLC; Stefanie
Frank, IBCLC; Márta Gúoth-
Gumberger, IBCLC; Kathrin
Meier, IBCLC; Dr. Gudrun von
der Ohe, IBCLC; Sarah Schäffler,
IBCLC; Bärbel Waldura, IBCLC;
Übersetzungen:
Márta Gúoth Gumberger, IBCLC,
Elizabeth Hormann, IBCLC,
Annika Cramer, Martina Hezel,
Vera Bogensperger
Einzelabonnements:
E-Mail: magazin@elacta.eu
Jahresabonnement: 41,– €
Einzelnummer: 12,– €
Fotos: © siehe Bilder;
Titelfoto: iStock
Layout: Christoph Rossmeissl
Produktion: EinDRUCK
Auflage: 2500 Stück
Erscheinungsweise 4-mal
jährlich, jeweils Ende März, Juni,
September, und Dezember
Redaktionsschluss: 15. Jänner,
15. April, 15. Juli, 15. Oktober
Leserbriefe
Lieber Leserinnen und Leser!
Ihre Meinung ist uns wichtig.
Leserbriefe schicken Sie bitte
an folgene E-Mail:
magazin@elacta.eu
Ein Nebeneinander verschiedener ethnischer
und religiöser Gruppen und Sprachen
ist Realität in fast allen Ländern dieser
Erde. Tagtäglich werden wir in den Medien
mit neuen Flüchtlingstragödien konfrontiert.
Menschen aus Syrien, dem Irak,
Pakistan, Afghanistan, Eritrea, Somalia,
Nigeria, sie alle verlassen ihre Heimat aus
unterschiedlichsten Gründen: Krieg, Verfolgung,
Naturkatastrophen oder auch aus
dem Wunsch nach einem besseren Leben.
Auch Familienzusammenführungen, eine
globalisierte Arbeitswelt und der schlichte
Wunsch fremde Länder kennen zu lernen
führen dazu, dass wir uns immer wieder
mit Menschen auseinandersetzen müssen,
die unsere Sprache und unsere Kultur nicht
verstehen. Besonders herausfordernd dabei
ist die Beratung und Begleitung von
Schwangeren und jungen Müttern, welche
neben Verständigungsschwierigkeiten,
vielfach physische und psychische Probleme
und eigene kulturelle Vorstellungen
über Geburt, Stillen und Kinderbetreuung
mitbringen. Interkulturelle Kompetenz erfordert
von den agierenden Personen Feinfühligkeit,
Selbstvertrauen und die Bereitschaft
sich in andere Verhaltensweisen und
Denkmuster einzufühlen, aber auch die
Fähigkeit den eigenen Standpunkt transparent
und verständlich zu vermitteln, flexibel
zu sein, aber auch klar und deutlich,
wo es notwendig ist.
Lassen Sie sich ein auf spannende Begegnungen
und die interessanten Beiträge
dieser Ausgabe.
Andrea Hemmelmayr, IBCLC
Präsidentin von ELACTA
4 AUS DER PRAXIS
Kulturübergreifende Stillberatung
5 TITELTHEMA
Das „Muttermilchgesetz“ in den Vereinigten
Arabischen Emiraten (VAE)
8 TITELTHEMA
Stillen in Afghanistan
11 HANDOUT
13 STILLEN IN CHINA
Stillen in China und die besondere Rolle
alter Traditionen
15 AKTUELLES
Breastfeeding Management for the
Clinician – Using the Evidence
15 BUCHBESPRECHUNG
Neues vom ELACTA-Vorstand
16 AUS DEN LANDESVERBÄNDEN
17 KONGRESSVORSCHAU 2016 IN ATHEN
Kongressvorschau
18 WISSENSCHAFT
Der hohe Preis halbherziger Stillförderung
in Deutschland
19 VERNETZUNG
Erste europäische IBLCE-Vorsitzende
20 AUS DEN LANDESVERBÄNDEN: BDL
Tu Gutes und sprich darüber!
20 RUBRIK OHNE WORTE
22 NACHLESE HAND IN HAND-KONGRESS
VON BDL/EISL
Vom Baby initiierte und regulierte Ernährung:
von der Geburt bis zum Familientisch
24 AUS DEN LANDESVERBÄNDEN: VSLÖ
Aktuelles vom VSLÖ
25 BUCHBESPRECHUNG
Stillen
Neuland
27 AKTUELLES EISL

4
AUS DER PRAXIS
Kulturübergreifende
Stillberatung
Stillberatung von Frauen aus anderen Kulturen ist immer ein Blick über den Tellerrand. Sollte es
zumindest sein. Autorin: Stefanie Frank
Stillen ist weltweit gleich – was die
Grundlagen anbelangt. Die Essgewohnheiten
unterscheiden sich jedoch immens.
Das gilt auch für die Gebräuche der
Beikost im ersten Lebensjahr. In meiner
Praxis habe ich viel mit Frauen aus anderen
Kulturkreisen zu tun. Immer wieder bin
ich erstaunt, mit welchen Überzeugungen
Mütter ihre Babys ernähren. Das betrifft
zum einen die Wahl der Nahrungsmittel,
aber auch das Handling und die Rituale
rund um den Esstisch.
Ich finde es immer schwierig, zu verallgemeinern.
Dennoch fällt mir auf, dass
in anderen Kulturen die Familie oft einen
größeren Raum einnimmt. Eine Kosovo
Albanerin die ich begleitete, erhielt sofort
Unterstützung von ihrer Schwester,
als sie von Zwillingen entbunden wurde.
Die junge Frau studierte und nahm sich
frei, um ihre Schwester für drei Monate zu
unterstützen. Sie schlief in dieser Zeit im
Wohnzimmer und außer Stillen teilte sie
jede Aufgabe, die die beiden kleinen Kinder
mit sich brachten. Dieses selbstverständliche
nahe Zusammenrücken erlebe ich bei
deutschen Familien weniger.
Natürlich sind Ammenmärchen weltweit
verbreitet. Eine chinesische Mutter
erzählte mir, sie dürfe sich im Wochenbett
nicht waschen, da das eine unreine Zeit sei.
Wenn sich eine Frau duscht oder badet,
dann würden die unreinen Stoffe durch
die Haut eindringen und die Frau krank
machen. Im Wochenbett erledigt alle Aufgaben
die Großmutter des Babys. Sie ist
es auch, die die Entscheidung zum Stillen
oder eventuell auch zum Zufüttern trifft.
Selbst für muttersprachlich deutsche
Frauen ist die Produktpalette der Säuglingsnahrung
unüberschaubar groß. Eine
Vielzahl von Milchnahrungen und das
Angebot an Breien ist nahezu unzählbar.
Um wie viel verwirrender ist das für eine
Mutter, die nicht oder nicht gut deutsch
spricht? Hinzu kommt möglicherweise
eine Herkunft der Frau aus einem Land in
dem Mangel herrscht. Wie wirken da wohl
die Regale voll mit Nahrungsmitteln? Ich
Foto: Eva Bogensperger
kann mir vorstellen, dass Stillen für diese
Frau unterlegen wirkt.
Eine Begleitung ist mir in dramatischer
Erinnerung. Die junge Mutter war eine Asylbewerberin
aus einem zentralafrikanischem
Land. Als ich sie kennen lernte, glaubte sie,
ihre Milch wäre nicht ausreichend. Die Gewichtskontrolle
ergab tatsächlich einen
suboptimalen Gewichtsverlauf. Ich brachte
ihr eine Milchpumpe und mit Hilfe einer
dolmetschenden Mitbewohnerin versuchte
ich ihr die Abläufe zu erklären. Leider bekam
sie im Wohnheim Ratschläge, die in die
falsche Richtung führten. Eine andere Frau
schenkte der jungen Mutter Milchpulver für
ihr Baby. Als das aufgebraucht war, bestellte
sie Milch für ihr Kind. Die Asylbewerberin
bekam aber kein eigenes Geld, sondern Essenspakete
– und so wurde ihr ganz normale
Kuhmilch zugewiesen. Das Baby kam mit
hochgradigen Verdauungsproblemen in das
Kinderkrankenhaus. Der Teufel steckt im
Detail: hier waren es zum einen Sprachbarrieren,
aber auch die Unkenntnis über die
Gefahren des Nicht-Stillens. Stellen Sie sich
einen Wohnraum von etwa 5 qm vor und
eine Gemeinschaftsküche, die von sehr vielen
Menschen benutzt wird. Wie will man in
dieser Umgebung Babynahrung hygienisch
zubereiten, auf das richtige Mischungsverhältnis
achten und Fläschchen und Sauger
steril aufbereiten? Und: machen Sie hier
Werbung für die Wertigkeit der Muttermilch.
In einem Land, in dem scheinbar
Milch und Honig fließen, erscheint Muttermilch
nicht kostbar.
Der Austausch mit Müttern aus anderen
Kulturkreisen bietet mir persönlich
immer die Chance, meine eigenen Muster
und Vorstellungen zu überdenken.
Eine Mutter aus Nigeria stillte ihr zweites
Kind ganz problemlos. Dennoch war es
ihr wichtig, ihrem Kind zusätzlich Formulanahrung
anzubieten. Das Baby verweigerte
das jedoch strikt. Die Mutter war davon eher
genervt, weil es ihr „wirklich, wirklich“ wichtig
war, dass ihr Kind gut zunimmt. Der Beweis
bei der wöchentlichen Gewichtskontrolle
und das Gedeihen des Kindes waren ihr
zu wenig. Interessant fand ich, dass der Vater
– ebenfalls Nigerianer – das Stillen sehr
unterstützte und sich diebisch freute, wenn
sein Sohn die Flasche ablehnte. Er fand, sein
Sohn trifft die richtige Wahl, wenn er sich
für Busen entscheidet. Beikost wurde von
dieser Mutter sehr konsequent eingeführt,
für mein Empfinden vielleicht sogar rigoros.
Sie „klemmte“ ihr Kind in den Arm und
dann wurde gefüttert. Mein Einwand, dass
die Fachleute in Deutschland glauben, dass
ein Kind selbst entscheiden sollte, wann und
was es essen möchte, wischte sie mit einem
Lächeln vom Tisch. Kinder lernen von ihren
Eltern, basta. Eine Geschichte am Rande:
des Öfteren fragte ich nach dem ersten
Zahn. Immer wurde das von den Eltern verneint.
Irgendwann war das Zähnchen nicht
mehr zu übersehen und ich rief: „Aber da ist
ja der erste Zahn!“ Das Gelächter war groß,
denn in Nigeria ist es üblich, dass derjenige,
der den ersten Zahn entdeckt, dem Baby ein
Huhn schenkt. Der Vater meinte allerdings,
man könne das durchaus an deutsche Bedingungen
anpassen und ich dürfe seinem
Sohn auch einen Mercedes schenken.
Stefanie Frank
Familien-, Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerin,
IBCLC
www.elacta.eu Laktation & Stillen 2 • 2015

TITELTHEMA
5
Das „Muttermilchgesetz“
in den Vereinigten Arabischen
Emiraten (VAE)
Mütter in den Vereinigten Arabischen Emiraten (VAE) werden dazu verpflichtet, ihre
Kinder zwei Jahre lang zu stillen. 1 Ein Gesetz für Kinderschutzrechte sieht das vor –
das „Muttermilchgesetz“ wird kontrovers diskutiert. Autorin: Stefanie Pahl
Foto: iStock
Stillen fördert die Mutter-Kind-
Beziehung
„Das Gesetz hilft, die Beziehung zwischen
Mutter und Kind zu stärken“, 2 so das Parlament
der Vereinigten Arabischen Emiraten.
Die Stillhormone Oxytocin und Serotonin
unterstützen die Bindung zwischen
Mutter und Kind und fördern ein kindgerechtes
Verhalten der Mutter. Ihr Fürsorgeverhalten
wird gestärkt, Aggressionen und
Ängste werden reduziert und es wirkt beruhigend.
Soziale Neugier und Verständnis
werden verstärkt. 3
Sollte eine kurze Trennung von Mutter
und Baby notwendig sein, beispielsweise
bei vorliegender medizinischer Indikation,
bedeutet dies Stress für beide. Stress kann
durch Cortisol-Überproduktion beim Säugling
bereits entwickelte Synapsen-Vernetzungen
zerstören und zu einer Dysregulation
von neuro-biologischen Regelkreisen
führen. Anpassungsstörungen oder Blutdruckschwankungen
könnten beispielsweise
resultieren. 4
Milchbildung: Stress und
Leistungsdruck
Seelische Anspannung, Angst und Stress
der Mutter können den Milchspendereflex
und den Milchfluss blockieren. Durch Adrenalinausschüttung
wird die Oxytocinausschüttung,
die den Milchspendereflex auslöst,
gehemmt. Gesellschaftlich – nicht nur
in den VAE – stehen Frauen unter Druck,
eine „gute Mutter“ zu sein. Entsprechen
sie diesen Erwartungen und ihren eigenen
nicht, leiden die Frauen oft unter Schuldund
Versagensängsten.
Das Verständnis einer „guten Mutter“
fällt höchst unterschiedlich aus. Viele
Familien glauben, Stillen sei schwierig,
einschränkend und ermüdend und befürworten
Flaschenfütterung als die einfachere
Option. Andere Familien vertreten
die Einstellung, Mütter würden ihre Kinder
selbstverständlich stillen. Diese Dinge
sollen unter den „Rechten des Kindes“ im
vorliegenden Gesetz mit dem Ziel, Kinder
zu schützen, geregelt werden. Ziel des
Gesetzes ist der Schutz des Kindes. Familien
sollen sich der großen Bedeutung des
Stillens für die langfristige Gesundheit
und die Mutter-Kind-Beziehung bewusst
werden und die Mutter nicht unter übermäßigen
Druck setzen. Möglicherweise sehen
sich die Politiker aufgrund der starken
Befürwortung des Stillens im Islam dazu
verleitet, mütterliche Pflichten besonders
hervorzuheben und vergessen dabei, den
Aufbau einer starken liebevollen Bindung
zwischen einer Mutter und ihrem Baby zu
unterstützen. Dies ist demnach nicht im
besten Interesse des Babys und der Mutter
– oder, genauer gesagt, der gesamten
Familie. ›

6
TITELTHEMA
›
Laut Gesetz können Männer ihre Frauen
verklagen, sollten diese nicht stillen wollen.
5 Dieser Punkt kann die seelische Belastung
der betroffenen Frau enorm triggern.
Durch Versagensangst kann das Stillen
erschwert werden oder gar unmöglich gemacht
werden. Kinder sind sehr empfänglich
für den Gemütszustand ihrer Mutter.
Spürt das Kind Befürchtungen der Mutter
als negative Schwingungen, wird es möglicherweise
schlechter oder nicht mehr an
ihrer Brust trinken. Zwangsmaßnahmen,
Mütter zum Stillen zu bewegen, sind kontraproduktiv
– sowohl für den Stillerfolg als
auch für die Mutter-Kind-Beziehung.
Ammenstillen als Alternative – eine
emotionale Herausforderung
Sollten Kinder nicht von ihrer Mutter gestillt
werden können, so wird angedacht,
sie durch Ammen ernähren zu lassen. Die
Beziehung zu einer Amme schließt eine
gute Mutter-Kind-Bindung nicht aus, allerdings
werden der Mutter die intimen und
bindungsfördernden Momente genommen,
die das Stillen schafft. Der Hormoneinfluss,
der durch das Stillen stattfindet,
entfällt. Ohne die positive Wirkung des
Oxytocins kann die Anpassung an die neuen
Lebensumstände mit einem Neugeborenen
und die Wahrnehmung seiner Bedürfnisse
schwerer fallen.
Emotional hat eine nichtstillende
Mutter die gleiche Grundlage wie eine stillende
Mutter. Ist sich die Mutter darüber
bewusst, kann sie über Hautkontakt und
liebevolle Zuwendung eine gute Bindung
aufbauen. Eine Mutter, die nicht stillt,
muss darin unterstützt werden, bewusst
engen Haut- bzw. Körperkontakt zu ihrem
Kind einzuhalten während der Fütterung
mit der Flasche sowie abseits der Mahlzeiten.
Falls das Baby von einer Amme gestillt
werden sollte, ist es umso wichtiger,
dies umzusetzen.
Es kann das Selbstbewusstsein einer
jungen Mutter reduzieren, wenn sie ihr
Kind nicht selbst ernähren kann. Selbst
wenn die Mutter Hautkontakt zu ihrem
Baby zu anderen Zeiten als den Mahlzeiten
hat, drängt sich „gezwungenermaßen“
eine „fremde“ Person zwischen
Mutter und Kind während der Mahlzeiten.
Die unterstützende Rolle des Vaters
und anderer ändert sich zwangsläufig
ebenfalls. Die Mutter braucht meist viel
emotionalen Rückhalt von ihrer Familie,
um mit der Enttäuschung und dem Gefühl,
ausgeschlossen zu sein von solch
einem wichtigen Teil der ersten Lebensmonate
ihres Babys, zurecht zu kommen.
Für viele Frauen ist die Vorstellung, ihr
Kind einer anderen an die „Brust zu geben“
schier unvorstellbar. Um die Risiken
durch Ammenstillen zu beachten, müsste
es eine Einrichtung geben, die als kontrollierendes
Organ zwischengeschaltet
wird.
Lobby des Stillens in den VAE
Im mittleren Osten gibt es eine große
Spannbreite beim Stillen in der Öffentlichkeit.
In traditionellen Familien ist Stillen
grundsätzlich die Norm. Ganz unterschiedlich
wird es je nach Kulturkreis gehandhabt.
In einigen werden Frauen ausgegrenzt, so
dass sie öffentlich gar nicht stillen. Andere
Kreise akzeptieren das Stillen vor anderen
Frauen, aber nicht vor Fremden. In sehr
strengen islamischen Ordnungen, wie dem
Iran oder Saudi Arabien als Nachbarn der
VAE, werden Frauen nicht stillend in der
Öffentlichkeit gesehen.
Stillberaterinnen aus den VAE berichten
von Frauen, die von Kopf bis Fuß verhüllt
sind, aber auf einer Parkbank stillen,
aber genauso von Frauen, die sich freizügig
in der Öffentlichkeit gekleidet zeigen, dort
aber niemals stillen würden. Innerhalb der
Gruppe sind die Unterschiede fast größer,
als die Unterschiede allgemein zu den
westlichen Ländern. 6
Frühes Abstillen
Es gibt mehrere Netzwerke mit professioneller
Stillberatung in den VAE und die
Quote der Mütter, die das Stillen nach Geburt
in den VAE beginnen, ist sehr hoch.
Allerdings wird das Stillen meist nach sechs
Monaten beendet. In der Folge bekommen
die Kinder Formulanahrung. Diese wird
häufig als westliche Norm angesehen, verbunden
mit der Unwissenheit, dass trotz
Beikostbeginn weitergestillt werden sollte. 7
Foto: iStock
Notwendig: Aufklärung – diskrete
Stillmöglichkeiten – Stillförderung
Prinzipiell gibt es aus religiöser Sicht keine
Einwände öffentlich zu stillen, allerdings
gilt es auf der Straße als unfein, seine Brust
zu entblößen. 8
Unbehagen oder Unannehmlichkeiten
beim Stillen sind das größte Hindernis für
stillende Mütter. Wenn für jede Stillmahlzeit
ein geschützter Ort aufgesucht werden
muss, wird der Alltag der Mutter stark erschwert,
Erledigungen müssen nach Stillmahlzeiten
geplant werden, das bedeutet,
dass vor allem Mehrfachmütter früher abstillen
oder sich für Formulanahrung entscheiden.
9
In jeder Shopping Mall gibt es Gebetsräume
speziell für Frauen, 10 in jeder
größeren sogar Stillzimmer, diese können
als Rückzugsmöglichkeit genutzt werden.
Auch Umkleiden oder ruhige Plätze in Restaurants
werden genutzt. 11
Es gibt auf dem Markt einige Hilfsmittel
für diskretes Stillen, wie z.B. Schürzen,
dünne Tücher, Stillbekleidung, Schals oder
www.elacta.eu Laktation & Stillen 2 • 2015

TITELTHEMA
7
Ponchos. Hierbei sollte man aber bedenken,
dass nicht jedes Baby mit abgedecktem
Kopf trinken möchte. Im Tragetuch
können geübte Mütter mit geübten Kindern
ganz ungesehen stillen. Zum Steigern
des Selbstbewusstseins und Wohlbefinden
könnte es sicher helfen, vor einem Spiegel
zu testen, wie viel Haut tatsächlich beim
Anlegen des Säuglings zu sehen ist. Das
diskrete Anlegen ist Übungssache, und
umso geübter Mutter und Kind sind, umso
sicherer fühlen sie sich in der Öffentlichkeit
unter fremden Blicken.
Schlussfolgerung
Das Thema „Muttermilchgesetz in den
VAE“ ist sehr facettenreich. Viele Punkte
für die praktische Umsetzung sind noch
ungeklärt. Welche Rolle Formulanahrung
innerhalb des Gesetzes noch spielt ist offen.
Ob ein Ammenwesen integriert wird,
ist bisher noch unklar. Für arbeitende Mütter
existiert ein Nationales Arbeitsgesetz,
das den Mutterschutz und Stillpausen
für angestellte Frauen regelt. Der Mutterschutz
für Frauen gebürtig aus den VAE
beträgt 60 Tage und für die folgenden vier
Monate sind Stillpausen von insgesamt
zweistündiger Dauer vorgesehen. Frauen,
die nicht gebürtig aus den VAE stammen,
haben einen 40-tägigen Mutterschutz und
lediglich eine Stillpause von einer Stunde,
die aber immerhin für 18 Monate genutzt
werden kann. Somit wird allen Frauen, die
in den VAE in einem Angestelltenverhältnis
stehen, eine garantierte Stillzeit während
des Arbeitstages gewährt, und zwar
mindestens in den ersten sechs Monaten.
Hingegen ist die Bereitstellung eines Raumes
als Rückzugsmöglichkeit fürs Stillen
noch nicht geregelt.
Die Bedürfnisse der Mütter und ihrer
Babys sollten im Vordergrund stehen. Für
Mutter und Kind sollte Stillen ein positives
Erlebnis sein. Denn es bedeutet nicht nur
optimale Ernährung für das Kind, sondern
auch Nähe, Liebe und Zuwendung. Eventuell
könnte zu erwarten sein, dass das Gesetz
das Stillen in der Gesellschaft stärker
etabliert. Denn theoretisch könnte es auch
Frauen zum Stillen bewegen, die zunächst
keine Motivation verspürten, dann aber
schließlich doch positive Stillerfahrungen
machen und diese weitergeben. Aber zu
einem Still-Glück kann man niemanden
zwingen.
Mütter- und babyfreundlicher sowie
nachhaltiger wäre es, ohne Zwang zum
Stillen zu motivieren, z.B. durch gute Vorbereitung
in Geburtsvorbereitungskursen.
Oder auch gutes Stillmanagement in
„baby freundlichen“ Geburtskliniken, Stillberatung,
Möglichkeiten, andere stillende
Frauen zu treffen, Stillmöglichkeiten
im öffentlichen Leben mit angenehmem
Ambiente, Aufklärungsarbeit für Gesundheitspersonal,
Vor- und Nachsorge von
Mutter und Kind, Männer, die ihre Frauen
in der Entscheidung zum Stillen unterstützen
und es nicht vorschreiben. Formulanahrung
sollte weniger stark beworben
werden, damit nicht der Eindruck entsteht,
sie wäre besser als Muttermilch.
Diese Möglichkeiten wären wesentlich
praxisorientierter und leichter umzusetzen.
Würden Frauen bzw. Familien
eine selbstbestimmte und gut informierte
Entscheidung über die Ernährung ihres
Kindes treffen können, würde sich sicher
ein größerer Teil zum Stillen entscheiden.
Jedes Kind hat ein Anrecht auf Muttermilchernährung,
allerdings gilt es den
Preis zu bedenken. Eine Stillbeziehung soll
von beiden Seiten positiv wahrgenommen
werden. Und trotz aller Überzeugungen für
das Stillen, ist die Verabschiedung eines
Gesetzes normalerweise nicht das wirksamste
Instrument in der Stillförderung
und der damit verbundenen Etablierung
der so wichtigen lebenslangen Bindung
zwischen einer Mutter und ihren Kindern.
Nachtrag:
Im Islam wird dem Stillen eine weitere
Bedeutung beigemessen. Eine sogenannte
„Milchmutter“ baut zwischen sich und
dem Baby über die Gabe von genügend
Muttermilch (fünf Stillmahlzeiten oder
250 ml pro Tag) 12 13 eine Verbindung auf.
Die Kinder der Spenderin und der Säugling,
der ihre Muttermilch erhält, werden
als Milchgeschwister angesehen und dürfen
– entsprechend der Gebote des Korans
(Nisa 4:23) 14 – einander später nicht heiraten.
Stefanie Pahl
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerin auf einer
neonatologischen Intensivstation,
zurzeit in Elternzeit, Still- und
Laktations beraterin IBCLC in
Ausbildung.
QUELLEN
› [1] Kerstin Rottmann, www.welt.de
31.01.2014, Zugang am 3.12.2014
› [2] „Neues Gesetz zwingt Frauen
zum Stillen“ www.20min.ch/
panorama/news/story/19607739
Zugang am 9.6.2015
› [3] Iris-Susanne Brandt-Schenk,
IBCLC, Ausbildungszentrum
Laktation und Stillen, „Frühes
Bonding, Bindungsaufbau,
Langzeitsfolgen, Lebensqualität“
(Vortrag) 23.09.2014
› [4] Ebd.
› [5] Op. Cit. www.20min.ch/
panorama/news/story/19607739
› [6] „Breastfeed Your Baby in a
Hijab: Public Breastfeeding in
the Middle East“ (Still Dein Baby
in Hijab: Öffentliches Stillen im
Mittleren Osten), Hannah Katsman
21.06.2010, www.greenprophet.
com/2010/06/breastfeedyour-baby-in-a-hijab-publicbreastfeeding-in-the-middle-east
/
Zugang am 7.12.2014
› [7] „Mothers should breastfeed for
longer, UAE doctors urge“ (VAE
Ärzte drängen: Mütter sollten
länger stillen), Emily Cleland,
31.07.2013 www.thenational.ae,
Zugang am 27.12.2014
› [8] „Reisen mit Kindern in
islamischen Länder“ www.
kidsaway.de Zugang am 6.12.2014
› [9] Op Cit. Katsman, H.
› [10] Marie-Claire Bakker, La Leche
League Abu Dhabi, Breastfeeding
Information & Support , Zugang am
7.12.2014
› [11] „Breastfeeding in public“ (Stillen
in der Öffentlichkeit), Sian Khouly,
www.brightbabyood.com, Zugang
am 27.12.2014
› [12] „A Fading Art: Understand
Breastfeeding in the Middle East
(Part 1)“ (Eine schwindende Kunst:
Stillen verstehen im Mittleren
Osten (Teil 1)), Hanna Katsman,
29.08.2010, Zugang am 8.12.2014
www.greenprophet.com/2010/08/
breastfeeding-fading-art/
› [13] „A Fading Art: Understand
Breastfeeding in the Middle East
(Part 2)“ (Eine schwindende Kunst:
Stillen verstehen im Mittleren
Osten (Teil 2)), Hannah Katsman,
5.9.2010, Zugang am 8.12.2014
www.greenprophet.com/2010/09/
breastfeeding-a-fading-art/
› 14 http://quran.com/4/23 Zugang am
12.06.2015

8
TITELTHEMA
Stillen in Afghanistan
Ernährungssituation für Stillende, Neugeborene und Kleinkinder in Entwicklungsländern
am Beispiel Afghanistans Autorin: Sabine Becker
Foto: Kinderberg
Afghanistan zählt zu den ärmsten Ländern
dieser Welt und entsprechend
sind auch die Kinder- und Müttersterblichkeitsraten
im weltweiten Ländervergleich
eine der höchsten. Mangel- und Unterernährung
resultierend aus schlechten
hygienischen Lebensbedingungen, einer
dürftigen Ernährungssituation sowie mangelnder
Bildung und fehlendem Einkommen
sind ein weit verbreitetes Problem.
Zudem ist die ambulante Gesundheitsversorgung
der afghanischen Landbevölkerung
unzureichend. Für eine körperlich
und neurokognitiv gesunde Entwicklung
von Neugeborenen und Kleinkindern ist
unter diesen Umständen ein erfolgreiches,
ausschließliches Stillen bis zu ihrem sechsten
Lebensmonat und darüber hinaus
umso bedeutender.
Als patriarchalisch, religionsgeprägter
Staat, in dem verschiedenste Ethnien zusammenleben,
übt die afghanische Gesellschaft
einen starken Einfluss auf die
Lebensumstände von Frauen und Kindern
aus, insbesondere in Zeiten von Schwangerschaft
und Stillzeit. Traditionsgeprägte
Glaubensüberzeugungen, Still- und Nahrungstabus,
falsche Kenntnisse über Fertigkeiten
optimaler Stillpraktiken oder gar
Mythen über unreine Muttermilch beeinträchtigen
dabei ein effektives Stillverhalten
vieler Frauen.
Für die in der Mutter-und-Kind-Versorgung
tätigen lokalen Gesundheitsfachkräfte
von KBI ist es vorrangiges Ziel, durch
Gesundheitserziehung/-beratung und
Aufklärung, kultursensibel, aber dennoch
kritisch, mit Aberglauben und Fehlwissen
unter aktiver Einbindung religiöser Vertreter,
männlicher Familienmitglieder sowie
Schwiegermütter umzugehen und gesellschaftliche
Vorbehalte abzubauen. Hierdurch
soll die Mitbestimmung der Frau für
das Stillen gefördert und ihre aktive Rolle
als Mutter gestärkt werden. Besonders im
Mutter-Kind-Haus ist das vorrangige Bestreben
der Hebammen in ihrer täglichen
Arbeit den Stillerfolg betroffener Frauen zu
verbessern bzw. zu optimieren.
Während unserer langjährigen Projekterfahrung
sind wir auf zahlreiche falsche
Annahmen über fachgerechte Stillpraktiken
gestoßen, die über Generationen
weitergegeben wurden und sich über die
Jahre verfestigt haben. Hieraus lassen sich
Ursachen für Stillprobleme afghanischer
Frauen ableiten, die besonders in kulturell
bedingten Aspekten, in mangelndem Wissen
oder in sozialökonomischen Faktoren
begründet liegen: so sind beispielsweise
einkommensschwache Familien von einer
anhaltenden Nahrungsunsicherheit betroffen.
Frische Lebensmittel sind in Abhängigkeit
von der Jahreszeit, besonders
in den schwer zugänglichen Bergregionen,
nur begrenzt verfügbar und viele Produkte
in ertragsarmen Wintermonaten überteuert.
Die Marktpreise für Grundnahrungsmittel
sind in den vergangenen Jahren
drastisch gestiegen und führen zu einer
armutsbedingten Lebensmittelknappheit.
In den heißen Sommermonaten wiederum
kann es hinsichtlich der sorgsamen Lebensmittelaufbewahrung
Schwierigkeiten
geben, wenn bei falscher Lagerung Frischware
schnell ungenießbar wird. Eine daraus
resultierende unausgewogene Ernährung
und unzureichende Kalorienzufuhr führen
zu chronischem Energie- und Mineralstoffmangel,
der in Afghanistan weit verbreitet
ist und darüber hinaus das Risiko der
www.elacta.eu Laktation & Stillen 2 • 2015

TITELTHEMA
9
chronischen Mangel- und Unterernährung
erhöht. Hierdurch wächst bei betroffenen
Kindern langfristig die Gefahr kleinwüchsig
zu bleiben und sich nicht dem Alter und
ihren Potenzialen entsprechend motorisch
und kognitiv entwickeln zu können. Um
den Reifeprozess und den Entwicklungsstand
des unterernährten und kranken
Kindes zu überwachen, werden beispielsweise
im Mutter-Kind-Haus neben der
Stillförderung und der Supplementierung
von Nahrungsergänzungsprodukten auch
regelmäßige Untersuchungen hinsichtlich
der kindlichen Entwicklung durchgeführt.
Ferner erwerben die Mütter in praktischen
Schulungen zusätzliche Tipps und Fertigkeiten,
Obst und Gemüse zu konservieren,
um auch in kargen Wintermonaten über
vitaminreiche Kost zu verfügen.
Eine unzureichende Mutter–Kind-Gesundheitsfürsorge
beeinflusst den Stillerfolg
ebenso. Bei fehlendem Zugang,
mangelndem Gesundheitsangebot und
unzureichenden Qualifikationen des medizinischen
Personals potenzieren sich Stillprobleme
anstatt rechtzeitig erkannt und
behoben zu werden, so dass es zu einem
verfrühten Stillabbruch kommen kann.
Überdies werden Vor- und Nachsorgeuntersuchungen,
sofern diese vorhanden sind,
von vielen Familien aus den entlegenen
Bergregionen nur unzureichend genutzt.
Laut dem afghanischen Health Information
System (HMIS/2006-2013) haben
lediglich 46 % der afghanischen Frauen
mindestens eine und nur 15% mindestens
vier Vorsorgeuntersuchungen durch
eine weibliche Fachkraft in einer Gesundheitseinrichtung
in Anspruch genommen.
Hinsichtlich der Nachsorgeuntersuchungen
für Mutter und Kind innerhalb der
ersten beiden Tage nach einer Entbindung
ist die Abdeckung mit lediglich 26% noch
eklatanter. Die Stillthematik spielt in den
Sprechstunden zumeist nur eine untergeordnete
Rolle und begründet das häufig
fehlende Bewusstsein für die Bedeutung
eines guten Stillmanagements. Durch den
seltenen und unregelmäßigen Kontakt zu
einer medizinischen Fachkraft bleiben Aufklärung
und Wissensvermittlung richtiger
Stillpraktiken auf der Strecke. Afghanische
Kolleginnen berichten, dass Frauen aus
eigenem Antrieb nur selten Fragen zum
Stillen stellen und es auf die Hebammen
ankommt, Stillen zu thematisieren und beratende
Unterstützung anzubieten.
Eine vorliegende hohe Analphabetenrate,
gepaart mit niedrigem Bildungsstand
besonders bei afghanischen Landfrauen,
können zu weiteren fälschlichen Annahmen
hinsichtlich des Stillens führen,
die durch kultur-und traditionsbedingte
Überzeugungen verstärkt werden: so ist
beispielsweise das Verabreichen ritueller
Speisen an das Neugeborene ein weitverbreitetes
Übertragungsritual. Wie auch
aus anderen Kulturkreisen bekannt, wird
das wertvolle Kolostrum dabei verworfen,
anstatt es für einen optimalen Stillbeginn
zu nutzen. Grund ist der Irrglaube seines
unreinen Charakters und der daraus angeblich
resultierenden Verursachung abdomineller
Beschwerden. Zur Stärkung
des Neugeborenen sieht die Tradition statt
dessen die Verabreichung ritueller Speisen
wie beispielsweise tierische Fette, gekochte
Gewürze und Kräuter angereichert mit
Butter und Zucker oder andere Flüssigkeiten
vor. Bei ohnehin hygienisch problematischen
Lebensbedingungen ist das
Neugeborene hierdurch riskanten Kontaminationsquellen
schutzlos ausgeliefert.
Neben diesem Initiationsritual wird darüber
hinaus in den ersten sechs Monaten oft
nicht ausschließlich gestillt und stattdessen
mit anderen Flüssigkeiten zugefüttert.
Viele Mütter sorgen sich, dass Ihre eigene
Milch nicht ausreicht, was zutreffen kann,
wenn Sie Ihre Kinder zu selten anlegen und
damit die Anregung zur Milchproduktion
zu gering ist. Ihre Arbeitsbelastung ist extrem
hoch, sie kümmern sich um ihre zahlreichen
Kinder, müssen täglich für bis zu
10 Personen Mahlzeiten zubereiten, versorgen
das Vieh und sind überdies häufig
in der Landwirtschaft tätig. Demnach wird
dem Stillen oft zu wenig Raum geboten, da
sie trotz großer Familiengefüge nur selten
die erforderliche Unterstützung erhalten.
Der Mythos und Irrglaube, dass die
Frau und somit ihre Muttermilch bei erneuter
Schwangerschaft oder Krankheit
einen unreinen Charakter hat und sie daher
nicht stillen sollte, sind weit verbreitet.
Wird eine Mutter, wie es in diesem Land
häufig vorkommt, nach kurzer Zeit wieder
schwanger, ist es daher gebräuchlich, dass
sie das Stillen im Moment der Kenntnisnahme
unverzüglich einstellt, ohne dabei
für sich und ihr Kind ein erforderliches
Abstillmanagement zu berücksichtigen. In
dem Zusammenhang ist es wichtig, die Gesellschaft
darüber aufzuklären, dass gemäß
den islamischen heiligen Schriften das Stillen
stets befürwortet wird.
Bezüglich des Stillbeginns birgt das
traditionelle Waschritual nach einer Entbindung
eine weitere Schwierigkeit. Demnach
zögert eine junge Mutter nach einer
Hausgeburt, vor allem aus vermeintlicher
Angst vor postnatalen Nachblu- ›
KINDERBERG INTERNATIONAL E.V.
Hauptanliegen des im Jahr 1993 gegründeten
Vereins ist es, in Kriegs-,
Krisen- und Postkonflikt-Ländern v.a.
nachhaltige Versorgungsstrukturen für
sozial schwache und benachteiligte
Gruppen wie Frauen, Kinder, Kranke
und alte Menschen aufzubauen. Das
übergeordnete Ziel der Projekttätigkeit
liegt auf der Senkung der Mütter- und
Kindersterblichkeitsrate. Zurzeit ist
KBI in Afghanistan und an der Côte
d‘Ivoire tätig.
KBI IN AFGHANISTAN
Seit 2002 unterstützte KBI mit Fördermitteln
des Auswärtigen Amtes den
afghanischen Staat in fünf Provinzen
beim Aufbau eines basismedizinischen
Gesundheitswesens. Dabei wurden
rund 125 Gesundheitsstationen in
entlegenen, ländlichen Gebieten Nordafghanistans
errichtet und betrieben.
Hierdurch konnten in den vergangenen
12 Jahren mehr als 6 Millionen Patienten
ambulant behandelt werden.
Neben der kostenfreien medizinischen
Versorgung war die Aus- und Fortbildung
des medizinischen Fachpersonals
ein wichtiger Bestandteil der Projektarbeit.
Nachdem im vergangenen Jahr
die Übergabe der Stationen an den
afghanischen Staat eingeleitet wurde,
konnten 80% der Einrichtungen bis
Ende Dezember 2014 inklusive des
medizinischen Fachpersonals zur
eigenverantwortlichen und nachhaltigen
Fortführung an die afghanische
Gesundheitsbehörde bzw. an lokale
Nachfolgeorganisationen übergeben
werden.
Zurzeit ist KBI mit einem Mutter–Kind-
Haus in der Provinz Badakhshan, einer
der ärmsten Regionen im nordöstlichen
Afghanistan, aktiv. Hier werden
vor allem kranke, unterernährte
Kinder, ihre Mütter, Stillende sowie
Schwangere v.a. aus den ländlichen
Bergregionen, die ohne Zugang zu medizinischer
Versorgung sind, betreut.
Zur Umsetzung des Projektes ist KBI
ausschließlich auf private Spendengelder
angewiesen. Bitte unterstützen
sie uns dabei!
KinderBerg International e.V.
IBAN: DE86 6012 0500 0001 7500 00
BIC: BFSWDE33STG
Bank für Sozialwirtschaft

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TITELTHEMA
›
Foto: Kinderberg
tungen, die durch das Waschen ausgelöst
werden könnten, die eigene Körperpflege
bis zu drei Tage postpartum hinaus. Da sie
vor der rituellen Waschung als unrein geltend
ihr Kind nicht anlegt, muss durch den
verzögerten Milcheinschuss mit weiteren
Stillproblemen gerechnet werden.
Auch eine drastische Einschränkung
der Ernährung während der Schwangerschaft
und Stillzeit erscheint kritisch. Manche
Speisen, zwischen „warm und kalt“ differenziert,
werden für Mutter und Kind als
unverträglich bzw. schädlich erachtet und
gelten daher als Tabu. In der Folge beobachten
wir viele Frauen, die sich sehr unausgewogen
ernähren und besonders als
Mehrfachgebärende und schwer körperlich
Arbeitende Defizite und Mangelerscheinungen
aufweisen.
In diesem Kontext sei auch der Fastenmonat
Ramadan erwähnt, von dem
Schwangere und Stillende ebenso entbunden
sind, wie Kranke und Kinder. Allerdings
zeigt die Praxis im afghanischen
Alltag, dass auch stillende Mütter überwiegend
die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme
über Tag ablehnen.
Auf Grund mangelnden Vertrauens
kann auch der Einsatz traditioneller Hausmittel
vielmals der „westlich orientierten
Gesundheitsfürsorge und Aufklärung“ und
damit auch der Stillberatung durch Hebammen
vorgezogen werden. Dies entspringt
einem großen Schamgefühl und Hemmung
der Frau, mit einer fremden Person über
private intime Probleme zu sprechen. „Wie
kann man mit einem Fremden, der kein Familienmitglied
ist, über die eigenen Probleme
sprechen?“, hieß es dann oft. Dazu ist
es für eine afghanische Frau auf dem Land
unmöglich alleine zu einer Gesundheitsstation
zu gehen und erfolgt in der Regel
nur in Begleitung eines männlichen Familienmitglieds,
was bei weiten Fußmärschen
von oft mehr als drei Stunden im schweren
Arbeitsalltag problematisch für die gesamte
Familie ist. Für Mütter ist es schwierig,
sich festverankerten Ritualen zu entziehen,
auch wenn sie gefühlsmäßig anders
handeln würden. Mullahs, Imame, Familienoberhaupte,
Ehemänner und vor allem
die Schwiegermütter sind die Entscheidungsträger,
denen sie sich zu unterwerfen
haben und kaum widersetzen können. Das
Risiko, in Missgunst zu geraten oder gar
Schande über die Familie zu bringen, ist
besonders in einer Gesellschaft, in der die
Wahrung der Familienehre ein zentrales
Anliegen ist, sehr groß. Dieser Sachverhalt
verdeutlicht, wie wichtig die Einbindung
des gesamten sozialen Umfeldes, v.a. von
angesehenen Religions- und Autoritätspersonen
ist, um Tabus zu brechen und Mythen
über das Stillen abzubauen.
Als Konsequenzen für die praktische
Stillarbeit von KBI vor Ort werden daher
Personen, die gesellschaftlichen Einfluss
genießen, aktiv in die Arbeit eingebunden.
Mittels ihrer Autorität und Unterstützung
kann die Schärfung des Bewusstseins für
ausschließliches Stillen innerhalb der Bevölkerung
deutlich vorangetrieben werden.
Die Unterstützung von Gesundheitsschulungen,
Beratung und Aufklärung, besonders
an Mädchenschulen, hat sich durch
die Nutzung der Multiplikator-Effekte als
sehr nützlich erwiesen. Zudem haben sich
die Schaffung örtlicher Netzwerke, welche
die Frauen zu eigenverantwortlichem und
aktivem Handeln ermutigen sollen, sowie
der Einsatz von Dorfgesundheitshelfern
und Gesundheitsinitiativen (Health
Action Groups) als positive Instrumente
und Maßnahmen bewährt. Insbesondere
stellt jedoch die fachliche Fortbildung und
kontinuierliche Qualifizierung von weiblichem
Fachpersonal zu Stillberaterinnen
ein nachhaltiges Ziel dar, welches KBI langfristig
verfolgt.
Als Handout finden Sie
diesmal eine Stillinformation
ohne Worte.
Beachten Sie dazu auch
den Link zu unserer
Homepage mit Erläuterungen
in verschiedenen
Sprachen.
www.elacta.eu/de/neuhilfreiche-dokumentefuer-ihre-arbeit-neu.
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Sabine Becker
Diplom-Betriebswirtin für Non-
Profit-Organisationen, DGKS/IBCLC,
ist seit 2002 als Projektmanagerin
in Afghanistan vor allem im
Bereich Mutter-Kind-Gesundheit
für die deutsche Hilfsorganisation
KinderBerg International e.V. (KBI)
mit Sitz in Stuttgart tätig.
www.elacta.eu Laktation & Stillen 2 • 2015

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