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8 TITELTHEMA Stillen in Afghanistan Ernährungssituation für Stillende, Neugeborene und Kleinkinder in Entwicklungsländern am Beispiel Afghanistans Autorin: Sabine Becker Foto: Kinderberg Afghanistan zählt zu den ärmsten Ländern dieser Welt und entsprechend sind auch die Kinder- und Müttersterblichkeitsraten im weltweiten Ländervergleich eine der höchsten. Mangel- und Unterernährung resultierend aus schlechten hygienischen Lebensbedingungen, einer dürftigen Ernährungssituation sowie mangelnder Bildung und fehlendem Einkommen sind ein weit verbreitetes Problem. Zudem ist die ambulante Gesundheitsversorgung der afghanischen Landbevölkerung unzureichend. Für eine körperlich und neurokognitiv gesunde Entwicklung von Neugeborenen und Kleinkindern ist unter diesen Umständen ein erfolgreiches, ausschließliches Stillen bis zu ihrem sechsten Lebensmonat und darüber hinaus umso bedeutender. Als patriarchalisch, religionsgeprägter Staat, in dem verschiedenste Ethnien zusammenleben, übt die afghanische Gesellschaft einen starken Einfluss auf die Lebensumstände von Frauen und Kindern aus, insbesondere in Zeiten von Schwangerschaft und Stillzeit. Traditionsgeprägte Glaubensüberzeugungen, Still- und Nahrungstabus, falsche Kenntnisse über Fertigkeiten optimaler Stillpraktiken oder gar Mythen über unreine Muttermilch beeinträchtigen dabei ein effektives Stillverhalten vieler Frauen. Für die in der Mutter-und-Kind-Versorgung tätigen lokalen Gesundheitsfachkräfte von KBI ist es vorrangiges Ziel, durch Gesundheitserziehung/-beratung und Aufklärung, kultursensibel, aber dennoch kritisch, mit Aberglauben und Fehlwissen unter aktiver Einbindung religiöser Vertreter, männlicher Familienmitglieder sowie Schwiegermütter umzugehen und gesellschaftliche Vorbehalte abzubauen. Hierdurch soll die Mitbestimmung der Frau für das Stillen gefördert und ihre aktive Rolle als Mutter gestärkt werden. Besonders im Mutter-Kind-Haus ist das vorrangige Bestreben der Hebammen in ihrer täglichen Arbeit den Stillerfolg betroffener Frauen zu verbessern bzw. zu optimieren. Während unserer langjährigen Projekterfahrung sind wir auf zahlreiche falsche Annahmen über fachgerechte Stillpraktiken gestoßen, die über Generationen weitergegeben wurden und sich über die Jahre verfestigt haben. Hieraus lassen sich Ursachen für Stillprobleme afghanischer Frauen ableiten, die besonders in kulturell bedingten Aspekten, in mangelndem Wissen oder in sozialökonomischen Faktoren begründet liegen: so sind beispielsweise einkommensschwache Familien von einer anhaltenden Nahrungsunsicherheit betroffen. Frische Lebensmittel sind in Abhängigkeit von der Jahreszeit, besonders in den schwer zugänglichen Bergregionen, nur begrenzt verfügbar und viele Produkte in ertragsarmen Wintermonaten überteuert. Die Marktpreise für Grundnahrungsmittel sind in den vergangenen Jahren drastisch gestiegen und führen zu einer armutsbedingten Lebensmittelknappheit. In den heißen Sommermonaten wiederum kann es hinsichtlich der sorgsamen Lebensmittelaufbewahrung Schwierigkeiten geben, wenn bei falscher Lagerung Frischware schnell ungenießbar wird. Eine daraus resultierende unausgewogene Ernährung und unzureichende Kalorienzufuhr führen zu chronischem Energie- und Mineralstoffmangel, der in Afghanistan weit verbreitet ist und darüber hinaus das Risiko der www.elacta.eu Laktation & Stillen 2 • 2015
TITELTHEMA 9 chronischen Mangel- und Unterernährung erhöht. Hierdurch wächst bei betroffenen Kindern langfristig die Gefahr kleinwüchsig zu bleiben und sich nicht dem Alter und ihren Potenzialen entsprechend motorisch und kognitiv entwickeln zu können. Um den Reifeprozess und den Entwicklungsstand des unterernährten und kranken Kindes zu überwachen, werden beispielsweise im Mutter-Kind-Haus neben der Stillförderung und der Supplementierung von Nahrungsergänzungsprodukten auch regelmäßige Untersuchungen hinsichtlich der kindlichen Entwicklung durchgeführt. Ferner erwerben die Mütter in praktischen Schulungen zusätzliche Tipps und Fertigkeiten, Obst und Gemüse zu konservieren, um auch in kargen Wintermonaten über vitaminreiche Kost zu verfügen. Eine unzureichende Mutter–Kind-Gesundheitsfürsorge beeinflusst den Stillerfolg ebenso. Bei fehlendem Zugang, mangelndem Gesundheitsangebot und unzureichenden Qualifikationen des medizinischen Personals potenzieren sich Stillprobleme anstatt rechtzeitig erkannt und behoben zu werden, so dass es zu einem verfrühten Stillabbruch kommen kann. Überdies werden Vor- und Nachsorgeuntersuchungen, sofern diese vorhanden sind, von vielen Familien aus den entlegenen Bergregionen nur unzureichend genutzt. Laut dem afghanischen Health Information System (HMIS/2006-2013) haben lediglich 46 % der afghanischen Frauen mindestens eine und nur 15% mindestens vier Vorsorgeuntersuchungen durch eine weibliche Fachkraft in einer Gesundheitseinrichtung in Anspruch genommen. Hinsichtlich der Nachsorgeuntersuchungen für Mutter und Kind innerhalb der ersten beiden Tage nach einer Entbindung ist die Abdeckung mit lediglich 26% noch eklatanter. Die Stillthematik spielt in den Sprechstunden zumeist nur eine untergeordnete Rolle und begründet das häufig fehlende Bewusstsein für die Bedeutung eines guten Stillmanagements. Durch den seltenen und unregelmäßigen Kontakt zu einer medizinischen Fachkraft bleiben Aufklärung und Wissensvermittlung richtiger Stillpraktiken auf der Strecke. Afghanische Kolleginnen berichten, dass Frauen aus eigenem Antrieb nur selten Fragen zum Stillen stellen und es auf die Hebammen ankommt, Stillen zu thematisieren und beratende Unterstützung anzubieten. Eine vorliegende hohe Analphabetenrate, gepaart mit niedrigem Bildungsstand besonders bei afghanischen Landfrauen, können zu weiteren fälschlichen Annahmen hinsichtlich des Stillens führen, die durch kultur-und traditionsbedingte Überzeugungen verstärkt werden: so ist beispielsweise das Verabreichen ritueller Speisen an das Neugeborene ein weitverbreitetes Übertragungsritual. Wie auch aus anderen Kulturkreisen bekannt, wird das wertvolle Kolostrum dabei verworfen, anstatt es für einen optimalen Stillbeginn zu nutzen. Grund ist der Irrglaube seines unreinen Charakters und der daraus angeblich resultierenden Verursachung abdomineller Beschwerden. Zur Stärkung des Neugeborenen sieht die Tradition statt dessen die Verabreichung ritueller Speisen wie beispielsweise tierische Fette, gekochte Gewürze und Kräuter angereichert mit Butter und Zucker oder andere Flüssigkeiten vor. Bei ohnehin hygienisch problematischen Lebensbedingungen ist das Neugeborene hierdurch riskanten Kontaminationsquellen schutzlos ausgeliefert. Neben diesem Initiationsritual wird darüber hinaus in den ersten sechs Monaten oft nicht ausschließlich gestillt und stattdessen mit anderen Flüssigkeiten zugefüttert. Viele Mütter sorgen sich, dass Ihre eigene Milch nicht ausreicht, was zutreffen kann, wenn Sie Ihre Kinder zu selten anlegen und damit die Anregung zur Milchproduktion zu gering ist. Ihre Arbeitsbelastung ist extrem hoch, sie kümmern sich um ihre zahlreichen Kinder, müssen täglich für bis zu 10 Personen Mahlzeiten zubereiten, versorgen das Vieh und sind überdies häufig in der Landwirtschaft tätig. Demnach wird dem Stillen oft zu wenig Raum geboten, da sie trotz großer Familiengefüge nur selten die erforderliche Unterstützung erhalten. Der Mythos und Irrglaube, dass die Frau und somit ihre Muttermilch bei erneuter Schwangerschaft oder Krankheit einen unreinen Charakter hat und sie daher nicht stillen sollte, sind weit verbreitet. Wird eine Mutter, wie es in diesem Land häufig vorkommt, nach kurzer Zeit wieder schwanger, ist es daher gebräuchlich, dass sie das Stillen im Moment der Kenntnisnahme unverzüglich einstellt, ohne dabei für sich und ihr Kind ein erforderliches Abstillmanagement zu berücksichtigen. In dem Zusammenhang ist es wichtig, die Gesellschaft darüber aufzuklären, dass gemäß den islamischen heiligen Schriften das Stillen stets befürwortet wird. Bezüglich des Stillbeginns birgt das traditionelle Waschritual nach einer Entbindung eine weitere Schwierigkeit. Demnach zögert eine junge Mutter nach einer Hausgeburt, vor allem aus vermeintlicher Angst vor postnatalen Nachblu- › KINDERBERG INTERNATIONAL E.V. Hauptanliegen des im Jahr 1993 gegründeten Vereins ist es, in Kriegs-, Krisen- und Postkonflikt-Ländern v.a. nachhaltige Versorgungsstrukturen für sozial schwache und benachteiligte Gruppen wie Frauen, Kinder, Kranke und alte Menschen aufzubauen. Das übergeordnete Ziel der Projekttätigkeit liegt auf der Senkung der Mütter- und Kindersterblichkeitsrate. Zurzeit ist KBI in Afghanistan und an der Côte d‘Ivoire tätig. KBI IN AFGHANISTAN Seit 2002 unterstützte KBI mit Fördermitteln des Auswärtigen Amtes den afghanischen Staat in fünf Provinzen beim Aufbau eines basismedizinischen Gesundheitswesens. Dabei wurden rund 125 Gesundheitsstationen in entlegenen, ländlichen Gebieten Nordafghanistans errichtet und betrieben. Hierdurch konnten in den vergangenen 12 Jahren mehr als 6 Millionen Patienten ambulant behandelt werden. Neben der kostenfreien medizinischen Versorgung war die Aus- und Fortbildung des medizinischen Fachpersonals ein wichtiger Bestandteil der Projektarbeit. Nachdem im vergangenen Jahr die Übergabe der Stationen an den afghanischen Staat eingeleitet wurde, konnten 80% der Einrichtungen bis Ende Dezember 2014 inklusive des medizinischen Fachpersonals zur eigenverantwortlichen und nachhaltigen Fortführung an die afghanische Gesundheitsbehörde bzw. an lokale Nachfolgeorganisationen übergeben werden. Zurzeit ist KBI mit einem Mutter–Kind- Haus in der Provinz Badakhshan, einer der ärmsten Regionen im nordöstlichen Afghanistan, aktiv. Hier werden vor allem kranke, unterernährte Kinder, ihre Mütter, Stillende sowie Schwangere v.a. aus den ländlichen Bergregionen, die ohne Zugang zu medizinischer Versorgung sind, betreut. Zur Umsetzung des Projektes ist KBI ausschließlich auf private Spendengelder angewiesen. Bitte unterstützen sie uns dabei! KinderBerg International e.V. IBAN: DE86 6012 0500 0001 7500 00 BIC: BFSWDE33STG Bank für Sozialwirtschaft
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