Info - Gtz

46. Jahrgang l 

Brief 

Heft 3.2009 l G 54747 

Zeitschrift des Deutschen Entwicklungsdienstes 

Gesundheit 

3 Voraussetzungen für Gesundheit 

3 HIV/AIDS-Aufklärungsarbeit 

3 Traditionelle Medizin

� 

Brief 3.2009 

INHALT 

SPEKTRUM 

Andreas Kahler 

Mining Watch – 

Wie Solwezi in Brüssel Gehör findet 4 

Martin Jovanov 

Ein Land mit solchen Naturreichtümern 

kann die Armut überwinden 6 

Was Kondome sind, 

weiß heute jeder, 

aber ist auch allgemein 

bekannt, 

dass es spezifische 

Frauenkondome gibt? 

Sie spielen eine 

wichtige Rolle bei 

der HIV/AIDS-Aufklärungsarbeit 

in Kamerun. Die Autorin versucht 

mit Unterstützung ihrer DED-Kolleginnen und 

Kollegen, das Thema HIV/AIDS in den Partnerorganisationen, 

direkt am 

21 

Arbeitsplatz der Menschen, 

zu thematisieren. Seite 

THEMA 

Peter Schmitz 

Es gilt, das Recht auf Gesundheit 

zu verwirklichen 8 

Olga Platzer 

Kambodscha – 

Schicksale hinter den Zahlen 13 

In Kambodscha sterben immer noch viele Frauen 

bei der Geburt ihres Kindes. Ein erster Schritt, um 

etwas dagegen unternehmen zu können, sind 

Maternal-Death-Audits. An Hand der Befragungsergebnisse 

können Ursachen für die hohe Müttersterblichkeit 

aufgezeigt und das Bewusstsein dafür 

geschärft werden, was bereits vor der 

13 

Geburt getan werden muss, um im 

Notfall schnell reagieren zu können. Seite 

Sabine Rundgren 

Kenia – 

Sie leiden ein Leben lang an den Folgen 16 

Winfried Zacher 

HIV/AIDS – 

Alle müssen Verantwortung übernehmen 18 

Meike Winterhagen 

Kamerun – 

Emanzipation des Kondoms – das Femidom 21 

Yvonne Sartor 

Sambia – Informiere Dich, schütze Dich 

und zeige Solidarität mit HIV-Positiven 24 

Christine Inongo 

Sambia – Ich habe mein Leben 

meiner Arbeit gewidmet 26 

Till Winkelmann 

Äthiopien – Kaffeezeremonien 

und Coming Out von HIV-Positiven 28 

Die Diskriminierung von HIV-positiven 

Menschen ist auch in Äthiopien ein großes 

Problem. Eine junge Frau, Genet, hat sich 

mutig öffentlich zu ihrer Krankheit bekannt 

und engagiert sich jetzt für andere Betroffene. 

Für den Abbau von Vorurteilen und Ängsten 

ist besonders die Aufklärungs- 

28 

arbeit in der direkten 

Nachbarschaft wichtig. Seite 

Christiane Boecker 

Malawi / Haiti – 

Gesundheit darf kein Geschäft sein 31 

Alexander Riesen 

Brasilien – Ein Schiff wird kommen 34 

Wie kann man in 

einem Land mit 

den Dimensionen 

Brasiliens Gesundheitsversorgung 

auch an entlegene 

Orte bringen? Zum 

Beispiel mit dem Hospitalschiff Abaré, das 

73 Gemeinden an den Flussufern des Tapajós 

in Amazonien anläuft. 25.000 Behandlungen 

werden jährlich auf dem Schiff vorgenommen, 

in schweren Fällen bringt das mitgeführte 

Schnellboot die Patienten 

34 

in das nächste Krankenhaus. 

Seite

Patrick Sakdapolrak 

Indien – Vom Alltagskampf der armen 

Stadtbevölkerung um Gesundheit 37 

In Vietnam hat die traditionelle 

Medizin einen 

hohen Stellenwert, die 

Heilkundigen genießen 

großes Ansehen und 

Vertrauen. Auch wenn 

die westliche Medizin 

gerade von jüngeren 

Leuten mehr und mehr zu Rate gezogen wird, so ist dies oft 

nur zur Diagnose. Zur Behandlung wird auf traditionelle 

Heilmittel zurückgegriffen, nicht zuletzt, 

39 

weil diese billiger sind. Viele Mediziner 

praktizieren heute aber auch beides. Seite 

Joyce Dreezens-Fuhrke 

Vietnam – 

Vertrauen in die überlieferte Heilkunst 39 

Marielle Zöllner 

Haiti – Zum Vodoopriester oder zum Arzt? 41 

BLICKPUNKT 

Inland /Ausland 43 

Veranstaltungen 44 

KULTUR 

Literatur 45 

OFFENE STELLEN 47 

Impressum 47 

EDITORIAL 

Liebe Leserin, lieber Leser, 

in den letzten Jahren ist weltweit im Gesundheitsbereich 

das Augenmerk vor allem 

auf die Bekämpfung von HIV/AIDS gelegt 

worden. Dies geschah sicher zu Recht und 

es gibt immer noch unendlich viel zu tun, 

um diese Pandemie einzudämmen. 

Dennoch dürfen auch die anderen Gesundheitsprobleme der Entwicklungsländer 

nicht aus dem Blickfeld geraten, denn nach wie vor verursachen 

Durchfallerkrankungen, Malaria und Tuberkulose dort die meisten Todesopfer. 

Ungelöst ist darüber hinaus das Problem, dass immer noch nicht ausreichend 

qualifizierte Fachkräfte für die Gesundheitsversorgung vor allem der ländlichen 

Bevölkerung zur Verfügung stehen. 

Unsere Autorinnen und Autoren haben zudem unterschiedliche Vorstellungen 

davon, wie die Gesundheitsversorgung in den DED-Partnerländern finanziert 

werden sollte: Ist es gerechtfertigt, dass Patienten für medizinische Leistungen 

etwas zahlen müssen oder ist es Aufgabe des Staates, eine Basisgesundheitsversorgung 

für alle kostenlos sicherzustellen? Kann der Staat dieser Forderung 

überhaupt nachkommen? In Brasilien zum Beispiel werden neue Wege 

beschritten, um auch den Bewohnern abgelegener Landstriche eine medizinische 

Grundversorgung zu gewährleisten. 

Und schließlich stellen unserer Autorinnen und Autoren fest, dass Gesundheit 

ganz entscheidend von den sozialen Lebensumständen der Menschen 

abhängt.Wollen wir also die gesundheitliche Situation der Menschen 

verbessern, dann muss es um soziale Grundsicherung gehen, um den 

Zugang zu sauberem Trinkwasser, um menschenwürdiges Wohnen, 

um ausreichende Nahrung und um Bildung. 

Wir näheren uns in diesem Heft dem Thema Gesundheit also unter vielen 

Aspekten und mit anschaulichen Beispielen aus unseren Partnerländern. 

Im Editorial des letzten Heftes haben wir Sie über den Wechsel in der 

Redaktion des DED-Briefes informiert. In dieser Ausgabe möchten wir 

Ihnen auch die neue Leiterin der Presse- und Öffentlichkeitsarbeit des DED, 

Angela Krug (linkes Foto), vorstellen. Angela Krug ist Politik- und Religionswissenschaftlerin 

und begann ihre berufliche Laufbahn in einem landund 

forstwirtschaftlichen Projekt des DED in Tansania. Heute hat sie langjährige 

Erfahrungen in Organisationen der Entwicklungszusammenarbeit 

und war zuletzt Referentin für Öffentlichkeitsarbeit beim Evangelischen 

Entwicklungsdienst. 

Wir wünschen viel Spaß beim Lesen und freuen uns über Ihre Kommentare. 

Maria Ehrke-Hurtado 

2 

3

SPEKTRUM 

� Brief 3.2009 

© Andreas Kahler 

Sambia 

Mining Watch – 

Wie Solwezi in Brüssel Gehör findet 

„Glokale“ Momente deutscher Demokratieförderung in Sambia 

Solwezi 

SAMBIA 

Lusaka 

Auch im Nordwesten 

Sambias ist die Weltwirtschaftskriseangekommen. 

Global oder 

Crunch sagt schlicht zur 

Erklärung, wer sich etwas 

nicht (mehr) leisten kann 

oder etwa Probleme hat, 

Schulden zurück zu zahlen. 

Bakwetu, ein lokales 

Nachrichtenmagazin, 

hat seine jüngste Ausgabe 

gleich mit einem Globus 

aufgemacht, um die Lage anzuzeigen. 

Dabei gilt noch immer ausgerechnet die 

Nordwest-Provinz als neue Boomregion 

Sambias, dessen Geschick seit jeher aufs 

Engste mit dem roten Metall zusammenhängt 

und dessen wichtigster Ballungsraum 

nicht zufällig Kupfergürtel (Copperbelt) 

heißt. Vergangenes Jahr hatte sich der 

Moderne Minenfahrzeuge. 


Beeindruckende Dimensionen und laut Betreiber auch neue Standards hat die 2008 eröffnete Kupfermine Lumwana. 

Kupferbergbau vor allem im Nordwesten 

zu einem kaum geahnten Höhenflug aufgeschwungen, 

wodurch Solwezi, das Provinzhauptstädtchen, 

zum Aufbruchssymbol des 

New Copperbelt wurde. Investoren halten 

Einzug, Jobsucher strömen in den entlegenen 

Landesteil, um ihr Glück zu machen. 

Trieb bislang vor allem die Kupfer- und 

Goldmine Kansanshi das Geschehen voran, 

so übernimmt nun ein neues Bergwerk die 

Führung: Mit Lumwana nahm in Solwezi 

kürzlich die größte offene Gruben-Kupfermine 

Afrikas ihren Betrieb auf. – A New 

Mine! A New Standard! 

Während Sambias alter Copperbelt in den 

Augen Vieler seine Glanzzeit längst hinter 

sich hat, sieht die politische Klasse Lusakas 

den Nordwesten als den „Neuen Copperbelt“ 

und Hoffnungsträger für Wachstum 

und Entwicklung. Zu Zeiten des Kupferbooms, 

2008, erregten die gigantischen 

Investitionen in Solwezi großes Aufsehen: 

Neben Kansanshi, der Stadt nah gelegenen, 

vor allem kanadischen Kupfer- & Goldmine, 

zog insbesondere Lumwana die Menschen 

in ihren Bann. Seit sie Ende 2008 ihren 

Betrieb aufgenommen hat, beansprucht 

Afrikas größte offene Kupfermine – die 

künftig auch Uranium abzubauen plant – 

„neue Standards“ zu setzen – selbst in 

Sachen Nachhaltigkeit. 

Welchen Nutzen 

hat der Bergbau für die Bevölkerung? 

Doch gleich ob Tage des Booms oder Rezessionszeiten 

die Wirtschaft prägen, mehren 

sich nun Stimmen aus der Zivilgesellschaft 

des Kupferlandes, die – unter dem Stichwort 

mining watch – nach dem Nutzen des 

globalisierten Bergbaus für die Sambier 

selbst fragen und negative Auswirkungen 

kritisieren. Neben der Kirchen nahen 

Nichtregierungsorganisation (NRO) Caritas 

hat sich in Solwezi die Civil Society for

Poverty Reduction (CSPR), ein Zusammenschluss 

von mehreren Dutzend Nichtregierungsorganisationen, 

dieser Kritik 

angenommen. Beide Organisationen sind 

Partnerinnen des Good-Governance-Programms 

von GTZ und DED. 

In unserer Zusammenarbeit mit dem Provincial 

Programme Management Team von 

CSPR kristallisierte sich der Aktionsbereich 

mining watch als ein bedeutender Schwerpunkt 

heraus. Ein Meilenstein war in dieser 

Hinsicht die Konferenz „First Northwestern 

Mining Watch“, zu der sich auf Einladung 

von CSPR und Caritas vergangenes Jahr 

erstmals Minen-Vertreter, Zivilgesellschaft, 

Verwaltung, Forschung und Medien im 

„Neuen Kupfergürtel“ von Solwezi trafen. 

(Eine Dokumentation ist online verfügbar.) 

Wissenschaftler wie Prof. John Lungu von 

der Copperbelt University stellten ihre neuen 

Forschungsergebnisse vor, aber auch CSPR 

präsentierte eine Studie über die Folgen des 

Grubenbergbaus in der Mine Kansanshi 

sowie über eine kleine Mine im Nachbardistrikt 

Kasempa, wo Umwelt und Arbeiter 

über langer Zeit mit wirklich krimineller 

Energie ausgebeutet wurden. 

Wie kann der Bergbau 

zur Armutsbekämpfung beitragen? 

Solwezi zeigt auch die Schattenseite des 

abrupten, kaum gesteuerten Wachstums. 

Informelle Siedlungen breiten sich aus, aber 

die Entwicklung der Stadt- oder Infrastruktur 

kommt kaum voran. Schon haben communities 

in Minennähe Probleme, an Wasser 

zu kommen. Neben der steigenden ländlichen 

Armut droht sich eine urbane 

Armut breit zu machen. Während die 

ausländischen Unternehmen große Gewinne 

machen, erhalten Provinz und Land 

nur wenige Einnahmen. Hinzu kommt 

das Risiko einer Fixierung auf den Bergbau: 

Davon zeugte der Niedergang des vormals 

glänzenden Copperbelts, als die Kupferpreise 

in den Keller gegangen waren. 

Zentrales, wiederkehrendes Thema ist natürlich 

die Frage, wie der hiesige Bergbau 

mehr zur Armutsbekämpfung beitragen 

könne; etwa durch Übernahme von Verantwortung 

der globalen Kupferunternehmen 

im Sinne von Corporate Social Responsibility, 

doch auch durch verbesserte Verhandlungsfähigkeiten 

der öffentlichen Verwaltung 

sowie der Regierung, wenn es um das Aushandeln 

der Auflagen und politischen Vorgaben 

zum Kupferabbau geht (Development 

Agreements). 

Momentan laufen die Vorbereitungen für 

eine Folgetagung – voraussichtlich mit Blick 

auf das Lumwana-Projekt, das den Spitzenplatz 

unter allen Investitionen in Sambia 

einnimmt. Es erhebt zugleich den höchsten 

Anspruch in Sachen Nachhaltigkeit. Und so 

prüfen die zivilgesellschaftlichen Akteure 

von CSPR nun, ob die Bergbaubetreiber 

tatsächlich ihr Wort halten. Als Lackmustest 

haben sie sich den Indikator Nahrungssicherheit 

ausgesucht, anhand dessen sie 

bewerten wollen, inwieweit Lumwana das 

Versprechen hält. 

Warum internationale Allianzen 

eingehen? 

Zusehends gewinnt das Engagement von 

CSPR dabei „glokalen“ Charakter. Und 

das hat durchaus seine Richtigkeit. Denn 

dadurch, dass an den Solwezier Bergbauprojekten 

vor allem mächtige, ausländische 

Investoren, einschließlich Entwicklungsbanken, 

beteiligt sind, müssen die Akteure 

der lokalen Zivilgesellschaft in ihrer Auseinandersetzung 

mit den global players der 

Rohstoffindustrie vermehrt internationale 

Allianzen eingehen. 

Counterbalance aus Brüssel (CEE Bankwatch 

Network/Counter Balance Coalition), 

ein Zusammenschluss europäischer Nichtregierungsorganisationen, 

die die Geldvergabepraxis 

der Europäischen Investitionsbank 

unter die Lupe nehmen und Ergeb- 


Weitere Informationen zu den im Text 

genannten Organisationen: 

Civil Society for Poverty Reduction (CSPR): 

www.cspr.org.zm 

www.minewatchzambia.org 

www.counterbalance-eib.org 

4 5 

Offene Diskussionen gab es beim runden Tisch 

der ersten Northwestern Mining Watch-Konferenz. 

nisse ihrer „Fact Finding Missions“ in Afrika 

regelmäßig dem Europäischen Parlament 

vorlegen, besuchte in diesem Jahr das 

CSPR. Im Anschluss an diesen Besuch 

erhielt die CSPR-Koordinatorin Kypalushi 

Kapatamoyo von der italienischen NRO 

Campagna per la Riforma della Banca 

Mondiale (CRBM) eine Einladung und 

stellte das Solwezier Mining-Watch- 

Projekt auf dem zivilgesellschaftlichen 

G8-Gegengipfel im Juli 2009 in Italien 

vor. Die internationale Netzwerkbildung 

setzt sich also fort. 

Andreas Kahler 

Andreas Kahler ist Sozialwissenschaftler, 

Redakteur und Bildungsmanager und 

arbeitete von 2007 bis 2009 als Capacity- 

Building-Berater im Rahmen des GTZ-DED- 

Kooperationsprogramms Good Governance 

in Sambia. 

Info

SPEKTRUM 

� Brief 3.2009 

Bolivien 

Ein Land mit solchen Naturreichtümern 

kann Armut überwinden 

UNDP legt Studie über alternative Nutzungsmöglichkeiten der natürlichen Ressourcen vor 

Im November 2008 ist die Publikation des 

Entwicklungsprogramms der Vereinten 

Nationen (UNDP) mit dem Titel „La otra 

frontera“ zum Thema Alternative Nutzung 

der natürlichen Ressourcen in Bolivien erschienen. 

Die Studie soll als Grundlage dienen, 

um anhand von Ergebnissen und guter 

Beispiele eine Diskussion über eine nachhaltige 

Entwicklung in Bolivien anzustoßen. 

Die Leitfrage der Studie lautet: „Wie kann 

eine nachhaltige Entwicklung erreicht werden, 

in der sich die Lebensbedingungen für 

die bolivianische Bevölkerung verbessern 

und die Armut unter Berücksichtigung des 

Umweltschutzes reduziert werden kann?“ 

La Paz 

BOLIVIEN 

In Bolivien 

gehen jährlich 

immer noch 

große Waldflächen 

durch Abholzung 

verloren. 

Bolivien genießt einen großen natürlichen 

Reichtum mit einer außergewöhnlichen Artenvielfalt, 

üppigen Wasservorkommen und 

Bodenschätzen sowie einem bedeutenden 

Potenzial an Energieressourcen, vor allem 

große Erdgasvorkommen. Das laut Human 

Development Index ärmste Land in Südamerika, 

gehört zu den acht waldreichsten 

Ländern der Erde und befindet sich unter 

den 20 gering besiedeltesten Ländern der 

Welt. Laut Angabe des UNDP Berichtes 

hat das Land allerdings in den letzten zehn 

Jahren jährlich etwa 300.000 Hektar Waldfläche 

durch Abholzung und fortschreitende 

Agrarflächennutzung verloren. In vielen 

© Daniel Lüthi 

Fällen ist eine massive Umweltzerstörung 

durch eine kurzfristige, nicht nachhaltige 

Nutzung der natürlichen Ressourcen 

(Erdöl, Gas, Mineralien, Holzwirtschaft 

und konventionelle, großflächige Landwirtschaft) 

festzustellen. Die gewünschten positiven 

ökonomischen Auswirkungen der zumeist 

explorativen Wirtschaftsformen hin 

zu einem nachhaltigen und breitenwirksamen 

Wirtschaftswachstum, und der damit 

verbundenen Schaffung von Beschäftigungsmöglichkeiten, 

konnten bislang nicht 

erreicht werden. Bolivien hängt nach wie 

vor von der Preisentwicklung auf den internationalen 

Rohstoffmärkten für Öl, Gas 

und Mineralien ab. Gleichzeitig nehmen 

Umwelt- und Ressourcenkonflikte, auch 

durch den Klimawandel bedingt, deutlich 

zu. Dass es dem bolivianischen Staat bisher 

nicht gelungen ist, durch Nutzung seiner 

reichhaltigen natürlichen Ressourcen seine 

Wirtschaft zu diversifizieren und ausreichend 

und vor allem qualitativ hochwertige 

Arbeitsplätze zu schaffen, lässt sich durch 

folgende Zahlen belegen: Während in 

Bolivien im Jahre 2007 ein Wirtschaftswachstum 

von fünf Prozent zu verzeichnen 

war, stieg die Zahl der Menschen, die unter 

der Armutsgrenze leben, um knapp 170.000 

weiter an. Dies zeigt offenbar, dass die ungleiche 

Verteilungspolitik zwar ein gesamtwirtschaftliches 

Wachstum bewirkt, ein 

pro-poor-growth, also eine Verbesserung der 

Lebenssituation der armen Bevölkerung 

aber bislang verhindert. 

Herausforderungen 

für eine nachhaltige Entwicklung 

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass 

angemessene Entwicklungschancen für die 

Mehrzahl der Menschen in Bolivien nur gesichert 

werden können, wenn der Naturverbrauch 

reduziert, natürliche Ressourcen in 

Wert gesetzt und nachhaltig bewirtschaftet 

werden. Entwicklungsziel muss daher sein, 

dass Bolivien künftig die Wertschöpfung in 

den alternativen und traditionellen Sekto-

en, vor allem für landund forstwirtschaftliche 

Erzeugnisse, erhöht, um die Arbeitsund 

Wirtschaftsleistung zum Wohle aller 

Bolivianer und Bolivianerinnen zu steigern. 

Die Herausforderungen für staatliche und 

nichtstaatliche Einrichtungen, die Privatwirtschaft 

und die internationale Gebergemeinschaft 

bestehen laut Studie darin, 

nachhaltige Wirtschaftsformen zu entwickeln 

und zu fördern. Eine fundamentale 

Rolle zur Umsetzung der Agenda spielen 

Klein-, Mittel-, aber auch Großproduzenten, 

die in ihren Regionen angepasste Wirtschaftsmodelle 

entwickeln. Produzentenvereinigungen 

und Dachverbände wiederum sind 

wichtige Pfeiler zur Entwicklung von Sozialstandards, 

Zertifizierung von Bioprodukten, 

für nachhaltige Waldwirtschaft und Biokommerz. 

Die gewonnenen Erfahrungen 

der Akteure können zur Breitenwirksamkeit 

in anderen Regionen des Landes führen. 

Hierzu zählen auch Maßnahmen zur Anpassung 

an den Klimawandel. 

Gute Praxisbeispiele 

Eine nachhaltige landwirtschaftliche Entwicklung 

trägt zum Schutz der Umwelt, zu 

einer Entwicklung und Diversifizierung der 

Wirtschaft, zur Schaffung von Arbeitplätzen 

und somit zur Armutsreduzierung bei, das 

stellt die Studie eindrucksvoll dar. Alternative 

nachhaltige Wirtschafsformen schaffen 

bereits heute in den Bereichen Umweltdienstleistungen, 

nachhaltige Forstwirtschaft, 

Technologien zur CO2-Reduzierung, Biokommerz 

und Tourismus neue Arbeitsplätze. 

Die Exporterlöse angepasster 

Wirtschaftsformen in den verschiedenen 

Regionen des Landes (u.a. Kaffee, Kakao, 

Paranuss, Quinoa, Vikunjawolle, Leder, 

nachhaltige Waldwirtschaft und Gemeindetourismus) 

belaufen sich auf 300 Millionen 

Dollar pro Jahr. Das entspricht zehn Prozent 

der Exporteinnahmen des Landes. 

Trotz der räumlichen Zersplitterung und 

des noch geringen Umfangs stellen diese 

© Anja Bursche 

Modellcharakter hat zum Beispiel 

der ökologische Kakaoanbau: 

Eine Kakaofrucht und die 

getrockneten Kakaobohnen. 

neuen Marktformen ein enormes Potenzial 

für die Entwicklung der bolivianischen 

Wirtschaft dar. 

In der Studie La otra frontera sind auch Projekte 

mit Modellcharakter dargestellt, die 

der DED in Bolivien seit Jahren fördert. 

Zu den good practice-Beispielen zählen das 

Engagement des Dachverbandes ökologischer 

Produzenten Boliviens AOPEB, der 

Kakaoproduzenten-Kooperative El Ceibo, 

des Verbandes der Kaffeeexporteure Boliviens 

FECAFEB und der Kaffeeproduzentenkooperative 

MINGA. Im Fokus dieser 

Produzentenvereinigungen steht die nachhaltige 

ländliche Entwicklung. Sie tragen 

dazu bei, nachhaltige Landnutzungssysteme 

(Agroforstsysteme) zu etablieren und Bioprodukte 

(etwa Kaffee, Kakao, Quinoa, 

tropische Früchte) und deren Qualität für 

den lokalen, nationalen und internationalen 

Markt zu entwickeln. Durch die Umsetzung 

erster Verarbeitungsschritte bleibt die Wertschöpfung 

in steigendem Maße im Lande. 

Fazit für den DED in Bolivien 

Die Studie betont vor allem, dass die Kapazitäten 

in leistungsfähigen Organisationen 

auf regionaler und nationaler Ebene zu fördern 

sind. Der Beratungsansatz des DED 

in Bolivien sieht genau dies vor. Regionale 

Organisationen werden dabei unterstützt, 

ihre Mitglieder und die kleinbäuerlichen 

Familien so zu beraten, dass sie ihre forstund 

landwirtschaftlichen Produktionsgrundlagen 

nachhaltig bewirtschaften, 

qualitativ hochwertige Produkte ernten 

und vermarkten und damit ihre Lebenssituation 

verbessern. 

Doch Entwicklungsprozesse müssen längerfristig 

angelegt sein, Organisationsentwicklung 

braucht Zeit. Die prozessbegleitende 

Beratung des DED in Bolivien führt zu 

Aufbau und Entwicklung von Kompetenzen 

und Kapazitäten in Nichtregierungsorganisationen, 

Produzentenvereinigungen und 

Kommunen, so dass sich entwicklungsrelevante 

Strukturen nachhaltig festigen und 

armutsmindernd wirksam werden können. 

UNDP Studie: 

La otra frontera. 

Usos alternativos 

6 7 

Im Sinne einer Breitenwirkung alternativer 

Wirtschaftsformen ist es jedoch unerlässlich, 

gute Ansätze nicht nur auf der lokalen 

Ebene zu fördern. Vielmehr ist es sinnvoll, 

Synergien zwischen lokalen Initiativen und 

staatlichen Einrichtungen (Ministerien und 

Präfekturen) herzustellen. Nur so lassen sich 

Strategien, Instrumente und Standards für 

eine nachhaltige Wirtschaftsentwicklung 

zum Wohle für Mensch und Umwelt verbreiten. 

Über die Vernetzung der verschiedenen 

Ebenen (lokal bis national) kann der 

DED mit seinen Partnerorganisationen 

künftig einen wichtigen Beitrag zur nachhaltigen 

Entwicklung des Landes leisten 

und seine regionale wie fachliche Expertise 

einbringen. 

Martin Jovanov 

Martin Jovanov ist Umweltwissenschaftler 

und war von 2005 bis 2009 DED-Fachkoordinator 

für ländliche Entwicklung in Bolivien. 

de recursos natu- 

rales en Bolivia. 

PNUD Bolivia. 

La Paz. 

November 2008 

Das Dokument finden Sie unter: idh.pnud.bo 


THEMA 

� Brief 3.2009 

Es gilt, das Recht auf Gesund 

Aufgaben und Herausforderungen des DED im Gesundheitssektor 

Seit Beginn der Entwicklungszusammenarbeit (EZ) geht es im Gesundheitsbereich um die Sicherung der medizinischen 

Grundversorgung für die Bevölkerung, um Maßnahmen der reproduktiven Gesundheit, aber auch um sauberes Trinkwasser 

und Hygiene – wichtige Aspekte für die Gesundheit der Menschen. Auch wenn schon viel erreicht wurde, die Ergebnisse 

sind noch nicht zufriedenstellend. Hinzugekommen sind vielmehr neue Probleme, wie HIV/AIDS oder auch die Aus- 

wirkungen des Klimawandels auf die Gesundheit. Die Akteure der EZ und mit ihnen der DED sind mehr denn je gefragt, 

die Entwicklungsländer bei der Lösung der vielfältigen Probleme zu unterstützen.

Das Bild europäischer Ärztinnen und Ärzte, 

Krankenschwestern und Pfleger, die sich in 

peripheren Krankenhäusern in Afrika engagierten, 

ist maßgeblich geprägt vom Krankenhaus Lambarene, 

das Albert Schweizer vor rund 100 Jahren im 

heutigen Gabun gründete. Als Albert Schweitzer 1965 

in Lambarene starb, mangelte es in der Gesundheitsversorgung 

in vielen Regionen Afrikas, Asiens und Lateinamerikas 

immer noch an ausreichend qualifizierten 

Fachkräften im pflegerischen und ärztlichen Bereich. 

Das hatte zur Folge, dass die Arbeit von Entwicklungs- 

helferinnen und Entwicklungshelfern im Gesundheitssektor 

im Wesentlichen in der Versorgung von Patienten 

am Distrikt- oder Missionskrankenhaus stattfand. Der 

Bedarf war riesengroß. Unter einfachsten Bedingungen 

mussten zum Teil unbekannte Tropenkrankheiten 

diagnostiziert und behandelt, Notfalloperationen 

durchgeführt und Impfprogramme organisiert werden. 

Oft mussten all diese Aufgaben von einer Person durchgeführt 

beziehungsweise verantwortlich organisiert 

werden. Die direkte Behandlung von Patientinnen und 

Patienten, kurative, klinische Aufgaben standen im Vordergrund. 

Einheimische Fachkräfte wurden angelernt 

und ausgebildet. 

Sicherung der medizinischen Grundversorgung 

Die Erklärung von Alma Ata, dem heutigen Ulan Bator 

in der Mongolei, auf der Konferenz der Weltgesundheitsorganisation 

(WHO) 1978 war ein entscheidender 

Meilenstein für die Gesundheitsversorgung in der Entwicklungszusammenarbeit 

(EZ). Anlässlich dieser Konferenz 

wurde das Primary Health Care-Konzept aus der 

Taufe gehoben. Darin wurden Elemente zur präventiven 

und kurativen Gesundheitsversorgung formuliert und 

Prinzipien aufgestellt, die sehr eindeutig die politische 

Dimension des Rechts auf Gesundheit einfordern. 

Beteiligung der Bevölkerung, angepasste Methoden, 

Planung und Steuerung auf dezentraler Ebene und 

Nachhaltigkeit waren schon damals Kernpunkte der 

heit zu verwirklichen 

© Annekatrin El Oumrany 

Aufklärungsarbeit über Verhütungsmittel in Mali. 

Erklärung und belegen, dass das Konzept immer noch 

aktuell ist und viele Ziele, sei es bezogen auf die Gesundheitsversorgung 

oder auf die Mitbestimmung der 

Bevölkerung, noch nicht erreicht wurden. In der Folge 

von Alma Ata waren fast alle Arbeitsplätze im Gesundheitsbereich 

mit der Umsetzung des PHC-Konzeptes 

auf Distriktebene befasst. Immer noch gab es einen großen 

Bedarf an klinischer, kurativer Tätigkeit und zusätzlich 

kamen Aufgaben in der strukturierten Planung und 

Steuerung der Gesundheitsdienste dazu. Viele Aktivitäten 

zur Verbesserung der Gesundheit, gerade der armen 

8 9

THEMA 

� Brief 3.2009 

Malaria- 

sprechstunde 

unter einem 

Moskitonetz. 

Bevölkerung, orientierten sich an internationalen Ansätzen 

der WHO und anderer UN-Organisationen: 

Impfprogramme, die Bekämpfung von Durchfallerkrankungen, 

die Förderung der Bereitschaft zum 

Stillen, Familienplanung und Bereitstellung von 

Zusatzernährung bei Unter- und Fehlernährung. 

Millenniumsziele Gesundheit 

Aufbauend auf diesen Erfahrungen orientieren sich die 

Zielsetzungen der EZ im Sektor Gesundheit heute an 

den Millenniumszielen (Millennium Development Goals, 

MDG). Die MDGs vier bis sechs beziehen sich auf: 

Senkung der Kindersterblichkeit (MDG 4), Senkung 

der Müttersterblichkeit (MDG 5) und Bekämpfung 

von Infektionskrankheiten wie Tuberkulose, Malaria und 

insbesondere HIV/AIDS (MDG 6). Leider wird oft 

übersehen, dass unter dem MDG 7 auch ganz wesentliche 

Ziele formuliert sind, die einen direkten Bezug zu 

Gesundheit und Hygiene haben: Der Zugang zu Trinkwasser 

und ausreichende Sanitärversorgung. Gerade das 

letztgenannte Ziel wird bis 2015 nicht erreicht werden. 

Leider muss festgestellt werden, dass auf Grund mangelnder 

Hygiene, Mangel an Latrinen und nicht ausreichender 

Wasserversorgung immer noch 4.000 Kinder 

täglich an Durchfallerkrankungen sterben. Auch müssten 

viele Kinder nicht an Lungenentzündungen sterben 

(die Erreger der Infektion werden oft über die Hände 

weitergegeben), wenn ihre Eltern es sich leisten könnten, 

regelmäßig Seife zum Händewaschen zu kaufen. 

© Annekatrin El Oumrany 

Trotz deutlicher Erfolge in der Gesundheitsversorgung 

sterben immer noch 10 Millionen Kinder unter fünf 

Jahren jedes Jahr an Krankheiten, die größtenteils 

durch Vorbeugung vermieden oder zumindest behandelt 

werden könnten. Lungenentzündungen und 

Durchfallerkrankungen sind die Haupttodesursachen. 

Die meisten dieser Kinder sterben immer noch in den 

ersten Stunden und Tagen ihres Lebens, da Mindestanforderungen 

an Schwangerenvorsorge und Unterstützung 

während und nach der Geburt nicht erfüllt 

sind und viele Geburten ohne qualifizierte Unterstützung 

stattfinden. Schwangere sterben auf Grund von 

Geburtskomplikationen, weil sie keine Möglichkeiten 

haben, rechtzeitig im Krankenhaus anzukommen. 

Oft sind es nicht die medizinischen Hürden, sondern 

der Mangel an anderen strukturellen Voraussetzungen, 

fehlende Transportmöglichkeiten, aber auch immer 

noch Unkenntnis und traditionelle Verhaltensmuster, 

die den Zugang zu der notwendigen Versorgung verhindern. 

Schwerpunkte: 

reproduktive Gesundheit und HIV/AIDS 

Daher sind Themen wie reproduktive Gesundheit, die 

Versorgung von Schwangeren und deren Kindern, Zugang 

zu Familienplanung unter Einbeziehung der sexuellen 

Selbstbestimmung und Schutz vor sexueller Gewalt 

wichtige Gesundheitsthemen der EZ. Gerade dieser 

Problemkreis steht in engem Zusammenhang mit 

den Maßnahmen zur Bekämpfung der Weiterübertragung 

von HIV und AIDS und erklärt, dass viele 

Arbeitsplätze des DED im Gesundheitswesen in diesem 

Bereich verortet sind. 

HIV/AIDS hat gewiss eine Sonderstellung, da die damit 

verbundenen Probleme vielfältige Folgen in den Gesellschaften 

der betroffenen Länder mit sich gebracht haben. 

AIDS ist ein Entwicklungshemmnis und muss in 

der EZ immer mitgedacht werden. In den Ländern, wo 

viele Menschen betroffen sind, werden mainstreaming- 

Prozesse gefördert, um für das Thema HIV/AIDS zu 

sensibilisieren und Möglichkeiten zu schaffen, Aufklärung, 

Vorbeugung, Minderung der Folgen, Behandlung 

und Unterstützung von Betroffenen und deren Angehörigen 

sicher zustellen. Arbeitsplatzprogramme, die zum 

Beispiel durch das AWISA Programm von DED und 

InWEnt gefördert werden und Unterstützung der Bevölkerung 

in Ihrem Lebensumfeld bieten, werden auch 

in der Zukunft wesentliche Programmkomponenten der 

EZ im Gesundheitsbereich bleiben.

Zielsetzung muss zudem sein, den Zugang zur Behandlung 

von AIDS und den typischen Begleiterkrankungen 

mit modernen Medikamenten zu erreichen. Die Anzahl 

der Menschen, die diese Behandlung brauchen und sie 

tatsächlich bekommen können, ist stetig gewachsen, 

dennoch werden bisher nur zwei Millionen von sechs 

Millionen erreicht. 

Abwanderung qualifizierter Fachkräfte 

Ein kritischer Punkt ist der Mangel an ausreichend qualifizierten 

Fachkräften in den betroffenen Ländern. Für die 

EZ kann das bedeuten, dass wieder mehr entsandte Fachkräfte 

in der klinischen Versorgung, etwa in der Ausbildung 

oder Supervision, beziehungsweise der Sicherstellung 

der kurativen Versorgung vor Ort eingesetzt werden müssen. 

Fachkräftemangel und Stärkung der Gesundheitssysteme 

sind daher ganz aktuelle Themen in der EZ. 

Dabei stoßen wir immer wieder auf alte Probleme, wie 

die mangelnde Attraktivität der peripheren Gesundheitsdienste 

für einheimische Fachkräfte und geringe Entlohnung 

für qualifizierte Leistungen. Darüber hinaus begünstigt 

der globale Arbeitsmarkt den Braindrain der qualifizierten 

Fachkräfte nach Europa oder in attraktivere Nachbarländer. 

Leider führt auch die massive Fokussierung auf 

die „big three“, AIDS, Malaria und Tuberkulose, mit modernen 

Instrumenten und Kampagnen zu einem internen 

Braindrain von einheimischen Fachkräften aus der Gesundheitsversorgung 

in die Kampagnenarbeit und Programmplanung 

und -gestaltung. Dabei ist die Mitarbeit 

im nationalen AIDS Programm sehr viel attraktiver als das 

notwendige Engagement zur Bekämpfung der Durchfallerkrankungen 

und zur Verbesserung der Hygiene. 

Neben dem Fachkräftemangel leiden die Gesundheitsdienste 

der betroffenen Länder daran, dass eine ausreichende 

Finanzierung über staatliche Stellen trotz 

massiver Budgetfinanzierung durch Geberquellen bei 

weitem nicht mehr möglich ist. Soziale Absicherung und 

Systeme der Krankenversicherung müssen entwickelt 

werden, um die Finanzierung einer qualifizierten Gesundheitsversorgung 

– zum Teil auch durch Zuzahlung der 

Bevölkerung – zu sichern. Erfahrungen aus der Demokratischen 

Republik Kongo (siehe Literaturhinweis: 

Kinzelbach) haben gezeigt, dass die Bevölkerung auch 

unter Krisenbedingungen bereit ist, sich an den Kosten 

zu beteiligen. Die Einführung von entsprechenden 

Modellen wie in der DR Kongo, gemeindebasierten 

Krankenversicherungen in Kambodscha oder genossenschaftlichen 

Unterstützungsmodellen sind neue, zukunftsweisende 

Arbeitsfelder im Bereich Gesundheit. 

© Cornelia Grade 

Gesundheitsversorgung und Menschenrechte 

Der Zugang zu Gesundheitsversorgung und sozialer 

Absicherung ist auch eine Frage der Menschenrechte. 

Mindestanforderungen an ein menschenwürdiges 

Leben sind klar definiert (siehe Literaturhinweis: 

Handbook …). Neben vielen anderen sozialen Kriterien 

sind Faktoren und Indikatoren im Bereich Gesundheit 

und Soziale Grundsicherung verfügbar, die herangezogen 

werden können, um aufzuzeigen, wie weit die Entwicklung 

noch von den gesteckten Zielen entfernt ist. 

Entscheidenden Einfluss auf die Gesundheitsversorgung 

und soziale Sicherung haben dabei die gesellschaftlichen 

Rahmenbedingungen. Ein großer Teil der jährlich zehn 

Millionen kindlichen Todesfälle steht in direktem Zusammenhang 

mit Mangel- und Fehlernährung. Der 

Einfluss der Hygiene wurde bereits erwähnt. Um eine 

nachhaltige Wirkung zu erreichen, bedarf es in Zukunft 

gerade auf lokaler oder regionaler Ebene, also dort wo 

die betroffenen Menschen leben, einer ganzheitlichen 

Betrachtung und Analyse, um festzustellen, welchen 

Beitrag die jeweiligen Sektoren zur Verbesserung der 

Lebensbedingungen beitragen können, und wie die 

Prioritäten gesetzt werden müssen. Diese Sichtweise in 

den Köpfen der Akteure in der EZ und in den Köpfen 

der Menschen in den betroffenen Ländern zu verankern, 

ist eine Herausforderung für die Zukunft. Dezentralisierung 

und Demokratieförderung können Voraussetzungen 

schaffen, dass diese Diskussion geführt und Entscheidungen 

mit entsprechendem Mandat nah an und 

mit der Bevölkerung gefällt werden können. 

DED-Arzt im Einsatz 

in Tansania. 

10 11

THEMA 

� Brief 3.2009 

Info 

© Malteser International 

Viele Infektionskrankheiten 

könnten 

vermieden werden, 

wenn Geld für den 

Kauf von Seife 

vorhanden wäre. 

Klimawandel und Gesundheit 

Das wohl aktuellste Thema ist der Zusammenhang zwischen 

Klimawandel und Gesundheit global und insbesondere 

in den ärmsten Ländern, wo immer mehr Menschen 

besonders anfällig für die Folgen sind. Mehr Menschen 

werden durch Infektionskrankheiten wie Malaria 

und Dengue Fieber bedroht, da die Überträger sich in 

Regionen ausbreiten, in denen sie früher nicht vorkamen. 

Vermehrte Überschwemmungen werden die 

Trinkwasserversorgung und die hygienischen Verhältnisse 

wieder verschlechtern und zum Anstieg übertragbarer 

Erkrankungen führen. Zusammen mit der Nahrungsmittelkrise, 

die der Klimawandel mit sich bringen 

wird, verschärfen Mangel- und Fehlernährung die Ge- 

Literatur zum Thema 

Kinzelbach, A., Schmitz, P.; Kostenbeteiligung bei der Sicherstellung der Gesundheitsversorgung 

in 17 Gesundheitszonen in einer Provinz im Osten der DR Kongo – 

Erfahrungen von Malteser International; Journal of International Law of Peace 

and Armed Conflict, 1/2006 

Costello, A. et al.; Managing the health effects of climate change; Lancet Vol. 373, 

May 16, 2009, pp1693 

Handbook Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response, 

The Sphere Project; Oxford 2004. www.sphereproject.org/content/view/27/84/ 

lang,english/ 

World Health Report 2008 – Primary Health Care – Now More Than Ever,WHO; 

www.who.int/whr/2008/whr08_en.pdf 

sundheitsrisiken gerade der Kinder in den betroffenen 

Bevölkerungsgruppen. Deren Lebensraum wird direkt 

durch häufigere Naturkatastrophen, Überschwemmungen, 

Dürren und extreme Witterungsverhältnisse bedroht, 

was zu vermehrter Migration von mittellosen 

Menschen führen wird, die in vielerlei Hinsicht unterstützt 

und versorgt werden müssen. Die Bevölkerungsdynamik 

in den ärmeren Ländern wird somit auch 

durch die Veränderungen des Klimawandels beeinflusst 

und verstärkt die Folgen. 

Strategien, die die Folgen des Klimawandels mindern, 

müssen dringend umgesetzt werden. Ganz entscheidend 

ist die Forderung an die Politik, auf globaler, nationaler 

und lokaler Ebene den CO 2-Ausstoß zu mindern. 

Gleichzeitig müssen Anstrengungen unternommen werden, 

in der Armutsbekämpfung die sektoralen Veränderungen 

und Risiken für die besonders anfälligen Bevölkerungsgruppen 

zu analysieren und dementsprechend 

Kapazitäten aufzubauen. Das ist auch eine Herausforderung 

für die Gesundheitsdienste in den betroffenen 

Ländern, die dabei vom DED unterstützt werden sollten. 

Für den DED stellen sich für den Sektor Gesundheit, 

wie auch in anderen Sektoren, vielfältige neue Herausforderungen 

und Aufgaben, die sehr viel breiter im Kontext 

Entwicklungsförderung verankert sind als die klassischen 

präventiven und kurativen Ansätze der Medizin in 

der Vergangenheit. Der PHC-Ansatz ist dabei immer 

noch aktuell (siehe Literaturhinweis: World Health Report 

2008…). Aber die Anforderungen an Sektor übergreifender, 

bedarfsgerechter, koordinierter und kohärenter 

Planung und Umsetzung auf lokaler Ebene werden 

immer deutlicher. Die Beteiligung der Bevölkerung, 

wenn es um Themen wie Ernährung, Gesundheit, 

Wasserversorgung und Hygiene geht, ist essentiell. 

Auf dieser Ebene kann der DED auf viel Erfahrung 

zurückgreifen und hier können die Fachkräfte im 

Gesundheitssektor auch in Zukunft einen wesentlichen 

Beitrag zu nachhaltiger Entwicklung leisten. 

Dr. Klaus Peter Schmitz 

Dr. Klaus Peter Schmitz ist Arzt, Chirurg und Ingenieur 

für Umwelttechnik und seit 2009 Leiter der Fachgruppe 

Gesundheit und des Ärztlichen Dienstes des DED. Er war 

zuvor seit 2000 Leitender Arzt von Malteser International. 

Von 1997 bis 1999 war Dr. Schmitz mit dem DED als 

Regional Medical Officer im Norden Namibias.

Kambodscha 

Schicksale hinter den Zahlen 

Bei Geburten auf dem Lande kommt oft jede Hilfe zu spät 

Im Jahr 2008 legte das kambodschanische 

Gesundheitsministerium fest, dass landesweit 

Maternal-Death-Audits, also Untersuchungs- 

verfahren zur Müttersterblichkeit, 

obligatorisch durchzuführen seien. 

Ziel ist es, mehr darüber in Erfahrung zu bringen, 

warum die Zahl der Frauen, die in Kambodscha 

bei der Geburt ihres Kindes sterben, so hoch ist. 

Die Autorin hat an vielen dieser Audits 

teilgenommen. 

Die Großmutter kümmert sich um das Baby 

Es ist Montagfrüh, mein erster Arbeitstag am 

Projektplatz. Ich bin Beraterin für Mutter- und 

Kindgesundheit am Provincial Health Department 

(PHD) in Kampong Thom, Zentralkambodscha. 

Mein Einstand beginnt mit einem traurigen Ereignis: 

Das PDH hatte in der Woche zuvor die Nachricht über 

den Tod einer Frau bei der Geburt erhalten. Heute werden 

wir nach Kampong Svay fahren, um mehr darüber 

zu erfahren. Über relativ gute Straßen erreichen wir 

schnell das knapp 20 Kilometer entfernte Gesundheitszentrum. 

Kambodscha ist um diese Jahreszeit recht karg. 

Die vielen Reisfelder sind durch die lang anhaltende 

Trockenperiode braun geworden und der Boden reißt 

in großen Schollen auf. Nur wenige Bäume spenden 

angenehmen Schatten. Das Gesundheitszentrum selbst 

ist unscheinbar. Über dem Eingangstor zum Gelände 

steht in Khmer und Englisch Kampong Svay Health 

Center. Ein überdachter kleiner Wartebereich befindet 

sich am Eingang. Dahinter ein kleiner Flur, von dem 

zu beiden Seiten Zimmer abgehen. Wir halten uns nur 

kurz hier auf, um die zuständige Hebamme abzuholen. 

„Wir“: das sind unser Fahrer, mein Kollege vom PHD, 

eine Kollegin vom Provinz-Team für Mutter- und 

Kindgesundheit sowie der zuständige Mitarbeiter 

vom Operational District. 

© Olga Platzer 

nach dem Tod der Mutter. 

Knapp fünf Kilometer liegt das Dorf vom Gesundheitszentrum 

entfernt. Dennoch dauert die Fahrt dorthin 

sehr lange. Diese Straße ist im Gegensatz zur Hauptstraße 

in einem sehr schlechten Zustand. Schmal, aus 

roter Erde, von Reisfeldern begrenzt und in einigen Teilen 

weg gebrochen, man kann nur erahnen, wie schwierig 

es während der Regenzeit sein muss, sie zu befahren. 

Ich bin froh, in einem Geländewagen zu sitzen. Doch 

die letzten 500 Meter zum Haus der Familie müssen wir 

zu Fuß gehen. Es ist ein kleines Holzhaus auf langen 

Stelzen, darunter scharrende Hühner und ein paar 

Hunde, die uns neugierig beäugen. Eine lange, steile 

Leiter führt in das obere Stockwerk. Aus diesem schaut 

uns bereits eine ältere Frau freundlich entgegen. 

Dieser freundliche Ausdruck verschwindet auch nicht, 

als ihr mein Kollege den Grund unseres Besuches erklärt. 

Während die beiden sich kurz unterhalten, laufen 

bereits Kinder und weitere Dorfbewohner herbei. 

Schnell hat sich die Neuigkeit über den unvorhergesehenen 

Besuch herum gesprochen. 

Wir werden von der Frau höflich ins Haus gebeten. 

Dort breitet sie eifrig Strohmatten aus, auf denen wir 

Platz nehmen können. Schnell füllt sich der kleine 

Raum mit Menschen jeden Alters. Eine junge Frau trägt 

ein kleines Bündel ins Zimmer, das sie behutsam in un- 

12 13

� THEMA 

Brief 3.2009 


Schlechte Straßen 

erschweren den Zugang 

zu den Dörfern. 

serer Mitte auf die Strohmatte legt. Ich weiß sofort, das 

ist das Kind, das die Mutter zur Welt gebracht hat, bevor 

sie starb. Im Inneren des Hauses ist es recht dunkel, 

jedoch angenehm kühl. Ein kleiner Bereich ist durch 

Vorhänge abgetrennt und dient eindeutig als Schlafplatz. 

Bilder hängen an den Wänden. Zumeist Fotos 

von Hochzeitspaaren in festlicher kambodschanischer 

Kleidung. Fotos aus fröhlichen Tagen. Die Befragung 

über die Vorgänge, die zum Tod der Frau führten, erfolgt 

durch meinen Kollegen. Unglücklich stelle ich fest, 

dass ich trotz langer Sprachvorbereitung nicht in der 

Lage bin, alle Details des Gesprächs in Khmer zu verstehen. 

So bin ich sehr dankbar, dass mein Kollege die 

Fragen und Antworten parallel für mich ins Englische 

übersetzt und ich so auch meinerseits Rückfragen stellen 

kann. 

Verlorener Wettlauf gegen die Zeit 

Die Verstorbene hieß Sokheng und war 38 Jahre alt. Es 

war ihre vierte Geburt. Sokheng war niemals ernsthaft 

krank. Sie war eine starke und kräftige Frau. Während 

der letzten Schwangerschaft besuchte sie (vorbildliche) 

viermal das Gesundheitszentrum zur Vorsorge. Ihr Mutterpass 

wurde ordnungsgemäß geführt und zeigt keinen 

Hinweis auf Besonderheiten. Am 6. Februar 2008 morgens 

um 10:30 Uhr begannen die Wehen. Die Familie 

informierte die traditionelle Geburtshelferin des Dorfes, 

doch als diese das Haus gegen 11:30 Uhr erreichte, war 

das Kind, ein gesundes Mädchen, bereits geboren. Noch 

während die Helferin dabei war, das Kind zu versorgen, 

klagte Sokheng über starke Schmerzen. Sie blutete stark. 

Besorgt über den starken Blutverlust und die zunehmende 

Schwäche ihrer Tochter fuhr Sokhengs Mutter 

mit einem geliehenen Moped zum Gesundheitszentrum, 

um Hilfe zu holen. Sie hatte Glück und erreichte 

die zuständige Hebamme. Beide kamen gegen 13:00 

Uhr zum Haus zurück. Sokheng blutete immer noch, 

jedoch bereits deutlich weniger. Die Hebamme stellte 

schnell fest, dass Sokheng bereits zu viel Blut verloren 

hatte. Sie war blass und reagierte kaum noch auf Ansprache. 

Einen so kritischen Zustand konnte die Hebamme 

vor Ort nicht behandeln. Sokheng musste ins 

Krankenhaus, so schnell wie möglich. Doch wie? Die 

Ambulanz vom Krankenhaus würde fast eine Stunde benötigen, 

um Sokheng in die Notaufnahme zu bringen. 

Für eine Transfusion während des Transportes sind die 

Fahrzeuge nicht ausgerüstet. Schneller wäre es, sie direkt 

dort hinzubringen. Doch dafür muss man Sokheng erst 

einmal die steile Treppe hinunter und über das Feld bis 

zum Haus des Mannes bringen, der als einziger über ein 

Auto verfügt. Noch während die Familie dabei ist, Hängematte 

und freiwillige Helfer zu organisieren, verlassen 

Sokheng die letzten Kräfte. Sie stirbt gegen 14:00 Uhr 

an den Folgen der starken Blutung, nicht einmal drei 

Stunden nach der Geburt ihrer Tochter. Sokheng hinterlässt 

einen Mann und drei Kinder im Alter von zwölf 

und sieben Jahren sowie das Baby. 

„Verbale“ Autopsie soll Daten zusammentragen 

Kambodscha liegt mit 472 Todesfällen pro 100.000 

Schwangerschaften (laut Health Strategic Plan 2008– 

2015, Ministry of Health, April 2008) nach Laos und 

Ost-Timor, auf einem traurigen dritten Platz in Südostasien 

(in Deutschland sind es 8/100.000). Bei geschätzten 

365.000 Schwangerschaften im Jahr bedeutet dies 

über 1.700 Todesfälle. Zur Rekonstruktion der Umstände, 

die zu diesen Todesfällen führen, gibt es nur wenig 

aussagekräftige Daten. Während in Deutschland zur 

Bestätigung eines Todesfalls per Gesetz ein ärztliches 

Gutachten gehört, werden in Kambodscha solche Fälle


Stolze Kambodschanische Mutter mit ihrem Sohn. Typisches Haus einer Familie auf dem Lande. 

häufig erst Tage später von den Angehörigen der Kommunalverwaltung 

gemeldet. Der buddhistische Glaube 

sieht vor, dass die Toten an einem spirituell günstigen 

Tag eingeäschert werden müssen. Das kann auch bereits 

der darauf folgende Tag sein. Obduktionen sind aus 

Glaubensgründen für große Teile der Bevölkerung tabu. 

Was bleibt, ist die Rekonstruktion der Ereignisse auf Basis 

von Erzählungen und (wenn vorhanden) durch Einsicht 

in die medizinische Dokumentation. Diese „verbale“ 

Autopsie wurde 2008 durch das kambodschanische 

Gesundheitsministerium landesweit als obligatorische 

Maßnahme festgelegt. 

Im Jahr 2008 wurden in Kampong Thom, 22 Maternal- 

Death-Audits (MDA) durchgeführt, 18 davon in Begleitung 

der DED Fachkraft. Die überwiegende Zahl der 

Fälle ereignete sich in abgelegenen Gebieten. Schlechte 

oder fehlende Straßen, Flüsse, die überquert werden 

müssen, fehlender Transport und Mangel an Telefonen, 

aber auch Dunkelheit und überflutete Wege machen es 

den Familien unmöglich, schnell Hilfe zu rufen. Was 

bleibt, ist die Unterstützung durch traditionelle Hebammen, 

welche weder über das Wissen noch über die 

Möglichkeiten verfügen, Komplikationen vor, während 

oder nach der Geburt zu versorgen. Setzen die Blutungen 

erst einmal ein, bleiben den Frauen im Durchschnitt 

gerade mal 90 Minuten bis sie an den Folgen 

des Blutverlustes sterben. In 17 der 22 Fälle hieß die 

Diagnose „Verbluten“. 


Die Maternal-Death-Audits werden auch genutzt, um ein 

Bewusstsein dafür zu schaffen, dass etwas „schief“ gehen 

kann während der Geburt, dass dann nur noch das professionelle 

Wissen einer ausgebildeten Hebamme oder 

eines Arztes hilft. So wird den Anwesenden erklärt, dass 

sie nicht bis zum kritischen Punkt warten dürfen, dass 

sie sofort bei Einsetzen der Wehen Hilfe suchen müssen. 

Bereits während der Schwangerschaft sollte alles für einen 

möglichen Transport organisiert und ein wenig Geld 

zurückgelegt werden. Vermittelt wird auch, dass sich 

schwangere Frauen auf bestehende Risiken hin untersuchen 

lassen müssen. Und dass sie bei diesen Untersuchungen 

im Gesundheitszentrum wichtige Arzneimittel 

erhalten können, die ihnen und ihrem ungeborenen 

Kind helfen, gesund zu bleiben. Für diese Aufklärungsarbeit 

sind die MDAs bislang fast das einzige Instrument. 

Doch das Interesse an den Untersuchungsergebnissen 

steigt. Mehr und mehr werden die Geschichten und 

Schicksale hinter den Zahlen gehört. Und es bleibt zu 

hoffen, dass zukünftig mehr getan wird, um der Bevölkerung 

zu helfen, auf Notfälle vorbereitet zu sein. 

Damit keine Frau mehr sterben muss bei dem Versuch, 

Leben zu geben. 

Olga Platzer 

Olga Platzer ist Diplom-Pflegewirtin und arbeitet seit 

2007 als Entwicklungshelferin des DED in Kambodscha. 

14 15

THEMA 

� Brief 3.2009 

Kenia 

Sie leiden ein Leben lang an den Folgen 

Für eine bessere medizinische und psychologische Betreuung von Gewaltopfern 

Im Rahmen des Gesundheitsprogramms 

der deutschen Entwicklungs- 

zusammenarbeit will der DED Kenia 

dabei unterstützen, die Betreuungs- 

kapazitäten für Opfer von 

Gender Based Violence, in der Regel 

Gewalt gegen Frauen, auszubauen. 

Wichtig ist dabei ebenso, 

auf die Änderung von Einstellungen 

und Verhalten hinzuwirken, denn 

immer noch ist Gewalt gegen Frauen 

häufig nur ein „Kavaliersdelikt“. 

Männer und Frauen sind in Kenia 

noch lange nicht gleichberechtigt. 

Gender Based Violence (GBV) wird in der UN- 

Erklärung als jegliche Art von Gewalt, die zum 

psychischen, sexuellen oder psychologischen 

Leid oder Schaden einer Frau führt, definiert. Obwohl 

Männer auch Opfer von GBV sein können, sind Frauen 

gegenüber Männern aufgrund physischer Gegebenheiten 

und eines häufig schlechteren ökonomischen 

und sozialen Status weit eher betroffen. 

In Kenia sind laut einer Statistik des Nairobi Women’s 

Hospital fast 50 Prozent der Betroffenen von GBV Kinder 

beziehungsweise Minderjährige. Weiterhin belegen 

Statistiken in Kenia: 

■ dass alle 25 Minuten eine Frau vergewaltigt wird 

■ dass 15 Prozent aller verheirateten Frauen in der Ehe 

vergewaltigt worden sind 

■ dass die Zahl der erkannten, beziehungsweise gemeldeten 

Vergewaltigungen von Kindern von 2005 

bis 2006 um 35 Prozent zugenommen hat 

■ dass in den meisten Fällen der Täter dem Opfer 

bekannt ist 

■ dass Vergewaltigung immer noch eines der am 

wenigsten angezeigten Verbrechen ist. 

In Kenia gilt Gewalt und Vergewaltigung in der Ehe oft 

genug als Kavaliersdelikt. Prügel für Frauen ist vielerorts 

immer noch eine weithin anerkannte „Erziehungsmaßnahme“ 

für „widerspenstige“ und „ungehorsame“ Ehefrauen. 

Obwohl in Kenia Gewalt gegen Frauen strafbar ist und 

offiziell nicht toleriert wird, verschließen sich die Behörden 

häufig der konsequenten strafrechtlichen Verfolgung 

der Täter. Allzu oft wird auch die Polizei beschuldigt, 

Gewalt gegen Frauen nicht als Straftat anzusehen 

und dementsprechend dagegen vorzugehen; nicht selten 

wird die Polizei selbst zum Täter. 

Das wirkliche Ausmaß an Vergewaltigungen, Gewalt in 

der Ehe, Misshandlungen jeder Art bleibt weithin im 

Dunkeln. Viele Opfer beziehungsweise Überlebende 

von GBV lehnen es ab, ihren oder ihre Peiniger anzuzeigen. 

Die Gründe hierfür sind vielfältig: Scham, Angst 

vor Repressalien oder sogar weiteren Angriffen, Angst 

vor Vorwürfen aus Familie und Freundeskreis, Angst, 

man könnte als Lügnerin dastehen, unzureichende 

finanzielle Möglichkeiten und auch einfach Unkenntnis 

über persönliche Rechte und Möglichkeiten dem Angreifer 

gegenüber. 

© Cornelia Grade

Professionelle Behandlung ist nötig 

Für Überlebende von GBV gibt es außerdem immer 

noch viel zu wenige Möglichkeiten für eine qualitativ 

gute und umfassende medizinische und psychosoziale 

Betreung. Für Opfer von Vergewaltigungen etwa ist 

eine schnelle medizinische Versorgung innerhalb von 

72 Stunden besonders wichtig, um einer möglichen Ansteckung 

mit HIV/AIDS vorzubeugen (post exposure 

prophylaxe). In einigen, wenn auch bisher noch wenigen 

Kliniken und Krankenhäusern mit GBV-Abteilung sind 

im Rahmen eines umfassenden Behandlungs- und Betreuungsangebotes 

entsprechende Medikamente erhältlich. 

Gerade die psychologische Betreuung nach einem 

gewaltsamen Übergriff ist von immenser Bedeutung 

für die Betroffenen. Die meisten leiden ein Leben lang 

unter den Folgen. 

Allzu oft kommt die Hilfe zu spät, da die Opfer erst 

weite Strecken zurücklegen müssen, ehe sie überhaupt 

medizinisch versorgt werden können. Es ist davon auszugehen, 

dass viele Opfer von GBV keinerlei professionelle 

Behandlung und Unterstützung erhalten. Manche 

erfahren erst Hilfe, wenn andere über ihre Notsituation 

berichten. So wie im Fall der 68-jährigen Njoki: Njoki 

lebt in einem Slumgebiet von Nairobi. Durch einen Unfall 

verlor sie ein Bein und trägt seitdem eine Prothese. 

Aufgrund dieser Behinderung ist sie arbeitslos und hat 

es schwer, für sich zu sorgen. Njoki wurde nachts von 

mehreren Männern wiederholt vergewaltigt. Bei dem 

Versuch, sich zu wehren, verlor sie ihre Beinprothese. 

Ein Zeitungsreporter griff den Fall auf und erst dadurch 

erfuhr das Nairobi Women’s Hospital von Nyokis Lage. 

Sie wurde gefunden und ins Krankenhaus gebracht. 

Jetzt ist sie auf dem Weg der Besserung. 

Beratungsleistungen des DED 

Vergewaltigung und Gewalt aller Art nehmen besonders 

in Krisensituationen und Ausnahmezuständen zu, wie 

sie in Kenia während der Nachwahlkrise Anfang 2008 

geherrscht haben. Dies belegen die hohen Zahlen an 

GBV-Fällen in dieser Zeit. Betroffen waren vor allem 

die Armen in Slumgebieten und in den ländlichen Regionen. 

Nicht zuletzt angestoßen durch diese erschreckende 

Bilanz hat die deutsche Entwicklungszusammenarbeit 

den Ausbau des Gesundheitsprogramms um die Komponente 

GBV beschlossen. In Kooperation mit der 

GTZ wird der DED einen Beitrag dazu leisten, den 

Zugang für GBV-Opfer zu 

medizinischer und psychosozialer 

Betreuung sowie zu 

Rechtsberatung zu verbessern. 

Zielgruppen sind vor allem 

Frauen und Kinder, aber auch 

Männer. Der DED wird dazu 

mit staatlichen und privaten 

Krankenhäusern und Kliniken 

zusammenarbeiten. 

Es ist angestrebt, Partnerorganisationen 

besser zu vernetzen, 

den Informationsaustausch und 

die Datenerfassung zu GBV zu 

erweitern, Managementkapazitäten 

und -standards zu stärken 

und schwerer erreichbare Bevölkerung 

einzubeziehen (rollout). 

Dabei wird es besonders um 

Prävention von GBV gehen 

und dafür spielt Öffentlichkeitsarbeit 

zur Aufklärung und 

Information über GBV eine 

herausragende Rolle. Studien 

sollen aufklären helfen, wo 

die Gründe für GBV und insbesondere 

Gewalt gegen Frauen 

und Kinder liegen. Letztendlich 

sollen die erfassten Daten auch 

als Basis dienen, um besser fundierte 

Politiken zur Bekämpfung 

von GBV zu entwickeln. 

Women’s Hospital. 

Die Zusammenarbeit im deutschen 

Gesundheitsprogramm in 

Kenia bringt Ressourcen zusammen, die ein solch komplexes 

Unterfangen realisierbar machen. Letztlich soll 

dadurch ein Prozess der Bewusstseinsänderung in Gang 

gesetzt werden, denn nur so kann Erfolg auf breiter 

Basis eintreten. Auch wenn es noch ein langer Weg ist, 

bis GBV in Kenia als verachtungswürdige Menschenrechtsverletzung 

angesehen und konsequent strafrechtlich 

verfolgt wird, die ersten Schritte hierzu sind getan. 

Sabine Rundgren 

Sabine Rundgren ist Agraringenieurin und arbeitet seit 

2008 als Entwicklungshelferin des DED in Kenia. 

© Sabine Rundgren 

© Edgar Kaeslin 

Das Nairobi Women’s Hospital 

bietet Opfern von Gewalt 

medizinische und psychologische Hilfe an. 

Eine schwerverletzte Frau im Nairobi 

16 17

THEMA 

� Brief 3.2009 

HIV/AIDS 

Alle müssen Verantwortung übernehmen 

Die Ansätze des DED zur Bekämpfung von HIV/AIDS 

Der DED definiert die Bekämpfung 

von HIV/AIDS als Querschnittsthema, 

es ist also eine Aufgabe, die alle 

Interventionsebenen des DED betrifft. 

Wie dies konkret umgesetzt wird, 

schildert der folgende Beitrag. 

Als besonders erfolgreich hat sich dabei 

das Instrument der Arbeitsplatz- 

programme erwiesen, das von den 

Partnern des DED stark nachgefragt wird. 

Fest steht, es bleibt weiter viel zu tun, 

um die Pandemie zu bezwingen. 

Die Arbeiter 

hören gebannt zu – 

Aufklärung 

direkt am Arbeitsplatz 

© Winfried Zacher 

in Malawi. 

Demonstration des Kondomgebrauchs in Sambia. 

Seit nunmehr fast zehn Jahren befasst sich der 

DED mit der HIV/AIDS-Arbeit. Dabei war 

von Anfang an klar, dass es sich um einen Arbeitsbereich 

handelt, der – neben spezifischen Interventionsansätzen 

– als „Querschnittsthema“ umgesetzt werden 

muss. Die Begründung für diese Herangehensweise 

war und ist: In vielen Ländern ist HIV beziehungsweise 

AIDS ein so gravierendes Problem – oder droht es zu 

werden – dass es nicht ausreicht, die Bekämpfung, 

das heißt die Prävention, die Behandlung und die 

Folgenminderung, dem Gesundheitssystem zu überlassen. 

Vielmehr stellt diese Erkrankung eine so große 

Bedrohung nicht nur für die betroffenen Individuen, 

sondern für ganze Länder und deren Entwicklungschancen 

dar, dass alle Bereiche des privaten und des 

öffentlichen Lebens in die Bekämpfung eingebunden 

werden müssen. 

Beim Kampf gegen eine Krankheit einen Beitrag von 

allen Menschen, von der gesamten Gesellschaft zu 

fordern – das Thema zu mainstreamen – war neu. 

Es gab keine einschlägigen Erfahrungen, auf denen 

man hätte aufbauen, auf die man hätte zurückgreifen 

können. Insofern war davon auszugehen, dass dies ein 

Lernprozess werden musste, bei dem sicher auch Fehler 

gemacht würden. 

Für unterschiedliche Situationen 

unterschiedliche Antworten 

Von Anfang an war für den DED auch klar, dass ein 

solch umfassender Ansatz nur für Länder anzuwenden 

wäre, in denen das Problem bereits bedrohlich groß war 

oder aber unmittelbar zu werden drohte. Für die anderen 

Länder würde es genügen, wenn das Gesundheitssystem 

mit gezielten und spezifischen Interventionen 

die Ausbreitung in die Gesamtgesellschaft verhindern 

würde. Die Arbeit sah und sieht also für unterschiedliche 

Länder unterschiedlich aus. 

© Karin Perl

Zur Unterscheidung der verschiedenen Interventionsstrategien 

benutzen wir – auch wenn die Trennlinien in 

der Wirklichkeit oft nicht so scharf gezogen werden 

können – die Charakterisierung als „Hochprävalenzland“ 

oder „Niedrigprävalenzland“ (siehe nebenstehende 

Info). Die „Grauzone“ zwischen drei Prozent und 

fünf Prozent ist bewusst offen gelassen: hier ist von Fall 

zu Fall zu entscheiden. 

Das Konzept sieht vor, dass jede Entwicklungshelferin 

des DED zusammen mit ihrer Partnerinstitution „etwas“ 

gegen HIV unternehmen soll, dass jeder Entwicklungshelfer 

und dessen Partnerorganisation einen „Beitrag“ 

leisten soll. Wie aber sieht das aus, wenn es sich 

um eine Stadtverwaltung mit einem entsandten Städteplaner, 

um eine bäuerliche Produktionsgenossenschaft 

mit einer Betriebswirtin, um eine Wasserversorgungseinrichtung 

mit einem Ingenieur handelt? Reicht es, 

ab und zu ein Plakat aufzuhängen? Ist es genug, eine 

Infoveranstaltung zur Demonstration von Kondomen 

zu organisieren oder jeden Monat einen Packen Infobroschüren 

auszulegen? 

Das sind gute Ansätze – aber sie reichen nicht aus. Seit 

langem ist klar, dass eines der Hauptprobleme der Querschnittsaufgabe 

darin liegt, die Betroffenen zu befähigen, 

dem Anspruch systematisch gerecht zu werden. 

Das wichtigste Instrument dazu sind Querschnittsberater 

und -beraterinnen. Das sind DED-Fachkräfte, die 

über eine Ausbildung und Kompetenzen in der HIV/ 

AIDS-Arbeit verfügen und den anderen Entwicklungshelfern 

und deren Partnerorganisationen bei der Umsetzung 

von HIV/AIDS Aktivitäten nicht nur mit Rat, 

sondern auch mit Tat unter die Arme greifen. 

Wichtigstes Instrument: 

HIV/AIDS-Arbeitsplatzprogramme 

In der DED-Arbeit hat sich als beste und sehr handfeste 

Methode des mainstreaming die Einführung von „Arbeitsplatzprogrammen“ 

etabliert. 

Bei der systematischen Entwicklung und der Korrektur 

vieler anfänglicher Fehler dieser Programme hat die 

Querschnittsarbeit des DED enorm von AWiSA (AIDS 

Workplace Programs in Southern Africa), einem Kooperationsprojekt 

mit InWEnt (Internationale Weiterbildung 

und Entwicklung gGmbH) profitiert, in 

dessen Zentrum solche Arbeitsplatzprogramme stehen 

(www.awisa.de). 

Länder mit niedriger HIV-Prävalenz 

= < 3% 

spezifische HIV-Arbeit 

durch HIV-Fachkräfte 

Voraussetzung für die Formulierung und Durchführung 

eines solchen Arbeitsplatzprogrammes ist, dass die Entscheidungsträger 

der Einrichtung es wollen und aktiv 

unterstützen, dass mindestens eine Person (focal person) 

und/oder eine Arbeitsgruppe die Verantwortung übertragen 

bekommen und rechenschaftspflichtig sind und 

dass Personen und Finanzen bereit gestellt werden, Aktivitäten 

zu planen und durchzuführen. 

Die wesentlichen Merkmale eines solchen Arbeitsplatzprogrammes 

sind dann, dass ein Zyklus von Veranstaltungen 

durchgeführt wird, der alle Mitarbeiterinnen 

und Mitarbeiter der Einrichtung regelmäßig einbezieht 

und aktiv beteiligt: 

■ Informationen zu HIV/AIDS (IEC: information, 

education, communication) werden – möglichst interaktiv 

– angeboten. 

■ Verhaltensänderungen werden intensiv propagiert 

(BCC: behavior change communication). 

■ Kondome und Femidome werden (umsonst und 

diskret) zugänglich gemacht. 

■ Ein (unkomplizerter!) Zugang wird eröffnet zu persönlicher 

Beratung in Bezug auf HIV-Testung und 

die möglichen Konsequenzen sowie Möglichkeiten 

von (emotionaler und materieller) Unterstützung. 

■ Ein (unkomplizierter) Zugang zu freiwilligen HIV- 

Tests wird ermöglicht. 

■ Mindestens die Behandlung anderer Geschlechtskrankheiten 

und „opportunistischer Infektionen“ 

wird ermöglicht. 

■ Für AIDS-therapiepflichtige Patienten wird nach 

Möglichkeiten gesucht, ihnen Zugang zu antiretroviraler 

Therapie zu eröffnen. 

■ Eine regelmäßige Überprüfung und Anpassung an 

veränderte Bedingungen wird durchgeführt. 

■ Das Unternehmen/die Einrichtung entwickelt und 

verabschiedet eine umfassende, betriebsangepasste 

Leitlinie (policy) in Bezug auf HIV/AIDS. Darin 

werden soziale, materielle und (arbeits-)rechtliche 

Aspekte für den Umgang mit HIV-positiven Mitarbeitern 

und Mitarbeiterinnen und an AIDS Erkrankten 

niedergelegt und die kontinuierliche und kompetente 

Umsetzung des Programms festgeschrieben. 

18 19 

Länder mit hoher HIV-Prävalenz 

= > 5 % 

spezifische HIV-Arbeit 

durch HIV-Fachkräfte 


zusätzlich Querschnittsarbeit: 

alle EH helfen, die HIV-Thematik in die Arbeit 

der Partnerorganisation zu integrieren 

und werden dazu durch eine Querschnittsfachkraft 

motiviert und befähigt.

� THEMA 

Brief 3.2009 

Die Mobilisierung von Management und focal persons, 

die Ausbildung, die Veranstaltungen danach, die kontinuierliche 

Nachbetreuung, die Überwindung von 

Widerständen ebenso wie von Ermüdungserscheinungen 

kosten nicht nur viel Zeit und Energie, sie kosten auch 

Geld. Zunächst musste eine Reihe von Querschnitts- 

Beratern ihre Arbeit mit so geringen Beträgen bestreiten, 

dass sie kaum wirksam werden konnte, aber seit 2008 

werden in der DED-Zentrale Mittel für diese mainstreaming-Arbeit 

reserviert und Engpässe gezielt ausgeglichen. 

Externes Mainstreaming muss im Zentrum stehen 

Im Zentrum aller Bemühungen sollte beim mainstreaming 

in den Hochprävalenzländern stehen: die 

Personen im Arbeitsumfeld der DED-Fachkräfte für 

die Gefahren zu sensibilisieren, sie zu einem risikofreien 

Verhalten zu motivieren, sie zum Testen zu bewegen 

und – wo nötig – den Zugang zu einer Therapie zu eröffnen. 

Weil dieses „externe mainstreaming“ eine mühselige 

und schwierige Arbeit ist, besteht immer wieder 

die Gefahr, dass die Berater des DED den leichteren Weg 

gehen und das „interne mainstreaming“ überbetonen, 

das Aufklärung und Prävention für die – in der Regel 

wenigen – Ortskräfte des DED und die DED-Fachkräfte 

selbst betrifft. Das sollte zwar nicht ganz vernachlässigt 

werden, aber – im Vergleich zur Arbeit mit den 

Partnerorganisationen – nur eine geringe Rolle spielen. 

Die großen Programme wie der Global Fund on AIDS, 

Tuberculosis and Malaria (GFATM) ebenso wie das amerikanische 

President’s Emergency Plan For AIDS Relief 

(PEPFAR) haben sich vor allem Verdienste um den Zugang 

zur Therapie erworben: Mittlerweile erhalten über 

vier Millionen AIDS-Kranke die nötige Medikation. 

Das ist eine enorme Leistung. Andererseits ist die Anzahl 

der Neuinfektionen immer noch größer als die Anzahl 

derer, die Zugang zur Therapie erhalten. Das heißt: 

Das Problem ist keineswegs unter Kontrolle, es nimmt 

noch zu. Und dies trotz mittlerweile oft ganz guten 

Wissens über die Infektions- und Verhütungswege. 

Wie beim Rauchen oder dem Übergewicht in Industrieländern 

gibt es auch hier eine enorme Diskrepanz zwischen 

dem Wissen einerseits und dem individuellen 

Verhalten auf der anderen Seite. Das stellt für die AIDS- 

Arbeit eine große Herausforderung dar. 

Eine erste externe Evaluierung der Querschnittsarbeit 

im HIV/AIDS Bereich hat der DED 2006/07 durchgeführt. 

Das Ergebnis war insgesamt positiv; eine erneute 

© Cornelia Grade 

In Kenia unterstützt der Bund der Angestellten FKE 

das HIV/AIDS-Arbeitsplatzprogramm. 

Umfrage 2008 hat die Ergebnisse bestätigt: das Interesse 

der Partnerorganisationen, mehr gegen HIV/AIDS zu 

tun, ist unverändert groß; auch die Bereitschaft der 

Entwicklungshelfer, sich zu engagieren, ist ausgeprägt. 

Dennoch bedarf es kontinuierlicher und intensiver 

Unterstützung, um nicht nur viele Interventionsansätze 

zu initiieren und fortzuführen, sondern sicherzustellen, 

dass auch tatsächlich Wirkungen erzielt werden. 

Seit 2007 koordinieren sich die Organisationen der 

deutschen EZ unter dem Motto „EZ aus einem Guss“ 

zunehmend auch im HIV/AIDS-mainstreaming Bereich. 

Noch gibt es zum Teil deutliche Differenzen in der 

Bekämpfungsstrategie: Während wir beim DED sicher 

sind, dass HIV/AIDS als Querschnittsthema in den 

Niedrigprävalenzländern nichts (mehr) zu suchen hat, 

scheuen sich die anderen, einen klaren Strategiewechsel 

in Bezug auf dieses Szenario einzuleiten. Um stärkere 

Synergieeffekte zu erzielen, wäre es hilfreich, zu einer 

gemeinsamen Strategievorstellung zu kommen. 

Winfried Zacher 

Winfried Zacher ist Arzt und war über viele Jahre für 

Dienste in Übersee (DÜ), die GTZ und den DED im Ausland 

und in der DED-Zentrale tätig, zuletzt von 1998 

bis 2009 als Leiter der Fachgruppe Gesundheit.

Kamerun 

Emanzipation des Kondoms – 

das Femidom 

Warum der DED in Kamerun die Verbreitung des Frauenkondoms unterstützt 

Die Anzahl der Frauen, die in Subsahara-Afrika mit 

dem HI-Virus leben, ist größer als die der Männer; 

so auch in Kamerun. Dafür gibt es zahlreiche 

Gründe biologischer und soziokultureller Natur. 

Die Möglichkeiten vieler Frauen, sich vor neuen 

Infektionen zu schützen, sind deutlich geringer 

als bei uns. So kommt dem in Deutschland 

wenig bekannten Frauenkondom in der Präventions- 

arbeit in Kamerun eine große Bedeutung zu. 

Mit einer HIV-Prävalenz von 5,1 Prozent der 

Bevölkerung zwischen 15 und 49 Jahren 

gehört Kamerun immer noch zu den sogenannten 

Hochprävalenzländern (HIV-Prävalenz 

> fünf Prozent), was die Entwicklungschancen dieses 

zentralafrikanischen Landes erheblich beeinträchtigt. 

Dass HIV als gesamtgesellschaftliche politische Herausforderung 

zu sehen ist und nicht lediglich als ein Gesundheitsproblem 

behandelt werden kann, ist weltweit 

anerkannt. Vor diesem Hintergrund erklärt sich auch 

der DED-Beitrag im Kampf gegen die Pandemie. 

Sein Engagement zielt darauf, die Anzahl der HIV- 

Neuinfektionen durch Präventionsmaßnahmen zu 

senken und dass HIV-positive Menschen durch Zugang 

zu Behandlung und Information möglichst lange ein 

aktives Leben führen können, sie nicht stigmatisiert 

und ausgegrenzt werden. So sollen negative gesundheitliche 

und sozio-ökonomische Folgen für Personen, 

Gesellschaften und Staaten geschmälert werden. 

Mädchen und Frauen haben in der patriarchalen Gesellschaft 

Kameruns eine schwache Position. So ist ihr Zugang 

zu Bildung und Information eingeschränkt, Sexualität 

wird noch weitverbreitet als Tabuthema verstanden 

und in Familien und in der Schule wenig erörtert. Frauen 

haben oft nicht die Möglichkeit, geschützten Geschlechtsverkehr 

zu „verhandeln“. Über Sex zu sprechen, die Initiative 

zu ergreifen, eigene Wünsche oder Vorstellungen 

vorzutragen, entspricht nicht dem traditionellen Rollenverständnis. 

Ein Mangel an Selbstbewusstsein und kommunikativen 

und sozialen Kompetenzen erschwert nur 

allzu häufig die Möglichkeit, safer sex einzufordern. 

Überdies gilt ungeschützter Verkehr als Vertrauens- und 

© Meike Winterhagen 

Agar Mbianda erklärt die korrekte Benutzung des Frauenkondoms. 

Liebesbeweis. Zahlreiche Frauen stehen nach wie vor unter 

großem Druck, viele Kinder auf die Welt zu bringen 

und schützen sich daher nicht mit Kondomen. Oder sie 

befinden sich in anderweitigen Abhängigkeitsverhältnissen, 

die es erschweren, deren Verwendung einzufordern. 

Hinzu kommt, dass sich Frauen aufgrund der Anatomie 

und Physiologie ihres Geschlechtsapparates (große Oberfläche, 

Fragilität der Schleimhäute, langer Verbleib des 

Spermas, Regelblutung, Menopause, asymptomatischer 

Ablauf anderer sexuell übertragbarer Infektionen oder 

deren späte Erkennung) leichter infizieren können als 

Männer. Darüber hinaus werden Verstöße gegen die 

kamerunische Strafgesetzgebung, zum Beispiel Ver- 

20 21

THEMA 

� Brief 3.2009 


Vorteile des Frauenkondoms 

■ Die in Kamerun erhältlichen subventionierten Frauenkondome sind aus Polyurethan. 

Das ist ein dünner, geruchloser, feinfühliger Kunststoff, der reißfester 

ist als bei den männlichen Kondomen aus Latex. Allergische Reaktionen auf dieses 

Material sind bisher nicht bekannt und auch keine anderen Nebenwirkungen. 

■ Polyurethan ist ein guter Wärmeleiter, so dass sich der Geschlechtsverkehr trotz 

Kondom gefühlsecht und natürlich anfühlt. 

■ Aufgrund der Materialbeschaffenheit können auch ölbasierte Gleitmittel verwendet 

werden. 

■ Es ist – bei korrekter Anwendung – genauso sicher wie das männliche Kondom. 

■ Der größere Ring bedeckt die äußeren Schamlippen und bietet daher mehr Schutz 

vor der Übertragung von Geschlechtskrankheiten als das männliche Kondom. 

■ Es kann bereits vor dem Verkehr eingeführt und muss nicht sofort danach entfernt 

werden. So bleibt noch Zeit für ein längeres harmonisches Miteinander. 

gewaltigungen oder Menschenhandel, nicht ausreichend 

verfolgt. Dies sind nur einige der Gründe, weswegen 

Frauen vulnerabler für eine HIV-Infektion sind. Und so 

sind in Kamerun etwa 60 Prozent der erwachsenen HIVpositiven 

Frauen. 

Effektiver Schutz 

und Stärkung der Selbstbestimmung 

Ein großer Teil der HIV-Arbeit des DED in Kamerun 

ist die Prävention vor Neuinfektionen. Über den Mainstreaming-Ansatz 

(siehe auch Artikel von Winfried Zacher) 

integrieren wir das Thema HIV in alle Interventionsbereiche 

des DED. Grundlage dafür kann selbstverständlich 

nur die Bereitschaft und Überzeugung der Partner 

sein, sich des Themas annehmen zu wollen und es nachhaltig 

in ihre jeweiligen Aktivitäten aufzunehmen. 

Das Spektrum der Methoden und die Inhalte dafür 

sind breit gefächert. Doch egal, wo wir als Querschnittsberater 

intervenieren, eines steht aus den oben genannten 

Gründen fest: Wir wollen über das Frauenkondom 

sprechen. Denn analog zum männlichen Kondom ist 

es ein effektiver Schutz gegen ungewollte Schwangerschaften 

und sexuell übertragbare Infektionen. Und die 

Frauen, die es benutzen, erfahren darüber hinaus ein 

Gefühl der Selbstbestimmung ihrer sexuellen und reproduktiven 

Rechte, die sonst allzu oft verletzt werden. 

Trotz der im nebenstehenden Kasten erläuterten Vorteile 

spricht in Kamerun noch vieles gegen die regelmäßige 

Benutzung des Frauenkondoms. Ein subventioniertes 

Frauenkondom kostet derzeit noch das Vierfache 

eines subventionierten männlichen Kondoms. Außerdem 

sind Frauenkondome nicht überall erhältlich, 

vor allem je ländlicher und abgelegener man sie sucht. 

„Das sieht ja aus wie eine Plastiktüte!“ 

Die meisten unserer Teilnehmerinnen und Teilnehmer 

bei Workshops oder anderen Sensibilisierungsveranstaltungen 

kennen das Frauenkondom nicht. Manche 

haben bereits davon gehört, aber die wenigsten hatten 

schon mal eines in der Hand, geschweige denn es benutzt. 

So ist das Erstaunen groß, wird zum ersten Mal 

eines ausgepackt. „Oh, was ist das denn?“, „Mann, die 

sind aber groß!“ oder „Das sieht ja aus wie ’ne Plastiktüte!“ 

sind Ausrufe, die wir häufig hören. Zu Beginn 

einer solchen Diskussion kommen viele Vorurteile ans 

Tageslicht. Aussagen wie: „Das macht doch Krach beim 

Sex“ oder „Das Femidom ist krebserregend“ werden 

debattiert. Danach wird versucht zu erklären, warum 

das Frauenkondom größer ist als das männliche Pendant. 

Seine korrekte Verwendung und die Vor- und 

Nachteile werden im Detail besprochen. So versucht 

beispielsweise Agar Mbianda, die als einheimische Fachkraft 

im Bereich Mainstreaming HIV für den DED in 

Workshop für Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen mehrerer 

DED-Partnerorganisationen im Februar 2009 in Bafoussam 

in der Westregion Kameruns. 

© Agar Mbianda

Kamerun arbeitet, ihre Zuhörer zu überzeugen, indem 

sie versichert: „Ich selbst benutze das Femidom seit langer 

Zeit und sage euch, es macht keine unangenehmen 

Knistergeräusche. Das war vielleicht früher mal, aber 

heute, mit dem neuen Material, hört man nichts. Und 

es ist viel angenehmer, weil es sich natürlicher anfühlt, 

und der Mann sich nicht so eingeengt fühlt wie im 

Männerkondom.“ 

Am Ende einer solchen Veranstaltung ist die Nachfrage 

zumeist sehr groß. Auch Männer, die dem Femidom 

zunächst skeptisch gegenüberstanden, wollen es zumindest 

mit ihrer Partnerin ausprobieren, um danach besser 

urteilen zu können. Und tatsächlich, spricht man sie 

einige Zeit später darauf an, so geben viele freimütig zu, 

sich „darin wesentlich wohler gefühlt zu haben“. 

Das Frauenkondom 

als eine Möglichkeit der Prävention 

Da das Frauenkondom im öffentlichen Bewusstsein 

Kameruns noch keine sehr große Rolle spielt, startet 

beispielsweise die Kamerunische Assoziation für Soziales 

Marketing (ACMS: Association Camerounaise pour le 

Marketing Social), eine der Partnerorganisationen des 

DED, mit Unterstützung der kamerunischen Regierung 

und des UAFC-Programms (UAFC: Universal Access to 

the Female Condom) eine diesbezügliche Kampagne. Das 

Frauenkondom soll bekannter und besser angenommen 

und seine Verfügbarkeit verbessert werden. Mitte dieses 

Jahres begann eine dreijährige Pilotphase der Kampagne 

in fünf Regionen des Landes (siehe Interview mit der 

Kampagnenleiterin in nebenstehendem Kasten). 

Um die Ausbreitung neuer HIV-Infektionen grundsätzlich 

zu verringern, bedarf es einer Verhaltensänderung. 

Die Benutzung des Frauenkondoms ist nur eine von 

mehreren Präventionsmöglichkeiten. Sich mit HIV anstecken 

zu können, muss als ein Risiko erkannt werden, 

dessen Beeinflussung jede und jeder Einzelne selbst in der 

Hand hat. Die Benutzung des Frauenkondoms zu fördern 

ist ein Beitrag zur Präventionsarbeit in Kamerun 

und wird sowohl direkt durch die Mitarbeit von zwei 

DED-Fachkräften bei ACMS als auch durch die Querschnittsarbeit 

HIV unterstützt. Auf dem langen Weg zur 

gewünschten Verhaltensänderung im Sexualverhalten 

kann dies allerdings nur ein kleiner Baustein sein, denn 

Faktoren wie zum Beispiel die Förderung des weiblichen 

Selbstbewusstseins, Veränderungen im traditionellen 

Rollenverhältnis und die Minderung der Benachteiligung 

von Mädchen und Frauen innerhalb der Gesellschaft beeinflussen 

ebenso eine dauerhaft erfolgreiche Prävention. 

Meike Winterhagen arbeitet seit 2008 als HIV- 

Querschnittsberaterin für den DED in Kamerun. 

Sie ist Physiotherapeutin und M.A. Romanische 

Philologie und Biologische Anthropologie. 

Meike Winterhagen 

22 

23 

Kurz-Interview 

Anni Salla 

Abteilungsleiterin Sektor HIV, 

ACMS (Association Camerounaise pour le Marketing Sociale), Yaoundé, Kamerun 

Wieso startet ACMS 2009 eine Kampagne zur Verbreitung des Frauenkondoms? 

ACMS hat festgestellt, dass seit 2002 die Nachfrage nach dem Frauenkondom in Kamerun 

stetig wächst, seine Verfügbarkeit bisher aber nur in geringem Maße gegeben 

ist. 2008 kam eine totale Lieferunterbrechung hinzu, so dass dieses Kondom eine 

Zeitlang überhaupt nicht mehr erhältlich war. Aus diesen Gründen starten wir dieses 

Jahr – mit der Unterstützung durch UAFC (Universal Access to the female condom) – 

eine ganzheitliche Kampagne zum Frauenkondom, dem Femidom. Diese Kampagne 

soll nicht nur seine Verfügbarkeit in Kamerun erhöhen, sondern auch mittels Öffentlichkeitsarbeit 

dazu beitragen, dass sich Verhaltensweisen im Zusammenhang mit 

HIV verbessern sowie Diskriminierung und Stigmatisierung verringert werden. 

Wie sind Ihre Erfahrungen bezüglich der Akzeptanz, ein Frauenkondom zu benutzen? 

Die Verkaufszahlen des subventionierten Frauenkondoms weisen seit 2002 eine 

deutlich steigende Tendenz auf, das heißt, die Nachfrage und somit auch deren Benutzung 

nehmen zu. 2007 wurden etwa achtmal so viele Frauenkondome verkauft 

wie noch 2002, auch wenn absolut gesehen die Zahl natürlich noch gering ist. 

Wieso kommt es überhaupt zu Lieferschwierigkeiten des Frauenkondoms? 

Dass in der Vergangenheit Frauenkondome nicht nachgeliefert wurden, lag an mangelnden 

Finanzierungmöglichkeiten der Gebergemeinschaft, die eine regelmäßige 

Lieferung gewährleistet hätten.Wir sind uns dieses Problems vor allem seit der Situation 

in 2008 bewusst und so wurde zusammen mit der kamerunischen Regierung 

und der Intervention von PSI (Population Services International) alles dafür getan, 

diese Lieferschwierigkeiten auf ein Minimum zu reduzieren, was uns bisher auch 

gelungen ist. 

Das Interview führte Meike Winterhagen.

THEMA 

� Brief 3.2009 

Sambia 

Informiere Dich, schütze Dich 

und zeige Solidarität mit HIV-Positiven 

Präventionsarbeit einmal anders: Der Mitmach-Parcours zu AIDS, Liebe und Sexualität 

Yvonne Sartor mit dem VCT-Team Tigwirizane. 

Mit den Menschen offen über alle Fragen der Sexualität und HIV/AIDS 

sprechen zu können, ist Ziel des Join in Circuit on AIDS, Love and 

Sexuality (JIC). Der JIC geht auf ein Konzept der deutschen Bundeszentrale 

für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) zurück, das vor über zehn Jahren 

im Rahmen der deutschen Kampagne „Gib AIDS keine Chance“ speziell 

für Jugendliche entwickelt wurde und in Deutschland „Mitmach-Parcours 

zu AIDS, Liebe und Sexualität“ heißt. Mit dem JIC wurde diese Idee 2006 

für Sambia adaptiert und wird nun dort sehr erfolgreich eingesetzt. 

Die Menschen sind oft überfordert mit den 

Informationen zu HIV und AIDS. Es ist in 

unserem Land ein großes Thema. Daher sind 

alternative und partizipative Ansätze so wichtig, damit 

Menschen sich dem Thema öffnen und Antworten auf 

ihre Fragen finden können“, sagt Christine Inonge, die 

sich in der Aufklärungsarbeit engagiert und selbst HIVpositiv 

ist. (Siehe auch Artikel „Ich habe mein Leben 

meiner Arbeit gewidmet.“) 

© Karin Perl 

Beim Join in Circuit on AIDS, Love and Sexuality (JIC) 

stehen Informationen und der Spaß am Lernen im 

Vordergrund: Rätsel, Rollenspiele, Diskussionen oder 

einfach nur die Möglichkeit, Fragen zu stellen. Die 

ausgebildeten und kompetenten Moderatorinnen und 

Moderatoren der JIC-Teams vermitteln dabei durch 

zielgruppengerechte Anleitung differenziertes Fachwissen 

und regen die Teilnehmenden zur Reflexion des 

eigenen Verhaltens an. In Sambia gibt es zurzeit sechs 

aktive Teams, die in den unterschiedlichen Provinzen 

des Landes tätig sind. 

Die Vorteile der JIC-Methodik liegen unter anderem in 

der Möglichkeit, die Teilnehmenden nicht nur auf kognitiver, 

sondern auch auf emotionaler und verhaltensbezogener 

Ebene anzusprechen. Das Gespräch über Sexualität 

wird erleichtert, da sich die Teilnehmenden in ihrer Rolle 

als Spielende spontaner ausdrücken und öffnen können. 

Die offene Kommunikation regt an, die Gespräche in der 

Schulklasse, am Arbeitsplatz und vor allem mit dem Partner 

oder der Partnerin weiterzuführen. 

Die sambische JIC-Version umfasst sechs Themen zu 

HIV/AIDS sowie allgemeinen Informationen zur Sexualität 

und Partnerschaft: Übertragungswege von HIV, 

übertragbare Sexualinfektionen, Verhütungsmethoden 

und richtige Anwendung von Kondomen (Frauen- und 

Männerkondome), Körpersprache rund um das Thema 

Liebe und Partnerschaft, Leben mit HIV/AIDS und 

Prävention. 

Durch den JIC werden primär drei Hauptbotschaften 

vermittelt: Informiere dich, schütze dich und andere 

und zeige Solidarität mit Menschen, die mit HIV und 

AIDS leben. 

Mobile Version des Mitmach-Parcours 

Der DED hat in Sambia die Koordination des JIC innerhalb 

der deutschen Organisationen der Entwicklungszusammenarbeit 

(EZ) übernommen und wird seit 

2006 durch die Münstersche AIDS-Stiftung bei der 

Umsetzung von JIC-Aktivitäten, bei der Aus- und Fortbildung 

von JIC-Teams sowie der Materialentwicklung 

großzügig unterstützt. Die DED-Querschnittsberaterin 

HIV/AIDS hat zusammen mit JIC-Moderatoren den 

Mitmach-Parcours in ein handlicheres und mobiles 

toolkit 2007 (Materialkoffer) umgewandelt. Die mobile

Version macht es den Moderatoren einfacher, ihre unterschiedlichen 

Zielgruppen und -orte mit öffentlichen 

Verkehrsmitteln zu erreichen und sie können so mehr 

Mitmach-Parcours durchführen. Der JIC wird in 

Sambia primär an Schulen, bei den Partnerorganisationen 

der deutschen EZ-Organisationen in Rahmen 

der HIV/AIDS Arbeitsplatzprogramme und in ländlichen 

Gemeinden sowie armen urbanen Stadtteilen 

(compounds/townships) eingesetzt. Diese Zielgruppen 

haben oft nur begrenzt Zugang zu den so notwendigen 

aktuellen Informationen zu Themen wie Sexualität und 

HIV/AIDS. Das fehlende Wissen führt zu risikohaften 

Verhaltensweisen und zur Stigmatisierung und Diskriminierung 

von HIV-Positiven. Da es immer noch keine 

Heilung für eine HIV-Infektion und AIDS-Erkrankung 

gibt, ist die Präventions- und Aufklärungsarbeit weiterhin 

von zentraler Bedeutung. 

Wichtige Rolle der Betroffenen bei der Aufklärung 

Viele der JIC-Aktivitäten werden mit sambischen Partnerorganisationen 

durchgeführt, so zum Beispiel mit 

mobilen Voluntary Counselling and Testing (VCT)- 

Teams, die in den Gemeinden beziehungsweise in den 

Arbeitsplatzprogrammen die Möglichkeit der Beratung 

und des HIV-Antikörpertests bieten. Ein wichtiger Teil 

der Präventionsarbeit ist der Test, um seinen eigenen 

HIV-Status zu kennen und sich und andere vor einer 

Infektion mit dem tödlichen Virus zu schützen. Sambia 

ist mit einer Fläche von 752.614 Quadratkilometern 

zweieinhalbmal so groß wie Deutschland. Die Mehrheit 

der Bevölkerung lebt im ländlichen Raum und hat nur 

begrenzt Zugang zu VCT und einer Behandlung durch 

Anti Retrovirale Therapie (ART) und zu Informationen 

allgemein. Deshalb ist eine enge und systematische Partnerschaft 

mit anderen Organisationen aus dem Bereich 

der HIV/ AIDS-Präventions- und Behandlungsarbeit 

umso wichtiger. Auch Selbsthilfegruppen von Betroffenen 

werden in die Arbeit einbezogen, wie zum Beispiel 

das Zambian Network for People Living with HIV and 

AIDS (NZP+) oder das JIC-Team der sambischen 

Nichtregierungsorganisation KARA Counselling. 

Menschen, die über ihren HIV-positiven Status, über 

ihre eigenen Erfahrungen und Erlebnisse offen sprechen, 

leisten einen sehr wertvollen und nicht zu ersetzenden 

Beitrag bei der Bekämpfung der Pandemie und 

der Diskriminierung von HIV-positiven Menschen bzw. 

© Karin Perl 

AIDS-erkrankten Menschen. Stigma und Diskriminierung 

führen weiterhin dazu, dass sich Menschen „verstecken“, 

nicht zum VCT trauen, ihre Behandlung 

nicht beginnen oder unterbrechen und den Prozess 

zum „Positive Living“ nicht beginnen oder abschließen 

können. Der DED hat deshalb ganz bewusst und gezielt 

zwei JIC-Teams in Sambia ausgebildet, in denen die 

Moderatoren HIV-positiv sind. 

Dr. Yvonne Sartor 

Dr. Yvonne Sartor ist Diplom-Sozialpädagogin und 

arbeitet seit 2007 als HIV/AIDS-Querschnittsberaterin 

für den DED in Sambia. 

Der Mitmach-Parcours 

zu AIDS, Liebe und Sexualität 

Eine der sechs 

JIC-Stationen: 

„Positiv leben“. 

24 25 

Vor über zehn Jahren entwickelte die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung 

(BZgA) im Rahmen der deutschen Kampagne „Gib AIDS keine Chance“, speziell für 

Jugendliche den „Mitmach-Parcours zu AIDS, Liebe und Sexualität“. 

Wegen der erfolgreichen Umsetzung dieses Instruments in der AIDS-Präventionsarbeit 

in Deutschland, entstand die Idee, den Mitmach-Parcours auch in Ländern einzusetzen, 

die besonders von HIV und AIDS betroffen sind. Die BZgA ging deshalb eine 

Kooperation mit der Deutschen Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit (GTZ) 

ein, um den Mitmach-Parcours auch in verschiedenen Pilotländern der deutschen 

Entwicklungszusammenarbeit einzuführen. So soll zu den nationalen Bemühungen 

der jeweiligen Partnerländer in der HIV/AIDS-Bekämpfung ein kreativer und wirksamer 

Beitrag geleistet werden. Das Instrument lässt sich sehr gut adaptieren, 

wie das Beispiel Sambia zeigt. 


THEMA 

� Brief 3.2009 

Sambia 

Ich habe mein Leben 

meiner Arbeit gewidmet 

Bericht einer Betroffenen, die sich in der HIV/AIDS-Präventionsarbeit engagiert 

Christine Inonge bei der Aufklärungsarbeit zu HIV/AIDS. 

Christine Inonge ist eine langjährige und sehr erfahrene Moderatorin 

des Mitmach-Parcours (Join in Circuit on AIDS, Love and Sexuality, JIC). 

Sie berichtet im Folgenden über ihr persönliches Schicksal und ihre Arbeit 

für die Nichtregierungsorganisation KARA Counselling in den 

armen Stadtteilen von Lusaka, der Hauptstadt Sambias. 

Ich heiße Christine Inonge und bin 54 Jahre alt. 

Ich komme aus der Westprovinz in Sambia und 

ich gehöre der ethnischen Gruppe der Lozi an. 

1973 habe ich meinen Mann geheiratet, der Tonga war 

und aus der Südprovinz Sambias stammte. Die Tongas 

leben in einem polygamen System und ich fand nach 

meiner Hochzeit heraus, dass ich die vierte Ehefrau war. 

Mein Mann ließ sich von zwei Frauen bereits vor unserer 

Trauung scheiden, lebte aber mit seiner dritten Frau 

noch zusammen. Somit ging ich als Zweitfrau in die 

Ehe ein. Trotz unserer Eheschließung hatte mein Mann 

außer mit seinen Ehefrauen, sexuelle Beziehungen mit 

anderen Frauen. Dies ist als ein wichtiger Faktor für die 

Übertragung von HIV zu betrachten. Wir haben zusam- 

© Karin Perl 

men eine Tochter mit Namen Monde und ich blieb 15 

Jahre trotz seiner vielen Affären und seiner zum Teil gewaltvollen 

Übergriffe auf mich bei ihm. Ich litt sehr 

häufig unter verschiedenen sexuell übertragbaren 

Krankheiten und fand mich immer wieder in medizinischer 

Behandlung in lokalen Kliniken. Als mein Mann 

eine weitere Frau heiraten wollte, beschloss ich, ihn zu 

verlassen und mich scheiden zu lassen. Mein ganzes Hab 

und Gut blieb bei ihm und ich war auf meine Verwandten 

angewiesen. 

In meinem eigenen Haushalt gab es sehr nahrhaftes und 

ausreichendes Essen, da mein Mann gut verdiente. Ich 

hatte den HI-Virus bereits in mir, wusste es aber noch 

nicht, da mein Gesundheitszustand durch die abwechslungsreiche 

Nahrung stabil war. Erst nach der Trennung 

und den damit einhergehenden Veränderungen in meinem 

Leben, verschlechterte sich mein Gesundheitszustand 

drastisch. Ich hatte keinen Ort, wo ich hingehen 

konnte, war depressiv und hatte nicht mehr viel zu essen. 

Das war der Zeitpunkt, wo ich sehr krank wurde. 

Ich war oft im Krankenhaus mit unterschiedlichen 

Krankheiten und 1992 wurde mir mitgeteilt, dass ich 

HIV-positiv sei. Zu diesem Zeitpunkt waren Stigmatisierung 

und Diskriminierung in Sambia sehr weit verbreitet 

und ich konnte mich niemandem anvertrauen, 

da ich Angst vor Ablehnung und sozialer Ausgrenzung 

hatte. Ich lebte mit meiner Selbst-Stigmatisierung und 

konnte meinen HIV-Status nicht akzeptieren. 

Die Wende in meinem Leben 

Im Jahr 2002 nahm ich bei KARA Counsellling, einer 

sambischen Nichtregierungsorganisation (NRO), an 

einem Fachtraining für Menschen, die mit HIV und 

AIDS leben, teil. Die vier Monate der Ausbildung und 

der Austausch mit anderen betroffenen Menschen hat 

mich dazu bewegt zu akzeptieren, dass ich HIV-positiv 

bin. Diskriminierung kannte ich aus eigener Erfahrung 

und so entschloss ich mich, in der Aufklärungsarbeit tätig 

zu werden. Informationen zu HIV und AIDS waren 

nicht sehr weit verbreitet, viele diskriminierende Handlungen 

gehen auf fehlendes oder unzureichendes Wissen 

zurück. In Sambia glauben einige Menschen an Hexerei. 

Sie führen Symptome, die mit einer HIV-Infektion in 

Verbindung gebracht werden können, auf Verhexung 

(being bewitched) zurück und weigern sich, einen HIV- 

Antikörpertest durchzuführen. Ich war zunächst Volon-

tärin bei KARA und fing an, in den armen Stadteilen 

(compounds) von Lusaka HIV- und AIDS-Aufklärungsarbeit 

zu leisten. 

Unterhaltsame Aufklärung 

Eine der Voraussetzungen bei KARA arbeiten zu können 

ist, dass man seinen HIV-positiven Status akzeptiert 

und somit als Vorbild dienen kann. Ich erlebte viele Situationen, 

in denen ich und andere in den Gemeinden 

aufgrund unseres Status diskriminiert wurden. Der 

Kampf gegen die Verbreitung von AIDS war und ist 

auch immer noch der Kampf gegen Diskriminierung 

von Menschen, die HIV-positiv beziehungsweise an 

AIDS erkrankt sind. Der Join in Circuit on AIDS, Love 

and Sexuality (JIC) hat uns bei unserer Präventionsarbeit 

sehr geholfen. Unser KARA Gemeinwesenarbeitsteam 

wurde 2006 zu Moderatoren für JIC ausgebildet. 

JIC erleichtert mir die Informationsvermittlung zu 

HIV- und AIDS-Themen. Der Vorteil dieser Methodik 

besteht darin, dass der JIC viel mit Bildern arbeitet und 

es so meiner Zielgruppe erleichtert wird, die Komplexität 

von HIV und AIDS leichter zu begreifen. Eine weitere 

Stärke ist, dass der JIC sehr partizipativ ausgerichtet 

ist und zugleich auch für Unterhaltung sorgt, zum Beispiel 

durch Rollenspiele (Pantomime) und interaktive 

Diskussionen sowie Kondomdemonstrationen. Der JIC 

ist ein Instrument, das bei unterschiedlichen Zielgruppen 

eingesetzt werden kann. Wir haben JIC-Aktivitäten in 

Schulen, Gemeinden, bei HIV- und AIDS-Arbeitsplatzprogrammen 

(APP) sowie in Ausbildungen und Fortbildungskursen 

von HIV und AIDS Peer Educators und 

Focal Point Persons eingesetzt. 

Wichtig ist, sich testen zu lassen 

Besonders in den compounds und Arbeitsplatzprogrammen 

bewirkt der JIC, dass die Bereitschaft, sich testen 

zu lassen (Voluntary Counselling and Testing, VCT), 

wächst. Als Betroffene von HIV weiß ich, wie wichtig 

VCT ist und dass dies der Anfang für eine positive 

Lebenseinstellung sein kann. Die Teilnehmer des JIC 

erhalten Informationen und haben gleichzeitig die 

Option, sich beraten und testen zu lassen. Viele nehmen 

das Angebot wahr, da die VCT-Teams nicht aus ihren 

Gemeinden stammen und sie sich somit sicher fühlen 

können, dass Vertraulichkeit gewahrt wird. Für andere 

wiederum ist manchmal das VCT die einzige Möglich- 

© Karin Perl 

keit, da die nächste Klinik oder das Testzentrum weit 

von ihrem Wohnort entfernt liegen. 

Dadurch, dass ich selber HIV-positiv bin und offen mit 

meinem Status umgehe, suchen mich viele Menschen 

auf, um mich um Rat zu bitten. Wir sind durch unsere 

Organisation in vielen der townships und compounds von 

Lusaka bekannt und so können mich Menschen auch 

später wieder aufsuchen. 

Die Arbeit hat erst begonnen 

Sambia hat noch einen weiten Weg vor sich in der Bekämpfung 

der AIDS-Pandemie. Nach wie vor gibt es 

viele Menschen, die Informationen zu Themen aus dem 

Bereich HIV und AIDS brauchen. Ich habe mein Leben 

meiner Arbeit gewidmet. Oder meine Arbeit ist mein 

Leben. Ich bin davon überzeugt, dass ich einen kleinen 

Beitrag in diesem großen Kampf leisten kann. Ich sehe 

immer noch Menschen, die nicht akzeptieren wollen, 

dass sie HIV-positiv sind. Durch meine Erfahrungen 

kann ich die Menschen berühren und ihnen zeigen, 

dass es mir gut geht und dass ich mein Leben lebe und 

genieße wie jeder andere Mensch. 

Ich wünsche mir, dass unsere Jugend von HIV verschont 

bleibt, dass sie sich zu schützen weiß und in der 

Zukunft in Sambia wieder eine Generation ohne HIV 

leben wird. Ich habe das Gefühl, dass meine Arbeit erst 

beginnt und dass ich mich so lange ich lebe dem Kampf 

gegen die Verbreitung von HIV und gegen Stigmatisierung 

und Diskriminierung stellen werde. 

Aufgezeichnet und übersetzt von Dr. Yvonne Sartor, 

HIV- und AIDS-Querschnittsberaterin des DED in Sambia. 

26 27 

Gruppenfoto des 

gesamten Teams 

mit Yvonne Sartor 

und Christine Inonge.

THEMA 

� Brief 3.2009 

Äthiopien 

Kaffeezeremonien 

und Coming Out von HIV-Positiven 

Erfolgreicher Kampf gegen Diskriminierung durch lokale Initiativen 

Wie in vielen Länder der Welt ist es 

auch in Äthiopien ein langwieriger 

Prozess, Vorurteile über HIV/AIDS und 

vor allem die Angst vor HIV-positiven 

Menschen abzubauen. Es ist dem 

mutigen Auftreten von Frauen 

wie Genet in ihrer unmittelbaren 

Nachbarschaft zu verdanken, 

dass nun offener über das Thema 

gesprochen werden kann und der 

Umgang mit den betroffenen Menschen 

sich zu normalisieren beginnt. 

Genet – 

Mitbegründerin 

einer Selbsthilfe- 

gruppe von 

HIV-Positiven 

in Addis Abeba. 

Der Freiwillige Abiy klärt junge Tagelöhner über die Verwendung von Kondomen auf. 

Genet musste in vier Jahren 13 Mal umziehen. 

Ihre Vermieter hatten Angst. Angst vor einer 

HIV-Positiven, die in öffentlichen Veranstaltungen 

in ihrem Stadtteil von ihrem Leben und ihrem 

Schicksal erzählt. Genet war die erste in ihrem Stadtteil, 

die sich offen zu ihrem Status bekannt hat. Sie hat in Gemeindeversammlungen 

und in Schulen ihre Lebensgeschichte 

erzählt. Aufgewachsen ist sie auf dem Land im 

Norden Äthiopiens. Aus ärmsten Verhältnissen stammend, 

heiratete sie bereits mit 15 Jahren einen Soldaten, 

damit ihre Familie sie nicht mehr ernähren muss. Genet 

erzählt, wie sie kurz darauf ein Kind bekam, sich dann 

aber von ihrem Mann trennte, da er sie schlug und „in 

jedem Dorf eine Freundin hatte“. Mit 16 Jahren, als ihr 

leiblicher Vater die Familie verlässt, steht Genet plötzlich 

vor der Aufgabe, nicht nur ein Einkommen für sich und 

ihr Baby, sondern auch für ihre Geschwister zu erwirtschaften. 

Sie lässt das Baby bei ihrer Mutter zurück, zieht 

in die Stadt und prostituiert sich. Nach einiger Zeit 

merkt sie, dass sie sich immer krank fühlt. Sie lässt sich 

testen und findet heraus, dass sie HIV-positiv ist. Als sie 

zu ihrer Familie zurückkehrt, will diese nichts mehr von 

ihr wissen. Dabei wusste ihre Mutter immer, woher das 

Geld für den Unterhalt der Familie kam. Sie wird verstoßen, 

flüchtet todkrank in die Hauptstadt Addis. Noch 

schlimmer ist für sie, dass auch ihr Sohn HIV-positiv ist. 

Ein Tabuthema der äthiopischen Gesellschaft 

AIDS ist Ende der neunziger Jahre ein großes Thema in 

den äthiopischen Medien, allerdings werden verstörende 

Bilder gezeigt: HIV-Positive sind immer dünn, von Ausschlag 

übersät, werden als Skelette, als die lebenden Toten 

dargestellt. Diese Mediendarstellung schafft viele 

Vorurteile: man könne den Menschen ansehen, das sie 

infiziert seien und dass sie sowieso bald sterben würden. 

HIV/AIDS ist in der Gesellschaft ein großes Tabuthema, 

keiner kann darüber reden. Gerade ältere Menschen 

glauben, dass die bloße Benennung schon zu einer 

Infektion führen würde. 

In der Stadtverwaltung trifft Genet zum ersten Mal andere 

HIV-Positive. 2003 gründen sie in Mekanisa, einem 

Stadtteil am Stadtrand von Addis, die lokale Nichtregierungsorganisation 

(NRO) „Addis Hiwot“ (Neues 

Leben). Ziel ist es, die Bedürfnisse der Betroffenen bei 

den Behörden besser durchzusetzen, sich aber auch 

selbst zu helfen, einander zu versorgen, wenn jemand 

krank ist und durch die gemeinsame Beantragung von 

Mikrokrediten Unternehmen zu gründen, um Einkommen 

zu erwirtschaften. 

© Till Winkelmann

Ungefähr zur gleichen Zeit spricht Genet zum ersten 

Mal über ihren Status mit einem Fremden. Ein älterer 

Mann macht sie im Minibus an und lädt sie zu einem 

Kaffee ein. Er eröffnet ihr, dass er gerne mit ihr schlafen 

würde, da sie jung und hübsch sei und seine eigene Frau 

alt und hässlich. Genet erklärt sich. Zunächst ist der 

Mann geschockt. Genet: „Ich sagte ihm, dass ich wie 

seine Frau bin. Er solle aufhören, anderen Frauen nachzusteigen 

und seine Frau zu gefährden. Er verstand mich 

und hatte Mitleid mit mir. Nach diesem Tag habe ich das 

allen Männern erzählt, die mit mir schlafen wollten.“ 

2003 outet sich Genet zum ersten Mal in aller Öffentlichkeit. 

Sie fängt an, verschiedene Iddir zu besuchen 

und dort ihre Lebensgeschichte zu erzählen. Ein Iddir 

ist eine lokale, meist informelle soziale Sicherungsstruktur, 

der üblicherweise 200–300 Haushalte angehören. 

Im Todesfall wird die in Äthiopien sehr teure Beerdigung 

von den Iddirs ausgerichtet und bezahlt, die Hinterbliebenen 

bekommen eine Abfindung. Einmal im 

Monat findet eine Mitgliederversammlung statt, zu der 

verpflichtend alle Haushalte kommen müssen. Eine 

gute Möglichkeit also auch über HIV zu sprechen. 

Genet: „Eines Tages habe ich eine Veranstaltung in 

einem Iddir gemacht. Jeder fühlte sich schlecht, einige 

haben auch geweint. Als ich nach Hause kam, fand ich 

alle meine Sachen auf der Straße. Die Hausbesitzerin 

war in dem Iddir. Ich habe sie gefragt: ,Warum?‘ Sie 

sagte: ,Weil Du HIV-positiv bist.‘“ 

Die Diskriminierung von HIV-Positiven war zu jener 

Zeit enorm stark in der äthiopischen Gesellschaft. Jeglicher 

Körperkontakt wurde vermieden, sei es das Händeschütteln 

als Begrüßung, sei es das gemeinsame Essen. 

HIV-Positive wurden in Cafés nicht geduldet, das Virus 

könne ja vom Stuhl auf andere Gäste „überspringen“. 

Fast alle HIV-Positiven verloren zu dieser Zeit ihre 

Wohnung. 

Aufklärungsarbeit von HIV-Positiven 

in ihrer Nachbarschaft 

Fünf Jahre später hat sich die Situation deutlich verbessert. 

Die Diskriminierung ist durchaus noch vorhanden, 

doch die Menschen sind besser aufgeklärt, haben eine 

viel genauere Vorstellung von den Übertragungswegen. 

Der zwischenmenschliche Umgang beginnt sich zu 

normalisieren, aber nach wie vor ist es schwierig, eine 

Wohnung zu finden. So gut wie alle erwachsenen 

Obdachlosen in Addis sind 

HIV-positiv! 

Besonders in den letzten zwei Jahren ist 

eine deutliche Veränderung insofern zu erkennen, 

als dass die Menschen viel offener 

über HIV und auch über Sexualität sprechen 

können. Großen Anteil an dieser 

Veränderung haben Ansätze auf Gemeindeebene. 

Insbesondere durch das Outing von 

HIV-Positiven und ihre Aufklärungsarbeit 

bei den Nachbarn, das heißt in einer Sprache 

und Form, die die Bevölkerung versteht, 

bekommt die Zielgruppe einen eigenen 

Zugang. 

Empirische Untersuchungen über einen 

Zeitraum von drei Jahren zeigen, dass insbesondere 

Genet und ihre NRO viel dazu 

beigetragen haben, dass die Menschen 

in Genets Viertel Mekanisa viel offener über HIV reden, 

als die in anderen Vierteln. Mittlerweile wird diese Idee 

auch von anderen Organisationen umgesetzt: Seit etwa 

drei Jahren gibt es in allen Stadtvierteln Home-Based- 

Care-Gruppen. Das sind Gruppen von Freiwilligen, meist 

jungen Erwachsenen, die sich für 18 Monate verpflichten, 

bettlägerige Kranke in ihrem Stadtteil zu versorgen. Sie 

werden zum Arzt gebracht; es wird aufgepasst, dass sie 

ihre Medikamente regelmäßig einnehmen; es wird aber 

auch gekocht, geputzt, gefüttert und eingekauft. Ursprünglich 

wurden diese Gruppen als Reaktion auf AIDS 

eingerichtet, mittlerweile werden jedoch auch andere 

Bettlägerige versorgt. Der Home-Based-Care-Ansatz stellt 

ein Novum für die äthiopische Gesellschaft dar: Hauptsächlich 

kümmert sich die Familie um Kranke, auch die 

enge Nachbarschaft und Freunde helfen mit. Nun kümmern 

sich zum ersten Mal Fremde ehrenamtlich um 

Fremde. Eine so intensive Versorgung bleibt natürlich 

auch von den Nachbarn nicht unbeobachtet. Um Gerüchte 

zu vermeiden, wird die Nachbarschaft von der 

Home-Based-Care-Gruppe zu einer traditionellen Kaffeezeremonie 

eingeladen. Bei frisch gebrühtem Kaffee und 

Popcorn wird ungezwungen über HIV aufgeklärt, die 

Übertragungs- und Vermeidungswege werden diskutiert 

und auch schon mal gezeigt, wie ein Kondom verwendet 

wird. Zu diesen Treffen werden häufig HIV-Positive aus 

anderen Vierteln als Gäste geladen, um aus ihrem Leben 

© Till Winkelmann 

28 29 

Die Ärmsten der Armen 

haben häufig keinen 

Zugang zu Aufklärungsmedien.

THEMA 

� Brief 3.2009 

Aufklärungs-Poster 

an einer Hauptstraße 

in Addis Abeba. 

und von ihren Erfahrungen zu berichten. Und wenn die 

Stimmung gut genug ist, dann ist dies auch eine gute Gelegenheit 

für die Kranken, sich im Kreis ihrer Nachbarn 

zu outen und sie um ihre Unterstützung zu bitten. 

In den Untersuchungen hat sich gezeigt, dass diese 

Form der persönlichen Ansprache, des persönlichen 

Kontakts, die stärkste Wirkung bei der Aufklärung der 

Bevölkerung hat. Bei der medialen Vermittlung sind die 

Inhalte häufig zu abstrakt, der persönliche Bezug wird 

nicht hergestellt. 

Veränderungen durch Maßnahmen 

auf Gemeindeebene 

Bei einem von mir durchgeführten Studie (n = 268) 

stellte sich beispielsweise heraus, dass zwar 65,2 Prozent 

der Befragten glauben, dass HIV ein sehr großes Problem 

für Äthiopien darstellt, für Addis Abeba waren 

es noch 41,9 Prozent, für ihren Stadtteil glaubten dies 

13,3 Prozent, während nur noch 10 Prozent das für ihre 

unmittelbare Nachbarschaft so wahrnahmen. Dabei 

wurde die Untersuchung in den Stadtvierteln durchgeführt, 

die nach offizieller Einschätzung überdurchschnittlich 

stark von HIV betroffen waren. Die offiziellen 

Zahlen zu der HIV-Prävalenzquote sind genau „andersherum“: 

sehr hoch in den jeweiligen Stadtvierteln 

© Till Winkelmann 

(etwa 20 Prozent), etwas schwächer in Addis Abeba 

(11–16 Prozent), auf nationaler Ebene mit 2,2 Prozent 

für Subsahara-Afrika recht gering. Die Studie zeigt, dass 

die eigene Exposition unrealistisch eingeschätzt wird. 

Dies hat viel mit der Form der Aufklärung zu tun, die 

überwiegend medial erfolgt. Ein weiterer Nachteil bei 

der medialen Vermittlung, sei es in Form von Plakaten, 

Radio oder Fernsehbeiträgen, ist häufig, dass ein großer 

Teil der Zielgruppe überhaupt keinen Zugang zu diesen 

Medien hat. Obwohl in der Hauptstadt lebend, haben 

viele Menschen und insbesondere die mit geringem 

Einkommen, meist nur einen eingeschränkten Aktionsradius 

und häufig nicht das Geld für Transport, um 

dann die riesigen Plakatwände zu AIDS an den Hauptstraßen 

zu sehen. Und eben jene sind hoch vulnerabel 

gegenüber HIV; sei es, weil ihre Bildung schlecht ist, 

weil sie in einseitigen, informellen Abhängigkeitsverhältnissen, 

etwa als Dienstmädchen, stehen oder weil 

sie als Tagelöhner von der Hand in den Mund leben. 

Die Studie gab noch einen anderen wichtigen Hinweis: 

HIV-Positive haben überraschenderweise ein beinahe 

ebenso schlechtes Wissen zu den HIV-Übertragungswegen 

wie die normale Bevölkerung! Für die Praxis 

bedeutet dies, dass es wichtig ist, HIV-Positive vor einer 

Veranstaltung auf lokaler Ebene gezielt auszubilden, 

damit sich Fehlinformationen und auch Vorurteile 

nicht noch in der Bevölkerung vertiefen. 

Die Untersuchungen zeigten deutlich, dass eine veränderte 

Einstellung in der Bevölkerung zum Umgang mit 

HIV und AIDS, sei es in Form von veränderten Kommunikationsnormen, 

von Sexualhandeln oder vom täglichen 

Umgang mit den Virusträgern und deren Pflege, 

erst durch Maßnahmen auf Gemeindeebene erreicht 

werden konnten. Genet und ihre NRO haben das früh 

erkannt, der Erfolg lässt sich sehen: Die Menschen in 

ihrem Stadtteil reden nicht nur viel offener über HIV, 

auch die Lebensbedingungen für HIV-Positive sind 

deutlich besser geworden. 


Till Winkelmann ist Geograph und promoviert zu 

Risikowahrnehmung und -interpretation von HIV/AIDS 

in Äthiopien. Er ist Mitglied des Redaktionsbeirates 

des DED-Briefes.

Malawi/Haiti 

Gesundheit darf 

kein Geschäft sein 

Kostenlose Gesundheitsversorgung 

versus Kostenbeteiligung der Patienten 

Gesundheitsversorgung sollte in den Entwicklungsländern 

kostenlos sein. Dafür plädiert die Autorin, 

die in verschiedenen Ländern gearbeitet und dabei 

unterschiedliche Modelle der Finanzierung 

kennen gelernt hat. Sie schildert die Auswirkungen, 

wenn Menschen für Gesundheitsleistungen 

zahlen müssen, das nötige Geld nicht aufbringen können 

und deshalb keine medizinische Hilfe erhalten. 

Es besteht die Gefahr, dass Gesundheit zu einem lukrativen 

Geschäft auf dem Rücken der Patienten wird. 

Sie zeigt aber auch Probleme auf, die bei kostenloser 

Gesundheitsversorgung eine gute Behandlung erschweren. 

Malawi hat heute ein sogenanntes Basketfunding 

für Gesundheit, das heißt, es gibt 

verschiedene Geldgeber und diese einigen 

sich mit dem Gesundheitsministerium auf ein gemeinsames 

Arbeitsprogramm. Die Basis ist das Essential 

Health Package (Basisgesundheitsversorgung), das die 

wichtigsten Gesundheitsprogramme für alle zugänglich 

machen soll. Behandlung von HIV ist eingeschlossen. 

Die Gesundheitsversorgung ist in öffentlichen Einrichtungen 

kostenlos. Kirchliche Einrichtungen können mit 

dem Staat ein Abkommen schliessen, damit ihre Kosten 

übernommen werden, wenn sie kostenlose Versorgung 

anbieten. Personalkosten dieser Einrichtungen werden 

bereits vom Gesundheitsministerium bezahlt. Neben 

dem gemeinsamen SWAP-Fond (sector wide approach), 

einem von Geldgebern und Ministerium gemeinsam 

finanzierten Topf, der die wichtigsten Elemente des 

Essential Health Package finanziert, gibt es noch andere 

Geldgeber, die vertikale Programme finanzieren (zum 

Beispiel das Impf-, das Malaria- und das Tuberkuloseprogramm 

sowie mehrere HIV-Programme), die zentral 

gesteuert und supervisiert werden. 

Während meiner langjährigen Tätigkeit in der Entwicklungszusammenarbeit 

habe ich Erfahrungen mit 

verschiedenen Systemen der Finanzierung von Gesundheitsversorgung 

sammeln können. Mit Cost Recovery – 

© Christiane Boecker 

was bedeutet, dass Patienten oder Klienten für Gesundheitsleistungen 

bezahlen, aber auch mit kostenloser Gesundheitsversorgung. 

Malawi hat das am besten ausgestattete und finanzierte 

Gesundheitsprogramm, das ich in den letzten Jahren in 

armen Ländern gesehen habe. Es gibt Medikamente 

und Material, sogar Bettlaken und Narkosegeräte und 

vieles mehr. Leider ist aber die Müttersterblichkeit immer 

noch höher als selbst in Haiti. Und auch andere 

Indikatoren, wie die hohe Sterblichkeit an Malaria und 

Lungenentzündung, weisen darauf hin, dass die Gesundheitsversorgung 

immer noch schlecht ist. Woran 

liegt es? Daran, dass das Gesundheitswesen öffentlich 

und kostenlos ist, wie manche glauben? 

Konsequenzen von Cost Recovery 

Bevor ich nach Malawi ging, war ich in Haiti, wo ich in 

einem Programm gearbeitet habe, das Alternativen zur 

Politik des Cost Recovery in einem kleinen Gesundheitsdistrikt 

aufzeigen wollte. Cost Recovery ist noch immer 

die Regel in der Gesundheitsversorgung in den meisten 

armen Ländern. In Haiti wie in vielen anderen Ländern 

bedeutete das, dass Menschen für alles, angefangen bei 

der Sprechstunde über die Untersuchung, das Labor, 

die Medikamente, aber auch eine notwendige Operation 

Mutter mit 

unterernährtem Kind 

in Haiti. 

30 31

THEMA 

� Brief 3.2009 

Entbindungsstation 

im Malawi Mizmba 

Hospital. 

bezahlen müssen. Oft muss, bevor ein Kaiserschnitt 

gemacht werden kann, die Familie alles dafür Nötige 

kaufen – vom Desinfektionsmittel über die Handschuhe 

und das Verbandsmaterial bis zum Faden für die Naht – 

und dann noch die Operationskosten und Medikamente 

zahlen. Wertvolle Zeit geht verloren, wenn die 

Angehörigen versuchen, sich überall Geld zu leihen. 

Familien bleiben nach einem Krankheitsfall tief verschuldet 

zurück. Viele Patienten und Patientinnen 

versuchen gar nicht erst, Gesundheitsversorgung zu 

bekommen und begnügen sich mit Selbstbehandlung 

mit überall auf dem Markt verkauften Medikamenten 

oft dubioser Herkunft oder sie gehen zum traditionellen 

Heiler, der die Bezahlung abstuft und auch andere Formen 

von Bezahlung annimmt. 

In Haiti haben wir in unserem kleinen Hospital die 

Gesundheitsversorgung subventioniert, um im kleinen 

Rahmen zu zeigen, dass Subvention von Gesundheitsleistungen 

nicht so teuer und auch in einem armen 

Land umsetzbar ist. Die Besucherzahlen des Krankenhauses 

gingen sofort in die Höhe, Frauen kamen zum 

Entbinden und viele HIV-Kranke suchten Rat. Wir sind 

aber mit unserem subventionierten Gesundheitsprogramm 

bald an Grenzen gestoßen: In ihrer Not kamen 

viele schwerstkranke Patienten von weit 

her, deren Versorgung in unserem kleinen 

Hospital nicht möglich war. Aus 

humanitären Gründen konnten wir sie 

nicht wegschicken und haben die Verlegung 

und die nötigen Kosten für Operationen 

und Untersuchungen bezahlt. 

Leider zeigte auch das Gesundheitsministerium 

kein großes Interesse an dem 

Modell und an einer Fortführung des 

Programms, da mit dem aktuellen System 

viel Geld verdient werden kann. 

In vielen armen Ländern hat Cost 

Recovery nämlich dazu geführt, dass Gesundheit 

ein Geschäft geworden ist, 

Wartende Mütter in der Sprechstunde. 



bei dem manche Gesundheitsarbeiter sich jeden Handgriff 

bezahlen lassen – über und unter dem Tisch. Mit 

Medikamentendealern werden Abkommen geschlossen, 

damit Gesundheitsarbeiter am Profit beteiligt sind. In 

Haiti zum Beispiel gibt es dubiose Apotheken ohne Registrierung 

vor jeder Gesundheitseinrichtung, meistens 

sind es Angehörige von Krankenschwestern und Ärzten, 

die selbst keine pharmakologische Ausbildung haben. 

In vielen Gesundheitseinrichtungen habe ich noch etwas 

anderes bemerkt: Wenn der Patient ein „Klient“ 

wird, der das finanzielle Überleben des Gesundheitszentrums 

sichert, wird versucht, ihm auf alle Fälle etwas 

zu verkaufen, was er vielleicht brauchen könnte. So fand 

ich in vielen Gesundheitseinrichtungen alle möglichen 

Vitamine und Appetitanreger, Haarcremes und Hautbleichmittel, 

Babywäsche und Windeln, Seife und 

Shampoo statt der essentiellen Arzneimittel. 

Zu wenig Personal im Gesundheitswesen 

In Malawi war Gesundheitsversorgung immer kostenlos, 

aber in den letzten Jahren des Banda-Regimes war 

die Gesundheitsversorgung sehr schlecht, weil das 

ausgebildete Personal das Land verließ und es in den 

Gesundheitseinrichtungen wenig Medikamente und 

Materialien gab. Als dann die Gebergemeinschaft die 

aufblühende Demokratiebewegung unterstützen wollte, 

wurde auch in die Gesundheit investiert.

Seit dem Ende der Bandazeit werden Ärztinnen und 

Ärzte im Land ausgebildet und vermehrt auch Clinical 

Officers (eine Art praktischer Arzt im Schnellverfahren), 

Schwestern und Medical Assistants (die Sprechstunden 

halten und Medikamente verteilen). Dennoch gibt es 

immer noch zu wenig Personal im öffentlichen Gesundheitswesen, 

weil viele nach der Ausbildung privat 

arbeiten, auswandern oder in einem anderen Sektor 

Geld verdienen. Ein anderes Problem ist, dass über 

15 Prozent sich mit HIV infizieren und einige trotz 

Behandlungsmöglichkeiten zu krank werden, um weiterarbeiten 

zu können oder sie ziehen es vor zu sterben, 

als andere wissen zu lassen, dass sie infiziert sind. 

Fortbildung zur Aufbesserung des Gehaltes 

Leider ist die Motivation der Gesundheitsmitarbeiter oft 

sehr niedrig. Das Gehalt einer Krankenschwester deckt 

nicht die Lebenshaltungskosten der Familie und ein 

Arzt kann mit seinem Gehalt mal gerade das Allernötigste 

zum Überleben bezahlen. 

Statt Löhne zu erhöhen oder eine Belohnung für gute 

Arbeit zu zahlen, hat es sich in Malawi eingebürgert, 

für Fortbildungen und Meetings nicht nur Reise- und 

Hotelkosten, sondern auch allowances (Tagegelder) zu 

zahlen. Die Teilnahme an einer Fortbildung von sieben 

Tagen kann das Gehalt einer Krankenschwester fast verdoppeln. 

So bestehen die District Implementation Plans 

(Gesundheitsplanung der Distrikte), in denen die Aktivitäten 

budgetiert werden, fast nur aus Meetings und 

Trainings. Eine Krankenschwester möchte am liebsten 

mindestens zwei Wochen im Monat in Fortbildung sein, 

um ihren Lebensunterhalt zu sichern. Was sie dabei 

lernt, ist ihr unwichtig. Im Krankenhaus will jeder 

zeigen, dass er etwas nicht gut genug kann, um auf ein 

Training geschickt zu werden. Oft werden eklatante 

Fehler in der Krankenversorgung mit „Ich habe darin 

noch kein Training gehabt“ kommentiert. 

Die kostenlose Versorgung hat auch zu einer hohen Zahl 

an Patienten geführt, so dass die Arbeitslast sehr groß ist. 

Ein Medical Assistant, der über hundert Patienten am Tag 

sieht, hat einfach keine Zeit, sorgfältig jeden Einzelnen zu 

untersuchen. So werden Menschen mit Lungenentzündung 

auf Malaria behandelt und Frauen mit einer durchgebrochenen 

Eileiterschwangerschaft bekommen Medikamente 

für Geschlechtskrankheiten. 


Beratung der Gesundheitsbehörden gefragt 

Ich bin in der nördlichen Region von Malawi in sieben 

Gesundheitsdistrikten tätig: Gesundheitseinrichtungen 

supervisieren, Gesundheitsarbeiter coachen, aber auch 

Ratschläge geben, was besser organisiert werden kann, 

welche Fortbildung wirklich nötig ist, welche Medikamente 

fehlen, was repariert werden muss und vieles 

mehr. Unsere Partner sind einerseits die District Health 

Management Teams (die Leitung der Distriktkrankenhäuser 

und der Gesundheitszentren) und andererseits 

das Gesundheitsministerium, die Geber und die Distriktverwaltung. 

Wir analysieren auch die Audits über den Tod jeder 

schwangeren Frau, um zu sehen, was falsch lief und 

wie wir es erreichen können, dass derselbe Fehler nicht 

wieder passiert. Dieses Jahr wollen wir auch Todesfälle 

von Kindern untersuchen. Wirklich zur Rechenschaft 

wird hier niemand gezogen, auch wenn schwerwiegende 

Fehler festgestellt wurden, aber vielleicht kann es einfach 

zum Nachdenken verhelfen. Auf der anderen Seite 

wollen wir versuchen, guten Einsatz zu belohnen, um 

zur Nachahmung anzuregen. 

Ob das Sinn macht? Ich denke ja. Ich kann meine 

Kollegen einladen zu erleben, dass gute Gesundheitsversorgung 

Spaß macht, dass es ein gutes Gefühl ist, 

zu wissen, dass du alles getan hast, was möglich war, 

um ein Leben zu retten oder dass dich an einem Tod 

keine Schuld trifft. Gesundheit darf kein Geschäft sein. 

Auch wenn Gesundheitsversorgung teuer ist, müssen 

Wege gefunden werden, möglichst vielen Menschen 

Zugang zu Gesundheitsversorgung zu ermöglichen. 

Dr. Christiane Boecker 

Dr. Christiane Boecker ist Ärztin und arbeitete in Benin, 

im Tschad und in Haiti. Seit 2008 ist sie Entwicklungshelferin 

des DED in Malawi. 

Werdende Mütter 

warten auf die 

Entbindung. 

32 33

THEMA 

� Brief 3.2009 

Brasilien 

Ein Schiff wird kommen 

Unterwegs mit einer schwimmenden Arztpraxis 

Ankunft des Hospitalschiffes in einer Gemeinde am Rio Tapajós. Auf dem Hospitalschiff „Abaré“ herrscht immer großer Andrang. 

Als ein Modellprojekt betreibt das Projeto Saúde e Alegria (PSA), das Projekt Gesundheit und Freude, 

in Amazonien, im brasilianischen Bundesstaat Pará, ein Hospitalschiff, auf dem die Bevölkerung 

in abgelegenen Gemeinden am Fluss Tapajós regelmäßig medizinisch versorgt wird. 

Abaré,„der Freund, der sich kümmert“, haben die Bewohner das Schiff liebevoll getauft. 

Der flache Rumpf des Schiffes gleitet langsam an 

das sandige Ufer des Rio Tapajós, der Dieselmotor 

blubbert gedämpft. Heute morgen erreichen 

wir Acaratinga, eine der zahlreichen kleinen Gemeinden 

am Tapajós. Die landschaftliche Kulisse ist 

überwältigend. Gigantische Haufenwolken türmen sich 

über dem Fluss auf, dessen gegenüberliegendes Ufer nur 

als feine, blassgrüne Linie zwischen Wasser und Himmel 

am Horizont zu erkennen ist. Der Tapajós hat hier an 

seinem Oberlauf und kurz vor seiner Mündung in den 

Amazonas eine Breite von bis zu 18 Kilometern, also 

ungefähr die Breite des Bodensees. 

Dem Fluss zugewandt liegen vor uns die wie in den 

Wald gestreuten Stroh- und Holzhütten der etwa 200 

Einwohner, auf den ersten Blick pittoresk, doch die 

Idylle trügt. Die Verhältnisse sind bescheiden, die Bevölkerung 

lebt hauptsächlich vom Fischfang, baut Maniok 

an und nutzt in Sammelwirtschaft die mannigfaltigen 

Produkte des tropischen Waldes. Die Bewohner und Bewohnerinnen 

der Gemeinden sind caboclos, Nachfahren 

der ursprünglichen, indigenen Bevölkerung, die sich in 

den letzten Jahrhunderten vorwiegend mit den europäischen 

Einwanderern weißer Hautfarbe vermischt hat. 

© Projeto Saúde e Alegria 

Wir werden schon erwartet. Nachdem die Landungsbrücke 

festgezurrt ist, strömen Mütter mit Kinderscharen, 

Familienväter, ältere Frauen und Männer an Bord. 

An der Rezeption bilden sich Warteschlangen. Die ersten 

Kinder bekommen Schutzimpfungen gespritzt, Tränen 

kullern über Kindergesichter, dann Eintragungen in 

abgegriffene Impfpässe der brasilianischen Regierung. 

Beim Zahnarzt liegt schon die erste Patientin im Behandlungsstuhl. 

Ein Vater bringt seinen humpelnden 

Sohn in einen der anderen Behandlungsräume – ein 

entzündeter Insektenstich am Bein. Dazwischen wuseln 

jede Menge Kinder umher. Die Bordapotheke verteilt 

Medikamente nach Rezept. Am Eingang zum Beratungsraum 

für Familienplanung geben sich ausschließlich 

Frauen die Klinke in die Hand – nebenbei manifestiert 

sich so auch ein tradiertes Rollenverständnis. In der 

Wartezone des Schiffes führen heute bunt geschminkte 

Gaukler in Clownskostümen einen kurzen Sketch zum 

Thema Schlangenbisse auf. Alltag auf dem Hospitalschiff 

„Abaré“ der Nichtregierungsorganisation (NRO) 

Projeto Saúde e Alegria. 

© Alexander Riesen

Große Distanzen 

erschweren die medizinische Versorgung 

Die Situation der Gesundheitsversorgung in Amazonien 

ist vor allem außerhalb der großen Städte prekär und 

durch große Distanzen und schlechte Erreichbarkeit 

geprägt. Es gibt kaum ganzjährig befahrbare Straßen, 

meist bestehen nur Zugangsmöglichkeiten über den 

Wasserweg. Das gilt auch für viele der entlegenen Gemeinden 

am Rio Tapajós in den Kommunen Santarém, 

Belterra und Aveiro im Westen des Bundesstaates Pará. 

Eine öffentliche Gesundheitsversorgung ist in diesen 

durchweg bescheidenen Flussgemeinden bisher lediglich 

ansatzweise vorhanden; es gibt nur einige, meist rudimentär 

ausgestattete Gesundheitsposten. Und das 

nächstgelegene Hospital kann eine ein- oder mehrtägige 

Schiffsreise weit entfernt sein, für die zudem auch die 

Kosten aufgebracht werden müssen. 

Zwar ist in der brasilianischen Verfassung für alle Bürgerinnen 

und Bürger ein Recht auf eine öffentliche Gesundheitsfürsorge 

verbrieft, in der Praxis und vor allem 

in Amazonien konnte dieser Anspruch allerdings bisher 

bei weitem noch nicht eingelöst werden. 

Angesichts dieser Situation initiierte das Projeto Saúde e 

Alegria (PSA) in Santarém bereits vor über 20 Jahren ihr 

damaliges Pilotprojekt. Die Gründer der Organisation, 

der Arzt Eugênio Scannavino und sein Bruder Caetano 

Scannavino, begannen mit einem kleineren Schiff und 

einem schmalen Etat eine regelmäßige medizinische 

Versorgung in zunächst nur 16 Gemeinden. 

2006 dann konnten die Initiatoren die Organisation 

terre des hommes aus den Niederlanden als Stifter für ein 

professionelles Hospitalschiff sowie auch Finanzier für 

die kompletten laufenden Kosten, darunter die Hälfte 

der Personalkosten, gewinnen. PSA bewerkstelligt den 

Betrieb des Schiffes. Die Kommunen Santarém, Belterra 

und Aveiro, in deren Gebiet die versorgten Gemeinden 

liegen, entsenden jeweils für die Fahrten die andere 

Hälfte des gemischten Teams von Ärzten, Krankenpflegern, 

Pharmazeuten und Bordcrew. 

Seit Oktober 2006 besucht die mobile Versorgungsstation 

im Laufe des Jahres im Regelfall jeweils acht Mal 

die 73 Gemeinden an den Flussufern des Tapajós. Auf 

diese Weise erreicht das Schiff um die 2.780 Familien 

oder rund 15.000 Gemeindemitglieder, jährlich werden 

um die 25.000 Behandlungen (einschließlich Zahnbehandlungen) 

durchgeführt. 

Für akute oder schwerere Fälle, die eine 

stationäre Aufnahme erforderlich machen, 

gibt es noch die sogenannte Ambulancha, 

ein kompaktes Schnellboot für den Transport 

direkt zum nächsten Krankenhaus. 

Das Hospitalschiff hat das Boot für solche 

Fälle im Schlepptau oder ruft es über Funk 

herbei. 

Das Recht auf Gesundheitsversorgung 

ist gesetzlich definiert 

„Die ,Abaré‘ garantiert, dass die öffentliche 

Gesundheitsversorgung auch die Gemeinden 

Amazoniens erreicht, die bisher von 

diesem im Gesetz festgeschriebenen Recht 

ausgeschlossen waren“, beschreibt der Arzt 

Fábio Tozzi, Koordinator für die Abteilung 

Gesundheit bei PSA, die Wirkung des Hospitalschiffes. 

Mit diesem Modellprojekt will die NRO ein 

multiplizierbares Beispiel für die Gesundheitsversorgung 

durch die öffentliche Hand schaffen. 

Ein Bundesgesetz von 1990 definiert, basierend auf der 

brasilianischen Verfassung, das Sistema Único de Saúde 

(SUS), etwa das „Einheitsgesundheitssystem“, in dem 

die öffentliche Gesundheitsversorgung als ein Recht 

aller Bürgerinnen und Bürger und als Pflicht des Staates 

festgeschrieben ist. In der Statistik hat sich seitdem die 

Gesundheitssituation der Bevölkerung zwar insgesamt 

verbessert, aber regional in ganz unterschiedlichem 

Maße. 

Auch ein Zahnarzt ist an Bord. 


Sprechstunde beim Arzt 

auf dem Schiff. 

© Alexander Riesen 

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THEMA 

� Brief 3.2009 

In einem Land mit kontinentalen 

Ausmaßen wie 

Brasilien bestehen große 

räumliche Ungleichheiten 

zwischen dem pulsierenden, 

dichter besiedelten Süden 

und Südosten, dem traditionellen 

Kernraum des 

Landes, und dem peripheren 

Norden. Allein die 

verstreute Verteilung der 

Bevölkerung in den riesigen 

Kommunen der Flächenstaaten 

Amazoniens macht 

die Überwindung großer 

Das Reservoir für ein Wasserversorgungssystem Distanzen notwendig und 

wird installiert. 

führt zu fundamental anderen 

Bedingungen und Realitäten. 

Noch fehlt ein angepasster Einsatz der staatlichen 

Mittel für eine verbesserte Basisversorgung innerhalb 

des Gesundheitssystems auf der kommunalen Ebene, 

die die gesamte Bevölkerung erreicht. Innerhalb des 

föderalistischen Systems in Brasilien kommt dabei den 

Kommunen eine zentrale Rolle zu. 

Ein Schiff allein löst nicht alle Probleme 


Das Hospitalschiff „Abaré“ ist Teil der Gesamtstrategie 

von PSA, die in einem integrierten Ansatz partizipative 

Prozesse der ganzheitlichen und nachhaltigen Gemeindeentwicklung 

fördert. Die Bewohner werden nicht nur 

passiv versorgt, sondern übernehmen auch aktiv bei 

flankierenden Aktivitäten Verantwortlichkeiten in ihrer 

Gemeinde. So wurden für den Zugang zu sauberem 

Wasser zusammen mit den Bewohnern lokale Wasserversorgungssysteme 

(microsistemas) geplant und gebaut, 

die von den Gemeinden selbst instand gehalten werden. 

Im wasserreichen Amazonien klingt es paradox, aber der 

Zugang zu sauberem Wasser bleibt in vielen Gemeinden 

immer noch ein großes Problem, verunreinigtes Wasser 

verursacht viele Krankheiten und auch Todesfälle, allerdings 

heute schon weniger als in der Vergangenheit. 

Ein weiteres Element der Strategie des PSA ist die didaktisch 

geschickte Wissensvermittlung zum Thema 

Gesundheit. Mit kurzen Zirkusaufführungen oder Sketchen 

veranschaulichen zur NRO gehörende Gaukler 

pantomimisch auf heitere und spielerische Weise zum 

Beispiel den Zusammenhang zwischen dem Konsum 

verunreinigten Wassers und daraus resultierenden 

Durchfallerkrankungen oder geben kleine einprägsame 

Songs zum Besten, in denen es um die tägliche persönliche 

Hygiene geht. Das bleibt in den Köpfen hängen, 

nicht nur bei den Erwachsenen, sondern vor allem auch 

bei den Kindern und Jugendlichen. 

Das Projekt kann Studien zufolge als Erfolg bezeichnet 

werden. Indikatoren wie Kindersterblichkeit oder die 

durchschnittlich gesunkene Zahl der Durchfallerkrankungen 

bei Kindern belegen bereits spürbare Verbesserungen 

der Gesundheitssituation im Einzugsgebiet des 

Schiffes. Die Impfquote für Kinder bis zwei Jahre liegt 

bei 90 Prozent. Die Aus- und Weiterbildung von Fachpersonal 

für die Gesundheitsposten und Hebammen 

bleibt aber weiterhin wichtig. 

Mittelfristig möchte PSA den Betrieb des Schiffes von 

Spendengeldern unabhängig machen. In Zusammenarbeit 

mit den Kommunen wurde schon ein „Plan für 

Nachhaltigkeit“ entworfen, um die Versorgung durch 

eine mobile Einheit als Politik der öffentlichen Hand 

zu garantieren und langfristig zu verankern. Die Finanzierungsmodalitäten 

beziehungsweise der entsprechende 

kommunale Mitteleinsatz ist in den bestehenden 

Kontroll- und Partizipationsgremien für 

die Zivilgesellschaft, wie zum Beispiel den kommunalen 

Gesundheitsbeiräten, weiter auszuhandeln und zu organisieren. 

Die Vision für die Zukunft bleibt die Anpassung der 

öffentlichen Gesundheitsversorgung an die Bedingungen 

Amazoniens und damit die Ausweitung des Modellprojektes 

auch auf ganz Amazonien. Dazu erhofft sich 

die NRO den Einsatz von vielen „Abarés“ auf den 

Flüssen Amazoniens. So soll das verbürgte Anrecht 

der Bürgerinnen und Bürger auf eine öffentliche Gesundheitsversorgung 

eingelöst werden und die gesamte 

Bevölkerung in das Gesundheitssystem (SUS) auf der 

kommunalen Ebene eingeschlossen werden. 

Alexander Riesen 

Alexander Riesen ist Diplomgeograph und seit 2005 

Entwicklungshelfer des DED in Brasilien. Er arbeitet 

in der Abteilung für Geodatenmanagement und 

unterstützt den Gesundheitssektor von PSA mit der 

Erstellung von thematischen oder noch nicht vorhandenen 

Karten.

Indien 

Vom Alltagskampf 

der armen 

Stadtbevölkerung 

um Gesundheit 

Trinkwassermangel, Abwasserprobleme 

und die gesundheitlichen Folgen 

Slumbewohner sind besonders wasserbezogenen Gesundheitsrisiken ausgesetzt. Hier eine Wasserstelle in einem Slum von Chennai. 

Wie wichtig sauberes Wasser für die Gesundheit des Menschen ist, ist bekannt. Doch die besorgniserregende Realität ist, 

Von ihrer Operation wegen starker Unterleibsblutungen, 

die fast ihr Leben gekostet hätte, 

hat sich Selvi, die 45-jährige Slumbewohnerin 

aus Chennai, nicht mehr erholt. Sie fühlt sich krank und 

eigentlich zu schwach zum Arbeiten. Trotzdem steht Selvi 

jeden Morgen um vier Uhr auf und bereitet Idlis und 

Sambar (gedünstete Reismehlklöße mit einer scharfen 

Gemüsesuppe), das lokale Frühstücksgericht, für den 

Verkauf vor. Denn nachdem ihr Ehemann nach jahrelangem 

exzessivem Alkoholkonsum an einer Leberzirrhose 

starb, war sie plötzlich alleine für die Versorgung ihrer 

sieben Kinder verantwortlich. Mit der kleinen Garküche 

verdient sie gerade soviel, dass es für das tägliche Überleben 

reicht. Den Arzt sucht sie daher auch nur in 

äußersten Notfällen auf. Für die privaten Ärzte fehlt ihr 

das Geld und für die öffentlichen Einrichtungen die Zeit. 

Selvi ist eine unter Millionen von Menschen in Indiens 

Städten, die täglich um das bloße Überleben kämpfen. 

Der rapide Urbanisierungsprozess der letzten 50 Jahre 

– die Anzahl der Stadtbewohner hat sich in diesem Zeitraum 

auf 338 Millionen mehr als verfünffacht – wird 

begleitet von einer Urbanisierung der Armut. Gerade in 

den sich dynamisch entwickelnden Millionen- und Megastädten 

Indiens, wie Delhi oder Chennai, manifestiert 

sich Armut physisch und räumlich in der steigenden 

Zahl von Slumsiedlungen. Schätzungen der Vereinten 

Nationen zu Folge lebt etwa die Hälfte der Stadtbevölkerung 

Indiens in Slums. 

Urbane Gesundheitsrisiken 

Das rapide und zum Teil unkontrollierte Wachstum der 

Millionen- und Megastädte Indiens führt bereits heute zu 

krisenhaften Überlastungen der städtischen Kapazitäten, 

was sich negativ auf den Gesundheitszustand der Bevölkerung 

auswirkt. So sind insbesondere die Armutsgruppen 

in den Städten mit gravierenden ökologischen Problemen 

wie der Gewässer- und Luftverschmutzung, sowie 

unkontrollierter Abwasser- und Abfallentsorgung 

konfrontiert. Sie sind zudem häufig auch vom Zugang zu 

grundlegender städtischer Infrastruktur (zum Beispiel zu 

sauberem Trinkwasser) und Dienstleistungen (zum Beispiel 

zu einer bezahlbaren und guten Gesundheitsversorgung) 

ausgeschlossen. Diese Problematik lässt sich am 

Beispiel Wasser exemplarisch verdeutlichen. Es wird geschätzt, 

dass etwa 80 Prozent der Krankheiten weltweit 

wasserbezogen sind. Dies gilt vor allem für Entwicklungsländer. 

Die mangelnde Versorgung mit Wasser und das 

Fehlen einer Abwasserinfrastruktur exponieren die Men- 

36 37 

© Patrick Sakdapolrak 

dass immer noch 80 Prozent der Krankheiten weltweit wasserbezogen sind. Dies hat vor allem in den Megastädten dieser Welt 

verheerende Auswirkungen für die armen Bevölkerungsgruppen. Der Autor berichtet darüber am Beispiel der indischen Städte 

Delhi und Chennai.

THEMA 

� Brief 3.2009 

© Patrick Sakdapolrak 

schen gegenüber zahlreichen Krankheiten 

wie Diarrhö, Guineawurmkrankheit 

oder Typhus. 

Es wird geschätzt, dass vier Fünftel 

von Delhis Haushaltsabwässern (rund 

drei Milliarden Liter) ungeklärt bleiben. 

Unter dem Abwasserproblem leidet 

die Slumbevölkerung besonders. 

Ihre Siedlungen sind in der Regel 

nicht an das öffentliche Abwassersystem 

angeschlossen. Daraus resultiert 

Gesundheitsrisiken ergeben sich auch das Problem der Akkumulation von 

aus der fehlenden Abwasserinfrastruktur. Fäkalien im öffentlichen Raum. Die 

Slumsiedlungen befinden sich zudem 

häufig an Wasserwegen, die ungeklärte 

Abwässer von wohlhabenderen Wohnsiedlungen führen. 

Während Angehörige der städtischen Mittelschicht, 

die an das öffentliche Wasserleitungsnetz angeschlossen 

sind, bis zu 300 Liter am Tag pro Person beziehen können, 

müssen sich die Slumbewohner mit durchschnittlich 

16 Litern am Tag begnügen, wenn sie über Tanklastwagen 

versorgt werden. Offiziell ist dieses Wasser 

zwar kostenlos, doch müssen die Slumbewohner inoffizielle 

Zahlungen leisten. So kommt es dazu, dass die Armen 

im Durchschnitt 60 Rupien im Monat (etwa einen 

Euro) bezahlen, während die Reicheren nur ungefähr 

50 Rupien aufwenden müssen. Bezieht man diese Preise 

auf die Wassermengen, so bezahlen die wohlhabenden 

Stadtbewohner letztlich nur rund 5 bis 6 Rupien für 

einen Kubikmeter Wasser, während die Armen für die 

gleiche Menge etwa 125 Rupien aufwenden müssen. 

Krankheitslast trifft die Armen 

Der Gesundheitsstatus der städtischen Bevölkerung ist 

insgesamt besser als derjenige der ländlichen Bevölkerung. 

Differenziert man jedoch die Stadtbevölkerung 

nach sozio-ökonomischen Gruppen, so wird deutlich, 

dass der Gesundheitsstatus urbaner Armutsgruppen erheblich 

schlechter ist als der der restlichen städtischen 

Bevölkerung: Während die Kindersterblichkeit für die 

städtische Bevölkerung im Durchschnitt bei 41,7 pro 

1.000 Lebendgeburten liegt, beträgt sie für urbane Armutsgruppen 

54,6. Wie eine Studie der Weltbank feststellt, 

ist die arme Bevölkerung nicht nur verwundbarer 

gegenüber übertragbaren, wasserbezogenen Krankheiten 

und Problemen reproduktiver Gesundheit, sie konsumiert 

darüber hinaus auch häufiger Tabak und Alkohol 

und ist somit einem höheren Risiko ausgesetzt. 

Eine Studie des Arbeitsbereichs Geographische Entwicklungsforschung 

der Universität Bonn unter der Leitung 

von Hans-Georg Bohle, die den Gesundheitsstatus von 

220 Haushalten in zwei Slumsiedlungen Chennais über 

den Zeitraum von 15 Wochen überwacht hat, zeigt auf, 

dass sich die ungleiche Verteilung der Krankheitslast auch 

innerhalb der Armutsgruppen fortsetzt. Die ärmsten 

Haushalte weisen demnach eine deutlich höhere Sterberate 

auf als die im Vergleich bessergestellten Haushalte. 

Die Ergebnisse der Studie verdeutlichen ferner, dass auch 

die Armen kostenpflichtige private Gesundheitsdienstleistungen 

in Anspruch nehmen, obwohl in Indien eine kostenfreie 

öffentliche Versorgung mit Gesundheitsdienstleistungen 

besteht. Die schwach mit Ressourcen ausgestatteten 

öffentlichen Einrichtungen – der öffentliche Anteil 

der Gesundheitsausgaben Indiens ist einer der niedrigsten 

weltweit – werden wegen der langen Wartezeiten und geringen 

Qualität gerade bei weniger gravierenden Krankheiten 

auch von armen Haushalten gemieden. Nur bei 

gravierenden Problemen lassen sie sich in den öffentlichen 

Kliniken behandeln. Der Zwang, Privatpraxen zur Behandlung 

von Krankheiten aufzusuchen, bedeutet für die 

Armutsgruppen natürlich eine erhebliche finanzielle Belastung. 

Die Befragung hat ergeben, dass die Bewohner 

im Durchschnitt mehr als zehn Prozent ihres monatlichen 

Haushaltseinkommens zur Deckung der Krankheitskosten 

ausgeben. Dieser Anteil liegt für den ärmeren Teil der 

Slumbewohner mit 24 Prozent sogar noch weit höher. 

Ein Anteil von Gesundheitsausgaben am Gesamteinkommen 

von zehn Prozent wird von vielen Experten schon als 

katastrophal eingestuft, da dann Einschnitte vor allem bei 

der Nahrungsversorgung gemacht werden müssen. 

Der Themenkomplex urbane Gesundheit wird im Zuge 

des fortschreitenden Urbanisierungsprozesses in den 

kommenden Jahren an Bedeutung hinzugewinnen. Im 

Fokus muss dabei vor allem die Lage der wachsenden 

Zahl urbaner Armutsgruppen liegen. Eine ganzheitliche 

gesundheitspolitische Intervention darf ihren Schwerpunkt 

nicht nur auf die Versorgung mit Gesundheitsdienstleistungen 

und die Frage der Krankheitskosten legen. 

Sie muss ebenso stark die Schaffung einer gesunden 

Arbeits- und Lebenswelt für alle Menschen unabhängig 

von ihrem sozialen Status forcieren. 

Patrick Sakdapolrak 

Patrick Sakdapolrak ist Geograph und promoviert an der 

Universität Bonn zum Thema gesundheitsbezogene Verwundbarkeit 

urbaner Armutsgruppen in Indien.

Vietnam 

Vertrauen in die überlieferte Heilkunst 

Zum Verhältnis von traditioneller und westlicher Medizin 

Seit Jahrhunderten wird in Vietnam 

traditionelle Medizin praktiziert. Sie ist neben 

der modernen Medizin fest etabliert und genießt 

bei der Bevölkerung nicht nur hohes Ansehen, 

sondern wird auch rege in Anspruch genommen. 

Die traditionelle Medizin macht heute dank 

staatlicher Förderung ungefähr ein Drittel der 

gesamten medizinischen Versorgung des Landes aus. 

Die überlieferte Medizin in Vietnam besteht aus 

der Südmedizin (Thuoc Nam), der eigentlich 

vietnamesischen Medizin, und der Nordmedizin 

(Thuc Bac), der traditionellen chinesischen Medizin. 

Beide Medizintraditionen werden unter Dong Y (östlicher 

Medizin) zusammengefasst und komplementär 

angewandt. Thuoc Nam baut auf das chinesische Yin 

und Yang-Prinzip auf und verfolgt einen holistischen 

Ansatz. Wie in allen asiatischen Medizintraditionen 

wird der Mensch als eine unzertrennliche Einheit von 

Körper und Seele betrachtet. Bei einer Erkrankung gilt 

es, das harmonische Gleichgewicht der Lebensenergien, 

khi, wieder herzustellen. 

Es gibt Prioritäten bei der Inanspruchnahme beider 

Traditionen. „Ich habe großes Vertrauen zu vietnamesischen 

Ärzten. Wenn ich Beschwerden habe, die im Körperinnern 

sind, dann suche ich einen Doktor auf, der 

vietnamesische Medizin verabreicht. Die macht den 

Körper kühl. Die chinesische Medizin ist für allgemeine 

Krankheiten gut“, informiert mich Frau Thu. 

Es gibt keine Familie in Vietnam, die keinen traditionellen 

Arzt oder Heiler kennt. Doch es sind besonders Menschen 

mittleren Alters und Ältere, die traditionelle Praktiker 

aufsuchen. „Die jungen Leute haben keine Zeit für 

langwierige Behandlungen. Sie wollen ganz schnell gesund 

werden, aber die Behandlung mit traditionellen 

Kräutern braucht Geduld. Der Kundenstamm, der zu 

uns kommt, fängt erst mit der Altersgruppe ab 30 Jahren 

an“, klagt Herr Ngoc, der traditionelle Arznei verkauft. 

Ebenso wenig gibt es Vietnamesen, die nicht ergänzend 

westlich ausgebildete Ärzte konsultieren. Bei akuten Erkrankungen, 

wie Atemnot oder Fieber, ist das moderne 

Krankenhaus die erste Anlaufstelle. Steht die Diagnose 

fest, wechseln die Patienten häufig zu einem traditionel- 

© Joyce Dreezens-Fuhrke 

Heilkräuterladen in der Pho Lan Ong-Straße in Hanoi. 

len Heilkundigen (Luong Y) und lassen sich auf eine lang 

andauernde Behandlung ein. Der Luong Y wird auch zu 

Rate gezogen, wenn der Schulmediziner versagt. Bei 

nicht eindeutigen Symptomen und chronischen Erkrankungen 

wird der Heiler als erste Wahl bevorzugt. Dies ist 

auch der Fall, wenn es darum geht, den Körper wieder 

aufzubauen oder das Immunsystem zu stärken, etwa 

nach einer Geburt oder nach einer schweren Krankheit. 

Gegenüber allopathischer Medizin (Schulmedizin) ist 

Skepsis verbreitet. „Normalerweise nehme ich nur traditionelle 

Medizin. Die westlichen Medikamente nehme 

ich höchstens einen Tag. Wenn es mir wieder gut geht, 

höre ich mit der Einnahme sofort auf, da ich Angst vor 

Nebenwirkungen habe“, vertraut mir Frau Thu an. Den 

Heilkräutern werden im Allgemeinen keine negativen 

Nebenwirkungen zugeschrieben. 

Traditionelle Behandlungen sind billiger 

Das tiefe und langjährige Vertrauen zum Doktor ist ein 

wichtiger Aspekt. Seit über 20 Jahren lassen sich Frau 

Nguyet und ihre Familie bereits von dem über neunzigjährigen 

Arzt Thien Tich und dem über achtzigjährigen 

Arzt Nguyen Thien Quyen behandeln, die ihre Ausbildung 

in China und in Hongkong absolviert haben. 

Eine entscheidende Rolle bei der Heilerwahl spielen die 

im Vergleich zur modernen Medizin niedrigen Behandlungskosten 

zwischen 60.000 und 200.000 Dong (25.000 

38 39

THEMA 

� Brief 3.2009 

Auch Schlangen 

sind als Heilmittel 

© Ute Cremer 

im Angebot. 

Dong entsprechen 1 Euro), oft inklusive der Medikamente. 

Diese werden häufig von den Heilern selbst zubereitet. 

Dagegen können die in Vietnam hoch entwickelten 

Therapiemethoden wie Akupunktur, Akupressur und 

Massagen, die zunehmend auch von Ausländern aus dem 

Westen nachgefragt werden, durchaus teuer sein. 

Wie hoch der Bedarf nach traditionellen Mitteln ist, wird 

in Hanoi an den zahlreichen Läden in der Pho Lan Ong- 

Straße deutlich, benannt nach dem bedeutenden Heilkundler 

Hai Thuong Lan Ong. Ein großer Teil der aus 

Kräutern und Tierprodukten bestehenden Heilmittel 

stammt aus China. Das Angebotsspektrum ist riesig und 

reicht von der offiziell verbotenen, in Schnaps eingelegten 

Bärengalle über Tigerpfoten zu gigantischen Pilzen. 

Ob es sich immer um echte Ware handelt, ist fraglich. 

Der Staat ist um Kontrolle bemüht und deckt hin und 

wieder Medikamentenfälschungen auf. Auf traditionelle 

Arzneien spezialisierte Apotheken, die von den jeweiligen 

Ärzten empfohlen werden, sind vertrauenswürdig. 

Unter den Akteuren der traditionellen Medizin hüten 

Heiler ohne offizielle medizinische Ausbildung das von 

ihren Vorfahren überlieferte Wissen oftmals wie ein Familiengeheimnis. 

Diesem informellen Sektor sind auch 

Wahrsager zuzurechen, von denen viele Vietnamesen den 

günstigsten Zeitpunkt für eine Hochzeit, Schwangerschaft, 

Geburt oder Reise erfahren wollen. Demgegenüber 

wurden mehr als 3.710 private Anbieter der traditionellen 

Heilkunde vom Gesundheitsministerium lizenziert, 

denn Vietnams Verfassung schützt und fördert sie. 

Das Motto lautet Komplementarität 

Vor diesem Hintergrund ist zu betonen, dass der Studiengang 

Traditionelle Medizin an vielen medizinischen 

Colleges etabliert ist. Bemerkenswerte 50 Prozent der 

Ärzte, die traditionelle Medizin praktizieren, haben den 

Abschluss eines Medical Colleges. Ungefähr 19 Prozent 

arbeiten in einem Public Health Center, während der 

größte Teil im privaten Sektor tätig ist. 

Im berühmten National Institute of Traditional Medicine 

in Hanoi sind alle Ärzte in allopathischer Medizin ausgebildet 

und besitzen eine Zusatzausbildung in traditioneller 

Medizin. Das Krankenhaus bietet eine ausgezeichnete 

medizinische Grundversorgung und wurde 

1988 von der World Health Organisation als Lehrkrankenhaus 

für traditionelle Medizin akkreditiert. 

Neben dem Stadtkrankenhaus hat jedes Stadtviertel in 

Hanoi eine traditionelle Gesundheitsstation aufzuweisen. 

Die Gesundheitsleistungen in den staatlich registrierten 

Einrichtungen für traditionelle Medizin werden 

von der Krankenversicherung gedeckt. 

In den Provinzen ist die traditionelle Medizin gesellschaftlich 

und gesundheitspolitisch noch stärker verankert. 

Fast jedes Provinzkrankenhaus besitzt komplementär 

zu den schulmedizinischen Stationen eine Abteilung 

für traditionelle Medizin und einen Garten für Heilkräuter. 

Die Anwendung beider Medizintraditionen ist 

hier selbstverständlich. „Für die Diagnose benutzen wir 

die modernen Geräte, aber die Therapie erfolgt häufig 

in der kostengünstigeren traditionellen Abteilung“, berichtet 

Dr. Nguyen Tu Anh aus der Provinz Phu Yen. 

Überlieferte Krankheits- und Gesundheitsvorstellungen 

spielen zusammen mit den traditionellen Diagnose- und 

Therapieverfahren insbesondere im dezentralen Gesundheitssystem 

eine bedeutende Rolle und stellen eine 

wichtige Komponente des vietnamesischen Gesundheitssystems 

dar. Diese Tatsache sollten die an westlicher 

Medizin orientierten Entwicklungsprojekte zur Verbesserung 

der dezentralen Gesundheitsversorgung stärker 

berücksichtigen. 

Dr. Joyce Dreezens-Fuhrke 

Dr. Joyce Dreezens-Fuhrke ist Medizinethnologin 

und seit 2007 in Vietnam Koordinatorin des DED 

für den Bereich Gesundheit/Behinderung.

Haiti 

Zum Arzt oder zum Voodoopriester? 

Eine Zusammenarbeit mit Voodooisten würde die Gesundheitssituation im Lande verbessern 

Voodoo ist, neben der katholischen und 

protestantischen Kirche, die Volksreligion Haitis 

und spielt eine wesentliche Rolle 

bei der Vorbeugung und Heilung von Krankheiten. 

Leider sind vor allem Voodooisten 

wegen Diskriminierung und der mangelnden 

Zusammenarbeit zwischen Voodoopriestern, 

Heilern, Ärzten, Pastoren und Vertretern 

von Nichtregierungsorganisationen extrem anfällig 

für Krankheiten wie AIDS, Tuberkulose oder Malaria. 

Die Autorin plädiert dafür, den Voodoo 

in die Gesundheitsversorgung und besonders 

in die HIV/AIDS-Aufklärungsarbeit einzubeziehen. 

Ich dachte, ich hätte einen ‚Mò SIDA‘ und bin nicht 

ins Krankenhaus gegangen. Wenn ich den HIV-Test 

früher gemacht hätte, hätte ich nicht so schnell AIDS 

entwickelt. Kaum hatte ich die ersten Medikamente genommen, 

ging’s mir gleich besser. Davor hatte ich soviel 

Geld in die mystische Behandlung gesteckt. Ich sollte neun 

Tage lang jeden Tag sieben Tassen Tee trinken, die Blätter 

hier- und dorthin werfen. Danach hatte ich Durchfall“, 

berichtet der HIV-Positive Liony Accelus. So wie Liony 

geht es vielen Haitianern. Denn die meisten glauben 

eher an mystische Ursachen von Krankheiten als an die 

moderne Medizinwissenschaft. 

Die etwa achteinhalb Millionen Einwohner des Karibikstaates 

Haiti sind größtenteils afrikanischer Abstammung. 

Mit ihren Vorfahren, die vom 16. bis zum 18. Jahrhundert 

als Sklaven nach Haiti gebracht wurden, kam auch der 

Voodoo. Heute gehört zwar die Mehrheit der Bevölkerung 

den christlichen Kirchen an, glaubt aber gleichzeitig an 

den Voodoo. Im Voodoo gibt es neben dem obersten Gott 

Bondye mehrere hundert Loas (Geister, Götter), zu denen 

Hougans (Voodoopriester) und Mambos (Voodoopriesterinnen) 

Kontakt aufnehmen können. 

Haiti ist das ärmste Land der westlichen Hemisphäre. Die 

Gesundheitssituation ist schlecht: Acht Prozent der Kinder 

sterben vor ihrem fünften Lebensjahr. Die HIV-Rate beträgt 

landesweit 2,2 Prozent und ist unter Voodooisten mit 

zehn Prozent auffällig hoch. 

© Marielle Zöllner 

Voodoo-Heiler auf einem Volks- und Voodoofest. 

„Einer der Gründe, warum Voodooisten besonders gefährdet 

sind, ist, dass sie viel Alkohol trinken. Von den 200 

Menschen im Peristil (Tempel) sind 150 betrunken; sie gehen 

nach Hause und haben Sex ohne Kondom. Mancher 

hat zehn Frauen. Wenn er krank ist, sind gleich alle zehn 

gefährdet. Unsere Religion erlaubt Homosexualität, vernachlässigt 

aber über HIV/AIDS zu sprechen“, beschreibt 

die Voodoopriesterin Mirlène Johannis die Situation. 

Natürliche und mystische Krankheiten 

40 41 

Im haitianischen Verständnis gibt es natürliche und mystische 

Erkrankungen. Natürliche Erkrankungen 

gehen häufig auf Infektionen zurück (etwa 

HIV, Malaria, Durchfallerkrankungen). Viele 

Voodooisten schwören auf die Vorbeugung 

mit Kräutern. Mystische Erkrankungen entstehen, 

wenn der Betroffene sein spirituelles 

Gleichgewicht verliert und von einem 

Mò SIDA = Schlechter Geist, 

schlechten Geist besessen ist. 

der etwa AIDS hervorruft 

„Wenn der Geist ein Problem hat, spiegelt 

sich das in einem Problem des Körpers wider. 

Wenn etwa eine Frau immer von ihrem Mann 

geschlagen wird, ist sie ständig nervös, und es 

ist nicht verwunderlich, dass sie zum Beispiel 

Nierensteine oder Metastasen bekommt. Ihr 

Körper kommt in Unordnung. Wenn man 

dagegen in Harmonie ist, hat man mehr Re- 

Bondye = Gott 

Loa = Geist, Gottheit 

Hougan = Voodoopriester 

Mambo = Voodoopriesterin 

Peristil = Voodootempel 

Zombie = Schlechter Geist 

eines Untoten 

Malfektè = Scharlatan 


THEMA 

� Brief 3.2009 




Voodoozeremonie 

in Jacmel. 

Mirlène Johannis, 

Voodoopriesterin 

Max Beauvoir, 

Oberhaupt 

der Nationalen 

Voodookonföderation 

Smith E. A., 

Voodookundiger 


sistenz“, sagt Max Beauvoir, Oberhaupt der Nationalen 

Voodookonföderation und fügt hinzu: „Ein wichtiges Element 

im Leben heißt Vergnügen. Jede Voodoozeremonie 

ist ein Vergnügen und sehr wichtig für die mentale Gesundheit 

der Menschen.“ 

Zudem gibt es mystische Krankheiten, die einem von einer 

anderen Person geschickt werden können. Diese Schwarze 

Magie wird vor allem zur Verteidigung oder Selbstjustiz 

angewandt. „Man fabriziert ein Gift oder schickt einen 

Zombie und der Betroffene stirbt oder sein Fuß schwillt 

an oder sein Geschäft geht Bankrott“, fürchtet Ulrick, ein 

Protestant. Einem Menschen allerdings, der sich nichts 

zu Schulden kommen lässt oder nicht an Schwarze Magie 

glaubt, kann kein Zombie geschickt werden. „Im Gegenteil, 

der schlechte Geist hat sogar Angst vor ihm“, beruhigt 

der Voodookundige Smith E. A. 

Behandlung von Krankheiten 

Im Falle einer Erkrankung suchen die meisten zuerst einen 

Hougan auf. Wenn man Glück hat und zu einem „sehenden“ 

Hougan geht, kann dieser mit Hilfe von Karten, 

Knochen oder Kerzen feststellen, ob es sich um eine 

natürliche oder mystische Krankheit handelt. Wenn es 

eine mystische Krankheit ist, „vertreibt er den schlechten 

Geist, behandelt die Symptome, wäscht den Betroffenen 

und kocht ihm einen Kräutertee“, erklärt Smith E. A. 

Wenn es sich um eine natürliche Erkrankung handelt, 

behandelt er den Betroffenen mit Medikamenten oder 

schickt ihn zum Arzt. 

Wenn man allerdings Pech hat, kann man an einen „nichtsehenden“ 

Hougan geraten, der unfähig ist, Krankheiten 

zu erkennen oder zu behandeln. Unter der Behandlung 

sterben sogar viele Menschen. Doch Scharlatane gibt es 

nicht nur unter Hougans, sondern auch unter Pastoren. 

„In meiner Voodoogemeinschaft gab es einen HIV-Positiven. 

Ich schickte ihn zu einer Organisation. Dort sagte 

eine Krankenschwester zu ihm, wenn er Protestant wäre, 

wäre er nicht krank. Er konvertierte. Man gab ihm Medikamente, 

die ihn auf wunderbare und göttliche Weise 

heilen sollten. Die Krankheit wurde immer schlimmer 

und schließlich kam er zurück zum Voodoo“, erzählt mir 

Mirlène Johannis. „Man sagt immer, so etwas passiert nur 

beim Voodoo, aber in Wirklichkeit ist es die ganze Gesellschaft, 

die an magische Heilung glaubt. Hougans nennen 

es mystisch, Pastoren nennen es göttlich.“ 

Zusammenarbeit statt Diskriminierung 

„Die größte Verwundbarkeit des Voodoo ist die Diskriminierung. 

Die Türen zum Wissen sind für Voodooisten geschlossen. 

Niemand traut sich in die Peristile zu gehen, um 

mit den Leuten zu sprechen. Doch auch der Voodoo selbst 

verschließt sich. Zwischen diesen beiden Welten besteht 

eine Kommunikationsbarriere“, sagt Mirlène Johannis. 

Es stellt sich die Frage, wie die internationale Zusammenarbeit 

diese Diskriminierung überwinden und Voodoogemeinschaften 

in ihre Programme integrieren kann. 

Da die Bevölkerung eher dem Hougan als dem Arzt glaubt, 

sollten Hougans selbst bei der Aufklärung ihrer Gemeinschaft, 

idealerweise vor Ort in den Peristilen, beteiligt sein. 

Zur Informationsverbreitung sollten die Strukturen der 

Nationalen Voodookonföderation genutzt werden, die in 

Kontakt zu 41 über das Land verteilten Voodooorganisationen 

und bis zu 40.000 Voodootempel steht. 

Auf diese Weise arbeitet seit 2003 die haitianische Organisation 

FOVIS (Foyer pour l’intégration sociale des vodouisantes 

et vodouisants). „Wir gehen in Peristile, laden 

Initiierte und Leute der Umgebung ein, machen Filmvorführungen, 

zeigen Fotos von sexuell übertragbaren 

Krankheiten wie Gonorrhöe oder HIV/AIDS. Viele der 

Teilnehmer sagen dann: ‚Oh, ich dachte, das sind mystische 

Krankheiten.‘ Wir sagen dann: ‚Nein, das sind natürliche 

Krankheiten und ihr müsst nicht daran sterben, 

wenn ihr zum Arzt geht‘“, berichtet Mirlène Johannis. 

Eine andere Organisation, PSI (Population Services International) 

ist seit 1989 in Haiti tätig und seit 2008 Partnerorganisation 

des DED. Sie führt auf Volks- und 

Voodoofesten im ganzen Land etwa mit mobilen Filmvorführungen 

(„Cinemobile“) Aufklärungsarbeit über 

Familienplanung, HIV- und Malariaprävention und 

Wasseraufbereitung durch. 

„Ich hoffe, dass die internationalen Zusammenarbeit ihre 

Verantwortung gegenüber dem Voodoo nicht vergisst“, 

sagt mir Mirlène Johannis am Ende unseres Gespräches. 

Mareile Zöllner 

Mareile Zöllner ist medizinische Geographin und arbeitet 

seit 2008 als Kommunikationsfachkraft des DED bei PSI 

(Population Services International) in Haiti.

� BLICKPUNKT Brief 3.2009 42 43 

Inland 

Global-Compact-Mitgliedschaft im DED leben 

k Seit 2005 ist der DED Mitglied im internationalen Netzwerk 

Global Compact (GC) und setzt sich ideenreich und engagiert in 

Zentrale und Außenstruktur für die Weiterentwicklung der Umsetzung 

der zehn GC-Prinzipien der Nachhaltigkeit ein. 

Die Idee eines Netzwerkes stammt von Kofi Annan, der 1999 während 

des Weltwirtschaftsforums in Davos die Wirtschaftsvertreter 

in aller Welt aufforderte, sich für den Aufbau sozialer und ökologischer 

Eckpfeiler zu engagieren. Seither sind dem Netzwerk 

mehr als 5.000 Unternehmen, Arbeitnehmer-, Menschenrechts-, 

Umwelt- und Entwicklungsorganisationen beigetreten. 

Im DED werden die Prinzipien des Global Compact (zum Beispiel 

in Bezug auf Menschenrechte, Arbeitsnormen, Umweltschutz, 

Korruptionsbekämpfung) durch soziales und ökologisches Engagement 

bei den Geschäftsprozessen in der Zentrale in Bonn und 

in den Büros der Außenstruktur umgesetzt. Darüber hinaus unterstützt 

der DED in einigen Partnerländern den Auf- und Ausbau 

von Corporate Social Responsibility (CSR)-Netzwerken. 

Die Dokumentation bewährter Verhaltensweisen und guter Beispiele 

aus Zentrale und Außenstruktur ermöglicht, diese im DED 

zu verbreiten. Darüber hinaus wird das CSR-Engagement des DED 

über die internationale Plattform des Global-Compact der interessierten 

Öffentlichkeit zugänglich gemacht. Der DED berichtet 

regelmäßig über sein Engagement, über Fortschritte und Entwicklungen. 

Der erste Fortschrittsbericht wurde 2007 veröffentlicht. 

Die Berichterstattung 2010 wird von der Global Compact- 

Begleitgruppe, die es seit Juni 2007 im DED gibt, bereits vorbereitet. 

Sie besteht aus Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen aller Bereiche, 

die Ansprechpartner in ihren Arbeitseinheiten sind und 

Prozesse zur Umsetzung der GC-Prinzipien aktiv unterstützen. 

Jürgen Wilhelm 

bleibt Geschäftsführer des DED 

k Der Verwaltungsrat des DED verlängerte am 24. August 2009 

ohne Gegenstimme den Vertrag von Jürgen Wilhelm. Damit 

bleibt der DED-Geschäftsführer bis zum 31. Januar 2012 im Amt. 

Der promovierte Jurist leitet den DED bereits seit November 1998. 

Unter der Leitung von Jürgen Wilhelm baute der DED seine Kooperationen 

mit der deutschen und internationalen Entwicklungszusammenarbeit 

stark aus und diversifizierte sein Leistungsangebot 

unter anderem über Sonderprogramme wie den 

„Zivilen Friedensdienst“ oder „weltwärts mit dem DED“.Während 

seiner bisherigen Amtszeit konnte die Zahl der Entwicklungshelferinnen 

und Entwicklungshelfer auf rund 1.100 und die Zahl 

der Länder in Afrika, Asien und Lateinamerika, in denen der DED 

arbeitet, auf 47 erhöht werden. 

Red. 

So wurde Anfang 2009 ein Ideenwettbewerb ausgeschrieben, bei dem 

Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen der DED-Zentrale ihre Ideen zum Bereich 

„Arbeitsnormen“ einreichen konnten. Die Mitarbeiterschaft hat sich 

rege daran beteiligt. Einige Ideen, die sich auf die Verbesserung der Vereinbarkeit 

von Beruf und Familie beziehen, sind bereits in dieZielvereinbarung 

im Rahmen der Zertifizierung „berufundfamilie“ eingeflossen. 

Allgemeine Informationen zum Global Compact finden Sie unter: 

www.unglobalcompact.org und www.globalcompact.de. 

Annette Roth, Global Compact Begleitgruppe 

Ausland 

SÜDAFRIKA 

Kooperation 

mit Barloworld 

und lovelife 


Dr. Jürgen Wilhelm mit 

k Am 13. August unterzeich- Kahnyisile Kweyama (Barloworld) 

neten DED-Geschäftsführer und Grace Mathlape (lovelife) 

Dr. Jürgen Wilhelm, die Grup- bei der Unterzeichnung des Vertrages. 

penleiterin Personalwesen 

der südafrikanischen Industriegruppe Barloworld Kahnyisile 

Kweyama und die lovelife-Geschäftsführerin Grace Mathlape in 

Johannesburg einen Vertrag zur Unterstützung des neuen Programmes 

„Connected“ der Nichtregierungsorganisation lovelife 

(www.lovelife.org.za). Kern des lovelife-Ansatzes ist die einjährige 

Ausbildung von Jugendlichen zwischen 18 und 25 Jahren, die so zu 

Vorbildern in Ihren Gemeinden werden sollen. Diese Initiative soll 

dazu beitragen, die HIV-Infektionsrate unter Jugendlichen zu reduzieren. 

lovelife wird mit einer Million Rand, rund 87.000 Euro, vom 

DED und Barloworld im Rahmen einer Private Public Partnership 

(PPP) gefördert. 

Lovelife will in den nächsten fünf Jahren 5.000 junge Menschen in 

unternehmerischen und sozialen Fähigkeiten schulen, um ihnen 

neue Zukunftsperspektiven aufzuzeigen und damit die Risikotoleranz 

für HIV-Infektionen zu reduzieren. „Connected“ will durch 

die Ausbildung sozialer Multiplikatoren eine große Zielgruppe 

erreichen und damit die Gesellschaft durch eine „neue“ Generation 

von Jugendlichen positiv beeinflussen. Dr. Jürgen Wilhelm sagte zu 

der neuen Kooperation:„Wir glauben, dass die Unterstützung 

innovativer HIV-Präventionsansätze für die Risikogruppe der 

Jugendlichen der Schlüssel zu wichtigen Veränderungen in der 

HIV-Prävention in Südafrika ist.“ 

Maren Lieberum, Entwicklungshelferin des DED in Südafrika

� BLICKPUNKT Brief 3.2009 

BOLIVIEN 

Handbuch für „gute Praktiken“ 

zum Qualitätstourismus 

k Seit 2005 unterstützt der DED im tropischen Tiefland Boliviens die touristischen 

Akteure in den Landkreisen von Reyes, Rurrenabaque und Santa Rosa beim Aufbau 

eines ökologisch und sozial verträglichen Qualitätstourismus. Die Verbesserung der 

touristischen Serviceleistungen wird durch ein speziell entwickeltes Zertifizierungsverfahren 

der Kommunalverwaltungen für private Unternehmen gefördert. 

Die Ergebnisse der fast vierjährigen Kooperation und deren „gute Praktiken“ sind in 

einem 2009 erschienenen Handbuch dargestellt, das die erste Publikation dieser Art 

in Bolivien ist. Autorin ist Karin Allgöwer. Das Manual de Prácticas Responsables de Turismo Sostenible 

steht unter www.bolivien.ded.de als Download zur Verfügung. Viel Spaß beim Lesen! 

Veranstaltungen 

Martin Jovanov, DED-Fachkoordinator in Bolivien von 2005 – 2009 

Engagement weltweit 

k Die Fachmesse ENGAGEMENT WELTWEIT, die am 28. No- 

vember 2009 in Bonn stattfinden wird, bietet Interessierten 

die ideale Gelegenheit, sich direkt und umfassend über die 

Möglichkeiten des beruflichen Engagements im Ausland, die 

verschiedenen Arbeitsfelder, Qualifizierungsangebote, Nachwuchsförderungsprogrammesowie 

Entwicklungen und Trends in 

der Entwicklungszusammenarbeit 

zu informieren. 

Mehr als 50 Akteure der personellen 

Entwicklungszusammenarbeit, der 

Not- und Katastrophenhilfe sowie 

der Bildungsarbeit werden mit Informationsständen 

auf der Fachmesse 

vertreten sein. Zum Programm gehören 

Impulsreferate, Fachvorträge und Diskussionsrunden. 

Filme gewähren Einblicke in die unterschiedliche Arbeit von 

staatlichen und nicht-staatlichen Organisationen und in die 

praktische Arbeit von Fachkräften in den Projekten vor Ort. 

ENGAGEMENT WELTWEIT ist in Deutschland die einzige 

Fachmesse zum Thema Arbeiten in der Entwicklungszusammenarbeit. 

Sie richtet sich insbesondere an berufserfahrene 

Fach- und Führungskräfte sowie an Hochschulabsolventen 

und Berufseinsteiger. 

Veranstalter ist der Arbeitskreis „Lernen und Helfen in Übersee“ 

e.V. Die Fachmesse findet statt in der Beethovenhalle – 

Forum Süd,Wachsbleiche 26 in 53111 Bonn.Weitere Informationen 

finden Sie unter www.engagement-weltweit.de. 

Karoline Wiemers-Meyer, 

Arbeitskreis „Lernen und Helfen in Übersee“ e.V. 

Fahnen gegen 

Gewalt an Frauen hissen 

k Im Rahmen des Internationalen Gedenktags 

gegen Gewalt an Frauen ruft die Organisation 

Terres des Femmes am 25. November 

2009 zu einer Fahnenaktion auf. Die 

Fahne „Frei leben – ohne Gewalt“ soll 

in diesem Jahr zum neunten Mal in 

vielen Städten wehen. Auch Sie können 

sich für ein freies und selbstbestimmtes 

Leben für Frauen und Mädchen einsetzen, 

indem sie diese Flagge hissen. 

Im letzten Jahr konnte die Aktion einen 

großen Erfolg verbuchen: Über 5.000 

Fahnen wehten in über 850 Städten 

als Zeichen gegen Gewalt an Frauen. 

Darüber hinaus wird die Fahnenaktion 

jährlich von einem vielseitigen 

Programm begleitet. So wird in 

Tübingen vom 19. bis 25. November 

2009 das Filmfest „FrauenWelten“ 

organisiert. Im Mittelpunkt stehen 

Dokumentar- und Spielfilme aus 

über 20 Ländern zum Thema 

Menschenrechte von Frauen. 

Über weitere Veranstaltungen sowie über 

Materialien können Sie sich auf der Homepage 

www.frauenrechte.de informieren. 

Marie-Josephine Keller, 

Praktikantin im DED

� KULTUR 

Brief 3.2009 

» 

Kultur 

Christoph Schlingensief 

in Mosambik 

Literatur 

3 Auf der Suche nach einem geeigneten Ort für sein geplantes 

afrikanisches Festspielhaus war der bekannte Theaterregisseur 

auf Einladung von Henning Mankell auch in Mosambik. 

Mankell, der schwedische Erfolgsautor und Dramaturg, 

ist seit vielen Jahren dem Teatro Avenida in Maputo verbunden, 

mit dem auch das DED-Projekt ICMA (Deutsch-mosambikanisches 

Kulturinstitut) eng zusammenarbeitet. Die Entwicklungshelferin 

Birgit Plank-Mucavele, Kulturmanagerin 

des ICMA, hatte das Programm für Schlingensief vorbereitet. 

Neben offiziellen Terminen und dem Besuch potenzieller 

Standorte war ein Abend auch dem Teatro Avenida gewidmet, 

bei dem die Strindberg-Adaptation „Menina Júlia“ und 

Auszüge aus dem Stück „Mulher Asfalto“ vorgeführt wurden. 

Schlingensief zeigte sich beeindruckt von Mosambik und 

seiner quirligen Kunstszene, wird aber das Festspielhaus 

vermutlich doch eher in Ouagadougou, im westafrikanischen 

Burkina Faso, einrichten. 

Eckehard Fricke, DED-Landesdirektor in Mosambik 

Go International! 

3 Die Neuauflage dieses Buches füllt eine gravierende Lücke: Seit lan- 

gem gab es keine aktuelle Einführung für angehende Katastrophenoder 

Entwicklungshelfer für den Gesundheitsbereich, die sich auf eine 

Arbeit in Entwicklungsländern vorbereiten wollten. Nun ist dieses 

Manko behoben – und mit Bravour! 

Der Bogen des Buches ist weit gespannt: von einer allgemeinen Einführung 

in die Entwicklungszusammenarbeit ebenso wie in die humanitäre 

Hilfe – und die „Grauzone“ dazwischen –, reicht es über den 

Projektkreislauf und dessen wichtigste Aspekte bis zu Basiswissen 

Gesundheitsversorgung . Es enthält konzeptionelle Kapitel zu Primary 

Health Care (Basisgesundheitsversorgung) und zu den Millennium 

Development Goals (MDG) und stellt die wichtigsten Interventionsfelder 

vor – und das unter transkulturellen Aspekten. Schilderungen 

konkreter Projekterfahrungen machen die Theorie dann sehr anschaulich. 

Ein ausführlicher Infoteil rundet das Ganze ab. 

Wie immer können Sie Bücher gewinnen 

Alle vorgestellten Bücher werden wieder verlost. Dazu senden Sie eine 

Postkarte mit dem jeweiligen Stichwort bis zum 15. November 2009 

an die DED-Brief Redaktion,Tulpenfeld 7, 53113 Bonn. 

Alle Einsendungen nehmen teil, der Rechtsweg ist ausgeschlossen. 

Das Stichwort finden Sie im Anschluss an jede Rezension. 

Wüstenblume 

3 Unter der Regie von 

Sherry Hormann und mit 

hervorragender Besetzung 

(unter anderen Liya 

Kebede, Sally Hawkins, 

Benjamin Herrmann und 

Danny Krausz) wurde das 

Buch „Wüstenblume“ 

von Waris Dirie verfilmt. 

Der Film schildert den 

Weg eines afrikanischen 

Nomadenmädchens zum 

internationalen Topmodel.Waris Dirie hat ihre Bekanntheit genutzt, 

um gegen die weibliche Genitalverstümmelung, deren 

Opfer sie selbst ist, zu kämpfen. Der Film ist ab 24. September 

im Kino und wird sicher an vielen Orten auch Anlass sein, auf die 

Arbeit von Organisationen, die gegen die Genitalverstümmelung 

kämpfen, aufmerksam zu machen (www.wuestenblume-film.de, 

www.netzwerk-integra.de). 

Red. 

Die umfangreiche Erfahrung ebenso wie das 

Engagement der Verfasser sind auf jeder Seite 

präsent. Das Buch ist ein must für jeden, der 

sich auf eine Arbeit im Gesundheitsbereich in 

den Entwicklungsländern vorbereitet;„vor Ort“ 

ist es mit Sicherheit ein hilfreicher Begleiter. 

Winfried Zacher, 

Arzt und bis Mai 2009 Leiter der Fachgruppe Gesundheit im DED 

Elgin Hackenbruch (Hg.): Go international – Handbuch zur Vorbereitung von 

Gesundheitsberufen auf die Entwicklungszusammenarbeit und humanitäre 

Hilfe, 2. Auflage, Verlag Hans Huber, Bern 2009, 508 Seiten, 49,95 Euro 

» 

Die Gewinner 

der Literaturverlosung aus DED-Brief 2/2009: 

44 

Stichwort: Gesundheit 

Jürgen Deubert, Berlin; Christine Gucker-Hellemann,Weilburg; 

Marlies Jansen, Berlin; Karl-Heinz Kirchner, Nürnberg; 

Nils Nobiling, Herdecke; Jos Schnurer, Hildesheim; 

Karin Schüler, Bonn; Georg Sutter, Kißlegg; I.Wendl, Annweiler. 

45

� KULTUR 

Brief 3.2009 

Energie für das Land 

3 Eine Broschüre, die gemeinsam von der Ar- 

beitsgemeinschaft für Entwicklungshilfe (AGEH) 

e.V. und der Katholische Landvolkbewegung 

Deutschland (KLB) herausgegeben wurde, befasst 

sich mit der Analyse der Energiesituation 

in den Ländern des Nordens und des Südens. 

An Beispielen aus der Praxis wird nachgewiesen, 

dass eine nachhaltige ländliche Energiepolitik 

eine wesentliche Voraussetzung für die zukunftsfähige 

Entwicklung ist. Die Autoren sind ehemalige 

AGEH-Fachkräfte. So führt etwa Regina Frey, 

die fünf Jahre in Südamerika gearbeitet hat, in ihrem 

Artikel aus, welches Potenzial 

in Bezug auf Energieeffizienz 

in der deutschen 

Landwirtschaft steckt. Ihre 

2.000 Legehennen hält sie 

in einem mobilen Stall mit 

eigener, regenerativer 

Stromversorgung. Der benötigt 

lediglich ein Prozent 

der fossilen Energie eines konventionellen 

Vergleichsstalls. Roger Loozen und 

Philippe Teller leiten an einem Beispiel für Dieselmotoren, 

die mit Palmöl betrieben werden, her, 

dass Agrotreibstoffe zum Nutzen von Kleinbauern 

eingesetzt werden können. 

Die Broschüre kann bestellt werden bei der Arbeitsgemeinschaft 

für Entwicklungshilfe (AGEH) e.V., 

Presse- und Öffentlichkeitsarbeit, Ripuarenstraße 

8, 50679 Köln oder über www.ageh.org. 

Arbeitsgemeinschaft für Entwicklungshilfe, 

AGEH e.V., Katholische Landvolkbewegung 

Deutschland (Hrsg.): Energie für das Land – 

Energie vom Land – Chancen und Risiken für den 

ländlichen Raum in Nord und Süd, Köln 2009, 

44 Seiten, geheftet, 10,00 Euro 

Stichwort: Energie 

Kleidung im Wandel der Zeit 

3 Mit diesem Band hat Melissa Leventon einen 

fundierten Überblick über die internationale Geschichte 

des Kostüms geschaffen. Die zentrale 

Aussage ist dabei, dass Kleider den Körper nicht 

nur bedecken, sondern ihn auch schmücken sollen. 

Durch ihr Material und ihre Beschaffenheit 

haben sie auch immer die Stellung und den 

Reichtum ihrer Träger unterstrichen. Die Darstellung 

beschränkt sich dabei nicht nur auf die 

Religion und globale Entwicklung 

3 Religionen sind entscheidende Gestaltungskräfte für gesellschaftliche 

Entwicklung. Sie bringen menschliche Entwicklung voran, können 

sie aber auch behindern. In einer globalisierten Welt überschreiten 

diese Einflüsse Grenzen. 

Die europäische Entwicklungspolitik basiert auf unserer säkularen 

Staatsordnung. Durch die Fokussierung auf staatliche Systeme ist sie geneigt, Religion als 

reines Glaubenssystem zu verstehen. Doch Religionen sind der Ursprung von Weltbildern und 

Gesellschaftsordnungen. Sie haben einen entscheidenden Einfluss auf die politische, wirtschaftliche 

und soziokulturelle Entwicklung von Gesellschaften; darüber hinaus wirken sie 

auf die Verhaltensmentalitäten der Bürger. In diesem Band untersuchen international tätige 

Fachleute aus Wissenschaft, Politik und entwicklungspolitischer Praxis den umfangreichen 

Themenkomplex aus verschiedenen Perspektiven, um einen Beitrag zur Analyse der vielfältigen 

Wechselwirkungen zwischen Religion und Entwicklung im Zeitalter der Globalisierung zu 

leisten. 

Jürgen Wilhelm, Hartmut Ihne (Hrsg.): Religion und globale Entwicklung, 

Berlin University Press 2009, 362 Seiten, 39,39 Euro 

Im Blick der Anderen 

Stichwort: Religion 

3 Wer sich für gesellschaftliche Entwicklungen in Mali interessiert, 

sich möglicherweise auf eine Reise oder einen längeren Aufenthalt im 

Lande vorbereitet, findet in diesem Band eine Reihe spannender Einblicke. 

Studierende der Universität Frankfurt berichten in sechs lesenswerten 

Kapiteln über Forschungsprojekte, die sie zusammen mit 

malischen Studenten im Land durchgeführt haben. Die Themen 

reichen vom Einfluss einer Telenovela auf das Leben malischer Familien, der Bedeutung von 

HIV/AIDS in der Gesellschaft Malis, über die Analyse eines Mangoentwicklungsprojektes 

bis hin zur Bedeutung des Hip Hop unter malischen Jugendlichen.Wer immer schon einmal 

wissen wollte, was Ethnologen eigentlich machen, der findet hier einige Antworten. 

Claire Grauer, DED-Entwicklungsstipendiatin von 2006 bis 2007 in Tansania 

Ute Röschenthaler, Mamadou Diawara (Hrsg.): Im Blick der Anderen. Auf ethnologischer Feldforschung 

in Mali. Verlag: Brandes & Apsel, Frankfurt am Main 2008, 168 Seiten, 14,90 Euro 

Stichwort: Ethnologie 

westliche Mode, sondern bezieht 

Seitenblicke auf die Kleidung 

in anderen Kulturen und 

Traditionen mit ein. Das Buch 

bietet nicht nur eine vergnügliche 

Reise durch die Welt der 

Mode, sondern lässt zugleich 

auch die Stilunterschiede einzelner Kleidungsstücke 

in den verschiedenen Epochen erkennen. 

Sabine Ludwig, 

DED-Entwicklungshelferin in Benin 

von 1999 bis 2001 

Melissa Leventon (Hrsg.): 

Kostüme weltweit, Haupt Verlag, 

Bern-Stuttgart-Wien 2009, 

352 Seiten, 39,90 Euro 

Stichwort: Kleidung

� OFFENE STELLEN Brief 3.2009 46 47 

für den Jemen 

k Der Zugang zu sauberem Trinkwasser und 

eine Basissanitärversorgung sind fundamental 

für die Menschen in Entwicklungsländern. Der 

DED unterstützt im Jemen Betriebe der Wasserver- 

und Abwasserentsorgung. Dazu sucht der 

DED dringend technische Berater oder Beraterinnen, 

die die Betriebe beim Aufbau einer mobilen 

Serviceeinheit für technische Qualitätsverbesserung, 

bei der Ermittlung des Fortbildungsbedarfs 

und bei der Organisation und Verbesserung 

von Betriebsabläufen unterstützen. 

Es handelt sich um drei Arbeitsplätze mit unterschiedlichen 

Aufgaben. So geht es um die Beratung 

bei Betrieb und Wartung von abwassertechnischen 

Anlagen (Projektplatz-PP 9709), um 

die Wartung der Leitungssysteme sowie Unterstützung 

bei der Sicherung der Trinkwasserqualität 

(PP 9710) und um Beratung bei Betrieb 

und Wartung der elektrotechnischen Anlagen 

(PP 9711). Voraussetzungen für die Mitarbeit sind 

langjährige Berufserfahrung und spezifische 

Fachkenntnisse im jeweiligen oben genannten 

Arbeitsbereich sowie ausgeprägte Fähigkeiten 

im Umgang mit Mitarbeitern und Auszubilden- 

Hebamme in Kambodscha 

© Karsten Tolle 

Beratung 

beim 

Betrieb 

der neuen 

Anlage 

im Jemen. 

den, gute Englischkenntnisse und interkulturelle 

Sensibilität. Die drei Projektplätze sind in der Hauptstadt 

Sanaa angesiedelt, es werden aber häufige 

Dienstreisen auch an entlegene Standorte erforderlich 

sein. 

Weitere Details zu diesen Stellen und weitere 

Stellenangebote finden Sie unter www.ded.de/ 

stellenmarkt. Dort können Sie sich mit Angabe der 

Projektplatz-Nummer (PP) direkt bewerben. 

Bei Rückfragen steht Ihnen Frau Alexander-Monteiro, 

Tel. 02 28 /24 34-265 gerne zur Verfügung. 

Birgit.Alexander-Monteiro@ded.de 

k In Kambodscha trägt der DED zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung mit speziellem Fokus 

auf Mutter-Kind-Gesundheit in ausgewählten Einrichtungen der Provinzhauptstadt Kampot bei. Partner- 

organisation ist das Provincial Health Department Kampot. Gesucht wird eine Hebamme, die die Weiter- 

bildung von Pflegepersonal sowie Hebammen an Gesundheitszentren und dem Provinzkrankenhaus 

unterstützt (PP 9863). Im Vordergrund steht dabei die ante- und postnatale Pflege. Die Position ist 

eng mit dem Management des Provincial Health Department und dem GTZ-Programm zur Qualitätsverbesserung 

der Mutter-Kind-Gesundheit verknüpft. Im gleichen Bereich arbeitet bereits eine weitere 

DED-Fachkraft. Voraussetzungen für die Tätigkeit sind praktische Erfahrung in Geburtshilfe, Leitungserfahrung 

im Gesundheitsbereich und interkulturelle Kompetenz. 

Weitere Details zu dieser Stelle 

und weitere Stellenangebote 

finden Sie unter www.ded.de/ 

stellenmarkt. Dort können Sie 

sich mit Angabe der Projektplatz- 

Nummer (PP) direkt bewerben. 

Bei Rückfragen steht Ihnen 

Frau Schmitz-Eckert (Mo, Di, Do, Fr), 

Tel. 02 28 /24 34-256 gerne zur Verfügung. 

Ilse.Schmitz-Eckert@ded.de 

© Olga Platzer Technische Berater 

Malerische Ansichten 

in Sambor, Kambodscha. 

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Mobilität 

www.ded.de 

Impressum 

Herausgeber 

Deutscher Entwicklungsdienst, 

gemeinnützige Gesellschaft mbH, 

Tulpenfeld 7, 53113 Bonn 

Geschäftsführung 

Dr. Jürgen Wilhelm 

Redaktion 

Angela Krug (V.i.S.d.P.), 

Maria Ehrke-Hurtado 

Namentlich gekennzeichnete 

Beiträge geben die persönliche 

Meinung der Verfasser wieder. 

Redaktionsbeirat 

Jutta Heckel, Karl Moosmann, 

Matthias Ohletz, Dr. Annette Roth, 

Angela Semmelroth, 


Gestaltung 

kippconcept gmbh, Bonn 

Titelfoto 

Britta Radike 

Druck 

SZ Offsetdruck-Verlag GmbH 

Gedruckt auf FSC-zertifiziertem 

Papier 

Redaktionsadresse 

Deutscher Entwicklungsdienst, 

DED-Brief,Tulpenfeld 7, 53113 Bonn 

Telefon 02 28 /24 34-132 

Telefax 02 28 /24 34-139 

redaktion@ded.de 

Nachdruck frei bei vollständiger 

Quellenangabe. Belegexemplare 

erbeten an die DED-Brief-Redaktion.

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