Chirurgische Therapie der Dekubitalulzera - Plastische Chirurgie ...

ei maximaler „Meshung“ von
1:1,5. Die Anpressung der Spalthaut
erfolgt mittels einem Überknüpfverband
oder einer Vakuumtherapieeinheit
für drei bis fünf
Tage. Ein Nachteil der Spalthautdeckung
ist sicherlich die mechanische
Instabilität gegen Scherkräfte.
Eine Belastung darf erst
nach zirka drei Wochen schrittweise
erfolgen. Da die Talgdrüsen
fehlen, muss darüber hinaus eine
konsequente Hautpflege mit Fettsalbe
erfolgen [1, 2, 18, 20].
� Fasziokutane Lappenplastiken.
Entsprechend dem genannten
Konzept der plastisch-rekonstruktiven
Stufenleiter sind bei
nicht ausreichend möglicher
Defektdeckung mit Spalthaut
lokale fasziokutane Lappen in die
erste Wahl zu ziehen, weil sie den
geringsten Entnahmedefekt bereiten.
Allerdings sind sie weniger
druck- und infektionsresistent, als
Muskellappen [1, 2]. Die Hauptindikation
zur Verwendung von
fasziokutanen Lappen insbesondere
von Perforatorlappen, ist die
Defektdeckung bei oberflächlichen
Dekubitalulzera in mechanisch
beanspruchten Gebieten [4].
Für tiefe Defekte ist diese Technik
der Lappenplastik nicht geeignet,
da Hohlräume nicht ausgefüllt
werden können und damit durch
auftretende Scherkräfte mechanisch
instabile Verhältnisse resultieren.
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CHAZ 9. Jahrgang 6.+7. Heft 2008
THERAPIE DER DEKUBITALULZERA
Abb. 17 Dauerhafter
Deckungserfolg mit
TFL bei ischialem
Dekubitus
� Myokutane Lappenplastiken.
Bei noch gehfähigen Patienten ist
der Funktionserhalt der Glutealbzw.
Oberschenkelmuskulatur
besonders wichtig, so dass hier
eigentlich zunächst eine Deckung
mit lokalem Fasziokutanlappen
angestrebt werden sollte. Bei
exponierten Knochen, tiefen
Gewebetaschen oder Osteomyelitis
ist allerdings in der Regel eine
Muskellappenplastik angezeigt.
Selbst auf infiziertem Wundgrund
oder direkt auf dem Knochen
kann ein transponierter Muskel
einheilen, weil er eine gute Durchblutung
in das Wundgebiet mitbringt
und zur lokalen Perfusionsverbesserung
beiträgt [1, 6].
Mit myokutanen Lappen können
Muskeldefekte ausgefüllt und
zusätzliche „Abpolsterungen“
über Knochenvorsprüngen ge -
schaffen werden. Im idealen Fall
kann die Sensibilität der Lappenplastik
erhalten werden, so dass
dies als perfekte Prophylaxe eines
Rezidivdekubitus an mechanisch
belasteten Stellen gelten kann [1,
2, 4, 14, 18].
� Amputation des Beines („total
tigh flap“). Die Verwendung von
Oberschenkelgewebe eines dafür
amputierten Beines sollte eine
absolute Ausnahmeindikation zur
Deckung von Defekten im Be -
reich des Trochanter major und
Sitzbeinbereichs darstellen. Diese
Art von Defektdeckung sollte nur
bei geriatrischen Patienten mit
multiplen Dekubitalulzera und
peripheren Gefäßverschlüssen als
ultima ratio diskutiert werden [2].
� Freie mikrovaskuläre Lappenplastik.
Am oberen Ende der
rekonstruktiven Leiter stehen
freie mikrovaskuläre Lappenplastiken,
die bei Verpflanzung von
gut durchblutetem Muskelgewebe
Abb. 18 Ischiales Dekubitalulkus Grad IV nach radikalem Débridement
(oben links), ipsilateraler Posterior-Thigh-Lappen
Abb. 19 Prinzip der Defektdeckung
bei sakralem Dekubitalulkus mit
myokutaner V-Y-Glutealvorschub -
lappenplastik oder alternativ als glutealer
V-Y-Perforator vorschub lap -
pen mit Gefäßversorgung über die
inferioren oder superioren Glutealgefäße.
eine gute Weichteildeckung
gewährleisten. Gefäßbedingte
Risikofaktoren bei geriatrischen
Patienten, sowie Probleme mit
Hebedefekten, wie etwa ein Funktionsverlust
des M. latissimus bei
Rollstuhlfahrern, sollte bei der
Lappenplanung beachtet werden.
Defektdeckung im
Beckenbereich: Der
myokutane Gluteusmaximus-Lappen
ist zur
Defektdeckung im sakralen
Bereich zu schonen
Bei oberflächlichen Gewebedefekten
im Sakralbereich empfiehlt
sich die Verwendung lokaler fasziokutaner
Lappenplastiken (posterior
thigh flap). Der nächste
Schritt im Stufenkonzept bei ausgedehnten
und tiefen Defekten ist
die Verwendung von myokuta-