II. Quartal 2012 - Zahnärztekammer Berlin

EMa
26
ZE-Abrechnungshinweise
ZE-Abrechnungshinweis 01/2012
Welche Festzuschüsse sind bei einem Restzahnbestand
bis zu 3 Zähnen für eine Regelversorgung
abrechenbar?
Bei einem Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen sind die Festzuschüsse
der Befundklasse 4 anzusetzen.
Wird eine partielle Kunststoffprothese als definitiver Zahnersatz
aufgrund unsicherer Prognose der Restzähne oder aus
anderen Gründen angefertigt, wird diese Versorgung mit dem
Festzuschuss 5.3 abgerechnet.
ZE - Abrechnungshinweis 01/12
In den folgenden Beispielen werden Festzuschüsse nach
Befundklasse abrechenbar? 4 angesetzt:
Welche Festzuschüsse sind bei einem Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen für eine Regelversorgung
Bei einem Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen sind die Festzuschüsse der Befundklasse 4 anzusetzen.
Wird eine partielle Kunststoffprothese als definitiver Zahnersatz aufgrund unsicherer Prognose der Restzähne oder aus
anderen Gründen angefertigt, wird diese Versorgung mit dem Festzuschuss 5.3 abgerechnet.
ZE - Abrechnungshinweis 01/12
In den folgenden 4 Beispielen werden Festzuschüsse nach Befundklasse 4 angesetzt:
Welche Festzuschüsse sind bei einem Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen für eine Regelversorgung
Beispiel 1:
Oberkiefer-Deckprothese abrechenbar?
(Cover-Denture-Prothese) bei
Beispiel 1
Bei einem Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen sind die Festzuschüsse der Befundklasse 4 anzusetzen.
3 vorhandenen Restzähnen
Oberkiefer - Deckprothese (Cover- Denture- Prothese) bei 3 vorhandenen Restzähnen
Wird eine partielle Kunststoffprothese als definitiver Zahnersatz aufgrund unsicherer Prognose der Restzähne oder aus
TP anderen Gründen angefertigt, wird diese Versorgung mit dem Festzuschuss 5.3 abgerechnet.
R E E E TV E E TV E E E E TV E E E E
B In den f folgenden f 4 f Beispielen werden f f Festzuschüsse f nach f Befundklasse f f 4 angesetzt: f f f f
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Beispiel ZE - Abrechnungshinweis 1
01/12
Festzuschüsse: 4.1, 3x 3x 4.6, 3x 4.6, 4.7 3x 4.7 ggf. 4.5, ggf. 4.9
Oberkiefer 4.5, 4.9
BEMA: Welche Festzuschüsse - Deckprothese sind (Cover- bei 3x einem Denture-
19, 3x Restzahnbestand Prothese) bei
91d, 97a, 98b bis 3
ggf. zu vorhandenen
98e, 3 Zähnen Restzähnen
98d für eine Regelversorgung
abrechenbar? BEMA: 3x 19, 3x 91d, 97a, 98b ggf. 98e, 98d
TP
R
(Hinweis:
E
Die
E
Zähne
E
15,
TV
12 und
E
24
E
müssen
TV
kein
E
Befundkürzel
E E
“ww“
E
aufweisen)
Bei einem Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen sind die Festzuschüsse der Befundklasse TV E 4 anzusetzen.
E E E
B f f f f f f f f f f f f f
Wird eine 18 partielle 17 Kunststoffprothese 16 15 14 als 13 definitiver 12 11 Zahnersatz 21 aufgrund 22 23 unsicherer 24 25 Prognose 26 der 27 Restzähne 28 oder aus
(Hinweis: anderen Gründen Die angefertigt, Zähne wird diese 15, Versorgung 12 und mit dem 24 Festzuschuss müssen 5.3 abgerechnet. kein Befundkürzel
“ww“ Festzuschüsse: In Beispiel den folgenden 2aufweisen)
4 Beispielen werden 4.1, Festzuschüsse 3x 4.6, 3x 4.7 nach Befundklasse ggf. 4.5, 4 4.9 angesetzt:
BEMA: 3x 19, 3x 91d, 97a, 98b ggf. 98e, 98d
Schleimhautgetragene Deckprothese mit Wurzelstiftkappen und Kugelknopfanker
Beispiel
(Hinweis:
1
Die Zähne 15, 12 und 24 müssen kein Befundkürzel “ww“ aufweisen)
TP Oberkiefer - Deckprothese (Cover- Denture- Prothese) bei 3 vorhandenen Restzähnen
R E E E E E R E E E E R E E E E E
B TP f f f f f ww f f f f ww f f f f f
R E E E TV E E TV E E E E TV E E E E
Beispiel 2:
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Schleimhautgetragene B Beispiel f 2 f f f f Deckprothese f f f mit f Wurzelstiftkappen
f f f f
Festzuschüsse: 18 17 16 15 14 4.1, 13 2x 4.8 12 11 21 ggf. 22 4.5, 23 4.9 24 25 26 27 28
und Schleimhautgetragene
BEMA: Kugelknopfanker
Deckprothese mit Wurzelstiftkappen und Kugelknopfanker
2x 21, 2x 90, 97a, 98b ggf. 98e, 98d
Festzuschüsse: 4.1, 3x 4.6, 3x 4.7 ggf. 4.5, 4.9
TP
Der
BEMA:
Festzuschuss 4.5 und die
3x
BEMA-
19, 3x
Pos.
91d,
98e
97a,
sind
98b
nur
ggf.
in medizinisch
98e, 98d
R E E E E E R E E E E R E E
begründeten
E E
Ausnahmefällen
E
(z.B. B Torus f f palatinus f oder f Exostosen) f ww f bei einer f Cover- f f Denture- ww oder f totalen f f Prothese f f zusätzlich
abrechenbar.
(Hinweis: Die Zähne 15, 12 und 24 müssen kein Befundkürzel “ww“ aufweisen)
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Ist eine Stützstiftregistrierung notwendig, wird diese nach dem Befund 4.9 und der BEMA- Pos. 98d
zusätzlich Festzuschüsse: angesetzt. 4.1, 2x 4.8 ggf. 4.5, 4.9
Festzuschüsse: BEMA: 4.1, 2x 21, 2x 90, 4.8 97a, 98b ggf. ggf. 4.5, 98e, 4.9 98d
Beispiel 2 BEMA: 2x 21, 2x 90, 97a, 98b ggf. 98e, 98d
Der Festzuschuss 4.5 und die BEMA- Pos. 98e sind nur in medizinisch begründeten Ausnahmefällen
Schleimhautgetragene Deckprothese mit Wurzelstiftkappen und Kugelknopfanker
(z.B. Torus palatinus oder Exostosen) bei einer Cover- Denture- oder totalen Prothese zusätzlich
Beispiel abrechenbar. 3
Der Ist
TP
eine Festzuschuss Stützstiftregistrierung notwendig, 4.5 und wird die diese BEMA- nach dem Befund Pos. 4.9 und 98e der sind BEMA- Pos. nur 98d in
Parodontal- zusätzlich dental abgestützte teleskopierende Prothese mit Modellgussbasis
R E angesetzt. E E E E R E E E E R E E E E E
medizinisch B f f f begründeten f f ww f Ausnahmefällen, f f f ww f z.B. f f Torus f f pala-
TP
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
R E E E TV E E TV E E E E TV E E E E
tinus oder Exostosen, bei einer Cover-Denture- oder totalen
B f f f ww f f f f f f f f f f
Festzuschüsse: 4.1, 2x 4.8 ggf. 4.5, 4.9
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Prothese BEMA: zusätzlich 2x abrechenbar.
21, 2x 90, 97a, 98b ggf. 98e, 98d
Beispiel 3
Ist Festzuschüsse: eine Stützstiftregistrierung 4.1, 3x 4.6, 3x 4.7 notwendig, wird diese nach dem
Parodontal- dental abgestützte teleskopierende Prothese mit Modellgussbasis
BEMA: 3x 19, 3x 91d, 96c, 98b, 98g
Befund (z.B. Torus 4.9 palatinus und oder der Exostosen) BEMA-Pos. bei einer Cover- 98d Denture- zusätzlich oder totalen angesetzt.
Prothese zusätzlich
Der Festzuschuss 4.5 und die BEMA- Pos. 98e sind nur in medizinisch begründeten Ausnahmefällen
TP abrechenbar.
R Ist eine E Stützstiftregistrierung E E TV E notwendig, E TV wird diese E E nach dem E Befund E TV 4.9 und E der E BEMA- E Pos. E 98d
B zusätzlich f angesetzt. f f ww f f f f f f f f f f
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Beispiel 3:
Festzuschüsse: 4.1, 3x 4.6, 3x 4.7
BEMA: 3x 19, 3x 91d, 96c, 98b, 98g
Parodontal-dental abgestützte teleskopierende Prothese mit
Beispiel 3
Modellgussbasis
Parodontal- dental abgestützte teleskopierende Prothese mit Modellgussbasis
TP
R E E E TV E E TV E E E E TV E E E E
B f f f ww f f f f f f f f f f
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Festzuschüsse: 4.1, 3x 3x 4.6, 3x 4.6, 4.7 3x 4.7
BEMA: 3x 19, 3x 91d, 96c, 98b, 98g
3x 19, 3x 91d, 96c, 98b, 98g
MBZ Heft 02 2012
.
Beispiel 4:
Parodontal-dental abgestützte Modellgussprothese in Verbin-
Beispiel 4
dung mit zwei Kronen
Parodontal- dental abgestützte Modellgussprothese in Verbindung mit zwei Kronen
TP
R E E E H E E KVH E E E E KVH E E E E
B f f f f f ur f f f f ww f f f f
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Festzuschüsse: 4.1, 2x 2x 1.1, 2x 1.1, 1.3 2x 1.3
BEMA:
BEMA:
2x 19, 2x 20b, 96c, 98b, 98g, 98h/2
2x 19, 2x 20b, 96c, 98b, 98g, 98h/2
Zusammenfassung:
Zur Regelversorgung gehören in diesen Fällen sowohl Cover-Denture-Prothesen als auch
Zur parodontal- Regelversorgung abgestützte Prothesen gehören mit einer Modellgussbasis in diesen und Fällen den jeweiligen sowohl Cover-
Verbindungselementen wie Teleskop-/Konuskronen bzw. Wurzelstiftkappen.
Denture-Prothesen als auch parodontal-abgestützte Prothesen
mit einer Modellgussbasis und den jeweiligen Verbindungselementen
wie Teleskop-/Konuskronen bzw. Wurzelstiftkappen.
ZE - Abrechnungshinweis 02/12
Sind die Festzuschüsse der Befundklasse 5 (�ückengebiss nach Zahnverlust in Fällen, in denen eine
endgültige Versorgung nicht m�glich ist) nur bei aktuellem Zahnverlust ansetzbar?
ZE-Abrechnungshinweis 02/2012
In diesem Zusammenhang verweisen wir auf die gängigen Kommentare, in denen festgehalten wird, dass
das Kriterium �Zahnverlust“ nicht so zu verstehen sei, dass sich dieser gerade in Planung befindet
(Befundkürzel “x“) oder gerade entstanden sei (Befundkürzel “f“).
Sind die Festzuschüsse der Befundklasse 5
Ausschlaggebend für den Ansatz der Befundgruppe 5 sei vielmehr die Notwendigkeit des Verzichts auf
(Lückengebiss nach Zahnverlust in Fällen, in denen
konservierender Behandlung zur Gesamtsanierung der Fall sein.
eine endgültige Versorgung nicht möglich ist) nur
Ausschlaggebend für das Erfordernis eines Interimsersatzes ist also die Notwendigkeit, eine
bei Lückensituation aktuellem sofort zu versorgen, Zahnverlust ohne dass gleichzeitig ansetzbar?
die Möglichkeit einer endgültigen
eine sofortige definitive Versorgung. Dies kann nach Extraktionen, chirurgischen Eingriffen oder laufender
. Versorgung vorliegt. Ob diese Situation in Folge einer Extraktion oder auf Grund anderer �mstände
entstanden ist, ist dabei unerheblich.
In Ein diesem Festzuschuss Zusammenhang der Befundgruppe 5 würde also verweisen im Zweifel auch wir dann auf anfallen, die wenn gängigen
kein/e
Zahnverlust/Zahnextraktion im unmittelbaren zeitlichen Vorfeld angefallen ist.
Kommentare, in denen festgehalten wird, dass das Kriterium
Beispiel 4
„Zahnverlust“ Beispiel:
Parodontal- dental abgestützte nicht Modellgussprothese so zu verstehen in Verbindung sei, dass mit zwei sich Kronendieser
gerade
in TP Planung befindet (Befundkürzel “x“) oder gerade entstan-
R TP E E E H E E KVH E E E E KVH E E E E
den B f sei f (Befundkürzel f f f “f“). ur f f f f ww f f f f
B
R
18 17 16
E E
15 14 13
f f
12
E
11 21 22 23
x
E
24
x
E
25
x
E
26
x
E
27
f
28
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Ausschlaggebend Festzuschüsse: für 4.1, 2x den 1.1, 2x Ansatz 1.3 der Befundgruppe 5 sei viel-
BEMA:
Festzuschüsse:
2x
5.2
19, 2x 20b, 96c, 98b, 98g, 98h/2
mehr BEMA: die Notwendigkeit 96b, ggf. 98f des Verzichts auf eine sofortige
Zusammenfassung:
definitive Versorgung. Dies kann nach Extraktionen, chirur-
Zur Regelversorgung gehören in diesen Fällen sowohl Cover-Denture-Prothesen als auch
parodontal- abgestützte Prothesen mit einer Modellgussbasis und den jeweiligen
gischen Verbindungselementen Eingriffen wie Teleskop-/Konuskronen oder laufender bzw. konservierender Wurzelstiftkappen. Behandlung
zur Gesamtsanierung der Fall sein.
Ausschlaggebend ZE - Abrechnungshinweis für 02/12 das Erfordernis eines Interimsersatzes ist
also die Notwendigkeit, eine Lückensituation sofort zu ver-
Sind die Festzuschüsse der Befundklasse 5 (Lückengebiss nach Zahnverlust in Fällen, in denen eine
sorgen, endgültige Versorgung ohne dass nicht möglich gleichzeitig ist) nur bei aktuellem die Möglichkeit Zahnverlust ansetzbar? einer endgültigen
In diesem Versorgung Zusammenhang verweisen vorliegt. wir auf die Ob gängigen diese Kommentare, Situation in denen in festgehalten Folge wird, einer dass
das Kriterium „Zahnverlust“ nicht so zu verstehen sei, dass sich dieser gerade in Planung befindet
Extraktion (Befundkürzel “x“) oder gerade aufgrund entstanden sei anderer (Befundkürzel “f“). Umstände entstanden ist,
ist Ausschlaggebend dabei unerheblich.
für den Ansatz der Befundgruppe 5 sei vielmehr die Notwendigkeit des Verzichts auf
eine sofortige definitive Versorgung. Dies kann nach Extraktionen, chirurgischen Eingriffen oder laufender
konservierender Behandlung zur Gesamtsanierung der Fall sein.
Ein Ausschlaggebend Festzuschuss für das Erfordernis der Befundgruppe eines Interimsersatzes ist also 5 würde die Notwendigkeit, also im eine Zweifel
Lückensituation sofort zu versorgen, ohne dass gleichzeitig die Möglichkeit einer endgültigen
auch Versorgung dann vorliegt. anfallen, Ob diese Situation wenn in Folge kein/e einer Extraktion Zahnverlust/Zahnextraktion
oder auf Grund anderer Umstände
entstanden ist, ist dabei unerheblich.
im unmittelbaren zeitlichen Vorfeld angefallen ist.
Ein Festzuschuss der Befundgruppe 5 würde also im Zweifel auch dann anfallen, wenn kein/e
Zahnverlust/Zahnextraktion im unmittelbaren zeitlichen Vorfeld angefallen ist.
Beispiel:
Beispiel:
TP
B E E E E E E E
R f f x x x x f
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Festzuschüsse: 5.2
Festzuschüsse: 5.2
BEMA: 96b, ggf. 98f
BEMA: 96b, ggf. 98f