Sehr untergewichtige Neugeborene in Deutschland - Eltern.de
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E<strong>in</strong>leitung<br />
1.1. Leiter: ________________________________________________________________________<br />
1.2. Kl<strong>in</strong>iknamen / Anschrift: _________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________<br />
1.3. Tel. Sekretariat: ___________________________ 1.4. Fax: ___________________________<br />
1.5. eMail: ______________________________ 1.6. Internet: ______________________________<br />
1.7. Kl<strong>in</strong>ik im Notfall erreichbar (Kreißsaal): ____________________________________________<br />
2. Leistungsangebot<br />
2.1. mit <strong>de</strong>r Betreuung von<br />
Schwangeren befaßte Ärzte: ________ (ganze Stellen ohne Gynäkologie)<br />
davon Frauenärzte: ________ (mit Gebiets-Weiterbildung)<br />
davon Geburtsh./Per<strong>in</strong>atalmediz<strong>in</strong> ________ (mit fakult. Weiterbildung)<br />
2.2 Schwangerenambulanz: ________ Vorstellungen / Jahr<br />
Pränatal Diagnostik / (DEGUM-Stufe): _____________________________________________<br />
beson<strong>de</strong>re Schwerpunkte: _______________________________________________________<br />
Antenatale Transporte <strong>in</strong> diese Kl<strong>in</strong>ik (Geburtshilfefahrzeug): ja / ne<strong>in</strong><br />
2.3 Stationärer Bereich: ________ Betten <strong>in</strong>sgesamt<br />
präpartale Station: __________ Betten Wochenbettstation: __________ Betten<br />
3. Geburten<br />
Geburten<br />
Lebendgeborene 1000-1499 g<br />
Lebendgeborene < 1000 g<br />
1997 1998 1999<br />
3.1 Kooperieren<strong>de</strong> Neonatologie (Adresse): ___________________________________________<br />
_______________________________________________________________________________<br />
Entfernung Kreißsaal - Neonatologie:<br />
Wand an Wand / selbes Gebäu<strong>de</strong> / selbes Gelän<strong>de</strong> / Distanz ___ km.<br />
Neonatologischer Reanimationsdienst: ne<strong>in</strong> / 24 h im Hause anwesend / wird gerufen<br />
E<strong>in</strong>willigung: Mit e<strong>in</strong>er Veröffentlichung dieser Angaben <strong>in</strong> <strong>de</strong>r Informationsschrift 2000 von<br />
GNPI / DGPM / Bun<strong>de</strong>sverband b<strong>in</strong> ich e<strong>in</strong>verstan<strong>de</strong>n.<br />
___________________________________________________________________________________<br />
Ort Datum Stempel + Unterschrift <strong>de</strong>s leiten<strong>de</strong>n Arztes<br />
Abb.1: Fragebogen Geburtshilfe<br />
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