Strukturierter Qualitätsbericht - Helfenstein-Klinik Geislingen

Teil C - Qualitätssicherung Teil C - Qualitätssicherung
(1) Leistungsbereich
(LB) und
Qualitätsindikator
(QI):
Kniegelenkersatz:
Entzündung des
Operationsbereichs
nach der Operation
Brusttumoren: Bestimmung
der Hormonempfindlichkeit
der Krebszellen
Brusttumoren:
Sicsherheitsabstand
zum gesunden Gewebe
Brusttumoren: Röntgenuntersuchung
des entfernten Gewebes
während der
Operation
(2) Kennzahlbezeichnung:
Postoperative Wundinfektion
Hormonrezeptoranalyse
Angabe Sicherheitsabstand:
bei brusterhaltender
Therapie
Intraoperatives Präparatröntgen
(3) Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(4) Vertrauensbereich
(5) Ergebnis
(Einheit)
(6) Zähler/
Nenner:
8 0,1 - 5,4
1,5 %
entfällt
8 90,8 - 100,0
100,0 %
38 / 38
8 82,3 - 100,0
100,0 %
19 / 19
8 76,8 - 100,0
100,0 %
14 / 14
(7) Referenzbereich(bundesweit):
= 95,0
>= 95,0
>= 95,0
(8) Kommentar/Erläuterung
der
BQS/LQS:
(9) Kommentar/
Erläuterung
des Krankenhauses:
(1) Leistungsbereich
(LB) und
Qualitätsindikator
(QI):
Lungenentzündung:
Rasche Durchführung
von
Untersuchungen zur
Feststellung des
Sauerstoffgehaltes
im Blut
(2) Kennzahlbezeichnung:
Erste Blutgasanalyse
oder
Pulsoxymetrie: Alle
Patienten
9 8 9 9
(3) Bew.
durch
Strukt.
Dialog:
(4) Vertrauensbereich
(5) Ergebnis
(Einheit)
(6) Zähler/
Nenner:
13 88,9 - 96,6
93,5 %
172 / 184
(7) Referenzbereich(bundesweit):
(8) Kommentar/Erläuterung
der
BQS/LQS:
(9) Kommentar/
Erläuterung
des Krankenhauses:
>= 95,0 Hinweis: Der
Qualitätsindikator
„Erste Blutgasanalyse
innerhalb von
8 Stunden nach
Aufnahme“ wurde
in 93,5% der Fälle
erzielt, im Landesdurchschnitt
von
Bad.-Württemberg
lediglich in 89,4%
der Fälle, Zielbereich
>=95%. Damit
liegt unsere Klinik
nur knapp unterhalb
des empfohlenen
Referenzbereiches,
jedoch oberhalb
des Landesdurchschnitts.
Die Differenz
von 1,5%
(93,5% zu 95%)
erklärt sich durch
eine rein formale
Fehlkodierung in 3
Fällen, in denen die
Pneumonie
als Hauptdiagnose
falsch codiert wurde.
Völlig unberührt
hiervon ist die
Behandlungsqualität
in unserer Klinik.
In keinem weiteren
Qualitätsmerkmal
war unsere Klinik im
Verfahrensjahr 2008
auffällig.