Psychotherapie(-verfahren) - LVR-Klinikum Düsseldorf

WEBPsychotherapie(-verfahren)in der Psychiatrie IUniv.-Prof. Dr. Wolfgang Wölwer,Dipl.-Psych., PPTKlinik und Poliklinik für Psychiatrie undPsychotherapie der Heinrich-Heine-Universität- LVR-Klinikum Düsseldorf -

WEBSäulen der psychiatrischen TherapiePsychiatrische TherapieBiologischeTherapie(v.a.Psychopharmaka)PsychotherapieSoziotherapieArzt-Patient-Beziehung (ärztliches Gespräch)Möller, Laux, Deister: Psychiatrie und Psychotherapie, 2005, (S. 465) Stuttgart: Thieme .

WEBDefinition von Psychotherapie• Psychotherapie ist ein bewusst geplanter, systematischer,an psychischen oder psychosomatischen Problemen ansetzender,mit psychologischen Mitteln durchgeführter,zielgerichteter Veränderungsprozess.• Ziele: Linderung von Leiden Modifizierung von Verhaltensweisen Änderung der Persönlichkeitsstruktur• Grundlage sind aktuelle, wissenschaftlich begründete Erkenntnissein Theorie und Praxis, aus denen bestimmte Methoden abgeleitetwurden, deren prinzipielle Wirksamkeit für bestimmte Zweckenachgewiesen ist.• Die therapeutische Beziehung hat dabei immer eine große Bedeutung.Baumann u. Ühlein: Leitsätze zur Dokumentation klinischpsychologischer/psychotherapeutischer Interventionen, 1994 Köln: DeutscherPsychologen Verlag.

WEBPsychotherapie - Einteilungen• Adressaten: Individuum, Dyade (z.B. Ehepaar),Gruppen, System (z.B. Familien)• Setting: ambulant, teilstationär, vollstationär• Dauer: KriseninterventionKurzzeittherapie (ca. < 25-45 Sitzungen)Langzeittherapie• Schulen: Psychoanalyse, Verhaltenstherapie,Gesprächspsychotherapie ....• Störungen: Angst, Zwang, Depression, Sucht ....

WEBStellenwert der zentralen Behandlungsverfahren in derDifferenzialtherapie der wichtigsten psychischenErkrankungenOrg. PsychosyndromePsychosenAffektive ErkrankungenPersönlichkeitsstörungenADHS bei ErwachsenenAngsterkrankungenZwangserkrankungenPTBSSuchterkrankungen++++++++(+)+++++++++++++++++++++ vorrangige Bedeutung ;++ sehr wichtig, jedoch meist im Verbund mit anderen Therapiebausteinen;+ adjuvant, bei einem Teil der Patienten indiziertPharmakotherapieSoziotherapiePsychotherapie+++++++++++++++++++++mod. nach Berger et al: DieVersorgung psychischerErkrankungen in Deutschland,2005, Heidelberg: Springer.

WEBPsychotherapie(-verfahren):Einteilung nach Schulen• Psychoanalytisch-psychodynamische VerfahrenTiefenpsychologische Verfahren• (Kognitiv-)Verhaltenstherapeutische Verfahren• Gesprächspsychotherapie und andere humanistischorientierte Therapien(z.B. Gestalttherapie, Psychodrama)• Interpersonelle und systemische Therapieverfahren• Andere PsychotherapieverfahrenGrawe, Donati, Bernauer: Psychotherapie im Wandel: Vonder Konfession zur Profession, 1995, Göttingen: Hogrefe.

WEBWissenschaftlich anerkanntePsychotherapiemethoden in DeutschlandRichtlinienverfahren in Deutschland:• Verfahren:• Psychodynamisch orientierte Verfahren (WBP, G-BA)1. Psychoanalyse / Tiefenpsychologie (Ärzte > Psychologen)2. Verhaltenstherapie (Psychologen > Ärzte)3. (Gesprächstherapie)• Verhaltenstherapie (WBP, G-BA)Berufsrechtl. • eingeschränkt Anerkennung: auch: Gesprächspsychotherapie, Wissenschaftl. Beirat PsychotherapieIPT,Hypnose, EMDR, neuropsych. Ther., systemische Ther. (WBP)Sozialrechtl. Anerkennung: Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)• Kriterien:• Validität der Therapiekonzeption(implizite + explizite Annahmen über Wirkprinzipien + -weisen)• Wirksamkeit der Therapie(Nachweis über empirisch bestätigte Wirksamkeit bei mindestens5 von 12 ICD-10 Störungsbildern in mindestens 2 RCT)Standards der “evidence based medicine” (EBM) gelten auch für PT !

WEBWirksamkeit von Psychotherapie:Effektstärkenvergleiche (ES)zwischen verschiedenen Arten von PsychotherapieES Studien Vergleiche T-TestPsychoanalyse verglichen mit 0,83 19 487 signif.Verhaltenstherapie 1,21Psychoanalyse verglichen mit ? 3 117 ?Gesprächspsychotherapie ?Psychoanalyse verglichen mit ? 1 30 ?Familientherapie ?Gesprächstherapie verglichen mit 1,21 10 723 signif.Verhaltenstherapie 1,82Verhaltenstherapie verglichen mit ? 3 40 ?Familientherapie ?Grawe, Donati, Bernauer: Psychotherapie im Wandel: Vonder Konfession zur Profession, 1995, Göttingen: Hogrefe.

WEBVon schulengebundener PTzur Entwicklung störungsorientierter PTKRITIK AN SCHULENGEBUNDENER PT• Ungenügender empirischer Wirksamkeitsnachweis fürviele PT-Verfahren• Mangelnde wiss. Absicherung der zugrundeliegendentheoretischen Konzepte• Unangemessener Universalitätsanspruch undungenügende Differentialindikation einzelner PT-Verfahren• Widerstand zur Integration anderer Therapiemethoden(Pharmaka, Soziotherapie)• Mangelnder Bezug zwischen PT und spezifischenAnforderungen des konkreten KrankheitsbildsBerger: Psychiatrie und Psychotherapie, 2004, München: Urban & Schwarzenberg.

WEBVon schulengebundener PTzur Entwicklung störungsorientierter PTKONZEPTION STÖRUNGSORIENTIERTER PT• Nicht störungsspezifisch, aber störungsorientiert• Nicht explizit fixiert auf eine Therapieschule, sondernprimär auf konkretes Krankheitsbild bezogen• Selbstverständnis als einer von mehreren Therapiebausteinenim Rahmen eines Gesamtbehandlungsplanes(zusammen mit somatischer und Soziotherapie sowie Behandlungkörperlicher Grunderkrankungen)Berger: Psychiatrie und Psychotherapie, 2004, München: Urban & Schwarzenberg.

WEBVon schulengebundener PTzur Entwicklung störungsspezifischer PTDETERMINANTEN STÖRUNGSORIENTIERTER PTKrankheitsbild• Einschränkungen(kognitiv, affektiv,motorisch, somatisch)• Spezielle KrankheitsmerkmaleIndividuelle Faktoren• Ind. Lebensgeschichte• Persönlichkeit des Pat.• Lebenssituation• Motivation / ZielePsychotherapeutischesVorgehenZeitpunkt der Behandlung• Spontanverlauf derErkrankung• Stadium der Erkrankung(Akutphase, Remission,Rückfallprophylaxe)Allgemeine Faktoren• Setting• Therapeut. Beziehung• Persönlichkeit des Ther..• Kompetenz des Ther.Berger: Psychiatrie und Psychotherapie, 2004, München: Urban & Schwarzenberg.

WEBPsychotherapie - VoraussetzungenPATIENT/IN• Therapiemotivation (“Leidensdruck”)• Introspektions-(Einsichts-) Fähigkeit• Fähigkeit zur kritischen Selbstprüfung (Reflexionsfähigkeit)• Mindestmaß an Frustrationstoleranz,Konfliktbereitschaft, Ausdauer• Beziehungsfähigkeit

WEBPsychotherapie - VoraussetzungenTHERAPEUT/IN• Emotionale Wärme / Empathie (einfühlendes Verstehen)• Positive Wertschätzung der Person des Klienten• Echtheit des Verhaltens (“Selbstkongruenz”) “Aktives Zuhören” / klientenzentrierte Gesprächsführung• Inhaltliche Kompetenz / Ausbildung(ÄPT im Rahmen Facharzt oder alsZusatzbezeichnung, PPT)• Reflexionsfähigkeit (Supervision!)• Fähigkeit zu tragfähigen emotionalenBindungen

WEBVerfahrensübergreifende Wirkfaktoren von PTKlärungHilfe zur ProblembewältigungFörderung von Verständnis und Einsicht in dieDeterminanten (Auslöser, Hintergründe,aufrechterhaltende Faktoren) der problematischenVerhaltens- und Erlebensweisen des PatientenVermittlung neuer Fertigkeiten zur Problembewältigung,z.B. Entspannung, Stressbewältigung, soziale KompetenzProblemaktualisierungRessourcenaktivierungTherapeutischeBeziehungAktivierung vorhandener Fähigkeiten (Motivation,Fähigkeiten, Interessen) zur Problembewältigung,Förderung von Motivation und Selbstvertrauendie in der Therapie zu veränderndern Probleme werdenunmittelbar erfahrbar gemachtz.B. Rollenspiele, Reizkonfrontation, Imagination,Deutung psychoanalytischer Übertragungsbeziehungen,Erleben des Therapeuten als verstehend, akzeptierend,empathisch, unterstützend und kompetentModifiziert nach http://klaus.psychotherapie.org/ref-grawe-3.html

WEBEntwicklungen und Ausblick• historische Trennung zwischen Psychiatrie & Psychotherapie ist aufgehoben• seit Mitte 50er: Psychotherapieforschung zur Evaluation von Behandlungsmethoden(HJ Eysenck)• Orientierung an den wissenschaftlichen Gütekriterien Objektivität,Reliabilität, Validität Verwissenschaftlichung der Psychotherapie• Wirksamkeit v. PT inzwischen empirisch belegt u. allgemein anerkannt• Qualitativer & quantitativer Bedeutungszuwachs der Psychologie alsWissenschaft Psychologisierung der Psychotherapie• Psychotherapeutengesetz (1999): juristische Gleichstellung v. Psychologen& Ärzten: neuer Berufsstand: „Psychologischer Psychotherapeut / PPT“• Herausbildung verbindlicher Regelungen für Ausbildung, Therapie &Qualitätssicherung Professionalisierung der Psychotherapie• Entwicklung weg vom überholten Therapieschulkonzept hin zu einerstörungs- u. vorgehensspezifischen Differenzierung• Psychotherapieforschung: Konzept „differentieller Wirksamkeit“:Welcher Patient mit welcher Störung profitiert von welchem Verfahren beiwelchem Therapeuten am meisten?

WEBLiteratur:Überblick:• Möller HJ, Laux G, Deister A:Psychiatrie und Psychotherapie.Thieme, Stuttgart, 2005,Kapitel 6.4• Brunnhuber S, Frauenknecht S, Lieb :Intensivkurs Psychiatrie undPsychotherapie.Urban & Fischer, München, 2005,Kapitel 3.4 + 3.6Schulenorientierte PT• Gaebel W, Müller-Spahn F(Hrsg.): Diagnostik und Therapiepsychischer Störungen,Kohlhammer, Stuttgart, 2002,Kapitel C1.3.6.5 - C1.3.6.13Störungsorientierte PT• Berger M: Psychiatrie undPsychotherapie, Urban &Schwarzenberg, München, 2004,Kapitel 6