Einführung in die Psychiatrie - LVR-Klinikum Düsseldorf

Einführung in die Psychiatrie:Fachdifferenzierung, Historie, Schwerpunkte,KrankheitskonzepteUniv.-Prof. Dr. med. W. GaebelKlinik und Poliklinik für Psychiatrie und PsychotherapieLVR-Klinikum DüsseldorfKliniken der Heinrich-Heine UniversitätBergische Landstr. 240629 Düsseldorf© Wolfgang Gaebel

Organisatorisches für MedizinstudentenHomepage:http://www.rk-duesseldorf.lvr.de/forschung/klinik_psychiatrie/hier auch „Lernziele“ und Befundmaske für diePsychopathologische ExplorationKoordinator Lehre:Priv.-Doz. Dr. med. Jürgen Zielasek,Tel. 0211- 922-2019 (juergen.zielasek@lvr.de) (© Wolfgang Gaebel

Düsseldorfer CurriculumLernspirale „Psychiatrie und Psychotherapie“• 1. Studienjahr: Seminar Einführung in die Psychiatrie• 3. Studienjahr: Vorlesung, Seminar und UaK„Psychopathologie“• 4. Studienjahr: Vorlesung, Tutorium und UaK„Psychiatrie und Psychotherapie“• 5. Studienjahr: Vorlesung (Sucht, Stigma), UaK (Forts.)• Vorlesungen Prävention, Geriatrie, Rehabilitation• Task-Based-Learning im gesamten Studium• Haupt-Übergangsjahr 2013/2014 fasst die Inhaltesowohl für Studierende im Block E als auch fürStudierende nach dem neuen „DüsseldorferCurriculum“ zusammen!© Wolfgang Gaebel

Vorbereitung auf Praxisblock und Klausur„Psychiatrie und Psychotherapie“• Vorlesungsfolien im Internet, einschlägigeLehrbücher, ICD-10, AMDP-System• Zur Vorbereitung der Teilnahme amPraxisblock sollten Studierende eines dergängigen psychiatrischen Lehrbücher fürMedizinstudenten gelesen haben und hierinsbesondere die Kapitel"Psychopathologische Begriffe" und"Psychopathologische Befunderhebung"gründlich studiert haben© Wolfgang Gaebel• Ferner sollten Studierende den Study Guide"Psychiatrie und Psychotherapie" gelesenhaben

Study Guide „Psychiatrie und Psychotherapie“Erhältlich überHomepageStudiendekanat© Wolfgang Gaebel

LiteraturempfehlungenGaebel, W., Müller-Spahn, F.: Diagnostik und Therapie psychischer Störungen. 2002. Kohlhammer,Stuttgart. EUR 49,90Berger, M.: Psychische Erkrankungen: Klinik und Therapie. 4. Auflage 2011. Urban & Fischer/Elsevier,Heidelberg. EUR 149,00Möller, H.-J., Laux, G., Kapfhammer H.-P.: Psychiatrie und Psychotherapie. 2 Bde. 4. Aufl. 2010.Springer, Berlin. EUR 199,95Freyberger, H. J., Schneider, W., Stieglitz, R.-D.: Kompendium Psychiatrie, Psychotherapie,Psychosomatische Medizin. 12. Aufl. 2011. Huber, Bern. EUR 39,95Möller, H.-J., Laux, G., Deister, A., Braun-Scharn, H.: Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie.(Duale Reihe). 5. Aufl. 2013. Thieme, Stuttgart. EUR 49,95Arolt, V., Reimer, C, Dilling, H.: Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie. 7. Aufl. 2011. Springer,Berlin. EUR 22,95Dilling, H., Mombour, W., Schmidt, M. H.: Internationale Klassifikation psychischer Störungen:ICD-10 Kapitel V(F). Klinisch-diagnostische Leitlinien. 8. Aufl. 2011. Huber, Bern. EUR 29,95Fähndrich, E., Stieglitz, R. D.: Leitfaden zur Erfassung des psychopathologischen Befundes:Halbstrukturiertes Interview anhand des AMDP-Systems. 3. Aufl. 2006. Hogrefe, Göttingen. EUR 19,95Benkert, O., Hippius, H.: Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie. 9. Aufl. 2012. Springer,Berlin. EUR 39,95© Wolfgang Gaebel

Mini-CEX„Psychiatrie und Psychotherapie“Nur für Studierende nach neuem Düsseldorfer Curriculum• Screening auf Suizidalität und Fremdgefährdung• Delir-Screening• Erkennen von Wahn und Halluzinationen• Suchtmittelanamnese• Gedächtnisprüfung• Exploration auf Symptome affektiver Störungen2 Studierende pro Praxisblock-Gruppe, Einteilung durchStudiendekanat© Wolfgang Gaebel

Praxisblock „Psychiatrie und Psychotherapie“Für Studierende Block E und für Studierende nachneuem Düsseldorfer CurriculumGruppeneinteilung durchStudiendekanat© Wolfgang Gaebel

TutoriumFür Studierende nach neuem Düsseldorfer CurriculumGruppeneinteilung durchStudiendekanat© Wolfgang Gaebel

Studienblock Kopf und NervensystemVorlesungsplan (I)Systematik• Angst- und Zwangsstörungen• Suchterkrankungen• Schizophrenie I (Diagnose, Ätiopathogenese)• Schizophrenie II (Therapie, Rehabilitation)• Organische psychische Störungen, Konsiliarpsychiatrie• Neurosen und Belastungsstörungen• Persönlichkeitsstörungen• Affektive Störungen• Demenz u. a. psychische Störungen im Alter• Forensische Psychiatrie• Spezielle Psychotherapie• Stigmatisierung (5. Studienjahr, Block „Mensch und Umwelt“)• Kinder- und Jugendpsychiatrie Block „Lebensphasen“ Besonders an KJP Interessierte bitte wg. Hospitationsmöglichkeit beiPD Dr. Zielasek melden!© Wolfgang Gaebel

© Wolfgang GaebelStudienblock Kopf und NervensystemVorlesungsplan (II)

Studienblock Kopf und NervensystemAnwesenheitspflicht und Klausur• Anwesenheitspflicht 85% der Lehrveranstaltungen• Es finden keine Anwesenheitskontrollen statt• Vorlesungsfolien s. Internet(www.rk-duesseldorf.de)• Für versäumten Unterricht und versäumte Mini-CEX-Termine gibt es keine Nachholtermine• Die Klausur findet gemeinsam mit den Neuro-Fächern und der Psychosomatischen Medizin in derKlausurwoche statt (darunter 20 MC-Fragen in„Psychiatrie und Psychotherapie“; Datum und Ortwerden noch vom Studiendekanat festgelegt)© Wolfgang Gaebel

Lehrplan für Psychologie-StudentenBachelorVorlesung und Seminar fürPsychologenMasternach Absprache mit Prof. Wölwer© Wolfgang Gaebel

Einführung in die Psychiatrie• Was ist Psychiatrie?• Was sind psychische Störungen?• Wie häufig sind psychische Störungen?• Wie entstehen psychische Störungen?• Wie werden psychische Störungen behandelt?© Wolfgang Gaebel

Erstes psychiatrisches Lehrbuch (1803)Johann Christian Reil(1759-1813)• Professor der Medizinund Stadt-Physikus inHalle• prägte die BezeichnungPsychiatrie = ärztlicheSeelenheilkunde© Wolfgang Gaebel

Historische Konzepte (I)Wilhelm Griesinger (1817-1868)• Krankheitseinheit• Geisteskrankheiten sind Erkrankungendes Gehirns© Wolfgang Gaebel

Historische Konzepte (II)Emil Kraepelin (1856 - 1926)• Unterscheidung exogene - endogenePsychosen• Dementia praecox• Manisch - depressives Irresein• NosologieE. Bleuler (1857 - 1939)• Einf ü hrung des Schizophrenie - Begriffs© Wolfgang Gaebel

Historische Konzepte (III)Alois Alzheimer (1864 - 1915)Erstbeschreibung derAlzheimer - Demenz© Wolfgang Gaebel

Historische Konzepte (IV)Karl Jaspers (1883-1969)• Allgemeine Psychopathologie© Wolfgang Gaebel

Historische Konzepte (V)Kurt Schneider (1887-1967)• Klinische Psychopathologie• Symptome ersten Rangesbei Schizophrenie© Wolfgang Gaebel

neurobiologischpsychosozialHistorische Konzeptentwicklung psychischer Störungen19. JahrhundertPsychikerSomatiker20. JahrhundertPsychoanalysePsychopharmakologie21. JahrhundertSozialpsychiatrieNeurowissenschaften?© Wolfgang Gaebel

Entwicklung der Psycho-Neuro-Fächerin DeutschlandInnere Medizin Neurologie PsychiatrieInnere MedizinNervenheilkundePsychologiePsychologischePsychotherapieNeurologieNeurologie und PsychiatriePsychosomatische Medizinund PsychotherapiePsychiatrie undPsychotherapie© Wolfgang Gaebel

Arbeitsschwerpunkte und Zugangsweisen derNeuro-Psycho-FächerPsychiatriePsycheGehirnPERSONNeurologiePsychosomatikKörperUMWELT© Wolfgang Gaebel

Schnittstellen der Psychiatrie zu anderen DisziplinenPhilosophieTheologiePharmakogenetikSozialwissenschaftenPsychiatrieMolekularbiologie/-genetikPsychologie1Neurologie,Neuropathologie,NeurochirurgiePsychosomatikSpezielleNeurowissenschaften2AllgemeineNeurowissenschaften12Neuroimaging,Neurophysiologie,Neurochemie,Neuroinformatiktraditionellzukünftig zunehmend© Wolfgang Gaebel

BegriffBegriffsdefinitionen (I)BedeutungPsychiatriePsychopathologie„Biologische Psychiatrie”„Sozialpsychiatrie”Neurologie© Wolfgang GaebelLehre von der Diagnostik, Therapie, Prävention undRehabilitation psychischer Störungen einschließlichihrer wissenschaftlichen Erforschung und Lehredeskriptive Erfassung von gestörtem seelischenErleben, Verhalten und Befinden, Grundlagendisziplinder Psychiatriebeschäftigt sich mit den biologischen Ursachen sowieGrundlagen biologisch orientierter Therapie vonpsychischen Störungen. Forschungsschwerpunkte:kognitive Prozesse, Emotionalität und ihre biologischenSubstrate; genetische Ursachen psychischerStörungen; Psychopharmakologie; Stressforschung;Schlafforschungbeschäftigt sich mit der Bedeutung von sozialenEinflüssen auf die psychische Gesundheit undKrankheit. Forschungsschwerpunkte: Epidemiologie,psychiatrische Versorgung, Lebensqualität,GesundheitsökonomieLehre von der Diagnostik, Therapie und Prävention vonorganischen Erkrankungen des zentralen undperipheren Nervensystems einschließlich ihrerwissenschaftlichen Erforschung und Lehre

Psychische Störungen - DefinitionPsychische Störungen sind ...• Störungen im Erleben, Befinden und Verhalten(psychopathologisches Syndrom),• begleitet von psycho-neurobiologischen und ggf. somatischenFunktionsstörungen,• verursacht/bedingt durch ein Zusammenspiel neurobiologischer undpsychosozialer Faktoren,• deren Verlauf sich mit wechselnder Ausprägung über die ganzeLebensspanne erstrecken und• deren Verlaufsausgang– durch störungsspezifische Beeinträchtigungen (impairments),– psychosoziale Behinderungen (disabilities) und– Benachteiligungen (handicaps) sowie– somatische (z.B. Suchterkrankungen) und– vitale Komplikationen (z.B. Suizid)© Wolfgang Gaebelgekennzeichnet sein kann.

Störungsklassen nach ICD-10F0F1F2F3F4F5F6F7F8F9F99Organische, einschließlich symptomatischer psychischerStörungenPsychische und Verhaltensstörungen durch psychotropeSubstanzenSchizophrenie, schizotype und wahnhafte StörungenAffektive StörungenNeurotische, Belastungs- und somatoforme StörungenVerhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen oderFaktorenPersönlichkeits- und VerhaltensstörungenIntelligenzminderungEntwicklungsstörungenVerhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in derKindheit und JugendNicht näher bezeichnete psychische Störungen© Wolfgang Gaebel

Einführung in die Psychiatrie• Was ist Psychiatrie?• Was sind psychische Störungen?• Wie häufig sind psychische Störungen?• Wie entstehen psychische Störungen?• Wie werden psychische Störungen behandelt?© Wolfgang Gaebel

Epidemiologie (I)LebenszeitprävalenzpsychischerStörungen (%)Weltweit ca. 25%World Mental Health Report, 2001Europa mind. 27%EU-GrünbuchDeutschland 42,5%Jacobi et al., 2004Top DALYs20021 perinatale Erkrkg.2 Atemwegsinfektion3 HIV/AIDS4 Depressionen1 Neoplasien2 KHK3 zerebrovask.4 Depressionen1 Neoplasien2 kardiovask3 Depressionen4 zerebrovask.© Wolfgang Gaebel

Epidemiologie (II)Häufigkeit psychischer Störungen in Deutschland- Die 12-Monatsprävalenz liegt bei ca. 32%(Bundesgesundheitssurvey 2001)- Etwa 70%ige Zunahme der Zahl der durch psychischeStörungen verursachten AU-Fälle im Zeitraum 1997-2004,nach einem kurzen Plateau aktuell weitere Zunahme(DAK Gesundheitsreport 2005, BEK Report 2008)- Ein Drittel aller Renten wg. Berufsunfähigkeit wurden 2010aufgrund von psychischen Störungen bewilligt, 1983waren es nur 9%(Deutsche Rentenversicherung-Bund)© Wolfgang Gaebel

LVR Klinikum Düsseldorf – Kliniken der Heinrich-Heine-Universität DüsseldorfKlinik und Poliklinik für Psychiatrie und PsychotherapieEntwicklung der 12-Monats-Prävalenz (“Wahre” Prävalenz)psychischer Störungen in der erwachsenen Allgemein-bevölkerung inDeutschland: BGS (1998) vs. DEGS1 (2011)BGS ´98DSM-IV-Diagnosen12-Monats-Prävalenz: 32,1%In der erwachsenenAllgemeinbevölkerung inDeutschland gehören Phobien,somatoforme und depressiveStörungen zu den häufigstenpsychischen ErkrankungenErste (vorläufige) Auswertungendes aktuellen Gesundheitssurveys(DEGS1) zeigen, dass die 12-Monatsprävalenz psychischerStörungen gering angestiegen ist1998: 32,1%vs.2011: 33,3%Eigene Abbildung nach: Wittchen et al., Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch –Gesundheitsschutz (2001), 44:993–1000.Einführungsvorlesung Psychiatrie und Psychotherapie

LVR Klinikum Düsseldorf – Kliniken der Heinrich-Heine-Universität DüsseldorfKlinik und Poliklinik für Psychiatrie und PsychotherapieFührende Rolle psychischer Erkrankungen bei ArbeitsunfähigkeitAnteil der Krankheitsarten an den AU-TagenAnteil der psychischen Störungen an den AU-Tagen derfünf jüngsten AltersgruppenAnteil [%]1816141210864Anteil der 20 häufigsten Einzeldiagnosen an den AU-Tagen und AU-Fällen 20112015-19 20-24 25-29 30-34 35-39Altersgruppe [Jahre]Unter den vierhäufigstenEinzeldiagnosenzwei psychischeStörungen!Steigendes Alter -> SteigendeBedeutung von AU aufgrundpsychischer ErkrankungenDAK Gesundheitsreport 2012.Einführungsvorlesung Psychiatrie und Psychotherapie

AnzahlLVR Klinikum Düsseldorf – Kliniken der Heinrich-Heine-Universität DüsseldorfKlinik und Poliklinik für Psychiatrie und PsychotherapieSteigende Zahl an ErwerbsminderungsrentenEntgegen dem allgemeinen Trend nehmen die Absolutzahlen an Berentungen aufgrund psychischerErkrankungen – vor allem aufgrund von affektiven Störungen (ICD-10-F3) und von neurotischen,somatoformen und Belastungsstörungen (F4) - kontinuierlich zu.40Erwerbsminderungsrenten 1993-2010Anteile der Indikationen [%]Erwerbsminderungsrenten 2008 u. 2010Verteilung der Zugangsdiagnosen psychischer Erkrankungen3530Psych. ErkrankungenHerz/KreislaufSkelett/Muskel30.00025.0002520.000200820102015.0001510.000105.00050F0 F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7Diagnosegruppe0Rentenversicherung in Zeitreihen, S. 88 ff.1993 1996 1999 2002 2005 2008Tabelle 224.00 Z, Rentenzugang 2008 und 2010, Bände 173 und 183, DRVEinführungsvorlesung Psychiatrie und Psychotherapie

LVR Klinikum Düsseldorf – Kliniken der Heinrich-Heine-Universität DüsseldorfKlinik und Poliklinik für Psychiatrie und PsychotherapieHoher Anteil verlorener Erwerbstätigkeitsjahre aufgrundpsychischer ErkrankungenVerlorene Erwerbstätigkeitsjahre 2006 nach ausgewählten ICD-10-KrankheitsklassenEin Sechstel allerverlorenenErwerbstätigkeitsjahrewerden durchpsychische StörungenbedingtMehr verloreneErwerbstätigkeitsjahredurch psychischeStörungen als durchKrankheiten des Muskel-Skelett-Systems unddurchNeubildungenQuelle: Statistisches Bundesamt 2009.Eigene Graphik nach: Böhm K, Cordes M. Die Kosten psychischer Erkrankungen im Vergleich zu anderen Erkrankungen. In: Badura et al.,Fehlzeitenreport 2009.Einführungsvorlesung Psychiatrie und Psychotherapie

LVR Klinikum Düsseldorf – Kliniken der Heinrich-Heine-Universität DüsseldorfKlinik und Poliklinik für Psychiatrie und PsychotherapieInanspruchnahme-Prävalenz in Deutschland:ErgebnisseInanspruchnahmeprävalenz 2005-2007CAVE: Nur Erkrankte erfasst, die im dreijährigen Untersuchungszeitraumaufgrund ihrer psychischen Erkrankung Kontakt zum Versorgungssystemhatten.Diagnosenverteilung 2005-20073,2%F07,1%0,4%F19,4%F250,4%F328,4%F4F5N = Alle Versicherten der beteiligten Krankenkassen 2005-2007 (10 Mio.).1,0%N = Alle Versicherten mit Diagnose einer psychischen Störung (F0-F5) PsychischeKomorbiditätim Untersuchungszeitraum (2005-2007).Einführungsvorlesung Psychiatrie und Psychotherapie

Fallzahl (x1000)LVR Klinikum Düsseldorf – Kliniken der Heinrich-Heine-Universität DüsseldorfKlinik und Poliklinik für Psychiatrie und PsychotherapieSteigende Inanspruchnahme des Versorgungssystems (I)Bei nur leicht ansteigender „wahrer“ und Inanspruchnahme-Prävalenz zeigt sich ein deutlicher Anstieg derabsoluten Inanspruchnahme-Zahlen von medizinischer Versorgung aufgrund von psychischen Störungen.Fallzahlentwicklung in der ambulanten neurologischen,psychiatrischen und psychotherapeutischen BehandlungStationäre Fallzahlentwicklung mit Hauptdiagnose einerpsychischen Störung in allen Krankenhäusern Deutschlands2000-2010500450400350300250200150100500F00-F09F10-F19F20-F29F30-F39F40-F48F50-F59F60-F69F70-F79F80-F89F90-F98HauptdiagnoseAlbrecht et al., Strukturen und Finanzierung der neurologischen undpsychiatrischen Versorgung in Deutschland, Berlin, 2007.Diagnosedaten der Patienten und Patientinnen in Krankenhäusern,Statistisches Bundesamt, Fachserie 12, Reihe 6.2.1.Einführungsvorlesung Psychiatrie und Psychotherapie

LVR Klinikum Düsseldorf – Kliniken der Heinrich-Heine-Universität DüsseldorfKlinik und Poliklinik für Psychiatrie und PsychotherapieSteigende Inanspruchnahme des Versorgungssystems (II)Steigende FallzahlstationärerBehandlungen mitder Hauptdiagnoseeiner psychischenStörung inDeutschland*12001000800600Hauptdiagnose einer psychischen Störung:Fallzahl pro 100.000 Einwohner2000: 856 Fälle pro100.000 Einwohner2010: 1083 Fälle pro100.000 Einwohner40020002000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Quelle: Gesundheitsberichtserstattung des Bundes.http://www.gbe-bund.de/gbe10/i?i=561D (Bevölkerungszahl)http://www.gbe-bund.de/gbe10/i?i=545D (Stationäre Fallzahl mit psychischerStörung als Hauptdiagnose)*Erfasst wurden alle stationären Einrichtungen unabhängig von ihrer FachrichtungEinführungsvorlesung Psychiatrie und Psychotherapie

Inanspruchnahme verschiedener Stufen despsychiatrischen VersorgungssystemsGemeindeHausärztliche VersorgungPsychiatrischpsychotherapeutischeVersorgungHäufigkeit seelischerStörungen in derBevölkerungGesamtheit allerseelischen Störungenin allgemeinärztlicherBehandlungvom Allgemeinarzterkannteseelische StörungenGesamtheitseelischer Störungenin psychiatrischerBehandlungSeelische Störungenin stationärpsychiatrischerBehandlung25% 23% 14% 1,7% 0,6%(1.Filter) (2.Filter) (3.Filter) (4.Filter)Haupteinflussfaktor Krankheitsverhalten Krankheitserkennung Überweisung zupsychiatrischerBehandlungStationäre ZuweisungSchlüsselperson Patient Allgemeinarzt Allgemeinarzt NervenarztEinflussfaktoren aufSchlüsselpersonenArt und Schweregradder Symptome;Art der KrankheitsbewältigungAusbildung,Einstellung zupsychisch Kranken,PersönlichkeitsfaktorenAusbildung, Vertrauenauf eigeneFähigkeit, Verfügbarkeitund Qualitätpsychiatr. Dienste;Einstellung gegenüberNervenärztenBettenangebot,VerfügbarkeitergänzendergemeindepsychiatrischerAngeboteandereEinflussfaktorenEinstellung dessozialen Umfelds;Verfügbarkeit undZugänglichkeit derVersorgungseinrichtungenDarstellung derKrankheitssymptome,soziodemographischeMerkmaledes PatientenEinstellung desPatienten und derAngehörigenAus: Goldberg & Huxley (1980), modifiziert nach Rössler & Salize (1995), in: DGPPN (1997)© Wolfgang Gaebel

Einführung in die Psychiatrie• Was ist Psychiatrie?• Was sind psychische Störungen?• Wie häufig sind psychische Störungen?• Wie entstehen psychische Störungen?• Wie werden psychische Störungen behandelt?© Wolfgang Gaebel

Entwicklung psychischer Störungen im ErwachsenenalterPsychosoziale Risiko- und Schutzfaktoren in Kindheit und JugendBiopsychosoziale RisikofaktorenNiedriger sozioökonomischer StatusMütterliche Berufstätigkeit im erstenLebensjahrSchlechte Schulbildung der ElternGrosse Familien, sehr wenig WohnraumKriminalität oder Dissozialität einesElternteilsChronische DisharmonieUnsicheres BindungsverhaltenBiopsychosoziale SchutzfaktorenDauerhafte gute Beziehung zu mindestenseiner BezugspersonGrossfamilie/kompensatorischeElternbeziehungenGutes Ersatzmilieu nach frühemMutterverlustÜberdurchschnittliche IntelligenzRobustes, aktives und kontaktfreudigesTemperamentSicheres BindungsverhaltenSoziale Förderungmodifiziert nach Egle et al. (1997)© Wolfgang Gaebel

Biopsychosoziales Konzept derPathogenese psychischer Störungen„Psychotische Störung“ (o.a.)Umgebungs-Faktoren(z.B. soziale Isolation,Stress im Beruf)„Bewertung “Erfahrungen,LernenPsychopathologieVerhalten, ErlebenKognitive Faktoren:Attributions-BiasAberrante SalienzVoreiliges SchlussfolgernPraemorbid IQDivide:Pathogene, pathoplastische undsymptomerhaltende FaktorenGehirnstruktur und -funktionDeterminanten?paranoiddesorganisiertKatatonieNeuropsychologische TestsFunktionelle und strukturelleBildgebungEEG, evozierte Potentiale etc.„Vulnerabilität“„Epigenetik“Module Module Module ModuleKonnektivitätNetzwerk-Analysen© Wolfgang GaebelGene

Emerging Modular Concept of Pathophysiologyin Psychosis and other Mental DysfunctionBiological?cognitivePsycho-social?emotionalsocialperceptiveaffectivemotorintentionalDysfunctional profile?Impairment,participation?Determinants?Functional diagnosisModular treatment100%A B C D E F GPros• Individual diagnostics, i.e. individualhierarchy of module dysfunction•All disorders are described in termsof affected functional modules• Module-oriented treatmentTimeModulesCons• Uneasy and expensive• Lack of taxonomy• Lack of normal valuesPsychosismodules© Wolfgang Gaebel

Einführung in die Psychiatrie• Was ist Psychiatrie?• Was sind psychische Störungen?• Wie häufig sind psychische Störungen?• Wie entstehen psychische Störungen?• Wie werden psychische Störungen behandelt?© Wolfgang Gaebel

SOMATISCHE THERAPIEVERFAHRENSomatotherapiePharmakotherapieAntidepressivaNeuroleptikaAntidementivaSedativaSchlafentzugsbehandlungElektrokrampftherapie (EKT)LichttherapieInternistischeBegleitbehandlung© Wolfgang Gaebel

PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERFAHRENPsychotherapieTiefenpsychologische VerfahrenPsychoanalyseKognitive TherapieVerhaltenstherapieInterpersonelle TherapieFamilientherapieGestalttherapiePsychologische TrainingsprogrammeTraining lebenspraktischer Kompetenz© Wolfgang GaebelAutogenes TrainingProgressive Muskelrelaxation

SOZIOTHERAPIE UND REHABILITATIONSozio- und RehabilitationstherapieWiedereingliederungam ArbeitsplatzTraining der Aktivitätendes täglichen LebensWohnungssicherungErgotherapieBeratung und Hilfen inFragen der sozialenHilfen und Wiedereingliederungsmaßnahmen© Wolfgang Gaebel

© Wolfgang Gaebel• Beginn: nach M1-Prüfung• Nur für Medizinstudentenrheinischer Hochschulen• 4 Jahre EUR 600 pro Monat alszinsloses Darlehen• Rückzahlung nach Studienende• Rückzahlung wird von LVR-Klinikübernommen bei Antritt einerWeiterbildungsstelle in einer Klinikdes LVR• Bewerbungen jederzeit möglich(auch bereits vor der M1-Prüfung)

DGPPN-Starterpaket für MedizinstudierendeDie DGPPN bietet Medizinstudierenden mit besonderem Interesse am FachPsychiatrie und Psychotherapie die Möglichkeit, die Arbeit derFachgesellschaft bereits frühzeitig hautnah mit zu erleben. Durch dieTeilnahme am DGPPN-Starterpaket erhalten Medizinstudentinnen undMedizinstudenten folgende attraktive Vorteile:• Kostenloser Bezug der elektronischen DGPPN-Mitgliederinformationen• Kostenloser Online-Zugang zur Fachzeitschrift Der Nervenarzt• Kostenloser Eintritt zum jeweiligen DGPPN-Jahreskongress• Möglichkeit zur Mitarbeit im DGPPN-Fachreferat der Young PsychiatristsVoraussetzung für die Teilnahme am DGPPN-Starterpaket ist die Vorlage eineraktuellen Immatrikulationsbescheinigung.http://www.dgppn.de/schwerpunkte/nachwuchs/starterpaket.html© Wolfgang Gaebel

© Wolfgang GaebelEnde Teil I

Teil IIDiagnosesysteme, ExplorationsverfahrenPriv.-Doz. Dr. med. Jürgen ZielasekKlinik und Poliklinik für Psychiatrie undPsychotherapie der Heinrich-Heine-Universität- LVR-Klinikum Düsseldorf -Bergische Landstr. 240629 Düsseldorf© Wolfgang Gaebel

AkuteHilfsmaßnahmen?Von der klinischen Phänomenologie zurDiagnoseKlinisches Phänomenz.B. „Ich höre Stimmen von Menschen, die gar nichtim Raum sind. Mein Nachbar verursacht das. Dasmacht mir Angst.“Syndromale ZuordnungParanoid-halluzinatorisches SyndromAffektives SyndromVerhältnis der beiden Syndrome zueinander?Beachtung von Wahrscheinlichkeiten auf der Basisvon Häufigkeiten(z.B. Pat. 19 Jahre alt vs. Pat. 75 Jahre alt)Weitergehende ExplorationZusatzuntersuchungenSynoptische ZusammenschauDiagnose nach ICD-10Individualisierter TherapieplanEvidenz-basiertLeitlinien-orientiertPartizipative Entscheidungsfindung© Wolfgang Gaebel

Diagnosesysteme in der PsychiatriePsychopathologische BefundeVerfolgungswahnAkustischeHalluzinationenSyndromaleDiagnoseParanoid-halluzinatorischesSyndrom© Wolfgang Gaebel

Syndrom=regelhafte Verbindungdefinierter psychopathologischerSymptome© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische Syndrome (1)• Delirantes Syndrom• Dämmerzustand• Dementielles Syndrom• Organische Wesensänderung• Depressives Syndrom• Manisches Syndrom© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische Syndrome (2)• Paranoid-halluzinatorisches Syndrom• Katatones Syndrom• Hypochondrisches Syndrom• Angstsyndrom• Zwangssyndrom• Konversionssyndrom• Suizidales Syndrom© Wolfgang Gaebel

Psychiatrische KlassifikationssystemePsychiatrische Diagnose =Postulierte Krankheits- oder Diagnoseeinheiten(empirisch abgesicherte hypothetischeKonstrukte)1. Klassifikation nach (postulierten) Ursachen2. Klassifikation nach Psychopathologie undVerlauf© Wolfgang Gaebel

Psychiatrische KlassifikationssystemeKlassifikation nach (postulierten) Ursachen„Triadisches System“ (K. Jaspers)Körperlich begründbare „organische“ Psychosenz.B. bei Enzephalitis, Hirntumoren, Multipler SkleroseEndogene Psychosen(noch) nicht körperlich begründbare Psychosenz.B. Schizophrenie, manisch-depressive ErkrankungAbnorme Variationen seelischen Wesensz.B. Neurosen, Süchte, sexuelle Deviationen, Persönlichkeitsstörungen© Wolfgang Gaebel

Psychiatrische KlassifikationssystemeKlassifikation nach Psychopathologie und Verlauf„Multiaxiale Diagnostik“Achse 1 Achse 2 Achse 3 Achse 4 Achse 5Psychische Persönlichkeits- Körperliche Psychosoz. Psychosoz.Störung störung Störungen Belastungs- Funktions-Entwicklungs-/ Faktoren niveauIntelligenz-Störungin der ICD-10 zusammengefasst© Wolfgang Gaebel

Multiaxiale Diagnostik (DSM-IV)• Achse I• Achse II• Achse III• Achse IV• Achse VKlinische StörungenAndere klinisch relevante ProblemePersönlichkeitsstörungenGeistige BehinderungMedizinische KrankheitsfaktorenPsychosoziale oder umgebungsbedingteProblemeGlobale Beurteilung des Funktionsniveaus© Wolfgang Gaebel

Psychiatrische Klassifikationssysteme• DSM-5 = Diagnostic and Statistical Manual, 5threvision (American Psychiatric Association, 2013)• ICD-10 = International Classification of Disorders,10th revision (World Health Organisation)Psychische Erkrankungen = Kapitel Fz.B. ICD-10 F20.0 Schizophrenie, paranoidhalluzinatorischerTyp© Wolfgang Gaebel

Störungsklassen nach ICD-10F0F1F2F3F4F5F6F7F8F9F99Organische, einschließlich symptomatischer psychischerStörungenPsychische und Verhaltensstörungen durch psychotropeSubstanzenSchizophrenie, schizotype und wahnhafte StörungenAffektive StörungenNeurotische, Belastungs- und somatoforme StörungenVerhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen oderFaktorenPersönlichkeits- und VerhaltensstörungenIntelligenzminderungEntwicklungsstörungenVerhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in derKindheit und JugendNicht näher bezeichnete psychische Störungen© Wolfgang Gaebel

Störungsklassen F4, F5, F6 (Auswahl; nach ICD-10)F40F41F42F43F44F45F48F50F51F52F53F55Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen (F4)phobische Störungandere AngststörungenZwangsstörungReaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungendissoziative Störungen (Konversionsstörungen)somatoforme Störungenandere neurotische StörungenVerhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (F5)Essstörungennicht-organische Schlafstörungensexuelle Funktionsstörungen, nicht organisch verursachtpsychische oder Verhaltensstörungen im WochenbettMissbrauch von Substanzen ohne AbhängigkeitspotentialF60F62F63F64F65© Wolfgang GaebelPersönlichkeits- und Verhaltensstörungen (F6)spezifische Persönlichkeitsstörungenandauernde Persönlichkeitsänderungenabnorme Gewohnheiten und Störungen der ImpulskontrolleStörungen der GeschlechtsidentitätStörungen der Sexualpräferenz

Der Weg zur psychiatrischen DiagnosePATIENTAngehörigeZusatzuntersuchungenLaborbefundecCT, cMRTEEGbeobachtbareSymptomez.B. Abgelenktheitin der Explorationerfragbare Symptomez.B. StimmenhörenFremdanamneseOrganische Ursache ?Syndromale DiagnoseDiagnose nach ICD-10© Wolfgang Gaebel

Gesprächsformen und Fragetypen in derArzt-Patient-InteraktionGesprächsformenDefinition und ZielsetzungInterviewZielgerichtete mündliche Kommunikation zwischen Arztund Patient- frei Keine Vorgaben zum Ablauf der Befragung- (halb-)strukturiert Zunehmend festgelegter Ablauf der Befragung(Wortlaut, Reihenfolge, Antwortkategorien)- standardisiert Festgelegter Ablauf der Befragung, Kodierung und AuswertungGesprächExplorationUngezielte Kommunikation zwischen Arzt und PatientGezielte psychopathologische und anamnestische BefragungFragetypenOffenSondierendDirektAlternativSuggestivReflexivKonfrontierendThemenvorgabe ohne Beschränkung der AntwortEinengung des ThemasPräzisieren von InformationenVorgabe von einer oder mehreren AntwortalternativenNahelegen einer AntwortAufgreifen von Äußerungen des PatientenAufgreifen von Äußerungen oder Informationen und dem Ziel einerKommentierung durch den Patienten© Wolfgang Gaebel

Elemente der psychiatrischen UntersuchungAnamnese (Eigen- und Fremdanamnese)Spezielle AnamneseVorstellungsgrund, akute SymptomatikEntwicklung der aktuellen SymptomatikPsychiatrische VorgeschichteAllgemeine AnamneseBiographiePersönlichkeitsentwicklungSoziale AnamneseFamilienanamneseKörperliche VorerkrankungenDeliktePsychopathologische UntersuchungKörperliche UntersuchungNeurologische UntersuchungInternistische Untersuchung© Wolfgang Gaebel

Psychiatrische Anamnese• Familienanamnese• Eigenanamnese- Biographische Daten- Frühe Entwicklung- Soziale Beziehungen- in der “Altfamilie”- ggf. in der “Neufamilie”- Sonstige Partnerbeziehung und Sexualität- Freizeitgestaltung- Schule und Beruf- Einstellung- Allgemeine Anamnese- Genuss- und Arzneimittel- Gynäkologische Anamnese- Frühere Krankheiten• Spezielle Krankheitsanamnese© Wolfgang Gaebel

Psychische Störungsdimensionen (nach AMDP*)BewusstseinsstörungenOrientierungsstörungenAufmerksamkeits- und GedächtnisstörungenFormale DenkstörungenBefürchtungen und ZwängeWahnSinnestäuschungenIch-StörungenStörungen der AffektivitätAntriebs- und psychomotorische StörungenCircadiane BesonderheitenAndere Störungen (z.B. Suizidalität)* Arbeitsgemeinschaft Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie© Wolfgang Gaebel

Ziele der psychiatrischen Exploration• Medizinische Informationsbeschaffung• Beziehungsaufnahme• Festlegung von Behandlungszielen• Kennenlernen des sozialen Hintergrundes• Therapieanbahnung© Wolfgang Gaebel

Lernziele im Internet: http://www.rk-duesseldorf.de© Wolfgang Gaebel

© Wolfgang Gaebel

Psychiatrische DiagnostikGestörter LebensvollzugSpezielle VorgeschichteKlinische PsychopathologieZusatzdiagnostik** Internistisch-neurologischeUnters., Testpsychologie,Labor,Liquor, EEG, BildgebungDiagnostische Klassifikation (ICD-10)Psycho-biologische Funktionsanalyse**** zukünftigFunktionale (ätiopathogenetische) Klassifikation**© Wolfgang Gaebel

• Psychiatrische SyndromeZusammenfassung• Psychiatrische Klassifikationssysteme(Triadisches System)ICD-10DSM-IV• Psychiatrische GesprächsformenInterviewGesprächExploration• Psychiatrische UntersuchungEigen- und FremdanamnesePsychopathologische BefunderhebungKörperliche Untersuchung© Wolfgang Gaebel

Begriffe der PsychopathologiePriv.-Doz. Dr. med. Jürgen ZielasekKlinik und Poliklinik für Psychiatrie undPsychotherapie der Heinrich-Heine-Universität- LVR-Klinikum Düsseldorf -Bergische Landstr. 240629 Düsseldorf© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische GrundbegriffeBewusstseinsstörungenBewusstseinsverminderungSomnolenzSoporKomaStörungen der Wachheit:Bewusstseinstrübung Störung der Wahrnehmung undIntegration verschiedener Aspekteder eigenen Person und der UmweltBewusstseinseinengung Fokussierung der bewusstenWahrnehmung auf einen engenAspektBewusstseinsverschiebung erweitertes Bewusstseinim Sinne gesteigerter Wachheitund intensiverer Wahrnehmung© Wolfgang Gaebel

AMDP SystemArbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie100 psychopathologische GrundbegriffePsychischer Befund• Bewusstseinsstörungen• Orientierungsstörungen• AufmerksamkeitsundGedächtnisstörungen• Formale Denkstörungen• Befürchtungen und Zwänge• Wahn• Sinnestäuschungen• Ich-Störungen• Störungen der Affektivität• Antriebs- und psychomotorischeStörungen• Circadiane Besonderheiten• Andere StörungenSomatischer Befund• Schlaf- und Vigilanzstörungen• Appetenzstörungen• Gastrointestinale Störungen• Kardio-respiratorische Störungen• Andere vegetative Störungen• Weitere Störungen• Neurologische Störungen© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische GrundbegriffeOrientierungsstörungen• zeitlich• örtlich• situativ• zur Person© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische GrundbegriffeAuffassungs- und Konzentrationsstörungen• Auffassungsstörung Störung der Erkennung desBedeutungsgehaltes vonWahrnehmungen(z.B. Sprichwörter erklären)• Konzentrationsstörung Störung der Fähigkeit, dieAufmerksamkeit zu bündelnund dauerhaft aufrecht zuerhalten(z.B. Subtraktionsreihen)© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische GrundbegriffeAmnestische Störungen• Immediatgedächtnis einfache Begriffe können nicht sofortwiederholt werden• Merkfähigkeitsstörung vorgegebene Begriffe nach 10 Minutenabfragen• Gedächtnisstörungen länger zurückliegende Ereignisseabfragen• Konfabulation Erinnerungslücken werden durchfalsche Angaben gefüllt, die derUntersuchte allerdings meist für richtigeErinnerungen hält• Paramnesien Scheinerinnerung im Sinne vermeintlicherVertrautheit oder Fremdheit, Steigerungder Erinnerungsfähigkeit, Störung derzeitlichen Einordnung von Erinnerungen© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische GrundbegriffeFormale Denkstörungen• Gehemmt, verlangsamt• Umständlich• Eingeengt• Perseverationen• Grübeln• Gedankendrängen• Ideenflucht, assoziative Lockerung• Vorbeireden• Gedankenabreißen, Gedankensperre• Inkohärentes, zerfahrenes Denken• Neologismen© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische GrundbegriffeZwang• ZwangsgedankenGedanken, die der Patient als funktionsloserlebt, die er aber nicht abstellen kann• Zwangshandlungenwiederholte Handlungen, die vomPatienten als sinnlos erlebt werden, diesich dem Patienten aufdrängen und denener sich nicht oder nur schwer entziehenkann© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische GrundbegriffeInhaltliche DenkstörungenWahnObjektiv falsche Überzeugung, die ohne entsprechendeAnregung von außen entsteht und trotz vernünftigerGegengründe aufrechterhalten wird.Wahnkriterien:- subjektive Gewissheit und Evidenz- durch Erfahrung nicht beeinflussbar oder korrigierbar- Unmöglichkeit des Inhalts- der Inhalt wird nicht von der soziokulturellen Gemeinschaftoder einem wesentlichen Teil geteilt© Wolfgang Gaebel

WahnPsychopathologische Grundbegriffe• Wahnstimmung• Wahnwahrnehmung• Wahneinfall• Wahngedanken• Systematisierter Wahn• Wahndynamik© Wolfgang Gaebel• Beziehungswahn• Beeinträchtigungs- und Verfolgungswahn• Eifersuchtswahn• Schuldwahn• Verarmungswahn• Hypochondrischer Wahn• Größenwahn• Phantastischer Wahn• Folie a deux

Psychopathologische GrundbegriffeSinnestäuschungen• Illusionen• Halluzinationenakustischoptischtaktilgustatorischolfaktorisch• Zoenästhesien© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische GrundbegriffeIch-Störungen• Derealisation• Depersonalisation• Gedankenausbreitung• Gedankenentzug• Gedankeneingebung• Gelenktwerden© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische GrundbegriffeStörungen der Affektivität (1)• Ratlosigkeit• Gefühl der Gefühllosigkeit• Affektarmut• Affektstarre• Störung der Vitalgefühle• Insuffizienzgefühle• Depremiertheit• Hoffnungslosigkeit• Angst• Hypochondrie• Phobie• Innere Unruhe© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische GrundbegriffeStörungen der Affektivität (2)• Euphorie• Dysphorie/Gereiztheit• Aggressivität• Ambivalenz• Parathymie• Affektlabilität• Affektinkontinenz© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische GrundbegriffeAntriebs- und psychomotorische Störungen• Antriebsarmut• Antriebshemmung• Antriebssteigerung• Motorische Unruhe• Parakinesen• Stereotypien• Manieriert-bizarres Verhalten• Theatralisch• Mutistisch• Logorrhoisch© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische GrundbegriffeZirkadiane Besonderheiten• Morgens schlechter („Morgentief“)• Abends schlechter© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische GrundbegriffeStörung des Sozialverhaltens• Sozialer Rückzug• Soziale Umtriebigkeit• Pflegebedürftigkeit© Wolfgang Gaebel

Psychopathologische GrundbegriffeAndere Störungen• Suizidgedanken• Suizidhandlungen• Selbstschädigendes Verhalten• Mangel an Krankheitsgefühl• Mangel an Krankheitseinsicht•© Wolfgang Gaebel

© Wolfgang GaebelVielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!