MRT des Schulterimpingements 91. Deutscher Röntgenkongress ...
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<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Definition:‣ Das Impingement beschreibt einenklinischen Zustand, bei dem dieWeichteilgewebe <strong>des</strong> subakromialenund subkorakoidalen Raumes zwischendem Humeruskopf und dem korakoakromialenBogen komprimiert werden(impingere lat = anstoßen).
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Anatomie: Rotatorenintervall undkorakoakromialer Bogen‣ RM-Intervall: Bereich zwischen demVorderrand der Ssp- und dem Oberrand derSsc-Sehne.‣ Leitstrukturen: Lig. coracohumerale,superiores glenohumerales Ligament, langeBizepssehne.‣ Akromion, Lig. coracoacromiale, Proc.coracoideus.
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieNormalbefunde, direkte MR-Arthrographie
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Konzept <strong>des</strong> Lig. semicirculare humeri(„rotator cable“)‣ Fasern, senkrecht zur Ausrichtung derSsp- und Isp-Sehnen.‣ Benachbart einer hypovaskularisiertenZone („rotator crescent“): Prädilektionsstellefür Degeneration und Ruptur.‣ Bei kräftiger Ausprägung <strong>des</strong> „cable“Kompensation einer RM-Ruptur undgeringere Ausdehnung.
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieOpsha et al, Eur J Radiol 2008; 68: 36-56Sheah et al AJR 2009; 193: 679-686
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieSequenz Orientierung FettunterdrückungBeurteilbareStrukturenPD/T2 TSE/FSEAlternativ:STIRanguliert koronar ja RM, BursasubakromialissubdeltoideaT1 SE/TSE/FSE anguliert koronar fakultativ sup. Labrum, Bizepssehne,artikuläreOberfläche der RMT1 SE/TSE/FSEPD TSE/FSEtransversalfakultativjakapsulolabralerKomplex, Bizeps-,Scp-SehneT1 SE/TSE/FSE anguliert sagittal nein Zustand der RM,Akromion, RM-IntervallT1 SE/TSE/FSE ABER-Position nein anteroinferiore Kapselund Labrum,posterosuperiore RM
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Untersuchungstechnik‣ Direkte MR-Arthrographie, primär indiziert bei:Glenohumeralen Instabilitäten:traumatisch, atraumatisch.Schulterschmerz beim Leistungssportler,Untersuchung in ABER-Position.SLAP-Läsionen.‣ Sekundär: gelenkseitige RM-Läsionen.Kreitner und Schmitt, Radiologie up2date 2008; 8: 319-332Fischer, Bohndorf, Kreitner et al, RÖFO 2009; 181: 441-446
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Untersuchungstechnik‣ Was bringt uns 3T? 3D-Anwendungen,neue Kontraste (VIBE, BLADE, etc.)?‣ Bessere Diagnosen?‣ Design der optimalen Schulterspule?Ermöglicht sie auch Untersuchungen in„ABER“- Position?Magee et al AJR 2009; 192: 86-92
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Einteilung:‣ Primäres, extrinsisches Impingement:strukturelle Veränderungen <strong>des</strong> korakoakromialenBogens und subkorakoidalesImpingement.‣ Sekundäres Impingement: extrinsischesImpingement aufgrund einer Makroinstabilitätsowie intrinsisches Impingementaufgrund einer Mikroinstabilität.
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Primäres extrinsisches Impingement,Aufgaben der Bildgebung:‣ Beurteilung <strong>des</strong> „Supraspinatus-Outlet“:AC-Gelenk, Form <strong>des</strong> Akromions, Lig.coracoacromiale.‣ Beurteilung der RM: Ruptur, Partialruptur,Tendinitis, Degeneration, Verfettung.‣ Erfassung sekundärer Ursachen einesImpingements.‣ Differentialdiagnose.
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieT1-TSEPD-BladeVerdicktes Lig. coracoacromiale
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieHypertrophiertesAC-GelenkAktivierte AC-Gelenkarthrose,Tendinosis calcarea undBursitis subacromialis
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Rotatorenmanschette:‣ Unterscheidung in Tendinopathie, partielleund komplette (transtendinöse) Rupturen.‣ Cave: „magic-angle“-Artefakt bei kurzenEchozeiten (< 37 msec).‣ Partialruptur: gelenk- oder bursaseitig.‣ M. subskapularis: Oberrandläsion,Partialruptur (kraniale Hälfte), kompletteRuptur.
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Klassifikation von Läsionen der RM‣ Tendinopathie: degenerativer Prozess,beginnend am fibroossären Übergang.‣ Histologisch keine aktive zelluläreInfiltration.‣ Erhöhte SI in T1- und T2-Wichtung,erreicht aber keine flüssigkeitsäquivalenteSI in T2-Wichtung.
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieT1-WPD-FSTendinopathie der Sehne<strong>des</strong> M. infraspinatusT2-W FS
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Klassifikation von Läsionen der RM‣ Tendinitis: erhöhte SI in T1- und T2-Wichtung, flüssigkeitsäquivalente SIerreichend, aber ohne Unterbrechung derIntegrität.‣ Partielle RM-Ruptur: analog, aber mitUnterbrechung der Integrität (Oberfläche gelenk-/bursaseitig oder intratendinös).
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieTendinitisintratendinöse Teilruptur
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologiePartialruptur der SupraspinatussehneOberrandläsion derSubskapularissehne
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Klassifikation von Läsionen der RM‣ Komplette RM-Rupturen: Unterbrechungder Sehnen von der Unter- zur Oberfläche.‣ Diskontinuität der Sehnen.‣ Größe: < 1 cm klein1-3 cm mittel3-5 cm groß‣ Cave: Narbenbildung bei chronischenRupturen.
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieKomplette RMR
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Rotatorenmanschettenläsionen‣ Intrinsische Faktoren: Anatomie: unterschiedliche Stärkevon Sehnenanteilen (M. ssp). Verlust an Lubricin im höheren Alter: Delaminationen, „sentinel cyst“. Fibroossärer Übergang: crescent -cable.
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Intrinsische Faktoren:‣ Prädilektionsstelle im höheren Alter:„crescent“-Bereich der RM.‣ Stelle der am stärksteneinwirkenden Zugkräfte: ventrale Begrenzungder Ssp-Sehne.‣ Genaue Analyse <strong>des</strong>Footprints und derbenachbarten Region.
Beginn und Ausdehnung einer auf degenerativerBasis entstehenden RM-Ruptur, mit interstitiellerDelamination, eine Sehnenretraktion bei kompletterRuptur abhängig von Ausprägung <strong>des</strong> „cable“<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieAusgedehnte Ruptur mit Delamination <strong>des</strong> M. ssp,Ausbildung einer intramuskulär gelegenen Zyste
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieDelamination <strong>des</strong> M. isp mit Ausbildung einer„sentinel cyst“, Ruptur der Ssp-Sehne, Cable ()
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Rotatorenmanschettenruptur‣ Beurteilung der Größe bzw. <strong>des</strong> Defektes.‣ Beurteilung <strong>des</strong> Zustan<strong>des</strong> der Rotatoren:Grad der Verfettung: klinisch bereitsnach 6 Wochen relevant Goutallier-Klassifikation.Grad der Atrophie.Tangentenzeichen.
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Graduierung der RM-Verfettung nachGoutallier et al:Grad IVereinzelte Fettstreifen in der MuskulaturGrad IIFettmasse < MuskelmasseGrad IIIFettmasse = MuskelmasseGrad IVFettmasse > MuskelmasseGoutallier et al, Clin Orthop Rel Res 1994; 304: 78-83
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieAnguliert-sagittale Aufnahmen dokumentieren einevorhandene Verfettung und Atrophie der Rotatoren.
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieGelenkseitige Partialruptur der Infraspinatusundkleine Ruptur der Supraspinatussehne mitAtrophie aber ohne relevante Verfettung <strong>des</strong> Muskels
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Meta-Analyse kompletter und partiellerRM-Rupturen:Sensitivität [%] Spezifität [%] FallanzahlMR-Arthrographie91,7 96,5 2.530Native <strong>MRT</strong> 85,5 90,4 2.992Ultraschall 85,1 92,0 3.748De Jesus et al, AJR 2009; 192: 1701-1707
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Impingementläsionen‣ Vorteile der MR-ArthrographieAbgrenzung primäres vs. sekundäresextrinsisches vs. intrinsischesImpingement.Paralabrale Zysten, SLAP.Charakterisierung von Läsionen derlangen Bizepssehne.Abgrenzung Capulitis adhäsiva.
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Sekundäres Impingement:‣ Makroinstabilität <strong>des</strong> Schultergelenkes(SLAP-Läsion).‣ Mikroinstabilität: zumeist bei Sportlern,Überkopfsportarten. RezidivierendeTraumatiserung <strong>des</strong> anterior, aber auchposterosuperior.‣ Zumeist nur MR-arthrographischdetektierbar (ABER-Position).
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieSLAP 3 – Läsion mit sekundärem Impingement
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieMikroinstabilität beim Sportler mit SLAP-Läsion
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieTraumatische Instabilität und Mikroinstabilität beim Sportler,ABER-PositionWörtler und Waldt, Eur Radiol 2006: 16; 2622-2636
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieParalabrale Zyste bei Riss im posterosuperiorenLabrum; Ausdehnung in die Fossa supraspinata
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieAdhäsive Kapsulitis: Verdickung vonGelenkkapsel () und Lig. coracohumerale ()
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Bizepssehnenläsionen‣ Beurteilung <strong>des</strong> Bizepssehnenursprungs.‣ Lage im Sulcus intertubercularis.‣ Kaliberschwankungen/ SI-Inhomogenitäten.‣ Medialdislokation: partielle oder kompletteRuptur der Subskapularissehne.‣ Pulley-Läsion: superiores glenohumeralesLigament, Lig. coracohumerale, Oberrand<strong>des</strong> M. subscapularis.
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieNormalbefundSI-Anhebung der Sehne undErguss im RM-Intervall
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieNormalbefundIntervall-Läsion
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle RadiologieAusgedehnte RMR und Medialdislokation derBizepssehne mit Längsriss
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie• Take Home Points‣ Beim Impingement der Schulter sorgfältigeund differenzierte Analyse <strong>des</strong>Supraspinatus-Outlet und der RM(Footprint und Parafootprint).‣ DD-Abgrenzung von intraartikulärenUrsachen (Mikroinstabilität, SLAP,spinoglenoidale Zysten).‣ Einen Blick auf die lange Bizepssehnewerfen.
<strong>91.</strong> <strong>Deutscher</strong> Röntgenkongress 2010<strong>MRT</strong> <strong>des</strong> <strong>Schulterimpingements</strong>Klinik und Poliklinik für Diagnostischeund Interventionelle Radiologie‣ und in Zweifelsfällen:Mit der Arthro....sieht man besser.
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