Verkehrsunfälle und Unfallrekonstruktion Medizinische Aspekte

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Unter dem Begriff “Schleudertrauma” werden diverse objektive und subjektive Beschwerden zusammengefasst Knöcherne Halswirbelsäulenverletzungen finden sich selten ➤ Biomechanische Grenzwerte Sog. Schleudertrauma-Beschwerden können auch ohne ein durch das Fahrzeug übertragenes mechanisches Trauma der Halswirbelsäule auftreten chanische Belastung der Halswirbelsäule. Eine zu niedrig eingestellte Kopfstütze wirkt als Hypomochlion, da der Insasse, der anstoßbedingt ohnehin etwas im Sitz nach oben rutscht, mit dem Kopf über die Kopfstütze nach hinten geschleudert und im Bereich der Halswirbelsäule entsprechend der Kollisionsschwere unter Umständen massiv überstreckt wird. Abbildung 5 zeigt den typischen Bewegungsablauf einer Heckkollision im Experiment: Anstoßbedingt prallt zunächst die Rückenlehne gegen den Rumpf. Hierbei kommt es zu einer äußerlich kaum wahrnehmbaren Scherbewegung im kraniozervikalen Übergang. Im weiteren Verlauf wird der Insasse im Sitz leicht angehoben. Je nach Einstellung der Kopfstütze kommt es zu einer mehr oder weniger starken Überstreckung der Halswirbelsäule. Anschließend bewegen sich Kopf und Rumpf aufgrund der Elastizität der Rückenlehne nach vorn, wobei diese Vorwärtsbewegung langsamer und energieärmer ist als die intitale Rückwärtsbewegung. Schleudertrauma Nach Heckkollisionen, aber auch nach Frontal- und Seitenkollisionen, werden vom Pkw-Insassen häufig unfallbedingte Beschwerden von Seiten der Halswirbelsäule geltend gemacht. Der volkswirtschaftliche Schaden wird in Milliardenhöhe geschätzt. Der Begriff Schleudertrauma ist irreführend, da in den meisten Fällen, insbesondere bei korrekt eingestellten Kopfstützen, eine Schleuderbewegung mit Überstreckung des Halses nicht stattfindet. Dennoch hat sich dieser Begriff eingebürgert und wird in der Praxis für verschiedenste objektive und subjektive Beschwerden und Befunde, die dem Bereich Kopf und Hals zugeordnet werden, bei nahezu allen Kollisionstypen benutzt. Dabei werden unterschiedliche Klassifizierungssysteme verwendet. Als typische Symptome des so genannten Schleudertraumas werden von den Betroffenen unter anderem HWS-Beschwerden, teils mit Ausstrahlung in den Arm, Nacken- und Schultermuskelverspannungen, aber auch Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, Tinnitus, Konzentrationsstörungen und allgemeine Leistungsschwäche angegeben. Häufig besteht zwischen dem Unfall und dem ersten Auftreten der Symptome ein unterschiedlich langes schmerzfreies Intervall. Bei gleicher Kollisionsschwere gibt es Verläufe ohne jegliche Beschwerden, mit akuten und bald ausheilenden Beschwerden, aber auch mit protrahiertem oder chronischem Verlauf. Begutachtungsprobleme Knöcherne Halswirbelsäulenverletzungen liegen bei den Anspruchstellern fast nie vor. Begutachtungsprobleme ergeben sich insbesondere bei Unfällen mit geringer Kollisionsschwere. Da die Beschwerden der Patienten häufig subjektiv und kaum oder gar nicht objektivierbar sind, wurde von Seiten der ➤ Biomechanik versucht, Grenzwerte der Unfallschwere zu finden, ab denen ein sog. Schleudertrauma entstehen kann. Auf der Basis von Freiwilligenversuchen wurde konstatiert, dass bei einer Geschwindigkeitsänderung delta v des vom Heck her angestoßenen Pkw von 10 km/h oder weniger die Entstehung eines Schleudertraumas bei den Insassen nicht möglich sei, im Bereich von 11–15 km/h unwahrscheinlich und über 15 km/h möglich sei. Andere Autoren und Gutachter lehnen starre Grenzwerte ab. Die biomechanischen Grenzwerte haben breiten Eingang in die Rechtsprechung gefunden, wenngleich einige Gerichte dieser Entwicklung nicht oder nicht mehr folgen. Eine neuere Untersuchung hat ergeben, dass so genannte Schleudertrauma-Beschwerden, allerdings gering und kurzzeitig, auch ohne ein durch das Fahrzeug übertragenes mechanisches Trauma der Halswirbelsäule auftreten können. Trotz jahrzehntelanger intensiver Forschung und kaum mehr überschaubarer Literatur zum Thema hat sich bis heute keine einhellig akzeptierte Lehrmeinung herausgebildet. Überschlagunfälle ◗ Variabilität der Verletzungsmechanismen · Fahrzeugüberschläge um die Quer- und Längsachse kommen insbesondere bei Fahrfehlern, geplatzten Reifen und sekundär nach Kollisionen vor. Dementsprechend variabel sind die Verletzungen der Insassen. Dabei können nichtangegurtete, selten auch angegurtete Pkw-Insassen aus dem Fahr- Rechtsmedizin 1·2002 49 Weiterbildung
➤ Kindersitze Vor allem in Pkw mit Beifahrerairbags müssen Kinder auf dem Beifahrersitz vorschriftsgemäß gesichert werden ➤ Fahrradkindersitze 50 Rechtsmedizin 1·2002 zeug herausgeschleudert werden. Angegurtete Insassen können sich während der Überschlagphase aus dem Schultergurt lösen, mit dem Oberkörper durch die sich öffnende Tür nach außen gelangen, zwischen Fahrzeug und Untergrund eingequetscht und anschließend wieder zurück ins Fahrzeug geschleudert werden. ◗ Fahreridentifizierung bei Herausschleudern der Insassen · Die Identifizierung des Fahrers anhand der Verletzungsmuster von herausgeschleuderten Insassen ist nur durch eine subtile interdisziplinäre Analyse des technischen Unfallablaufs zusammen mit dem Unfallingenieur möglich. Entsprechend den Fahrzeugbewegungen und der Kinematik der Insassen müssen Kontaktstellen und Verletzungen identifiziert und den einzelnen Unfallphasen zugeordnet werden. Spurenbefunde wie Antragung und Verteilung von Blutspuren im Fahrzeug, z. B. am Airbag, ergänzen die medizinisch-technische Analyse.Abbildung 6 zeigt einen Gaspedalabdruck an der rechten Schuhsohle eines aus dem Fahrzeug geschleuderten Pkw-Insassen. Dieser Befund ist in der Regel für die Fahrereigenschaft des Betreffenden beweisend. Kindersicherung In Deutschland müssen seit 1993 nach § 21 Absatz 1a StVO Kinder bis 12 Jahre, die kleiner als 150 cm sind, im Pkw durch ➤ Kindersitze gesichert werden. Kinder können durch normale Sicherheitsgurte nur ungenügend gesichert werden und haben ein erhöhtes Verletzungsrisiko durch den Schultergurt. Nichtangegurtete Kinder haben auch auf den Rücksitzen wegen ihrer geringeren Größe ein erhöhtes Risiko, im Fahrzeug – auch über die Vordersitze hinweg – umhergeschleudert zu werden. Insbesondere bei Pkw mit eingebauten Beifahrerairbags ist auf die vorschriftsgemäße Sicherung von Kindern auf dem Beifahrersitz zu achten. Auf Fahrrädern dürfen Kinder unter 7 Jahren in ➤ besonderen Sitzen mitgenommen werden, wenn durch die Sitze oder andere Vorrichtungen gewährleistet ist, dass die Füße der Kinder nicht in die Speichen des Rades gelangen können. Eine Helmtragepflicht für Kinder als Mitfahrer besteht nicht, obwohl ein ordnungsgemäß getragener Schutzhelm das Kopfverletzungsrisiko entscheidend mindert. Untersuchungsstandards Körperliche Untersuchungen eines möglichen Verkehrsunfallbeteiligten zu Lebzeiten erfordern eine differenzierte Erhebung und Dokumentation des Verletzungsmusters, die über den routinemäßigen klinischen Aufnahmebefund hinaus gehen. Das nachfolgende Schema zur Erhebung äußerer Befunde sollte auch bei der klinischen Untersuchung angewandt werden, wenn Rekonstruktions- oder Begutachtungsfragen zu erwarten sind. ∑ Besichtigung und evtl. Sicherstellung der Kleidung ∑ Asservierung eventueller Spuren (z. B. Glas- oder Lacksplitter) Abb. 6 � Abdruck des Gaspedals an der rechten Schuhsohle eines Pkw-Fahrers nach Frontalkollision
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