Partnerschaft & Teilhabe

Kleine Schule des guten Stehens
Als ich vor 17 Jahren als Physiotherapeutin in der Klinik mit querschnittgelähmten
Patienten zu arbeiten begann, lernte ich gerade noch die „alte Schule“ des Stehens
mit Hilfsmitteln kennen: Sobald ein Patient ausreichend Armkraft hatte, um sich in
den Stand hochzudrücken, wurden ihm „Schienenschellenapparate“ angefertigt und
los ging es! Mit Hilfe dieser Schienen wurde verhindert, dass die Kniegelenke im
Stand einknickten. Selbst bei komplett gelähmter Rumpfmuskulatur erlernte auf
diese Weise jeder Patienten im Gehbarren das Stehen und Gehen ohne Rücksicht
auf die unphysiologisch starke Belastung vieler Gelenke. Seitdem hat sich die
Philosophie des Stehens zum Glück erheblich verändert.
„Nicht um jeden Preis“ ist heute die Devise.
Es wird darauf geachtet, dass beim Stehen
Folgeschäden durch Überlastung von
Gelenken, Bändern und anderen passiven
Strukturen vermieden werden. Die besondere
körperliche Belastung im Alltag eines
Querschnittgelähmten ist sehr hoch und sehr
einseitig. Entsprechend verantwortungsvoll
sollte mit den körperlichen Ressourcen
umgegangen werden, aber auch nichts
ungenutzt bleiben. In diesem Beitrag möchte
ich das Stehtraining aus orthopädischer Sicht
beleuchten.
Durch die einseitige sitzende Position für
Rollstuhlfahrer ist die Stehfunktion eine wich-
tige Ausgleichsposition fürdie Muskelelastizität,
Gelenkbelastung und Elastizität des Kapsel-
Bandapparates der Gelenke im Sinne der
Kontrakturprophylaxe (Vorbeugung gegen
Muskelverkürzung). Besonderes Augenmerk
ist auf die Beckeneinstellung zu legen. Die
Beckenposition bildet die Basis und definiert
die Wirbelsäuleneinstellung in der Stehposition.
In der Sitzposition eines Rollstuhlfahrers sind
die hüftbeugenden Muskelgruppen ange-
nähert. Das natürliche Bestreben eines Mus-
Markt
kels ist es, sich zusammenzuziehen. Schon
bald nach dem Ereignis einer Querschnitt-
lähmung/Bewegungsverlustes beginnen sich
diese Muskelgruppen zu verkürzen, wenn
sie nicht regelmäßig täglich durch eine Ver-
änderung der Ausgangsstellung in Form des
Stehtrainings verlängert bzw. gedehnt wer-
den. Muskelverkürzungen treten besonders
dann auf, wenn nur eine Funktion der hüft-
beugenden Muskulatur besteht, aber der Ge-
genspieler zur Hüftstreckung nicht aktiv ist.
Moderne Sitz- / Stehtrainer sind so konzipiert,
dass sie von der sitzenden Position in den Stand
führen. Das Becken ist als Schlüsselpunkt durch
die Sitzbeine auf der Sitzfläche verankert.
Unterhalb des Beckens bilden die Oberschenkel
einen Abstützpunkt und oberhalb die
Brustpelotte – über die Wirbelsäule. Im Sitzen
sind die Abstützpunkte winklig einander
zugeordnet. Während des Aufrichtens kommt
es zur zunehmenden lotrechten Ausrichtung.
Das Aufstehen aus dem Sitz entspricht prinzi-
piell dem natürlichen Verhalten von Fuß-
gängern und die Zuordnung der Abstütz-
punkte beschreibt räumlich den gleichen Weg.
Der Unterschied liegt allerdings in der
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