Operationstechniken - Prof. Wendt
Operationstechniken - Prof. Wendt
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KHK und Arteriosklerose: Behandlung<br />
�Wie kommt es zum Herzinfarkt?<br />
�Was tun bei akutem Herzinfarkt?<br />
�Kathetertechniken<br />
�Diagnostik<br />
�Operation<br />
Medikamente<br />
Lebensstil<br />
Wirksamkeitsvergleich
Bypass-OP: mit Vene und Arterie
Bypass-OP mit a. mammaria nach Vineberg<br />
Z Kardiol 90: 774-777 (2001)
Bypass-OP mit beiden a. mammariae<br />
RIMA LIMA<br />
R ight<br />
I nternal<br />
M ammary<br />
A rtery<br />
L eft<br />
I nternal<br />
M ammary<br />
A rtery
LIMA-Bypass als jump auf RDI und RIA
Bypass-OP mit a. radialis und Vene
Bypass-OP mit LIMA, RIMA und a. gastroepiploica
Neuer Bypass – erst gezüchtet, dann implantiert<br />
Cardio news 12/02
Postoperative Atemgymnastik: Warum?<br />
Herz-OP<br />
Weniger<br />
Sauerstoffaufnahme<br />
Wunde im<br />
Brustkorb<br />
Lungenentzündung,<br />
Atelektase<br />
Flache Atmung<br />
anfänglich Schmerzen, z.B.<br />
beim atmen und beim lachen<br />
1. 2.<br />
Schleimretention<br />
Atemgymnastik<br />
Weniger abhusten
Alternativen zur konventionellen Nahttechnik (1)<br />
zusammengefaltet<br />
Retrogrades<br />
Einführen<br />
der Kupplung<br />
expandiert<br />
Stichinision Retrogrades<br />
Einführen<br />
des Konnectors<br />
St. Jude Edelstahl Connector<br />
Circulation 106 (suppl. 1): 1-4 (2002)<br />
Die Konnektornase<br />
ragt aus der<br />
Anastomose heraus
Cardio-news 7-8/2001
Minimal invasive Chirurgie (1)
Minimal invasive Chirurgie (2)
ROBODOC in der Herzchirurgie (1)<br />
Endoskopisches Operieren an einer Arbeitskonsole<br />
2 joy sticks � digitale Übertragung zur<br />
Instrumentenspitze<br />
4 Zugänge (2 Instrumente, 1 Kamera, 1 CO 2 -Insuffl.)<br />
3D-Kamera, 10fach vergrößernd<br />
Taktiles � visuelles Operieren<br />
Virtuelle Tremorfilterung, motion scaling (3:1)<br />
5. Zugang für femoralen HLM Anschluß
ROBODOC in der Herzchirurgie (2)
ROBODOC in der Herzchirurgie (3)
Vorteile:<br />
ROBODOC in der Herzchirurgie (4)<br />
Drehpunkt in Hautniveau<br />
Rippen bleiben intakt<br />
Motion scaling<br />
Weiterbildungschancen<br />
Kosmetisches Ergebnis<br />
Nachteile:<br />
OP- / Narkose-Dauer<br />
Kosten<br />
Keine Mehrfachrevask.<br />
Keine a. radialis grafts<br />
Cave Konversion
ROBODOC in der Herzchirurgie (5)<br />
SB, 57J.,<br />
mediane Sternotomie,<br />
liegende Fäden<br />
AHB wegen LIMA an RIA<br />
RL, 50J.,<br />
linkslaterale<br />
Minithorakotomie<br />
GW, 54J.,<br />
ROBODOC
Octopus4 auf LAD,<br />
Starfish2 an Spitze.<br />
Octopus-System (Medtronic)<br />
Intraluminaler shunt<br />
in eröffneter LAD.<br />
Circulation 109: 1206-1211 (2004)<br />
www:circ.ahajournals.org/cgi/content/full/109/10/1206<br />
Starfish2 hochgeklappt,<br />
sodass Hinterwand<br />
bypassiert werden kann.
Octopus auf RIA
Off-Pump Bypass-OP mit Octopus<br />
NEJM 348: 379 (2003)
Off-Pump Bypass-OP mit starfish
Circulation 109: 1206-1211 (2004)<br />
www:circ.ahajournals.org/cgi/content/full/109/10/1206<br />
Off-Pump<br />
Coronary<br />
Artery<br />
Bypass<br />
Surgery<br />
(OPCAB)<br />
mit<br />
octopus<br />
und<br />
starfish
OPCAB ohne HLM<br />
mit rein arterieller Revascularisation<br />
LITA<br />
auf RIA<br />
Radialis<br />
auf Rd<br />
und Rm<br />
Circulation 109: 1206 (2004) / Z Kardiol 92: 222 (2003)
Octopus-System (Stockfish TM , Medtronic)<br />
Zum fixieren der<br />
Herzkranzgefäße<br />
Ermöglicht<br />
Bypassoperation<br />
am schlagenden<br />
Herzen
Trasylol® im Rahmen einer Herz-OP�<br />
DÄB Heft 46<br />
16.11.2007
Bypass in lokaler Betäubung<br />
Mai 2001
FAZ 05.05.2001
Bypass in lokaler Betäubung<br />
n. G. Wimmer-Greinecker<br />
Hohe Epiduralanästhesie<br />
Partielle untere<br />
Sternotomie<br />
Post OP optimales<br />
Schmerzmanagement<br />
Keine<br />
Intensivstation<br />
Mobilisierung<br />
unmittelbar<br />
nach OP
Bypass in lokaler Betäubung<br />
Nachangiographie:<br />
G. Wimmer-Greinecker: Am „Ambulant Abend der möglich OP�<br />
Offener ?“ LIMA graft
Intraaortale<br />
Ballonpumpe<br />
(IABP)
V-Stent statt Bypass<br />
Länge: 14 bis 28 mm<br />
Durchmesser: 2,5 bis 2,75 mm<br />
Transmyokardiale, in<br />
Koronarien verankerte<br />
Stents sollen O 2 -reiches<br />
Blut aus der li. Kammer<br />
ins Herz bringen<br />
München 8/03<br />
Deutsch Med Wschr 128: 1756 (2003)
Aneurysmaresektion und Ventrikelplastik n. Dor<br />
Fortlaufenden Naht über<br />
zwei Teflonstreifen
Stützstrumpf statt Transplantation<br />
(passive Myokardioplastie)<br />
Cardio news 11/02
Passive Myokardioplastie<br />
FP, 61 J., Thorax pa 22.03.07
Stützstrumpf statt Transplantation<br />
(passive Myokardioplastie)<br />
Hotz H, Dushe, S., Konertz, W.:<br />
Indikationen, Technik und erste Ergebnisse<br />
der passiven Kardiomyoplastie<br />
Z Kardiol 90: Suppl 1, I/16 – I/21 (2001)
Tragbares, externes Kunstherz (1)<br />
Kunstherz (Berlin heart)
Tragbares, externes Kunstherz (2)
Dynamische Myokardioplastie (1)<br />
1 2 3<br />
ant. post. ant. post.<br />
von der Seite
Dynamische Myokardioplastie (2)<br />
Schnitt<br />
Latissimus><br />
KH, 61J., DCM 6/99, ICD 9/99<br />
AICD<br />
SM
Rotorpumpe: Jarvic 2000<br />
90 Gramm, daumengroß<br />
geräuschlos<br />
Stromkabel geht hinters Ohr<br />
wird ins Herz implantiert<br />
kein Metall außerhalb des Körpers<br />
Abgepumptes Blut � ao. Descendens<br />
dadurch keine zerebralen Embolien
Geschichte der Herztransplantation<br />
Groote Schuur Hospital<br />
Universität Kapstadt<br />
03.12.1967
AbioCor: das komplette Kunstherz<br />
900 Gramm, Titan<br />
Keine Schläuche nach außen<br />
Totaler Herzersatz<br />
Induktionsspule<br />
mit Batteriegürtel lädt<br />
transcutan die interne<br />
Lithiumbatterie auf
Das CardioWest total künstliche Herz<br />
NEJM 351: 859-867 (2004)
Herztransplantation
Stanford-Klassifikation thorakaler Aneurysmen<br />
Typ A<br />
2/3<br />
Typ B<br />
1/3
AHB bei disseziierendem Aortenaneurysma<br />
Typ B: Kasuistik 1<br />
LP, 74-jähriger Mann: Schmerzereignis am 31.05.01,<br />
großes thorakales Aneurysma
Therapie: Beobachten unter<br />
Blutdruckeinstellung<br />
LP, jetzt 80 Jahre: 7,1 x 5, 7 cm thorak. An. Stanford B,<br />
hohes OP-Risiko, unter guter Blutdrucksenkung morph.<br />
unverändert über 3,5 Jahre (MRT 9/04), ok bis 6/07
AHB bei Aortenaneurysma Typ B: Kasuistik 2<br />
48-jähriger Mann<br />
8,8 cm thorakales An.<br />
hohes OP-Risiko<br />
Nach Implantation zweier<br />
Endoprothesen mittels<br />
Katheter durch die Leiste
Therapie: Implantation einer Endoprothese<br />
Gore Tag ®<br />
Thoracic endoprothesis<br />
mittels<br />
Katheter !
Serielle Implantation von Endoprothesen<br />
vorher nachher
53-j. Frau
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