Haute couture in der Zahnmedizin - Nobel Biocare

CONTINUING DENTAL EDUCATIONAbb. 11 Die alten Kronen wurden entfernt und ...Abb. 12 Zahn 11 ... der Kronenstumpf schonend extrahiertAbb. 13 Sofortimplantation nach AufklappungAbb. 14 Die Inkongurenzen zwischen Implantat und Alveolenwandwurden aufgefülltund somit tendierten wir zu einer Sofortimplantation.Diese Entscheidung erschien uns zum damaligen Zeitpunktrichtig. Heute sehen wir das anders:In unserem Praxisalltag hat sich gezeigt, dass bessere Ergebnissezu erwarten sind, wenn das Gewebe nach der ExtraktionZeit zum Abheilen bekommt. Die Sofortimplantationstellt nur im Idealfall ein sicheres Therapiekonzept dar undsollte nur bei optimalen Hart- und Weichgewebsverhältnissensowie mit viel Erfahrung angewandt werden.Wir implantieren heute nur noch in den seltenstenFällen sofort nach der Extraktion. Sattdessen füllen wirdie Extraktionswunde mit einem Knochenersatzmaterialauf und versorgen den Patient mit einem Provisorium.Die Implantation erfolgt nach zirka drei Monaten.Dieses Vorgehen macht die rote Ästhetik vorhersagbar.Im vorliegenden Fall kamen uns die guten Hart- sowieWeichgewebsverhältnisse zugute. Nach der schonendenEntfernung des zerstörten Zahnes 11 sowiedem Aufklappen des Bereichs inserierten wir das Implantat(Abb. 13). Für den Erhalt der Papille ist bei derAufklappung auf die korrekte Schnittführung zuachten, dazu gehört auch genügend Abstand zur Papillezu halten. Wir führten den Schnitt im distalen Bereichvon 21 sowie von 12.Die korrekte 3D-Positionierung ist eine weitere wichtigeGrundlage für den Erfolg einer derartigen Therapie.Die Inkongruenzen zwischen der Alveolenwandund des Implantates füllten wir mit einer Mischung ausgewonnen Knochenspänen und einem langsam resorbierbarenKnochenersatzmaterial (Abb. 14). Routinemäßigwurde ein Schleimhauttransplantat aus dem Tuberbereichentnommen und damit die Alveole verschlossen(Abb. 15). Das ästhetische Erscheinungsbildist vom ausreichenden Weichgewebsvolumen abhängig;nur mit genügend Gingivastärke ist es möglich,ein natürliches Emergenzprofil zu „modellieren“beziehungsweise auszuformen (Abb. 16). Die Patientinwurde mit einer provisorischen Bücke (ausgehend vomMock-up) aus der Praxis entlassen. Wichtig war zudiesem Zeitpunkt vor allem, dass das Brückenglied desProvisoriums fast druckfrei auf der Schleimhaut auflag.Nach etwa zwei Wochen erschien die Patientin zurKontrolle sowie zum Fäden entfernen. Die Situationpräsentierte sich gut verheilt und das Provisoriumkonnte unterfüttert werden (Abb. 17 und 18). Um dasWeichgewebe optimal vorzubereiten wurde jetzt Druckauf die Schleimhaut in regio 11 ausgeübt.teamwork 4/2011 | 407

CONTINUING DENTAL EDUCATIONAbb. 15 und 16 Verschluss mit einem Schleimhauttransplantat aus dem TuberbereichAbb. 17 und 18 Gut verheilte Situation zwei Wochen nach dem Einriff. Das Provisorium wurde unterfüttert und somit Druck auf dasWeichgewebe ausgeübtAbb. 19 und 20 Zwei Monate später: Die Implantatfreilegung mit Stanze. In Folge wurde mit einem Abformpfosten die Abformunggenommen und das Provisorium wieder eingesetztWir bevorzugen im basalen Bereich des Provisoriums eineleichte Sattelform. Das widerspricht dem Vorgehen mitOvate Pontics, doch unsere Erfahrung hat gezeigt, dass soder optimal gewünschte Druck auf den Gingivasaum übertragenwerden kann.Die basale Fläche ist exakt auszuarbeiten beziehungsweisezu polieren. Nur so kann das reizfreie Heilen derGingiva garantiert werden. Um entsprechend Druckauf das Weichgewebe auszuüben, sollten die Randbereichedes Brückengliedes scharf definiert sein. BeimEinsetzen des Provisoriums zeigte sich für kurze Zeitein anämischer Bereich, der sich nach wenigen Minutenaber wieder rosarot färben sollte. Ein zu starkerDruck im basalen Bereich ist zu vermeiden; es gilt, einerichtige Balance zu finden.Der Heilungsverlauf war ideal und komplikationslos, sodass während der folgenden acht Wochen das Provisoriumnicht mehr entfernt werden musste. Die Erfahrunghat uns gelehrt, dass ein Entfernen während der Heilungsphasenegative Auswirkungen haben kann;ebenso wie ein zu starker Druck auf das Weichgewebe.Nach zwei Monaten erschien die Patientin zur Implantatfreilegung.Das Weichgewebe war optimal ausgeformt(Abb. 19 ). Mit einer Stanze wurde das Implantateröffnet (Abb. 20) und nach dem Einsetzen des Abformpfostenseine individuelle Überabformung genommen.Eine makellose Abformung diente der Modellherstellungfür das definitive Abutment. Wir arbeiten mitindividuell gefertigten Zirkonoxid-Abutments, die für dieweitere Ausformung des Weichgewebes frühestmöglich408 | teamwork J CONT DENT EDUC 4/2011

CONTINUING DENTAL EDUCATIONAbb. 21 Es wurde ein individuelles Zirkonoxid-Abutmenthergestellt und dieseswenige Tage später eingesetztAbb. 22 Nach acht Wochen begann die prothetischeEndphase mit einer exakten ZahnfarbenbestimmungAbb. 23 Schichtschema für die keramischeVerblendungAbb. 24 und 25 Fertigstellung von drei Vollkeramik-Kronen und einem Venner: Grundlage waren Alumina-Gerüste auf den Zähnen12, 11, 21 und ein feuerfester Stumpf auf dem Zahn 22Abb. 26 und 27 Oberflächengestaltung der keramischen Verblendung. Die Morphologie des natürlichen Zahnes wurde präzise übertrageneingesetzt werden sollten (Abb. 21). In diesem Fallwurde das Abutment zwei Wochen nach der Abformunginseriert und die Zähne 12, 21 und 22 (zweiKronen, ein Veneer) entsprechend der Planung präpariert.Die Patientin wurde mit einem neu angefertigtenProvisorium versorgt und freute sich nun, auf die baldigeFertigstellung ihrer Frontzahnversorgung.Nach acht Wochen war die Situation stabil, das Weichgewebeoptimal ausgeformt und somit konnte dieEndphase beginnen. Hierzu gehört die detaillierte Bestimmungder Zahnfarbe beziehungsweise der farblichenGestaltung (Abb. 22). Wir arbeiten mit nur einemeinzigen Farbkonzept; so wurde bereits für die Herstellungdes Provisoriums die entsprechende Zahnfarbegewählt. Bei der keramischen Verblendung setzen wirauf eine individuelle Gestaltung. Deshalb wurde zumjetzigen Zeitpunkt ein genaues Schichtschema erstellt(Abb. 23). Danach wurde die Situation für die Herstellungder definitiven Arbeit abgeformt. Die Fertig -stellung der Restauration war im Vorgehen identischmit der Anfertigung von drei vollkeramischen Kronenund einem Veneer. Für die Alumina-Gerüste der Zähne12, 11 und 21 wurden die Stümpfe per Scanner digitalisiertund im Fertigungszentrum (Nobel Biocare) hergestellt.Das Veneer sollte auf einem feuerfestenStumpf gefertigt werden (Abb. 24 und 25). Die großeHerausforderung, die drei Kronen und das Veneerfarblich aneinander anzupassen, ist gelungen. Eine natürliche,der Morphologie entsprechende Oberflächengestaltungunterstützte die hervorragende Adaptationder keramischen Kronen (Abb. 26 und 27).teamwork 4/2011 | 409

CONTINUING DENTAL EDUCATIONAbb. 32 und 33Das Lächelnwirkt deutlichharmonischer alszum Behandlungsbeginn.Dasist es, was unserePatienten wollen:einfach schöneZähne und einästhetischesErgebnis3233Über die AuorenDr. Richard Kleinsman (1962) studierte an der Universität Utrecht, Niederlande, die Zahnheilkunde. Zunächst war erin einer Zahnarztpraxis in Düsseldorf tätig. 1992 eröffnete er mit seinem Bruder die erste eigene Praxis in Bocholt.Richard Kleinsman ist auf die ästhetische Zahnheilkunde spezialisiert. Er ist bekannt als Referent auf diversen internationalenKongressen sowie Autor einiger Publikationen zum Thema der ästhetisch-rekonstruktiven Zahnheilkunde.Dr. Albertus Kleinsman (1964) studierte an der Universität Nijmegen, Niederlande, Zahnmedizin.Zunächst war er in einer Zahnarztpraxis in Düsseldorf tätig. 1992 eröffnete er mit seinemBruder die erste eigene Praxis in Bocholt. 2002 entstand das Kleinsman Dental Center. AlbertusKleinsman ist auf die ästhetische Zahnheilkunde spezialisiert. Er ist bekannt als Referent aufdiversen internationalen Kongressen sowie Autor einiger Publikationen zum Thema der ästhetisch-rekonstruktivenZahnheilkunde.Dr. Babak Varzideh (1977) studierte Zahnmedizin in den Jahren 1998 bis 2004 an der UniversitätMünster und promovierte 2005 mit Magna cum laude. Seit 2005 ist er in der PraxisKleinsman tätig, erst als angestellter Zahnarzt und seit dem Jahr 2009 als Praxisteilhaber. Erhat sich auf die ästhetische Zahnheilkunde spezialisiert mit besonderem Augenmerk der Beachtungfunktionstherapeutischen Problematiken. Dr. Varzideh ist als Autor von Publikationenund als Referent auf internationalen Kongressen tätig.Ztm. Ludger Schlütter (1958) war nach seiner Ausbildung zum Zahntechniker (1982) in diversenLaboratorien tätig und spezialisierte sich mehr und mehr auf den ästhetischen Frontzahnersatz.Zahlreiche Fort- und Weiterbildungen in diesem Bereich mehrten sein Wissen undKönnen. Seit 1997 arbeitet er mit den Brüdern Kleinsman zusammen und ist Mitinhaber des Labors Kleinsman &Partner. Ludger Schlütter hält viele Vorträge und gibt Workshops zu seinem Spezialgebiet, der ästhetischen Zahnheilkunde.Außerdem publizierte er diverse Artikel in Fachzeitschriften (Zahnmedizin, Zahntechnik).teamwork 4/2011 | 411