Haute couture in der Zahnmedizin - Nobel Biocare

CONTINUING DENTAL EDUCATIONAbb. 11 Die alten Kronen wurden entfernt und ...Abb. 12 Zahn 11 ... der Kronenstumpf schonend extrahiertAbb. 13 Sofortimplantation nach AufklappungAbb. 14 Die Inkongurenzen zwischen Implantat und Alveolenwandwurden aufgefülltund somit tendierten wir zu einer Sofortimplantation.Diese Entscheidung erschien uns zum damaligen Zeitpunktrichtig. Heute sehen wir das anders:In unserem Praxisalltag hat sich gezeigt, dass bessere Ergebnissezu erwarten sind, wenn das Gewebe nach der ExtraktionZeit zum Abheilen bekommt. Die Sofortimplantationstellt nur im Idealfall ein sicheres Therapiekonzept dar undsollte nur bei optimalen Hart- und Weichgewebsverhältnissensowie mit viel Erfahrung angewandt werden.Wir implantieren heute nur noch in den seltenstenFällen sofort nach der Extraktion. Sattdessen füllen wirdie Extraktionswunde mit einem Knochenersatzmaterialauf und versorgen den Patient mit einem Provisorium.Die Implantation erfolgt nach zirka drei Monaten.Dieses Vorgehen macht die rote Ästhetik vorhersagbar.Im vorliegenden Fall kamen uns die guten Hart- sowieWeichgewebsverhältnisse zugute. Nach der schonendenEntfernung des zerstörten Zahnes 11 sowiedem Aufklappen des Bereichs inserierten wir das Implantat(Abb. 13). Für den Erhalt der Papille ist bei derAufklappung auf die korrekte Schnittführung zuachten, dazu gehört auch genügend Abstand zur Papillezu halten. Wir führten den Schnitt im distalen Bereichvon 21 sowie von 12.Die korrekte 3D-Positionierung ist eine weitere wichtigeGrundlage für den Erfolg einer derartigen Therapie.Die Inkongruenzen zwischen der Alveolenwandund des Implantates füllten wir mit einer Mischung ausgewonnen Knochenspänen und einem langsam resorbierbarenKnochenersatzmaterial (Abb. 14). Routinemäßigwurde ein Schleimhauttransplantat aus dem Tuberbereichentnommen und damit die Alveole verschlossen(Abb. 15). Das ästhetische Erscheinungsbildist vom ausreichenden Weichgewebsvolumen abhängig;nur mit genügend Gingivastärke ist es möglich,ein natürliches Emergenzprofil zu „modellieren“beziehungsweise auszuformen (Abb. 16). Die Patientinwurde mit einer provisorischen Bücke (ausgehend vomMock-up) aus der Praxis entlassen. Wichtig war zudiesem Zeitpunkt vor allem, dass das Brückenglied desProvisoriums fast druckfrei auf der Schleimhaut auflag.Nach etwa zwei Wochen erschien die Patientin zurKontrolle sowie zum Fäden entfernen. Die Situationpräsentierte sich gut verheilt und das Provisoriumkonnte unterfüttert werden (Abb. 17 und 18). Um dasWeichgewebe optimal vorzubereiten wurde jetzt Druckauf die Schleimhaut in regio 11 ausgeübt.teamwork 4/2011 | 407