K T Q - Q U A L I T Ä T S B E R I C H T

4 Informationswesen
4.1 Umgang mit Patientendaten
Im Krankenhaus existiert ein abgestimmtes Verfahren, das die Erfassung, Dokumentation und
Verfügbarkeit von Patientendaten sicherstellt.
4.1.1 Regelung zur Führung, Dokumentation und Archivierung von Patientendaten
Eine hausinterne Regelung zur Führung und Dokumentation von Patientendaten liegt vor und
findet Berücksichtigung.
Alle am Behandlungs- und Betreuungsprozess beteiligten Berufsgruppen dokumentieren in einem am
Standort einheitlichen Dokumentationssystem. Alle patientenbezogenen Formulare fließen in die
Patientenakte ein. Somit ist jeder Mitarbeiter dokumentationsverantwortlich. Die Eintragungen zu
Anordnungen, zum Verlauf und zu Befunden werden durch Handzeichen personalisiert. Zur
Handhabung des Pflegedokumentationssystems finden immer wieder Schulungen statt.
4.1.2 Dokumentation von Patientendaten
Vom Krankenhaus wird eine vollständige, verständliche, korrekte, nachvollziehbare und
zeitnahe Dokumentation von Patientendaten gewährleistet.
Die Dokumentation aller Daten, einschließlich medizinischer und pflegerischer
Krankengeschichten, Diagnosen, Therapien und Behandlungsverläufen, erfolgt zeitnah von
allen an der Behandlung beteiligten Berufsgruppen. Neben der Patientenakte werden
Anforderungen, Befunde, Prozeduren, Diagnosen und Hausleistungen auch elektronisch
dokumentiert. Es ist damit eine hohe Transparenz und Übersicht gewährleistet.
Abgeschlossen und kontrolliert wird die Patientenakte von den Sekretärinnen, bevor die
Archivierung erfolgt.
4.1.3 Verfügbarkeit von Patientendaten
Im Krankenhaus existiert ein Verfahren, um den zeitlich uneingeschränkten Zugriff auf die
Patientendokumentation zu gewährleisten.
Der Zugriff auf alle Patientendaten im Krankenhausinformationssystem ist
zugangsberechtigten Mitarbeitern jederzeit möglich. Für jeden Aufenthalt wird eine Akte
geführt, die bei Verlegungen den Patienten begleitet. Die archivierten Akten sind während
der Regelarbeitszeit zeitnah im Archiv verfügbar. Während des Bereitschaftsdienstes ist
der Zugriff auf das Archiv durch autorisierte Mitarbeiter möglich.
4.2 Informationsweiterleitung
Im Krankenhaus existiert ein abgestimmtes Verfahren, das die adäquate Weiterleitung von
Informationen gewährleistet.
4.2.1 Informationsweitergabe zwischen verschiedenen Bereichen
Im Krankenhaus existiert ein Verfahren zur Informationsweitergabe innerhalb und zwischen
verschiedenen Krankenhausbereichen.
In jeder Führungsebene und allen Bereichen finden regelmäßig Sitzungen/Besprechungen statt,
ebenso gibt es interne Stations- und Abteilungsbesprechungen. Im ärztlichen Bereich finden täglich
Besprechungen statt, in denen Besonderheiten mitgeteilt werden. Informationen werden darüber
hinaus durch Rundschreiben, Dienstanweisungen oder Verfahrensanweisungen mitgeteilt.
Über persönliche Kontakte, Telefon, Fax und E-Mail ist die Kommunikation
jederzeit möglich. Im Intranet sind Informationen umfassend und zeitnah einsehbar.
4.2.2 Informationsweitergabe an zentrale Auskunftsstellen
Zentrale Auskunftsstellen im Krankenhaus werden mit Hilfe einer geregelten
Informationsweiterleitung kontinuierlich auf einem aktuellen Informationsstand gehalten.
Die zentrale Auskunftsstelle in unseren Häusern ist der Empfang (die Rezeption), der gut
ausgeschildert, direkt an den Haupteingängen gelegen ist und rund um die Uhr zur Verfügung steht.
Die Rezeption/Telefonzentrale wird zeitnah über strukturelle Veränderungen und Besonderheiten
informiert. Ebenfalls erhalten die Mitarbeiter der Rezeption Dienstpläne über den Bereitschaftsdienst
der Ärzte und der Krankenhausleitung.
Seite 16/22 - Freitag, 30. Oktober 2009 - LGA InterCert GmbH, Tillystraße 2, 90431 Nürnberg