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COVERSTORY 

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Der Weg zu frischen 

Wirkstoffen mit Lebenskraft 

Mag. Robert Müntz 

FORTBILDUNG 

Arthrose der kleinen Gelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 

Dr. Thomas Schwingenschlögl 

Die orthopädische Behandlung der Kniearthrose – 

wann ist was sinnvoll? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 

Priv.-Doz. Dr. Ronald Dorotka 

Diagnostik und Therapie der Osteoporose – 

so verhindern Sie Knochenbrüche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 

Priv.-Doz. Dr. med. Christopher Niedhart 

Eine Darstellung an Hand der Messung der Bodenreaktionskräfte 

Gehen mit einer oder mit zwei Stützkrücken – 

wo liegen die Unterschiede? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 

Mag. Dr. Ingo Kobenz 

FORUM MEDICUM 

Eine neue Ära der Thromboseprophylaxe – Xarelto ® . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 

Noax Uno ® : Bewährter Wirkstoff, neue Galenik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 

Einzelinjektion hilft bei Arthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 

Erectus ® : die viskoelastische Lösung für „kratzige“ Knie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 

Fachkurzinformationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 

Impressum 

Verleger: Verlag der Mediziner gmbh. Herausgeber und Geschäftsführer: Peter Hübler. Projektleitung: 

Helga Rothenpieler. Redaktion: Andrea Ballasch, Dr. Csilla Putz-Bankuti, Jutta Gruber, 

Dr. Birgit Jeschek, Bernhard Plank. Anschrift von Verlag und Herausgeber: A-9375 Hüttenberg, 

Steirer Straße 24, Telefon: 04263/200 34. Fax: 04263/200 74. Redaktion: A-8020 Graz, Payer-Weyprecht-Straße 

33–35, Telefon: 0316/26 29 88, Fax: 0316/26 29 93. Produktion: Richard Schmidt. Druck: 

Medienfabrik Graz. E-Mail: office@mediziner.at. Homepage: www. mediziner.at. Einzelpreis: € 3,–. 

Erscheinungsweise: periodisch. 

Offenlegung nach § 25 Mediengesetz: Medieninhaber: Verlag der Mediziner gmbh. Richtung der Zeitschrift: Medizinisch-pharmazeutisches 

Informationsjournal für österreichische Ärztinnen und Ärzte. Soweit in diesem Journal eine Dosierung oder eine 

Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf 

verwandt haben, dass diese Ausgabe dem Wissenstand bei Fertigstellung des Journals entspricht. Für Angaben über 

Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer 

ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation 

eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebenen Empfehlungen für Dosierung oder die Beachtung von Kontraindikationen 

gegenüber der Angabe in diesem Heft abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten 

oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des 

Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. 

Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht immer besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen 

Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Die mit FB (Firmenbeitrag) 

gekennzeichneten bzw. als Produktbeschreibung erkenntlichen Beiträge sind entgeltliche Einschaltungen und geben nicht 

unbedingt die Meinung der Redaktion wieder. Es handelt sich somit um „entgeltliche Einschaltungen“ im Sinne § 26 Mediengesetz. 

Sehr geehrte Leserinnen und Leser! Auf vielfachen Wunsch verzichten wir für eine bessere 

Lesbarkeit auf das Binnen-I und auf die gesonderte weibliche und männliche Form bei Begriffen 

wie Patient oder Arzt. Wir hoffen auf Ihr Verständnis und Ihre Zustimmung! 

INHALT, IMPRESSUM UND EITORIAL 

Arzneiprobe 

Liebe Leserinnen 

und Leser 

Heute starten wir ein Experiment und 

machen einen Beitrag eines wunderlichen 

Apothekers aus Eisenstadt zur 

Cover-Story. In der Gemeinde der 

Homöopathen wird Robert Müntz hoch 

geschätzt. Seine Globuli und Dilutionen 

sind rein und wirkstark. Seine Idee, über 

4.000 homöopathische Arzneimittel on 

demand anzubieten, hat sich nicht nur in 

Europa herumgesprochen. Auch Ärzte 

aus den USA, Brasilien und selbst aus Indien 

fragen ihn, ob er Ursubstanzen wie 

Büffelsperma, Schweiß aus den Drüsen 

der Pfeilgiftfrösche oder das Serum des 

Zitteraals am Amazonas auffinden und 

dynamisieren könnte. Dafür reist der 

kühne Pharmazeut rund um den Globus. 

Für Ärzte, die keine homöopathische 

Anamnese durchführen, hat der umtriebige 

Müntz jetzt Globuli aus Gebirgsarnika 

in großer Verdünnung als Arzneimittel 

registrieren lassen. Die Globuli 

(Remasan ® ) sind bei Sportverletzungen 

wie Prellungen, Verstauchungen und 

Blutungen indiziert. Das klassische „einfache“ 

Homöopathikum enthält, so 

Müntz, nur ein einziges Agens. 

Doch selbst die besten klassischen 

Homöopathika nach Hahnemann sind 

unter Ärzten umstritten. Während in 

den Medien häufig die Gegner zu Wort 

kommen, verordnet knapp die Hälfte 

der niedergelassenen Ärzte die kleinen 

Helferlein auf Milchzucker. Die freundlicheren 

Therapeuten schwören, dass sie 

die Selbstheilungskräfte des Organismus 

mobilisieren und so die Regeneration 

spürbar beschleunigen. 

Vielleicht werden die neuen Globuli 

im Blister noch zur Geheimwaffe der 

Sportmediziner. Zu Remasan können 

ausführliche Informationen angefordert 

werden. Nützen Sie dazu das Antwortfax 

auf Seite 26, meint Ihr 

Peter Hübler, Herausgeber 

1/2009 3

KLASSISCHE HOMÖOPATHIE 

Der Weg zu frischen 

Wirkstoffen mit Lebenskraft 

In Eisenstadt gibt es heute einen Arzneimittelhersteller, 

eine Manufaktur für 

homöopathische Spezialitäten, in der 55 

Mitarbeiter etwa 60.000 Ärzte in aller 

Welt versorgen. Über 90% der „Bestellungen 

nach Maß“ gehen in den Export. 

Diese pharmazeutische Erfolgsstory 

begann wie so vieles zufällig in einer alten 

Apothekerfamilie: Mit der Homöopathie 

hatte ich mich zunächst aus bloßem Protest 

gegen meinen Vater, der diese Lehre 

heftigst negiert und verlacht hat, beschäftigt. 

Für mich ist die Homöopathie ein 

Widerspruch zu allem, was ich im damaligen 

Studium gelernt hatte.Tatsache ist, 

ich kann die Homöopahie bis heute 

nicht erklären, aber man muss die Ergebnisse 

einfach respektvoll anerkennen. 

Mein Sohn zum Beispiel hatte einjährig 

viele Infekte, immer wieder Angina, 

immer wieder Otitis media. Unser 

Hausarzt hatte die glückliche Hand, ein 

Konstitutionsmittel zu wählen, das auf 

das Kind genau gepasst hat. Diese Simile 

hat dazu geführt, dass er in den folgenden 

20 Jahren nie wieder ernsthaft 

krank geworden ist. Auch in meinen 

abenteuerlichen Reisen bin ich immer 

wieder an die Grenzen meiner Gesundheit 

gestoßen und die homöo- 

4 

1/2009 

„Ich lasse nicht locker.“ 

Robert Koch 

Mag. Robert Müntz, Gründer der Remedia Homöopathie-Manufaktur 

pathische Medizin hat dabei 

gute Dienste geleistet. 

Arzneisuche jenseits 

der Zivilisation 

Die Ursubstanzen der 

homöopathischen Arzneimittel wurden 

früher nur in getrockneter Form angeliefert, 

was nicht ideal war. Wenn man 

eine Blüte abreißt und sie nicht sofort 

ins Wasser gibt, verwelkt sie – ihre 

Lebenskraft nimmt ab. Die Herausforderung 

ist daher, die Pflanze an ihrem 

natürlichen Standort aufzusuchen und 

möglichst frisch zu entnehmen. Und sie 

nicht etwa in einer Gärtnerei oder in 

einem Supermarkt zu kaufen. 

Ebenso ist es optimal, Schlangengift in 

der ägyptischen Wüste oder am Rio 

Negro direkt nach dem „Melken“ zu 

verreiben und nicht gefrierzutrocknen. 

Zusätzlich ist die Handverreibung, also 

das Verreiben des Giftes mit Milchzukker 

im Verhältnis 1:100, ein wesentlich 

potenterer Arbeitsschritt als wenn das im 

Labor mit einem Mahlwerk gemacht wird. 

Den Wunsch, pharmazeutische Spezialitäten 

zu verbessern oder weiter zu 

entwickeln, hat mir mein Großvater in 

der Eisenstädter Apotheke mitgegeben. 

Er hat zu Kriegszeiten wegen Rohstoffknappheit 

Erfindungsreichtum beweisen 

müssen, um fehlende Arzneien selbst 

herzustellen. Seine manualen Aufzeichnungen 

dienen mir sogar heute noch als 

Grundlage für verschiedene Rezepte, so 

auch für die „Musikertropfen“ gegen 

Lampenfieber und zur Regulierung der 

Verdauung. Auf Wunsch der Landesväter 

darf ich dieses Konzept aus Joseph 

Haydns Zeiten in der „Langen Nacht 

der Museen“ am 3. Oktober vorstellen. 

Auftragsforschung für 

die Homöopathen 

Die wachsende Schar der homöopathischen 

Ärzte aus 

allen Erdteilen hat 

an dem Angebot, 

Pflanzen und Gifte

am natürlichen Ursprungsort zu gewinnen, 

zunehmend Gefallen gefunden. Ich 

bin mit einigen Vertrauten deshalb zwei 

Monate im Jahr auf Expedition. Die 

Wünsche dieser Ärztegruppe aus allen 

Ecken der Welt und das Know-How 

unserer Mitarbeiter in Eisenstadt haben 

zu einer Zahl von neuen Medikamenten 

geführt, die im internationalen homöopathischen 

Arzneibuch aufgenommen 

wurden. 

Die Arzneisuche vor Ort gestaltet sich 

übrigens keineswegs immer zielorientiert, 

denn vielfach „stolpert“ man über 

eine interessante Substanz, die nach 

Aufarbeitung erst Jahre später Eingang 

in die Materia Medica findet. In der 

Fachliteratur etabliert haben sich einige 

unserer Entdeckungen: Die schwarze 

Orchidee aus Papua Neuguinea, das 

Fett der Boa constrictor und die Lamamilch, 

Pyrarara, ein brasilianischer 

Piranha und Caapi, eine bewusstseinserweiternde 

Droge der Andenbewohner. 

Vor einer Reise ins Ungewisse 

Bei Reisezielen fern aller Straßen und 

Eisenbahnlinien ist die Vorbereitung das 

Um und Auf. Ins Gepäck gehören eine 

Schusswaffe, eine Signalpistole und eine 

Machete. Um Einheimische in ihrer Sprache 

nach bestimmten Pflanzen zu befragen, 

nehme ich ethno-botanische Wörterbücher 

mit. Bevor ich in den Urwald mit 

einem bis dahin unbekannten Führer 

gehe, melde ich mich bei der Polizei, um 

meine Absicht mitzuteilen. Da hat auch 

der Führer u.U. weniger Anreiz, jemanden 

zu beseitigen, um an dessen Hab und 

Gut zu kommen. 

Natürlich mache ich auch sämtliche 

Impfungen inklusive Tollwut und Gelbfieber 

schon zwei bis drei Monate vorher,um 

nicht in einen Energietiefpunkt zu kommen, 

der nach diesen Impfungen auftritt. 

Mit dabei habe ich den hauseigenen Amazonas 

Gelsenspray und natürlich Arnika. 

Das erforderliche pharmazeutische 

Instrumentarium für Trituration vor Ort 

ist platzsparend und passt in jeden 

Rucksack. Eine Porzellanreibschale mit 

Spatel und Pistill, mehrere Dosen gefüllt 

mit 6 g Milchzucker, eine kleine Handwaage 

und ein scharfes Messer bilden 

die Grundausstattung. Weiters sind 

destilliertes Wasser und Ethanol zur Sterilisation 

der Geräte und eine Stoppuhr 

für die Einhaltung der Verreibungsintervalle 

erforderlich. 

Extreme Belastungen bei 

der Spurensuche 

Wer die verborgenen Schätze der 

Natur sucht, muss auch leidensfähig sein. 

Bei meiner ersten Forschungsreise bin 

ich als junger Mann ohne Sonnenschutz 

an den Rio Negro gefahren und mit 

einem Hitzekollaps im Militärspital 

gelandet. Ich bin schon von einer Fledermaus 

gebissen worden, Killerbienen 

haben mich einmal überrascht, und Blattschneiderameisen 

haben uns im Lager 

überfallen und den Rucksack durchlöchert. 

Bei der hohen Luftfeuchtigkeit ist es 

nicht ganz einfach, unter hygienischen 

Bedingungen zu arbeiten, die Schweißbildung 

an Stirn und Hand macht sehr 

zu schaffen. Der scheinbar härteste Teil, 

den ich jemals verreiben musste, war 

bemerkenswerter Weise ein Schmetterlingsfühler,der 

auch nach einer Stunde dem 

Druck und der Scherkraft des Pistills zu 

trotzen schien. 

Eine Reise hat mich nach Peru geführt, 

die mir immer in Erinnerung 

bleiben wird: 

Im Wildwasser eines 

Quellflusses des Amazonas 

sind wir geken- 

KLASSISCHE HOMÖOPATHIE 

tert und haben alles verloren, darunter 

meine Schuhe. Nach einer Woche mit 

blutigen Füßen habe ich mir vorgenommen, 

nie wieder ohne Arnika zu verreisen. 

Remasan ® , die ersten Globuli 

im Blister 

Für alle Reisenden und (Freizeit-) 

Sportler sind die von uns entwickelten 

Globuli eine praktische Hilfe. Statt wie 

traditionell fünf Globuli unter der Zunge 

zergehen zu lassen, drückt der Patient 

einen einzigen Globulus aus Arnica montana 

aus dem Blister. 

Remasan ® wird nach den Prinzipien 

unserer Manufaktur händisch ohne 

Schüttelmaschine hergestellt. Das Präparat 

entspricht den Gedanken der klassischen 

Homöopathie. Es ist ein „einfaches“ 

Mittel mit einem einzigen Wirkstoff 

– also kein Komplexmittel mit einem Blumenstrauß 

an Inhaltstoffen. 

Die Frage nach der richtigen Potenz 

im akuten oder chronischen Zustand 

wurde durch die Zusammensetzung von 

Remasan ® gelöst. Das neue Präparat 

enthält drei verschiedene Potenzstufen 

gemischt, C12 und C30 sowie C200. 

Remasan ® ist ein Indikations-Arzneimittel. 

Für die Anwendung ist keine ausführliche 

homöopathische Anamnese 

erforderlich. Ärzte können damit erste 

Erfahrungen mit der Wirkstärke der 

Homöopathie sammeln. 

Remasan ® ist jetzt rezeptfrei in der 

Apotheke erhältlich. Interessierte Ärzte 

sind eingeladen, Ärztemuster zu bestellen. 

Mag. Robert Müntz 

Remedia Homöopathie 

Hauptstraße 4, 7000 Eisenstadt 

Tel.: +43/2682/62 220-88, Fax: DW 62 

hahnemann@remedia.at 

1/2009 5

ARTHROSE 

Arthrose der kleinen Gelenke 

6 


Die Arthrose ist die mit Abstand häufigste 

Gelenkserkrankung und Ursache 

von Gelenksschmerzen. Die Arthrose, 

auch Osteoarthrosis oder Osteoarthritis 

genannt, gehört zum Formenkreis des 

degenerativen Rheumatismus. Die Inzidenz 

und Symptomatik nehmen zwar 

mit steigendem Lebensalter rapid zu, 

die ersten Verschleißerscheinungen an 

den Gelenken treten aber bereits in der 

Jugend auf, weshalb der Frühbehandlung 

zunehmend größere Bedeutung 

zukommt. Das rechtzeitige Erkennen 

sowie die Entwicklung neuer Therapien 

nehmen deshalb einen zentralen Stellenwert 

in der Rheumatologie ein. 

Grundsätzlich können alle Gelenke betroffen 

sein, am meisten aber jene Gelenke, 

die wir mechanisch sehr beanspruchen: 

die durch das Körpergewicht 

belasteten Gelenke der Beine wie Knie-, 

Hüft- und Sprunggelenke. Zur zweiten 

großen Gruppe zählen Hand-, Finger- und 

Zehengelenke, wobei hier erbliche familiäre 

Belastungen besonders häufig gesehen 

werden. Auch die kleinen Wirbelgelenke 

sind oft betroffen. 

Fingerpolyarthrose 

Diese meist polyartikuläre und primäre 

Arthrose tritt meist nach dem 45. Lebensjahr 

auf und nimmt mit steigendem 

Lebensalter rasch zu. Sie wird bei 20– 

30% aller Frauen und nur bei 3–4% aller 

Männer gesehen, womit sich ein Geschlechtsverhältnis 

Frauen : Männer von 

zirka 10 :1 ergibt. Je nachdem, welche 

Fingergelenke befallen sind, unterscheidet 

man: 

1/2009 

Heberden-Arthrose (distale Interphalangealgelenke): 

Sie beginnt meist mit 

dem Auftreten von zwei oder mehreren 

dorsolateral gelegenen Knötchen über 

dem Fingerendgelenk, die von prallelastischer 

bis derber Konsistenz sein 

können. Schmerzen, Morgensteifigkeit, 

Kraftverlust und Kälteempfindlichkeit 

treten anfänglich häufig auf. Manche Patienten 

verspüren allerdings trotz ausgeprägter 

optischer Veränderungen keine 

Beschwerden. Mit Fortschreiten der Erkrankung 

kommt es zu Fehlstellungen 

mit radialer Deviation und Fixierung der 

Gelenke in Beugestellung. 

Bouchard-Arthrose (proximale Interphalangealgelenke): 

Knotenbildungen 

sind selten, dagegen kommt es zu derben 

und oft erheblichen Verdickungen 

der Gelenke mit teilweise prall-elastischer 

Konsistenz. Bei jedem dritten Patienten 

tritt sie gemeinsam mit der Heberden-Arthrose 

auf und verursacht 

Schmerzen, Steifigkeit, Kraftverlust, Fehlstellungen 

und Bewegungseinschränkungen. 

Fingergrundgelenksarthrose (Metakarpophalangealarthrose): 

Sie tritt wesentlich 

seltener als die anderen Arthrosen 

auf und löst ähnliche Beschwerden 

aus. Ein kräftiger Händedruck oder der 

„Squeeze Test“ verursachen starke 

Schmerzen. 

Rhizarthrose (Daumensattelgelenk): 

Sie tritt meist in Kombination mit den 

anderen Fingerarthrosen auf, kann aber 

auch isoliert vorkommen. Meist treten 

erhebliche Schmerzen bei manuellen Tä- 

tigkeiten wie Öffnen von Gläsern und 

Flaschen, Wäscheauswringen und generell 

beim Greifen auf. Über dem Gelenk 

besteht eine starke Druckdolenz, Krepitationen 

und oft sichtbare Gelenksfehlstellungen 

mit Stufenbildung, Subluxation 

und Thenaratrophie. Da das Daumensattelgelenk 

für die Handfunktion wichtiger 

als die peripheren Fingergelenke ist, werden 

Veränderungen vom Patienten oft 

dramatisch empfunden. 

Trapezio-Skaphoid-Arthrose: Diese 

isoliert oder mit anderen Arthrosen in 

Kombination auftretende und oft durch 

Traumen verursachte Arthrose im Handwurzelbereich 

verläuft häufig klinisch 

stumm und wird lediglich radiologisch 

diagnostiziert. 

Radiokarpalarthrose: Diese Abnützung 

zwischen Radius und Handwurzel wird 

gerne sekundär nach Traumen, chronischen 

Überbeanspruchungen und Entzündungen 

wie einer rheumatoiden Arthritis 

gesehen und kann zu erheblichen 

Funktions- und Bewegungseinschränkungen 

führen. 

Erosive destruierende Fingerpolyarthrose: 

Sie ist eine besonders aggressive 

Form mit stärkerer entzündlicher Aktivierung, 

Verdickung und Deformierung 

als bei der banalen Arthrose. Meist bei 

Männern, insgesamt in 5% aller Fingerarthrosen. 

PIP-Gelenke sind bevorzugt 

mit oft langdauernden entzündlichen 

Schüben mit erheblicher Beeinträchtigung 

der Gelenksfunktion. Hier werden 

auch knöcherne Ankylosen als Folge 

der Entzündung gesehen. 

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Diagnosekriterien im Überblick 

Entsprechend den Vorschlägen des 

American College of Rheumatology 

müssen folgende Kriterien vorliegen: 

• Schmerzen und Steifigkeit in den Finger- 

und Handgelenken 

• Harte Schwellung oder Auftreibung 

von zwei der folgenden Gelenke: Daumensattelgelenk 

beidseits, PIP II und 

III bds., DIP II und III bds. 

• Deformierung von mindestens einem 

dieser Gelenke 

• Weniger als drei geschwollene MCP- 

Gelenke 

Die Verläufe der Fingerarthrosen sind 

variabel von chronisch progredientem 

bis schubweise verlaufendem Charakter. 

Bei manchen Patienten kommt es 

nur zu schmerzlosen Verdickungen, 

andere leiden unter Dauerschmerzen. 

Klassische Anzeichen sind eine Morgensteifigkeit 

von weniger als 30 Minuten, 

Krepitationen, Wetterfühligkeit, Kraftverlust, 

Bewegungsschmerzen und eine 

Bewegungseinschränkung. Im Spätstadium 

treten Gelenksdeformierungen 

mit nächtlichen Schmerzen und schließlich 

Dauerschmerzen auf. 

Röntgenologisch sieht man asymmetrische 

Gelenksspaltverschmälerungen, 

subchondrale Sklerosierungen, Osteophytenbildungen, 

Fehlstellungen und 

Weichteilschwellungen sowie Ossikelbildungen 

im Bereich der Gelenkskapsel. 

Zur Diagnose von Arthrosen werden 

neben den klinischen Symptomen und 

konventionellen Röntgenaufnahmen zunehmend 

die Sonographie und Magnetresonanztomographie 

eingesetzt. Diese 

Methode erlaubt neben dem Erkennen 

von Frühzeichen der Abnützung auch 

die graduelle Abstufung des Knorpelschadens. 

Laborbefunde sind bei Arthrosen in 

der Regel unauffällig. Lediglich bei stark 

ARTHROSE 

aktivierten Arthosen sind die Entzündungsmarker 

im Serum wie Blutsenkung 

und CRP mäßig erhöht. Ein wichtiges 

diagnostisches Instrument zur Unterscheidung 

von primär entzündlichen 

Gelenkserkrankungen ist die Synovialanalyse 

mittels Gelenkspunktion. 

Differenzialdiagnostisch müssen eine 

rheumatoide Arthritis, eine Psoriasisarthritis 

und Arthropathien bei Hämochromatose 

und Hypothyreose ausgeschlossen 

werden. Schwierigkeiten stellt oft die 

Abgrenzung einer Propfpolyarthritis 

dar, bei der sich zu bestehenden Arthrosen 

eine chronische Polyarthritis dazugesellt. 

Das Gelenksmuster, erhöhte humorale 

Entzündungsaktvität und typische 

Beschwerden lassen aber auch hier eine 

Unterscheidung zu. Eine Arthritis urica 

in den Fingergelenken ist eher selten. 

Als Ursachen der Arthrosen werden 

neben genetischen und hormonellen 

Faktoren chronische mechanische Über- 

1/2009 7

ARTHROSE 

lastungen, rezidivierende Mikrotraumen, 

Instabilitäten, Hypermobilität und 

chronische Kälteeinflüsse diskutiert.Auch 

entzündliche Prozesse und Stoffwechselstörungen 

begünstigen das frühe Auftreten 

von Arthrosen. 

8 

Frühzeitige Therapie 

sinnvoll 

Die Behandlung der Fingerarthrosen 

läuft grundsätzlich auf mehreren Ebenen 

ab, die optimalerweise miteinander 

kombiniert werden. Da Schmerzen 

meist im Vordergrund stehen, kommen 

in erster Linie auch Schmerzmittel zum 

Einsatz. 

Bei der nicht aktivierten blanden Arthrose 

sind rein analgetisch wirksame 

Substanzen wie Paracetamol, Mefenaminsäure, 

schwache und starke Opioide die 

Mittel der Wahl. 

Zu den schwachen Opioiden zählen 

Tramadol und Dihydrocodein. Bewährt 

haben sich hier die Tabletten NOAX 

UNO der Firma CSC Pharmaceuticals mit 

dem Wirkstoff Tramadol. Die analgetische 

Wirkung tritt bereits innerhalb von ein bis 

zwei Stunden ein bzw. wird der Wirkstoff 

über weitere 22 Stunden kontrolliert und 

kontinuierlich abgegeben. Zu den starken 

Opioiden zählt man Morphin und Hydromorphon. 

In letzter Zeit haben sich die 

transdermalen Präparate (Buprenorphin 

und Fentanyl) aufgrund der einfachen 

Handhabung und guten Verträglichkeit 

durchgesetzt. Die häufigste Nebenwirkung 

ist bei Opioiden die Obstipation, die 

von Beginn an prophylaktisch durch diätetische 

Maßnahmen behandelt werden 

sollte. Bei Buprenorphin kommt es jedoch 

zu einer weitaus schwächer ausgeprägten 

Obstipation, was neben einer geringeren 

Toleranzentwicklung und der längeren 

Tragdauer (96 Stunden) von entscheidendem 

Vorteil ist. 

Gegen die zeitweise am Anfang der 

Behandlung auftretende Übelkeit wird 

Metoclopramid erfolgreich eingesetzt. 

Bei chronischen Schmerzen bewähren 

sich als Zusatzmittel Antidepressiva, die 

Schmerzschwelle und -wahrnehmung 

günstig beeinflussen. 

Nichtsteroidale Antirheumatika 

(NSAR) sollten vorwiegend bei entzündlicher 

Aktivierung einer Arthrose 

mit Gelenksschwellungen und -ergüssen 

zum Einsatz kommen. Dabei muss den 

1/2009 

eventuell möglichen Nebenwirkungen 

und vor allem bei älteren Patienten den 

möglichen Interaktionen mit anderen 

Pharmaka Rechnung getragen werden. 

NSAR sollten immer so niedrig wie 

möglich dosiert werden. Bei vorbestehenden 

Problemen am Gastrointestinaltrakt 

ist der sofortige Einsatz von Magenschutzmitteln 

indiziert. Hier können 

alternativ auch die COX-2-Hemmer verwendet 

werden. Die topische Applikation 

von NSAR als Salbe, Gel oder Creme 

bietet ebenfalls eine brauchbare Alternative. 

Um eine Wirkung zu erzielen, 

sollte die lokale Anwendung zweimal 

täglich in ausreichender Menge über einen 

längeren Zeitraum durchgeführt 

werden.All diese Maßnahmen zielen nur 

auf eine Schmerzbekämpfung ab und 

sind eine rein symptomatische Therapie. 

Knorpelaufbau 

Im Gegensatz dazu gibt es auch Substanzen, 

die in den Krankheitsprozess 

eingreifen und den Knorpelabbau verzögern 

können. Sie werden unter dem 

Begriff SYSADOA (Symptomatic Slow 

Acting Drugs of Osteoarthritis) zusammengefasst. 

Chondroitin-, Glucosaminsulfat, 

Diacerin und Hyaluronsäurepräparate 

zählen zu diesen Medikamenten. 

Als orale Therapieform haben sich 

Chondroitin- und Glucosaminsulfat bewährt. 

Für beide Substanzen gibt es sehr 

gute Studienergebnisse, die nachweisen, 

dass sie große Effekte auf Schmerz und 

Funktionsfähigkeit besitzen und zugleich 

äußerst nebenwirkungsarm sind. 

Ein neues Therapiekonzept verfolgt der 

IL-1 Inhibitor Diacerein. Bei Arthrosen 

spielen wie auch bei echten Gelenksentzündungen 

verschiedene Botenstoffe unseres 

Immunsystems, allen voran Interleukin-1, 

eine große Rolle bei der weiteren 

Gelenkszerstörung. Diacerein hemmt 

diesen Entzündungsmediator, vermindert 

die Schmerzen und schützt den Knorpel. 

Für die drei genannten Präparate gilt, 

dass die volle Wirkung erst nach mindestens 

sechs bis acht Wochen regelmäßiger 

Einnahme zu merken ist, dafür aber 

nach Absetzten des Medikamentes noch 

längere Zeit anhält. Als Standard wird 

die Einnahme jedes dieser Medikamente 

über drei Monate empfohlen, danach 

wird für drei Monate pausiert. 

In den letzten Jahren hat man mit Hyaluronsäure 

auch kleinere Gelenke wie 

das Daumensattelgelenk und das Großzehengrundgelenk 

erfolgreich behandelt. 

Zwei Zyklen einer Therapieserie im Jahresabstand 

sind von der Wirkung auf 

Schmerz und Funktionsfähigkeit der 

Gelenke jeder anderen medikamentösen 

Therapie überlegen. 

Diese Technik verbessert die Viskosität 

der vorhandenen Knorpelschmiere, 

bildet einen Schutzfilm über den Knorpel 

und vermindert dadurch das Reiben 

der Gelenkflächen. Die Zellen der Gelenkskapsel 

werden außerdem zu einer 

vermehrten Produktion von natürlicher 

Hyaluronsäure für die Gelenke aktiviert. 

Unterschieden werden die verschiedenen 

Produkte nach ihrem Molekulargewicht. 

Präparate mit hohem 

Molekulargewicht fungieren eher nur 

als reine Schmiermittel und kommen bei 

hochgradigen Arthrosen zum Einsatz. 

Präparate mit niedrigerem Molekulargewicht 

haben dagegen eine zusätzlich 

knorpelstimulierende Wirkung. Die Voraussetzung 

ist hier aber das Vorhandensein 

von noch genügend funktionsfähigen 

Knorpelzellen, wie das bei gering- und 

mittelgradigen Arthrosen der Fall ist. 

Gute Ergebnisse weist bei dieser 

Behandlungsmethode ERECTUS, die 

viskoelastische Lösung der Firma CSC 

Pharmaceuticals auf. Der Ruhe- und 

Bewegungsschmerz verbessert sich signifikant, 

die Patientenzufriedenheit ist 

hoch und die Verträglichkeit gut. 

Bei aktivierten Arthrosen mit Entzündungszeichen 

und Ergussbildung bewähren 

sich Injektionen mit langwirksamen 

Kortikosteroiden,die allerdings auf einige 

Male beschränkt bleiben sollten. 

Eine kausale Therapie im Sinne einer 

Verhinderung der Arthroseentstehung 

oder einer vollständigen Reparatur einer 

bestehenden Arthrose ist derzeit noch 

nicht möglich. 

Nichtpharmakologische 

Maßnahmen 

Physikalische und balneologische Therapien 

zielen ebenfalls auf eine Symptomverbesserung 

ab und sind eine wichtige 

Säule jeder Arthrosebehandlung. Bei 

nicht aktivierten Arthrosen stehen Wärmeanwendungen 

im Sinne von Paraffinpackungen, 

Wärmelampen, Wärmewikkel 

oder warmen Heublumen-, Moorund 

Kräuterbädern zur Verfügung. Zellbäder 

und Ultraschallanwendungen wir-


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www.dr-schwingenschloegl.at 

ARTHROSE 

ken weiters schmerzlindernd. Bei der Balneotherapie 

ist schwefelhaltiges Heilwasser sicherlich das 

am stärksten wirksame Instrument. 

Der Schutz vor Kälte bei niedrigen Temperaturen 

im Winter durch das Tragen von Handschuhen 

und das Vermeiden von Kontakt mit kaltem 

Wasser sind einfache aber effiziente Maßnahmen. 

Gegen Fehlstellungen sollten auch frühzeitig 

Orthesen und ergotherapeutische Behandlungen 

eingesetzt werden. 

Auch eine regelmäßig angewandte Magnetfeldtherapie 

unterstützt erfolgreich das Therapiekonzept. 

Über eine verbesserte Sauerstoffversorgung 

des Gewebes und Abtransport von Stoffwechselschlacken 

ergibt sich oft eine erstaunliche entzündungshemmende 

und schmerzlindernde Wirkung. 

Da auch die Gelenkskapsel besser durchblutet 

wird, kommt es zu einer vermehrten Produktion 

von Gelenksschmiere. Dies nährt einerseits den 

Knorpel und verhindert Reibungsphänomene. 

Bei akuten Entzündungen (Gelenke geschwollen, 

überwärmt, gerötet, stark druckschmerzhaft) 

sollte dagegen nur Kälte verwendet werden. Kalte 

Topfenumschläge oder Eisbeutel können mehrmals 

täglich für jeweils 15–20 Minuten aufgelegt 

werden. 

Für ausgeprägte Arthrosen mit starken Fehlstellungen 

und nach Ausschöpfen aller konservativen 

Maßnahmen sind orthopädisch-rekonstruierende 

Eingriffe zu überlegen. 

Natürlich spielen auch präventive Maßnahmen 

eine große Rolle. Belastende einseitige und stereotype 

Bewegungen sollten vermieden werden, 

kleine Verletzungen immer adäquat behandelt 

werden. Gesunde Ernährung und Lebensstilveränderungen 

(kein Nikotin, wenig Alkohol) 

wirken ebenfalls positiv auf das Fortschreiten der 

Arthrose. Fischöle und diverse Vitamine (Provitamin 

A, Vitamin C und E) haben antioxydative 

Eigenschaften und verlangsamen Entzündungsprozesse. 

Obwohl bei Arthrosen bis heute keine Heilung 

angeboten werden kann, gibt es dennoch viele 

gute Möglichkeiten, um den Krankheitsverlauf 

positiv zu beeinflussen. Dabei braucht natürlich 

jeder Patient je nach Alter, Schweregrad und 

Komorbidität ein individuell maßgeschneidertes 

Therapieprogramm. 

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26

KNIEARTHROSE 

Die orthopädische Behandlung der Kniearthrose – 

wann ist was sinnvoll? 


10 

1/2009 

Epidemiologie 

Insgesamt wird in den Industriestaaten 

die Zahl der Arthrosepatienten auf 

34 Millionen geschätzt und in den nächsten 

fünf Jahren ist eine Zunahme auf 

annähernd 40 Millionen Personen anzunehmen. 

Knorpelschäden betreffen somit 

den überwiegenden Teil der Bevölkerung 

im mittleren und höheren Alter. 

Die Auswirkungen auf das gesamte Gesundheitssystem 

sind enorm. 

Klinik 

Knorpelläsionen machen sich anfangs 

als Belastungsschmerzen bemerkbar, die 

in weiterer Folge auch nach Beendigung 

der Belastung anhalten können. Bei zunehmendem 

Fortschreiten der pathologischen 

Vorgänge im Gelenk kommt es 

letztendlich auch zu Beschwerden bei alltäglichen 

Belastungen, morgendlichen 

Anlaufschmerzen sowie Schwellungen 

Tabelle 1 

Therapieformen bei der Kniearthrose 

Konservative Therapie 

Lebensstiladaption 

Physiotherapie 

Physikalische Therapie (TENS, Kryotherapie) 

Orthesen und Einlagen 

NSAID 

Chondroitinsulfat 

Diacerin 

Phytopharmaka (Avocado/Soja) 

Cortisoninfiltration 

Intraartikuläre Hyaluronsäure 

Operative Therapie 

Umstellungsosteotomien 

Endoprothesen, Arthrodesen 

und im dekompensierten Stadium zu 

Ruheschmerzen mit Fehlstellungen und 

Instabilität. 

Diagnose 

Die Anamnese des Patienten (posttraumatisch, 

zurückliegende Operationen) 

ist bereits richtungweisend, das klinische 

Bild kombiniert mit einer exakten 

orthopädischen Untersuchung des Gelenkes 

bereits in den meisten Fällen für 

die Diagnosestellung einer Arthrose ausreichend. 

Prinzipiell sollte trotzdem jeder 

Gelenkschmerz radiologisch abgeklärt 

werden.Am Anfang sollte auch immer 

ein Nativröntgen in zwei Ebenen des 

entsprechenden Gelenkes stehen. Zur 

Feststellung von Beinachsenabweichungen 

sind oft auch Ganzbeinaufnahmen 

im Stehen indiziert. 

Die konservative Therapie 

der Kniearthrose 

Aufgrund der hohen Zahl von betroffenen 

Patienten gibt es eine weit reichende 

Palette von Therapieformen mit konservativem 

und operativem Ansatz. Da viele 

Patienten alles unternehmen,um eine Endoprothese 

vermeiden zu können, werden 

in der überwiegenden Zahl seriöse 

Produkte angeboten, aber auch nicht selten 

Mittel, die sich zumindest im Randbereich 

der Scharlatanerie befinden. 

Lebensstiladaption 

Zur Vermeidung von Knorpelschäden 

oder auch bei bereits bestehenden Problemen 

ist die Anpassung des eigenen 

Lebensstils ein wertvoller Beitrag. Natürlich 

können gerade bei der Entwicklung 

einer primären Arthrose kaum aktiv Risikofaktoren 

vermieden werden.Trotzdem 

gibt es eine Reihe von Maßnahmen, die 

man zur Risikominimierung anwenden 

kann. Eine richtige, ausgewogene Ernährung 

zur Vermeidung von Übergewicht 

stellt einen Pfeiler dar. Aus unzähligen 

Untersuchungen ist der positive Einfluss 

der Bewegung auf den Knorpel bekannt 

(Salter 2004). Sportliche Aktivität ist 

maßgeblich für die Erhaltung der Gelenkfunktion 

verantwortlich, einzig die Verletzungsanfälligkeit 

muss dabei vermindert 

werden. Diese ist von Faktoren wie 

Sportart, der Wahl des richtigen Schuhs, 

der richtigen Schibindung und auch der 

richtigen Sportunterlage abhängig. Eine 

sportorthopädische Beratung in diese 

Richtung scheint sinnvoll. 

Physiotherapie 

Die Physiotherapie dient bei Arthrosen 

dem Ziel, mit unterschiedlichen Mitteln 

die Beweglichkeit des Gelenkes zu 

verbessern, Schwellungen zum Abklingen 

zu bringen und Schmerzen zu reduzieren.Vor 

allem im Einsatz bei der Gonarthrose 

konnte die Wirksamkeit der Physiotherapie 

deutlich bewiesen werden 

(Fransen 2001). Insgesamt sollte die Physiotherapie 

Bestandteil jeder Arthrosetherapie 

sein. 

Physikalische Maßnahmen 

Physikalischen Therapien werden analgetische, 

hyperämische, antiinflammatorische 

und muskelrelaxierende Wirkun- 

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26

KNIEARTHROSE 

gen nachgesagt. Vorteilhafte Wirkungen 

von Wärmepackungen bei Arthrosen 

konnten bisher nicht nachgewiesen, im 

Gegenteil sogar ausgeschlossen werden. 

Die Verwendung von Eispackungen oder 

auch Eismassagen hat sich allerdings 

nach Kriterien der Evidence Based Medicine 

als vorteilhaft herausgestellt (Brosseau 

2003). Für Ultraschall oder Strom 

konnte bisher aufgrund der schlechten 

vorliegenden Daten kein Nutzen festgestellt 

werden (Robinson 2001), einzige 

Ausnahme bilden hier TENS-Geräte 

(Transkutane elektrische Nervenstimulierung), 

die bei der Gonarthrose doch 

einen deutlich positiven Einfluss auf 

Schmerzen und Beweglichkeit haben 

(Osiri 2000). Die auch häufig bei Arthrosen 

oder postoperativ verwendete Magnetfeldtherapie 

zeigt äußerst widersprüchliche 

Daten und kann derzeit nicht als 

anerkannte Arthrosetherapie angesehen 

werden (Hulme 2002). 

12 

1/2009 

Akupunktur 

Diese traditionell chinesische Methode 

(TCM) wird auch weit verbreitet bei Arthrosen 

eingesetzt, ist aber nicht unumstritten. 

In einer neueren Studie wurde 

gezeigt, dass das Stechen von Nadeln 

zwar besser ist als nichts zu tun, dass es 

aber dabei nicht darauf ankommt, ob die 

Nadeln im Sinne der TCM gesetzt oder 

einfach nur irgendwohin (außerhalb der 

TCM-Punkte) gestochen werden. (Scharf 

2006). In einer anderen Studie konnte 

zumindest ein Therapieeffekt der traditionellen 

Akupunktur bis acht Wochen 

nach Intervention gefunden werden 

(Witt 2005). 

Orthesen und Einlagen 

Orthesen werden bei Varusgonarthrosen 

auch zur Beinachsenlenkung verwendet. 

Orthesen mit speziellen Pelottensystemen 

können ein primär varisches Bein 

leicht valgisieren. Ein ähnliches Prinzip 

machen sich auch Einlagen mit Pronationsleisten 

und Schuhaußenranderhöhungen 

zu nutze. Gerade für Einlagen mit 

Pronationsleisten liegen dafür überzeugende 

Daten vor (Brouwer 2005). 

Nichtsteroidale antiinflammatorische 

Medikamente (NSAID) 

Wirkungen und Nebenwirkungen dieser 

Medikamentengruppe sind gut erforscht,ihre 

analgetische und antiphlogistische 

Wirkung überzeugend. Gerade bei 

den begleitenden Reizzuständen sind 

diese Wirkungen sehr willkommen, da 

eine Symptommodifizierung auf mehreren 

Ebenen abläuft. Nicht zu unterschätzen 

sind allerdings die teils massiven 

Nebenwirkungen der NSAID. Bei im 

Schnitt ein bis drei Prozent der damit behandelten 

Patienten tritt pro Jahr eine 

schwere gastrointestinale Komplikation 

(Blutung) auf. In Deutschland wird berechnet, 

dass pro Jahr etwa 2.000 Langzeiteinnehmer 

an NSAID-assoziierten 

Blutungen versterben (Bolten 1999). Bei 

der Verschreibung dieser Medikamente 

muss deshalb immer streng auf das Vorliegen 

von Risikofaktoren geachtet werden. 

Ein zusätzlich eingesetzter Magenschutz 

mit einem PPI zählt gerade bei 

Langzeiteinnehmern zur Standardtherapie 

(Steinmeyer 2006). 

Andere Analgetika 

Mit einem guten Wirkungsprofil kommen 

hier Paracetamol (vor allem im angloamerikanischen 

Raum) und Tramadol 

zur Anwendung.Bezüglich Verträglichkeit 

bewährt haben sich Tramadol-Verabreichungen 

als zusätzliche Gabe zu NSAR in 

Tropfenform oder auch in der retardierten 

Tablettenform, die täglich nur einmal verwendet 

wird. Die analgetische Wirkung 

tritt innerhalb von ein bis zwei Stunden ein 

und der Wirkstoff wird über weitere 22 

Stunden kontinuierlich abgegeben. 

Chondroitinsulfat (CS) 

Chondroitinsulfat zählt zu den so genannten 

SYmptomatic Slow Acting 

Drugs in OsteoArthritis (SYSADOA), 

also jenen Wirkstoffen, denen nachgesagt 

wird,eine langsam einsetzende symptommodifizierende 

Wirkung zu haben. Chondroitinsulfat 

ist natürlicher Bestandteil 

des Knorpels und wird mehrfach aus Rindertracheen 

oder Haifischknorpel gewonnen. 

Die Resorptionsfähigkeit im GI-Trakt 

ist aufgrund verschiedener Molekülgrößen 

bei Rindertrachea-Produkten besser. 

Ursprünglich wurden CS auch so genannte 

krankheitsmodifizierende Wirkungen 

im Sinne eines Wiederaufbaus 

oder verlangsamten Abbaus von Knorpel 

nachgesagt. Zum jetzigen Zeitpunkt gibt 

es allerdings keinen schlüssigen Hinweis 

dafür. Nichtsdestotrotz werden CS antiphlogistische 

Wirkungen durch Prostaglandin- 

und Interleukinhemmung nachgesagt. 

Die klinischen Daten dazu sind 

gegensätzlich,so liegen Metaanalysen mit 

Nachweis über die positiven Effekte vor 

(Leeb 2000), aber auch rezent eine Studie 

mit Einschluss von mehr als 1.500 Personen, 

welche die Wirkung von CS nur minimal 

besser als Placebo sahen (Clegg 

2006). 

Eine endgültige Entscheidung über die 

Wirksamkeit dieses Wirkstoffes kann 

noch nicht getätigt werden. Die fehlenden 

Nebenwirkungen lassen aber den Einsatz 

von CS aus Rindertracheen bei Arthrosen 

sinnvoll erscheinen, insbesondere auch 

wenn man an die hohen Raten von fatalen 

Komplikationen bei NSAID denkt. 

Glucosamin 

Glucosamin ist ebenfalls ein Knorpelbestandteil 

und wird aus Chitin von Meerestieren 

gewonnen. Es ist in den USA 

weiter verbreitet als in Europa. Ähnlich 

wie bei Chondroitinsulfat werden auch 

Glucosamin struktur- und symptommodifizierende 

Effekte nachgesagt. In einer 

Metaanalyse mit 2.500 Patienten konnten 

aber diese Wirkungen nicht bestätigt 

werden (Towheed 2005), auch Kombinationspräparate 

CS/Glucosamin sind einen 

Beweis ihrer Wirkung noch schuldig. 

Aber auch bei diesen Medikamenten 

liegt der Vorteil im Nichtvorhandensein 

von Nebenwirkungen. 

Diacerin 

Diacerin wird aus Aloe, einem Liliengewächs,gewonnen.DiePharmakodynamik 

dieses Wirkstoffes ist noch nicht 

gänzlich verstanden, seine Wirkung beruht 

aber auf einer Kollagenase- und IL- 

1-Hemmung somit einer Entzündungshemmung.Als 

abführendes Pflanzenprodukt 

hat es aber auch Nebenwirkungen. 

Am unangenehmsten kann es zu Durchfällen 

für die Dauer von ein bis drei Wochen 

nach Behandlungsbeginn kommen 

und als harmlose Nebenwirkung verfärbt 

sich der Harn orange bis rot, das allerdings 

wiederum eine Hämaturie maskieren 

kann. 

Die leicht schmerzstillende Wirkung 

von Diacerin ist bei Kniearthrosen hinreichend 

nachgewiesen, es verfügt auch über 

einen Crossover-Effekt, d.h. seine Wirkung 

hält auch noch bis drei Monate nach 

Absetzen an (Fidelix 2006,Rintelen 2006). 

Phytopharmaka und sonstige orale und 

topische Knorpelprodukte 

Diese Gruppe umfasst einerseits Pflanzenwirkstoffe, 

deren Wirkung noch nicht

gänzlich geklärt ist, die aber erste, viel versprechende 

klinische Ergebnisse liefern, 

andererseits auch sinnlose pseudomedizinische 

Produkte wie Murmeltierfett 

oder Elchgeweihpulver. Unverseifbare 

Avocado-/Sojaöle oral eingenommen haben 

bisher den höchsten Evidenzgrad für 

eine schmerz- und entzündungsreduzierende 

Wirkung bei Kniearthrosen. 

Cortisoninfiltrationen 

Cortisoninfiltrationen direkt ins Gelenk 

haben bei Arthrosen einen nachgewiesen 

stark schmerzstillenden und entzündungshemmenden 

Effekt (Bellamy 

2006). Die Wirkung hält bis zu drei Wochen 

an. Aufgrund der Cortisonnebenwirkungen 

ist eine Dauertherapie nicht 

zu empfehlen. Das Haupteinsatzgebiet 

der Cortisoninfiltrationen ist deshalb die 

akute, aktivierte Arthrose, bei der eine 

rasche Beendigung des überschießenden 

Reizzustandes gewünscht wird. 

Intraartikuläre Hyaluronsäure (HA) 

Hyaluronsäure ist ebenfalls ein Bestandteil 

des Knorpels. Für Injektionszwecke 

wird sie entweder aus Hahnenkämmen 

gewonnen oder gentechnisch 

hergestellt. Hyaluronsäurehältige Spritzen 

werden üblicherweise in Kuren im 

Wochenabstand drei bis fünf Mal verabreicht. 

Ihre angenommenen Wirkungen 

beruhen auf der Reduktion der Aktivität 

von Entzündungszellen, Steigerung 

der Matrixsynthese von Chondrozyten 

und Anregung von Synovialzellen zur 

Produktion von endogener HA mit Erhöhung 

der viskösen Eigenschaften, außerdem 

der direkten Verbesserung der 

Gleiteigenschaften durch die hohe Viskosität 

der Produkte. 

HA-Produkte waren hinsichtlich ihrer 

klinischen Wirkung immer umstritten. 

Im Jahre 2004 wurde eine Metaanalyse 

veröffentlicht, die den klinischen Nutzen 

der intraartikulären HA nachwies (Wang 

2004). Bereits im Folgejahr wurde von 

einer österreichischen Gruppe ebenfalls 

eine Metaanalyse vorgestellt, die einen 

reinen Plazeboeffekt der HA aufzeigte 

(Arrich 2005). Diese Studie, die teilweise 

auch vom Hauptverband der Sozialversicherungsträger 

mitfinanziert wurde, 

hatte das Ende der Finanzierung dieser 

Therapiekuren durch die Krankenkasse 

zur Folge. Sowohl Ärzte als auch Patienten 

waren danach stark verunsichert, 

und die HA wurde als nicht wirksam abgetan. 

2006 wurde dann als bisher unabhängigste 

Stellungnahme eine 76 Studien 

umfassende Metaanalyse der Cochrane- 

Datenbank vorgestellt. Dabei wurde eine 

Wirksamkeit der HA-Therapie gegenüber 

Placebo festgestellt. Im Vergleich zu 

Cortisoninjektionen war die Wirkung der 

HA ähnlich, mit einem deutlich sichereren 

Nebenwirkungsprofil.Außerdem hielt 

der Crossover-Effekt durchschnittlich bis 

drei Monate nach Therapieende an. 

...statt Narben! 

Rezeptfrei! 

Die operative Behandlung von 

Kniearthrosen 

Biologische Verfahren 

Diese Gruppe umfasst operative Therapien 

wie Knochenmarkstimulation (Microfracture, 

Drilling), osteochondrale 

Auto- und Allografts und die Knorpelzelltransplantation. 

Zum jetzigen Zeitpunkt 

sind allerdings diese Operationsmethoden 

für die Behandlung der Kniearthrose 

ungeeignet. Zwar werden sie in der Behandlung 

umschriebener Knorpeldefekte 

des jüngeren Patienten mit Erfolg eingesetzt, 

aber eine Empfehlung zur Routinedurchführung 

bei Arthrosen wäre derzeit 

unseriös. 

Umstellungsosteotomien 

Bei Vorliegen einer Varusfehlstellung 

mit arthrotisch verändertem, medialem 

aber unauffälligem, lateralem Gelenkskompartment 

sind bis etwa zum 60. Lebensjahr 

valgisierende Umstellungsosteotomien 

an der proximalen Tibia zu empfehlen. 

Durch diesen Eingriff verlagert 

sich bei korrekter Durchführung die Belastungslinie 

vom geschädigten medialen 

Kompartment in Richtung des gesunden 

lateralen Kompartments. Technisch erreicht 

wird diese Valgisierung mit zuklappenden 

(closing wedge) und aufklappenden 

(open wedge) Methoden. 

KNIEARTHROSE 

Durchschnittlich wird eine Verzögerung 

der Notwendigkeit einer Endoprothesenversorgung 

von zehn Jahren erreicht 

(Trieb 2003). 

Teil- oder Totalendoprothesen 

Bei Vorliegen von Arthrosen und frustraner 

konservativer Therapie ist die Implantation 

einer Endoprothese zu empfehlen. 

Es gibt keine Altersobergrenze, 

die Indikation ist dabei im Sinne einer 

Nutzen/Risiko-Rechnung für den Patienten 

mehr von seinem Allgemeinzustand 

und Zusatzerkrankungen abhängig. Endoprothesen 

werden für alle Gelenke angeboten, 

die Ergebnisse bei Knie- und 

Hüftendoprothesen sind dabei am längsten 

nachuntersucht. Nach 20 Jahren ist im 

Schnitt nur bei etwa 20% der Patienten 

mit einer Revisionsoperation zu rechnen. 

Trotz der orthopädischen Routine bei Implantationen 

muss immer mit sehr seltenen, 

aber manchmal sehr schwerwiegenden 

Komplikationen und Folgen gerechnet 

werden. 

Zusammenfassung 

Für die große Zahl von Patienten mit 

Kniearthrosen steht heute eine Fülle von 

konservativen und operativen Möglichkeiten 

zur Verfügung (Tab. 1). Für viele 

konnte die Wirksamkeit bereits nachgewiesen 

werden, für andere stehen rein 

persönliche Erfahrungswerte zur Verfügung. 

Für jeden Patienten kann ein individuelles 

Schema zur Schmerzreduktion 

und Verbesserung der Mobilität führen. 

Sowohl vorbeugend als auch therapeutisch 

stellen Anpassungen des Lebensstils 

eine wichtige Säule dar. 


Orthopädie-Zentrum Innere Stadt 

Dominikanerbastei 3, 1010 Wien 

Praxisklinik 

Naglergasse 11, A-1010 Wien 

Tel.: +43/1/535 46 57, Fax-DW: 9 

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ordination@gelenk.at 

1/2009 13

FORUM MEDICUM 

Eine neue Ära der Thromboseprophylaxe – Xarelto ® 

Jedes Jahr 

sind 1,5 Millionen 

Menschen 

in Europa von 

Thromboembolienbetroffen 

– Tendenz 

steigend. Die 

Bedeutung einer 

effektiven Thromboseprophylaxe, vor allem 

nach großen orthopädischen Operationen 

wie bei elektiven Knie- und Hüftgelenksoperationen, 

ist somit klar gegeben. 

Bayer Schering Pharma setzt mit 

Xarelto ® (Wirkstoff: Rivaroxaban) neue 

Maßstäbe in der Thromboseprophylaxe. 

Xarelto ® – der erste orale direkte Faktor- 

Xa-Inhibitor – stellt eine effektive, 

schmerzfreie und einfache Thromboseprophylaxe 

dar. Seit 1. März 2009 wird 

Xarelto ® zur Thromboseprophylaxe nach 

elektivem Hüft – und Kniegelenksersatz 

aus der gelben Box RE 1 erstattet. 

Venöse Thromboembolien (VTE) sind 

schwere, potentiell tödliche Komplikationen 

nach großen orthopädischen Eingriffen. 

Patienten, die sich einer Hüft- oder 

Kniegelenksersatzoperation unterziehen, 

haben ein hohes VTE-Risiko.Ohne effektive 

Thromboseprophylaxe erleiden 40– 

60% dieser Patienten eine tiefe Venenthrombose. 

Anwendung leicht und schmerzfrei 

Der erste orale Faktor-Xa-Inhibitor 

Xarelto ® wird einmal täglich in fixer Dosierung 

von 10 mg eingenommen. Die erste 

Gabe erfolgt sechs bis zehn Stunden 

postoperativ. Es stehen fünf Stück (OP I) 

und zehn Stück (OP II) Packungen in 

Apotheken, sowie 100 Stück Packungen 

für die Klinik zur Verfügung. Die innovative 

Wirkweise des verschreibungspflichtigen 

Antithrombotikums basiert auf der 

direkten Hemmung des Faktor Xa in der 

Gerinnungskaskade. Dadurch wird eine 

der zentralen Schaltstellen der Blutgerinnung 

inhibiert und die Thrombusbildung 

minimiert ohne die primäre Hämostase 

zu beeinträchtigen. 

RECORD-verdächtige 

Studienergebnisse für Rivaroxaban 

Xarelto ® (Wirkstoff: Rivaroxaban) hat 

in klinischen Studien eine bessere Wirk- 

Noax Uno ® : Bewährter Wirkstoff, neue Galenik 

Mit nur einer Tablette am Tag 

24 Stunden gegen den Schmerz 

Mit Noax Uno ® (Wirkstoff Tramadol 

Hydrochlorid) steht eine innovative Tramadol 

Once-A-Day Formulierung (24-h 

Dosierungsintervall) zur Verfügung. Mit 

nur einer Tablette am Tag werden kontinuierliche 

und wirksame Plasmalevel erzielt. 

Plasma-Peaks, die für ein vermehrtes 

Auftreten von Nebenwirkungen verantwortlich 

sein können, treten bei Noax 

Uno ® im Gegensatz zu 2-x-täglich-Retardformen 

nicht auf. 

Schnelle und lange Wirkung 

Eine Besonderheit von Noax Uno ® ist 

die 2-Phasen-Galenik. Die Tabletten be- 

stehen aus einem schnell-freisetzenden 

Teil (Tablettenmantel mit 25% des 

Wirkstoffes) und einem stark retardierten 

Tablettenkern, der 75% des Wirkstoffes 

enthält. Dadurch tritt die analgetische 

Wirkung bereits innerhalb von ein 

bis zwei Stunden ein bzw. wird der Wirkstoff 

über weitere 22 Stunden kontrolliert 

und kontinuierlich abgegeben. 

Die nur einmal tägliche Tablettengabe 

fördert die Compliance Ihrer Patienten 

und ermöglicht eine analgetische Wirkung 

über 24 Stunden. 

Noax Uno ® gibt es zu 100 mg und 200 

mg zu jeweils 10 und 30 Stück und ist in 

der Green Box des Erstattungskodex 

gelistet. FB 

Weitere Informationen: 

Mag. (FH) Monika Cochlar 

CSC Pharmaceuticals, 

Gewerbestrasse 18-20, 2102 Bisamberg 

Tel.: +43(0)22 62/606-241 

m.cochlar@csc-pharma.com 

samkeit als der bisherige subkutan zu verabreichende 

Standard Enoxaparin gezeigt.Rivaroxaban 

wurde im Rahmen des 

groß angelegten RECORD-Studienprogramms 

an über 12.700 Patienten getestet. 

Ziel war es, die Wirksamkeit von Rivaroxaban 

mit jener von Enoxaparin hinsichtlich 

der Prävention von VTE bei Patienten 

nach elektiver Hüft- und Kniegelenks- 

TEP zu vergleichen. Eine überlegene 

Wirksamkeit von Rivaroxaban bei vergleichbar 

niedriger Blutungsrate wurde 

dabei belegt. In der RECORD-1-Studie 

(elektiver Hüftgelenksersatz) konnte 

durch Rivaroxaban eine Risikoreduktion 

der Gesamt-VTE-Rate um 70% erzielt 

werden.Aufgrund des umfangreichen klinischen 

Studienprogramms ist Rivaroxaban 

der zurzeit am intensivsten untersuchte 

orale, direkte Faktor-Xa-Inhibitor 

weltweit. Mit seiner Entwicklung ist ein 

echter Durchbruch gelungen, der vor allem 

den Patienten zu Gute kommt. 

Verbesserte Compliance – 

zufriedene Patienten 

Bayer Schering Pharma hat mit Xarelto 

® den ersten oralen Faktor Xa-Inhibitor 

entwickelt und somit einen bedeutenden 

Schritt in der modernen Thromboseprophylaxe 

gesetzt. Durch die orale und 

daher schmerzfreie Darreichung wird die 

Compliance beim Patienten verbessert. 

Die erste Einnahme von Xarelto ® erfolgt 

im Spital – sechs bis zehn Stunden 

nach Operationsende. 

Auch in der Rehabilitationsphase zu 

Hause bleibt den Patienten nun das bisherige 

tägliche Injizieren der pharmakologischen 

Thromboseprophylaxe nach der 

Operation erspart. Das Einnahmeschema 

von Xarelto ® ist einfach und kann so zu einer 

höheren Patientenzufriedenheit führen. 

Durch Compliance-fördernde Maßnahmen 

unterstützt Bayer Schering Pharma 

die Aufklärungsarbeit und den Wissenstransfer 

durch Arzt und Apotheker beim 

Patienten. 

Der Patient betrachtet die Thromboseprophylaxe 

nicht mehr als eine schmerzvolle 

Notwendigkeit, sondern als eine 

wichtige Präventionsmaßnahme. 

FB

Einzelinjektion hilft bei Arthrose 

Bei Patienten mit Arthrose ist die Qualität 

und Quantität endogener Hyaluronsäure 

in der Gelenkflüssigkeit reduziert. 

Dies führt zu einer mangelhaften Schmierung 

und Stoßdämpfung der erkrankten 

Gelenke. Intraartikulär injizierte Hyaluronsäure 

verbessert die Qualität der Synovia. 

So wird etwa durch Einmalapplikation 

eines stabilisierten Hyaluronsäure- 

Gels eine deutliche Schmerzlinderung 

erzielt und die Belastbarkeit des Gelenks 

gesteigert. 

DUROLANE ® Hyaluronsäure zur 

Therapie der Arthrose mit nur einer Injektion 

stellt einen Durchbruch bei der 

Behandlung einer der häufigsten Krankheiten 

unserer Zeit dar. Es verbessert die 

Gelenkfunktion, lindert den Schmerz 

und ermöglicht dem Patienten ein normales 

aktives Leben. Die Substanz wird 

in nur einer Injektion verabreicht und ist 

eine sichere und wirkungsvolle symptomatische 

Behandlung bei Arthrose. Der 

hohe Reinheitsgrad und die lang anhaltende 

therapeutische Wirkung machen 

DUROLANE zu einem einzigartigen 

Produkt, das aufgrund seiner 

zahlreichen Vorteile älteren 

Therapieformen weit überlegen 

ist. Dies ermöglicht das einzigartige, 

patentierte NASHA Verfahren 

(Nicht-Animalische, Stabilisierte 

Hyaluronsäure). 

Einzigartiges 

Stabilisierungsverfahren 

Die beweglichkeitsfördernde und 

schmerzlindernde Wirkung der stabilisierten 

Hyaluronsäure, wie sie bei der Injektionstherapie 

mit DUROLANE verwendet 

wird, kann nach nur einer Injektion 

bereits bis sechs Monate oder sogar 

noch länger anhalten. Durch die mittels 

NASHA Verfahren erfolgte Stabilisierung 

der Polysaccharid-Ketten der Hyaluronsäure 

wird deren Modifikation und Abbau 

verlangsamt. Die dadurch erreichte 

vielfach längere Halbwertszeit führt zu 

einer ebenfalls längeren Verweildauer 

von DUROLANE im Gelenk und kann 

somit eine anhaltende und konstante 

Schmerz- und Entzündungshemmung 

FORUM MEDICUM 

bewirken. Um bei einer vergleichbaren 

Therapie mit nicht-stabilisierter Hyaluronsäure 

einen gleichwertigen Behandlungserfolg 

zu erzielen, sind in der Regel 

drei bis fünf Injektionen notwendig. 

DUROLANE spart Zeit, mindert das 

Infektionsrisiko, reduziert die Notwendigkeit 

schmerzlindernder Medikamente 

und vermindert das Risiko allergischer 

Reaktionen, da es nicht tierischen Ursprungs 

ist. 

Mit DUROLANE steht eine sehr verträgliche 

und schonende Injektionstherapie, 

nicht nur bei Knie-, sondern nun 

auch bei Hüftgelenksarthrose zur Verfügung. 

FB 

Weitere Informationen zum Thema: 

www.durolane.com 

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Fachkurzinformation siehe Seite 27 

1/2009 15

OSTEOPOROSE 

Diagnostik und Therapie der Osteoporose – 

so verhindern Sie Knochenbrüche 

Priv.-Doz. Dr. med. Christopher Niedhart 

Die Osteoporose ist eine systemische 

Skeletterkrankung, die durch eine unzureichende 

Knochenfestigkeit charakterisiert 

ist, welche zu einem erhöhten 

Frakturrisiko prädisponiert. Die Knochenfestigkeit 

spiegelt dabei primär das 

Zusammenwirken von Knochendichte 

und Knochenqualität wider. Sind bereits 

eine oder mehrere Frakturen als Folge der 

Osteoporose aufgetreten,spricht man von 

einer manifesten Osteoporose. 

Die WHO hat als Schwellenwert zur 

Diagnose einer Osteoporose eine Knochendichte 

von T ≤ 2,5 festgesetzt. In der 

Umsetzung der deutschen Leitlinien bedeutet 

dies jedoch nicht, dass jede 

Frau/jeder Mann mit einem T-Score von 

T ≤≤2,5 therapiebedürftig ist. Ziel einer 

Therapie ist die Reduktion osteoporoseassoziierter 

Frakturen (Fragilitätsfrakturen 

ohne adäquates Trauma). Da verschiedene 

Risikofaktoren, die im Folgenden 

dargestellt sind, das Frakturrisiko 

deutlicher beeinflussen als eine erniedrigte 

Knochendichte, allen voran das zunehmende 

Alter, sind für Deutschland alters- 

und risikofaktorassoziierte Schwellenwerte 

für den Beginn einer Therapie 

festgelegt worden. 

16 

Prävalenz und Inzidenz 

der Osteoporose 

Die Prävalenz einer Osteoporose auf 

der Grundlage der WHO-Definition einer 

erniedrigten Knochendichtemessung 

(DXA T-Wert ≤ 2,5) liegt bei postmenopausalen 

Frauen bei etwa 7% im Alter 

von 55 Jahren und steigt auf 19% im Alter 

von 80 Jahren an. Für Männer liegen 

für den deutschen Sprachraum keine ausreichenden 

Angaben vor. Die jährliche 

1/2009 

Inzidenz nachweisbarer Wirbelkörperbrüche 

bei 50- bis 79-jährigen Frauen beträgt 

etwa 1%, bei den Männern im gleichen 

Alter 0,6%. 

Auf Osteomalaziezeichen 

achten 

Es existieren bisher keine Warnzeichen 

zur Erkennung einer drohenden Fraktur. 

Zu beachten sind jedoch die Symptome 

eines chronischen, zur Osteomalazie führenden 

Vitamin-D-Mangels, der bei älteren 

Patienten mit einseitiger Ernährung 

und geringer Sonnenlichtexposition häufiger 

als vermutet ist.Typische Symptome 

des Vitamin-D-Mangels sind unspezifischeMuskel-/Knochenschmerzen,Ermüdbarkeit, 

Muskelschwäche, Watschelgang, 

Hängebauch oder psychische Veränderungen. 

Bei diesen unspezifischen Symptomen 

sollte die Osteomalazie differentialdiagnostisch 

miterfasst werden. 

Ab 25 sinkt die Knochenmasse 

Die primäre Osteoporose entsteht 

durch kontinuierlichen Knochenmasse- 

Tabelle 1 

Risikofaktoren Osteoporose 

• zunehmendes Alter 

• weibliches Geschlecht 

• bestehende Fragilitätsfrakturen an 

der Wirbelsäule 

• periphere Frakturen nach Bagatelletrauma 

• positive Familienanamnese für 

Schenkelhalsfrakturen der Eltern 

• erhöhtes Sturzrisiko 

• Immobilität 

• Untergewicht 

• Nikotinkonsum 

verlust von etwa 0,5–1% pro Jahr nach 

Erreichen der sogenannten „peak bone 

mass“ um das 25. Lebensjahr. Mit zunehmendem 

Alter steigt daher das Risiko 

einer Osteoporose signifikant an. 

Bei Frauen wird der Knochenverlust mit 

Eintritt in die Menopause durch den 

resultierenden Östrogenentzug häufig 

beschleunigt, Verluste bis zu 10% pro 

Jahr sind möglich. 

Basisdiagnostik zur Erkennung 

der Osteoporose 

Die Diagnose „Osteoporose“ sollte 

möglichst vor der ersten Fraktur, jedoch 

spätestens nach der ersten atraumatischen 

Fraktur gestellt werden. Da der 

osteoporoseassoziierten Fraktur in der 

Regel keine Symptome vorausgehen, ist 

es notwendig, das sogenannte 10-Jahres- 

Frakturrisiko für jeden Patienten individuell 

zu schätzen. Dies gelingt vor allem 

über folgende in den Leitlinien definierten 

Risikofaktoren (Tabelle 1). 

Zunehmendes Alter 

Mit jeder Dekade verdoppelt sich das 

Frakturrisiko. Alter als Frakturrisiko ist 

unabhängig von der Knochendichte und 

unabhängig von klinischen Risikofaktoren 

wie einer Immobilisation oder multiplen 

Stürzen,die ebenfalls mit dem Alter 

zunehmen. 

Weibliches Geschlecht 

Männer haben bei einem vergleichbaren 

Lebensalter und T-Wert der Knochendichte 

ein etwa 50% niedrigeres Risiko 

für osteoporotische Frakturen als 

Frauen.

Tabelle 2 

Alter (Jahre) 

Risikofaktoren Osteoporose 

Risikoprofil, bei dem eine Basisdiagnostik empfohlen 

wird, sofern der/die Risikofaktor(en) nicht behebbar ist 

Frau Mann (sind) 

50–60 60–70 Wirbelkörperfraktur periphere Fraktur als 

Einzelfallentscheidung 

60–70 70–80 Wirbelkörperfraktur periphere Fraktur proximale Femurfraktur 

eines Elternteils, Untergewicht, Nikotinkonsum 

multiple Stürze, Immobilität 

> 70 > 80 Lebensalter als Risiko ausreichend 

Bestehende Frakturen 

Wirbelkörperfrakturen nach Niedrigenergietrauma 

sind neben dem Lebensalter 

der stärkste unabhängige Risikofaktor 

für zukünftige Knochenbrüche. 

Dies gilt prognostisch sowohl für klinisch 

manifeste Wirbelkörperfrakturen als auch 

für radiologische Zufallsbefunde. Einzelne 

Wirbelkörperfrakturen 1. Grades 

(20–25% Höhenminderung) sind mit einem 

mäßigen, 1,5–2-fach erhöhten unabhängigen 

Risiko für osteoporotische Folgefrakturen 

verbunden. Zwei oder mehr 

Wirbelkörperfrakturen 1. Grades bzw. 

eine oder mehrere Frakturen 2. oder 3. 

Grades sind ein sehr starker Risikofaktor 

für weitere osteoporotische Frakturen 

(relatives Risiko von 2-fach bis > 10-fach 

erhöht). 

Eine osteoporotisch mitbedingte periphere 

Fraktur kann angenommen werden, 

wenn sie bei einem Sturz aus dem 

Stand oder aus geringerer Höhe aufgetreten 

ist. 

Positive Familienanamnese 

Die Anamnese einer proximalen Femurfraktur 

bei Vater oder Mutter gilt als 

prognostisch verlässlichste Angabe des 

genetischen Risikos für osteoporotische 

Frakturen. 

Erhöhtes Sturzrisiko 

Die Anamnese multipler Stürze in der 

Vorgeschichte erhöht das Risiko für periphere 

Frakturen bei postmenopausalen 

Frauen und älteren Männern. Gemeint 

sind damit Stürze ohne externe Einwirkung, 

die mehr als einmal in den letzten 

zwölf Monaten vor der Anamneseerhebung 

aufgetreten sind. 

Immobilität 

Mangelnde körperliche Aktivität oder 

mangelnde Fähigkeit körperlicher Aktivität 

ist ein Risikofaktor für Frakturen. 

Untergewicht 

Bei einem Untergewicht (Body-Mass- 

Index von < 20) ist das relative Risiko für 

eine proximale Femurfraktur bei Frauen 

und Männern etwa zweifach erhöht. Das 

erhöhte Frakturrisiko bei einem erniedrigten 

Körpergewicht ist eng mit einer 

erniedrigten Knochendichte assoziiert. 

Untergewicht ist somit im Wesentlichen 

ein von der Knochendichte abhängiger Risikofaktor. 

Nikotinkonsum 

Nikotinkonsum ist bei Frauen und 

Männern ein unabhängiger mäßiger Risikofaktor 

für Wirbelkörperfrakturen und 

periphere Frakturen, auch wenn die Bestimmung 

eines graduellen Risikos in 

Abhängigkeit von der Zahl der Zigaretten 

derzeit nur ungenau möglich ist (relatives 

Risiko 1,2- bis 1,8-fach erhöht). 

Von diesen genannten Risikofaktoren 

ist das zunehmende Alter der größte 

Risikofaktor. Ab einem 10-Jahres-Frakturrisiko 

von mehr als 20% sollte eine 

entsprechende Basisdiagnostik durchgeführt 

werden. Zur besseren Praktikabilität 

sind die Empfehlungen gemäß 

DVO-Leitlinien dekadenabhängig in Tabelle 

2 aufgeführt. 

OSTEOPOROSE 

Bei diagnostizierter Fragilitätsfraktur 

(Fraktur ohne adäquates Trauma) muss 

in jedem Fall die weiterführende Diagnostik 

und Differentialdiagnostik eingeleitet 

werden. Dies gilt auch für den radiologischen 

Zufallsbefund einer stattgehabten 

Wirbelkörperfraktur ohne erinnerliches 

adäquates Unfallereignis. 

Spätestens ab dem 60. Lebensjahr bei 

Frauen und dem 70. Lebensjahr bei Männern 

sollten die Risikofaktoren standardisiert 

abgefragt werden.Ab dem 70. Lebensjahr 

bei Frauen und dem 80. Lebensjahr 

bei Männern ist das Frakturrisiko 

auch ohne Risikofaktoren so hoch, dass 

eine weitere Diagnostik in jedem Fall 

notwendig ist. 

Zunehmendes Alter ist der größte Risikofaktor 

für eine Osteoporose. Daher 

sollte bei Frauen ab 70 und bei Männern 

ab 80 Jahren immer eine Basisdiagnostik 

erfolgen. 

Sekundäre Osteoporosen treten in 

Zusammenhang mit verschiedenen 

Grunderkrankungen oder der regelmäßigen 

Einnahme verschiedener Medikamente 

auf, als häufigster Auslöser einer 

sekundären Osteoporose sei hier das 

Kortison genannt (vgl. Tabelle 3). Bei 

der Gefahr einer sekundären Osteoporose 

ist die weitere Abklärung unabhängig 

vom Alter notwendig. 

Basisdiagnostik 

Folgende Untersuchungen schließen 

sich bei oben genannter Konstellation an: 

Anamnese und klinischer Befund 

Erfasst werden sollten Risikofaktoren, 

Sturzrisiko, Medikamente, mögliche se- 

Tabelle 3 

Sekundäre Osteoporose möglich bei 

Grunderkrankung Dauermedikation 

Schilddrüsenfunktionsstörung Kortison 

Chronisch entzündliche Erkrankungen Sedativa, Antidepressiva, Serotonin-Reuptake-Inhibitoren 

(rheumatoide Arthritis, M. Crohn,…) 

Diabetes mellitus Protonenpumpeninhibitoren 

Niereninsuffizienz Schilddrüsenmedikation 

Malabsorption Aromatasehemmer, GnRH-Agonisten 

Alkoholismus Anti-Androgene 

Anorexia nervosa Thiazolidindion (Glitazon, nur bei Frauen) 

Gastrektomie/B II-Magenresektion 

Hyperparathyreoidismus 

Cushing-Syndrom 

Hypogonadismus (Männer) 

1/2009 17

OSTEOPOROSE 

kundäre Osteoporoseformen, Körpergröße 

und -gewicht sowie Lokalisation 

von Schmerzen. 

Überprüfung der Koordinationsfähigkeit 

und Muskelkraft 

• Chair-Rising-Test (Muskelleistung) 

1. In 10 Sekunden so oft wie möglich 

von einem Stuhl aufstehen. 

2. < 5 Mal: erhöhte Sturzgefahr. 

• Tandemstand (Koordination) 

1. Zehn Sekunden mit den Füßen 

hintereinander auf einer Linie stehen. 

2. Bei drei Fehlversuchen: erhöhte 

Sturzgefahr. 

• Timed-up-and-go (Alltagsmotorik) 

1. Von einem Stuhl aufstehen, 3 m 

laufen, umdrehen und wieder hinsetzen. 

2. 30 Sekunden: ausgeprägte Mobilitätseinschränkung. 

18 

Bestimmung der Knochendichte 

Das empfohlene Standardverfahren 

zur Knochendichtemessung ist die 

Osteodensitometrie mittels der „Dual- 

X-Ray-Absorptiometrie“ (DXA) an der 

Lendenwirbelsäule und am proximalen 

Femur. Für die Schätzung des Zehn-Jahres-Frakturrisikos 

in der DVO-Leitlinie 

wurde der niedrigere der beiden T-Werte 

der DXA-Messungen an der Lendenwirbelsäule 

und am Gesamtfemur zugrunde 

gelegt. Ist radiologisch mehr als eine typische 

osteoporotische Wirbelkörperfraktur 

gesichert, kann vor einer medikamentösen 

Therapieeinleitung auf eine Knochendichtemessung 

verzichtet werden, 

wenn dies der klinischen Gesamtsituation 

angemessen ist. 

• Differentialdiagnostisches Labor zum 

Ausschluss anderer Knochenstoffwechselerkrankungen/malignerErkrankungen 

(BSG, Blutbild, Kalzium, Phosphat, 

Kreatinin, alkalische Phosphatase, γGT, 

TSH und Proteinelektrophorese). 

1/2009 

• Bei Rückenschmerzen oder Verdacht 

auf Fraktur Röntgen BWS/LWS in 

zwei Ebenen. 

Therapie der Osteoporose 

Die Therapie der Osteoporose teilt sich 

in sogenannte Basismaßnahmen und eine 

spezifische medikamentöse Therapie: 

Basismaßnahmen 

Unter Basismaßnahmen zur Osteoporose- 

und Frakturprophylaxe sind allgemeine 

Maßnahmen zu verstehen, durch 

deren Umsetzung für alle Bereiche von 

der Primär- bis zur Tertiärprophylaxe eine 

Verbesserung der Knochenstabilität und 

eine Verringerung sturzbedingter peripherer 

Frakturen erreichbar sind. Hierzu 

gehört ein regelmäßiges Übungsprogramm 

zur Förderung der Kraft und Koordination, 

das idealerweise im Rahmen 

einer Turn-/Rehagruppe durchgeführt 

wird. Sturzanamnese und die Beseitigung 

von Stolperfallen in der häuslichen Umgebung 

sowie die Medikamentenanamnese 

zur Erkennung sturzfördernder Medikamente 

sind sinnvoll. 

Eine knochengesunde Lebensweise 

ist anzuraten: Hierzu gehört in erster Linie 

die ausreichende Zufuhr von Vitamin 

D und Kalzium. Bei ausreichender 

Zufuhr von Kalzium (1.200–1.500 mg 

Kalzium/Tag) über Nahrungsmittel und 

Mineralwasser ist eine zusätzliche Substitution 

nicht notwendig, eine Überdosierung 

ist zu vermeiden. Vitamin D 

muss in unseren Breitengraden in der 

Regel substituiert werden (Tagesbedarf 

800–1.200 IE). Untergewicht ist ebenso 

wie Rauchen zu vermeiden. 

Spezifische medikamentöse Therapie 

Die Einleitung einer spezifischen medikamentösen 

Therapie erfolgt bei einem 

10-Jahres-Frakturrisiko von mehr als 40% 

(vgl. Tabelle 4). Bei manifester Osteopo- 

Tabelle 4 

Empfehlung für eine spezifische medikamentöse Therapie 

Ohne WK-Fraktur bei 

Lebensalter (Jahre) 

T-Wert (nur anwendbar auf DXA-Werte) 

Frau Mann –2,0 bis –2,5 bis –3,0 bis –3,5 bis < –4,0 

–2,5 –3,0 –3,5 –4,0 

50–60 60–70 Nein Nein Nein Nein Ja 

60–65 70–75 Nein Nein Nein Ja Ja 

65–70 75–80 Nein Nein Ja Ja Ja 

70–75 75–80 Nein Ja Ja Ja Ja 

> 75 > 85 Ja Ja Ja Ja Ja 

Mit WK-Fraktur Ja – rasche Therapie wichtig, da hohes akutes Folgerisiko für WK-Frakturen! 

rose mit bereits bestehender Fraktur 

wird eine Therapie unabhängig vom Alter 

bereits ab einem T-Score von –2 oder 

kleiner eingeleitet. Das Folgerisiko für 

Wirbelkörperfrakturen ist in den ersten 

Monaten bis Jahren nach einer frischen 

osteoporotischen Wirbelkörperfraktur 

besonders hoch, so dass eine rasche Therapieeinleitung 

wichtig ist. 

Die Empfehlungen für eine spezifische 

medikamentöse Therapie in Tabelle 4 berücksichtigen 

nur Geschlecht, Alter und 

Knochendichte als Risikofaktoren. Wenn 

zusätzlich einer der folgenden Risikofaktoren 

vorliegt,ist das Gesamtfrakturrisiko 

schätzungsweise um das 1,5- bis 2-fache 

höher, so dass eine 30%-ige Frakturwahrscheinlichkeit 

schon bei maximal um einen 

T-Wert höheren Messwerten erreicht 

wird. Entsprechend verschiebt sich die 

Empfehlung für eine medikamentöse Therapie 

bei Vorliegen eines oder mehrerer 

dieser Risikofaktoren um maximal einen 

T-Wert nach oben. Zum Beispiel würde 

man einer 67-jährigen Frau mit einem der 

nachfolgenden Risiken bereits bei T-Werten 

zwischen –3,0 bis maximal –2,0 eine 

Therapie empfehlen, während die Empfehlung 

ohne Zusatzrisiko erst bei –3,0 gegeben 

wäre.Die Risiken,die hier einbezogen 

werden sollten, sind: 

• proximale Femurfraktur eines Elternteils, 

• periphere Fraktur nach Bagatelltrauma, 

• fortgesetzter Nikotinkonsum, 

• multiple Stürze, 

• Immobilität. 

Die in Bezug auf eine Fraktursenkung 

am besten belegten medikamentösen 

Therapieoptionen bei der postmenopausalen 

Frau sind: 

• die Bisphosphonate Alendronat,Risedronat, 

Ibandronat sowie Zoledronat, 

• Raloxifen als selektiver Östrogenrezeptor-Modulator 

(SERM), 

• Strontiumranelat, 

• Teriparatid/Parathormon als osteoanabole 

Substanzen. 

Für alle genannten Präparate ist eine 

Verminderung von Wirbelkörperfrakturen 

nach drei Jahren in ähnlichem Umfang 

nachgewiesen. Für Alendronat, Östrogene, 

Risedronat, Strontiumranelat, 

Teriparatid und Zoledronat ist auch eine 

Verminderung peripherer Frakturen 

nachgewiesen. 

Auch Östrogene vermindern das Frakturrisiko. 

Bei postmenopausalen Frauen, 

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26

OSTEOPOROSE 

die primär wegen vasomotorischer Symptome 

mit Östrogenen therapiert werden, 

ist mit Ausnahme sehr niedrig dosierter 

Präparate in der Regel keine weitere spezifische 

Osteoporosetherapie erforderlich. 

Außerhalb der Indikation der vasomotorischen 

Symptome kann eine Kombinationstherapie 

mit Östrogenen und Gestagenen 

bei postmenopausalen Frauen mit 

hohem Frakturrisiko aufgrund des individuell 

unterschiedlichen, gesamt gesehenen 

jedoch ungünstigen Nutzen-Risiko-Verhältnisses 

nur ausnahmsweise 

zur Frakturprävention empfohlen werden. 

Für den Mann sind zur Therapie der 

Osteoporose in Deutschland lediglich 

Alendronat 10 mg täglich, Risedronat 

35 mg wöchentlich, Aclasta und Teriparatid 

zugelassen. 

Es gibt derzeit keine Belege für eine 

präferentielle Fraktur senkende Wirkung 

der o.g. Substanzen bei bestimmten 

Patientenuntergruppen (z. B. Alter, Höhe 

des Knochenumbaus,Ausmaß der Osteoporose). 

Die einzelnen Präparate zeigen 

Unterschiede bezüglich der Art der Wirkung 

und der Pharmakokinetik. Sie sind 

auch unterschiedlich gut bezüglich der 

Wirkung auf verschiedene Frakturarten 

und der langfristigen Fraktursenkung bei 

kontinuierlicher oder diskontinuierlicher 

Einnahme belegt. Eine generelle oder bei 

bestimmten Patientenuntergruppen vorhandene 

Überlegenheit eines bestimmten 

Medikaments im Hinblick auf eine Fraktursenkung 

ist aber nicht belegt. 

Für die individuelle Auswahl der Medikamente 

sollten die möglichen Nebenund 

Zusatzwirkungen und die Einnahmemodalität 

sowie bei Verordnung zulasten 

der GKV die Wirtschaftlichkeit in 

die Überlegungen einbezogen werden. 

20 

1/2009 

Bisphosphonate 

Die Bisphosphonate sind die am häuigsten 

verordneten Antiresorptiva. Sie lagern 

sich am Knochen an und führen 

über eine Hemmung der Osteoklasten zu 

einer Verminderung der Knochenresorption 

und damit zur Frakturreduktion 

um 41–70% an der Wirbelsäule. Sie sind 

in der Regel gut verträglich und nebenwirkungsarm. 

Sie können aufgrund der 

sauren Struktur zu Reizungen des Ösophagus 

oder des Magens führen, insbesondere 

bei Fehleinnahme. 

Bei Gabe von oralen Bisphosphonaten 

sollte der Patient wiederholt auf die 

besonderen Einnahmemodalitäten (auf 

nüchternen Magen mit Leitungswasser, 

kein Mineralwasser! Keine anderen Medikamente 

gleichzeitig einnehmen, cave: 

Schilddrüsenmedikation! 30 Minuten 

nüchtern bleiben, nicht wieder hinlegen) 

hingewiesen werden, da die Resorptionsrate 

der Bisphosphonate sonst deutlich 

reduziert wird. 

Bei Unverträglichkeit der oralen Bisphosphonate 

kann die Umstellung auf intravenöse 

Gabe erfolgen (Ibandronat, 

Bonviva ® oder Zoledronat, Aclasta ® ). 

Kontraindikationen sind u.a.schwere Niereninsuizienz 

(GFR < 35 ml/h) oder schwere 

gastrointestinale/ösophageale Erkrankungen 

im letzten Jahr (orale Gabe), Hypokalzämien 

und die Unfähigkeit, 30 Minuten 

aufrecht zu sitzen oder zu stehen. Ein 

Vitamin-D-Mangel muss vor Therapiebeginn 

mit Bisphosphonaten ausgeglichen 

werden. Eine spezifische medikamentöse 

Therapie mit einem Bisphosphonat, 

Raloxifen, Strontiumranelat oder Teriparatid 

ist ab einem 10-Jahres-Frakturrisiko 

von über 40% indiziert. 

Raloxifen 

… hat östrogenagonistische und östrogenantagonistische 

Wirkungen in den 

verschiedenen Zielgeweben. In Bezug 

auf den Knochenstoffwechsel wirkt es 

ähnlich wie die Östrogene resorptionshemmend. 

Die fraktursenkende Wirkung 

beruht vermutlich überwiegend auf einer 

Verbesserung der Skelettarchitektur. Daten 

über eine periphere Frakturreduktion 

liegen nicht vor. Als positiver Zusatznutzen 

ist die Reduktion östrogenrezeptorpositiver 

Mammakarzinome um 76% zu 

nennen. Kontraindikationen sind u. a. ein 

erhöhtes thromboembolisches Risiko sowie 

eingeschränkte Leberfunktion und 

schwere Niereninsuffizienz. 

Strontiumranelat 

… besitzt eine hohe Affinität zum Knochengewebe 

und wird am Knochen angelagert. 

Der genaue Wirkmechanismus 

ist unzureichend geklärt. Die Frakturreduktion 

beträgt an der Wirbelsäule 41% 

über drei Jahre, extravertebral 16%. Kontraindikationen 

sind schwere Niereninsuffizienz, 

bei erhöhtem Risiko für thromboembolische 

Ereignisse sollte Strontiumranelat 

mit Vorsicht angewandt werden. 

Teriparatid 

Im Gegensatz zu den bisher erhältlichen 

Antiresorptiva steht mit Teriparatid, 

dem N-terminalen Aminosäurefragment 

des humanen Parathormons, erstmals 

eine osteoanabole Therapie mit nachgewiesenem 

fraktursenkenden Effekt zur 

Verfügung. Teriparatid/Parathormon stimuliert 

bei erhaltenem Remodelling die 

osteoblastäre Neubildung von Knochengewebe. 

Das bedeutet, dass nicht nur die 

weitere Resorption von Knochensubstanz 

gebremst wird,sondern tatsächlich neuer, 

physiologischer Knochen mit typischer 

Mikroarchitektur gebildet werden kann. 

Vor allem bei den schweren Osteoporosen 

mit mehreren vorbestehenden Frakturen 

scheint Teriparatid Vorteile gegenüber 

anderen derzeit zur Verfügung stehenden 

Therapieoptionen zu besitzen. 

Hier kann die Behandlung mit Teriparatid 

zu einer Frakturreduktion um bis zu 90% 

führen. Im Gegensatz zu den Antiresorptiva 

ist unter der Therapie mit Teriparatid 

zum ersten Mal auch der Zusammenhang 

zwischen der Zahl und Schwere vorbestehender 

Frakturen und dem weiteren Frakturrisiko 

aufgehoben. 

Die Therapie einer Osteoporose sollte 

mindestens drei bis fünf Jahre fortgesetzt 

werden. Kontrollen der Knochendichte 

sind nicht vor Ablauf von zwei 

Jahren erforderlich. 

Aus diesem Grund erscheint Teriparatid 

insbesondere bei schweren Verlaufsformen 

der manifesten Osteoporose indiziert 

sowie bei Patientinnen, die auf die 

antiresorptiven Therapieformen nicht 

adäquat angesprochen haben. 

Für Parathormon ist eine Reduktion der 

Rate an Wirbelkörperfrakturen für Patientinnen 

mit und ohne vorbestehende Frakturen 

nachgewiesen. In den vorliegenden 

Studien ließ sich eine Reduktion der extravertebralen 

Frakturrate nicht nachweisen. 

Teriparatid (Forsteo ® ) ist zugelassen für 

die Behandlung der Osteoporose bei postmenopausalen 

Frauen und bei Männern 

mit einem hohen Frakturrisiko sowie der 

mit einer systemischen Langzeit-Glukokortikoidtherapie 

assoziierten Osteoporose 

bei Frauen und Männern mit hohem 

Frakturrisiko für 24 Monate.Parathormon 

(Preotact ® ) ist zugelassen zur Behandlung 

der Osteoporose von Hochrisikopatientinnen 

in der Postmenopause,die ein hohes 

Frakturrisiko aufweisen, für 24 Monate. 

Kontraindikationen sind u. a. metabolische 

Knochenerkrankungen mit Ausnahme der 

primären Osteoporose, jede ungeklärte 

Erhöhung des Serumkalziumspiegels oder

der alkalischen Phosphatase, schwere Niereninsuffizienz 

oder eine vorausgegangene 

Strahlentherapie des Skeletts. Bei Gabe 

von Preotact ® sind regelmäßige Serumkalziumkontrollen 

notwendig. 

Außer den genannten Präparaten gibt 

es mehrere zusätzliche OsteoporoseTherapeutika, 

die zur Therapie der postmenopausalen 

Osteoporose zugelassen sind, 

deren Wirkung in Bezug auf eine Senkung 

von Wirbelkörperfrakturen aber mit einem 

niedrigeren Evidenzgrad belegt ist, 

als dies bei den o. g. Medikamenten der 

Fall ist.Zu diesen Präparaten zählen Alfacalcidol, 

Calcitonin, Etidronat, Fluoride 

und Nandrolon-Decanoat. Diese sollten 

nicht als Therapie der ersten Wahl dienen. 

Therapiedauer 

Von behebbaren, überwiegend monokausalen 

Ursachen einer sekundären 

Osteoporose abgesehen, ist die Osteoporose 

eine chronische Erkrankung. Die 

Therapiedauer sollte deshalb mindestens 

drei bis fünf Jahre betragen. Dies 

ist die minimale Zeitspanne, in der Aussagen 

zur fraktursenkenden Wirkung 

der Medikamente sicher getroffen werden 

können. Danach sollte der Patient 

erneut evaluiert werden. Die derzeitigen 

Behandlungskonzepte reichen von einer 

vorübergehenden Therapiepause bis hin 

zu einer Dauertherapie bei einem bleibend 

erhöhten Frakturrisiko. 

Verlaufskontrollen 

Patienten ohne medikamentöse Therapie, 

aber mit mäßig erhöhtem Risiko sollten 

bezüglich der Umsetzung der Basismaßnahmen, 

der Risikofaktoren und der 

zukünftigen Entwicklung des Frakturrisikos 

in Intervallen reevaluiert werden, 

die dem jeweiligen Risiko angemessen 

sind. Da über die Messfehlergrenze hinausgehende 

Abnahmen der Knochendichte 

vor Ablauf von zwei Jahren selten 

sind, werden Kontrolluntersuchungen 

der Knochendichte in der Regel nicht vor 

Ablauf von zwei Jahren empfohlen. 

Eine dokumentierte Größenabnahme 

seit der letzten Untersuchung von mehr 

als 2 cm oder akute Rückenschmerzen 

können Hinweise für neue Frakturen sein. 

In diesen Fällen wird eine radiologische 

Abklärung empfohlen. Bei Auffälligkeiten 

im Basislabor oder bei einem begründeten 

Verdacht auf Änderungen im Basislabor 

sollten entsprechende Laborkontrollen 

erfolgen. 

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�� 

Selbst bei alten Narben aktiv! 

Rezeptfrei. 

Nach Einleitung einer spezifischen medikamentösen 

Therapie werden klinische 

Untersuchungen anfangs alle drei bis sechs 

Monate und später aller sechs bis zwölf 

Monate Abständen empfohlen. Ziele sind 

die Erfassung von Schmerzen, Funktionalität, 

Risikofaktoren, Umsetzung der 

Basismaßnahmen, Gewicht und Größe. 

OSTEOPOROSE 

Zur Abschätzung des medikamentösen 

Therapieerfolgs sind Knochendichtemessungen 

nur bedingt tauglich. Ein Nichtanstieg 

der Knochendichte unter einer antiresorptiven 

Medikation ist kein Hinweis 

für eine verminderte fraktursenkende 

Wirkung. Es gibt derzeit keine evaluierten 

Kriterien für ein medikamentöses Therapieversagen. 

Priv.-Doz. Dr. med. 

Christopher Niedhart 

Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie/Rheumatologie 

Schwerpunktzentrum Osteologie 

(DVO), Chirotherapie, Sportmedizin, 

physikalische Therapie 

Lieckerstraße 23, D-52525 Heinsberg 

cniedhart@gmx.de 

Erectus ® : die viskoelastische Lösung 

für „kratzige“ Knie 

In einer Anwendungsbeobachtung 

wurden 204 Patienten mit Gonarthrose 

einer Behandlung mit fünf Injektionen 

Erectus i.a. im Abstand von einer Woche 

unterzogen. 

Die Ergebnisse zeigen eine hochsignifikante 

Verbesserung des Ruhe- und Bewegungsschmerzes 

(VAS Mittelwert von 

5,47 auf 2,28 bzw. 4,68 auf 1,8). Weiters 

zeichnet die Therapie mit Erectus eine 

hohe Patientenzufriedenheit (80,9% sehr 

zufrieden oder zufrieden) und gute Verträglichkeit 

aus 1 . 

Im Rahmen einer Behandlung mit 

fünf Erectus ® -Injektionen werden 120 mg 

Hyaluronsäure verabreicht, das ist um 

20% mehr als bei den gängigen Präparaten. 

Durch die biofermentative Herstel- 

lung wird das allergene Risiko für Patienten 

minimiert. Erectus ® -Injektionslösung 

mit 1,2%iger Hyaluronsäure verfügt über 

ein mittleres Molekulargewicht von 

1.100 kDa. 

CSC verpflichtet sich zu einem zertifizierten 

Qualitätsmanagement nach ISO 

9001 und ISO 13485 (Herstellung von Medizinprodukten) 

und wird jährlich durch 

die benannte Stelle überwacht. 

FB 

Weitere Informationen: 

Mag. (FH) Monika Cochlar 

CSC Pharmaceuticals, Gewerbestrasse 

18-20, 2102 Bisamberg 

Tel.: +43/(0)22 62/606-241 

m.cochlar@csc-pharma.com 

1. J. Miner. Stoffwechs. 2007; 14 (1):32-35 

1/2009 21

STÜTZKRÜCKEN 

Eine Darstellung an Hand der Messung der Bodenreaktionskräfte 

Gehen mit einer oder mit zwei Stützkrücken – 

wo liegen die Unterschiede? 


Die Wiedererlangung eines symmetrischen 

und ökonomischen Bewegungsablaufs 

beim Gehen ist eines der wesentlichen 

Ziele im postoperativen Rehabilitationsprozess 

nach Gelenksoperationen 

an den unteren Extremitäten.Die in dieser 

Phase eingesetzten Gehbehelfe (Gehbock, 

Achselstützkrücken, Unterarmstütkrükken 

oder Gehstock) erlauben dem Patienten 

eine Dosierung der Belastung 

der unteren Extremitäten bei größtmöglicher 

Mobilität. Der optimale Einsatz 

von Gehbehelfen in der Rehabilitationsphase, 

insbesondere von Stützkrücken, 

ist postoperativ die wesentliche Voraussetzung 

für einen späteren symmetrischen 

Bewegungsablauf beim Gehen ohne 

Krücken. 

Dabei ist postoperativ der kontrollierte 

Einsatz der jeweils optimalen Gehhilfen, 

der kontinuierliche Abbau der Unterstützung 

durch Gehbehelfe entsprechend dem 

Bewegungsfortschritt und der Übergang 

hin zur bewegungsökonomischen, symmetrischen 

Fortbewegung ohne zusätzliche 

Unterstützung wesentlich. 

Entscheidend für einen optimalen Rehabilitationsverlauf 

ist die phasenabhängige 

optimale Nutzung der adäquaten 

Gehhilfe, ebenso wie der sukzessive 

Wechsel von diversen Gehbehelfen mit 

erhöhtem Anspruch an die Koordinationsleistung 

während des Rehabilitationsprozesses.Dabei 

ist der Erhalt eines symmetrischen 

Bewegungsablaufes bei der 

Reduktion der unterstützenden Komponenten 

eines der obersten Ziele. 

Sowohl für den behandelnden Arzt 

und Therapeuten, als auch für Patienten 

22 

1/2009 

ist das Gehen ohne Stützkrücken nach 

Operationen das größte Therapieziel, 

bzw. es wird fälschlicherweise als großer 

Therapiefortschritt angesehen, wenn die 

Fortbewegung mit nur einer Stützkrücke 

möglich ist. 

Diese Arbeit zeigt die Problematik 

der postoperativen Versorgung von Patienten 

mit asymmetrischen Gehhilfen – 

speziell mit nur einer Stützkrücke – anhand 

der gemessenen Belastung der unteren 

Extremitäten. Das Therapieziel 

sollte in erster Linie die Bewegungs- und 

Belastungssymmetrie sein. 

Methode 

PatientInnen 

Für die statistische Analyse dieser Untersuchung 

wurden die Daten von 20 PatientInen 

(9 Männer, 11 Frauen) verwendet. 

Im Mittel wurden die Untersuchungen 

am 33. postoperativen Tag 

durchgeführt. Die Verteilung der orthopädischen 

Hauptdiagnosen beläuft sich 

im vorliegenden Kollektiv auf 9 Knietotalendoprothesen 

und 11 Hüfttotalendoprothesen. 

Die Auswahl der Patienten 

erfolgte randomisiert. Bedingung für die 

Teilnahme an der Untersuchung war die 

Nutzung von zwei Unterarmstützkrükken 

im Vier- oder Zwei-Punkte-Gang, 

wobei die Stützkrücken entweder in 

Normalhaltung oder bereits in umgedrehter 

Haltung (Einsatz der Krücken 

wie Gehstöcke) verwendet wurden. 

Um gültige Messungen der Bodenreaktionskräfte 

durchführen zu können, 

musste durch die fixe Position der Kraft- 

Fotostudio: Sissi Furgler 

messplatten (Abmessung der Platten 

500 x 500 mm,Abstand zischen den Platten 

120 mm), eine notwendige Schrittlänge 

von mindestens 45 cm vorausgesetzt 

werden. 

Die Auswahl der Patienten war unabhängig 

vom Alter (Mittelwert des Alters 

der untersuchten Patienten lag bei 64 Jahren). 

Erhebung der Daten 

Die Erhebung der Daten erfolgte 

während des routinemäßigen Therapieablaufes 

ohne Berücksichtigung der unmittelbar 

vorausgegangenen Therapieeinheit. 

Die Messung stellt die Erfassung der 

betreffenden Bodenreaktionskräfte dar. 

Die Gangstrecke betrug 12 Meter. Speziell 

wurden die beim Bodenkontakt auftretenden 

vertikalen Bodenreaktionskräfte 

(Fz) für die Analyse herangezogen. 

Ausgewählte Kraftspitzen wurden definiert 

und in der statistischen Analyse 

verarbeitet. 

Datenbearbeitung – ausgewählte 

Extremwerte 

Spezielle Punkte wurden aus dem Verlauf 

der vertikalen Bodenreaktionskraftkurve 

(Fz) selektiert und für die statistische 

Analyse herangezogen. Diese 

Werte wurden mit einem Analysepaket 

der Auswertsoftware BIO 2.2 durch die 

Bestimmung der Extremwerte ermittelt 

(Abb. 1).

Ausgewählte Extremwerte die zur statistischen Analyse herangezogen wurden 

Die einzelnen angeführten Extrema 

(Newton) wurden in Relation zur Körpergewichtskraft 

der betreffenden Patienten 

gestellt. Diese Werte werden in Prozenten 

der Körpergewichtskraft angegeben. 

Die statistische Analyse wurde mit 

dem Mann Whitney U Test (Nonparametic 

test for 2 independent samples) in 

SPSS 10.0 durchgeführt. 

Untersuchungsablauf 

Der Patient wird nach kurzer Einweisung 

in den Versuchsablauf und ohne 

Beschreibung der Arbeitshypothese ge- 

Abbildung 1 

1) FzMax1: Bezeichnet das erste Maximum im Verlauf von Fz ab Beginn der Messung (f(x)`=0) zur Zeit x 

2) FzMin1: Bezeichnet das Minimum zwischen FzMax1 und FzMax2 (f(x)`=0) zur Zeit y 

3) FzMax2: Bezeichnet das zweite Maximum vor dem Ende der Messung (f(x)`=0) zur Zeit z 

4) Start: Beginn der Messung 

5) End: Ende der Messung von Fz (Reihenfolge) 

Körpergewicht in Prozent 

Abbildung 2 

Mittelwerte der Belastungsdifferenzen 

zwischen den beiden Beinen bei den 

beiden Untersuchungsbedingungen 

1 Krücke 

13,95% 

5,62% 

2 Krücke 

Belastungsdifferenzen zwischen operiertem und 

nicht operiertem Bein unter Verwendung von ein 

und zwei Krücken (in Bezug auf das Körpergewicht 

in Prozent). 

beten, eine vorgegebene Gehstrecke 

über die im Boden integrierten Messplatten 

mehrmals abzugehen.Bei der ersten 

Messung absolvierte der Patient die 

Gangstrecke unter Verwendung beider 

Unterarmstützkrücken, entweder im 

Vier- oder Zwei-Punkte-Gang. 

Anschließend als zweiten Teil dieses 

Messzykluses verwendete der Patient 

eine Stützkrücke auf der kontralateralen 

Seite zur betroffenen unteren Extremität.Es 

wurde während der Untersuchung 

darauf geachtet, dass der Gangrhythmus 

über den gesamten Verlauf der Messstrecke 

nicht geändert wird.Vielfach waren 

mehrere Versuche notwendig, um 

eine gültige Messung zu erhalten. 

Im Anschluss daran wurde die aktuelle 

Gewichtskraft der Patienten mit den Bodenreaktionskraftmessplatten 

erhoben. 

Die Erhebung der Daten war nicht an 

die Verwendung eines bestimmten Schuhwerks 

gebunden, keine Messung wurde 

barfuß durchgeführt. 

Spezifische Beschreibung 

der Messung 

Als gültiger Versuch wurde die Messung 

der Bodenreaktionskräfte bezeichnet, 

wenn die gesamte Schuhsohle mit 

der Messplatte Kontakt hatte und der 

Gangrhythmus während des messrelevanten 

Doppelschrittes nicht verändert 

wurde. Messungen, die diese beschriebe- 


nen Kriterien nicht oder nur teilweise erfüllten, 

wurden nicht in die statistische 

Analyse miteinbezogen. 

Die Messung der Bodenreaktionskräfte 

erfolgte mit einer Abtastrate von 

250 Hz. Die Messdauer betrug generell 

drei Sekunden, wodurch eine Erfassung 

aller Kräfte der Standbeinphase während 

der Doppelschrittanalyse bei allen 

Patienten garantiert war. Die Gewichtsmessung 

der Patienten auf den Kraftmessplatten 

dauerte sechs Sekunden und 

wurde mit der gleichen Abtastfrequenz 

durchgeführt. Die „Drift“ einer statischen 

Messung auf Piezokristalltechnologie 

wurde in diesem Zeitintervall bei 

den gemessenen Körpergewichtskräften 

(≤ 1000N) nicht beachtet. 

Abbildung 3 

Darstellung der Belastungsdifferenzen bei 

den beiden Gangarten in Boxplotform 

Belastungsdifferenz relativ zum Körpergewicht (%) 

Ergebnisse 

Belastungsdifferenz zwischen dem 

betroffenen (operierten) und nicht 

betroffenen (gesunden) Bein 

Bildet man jeweils den Mittelwert der 

Extrema der vertikalen Kraftkomponente 

(Fzmax 1+2 und Fz min) einer 

Seite und bildet die Differenz zwischen 

operiertem und nicht operiertem Bein, 

so lässt sich bei der Versuchsbedingung 

„Gehen mit einer Stützkrücke“ im Mittel 

eine Belastungsdifferenz von 13,95% 

des Körpergewichtes zwischen den beiden 

Beinen in Relation zum jeweiligen 

Körpergewicht des Patienten feststellen, 

d.h. die operierte Seite wird um ca. 14% 

der betreffenden Körpergewichtskraft 

geringer belastet als das gesunde Bein. 

Unter der Versuchsbedingung „Gehen 

im Vier-Punkte-Gang“, also mit zwei 

Stützkrücken, liegt der Mittelwert dieser 

Differenz bei 5,62% in Relation zum 

Körpergewicht des Patienten. 

N = 20 20 

mit einer Krücke mit zwei Krücken 

Gangart 

Darstellung der Belastungsdifferenzen bei den 

beiden Gangarten in Boxplotform. 

1/2009 23


120.000% 

100.00% 

Belastung relativ zum Körpergewicht (%) 

24 

80.00% 

50.00% 

40.00% 

20.00% 

0.00% 

Nicht operierte 

Seite 

1/2009 

99,51% 

99,40% 

101,05% 

Operierte Seite Nicht operierte 

Seite 

Somit ergibt sich annähernd eine um 

60% geringere Belastungsdifferenz zwischen 

operiertem und nicht operiertem 

Bein unter Verwendung von zwei Stützkrücken 

im Vier-Punkte-Gang! 

Es zeigt sich ein hochsignifikanter Unterschied 

in der Messung zwischen dem 

operierten und dem nicht operierten 

Bein in Hinblick auf die Belastungsdifferenzen 

in der vertikalen Kraftrichtung 

Fz (p < 0,001). 

Nicht operiert 

85,86% 

76,32% 

85,94% 

Kraftspitzen 

93,81% 

82,21% 

85,36% 

Mit 1 Krücke Mit 2 Krücken 

Belastung relativ zum Körpergewicht 

Operierte Seite 

Darstellung der Belastung der nicht operierten unteren Extremität als Mittelwert der Kraftspitzen zum 

Körpergewicht (%). Es lässt sich erkennen, dass die Extremwerte der Belastung der operierten Seite 

bei beiden Untersuchungsbedingungen vergleichbar sind, die entsprechenden Werte der nicht operierten 

Seite bei dem Gang mit nur einer Krücke auffallend höher sind als bei dem Gang mit zwei Krücken 

Gangarten im Vergleich 

Unterschiedliche 

Belastungsspitzen 

Ein Merkmal der anzustrebenden Bewegungsökonomie 

im Gehen ist die Vermeidung 

von Belastungsspitzen. Dies 

bedeutet eine Reduktion und Optimierung 

der Bodenreaktionskräfte und dadurch 

eine Senkung der auf die Gelenke 

wirkenden Drehmomente beziehungsweise 

auf den gesamten Körper wirkenden 

Kräfte. 

operiert 

Operierte und nicht operierte Seite 

87,76% 

77,73% 

88,01% 

Abbildung 4 

Fz Max 1 

Fz Min 1 

Fz Max 2 

Abbildung 5 

Mit einer Krücke 

Mit zwei Krücken 

Mittelwerte der drei definierten Extremwerte bei den beiden unterschiedlichen Untersuchungsbedingungen, 

operierte und nicht operierte Seite im Vergleich. 

Die Bildung des Mittelwertes über die 

definierten Extrema in den einzelnen Situationen 

zeigt eine deutlich höhere Gesamtbelastung 

der nicht operierten Seite 

beim Gehen mit nur einer Stützkrücke. 

Die Belastung der betroffenen bzw. operierten 

Seite ist unter den beiden Versuchsbedingungen 

allerdings vergleichbar 

ähnlich. 

Ein Vergleich der nicht operierten Seite 

bei den beiden unterschiedlichen Bedingungen 

zeigt einen hoch signifikanten 

Unterschied.Während die nicht operierte 

Seite durch den Einsatz der kontralateralen 

Seite ebenso entlastet wird (der Median 

liegt bei 90,13% des Körpergewichtes), 

liegt der Median der Belastung der 

nicht operierten Seite beim Gehen mit nur 

einer Krücke bei 96,82%.Der Unterschied 

zwischen diesen beiden Werten ist hoch 

signifikant (p < 0,001). Der Median der 

Belastung der operierten Seite liegt bei 

84,50% beim Gehen mit zwei Krücken 

und bei 82,71% mit einer Stützkrücke. 

Diese Ergebnisse unterscheiden sich 

nicht signifikant von einander (p = 0,277) 

Diskussion 

Eine Literaturrecherche zeigte eine 

sehr kleine Anzahl an Arbeiten, die sich 

mit dem Gang mit Stützkrücken bei postoperativen 

Patienten beschäftigen. In einigen 

Arbeiten wird die muskuläre Aktivität 

von Kennmuskeln beim Gehen mit 

und ohne Gehhilfen untersucht. 1,2 Die Bewegungssymmetrie 

wurde dabei allerdings 

nicht gemessen. 

Häufig wird empfohlen, die Stützkrücken 

im Schnitt bis zu sechs Wochen 

nach der OP zu verwenden. Dabei sollten 

durch die Verwendung von Krücke 

in erster Linie Belastungsspitzen innerhalb 

dieser Zeit vermieden werden. 

Die Praxis zeigt eine hohe Anzahl an 

frühpostoperativ-orthopädischen Patienten, 

die allzu früh mit nur einer Stützkrücke 

versorgt werden, bzw. ihnen sogar 

der Verzicht auf beide Stützkrücken nahe 

gelegt wird. 

Der Belastungssymmetrie und der 

Symmetrie des Bewegungsablaufes des 

Ganges wird meines Erachtens in dieser 

Diskussion zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt. 

Bei der vertikalen Belastung der beiden 

unteren Extremitäten sind signifikante 

Belastungsunterschiede beim


Belastung der nicht operierten Seite 

Die beiden Untersuchungensbedingungen Vergleich 



Die beiden Gangarten 

Abbildung 6 

Darstellung der Belastung der nicht operierten unteren Extremität als Mittelwert der Kraftspitzen relativ 

zum Körpergewicht (%). 

Gang mit einer Stützkrücke im Vergleich 

zum Gang mit beiden Stützkrükken 

zu erkennen. 

Die dargestellte, wesentlich geringere 

Belastungsdifferenz zwischen den beiden 

Beinen beim Gang mit zwei Stützkrücken, 

spricht deutlich für den Einsatz 

von zwei Stützkrücken im Vier-Punkte- 

Gang. 

Der weitere sukzessive Abbau der Abstützkraft 

auf beiden Stützkrücken, vor 

allem auf der kontralateralen Seite, sollte 

postoperativ eines der weiteren Ziele des 


Belastung der operierten Seite 

zuständigen Therapeuten oder des Orthopäden 

sein. Eine Möglichkeit dabei 

stellt der Einsatz einer Stützkrücke mit 

integriertem Messsystem dar, die eine 

Rückmeldung über den verwendeten 

Abstützdruck direkt und unmittelbar an 

den Patienten weitergibt. 3 

Zur Festlegung eines passenden Zeitpunktes 

für den Verzicht auf Gehhilfen 

sollte wesentlich stärker, wenn nicht sogar 

in erster Linie, die Beurteilung der 

Bewegungssymmetrie (Belastungssymmetrie) 

als entscheidender Faktor herangezogen 

werden. 

Die beiden Untersuchungensbedingungen im Vergleich 



Die beiden Gangarten 

Abbildung 7 

Darstellung der Belastung der operierten unteren Extremität als Mittelwert der Kraftspitzen relativ 

zum Körpergewicht (%). 


Literatur 

1) Laube W. in Biomechanik, Bewegungslehre, Leistungsphyiologie 

und Trainingslehre, Hüter-Becker A., Dölken M., Thiemer 

Verlag 2004, S. 286. 

2) Sonntag, D., Uhlenbrock D., Bardeleben A., Kading M., Hesse 

S.; Gait with and without crutches in patients with total hip arthroplasty; 

Int. J. Rehabil Res. 2000; Sep; 23 (3): 233-43. 

3) Kobenz I., Feichtinger K., Engelke K. The use of an instrumented 

crutch with an integrated feedback system, 13th ESMAC Kongress, 

Warschau, Polen, September 2004. 


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5.1 "Pharmakodynamische Eigenschaften"). Eine Reduktion des Risikos vertebraler Frakturen wurde gezeigt, eine Wirksamkeit hinsichtlich Oberschenkelhalsfrakturen ist nicht ermittelt worden. Gegenanzeigen: - 

Hypokalzämie (siehe veröffentlichte Fachinformation Abschnitt 4.4 "Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung"). • Überempfindlichkeit gegen Ibandronsäure oder einen der sonstigen Bestandteile. 

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und Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

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Anwendung von Kelosoft – Narbensalbe eine günstige Ausgangslage für den Eingriff. Kelosoft – Narbensalbe wird in der kosmetischen Chirurgie zur unmittelbaren Nachbehandlung von Narben eingesetzt um ein rascheres 

Erreichen der normalen Hautfarbe zu erwirken. Gegenanzeigen: Kelosoft - Narbensalbe darf nicht verwendet werden bei Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile, bei bekannter Überempfindlichkeit 

gegen Parabene (Paragruppenallergie), an frischen, offenen oder schlecht verheilten Wunden, an Schleimhäuten. Wirkstoffgruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Andere Dermatika, ATC-Code: D11AX. 

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Chemomedica, Medizintechnik und Arzneimittel Vertriebsges.m.b.H., Wipplingerstraße 19, 1013 Wien, e-mail: office@chemomedica.at. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezeptfrei, apothekenpflichtig. Weitere 

Informationen zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen 

sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Stand der Information: Jänner 2009 

Noax uno ® 100 mg / 200mg Retardtabletten, Packungsgrössen: 10 und 30 Stück. Zusammensetzung: 1 Retardtablette enthält 100 mg bzw. 200 mg Tramadol Hydrochlorid. Anwendungsgebiete: Behandlung von 

mittelstarken bis starken Schmerzen. Gegenanzeigen: Bekannte Überempfindlichkeit gegen Tramadol oder einen der sonstigen Bestandteile. Akuter Vergiftung oder Überdosierung mit zentral wirkenden Beruhigungsmitteln 

(Alkohol, Schlafmittel, andere opioide Analgetika, usw.). Patienten, die gleichzeitig mit MAO Hemmern behandelt werden oder mit MAO Hemmern während der letzten 2 Wochen behandelt wurden. Bei gleichzeitiger 

Behandlung mit Linezolid. Bei schwerer Leberinsuffizienz oder schwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin Clearance < 10 ml/min). Bei Epilepsie, die nicht ausreichend durch eine Behandlung kontrolliert wird. Tramadol 

darf nicht verabreicht werden während der Stillzeit, wenn eine länger dauernder Behandlung, zum Beispiel mehr als 2 bis 3 Tage erforderlich ist. Hilfsstoffe: Poly(vinylacetat); Povidon; Natriumdodecylsulfat, Siliciumdioxid 

(Kollidon SR), Xanthangummi, Pflanzenöle hydriert (Baumwollsamenöl), Magnesiumstearat, Siliciumdioxid, Hydroxypropyldistärkephosphat (E 1442) (Contramid). Zulassungsinhaber: CSC Pharmaceuticals 

Handels GmbH, Heiligenstädter Straße 395b, 1190 Wien. SG, Abgabe auf Rezept, NR, apothekenpflichtig, ATC-Code: N02AX. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen, Gewöhnungseffekten und zu den 

besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

Remasan ® Blisterpackung zu 30 Globuli, Zusammensetzung: 1 Globulus zu 200 mg enthält: Arnica montana C12, C30 und C200 sowie 200 mg Saccharose. Anwendungsgebiete: Akute Verletzungen aller Art, 

Prellungen, Wunden, Blutungen, Sportverletzungen. Schmerzzustände oder Befindlichkeitsstörungen nach Verletzungen. Vor und nach operativen Eingriffen. Die Anwendung dieses homöopathischen Arzneimittels in 

den genannten Anwendungsgebieten beruht ausschließlich auf homöopathischer Erfahrung. Bei schweren Formen dieser Erkrankungen darf die homöopathische Therapie eine klinisch belegte wirksame Behandlung 

nicht ersetzen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Die Informationen bez. Warnhinweisen, Wechselwirkungen und Nebenwirkungen sind der veröffentlichten 

Fachinformation zu entnehmen. Abgabe: Rezeptfrei, apothekenpflichtig. ATC-Code: V03AX, Zulassungsinhaber: Remedia Homöopathie, Mag.pharm. Robert Müntz GesmbH, 7000 Eisenstadt, Stand der 

Information: Juli 2009 

Xarelto ® 10 mg Filmtabletten 

Qualitative und quantitative Zusammensetzung: 10 mg Rivaroxaban. Liste der sonstigen Bestandteile: Mikrokristalline Cellulose, Croscarmellose-Natrium, Lactose-Monohydrat, Hypromellose, Natriumdodecylsulfat, Magnesiumstearat, 

Macrogol (3350), Titanoxid (E171), Eisen(III)oxid (E172). Pharmakotherapeutische Gruppe: Andere antithrombotische Mittel, ATC-Code: B01AX06. Anwendungsgebiete: Zur Prophylaxe venöser Thromboembolien (VTE) b. erwachsenen Patienten 

nach elektiven Hüft- oder Kniegelenksersatzoperationen. Gegenanzeigen: Überempfi ndlichkeit gegen Rivaroxaban oder einen d. sonst. Bestandteile, klinisch relevante akute Blutungen, Lebererkrankungen, die mit einer Koagulopathie u. einem 

klinisch relevanten Blutungsrisiko verbunden sind, Schwangerschaft u. Stillzeit. Vorsichtsmaßnahmen und Warnhinweise: Die Anwendung von Rivaroxaban wird nicht empfohlen bei Patienten: - die gleichzeitig eine systemische Behandlung 

mit starken CYP3A4 u. P-gp Inhibitoren, z. B. Azol-Antimykotika (wie Ketoconazol, Itraconazol, Voriconazol u. Posaconazol) oder HIV-Proteaseinhibitoren (z. B. Ritonavir) erhalten, - mit einer schweren Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance 

< 15 ml/min), und, da keine Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit vorliegen, bei Patienten: - unter 18 Jahren, - die sich einer Operation nach einer Hüftfraktur unterziehen. Die folgenden Patientengruppen weisen ein erhöhtes Blutungsrisiko auf 

u. müssen daher von Beginn der Behandlung an sorgfältig beobachtet werden: Patienten mit einer schweren Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance 15 - 29 ml/min), Patienten mit einer mittelschweren Nierenfunktionsstörung (Kreatinin- 

Clearance 30 - 49 ml/min), die gleichzeitig andere Arzneimittel erhalten, die zu erhöhten Rivaroxaban Plasmaspiegeln führen können, zirrhotische Patienten mit einer mittelschweren Leberfunktionsstörung (Child Pugh B), falls diese nicht in 

Verbindung mit einer Koagulopathie auftritt; Patienten, die gleichzeitig auf die Gerinnung wirkende Arzneimittel (wie nicht steroidale Entzündungshemmer (NSAR), Acetylsalicylsäure, Thrombozytenaggregationshemmer, andere Antikoagulanzien) 

oder den moderaten CYP3A4 u. P-gp Hemmer Fluconazol erhalten, Patienten mit angeborenen oder erworbenen Blutgerinnungsstörungen, nicht eingestellter, schwerer arterieller Hypertonie, aktiven ulzerativen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, 

kürzlich aufgetretenen Ulcera im Gastrointestinaltrakt, vaskulärer Retinopathie, kürzlich erlittenen intrakraniellen oder intrazerebralen Blutungen, intraspinalen oder intrazerebralen Gefäßanomalien, kürzlich durchgeführten Operationen 

am Gehirn, Rückenmark oder Auge. Starke CYP3A4 Induktoren (z. B. Rifampicin, Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbital oder Johanniskraut) können zu einer verringerten Plasmakonzentration von Rivaroxaban führen u. somit seine Wirksamkeit 

verringern u. sind bei gleichzeitiger Einnahme mit Rivaroxaban mit Vorsicht anzuwenden. Besondere Vorsicht ist geboten bei der Anwendung von neuraxialer Anästhesie (Spinal/Epiduralanästhesie) oder Spinal/Epiduralpunktion. Xarelto enthält 

Lactose. Nebenwirkungen: Häufi g: Anstieg der GGT, Transaminasenanstieg (einschl. erhöhte ALT u. AST), Anämie (einschl. entspr. Laborparameter), Übelkeit, postoperative Blutungen (einschl. postoperativer Anämie u. Wundblutungen). 

Gelegentlich: Anstieg von Lipase, Amylase, Bilirubin im Blut, LDH u. alkalischer Phosphatase, Tachykardie, Thrombozytose (einschl. erhöhter Thrombozytenzahl), Synkope (einschl. Bewusstlosigkeit), Schwindel, Kopfschmerzen, Verstopfung, 

Durchfall, abdominale u. gastrointestinale Schmerzen (einschl. Oberbauchschmerzen, Magenbeschwerden), Dyspepsie (einschl. epigastrische Beschwerden), trockener Mund, Erbrechen, Einschränkung der Nierenfunktion (einschl. Kreatinin- u. 

Harnstoff-Anstieg im Blut), Pruritus (einschl. seltener Fälle von generalisiertem Pruritus), Hautrötung, Urtikaria (einschl. seltener Fälle von generalisierter Urtikaria), Bluterguss, Schmerzen in den Extremitäten, Wundsekretion, Blutungen (einschl. 

Hämatomen u. seltenen Fällen von Muskelblutungen), gastrointestinale Blutungen (einschl. Zahnfl eisch- u. Rektalblutungen, Bluterbrechen), Hämaturie (einschl. Blut im Urin), 

Blutungen im Genitaltrakt (einschl. Menorrhagie), Hypotension (einschl. Blutdruckabfall, behandlungsbedingter Hypotension), Nasenbluten, lokale Ödeme, periphere Ödeme, Unwohlsein 

(einschl. Müdigkeit, Asthenie), Fieber. Selten: Anstieg von konjugiertem Bilirubin (mit oder ohne gleichzeitigem ALT Anstieg), allergische Dermatitis, Leberfunktionsstörung. 

Häufi gkeit nicht bekannt: Blutungen in ein kritisches Organ (z. B. Gehirn), Blutungen der Nebenniere, Blutungen der Bindehaut, Hämoptysis, Überempfi ndlichkeitsreaktionen, Gelbsucht. 

Inhaber der Zulassung: Bayer HealthCare AG, 51368 Leverkusen, Deutschland. Verschreibungs-/Apothekenpfl icht: Rezeptpfl ichtig (NR), apothekenpfl ichtig. Weitere 

Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft 

und Stillzeit, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekten sind den veröffentlichten Fachinformationen zu entnehmen. Stand der Information: September 2008. 

1. Eriksson BI, Borris LC, Friedman RJ, et al. Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip arthroplasty. N Engl J Med. 2008; 358: 2765-2775. 2. Lassen MR, 

Ageno W, Borris LC, et al. Rivaroxaban – an oral, direct Factor Xa inhibitor – for the prevention of venous thrombolism after total knee arthroplasty. N Engl J Med. 2008; 358: 

2776-2785. 3. Kakkar AK, Brenner B, Dahl, OE, et al. Extended duration rivaroxaban versus short-term enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total 

hip arthroplasty: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2008; 372: 29-37. 4. http://www.theheart.org/article/878097.do 

0209-24-AT 17.02.09 

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